皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿

皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿

皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿

蛋白尿，即尿液检查尿蛋白阳性，或尿微量白蛋白升高者，是反映早期肾损害的常用指标，部分可见泡沫尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾衰等慢性肾病。（早期肾损害具有隐匿性，自觉症状不明显，常以倦怠乏力为主，易被忽视，应检查尿常规及尿微量以便及早发现、及早治疗，尤其是有慢性基础性疾病者。）

本病为慢性迁延性疾病，有久病多虚、久病多瘀、久病多痰的特点。蛋白质本为人体内的精微物质，从尿中流失形成蛋白尿，实为气的固摄失司。其病因病机以脾肾气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀浊等内阻为标，治疗上以益气固摄为主，兼以温阳、养阴、化痰、祛湿、清热、活血、利水诸法。

1.常用中药方

（1）化裁参苓白术汤

组成：党参15g，土茯苓30g，炒白术10g，芡实30g（金樱子30g），陈皮15g，山药15g，炙甘草6g，莲须10g，砂仁6g后下，薏苡仁30g。即参苓白术散中茯苓改土茯苓（增强化湿解毒），扁豆改芡实（固涩脾肾，且肾病忌食豆类），莲子改莲须（增强固涩）。

方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。易豆为实莲为须，益气摄精此方珍。

功效：益气健脾，固肾摄精。

适应病证：用于各类慢性肾病蛋白尿明显或反复不愈者证属脾肾气虚。此方合蛋白尿Ⅰ号方为治疗蛋白尿的常规方案，尤其是体形偏胖的脾虚痰湿者；阳虚者合蛋白尿Ⅱ号方；气阴两虚者合蛋白尿Ⅲ号方；阴虚燥热者合贞芪地黄汤。

加减：初次服用此方常不加金樱子（或有尿频而清长者则加之），取效后加金樱子30g与芡实合成水陆二仙汤增强固涩作用；大便稀者加地锦草15-30g或石榴皮30g；湿重舌边齿痕清晰者加草果10g，

或苔白厚腻者加佩兰10g；咽痒加木蝴蝶10g或蝉衣6g，红肿而痒加肿节风15；感冒加苏叶15g（祛风亦可控制蛋白尿）；咳嗽加紫菀30g；腰酸冷者加巴戟天15g；舌苔较少者需防止温燥伤津/阴，可将党参改北沙参、炒白术改漂白术、砂仁改白豆蔻；气阴两虚明显者加女贞子15黄芪30；兼水肿者加玉米须30；汗多尺脉弱者加黑豆衣补肾固汗。小儿常用太子参，其他中药亦减量。

（2）蛋白尿Ⅰ号方

又名安肾固精汤。

组成：党参15g，丹参15g，桑、海螵蛸各10g，黄芪30g，芡实30g，鸟不宿30g，五味子或五倍子6g，红花颗粒5g×2或水蛭颗粒3g×2。

方歌：安肾固精功效好，二参二蛸芪芡鸟，五味红花同煎服，益气化瘀肾能保。

功效：益气化瘀，固肾填精。

适应病证：用于慢性肾病蛋白尿证属脾肾两虚，痰瘀内停。

加减：服水蛭过敏者用红花；服五倍子反胃者用五味子；取效后可加金樱子30g增强固涩作用；仍明显尿频者加益智仁15g。

（3）蛋白尿Ⅱ号方

又名参芪四二汤。党参黄芪、四个二：二神（补骨脂肉豆蔻）、二仙（仙茅仙灵脾）、水陆二仙（芡实金樱子）、二蛸（桑螵蛸海螵蛸）。

组成：党参15g，黄芪30g，仙茅15g，仙灵脾15g，芡实30g，金樱子30g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，桑、海螵蛸各10g。

方歌：二神二仙与二蛸，芡实金樱固二窍，参芪四二暖脾肾，专治阳虚蛋白尿。

功效：温肾助阳，暖脾固精，化气行水。

适应病证：用于慢性肾病蛋白尿证属脾肾阳虚、寒湿内盛型或顽固性蛋白尿；以及未使用激素治疗的具有阳虚症候的蛋白尿患者。

加减：畏寒肢冷较甚者仙茅仙灵脾各30g，不效者加巴戟天15g；夜尿频加益智仁15g；明显水肿者加丹参15g玉米须30g；兼阴虚者

加熟地10g山药10g山萸肉15g；口干舌燥者加知母10g或石斛15-30g；苔白厚腻者加佩兰15g。

（4）蛋白尿Ⅲ号方

组成：益智仁10g，台乌药10g，山药15g，麦冬15g，五味子6g，芡实30g，金樱子30g，桑、海螵蛸各10g。

方歌：气阴两虚蛋白尿，缩泉麦味二仙蛸，益气敛阴固肾精，尿血仙鹤与白茅。

功效：益气敛阴，益肾固精。

适应病证：用于慢性肾病蛋白尿证属气阴两虚，精微不固；使用激素治疗的具有气阴两虚症候的蛋白尿患者。

加减：易过敏者加防风10g乌梅6g；气虚明显者加党参15g黄芪15g；兼阳虚者加仙茅15g仙灵脾15g；口干舌燥者加知母10g或石斛15-30g；有明显血尿者加仙鹤草30g白茅根15g。

（5）贞芪地黄汤

组成：女贞子15g，黄芪30g，生地15g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，土茯苓30g，丹皮15g。

功效：养阴泻热，益气固精。

适应病证：用于慢性肾病蛋白尿或已使用激素治疗的蛋白尿患者证属阴虚燥热。

加减：气虚明显者加党参15g；在递减激素的同时注意递加温阳药金樱子30g覆盆子15g补骨脂15g木瓜30g仙茅15-30g仙灵脾15-30g巴戟天15-30g肉苁蓉15-30g等（添加温阳药以性温润者为好，以免温燥伤阴，用药后注意询问患者有无口干口渴口苦便秘等症状）。

注：激素剂量较大时（7片及以上）蛋白尿转阴且稳定后可每个月减一片，小剂量激素时（4片及以下）需蛋白尿持续转阴每三个月减一片或半片直至停用，切不可操之过急。激素停用半年且小便检查正常者可停用一切中药。

（6）五子一贯煎

组成：覆盆子15g，菟丝子30g，枸杞子15g，金樱子30g，诃

子10g，生地10g，北沙参15g，当归g，麦冬10g，白芍10g。即五子衍宗丸中五味子改金樱子、车前子改诃子（增强固涩）；一贯煎中川楝子改白芍（敛阴柔肝）。（皮老治疗蛋白尿常用的“二子”为菟丝子覆盆子，“三子”为菟丝子覆盆子金樱子，可加于其他辩证方药中以增强固涩作用。）

功效：补肾固精，滋阴疏肝。

适应病证：用于肾气亏虚、肝阴不足之长期或反复蛋白尿，亦可用于遗精、不孕不育，有慢性肝病脉弦者尤宜。

加减：遗精者常合三才封髓丹；夜寐不安者加合欢皮夜交藤各20g，严重者合乌灵胶囊；小便不利或浮肿较甚者改诃子为车前子30g；腰酸痛者加杜仲续断各15g；伴有血尿者加小蓟15g仙鹤草30g或藕节30g等。

（7）其他方药：久病多瘀，顽固性蛋白尿反复不愈者可尝试活血化瘀法，在辩证的基础上与以上各方合用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃红四物汤、大黄蛰虫丸或补阳还五汤等。

注：以上皆为皮老在多年临床实践中总结出的慢性肾病蛋白尿的常用治法和方药，学习时最重要的是对本病病因病机的把握及用药思路和方法的灵活变通。然而，久病多怪病、久病多坏病，故而有些顽固性蛋白尿患者病情缠绵复杂，用以上方法治疗效果仍不理想，则需重新审视思辨，不可落于窠臼。另外，部分患者肾损害已形成局限性稳定型病灶，服药或停药其小便检查均处于某一稳定结果，则停药定期复查小便及肾功能即可。

2.常用中成药

中成药常用于蛋白尿的辅助治疗或蛋白尿转阴及尿微量正常后的巩固治疗，巩固时间需半年左右，定期复查尿常规及尿微量。

气虚脉弱黄芪颗粒

肺虚气短自汗易感冒等玉屏风颗粒。

脾虚腹胀纳差乏力气短便溏等参苓白术颗粒补中益气丸归脾丸。

肾虚腰酸乏力心烦失眠健忘耳鸣畏寒尿频等乌灵胶囊（心肾不交）贞芪扶正胶囊（气阴不足）六味地黄丸金匮肾气丸补肾益脑丸（肾虚

精亏气血两虚）。

膀胱缩泉胶囊尿频尿急或尿不尽但无热象。此常为尿浓缩功能下降，尿常规可见尿比重减小。

血白细胞较低者合用地榆升白片。

轻度贫血者可合用生血宁片等。

3.衷中参西

严重低白蛋白血症者可静脉补充白蛋白；配合使用降压药（普利类具有肾毒性应注意避免使用或监测肾功能），降糖药等。

4.日常调护

（1）注意预防感冒和尿道感染（蛋白尿患者常有呼吸道和泌尿系感染病史）；

（2）避免剧烈运动；

（3）忌食零食饮料及辛辣油腻生冷食物；

（4）保持充足睡眠，不要熬夜。

参考文献：《皮持衡肾病学术思想与临证经验》江西高校出版社整理编辑：杨涛

衷心感谢皮持衡老师的细心指导！

蛋白尿的中医中药治疗方案

蛋白尿的中医中药治疗方案 正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。 功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。 体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。 病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。 中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。 (一)治疗蛋白尿的中药 治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，

健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。 黄芪:补气固表，托疮生肌。治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。 党参:益气，补脾，生津。治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。 当归:补血调经，润燥滑肠。治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。用于治疗蛋白尿，每日剂量为10~15克。 白术:健脾，燥湿，和中。治脾虛食少,消化不良,水肿，自汗等症。用于治疗蛋白尿，每日用量为10~20克。 茯苓:健脾补中，利水渗湿，宁心安神。治脾虚湿盛，小便不利，食少脘闷，心悸失眠。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~20克。 山药:健脾止泻，补肺益肾。治脾虚久泻，慢往肠炎;肺虚喘咳，慢性肾炎，糖尿病，遗精，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，

皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿

皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿 皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿 蛋白尿，即尿液检查尿蛋白阳性，或尿微量白蛋白升高者，是反映早期肾损害的常用指标，部分可见泡沫尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾衰等慢性肾病。（早期肾损害具有隐匿性，自觉症状不明显，常以倦怠乏力为主，易被忽视，应检查尿常规及尿微量以便及早发现、及早治疗，尤其是有慢性基础性疾病者。） 本病为慢性迁延性疾病，有久病多虚、久病多瘀、久病多痰的特点。蛋白质本为人体内的精微物质，从尿中流失形成蛋白尿，实为气的固摄失司。其病因病机以脾肾气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀浊等内阻为标，治疗上以益气固摄为主，兼以温阳、养阴、化痰、祛湿、清热、活血、利水诸法。 1.常用中药方 （1）化裁参苓白术汤 组成：党参15g，土茯苓30g，炒白术10g，芡实30g（金樱子30g），陈皮15g，山药15g，炙甘草6g，莲须10g，砂仁6g后下，薏苡仁30g。即参苓白术散中茯苓改土茯苓（增强化湿解毒），扁豆改芡实（固涩脾肾，且肾病忌食豆类），莲子改莲须（增强固涩）。 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。易豆为实莲为须，益气摄精此方珍。 功效：益气健脾，固肾摄精。 适应病证：用于各类慢性肾病蛋白尿明显或反复不愈者证属脾肾气虚。此方合蛋白尿Ⅰ号方为治疗蛋白尿的常规方案，尤其是体形偏胖的脾虚痰湿者；阳虚者合蛋白尿Ⅱ号方；气阴两虚者合蛋白尿Ⅲ号方；阴虚燥热者合贞芪地黄汤。 加减：初次服用此方常不加金樱子（或有尿频而清长者则加之），取效后加金樱子30g与芡实合成水陆二仙汤增强固涩作用；大便稀者加地锦草15-30g或石榴皮30g；湿重舌边齿痕清晰者加草果10g，

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 百科名片 慢性肾小球肾炎肾实质镜下结构 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。 目录[隐藏] 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎并发症 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 慢性肾炎传统治疗措施 并发症 慢性肾小球肾炎诊断要点 最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法 慢性肾小球肾炎病因学及病理改变 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎并发症 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 慢性肾炎传统治疗措施 并发症 慢性肾小球肾炎诊断要点 最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法 慢性肾小球肾炎病因学及病理改变 ?慢性肾炎的中医食疗 ?慢性肾炎的认识误区 ?慢性肾炎血压增高的原因 ?慢性肾炎患者与维C ?慢性肾炎患者应有的心态 ?慢性肾炎的预后是怎样的 ?影响慢性肾炎预后的因素

慢性肾炎患者可以生儿育女吗？ [编辑本段] 慢性肾小球肾炎临床症状 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。 (3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 [编辑本段] 慢性肾炎并发症 慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。[1] [编辑本段] 慢性肾小球肾炎西医诊断标准 1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。

蛋白尿

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。分型 1.肾小球性蛋白尿这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类： (1)选择性蛋白尿：以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β2-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。 (2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g /24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。 2.肾小管性蛋白尿它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多;尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/2 4h.常见于肾小管损害疾病。 3.混合性蛋白尿肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致，也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。 4.溢出性蛋白尿是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为1+～2+。常见于多发性骨髓瘤等。 5.组织性蛋白尿这种指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，生理性约为20mg/d，尿蛋白定性±～1+，定量0.5～1.0g/24h。 目录 用药治疗 饮食保健 预防护理 病理病因 疾病诊断 检查方法 并发症 用药治疗

蛋白尿的治疗方法

https://www.docsj.com/doc/4819178543.html,/ 1 蛋白尿的治疗方法 蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。 一、蛋白尿的治疗 坚持治疗原发疾病例如肾病等，严格控制饮食，合理摄入优质蛋白。 因出现尿蛋白病理上是肾脏内免疫反应引起肾小球内滤过和粘膜屏障消失或严重破坏。常规的西医是应用激素或免疫抑制剂如强的松和环磷酰胺等药物治疗，起到缓解，一过性减轻肾内变态反应强度，暂时减少尿蛋白的作用。但西医也有很多副作用，如白细胞减少、肝功能损伤等。治疗肾炎蛋白尿的常用药物有血管紧张素受体阻滞剂，这类药也可降蛋白尿，降血压，保护肾功能。环孢素和酶酚酸酯(骁悉)，这类药有较肯定的降蛋白尿作用，但价格昂贵，停药后易复发是其缺点。常规用药只能起到缓解病症的作用，并不治本，患者还需要有乐观积极的心态去面对病情，主动配合治疗，饮食、生活上严格控制，争取早日摆脱病痛的折磨。 二、蛋白尿疾病的预后 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B 超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。 蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。 大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA 肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。 原文地址：https://www.docsj.com/doc/4819178543.html,/nlgr/2014/0804/187026.html

中医药治疗肾小球肾炎血尿的研究概况之令狐文艳创作

【关键词】肾小球肾炎；血尿；综述文献 令狐文艳 肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为特征，可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现时，其病理类型多数为系膜增生性iga肾病，尚可见于非iga系膜增生性肾炎、局灶节段增生或硬化性肾炎等。这部分肾炎患者的病程大多呈良性经过，但仍有部分患者的病理损害呈进展性，最终进入终末期肾衰竭。血尿形成的机制尚未完全阐明，目前认为与免疫炎症反应导致肾小球基底膜受损有关，因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等方法，疗效并不令人十分满意。而中医药对肾小球肾炎血尿的疗效较好，积累了一些经验，综述如下。 1 病因病机的认识 肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范畴，认为其发生由“热移膀胱”、“热在下焦”所致。皮持衡［1］认为肾小球肾炎血尿有急、慢性之分，急性肾小球肾炎血尿可从“热、瘀”论治；慢性肾小球肾炎血尿当从“虚、热、瘀”论治，但有虚实之分，实者多属热伤肾络，迫血妄行，虚者多是阴虚火旺，迫血妄行或气不摄血，精血下泄。郑平东［2］认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪外袭是本病的诱发因素，气阴不复、瘀血阻络是导致本病迁延难愈的根源，气阴不足易引起外感，外感又进一步损耗气阴，故病情缠绵难愈。 2 治则治法的研究 张琪［3］总结多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8法：①清热利湿、解毒止血法：方用八正散加味；②疏风清热、利湿解毒法：方用清热解毒饮（柴胡、生石膏、金银花、连翘、大黄等）；③泄热逐瘀、凉血止血法：方用桃黄止血汤（桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小蓟、侧柏叶等）；④益气阴、利湿热、止血法：方用清心莲子饮；⑤益气清热、凉血止血法：方用益气凉血汤（黄芪、党参、赤芍、白茅根、茜草等）；⑥滋阴、补肾、降火法：方用知柏地黄汤加味；⑦温肾清热、利湿止血法：方用温

皮持衡教授辨治慢性肾炎的经验

皮持衡教授辨治慢性肾炎的经验 郝丽洋;曾冬梅;马千;皮持衡;吴国庆 【期刊名称】《实用中西医结合临床》 【年(卷),期】2015(015)008 【总页数】2页(P76-77) 【关键词】慢性肾小球肾炎;名医经验;皮持衡 【作者】郝丽洋;曾冬梅;马千;皮持衡;吴国庆 【作者单位】江西中医药大学临床医学院南昌330006;江西中医药大学临床医学 院南昌330006;江西中医药大学附属医院肾病科南昌330006;江西中医药大学附属医院皮持衡名医传承工作室南昌330006;江西中医药大学附属医院肾病科南昌330006 【正文语种】中文 【中图分类】R692.3 皮持衡教授是国家第二、第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，专注于肾系病证治疗研究40余年，积累了丰富的临床经验，尤其对慢性肾小球肾炎的辨证施治及用药选择，均有自己独到的认识与体会。现报道如下： 慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis），简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能衰竭，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。慢 性肾炎属于中医“阴水、阳水、肾水、腰痛”等范畴，中医学认为慢性肾小球肾炎

主要是因肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、全身浮肿为特征的一类病证[2]；本病病位主要在肾，与肺脾关系密切，病机变化主要是肺脾肾三脏受损而致腰痛、水肿、尿血等诸症。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为 至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。” 1.1 证治特点及辨证要领皮持衡教授认为，本病属中医“阴水、阳水、肾水、腰痛”的范畴，病因病机为风热毒邪，脾胃湿热，内扰营阴等致肺脾肾气血阴阳失调，主要有风热毒邪、湿热中阻、本虚不固等证候。辨证应区别风热、湿热之不同：发病急骤，水肿多发于眼睑继则全身，恶寒发热，咽喉肿痛为外感风热；全身水肿，按之没指，胸闷，纳呆，泛恶，苔黄腻为脾胃湿热；颜面浮肿，尿中泡沫，多为循经下扰，阻滞肾络。主要临床证型有外感风热、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚。 1.2 慢性肾炎的辨证治疗 1.2.1外感风热型眼睑浮肿、继则四肢及全身浮肿、来势急骤，多有恶寒发热、咽 喉红肿疼痛、小便不利、舌质红、苔薄黄、脉浮数。治宜：疏风清热、利水消肿。常用方药：麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄、连翘、赤小豆、木蝴蝶等。 1.2.2脾胃湿热型全身水肿、按之没指、小便短少、身体困重、胸闷、纳呆、泛恶、苔黄腻、脉濡数。治宜：清热利湿，化气利水。常用方药：三仁汤加参苓白术散加味：薏苡仁、白豆蔻、砂仁、党参、茯苓、白术、藿香、木香、葛根、炙甘草。1.2.3气阴两虚型神疲乏力、自汗、气短、舌淡边有齿痕等气虚症状，可兼有手足 心热、咽干口燥、渴欲饮水、大便干结，面目或下肢浮肿，舌红少苔，脉细数。治宜：益气养阴、补脾益肾。常用方药：参芪地黄汤加味：党参、黄芪、生地、丹皮、土茯苓、泽泻、山药、山茱萸。 1.2.4肝肾阴虚型两目干涩、手足心热、口干喜饮、腰酸痛、大便干、舌红少苔、

大剂量黄芪针联合疏血通针治疗肾性蛋白尿50例体会

大剂量黄芪针联合疏血通针治疗肾性蛋白尿50例体会 目的：观察大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液治疗肾性蛋白尿的疗效。方法：选择慢性肾病蛋白尿患者50例，应用黄芪注射液120 ml和疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中静脉滴注，连用4周。结果：用药4周后，50例患者中，临床治愈23例，显效21例，有效6例，总有效率为100%。结论：大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液治疗肾性蛋白尿能较快改善患者临床症状，明显提高临床疗效，且用药安全，无毒副作用。 标签：大剂量黄芪注射液；疏血通注射液；肾性蛋白尿 慢性腎小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压性肾损害、隐匿性肾小球肾炎及紫癜肾等均属常见难治病症，除其原发病及并发症外，其主要特征是大量蛋白尿。我科2000年5月～2007年6月采用中西医结合疗法，以大剂量黄芪注射液联合疏血通注射液为主治疗肾性蛋白尿患者50例，取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 50例患者，其中，男32例，女18例。年龄18～75岁，病程5～20年。 1.2 临床分类 慢性肾小球肾炎16例，肾性综合征5例，糖尿病肾病20例，高血压性肾损害6例，隐匿性肾小球肾炎1例，紫癜肾2例。均以蛋白尿为主，尿蛋白定性（++~++++），除外急、慢性肾衰竭，应用激素或免疫抑制剂者及急性感染期患者。 1.3治疗方法 1.3.1一般治疗：①低盐、低脂、优质蛋白饮食；②高血压、糖尿病、高脂血症者予控制血压，选择ACEI或ARB类降压药物，他汀类药物调脂，胰岛素诺和灵30R控制血糖在正常范围内；③对全身及双下肢水肿者不用利尿剂；④低蛋白血症者酌情补充清蛋白；⑤电解质紊乱者对证治疗。 1.3.2在一般治疗的基础上同时应用黄芪注射液60 ml和疏血通注射液6 ml 加入5%葡萄糖注射液300～500 ml中静脉滴注，每日一次，糖尿病患者在液体中加入4~8 U普通胰岛素。黄芪注射液于3～5 d内加至总量120 ml，连续用药4周。 1.4疗效标准

皮持衡治疗肾病综合征经验

皮持衡治疗肾病综合征经验 全国名中医皮持衡是江西中医药大学教授，从医50余载，尤长于肾脏疾病，对各种肾脏病之证候及治疗用药均有其意见之奇，形成以中医药治疗为主的独特治疗风格。笔者有幸跟师随学，收益良多，现将皮持衡治肾病综合征之要归纳如下，以飨同道。 临证经验 补益脾肾扶正固本皮持衡尤其注重补益脾肾两脏：肾病综合征本就病程长，必耗伤精血，因此当补脾肾、益气血。肾气足，则能化气行水；补益脾肺，使其各司其职，水液输布正常。对于本病主要临床表现之一的水肿，便善以补法退水，参芪地黄汤、贞芪地黄汤为其常用，有补脾益肾、调其气化、复其运化、水肿自退之意。蛋白尿亦为本病的主要临床表现。皮持衡认为脾肾虚损始终是本病内在基础，治疗常以自拟参芪四仙汤，药物以党参、黄芪、芡实、金樱子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、桑螵蛸、海螵蛸而成。诸药合用，达温肾助阳，健脾固精，行水消肿之功。在补益脾肾时，皮持衡喜用党参、黄芪。党参能够增强免疫力；黄芪保护肾脏。两者配伍，共奏扶正补气、健脾益肺、生津利尿之功。 健脾渗湿固肾摄精湿浊的产生往往是脏腑功能失调，尤其是脾肾亏虚，脾失输布，不能“升清”，肾失开阖，不能“泌浊”；皮持衡临床常采用脾肾同治，以化裁参苓白术汤健脾化湿，益肾固精。 活血化瘀贯穿始终皮持衡把化瘀行滞贯穿始终：以气、血、水常相感，水病滞气，气机不利，可致血瘀；而水液也可因瘀而积，导致水肿等。有研究表明肾病综合征患者往往处于高凝状态，常引起深静脉血栓和栓塞。故全程活血化瘀为之必然。 调养肺卫固护正气肾病综合征患者若肺卫受邪，肺的宣降功能失职，则水无以调，可致风遏水阻，风水相搏，发为水肿，加重病情。皮持衡临床上开方后，则常配以玉屏风颗粒，预防外邪袭扰、调护肺卫之气，防治感冒，且有消除水肿、改善或消除蛋白尿以及控制或改善血尿之意。

慢性肾脏病病例

慢性肾脏病病例 引言 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种常见的肾脏 疾病，其特点是肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 持续减少导致肾功能逐渐恶化。慢性肾脏病在全球范围内都有较高的 发病率，并且会引起严重的并发症，例如高血压、贫血、骨矿物质代 谢紊乱等。本文将介绍一个典型的慢性肾脏病病例，包括该病例的临 床表现、诊断方法、治疗方案和预后等内容。 病例介绍 病人信息 •姓名：张三 •年龄：56岁 •性别：男性 •主诉：体重下降、腰背痛、尿量减少 病史 张三既往身体健康，无明显疾病。最近半年他发现体重逐渐下降、腰背痛加重，并且尿量明显减少。他在过去一年里并未就医检查过肾 脏相关的问题。

体格检查结果 •血压：150/90 mmHg •体重：68 kg •尿液检查：尿蛋白 + +、尿红细胞 + +、尿比重 1.020、尿白细胞 + •腰椎叩击痛 辅助检查结果 •血常规：红细胞计数3.6 × 10^12/L、白细胞计数8.9 × 10^9/L、血红蛋白 97 g/L、血小板计数155 × 10^9/L •尿常规：蛋白定量：3.2 g/24 h、尿白细胞计数 15/HP •血生化检查：尿素氮 21.3 mmol/L、肌酐 232 umol/L、血钾5.2 mmol/L、血钠 139 mmol/L •肾脏B超：双肾大小正常，有右侧肾盂扩张 诊断方法 根据张三的症状和辅助检查结果，我们可以初步确定他患有慢性肾脏病。为了进一步明确诊断和评估病情，我们需要进行以下检查： 1.肾活检：通过取得肾脏组织样本进行病理学检查，可以确定肾脏病变的类型和程度。 2.肾功能评估：包括测量血清肌酐、尿素氮、尿酸和血尿素氮清除率等指标，可以评估肾小球滤过功能的损害程度。

肾病指标

一，24小时尿蛋白定量 参考值：0.03-0.15g/24h 0.15~1.0 g/24h 轻度蛋白尿常见于肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等。 1.0~3.5 g/24h 中度蛋白尿常见于肾炎此期为肾脏纤维化的炎症性反应期 >3.5 g/24h 重度蛋白尿常见于肾病综合症伴高脂血症和低蛋白血症。 二，尿微量白蛋白＜30mg/gCr 1、轻度蛋白尿(<500mg/24h)：一般为糖尿病肾病、高血压肾病早期，此期没有任何临床症状，但是肾脏已经发生纤维化，只是炎症性反应阶段，肾脏固有细胞还没有发生表型转化，是治疗的最佳时机。（连接一个咨询的或是电话引导） 2、中度蛋白尿(500mg~4g/24h)：一般为糖尿病肾病、高血压肾病、肾炎、肾硬化、肾肿瘤等。此期肾脏已经受到了很大程度的损伤，此时或可能伴随血尿、水肿的出现，不及时治疗会引发其他并发症。 3、重度蛋白尿(>4g/24h)：多为急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎等，此时尿中可发现大量蛋白，说明肾脏已经受到了严重的损伤，肾脏纤维化已经形成，如果不及时治疗进入了瘢痕期就很难恢复。 三，内生肌酐清除率： 公式：Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 最新的：[(尿肌酐浓度×每分钟尿量)/血肌酐浓度]×（1.73/受试者体表面积） Ccr ＞90 ml/min 正常 60—89 ml/min 为中度损害肾功能不全代偿期，此时肾功能轻微损伤，可能患者不会有明显的不适症状，但是肾脏已经受到了损伤，肾功能已经受到了影响，是治疗的最佳时机。÷÷ 30—59ml/min 为重度损伤肾功能不全失代偿期此时在用药上常采用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂，肾病专家建议最好采用中西医结合治疗，西医控制病症，中医治疗病根，从根本上修复受损的肾脏细胞 15—30 ml/min 为肾功能衰竭肾功能衰竭期此期证明肾脏已经受到了严重的损伤，需要采用扩血管、抗炎、抗凝、防血栓形成以及降解治疗措施，病情是完全可以逆转的。如果未经规范治疗，或错过治疗时机，肾脏内部病理损伤会逐渐加重，病情就会迅速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期，给治疗会带来很大难度，且困难多，逆转机会少。

中医治疗糖尿病的文献总结论文(共2篇)

中医治疗糖尿病的文献总结论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 第1篇：中医治疗糖尿病肾病的经验总结 糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等，如不进行控制则会发展为严重的肾功能衰竭[1]。西医在治疗糖尿病肾病方面存在一定的局限性，中医在治疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验，取得了一定的成绩。本文就近3年来有关中医治疗糖尿病肾病方面的文献作一综述。 1病因病机 中国古代医书中并无明确的糖尿病肾病的病名，历代医家对糖尿病肾病进行长期研究和总结后，认为糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”、“溺毒”、“消瘅”、“尿浊”、“关格”等范畴。对于糖尿病肾病的病因病机，各医家各有其看法。黎晶晶等[2]认为糖尿病肾病的病因为气阴两虚，兼有瘀血、水湿、痰浊诸邪阻伤肾络，正虚邪实，脏腑皆虚，“痰、瘀、毒”是导致糖尿病肾病的重要因素。糖尿病肾病的基本病机是脏腑内虚，

导致血瘀痰浊，并贯穿于糖尿病肾病的始终。扈丽萍[3]总结刘文峰教授治疗糖尿病肾病的经验，认为肾是病位所在，糖尿病肾病的病因是是糖尿病久病致虚、久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾。正虚邪实，虚实相兼，交互为患，损伤肾络，耗伤肾气，肾之气化、固摄功能失常，导致肾关开阖失度，引发糖尿病肾病。杨芳等[4]认为糖尿病肾病的病机指为标瘀血阻络，根源是脾肾亏虚，肾虚和血瘀关系密切，肾虚导致血瘀，同时瘀血又会加重肾虚。牛丽娜等[5]根据李建民教授的“肾络瘀痹”理论，认为消渴病病程过长引发肾络损伤，肾脏虚损，肾用失职，气化不利，气血运行不畅，血行迟滞而成瘀，导致致肾络痹阻不通，引发糖尿病肾病。于晓辉等[6]从浊毒学说论述糖尿病肾病的病因病机，认为脾肾是糖尿病肾病病变的关键脏腑，脾虚丧失运化水湿的机能，肾失封藏，精微泄露，导致尿检出现蛋白尿；脾虚丧失运化水湿的机能，肾虚丧失化气行水的机能，同时久病瘀血阻络，引发水肿。 2辨证分型 糖尿病肾病的辨证分型比较复杂，尚无统一标准，临床医家各有侧重。吴国庆等[7]总结皮持衡教授诊治糖尿病肾病的经验，认为糖尿病肾病根据临床表现和

慢性肾脏病防治知识

慢性肾脏病防治知识 一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 二、人的肾脏有哪些主要功能？ 1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作“原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或少时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。 3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。 5．生成活性维生素D：将25（OH）2维生素D3转化为1，25（OH）2维生素D3，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。 6．分泌血管活性物质：分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。 7．激素的降解与灭活：肾脏也是多种激素的降解、灭活的场所，如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。 此外，肾脏分泌多种细胞因子－生长因子，在调节生命活动中发挥重要作用。 三、什么是肾小球滤过功能？如何测定？ 肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，

皮持衡教授肾病临证经验——慢性肾衰

皮持衡教授肾病临证经验——慢性肾衰 一、概述 概念：慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留（血肌酐Cr、尿酸、尿素氮升高），水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾衰是临床常见情形，预后严重。它不是一种独立的疾病，而是一个临床症候群，是发生在多种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重毁损，缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾衰。 主要病因：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾病、梗阻性肾病、继发性肾病综合征、镇痛剂性肾病、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病等。 临床分期：根据肾功能损害的程度将慢性肾衰分为4期①代偿期，Cr 133-177。②肾功能不全期，Cr 177-442。③肾衰期，Cr 442-702。 ④尿毒症期，Cr >772。 常做检查：尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量，肾功能、电解质，肾脏彩超、CT，血压，血常规、血糖、血脂、肝功能，心电图、胸CT。 二、中医治疗 病因病机 慢性肾衰临床表现病情错综复杂，证候多端，其病机互为因果，形成恶性循环；既是多脏腑、气血阴阳亏损为主的慢性衰竭性病证，又是湿浊瘀毒肆虐为标的综合性证候群。属中医学的“水肿”、“虚损”、“尿浊”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”等证候。 对于慢性肾衰的病因病机，皮老将其归纳为“虚、瘀、湿（痰）、毒”四个方面。四者间相互交织，相互影响，互为因果，形成“恶性循环”。其中，以“虚”为本，正虚以脾肾二脏虚衰为主，涉及心肝肺诸脏；以“实”为标，邪实以“瘀、湿（痰）、毒”贯穿于病程始终，瘀者可认为与肾动脉硬化、肾小球硬化、肾间质纤维化以及血凝

名医高效良方——肾炎

名医高效良方——肾炎 肾炎（水肿），又称肾小球肾炎，属中医水肿范畴。一年四季均可发病，是临床常见多发病。一般来说，急性肾炎，多属中医阳水，多见于儿童及青少年；慢性肾炎，多属中医阴水，多见于中老年人。急性易治，慢性难疗。 病因病关三脏（肺、脾、肾），其本在肾。多因肺脾肾三脏功能失调所致。急性肾炎，多由外邪犯肺，肺失宣降所起，日久不愈，三脏必虚，'穹必归肾'而致慢性肾炎。或先由三脏病变，功能失调而致水湿内停，复感风邪所致。 症状起病较急，浮肿始自眼睑，次及头面及全身，多伴寒、热、咳喘，或腰痛，尿检有红白血球及蛋白，或血压增高，或咽喉肿痛，多属急性肾炎。或全身浮肿，腹水膨满，肢冷畏寒，重在脾虚，水肿重在下部，腰疫腿软，动则气喘，重在肾虚;或周身肿胀，腹水明显，胸腹胀满，重在三焦壅滞等，多为慢性肾炎。 根据家传经验∶'凡水肿，重在上部，重在肺;重在下部，重在肾，周身浮肿，重在脾。凡肌肤肿胀处，以手指按之，迅即复起，多为阳水;迟缓而复者，多为阴水。阳水责之肺脾;阴水责之肾脾。总之三脏相干，惟各有侧重而已。' 论治本病可随证选用下列高效良方以疗之。

1.风水汤（一） 【组成】①麻黄6克（先煎），苏叶（后下）、防风、防己、陈皮、炙桑皮、大腹皮、猪苓各9克，木通5克，丹皮、云茯苓、车前子（包煎）各 12 克。②麻黄6 克（先煎），光杏仁、苏叶（后下）、防风、陈皮、茯苓、猪苓、丹皮各 9克，法半夏6克，车前子（包煎）12 克。③炙黄芪 15～20 克，熟地 12 克，茯苓、山药、山萸肉各 9克，丹皮 6克，附片5克（先煎） 【用法】均为水煎服，每日 1 剂，日服 2次。 【功用】①祛风利水;②祛风利水兼宁嗽;③扶脾益肾。 【主治】①主治急性肾炎，遍身水肿，头痛小便短赤等;②主治急性肾炎水肿，兼有咳逆上气等呼吸道感染证状;③适用于急性肾炎诸证悉缓，水肿消减而尿液，血化检验仍未完全恢复正常者。 【疗效】临床屡用，疗效卓著。 【来源】（《名医治验良方》）。余瀛鳌验方。 【附记】本方名为编者拟加。余氏临证多从肺、脾、肾入手，急性肾炎，重在肺肾之治，慢性肾炎，重在脾肾之治。上三方，主治急性肾炎，余老治疗急性肾炎，一般分2个阶段论治。先用一方或二方，待其症状基本缓解，继进第三方以收全功。

肾脏疾病健康手册

慢性肾脏病（CKD） 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是指肾损害或GFR＜60ml/1.73m持续3个月以上。主要临床表现：可见血尿，蛋白尿，水肿，高血压，高脂血症，低蛋白血症等。CKD分为5期：Ⅰ期肾损害：GFR正常或升高GFR≥90；Ⅱ期肾损害伴GFR轻度下降GFR60~89；Ⅲ期中度GFR下降GFR30~59；Ⅳ期重度GFR下降GFR15~29；CKDⅤ期肾衰竭GFR＜15（或透析）。 治疗根据不同的病因采取相应的治疗。常用药物一般有激素类如强的松、肾上腺皮质激素，配合使用钙片、维生素D制剂，降血压、降蛋白尿以及降血脂，抗凝、促红细胞生成素、纠正贫血及电解质混乱类药。 1、休息：在慢性肾脏病的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。已出现尿毒症状者，应休息和治疗。 2、饮食 （1）蛋白质的换算是根据成人50kg体重计算得出肉、蛋、奶的数量，以便病人执行；对于儿童、体重较轻或超重病人应该按公斤体重换算关系具体计算。 （2）优质蛋白质含量：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两瘦肉≈10g蛋白质，100g牛奶≈3g 蛋白质。 （3）能量：100g麦淀粉提供的热量≈350千卡。按轻体力劳动每天每公斤理想体重需要35千卡热量。通过换算每100g麦淀粉或2两杂粮约提供350千卡热量≈每10公斤体重所需热量。病友需要的每天主食热量根据：总公斤体重/10＝？个淀粉饼或？×2两粗粮计

算得出。 （4）糖尿病病人应该注意：食量固定、胰岛 素用量固定、进餐及应用药物的时间固定；即 做到“三固定”。 （5）对于浮肿病人的饮水和钠盐摄入应该根 据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的 变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由 医生具体制定，以便准确。本文中所指的钠盐摄入均是在血钠正常（135~145mmol/L）或增高（＞145mmol/L）的情况下而定。 （6）进入肾功能不全期（肾小球滤过率＜60ml/min）的病人应该注意低磷饮食：除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高，应控制摄入。 （7）肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，高脂血症病人慎食猪大油，以免加重高脂血症，加快肾脏硬化进程。 各种慢性肾脏病代偿期（60ml/min＜GFR＜80ml/min，血肌酐＜130umol/L）病友的饮食： （1）主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。 （2）钠盐摄入：无高血压、浮肿者按正常口味或清淡饮食，浮肿、高血压者<3g/天。（3）优质蛋白摄入：按1.0~1.2g/（公斤体重、每天），每天约需：3个蛋清+3两瘦肉+半斤牛奶。 （4）常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。 （5）忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。 对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量为30g左右。食物要易消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，应限制钠的摄入。