儿童肾活检28年临床与病理分析

儿童肾活检28年临床与病理分析

容丽萍;姜梦婕;莫樱;许园园;邱泽挺;刘三鑫;蒋小云

【摘要】ObjectivesTo investigate the composition of clinical classiifcation and pathological patterns and their rela-tionships and change in children with renal disease undergoing biopsy.MethodsA retrospective analysis of pathological and clinical data obtained from children (≤14 year) with renal disease undergoing biopsy from 1984-1997 and from 1998-2011 was performed.ResultsOne thousand four hundred and sixty-two children underwent renal biopsy in 28 years, and 1313 patients were recruited in this study, 824 males (62.8%) and 489 females (37.2%). The mean age was 9 years and 4 months at renal biopsy. There were 921 children (70.1%) with primary glomerular disease (PGD) and 312 children (23.8%) with secondary glomerular disease (SDG). The main clinical classiifcations of PGD were nephrotic syndrome (NS, 31.2%), isolated hematuria (IH, 16.1%), and acute glomerulonephritis (AGN, 11.0%). The main pathological patterns of PGD were IgA nephrop-athy (IgAN, 27.6%), minimal change disease (MCD, 24.0%), and mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN, 16.9%). The main causes of SGD were lupus nephritis (LN, 40.7%), Henoch-

SchŐnlein purpura nephritis (HSPN, 34.3%), and hepatitis B virus related glomerulonephritis (HBV-GN, 19.6%). In this 28 years, the composition of PGD was decreased, however, the compositions of SGD and other renal diseases were increased. Compared with 1984-1997, the pathological manifestations of IgAN, MCD and focal segmental glomeralosclerosis were

increased, MsPGN, IgMN, and crescentic glomerulonephritis were decreased in 1998-2011. The difference was statistically significant

(P<0.05). In SGD patients, HBV-GN was significantly decreased

(P<0.05).ConclusionsPGD is the main disease in children undergoing renal biopsy. IgAN is the most common pathological pattern. NS is the most common clinical classiifcation. In this 28 years, the composition of PGD is decreased, SGD and other renal diseases are increased in children undergoing renal biopsy.%目的：了解肾活检患儿肾脏疾病的临床与病理类型构成特点，并分析其相互关系与变迁。方法回顾性分析1984年1月至2011年8月行肾活检、年龄≤14岁的肾脏病患儿的临床及病理资料，并分1984—1997年和1998—2011年两阶段进行分析和比较。结果28年中行肾活检的患儿共1462例，1313例纳入分析。男824例（62.8%），女489例（37.2%）；肾活检时中位年龄9岁4个月。PGD（PGD）921例（70.1%），SGD（SGD）312例

（23.8%）。PGD中临床主要为肾病综合征（NS，31.2%）、孤立性血尿

（16.1%）、急性肾炎（AGN，11.0%）；病理类型以IgA肾病（IgAN，

27.6%）、微小病变/轻微病变（MCD，24.0%）、系膜增生性肾炎（MsPGN，16.9%）和IgM肾病（IgMN，13.8%）为主。SGD主要为狼疮性肾炎（LN，40.7%）、紫癜性肾炎（HSPN，34.3%）和乙肝相关性肾炎（HBV-GN，

19.6%）。28年来PGD构成比呈逐年下降趋势，SGD及其他类型肾脏疾病构成

比呈上升趋势。与1984—1997年阶段相比，1998—2011年病理表现为IgAN、MCD及局灶性节段肾小球硬化比例增加，而MsPGN、IgMN及新月体肾炎的构

成比减少，差异有统计学意义（P均<0.05）。SGD中HBV-GN比例明显减少，

差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾活检患儿疾病以PGD为主，最常见的病理

类型是IgAN，最常见的临床表现是NS。28年来，肾活检患儿PGD的比例下降，SGD及其他类型肾脏疾病的比例有所上升。

【期刊名称】《临床儿科杂志》

【年(卷),期】2015(000)009

【总页数】5页(P779-783)

【关键词】肾活检;病理;儿童

【作者】容丽萍;姜梦婕;莫樱;许园园;邱泽挺;刘三鑫;蒋小云

【作者单位】中山大学附属第一医院儿科广东广州 510080;中山大学附属第一医

院儿科广东广州 510080;中山大学附属第一医院儿科广东广州 510080;中山大学附属第一医院儿科广东广州 510080;中山大学中山医学院广东广州 510080;中山大学中山医学院广东广州 510080;中山大学附属第一医院儿科广东广州 510080【正文语种】中文

近年来儿童肾脏病的发病率逐渐上升，在不同区域、种族、性别、年龄和不同年代存在不同的特点。许多肾脏疾病临床表现较为相似，病理改变却截然不同，因而治疗方法和预后也不尽相同，仅凭临床症状和体征难以鉴别。自1951年Iverson和Brun报道大样本肾活检病例后，经皮肾活检病理学检查引起了临床医师的广泛关注。因其可以直观地观察肾脏结构的改变，从而大大提高了肾脏疾病的诊断准确率，从20世纪70年代末开始，我国儿科也逐渐开展了经皮肾活检术。本研究通过回

顾性分析我中心28年来肾活检患儿的临床与病理类型分布及流行病学特点，以了解病理与临床表现之间的关系，加深对小儿肾脏疾病的诊断、治疗、评估预后的认识，同时在预防医学上也具有重要意义。

1.1 研究对象

以1984年1月至2011年8月在中山大学附属第一医院小儿肾病中心住院行肾活检病理检查（包括光镜、电镜及免疫荧光检查）的患儿为研究对象。研究对象纳入标准：①年龄≤14岁；②住院期间行肾活检检查；③排除肾活检光镜下肾小球数

目<5个者；④排除临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集摘录患儿的发病和肾穿年龄、确诊前病程、初诊主诉、起病和发作诱因、家族史、体格检查等资料；详细记录实验室检查结果、临床表现、病理学描述及病理学诊断；并将研究对象分为第一阶段（P1，即1984—1997年）和

第二阶段（P2即1998—2011年）进行临床病理资料比较分析。

1.2.2 临床诊断标准以2000年珠海会议关于儿童肾脏疾病的临床分类和诊断标准为主[1]。PGD （primary glomerular disease，PGD）包括肾小球肾炎（glomerulonephritis）、肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）、孤立性

血尿或蛋白尿（isolated hematuria or proteinuria，IH/IP）；SGD （secondary glomerular disease，SGD）包括紫癜性肾炎（purpura nephritis，HSPN）、狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）、乙肝病毒相关性肾炎（HBV-associated glomerulonephritis，HBV-GN）和毒物、药物中毒，或其他全身性

疾病所致的肾炎或相关性肾炎。遗传性肾小球疾病（hereditary glomerular diseases，HGD）包括先天性肾病综合征（congenital nephrotic syndrome）、遗传性进行性肾炎（Alport 综合征）、家族性再发性血尿（familiar recurrent hematuria）和甲-膑综合征等。

1.2.3 肾活检肾活检指征：①难治性肾病综合征（包括激素耐药、激素依赖、频复发）；②持续性蛋白尿和/或肾小球源性血尿；③急性肾炎起病，低补体血症超过

8周；④急进性肾炎；⑤遗传性肾炎；⑥急慢性肾功能不全原因不明者；⑦SGD；

⑧移植肾可疑有肾脏病复发。患儿无肾穿刺禁忌证，家属同意并签署知情同意书者。肾活检方法采用经皮肾活检术。1984—1993年用静脉肾盂造影电视荧光屏法定位，穿刺前夜口服缓泻剂及术前灌肠以减少肠腔气体，造影前行泛影葡胺试验；1994年后改用B超探测实时引导定位。按肾活检常规分别行光镜、电镜及免疫荧光检查：①光镜，以10%甲醛溶液固定，切片厚度2 μm，分别作苏木精-伊红(HE)、过碘酸-雪夫(PAS)、过碘酸-六胺银(PASM)、Masson染色。②电镜，以戊二醛和锇酸双重固定，超薄切片60～80 nm，以饱和醋酸铀及枸橼酸铅双重染色。

③免疫荧光，采用冰冻切片，厚度为3 μm，以异硫氰酸荧光标记的羊抗人荧光抗体行直接法染色，检测并观察肾组织中IgG、IgA、IgM和补体C3、C1q的沉积

部位，分布特点及强度。

1.2.4 病理诊断病理分类参照世界卫生组织1982年制定及1995年修订的肾小球疾病病理学分类标准，并综合中国2001年制定的肾活检病理诊断标准指导意见[2-4]，结合临床资料明确诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。非正态分布计量资料以中位数（M）

和四分位数间距（Q）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以百分率表示，百分率比较采用χ2检验、校正χ2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

1984—2011年28年间中山大学附属第一医院小儿肾病中心有1 462例患儿行肾活检，其中1 313例符合纳入标准者进入本研究，其中男824例、女489例，男女比例为1.69:1。1984—1997阶段男109例（64.9%）、女59例（35.1%），男女比例为1.85:1；1998—2011阶段男715例（62.4%）、女430例

（37.6%），男女比例为1.66:1，两阶段性别比例差别无统计学意义（P>0.05）。

肾活检时患儿年龄范围21 d～14岁，中位年龄9岁4个月。1984—1997阶段肾活检患儿年龄范围2～14岁，中位年龄10岁7个月；1998—2011阶段肾活检

患儿年龄范围21 d～14岁，中位年龄9岁2个月，两组年龄差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 肾活检患儿肾脏疾病的分类构成

1 313例患儿中，最常见肾脏疾病为PGD 921例（70.1%），其后依次为SGD 312例（23.8%）、HGD 59例（4.5%）、肾小管-间质性疾病13例（1.0%）等。两阶段比较，P2较P1 PGD比例明显降低，SGD比例明显升高，差异有统计学意义（P均<0.01），见表1。

2.3 肾小球疾病的临床分类

921例PGD患儿中，以肾病综合征（占44.4%，409/921）最常见，其次为孤立性血尿（占22.9%，211/921）、急性肾炎（占15.6%，144/921）、迁延性肾

炎（占10.7%，99/921）、慢性肾炎（占2.7%，25/921）、急进性肾炎（占

2.3%，21/921）、孤立性蛋白尿（占1.3%，12/921）。

两阶段比较显示，P2较P1肾病综合征及孤立性血尿比例上升，急性肾炎、慢性

肾炎、急进性肾炎比例下降，但差异无统计学意义（P均>0.05），见表2。

312例SGD中以LN（占40.7%，127/312）最多见，其次为HSPN（占34.3%，107/312）、HBV-GN（占19.6%，61/312）等。

两阶段比较，P1阶段HBV-GN最常见（占47.1%），P2以LN最常见（占

42.0%）。P2与P1相比，HBV-GN比例明显下降，差异有统计学意义

（P<0.01）。见表3。

59例HGD中最常见为Alport综合征（占71.2%，42/59），其次为薄基底膜病（TBMD，占15.2%，9/59）、先天性肾病综合征（占10.2%，6/59）、脂蛋白肾病及髓质囊性病各1例，占1.7%。肾小管间质性疾病共13例，其中急性间质

性肾炎7例（占53.8%），慢性间质性肾炎5例（占38.5%），Batter综合证1

例（占7.7%）。

2.4 PGD病理类型的构成及变迁

PGD病理类型中，IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）所占比例最高（占

27.6%，254/921），其后依次为微小病变或轻微病变MCD/GML，占24.0%，221/921）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN，占16.9%，156/921）、IgM肾病（IgMN，占13.8%，127/921）、局灶性节段肾小球硬化（FSGS，占6.3%，58/921）、毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN，占3.7%，34/921）、增生硬化性肾炎（PSGN/SGN，占2.4%，22/921），膜性肾病（MN）膜增生性肾

小球肾炎（MPGN）及新月体性肾炎（CreGN）比例相等，均占1.7%，C1qN仅1例。

两阶段比较显示，P2较P1 IgAN、MCD/GML、FSGS比例升高，而MsPGN、IgMN、CreGN、PSGN/ SGN比例降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见

表4。

2.5 PGD的临床与病理关系

不同临床分类的患者病理类型分布不同，肾病综合征主要病理类型为MCD/GML （占28.6%，117/409）、IgMN（占23.0%，94/409）、MsPGN（占13.2%，54/409）、IgAN（占13.0%，53/409）及FSGS（占12.2%，50/409)，急性肾炎主要病理类型为IgAN（占59.4%， 86/144)、MsPGN（占20.1%，29/144）及EnPGN（占13.2%，19/144），慢性肾炎主要病理类型为SGN/PSGN（占56.0%，14/25），急进性肾炎主要为CreGN（占61.9%，13/21），孤立性血尿主要为MCD/GML（占37.4%，79/211）、IgAN（占31.8%，67/211）及MsPGN（占20.4%，43/211），孤立性蛋白尿主要为MCD/GML（占50.0%，

6/12）。

本组1 313例小儿肾活检资料调查显示，小儿肾脏疾病以PGD最常见，其次为SGD和HGD，肾小管-间质性疾病和移植相关性肾病较少见，与国内外报道结果

一致[5-8]。PGD中，主要临床分类为肾病综合征、孤立性血尿和急性肾炎，与文献报道结果接近[9]。在SGD，河北、南京、上海、湖北、湖南等地报道以HSPN 比例最高（占47.1%～71.5%）[8-12]；而本研究以LN最常见，占40.7%，HSPN仅占34.3%，考虑可能与不同地区肾活检指征、就诊人群、经济、环境、

生活习惯等差别有关。HGD居所有小儿肾脏疾病的第三位（占5.4%），主要为Alport综合征（占71.2%）、TBMD（占15.2%）和CNS（占10.2%）。本研究TBMD构成比较低，原因可能与肾活检人群及诊断标准差别有关，但具体原因尚

待进一步研究。

28年来PGD构成比呈逐年下降趋势，SGD构成比和其他类型肾小球疾病构成比

呈逐年上升趋势。对比分析1984—1997和1998—2011两阶段儿童肾脏疾病构成比结果显示，后阶段较前阶段PGD构成比明显降低，SGD和其他类型肾脏疾病构成比明显升高，差别均有统计学意义，进一步证实PGD和SGD的变化趋势。HGD及肾小管-间质性疾病构成比在两阶段无明显变化，提示SGD构成比的逐年上升趋势是因为其他类型肾脏疾病检出增多所致。这种变化趋势可能是因对SGD

和其他类型肾脏疾病认识的加强，原来一些不被重视或认识的疾病目前得到进一步的了解和重视。另外如抗心磷脂抗体、抗GBM抗体等实验室检查及基因水平的检测（如足细胞podocin基因）的开展均有助于寻找病因，从而提高了对SGD和

其他类型肾脏疾病的诊断水平。

对比两阶段SGD构成比，结果显示1984—1997阶段HBV-GN最常见，1998—2011阶段LN最常见，后阶段较前阶段HBV-GN构成比明显下降，LN构成比和HSPN构成比虽有上升，但差别无统计学意义。2000年中山大学附属第一医院开始与中山三院合作检测肾活检标本中HBV抗原，但HBV-GN的检出率反而下降，

这可能和我国普及乙肝疫苗接种以及卫生条件改善有一定关系。

921例PGD病理类型中IgAN、MCD/GML、MsPGN、IgMN和FSGS是最常见的病理类型。对比前后两阶段PGD病理类型构成比结果显示，1998—2011阶段IgAN、MCD/GML、FSGS构成比明显升高，而MsPGN、IgMN、CreGN、PSGN/SGN构成比明显降低，差别有统计学意义，提示在这两阶段PGD病理构成发生了变化，IgAN、MCD/GML、FSGS增多，值得临床重视。

儿童肾小球疾病临床表现多样，同一种临床诊断的不同患儿可有多种病理类型；同一种病理类型也可以有不同的临床表现，肾脏临床表现与病理类型之间的关系错综复杂，但又存在一定的联系。通过肾活检了解患儿病理类型，结合临床有利于明确诊断，调整治疗方案，改善患儿预后。

【相关文献】

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4_陈惠萍-AKI肾活检的适应症和病理诊断要点排版

AKI患者肾活检的适应症和病理诊断要点陈惠萍南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，210002） 肾穿刺活组织检查（简称肾活检）不仅为诊断绝大多数肾实质疾病、判断预后和指导治疗提供客观的依据，还是研究肾脏疾病发病机制、判断疗效和探讨治疗机制的重要手段。 随着肾穿刺技术日益成熟，尤其黎磊石院士创造“1秒钟快速经皮负压吸引肾活检法” [1]和B超引导下“斜角进针负压吸引法”在临床应用来[2]，肾活检适应证明显放宽。除了对肾病综合征、单纯非肾病性蛋白尿、镜下血尿、自身免疫性疾病等患者行常规肾活检外，急性肾损伤[（acute renal injure,AKI），含急进性肾炎综合征（RPGN）和急性肾功能衰竭（ARF）]、慢性肾功能不全以及肾移植也成为我们对这类患者明确诊断、判断病情和指导治疗的重要手段。实践证明，只要掌握正确的适应症，这类患者行肾活检术同样安全。 一、AKI患者肾活检的适应症 AKI患者肾活检的适应症包括：①AKI病因不明；②AKI同时伴大量血尿和蛋白尿； ③急性肾小球肾炎3~6周后肾功能仍未恢复；④慢性肾脏病急性发作；⑤ATN 尚不能除外AIN；⑥急进性肾炎；⑦初诊A TN少尿或无尿时间>3周；⑧存在导致AKI的严重的肾小球、肾血管或肾小管、间质病变；⑨肾移植后肾功能延迟恢复。总之，血肌酐升高并非AKI患者肾活检的禁忌症，但肾活检前必须做好充分准备，如充分透析、控制血压、纠正贫血等，此外，还应检查出、凝血时间；由于AKI患者穿刺后的肉眼血尿、肾周围血肿等并发症的发生率高于一般病例，故应做好肾穿刺前的准备工作，慎重选择肾活检时机；术后也要密切观察，防治并发症。 我们曾对不同年龄的550例AKI患者进行了肾活检，无1例发生严重并发症。 二、自体肾AKI患者肾活检常见的病理类型和病理诊断要点 分析550 例AKI患者肾活检的组织学类型（表1），证实肾小管－间质性疾病仍是AKI 患者的主要病变，其中ATN和AIN最为常见；原发性肾小球疾病以新月体性肾炎最多，以AKI为首发临床表现的IgAN患者，最常见的组织类型为血管炎性IgAN；一些临床表现肾病综合征的病理类型如FSGS、MN若伴严重的肾小管间质损伤，则临床亦可以AKI起病，继发性肾小球疾病患者出现AKI时，组织学病变以弥漫增生、坏死、大量新月体形成为主要特点。

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儿童超声引导下经皮肾活检术的有效性和安全性分析

儿童超声引导下经皮肾活检术的有效性和安全性分析 王伟镇;李颖嘉;苏春;刘志;赖楠;劳明珍;乔宜格;王雪琴;高慧欣;马焕容 【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》 【年(卷),期】2022(33)12 【摘要】目的:分析儿童超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术的取材充分性及安全性。方法:回顾性收集205例儿童肾病病例,均行超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术(以右肾约中下极交界处为穿刺点,穿刺入路方向为从外上向内下斜切)。统计取材充分性及并发症情况,并用二元Logistic回归分析探讨相关影响因素。结果:样本肾小球个数为4~83,平均(25±12),其中190例(92.7%)评价为“充分”,15例(7.3%)为“次充分”,0例(0%)为“不充分”,取材较充分与肾皮质厚度较厚有关(OR=0.092,95%CI=0.010~0.828,P=0.033)。术后13例(6.3%)发生肾周血肿,与术前血小板含量较低(OR=0.984,95%CI=0.973~0.995,P=0.004)及肾皮质厚度较薄(OR=0.001,95%CI=0.000~0.266,P=0.015)有关。剔除术前肉眼血尿患者后余177例进行分析,术后22例(12.4%)发生肉眼血尿,与患儿体质量指数(BMI)值较高(OR=1.178,95%CI=1.006~1.381,P=0.042)及术前血小板含量较低 (OR=0.992,95%CI=0.986~0.998,P=0.011)有关。结论:儿童超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术取材成功率高,并发症发生率低。 【总页数】5页(P869-873) 【作者】王伟镇;李颖嘉;苏春;刘志;赖楠;劳明珍;乔宜格;王雪琴;高慧欣;马焕容【作者单位】南方医科大学南方医院超声医学科 【正文语种】中文

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析 慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾病，其病理类型复杂多样，临床上往往需要通过肾穿刺活检来明确诊断和病理类型，从而指导治疗和预后评估。本文将介绍慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析。 慢性肾脏病肾穿刺活检是一种微创的检查方法，通过取得肾组织标本，经过病理检查和免疫组化染色，可以明确病变的类型和严重程度，包括肾小球和肾小管的病变。 在临床应用上，慢性肾脏病肾穿刺活检主要用来确诊病理类型。常见的病理类型包括慢性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。不同的病理类型有不同的治疗方案和预后评估，因此明确病理类型对患者的治疗和预后非常重要。 慢性肾脏病肾穿刺活检还可以评估病变的严重程度。通过观察肾小球的硬化程度、肾小管间质纤维化及间质炎性细胞浸润的程度，可以评估病变的活跃性和进展速度。这对于制定个体化治疗方案、预测预后以及监测病情变化非常有价值。 在结果分析方面，对于慢性肾脏病肾穿刺活检的结果进行详细分析是非常重要的。需要分析病理类型，确定具体是哪一种慢性肾脏病。需要分析病变的严重程度，包括肾小球硬化率、肾小管间质纤维化程度以及炎性细胞浸润情况。还需要分析其他病变特征，如局灶性或弥漫性病变、肾小球和肾小管的病变分布等。还需要进行免疫组化染色，以确定病变的免疫表型，比如IgA、C3、IgG等在肾组织中的沉积情况。 根据上述分析结果，可以给出具体的治疗建议和预后评估。对于不同的病理类型和严重程度，治疗方案各异，可以选择使用激素、免疫抑制剂、血小板聚合抑制剂等，并结合药物治疗、肾脏保护措施以及调节饮食和生活方式等综合治疗。根据病变的进展速度和活跃性，可以评估患者的预后，采取相应的监测措施和随访规划。

从复旦大学附属儿科医院31年肾脏病理及临床资料反思肾活检指征

从复旦大学附属儿科医院31年肾脏病理及临床资料反思肾活 检指征 郑鹢冰;刘海梅;陈径;徐虹;周利军;曹琦;孙利;沈茜;郭维;方晓燕;张俊 【期刊名称】《中国循证儿科杂志》 【年(卷),期】2011(6)3 【摘要】目的了解复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科肾脏疾病的病理学类型及临床特点,并对肾活检指征进行反思.方法回顾性分析1979至2009年肾活检病理学分型和临床资料,并以10年为一个间期分3个阶段进行分析比较.结果 31年中肾活检1 633例,其中1 419例满足入选条件进入分析.①原发性、继发性和遗传性肾脏疾病分别占63.9%(907例)、23.2%(329例)和12.1%(172例).②原发性肾脏疾病中,IgA肾病(26.6%,241/907例)、微小病变病(23.0%,209/907例)和轻微病变(18.1%,164/907例)所占比例较高,局灶节段肾小球硬化仅占3.0%(27/907例);继发性和遗传性肾脏疾病分别以紫癜性肾炎(47.1%,155/329例)和薄基膜肾病(80.8%,139/172例)所占比例最高.③31年间肾活检病理学类型构成比的变化趋势为IgA肾病、轻微病变和紫癜性肾炎在各阶段所占比例逐渐增加,系膜增生性肾小球肾炎及HBV相关性肾炎所占比例逐渐减少.④肾活检临床表现以血尿 (38.8%,551/1 419例)和原发性肾病综合征(30.9%,439/1 419例)多见.血尿中单纯性镜下血尿占14.5%(206/1 419例),其病理类型主要为薄基膜肾病 (52.9%,109/206例)和轻微病变(23.3%,48/206例);原发性肾病综合征初发为单纯性肾病的患儿中激素依赖及频复发占11.1%(157例),其病理学类型主要为微小病变(61.8%,97例)和轻微病变(17.2%,27例).结论肾活检病理学的构成比中仍以原发性肾脏疾病多见,主要为IgA肾病和微小病变,临床表现以血尿和原发性肾病综合征

肾脏疾病患者肾活检150例临床病理资料分析

肾脏疾病患者肾活检150例临床病理资料分析 【摘要】目的分析并了解肾脏疾病患者肾组织病理类型的分布。方法对我院2010年1月至2012年12月间肾脏疾病患者150例肾活检病理资料进行回顾性分析。结果①150例肾脏疾病患者中原发性肾小球疾病104例，占69.33%；继发性肾小球疾病31例，占20.67%。②原发性肾小球疾病病理分型中最常见系膜增生性肾小球肾炎（47.12%），其次为IgA肾病（17.31%）及局灶节段肾小球硬化症（12.50%），微小病变占10.58%。③继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎居于首位（45.16%），其次为紫癜性肾炎（22.58%）；继发性肾小球疾病病理类型最常见局灶节段硬化性肾炎（32.26%），其次为系膜增生性肾炎（22.57%）。结论目前原发性肾小球肾炎仍为最常见及主要的肾小球疾病，其中最常见病理类型为系膜增生性肾炎。肾脏疾病临床表现与病变程度往往不相一致，因此肾活检病理对临床明确诊断，指导治疗方案及评估患者的预后有重要意义。 【关键词】肾活检；病理；肾脏病 肾脏病是临床常见、多发病，严重危害国民健康，每年约有万分之一的人由肾脏疾病发展为终末期肾功能衰竭[1]。肾活检是临床诊断各种原发及继发性肾小球疾病和小管间质性疾病最准确的方法，是治疗及判断预后的重要依据，由于经济发展、环境等因素的影响，肾脏病的构成、各种病理类型的发生率在不同人种、地域中差别较大[2]。现对广东省梅州市人民医院2010年1月至2012年12月间150例肾脏病患者肾活检病理资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月期间在我院肾内科接受经皮肾穿刺活检术的住院患者150例，其中男69例，女81例，年龄15～72岁，平均（39.8±6.7）岁。 1.2 肾活检方法每例均由B超定位右肾下极皮质最丰富处作为穿刺采样部位，B型超声探头引导下用巴氏自动活检枪及型号为TMG1820，18 g×200 mm 的穿刺针经右肾下极穿刺获取肾组织1.0～ 2.0 cm。 1.3 病理检查采样肾组织分为两部分，常规行光镜病理及免疫病理（荧光或免疫组化）检查。光镜病理观察肾小球数均在10个以上。对疑似乙肝病毒相关性肾炎者进行肾组织HBV抗原免疫组化染色。依据2000年中华医学会肾脏病分会制定的《肾活检病理诊断标准指导意见》[3]方案进行病理分型。 1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2 检验，用（x±s）表示计量数据，计量数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

肾活检1542例临床病理资料分析

肾活检1542例临床病理资料分析杜娟丽，王汉民，于艳，连耀国，陈威，张静，刘彦仿 【关键词】肾脏疾病；肾;活组织检查；病理类型；回忆性分析 Analysis on clinicopathological data of 1542 cases undergoing renal biopsy 【Abstract】 AIM: To investigate the relation between renal pathological category and clinical features by analyzing the clinicopathological date in 1542 cases having underwent renal biopsy. METHODS: Pathological classifications were made according to the WHO criteria of 1982 for renal pathology or the modified WHO criteria of 1995 and the clinical data, laboratory results, light microscopy, immune fluorescence and electron microscopy by a panel of pathologists and nephrologists in routine clinicalpathological rounds. RESULTS: The average age at renal biopsy was ± (6-63) years old in 1542 patients with renal diseases, and the ratio of male to female was ∶1. Primary glomerular diseases (PGD) accounted for %, secondary glomerulonephritis (SGN) for %, and endstage renal disease (ESRD) for %. The PGD in descending order of incidence, were mesangial

肾活检168例肾小球疾病临床病理分析

肾活检168例肾小球疾病临床病理分析 李晓杰;谢志斌;蒙天云;胡玉林;吴海燕;陈灿斌 【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》 【年(卷),期】2010(012)001 【摘要】目的总结郴州地区肾小球疾病的临床病理类型特点.方法回顾性分析我院自2007年8月～2009年5月共168例因肾小球疾病行经皮肾穿刺活检的病理资料.参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案,结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变的特点,提出诊断设想,然后与临床医师共同讨论明确诊断.结果 168例患者中,原发性肾小球疾病占67.67%,继发性肾小球疾病占33.33%.原发性肾小球疾病以IgA肾病最多,占20.83%,其次分别为系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)占19.05%,膜性肾病(MN)占13.09%,微小病变(MCD)占5.95%.继发性肾脏病中以狼疮性肾炎(LN)多见,占17.85%,其次是乙肝相关性肾炎占4.76%.临床表现肾病综合症占63.69%,肾炎综合症占31.55%,急性肾衰竭占4.76%.结论郴州地区原发性肾小球肾炎仍是最常见的肾小球疾病,其中以IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎最常见;继发性肾脏病以狼疮性肾炎多见;其它继发性肾小球疾病逐渐增多. 【总页数】3页(P33-35) 【作者】李晓杰;谢志斌;蒙天云;胡玉林;吴海燕;陈灿斌 【作者单位】郴州市第一人民医院病理科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院病理科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院病理科,湖南,郴州,423000;郴州市第

一人民医院病理科,湖南,郴州,423000;郴州市第一人民医院病理科,湖南,郴 州,423000;郴州市第一人民医院病理科,湖南,郴州,423000 【正文语种】中文 【中图分类】R692.6 【相关文献】 1.肾小球疾病临床病理分析及肾活检的意义(附50例报告) [J], 张冉;熊佩华;张玲;陈爱平 2.儿童肾小球疾病肾活检病理类型与临床意义分析 [J], 刘磊;汪丽娟;赵桂臣 3.肾小球疾病87例肾活检临床病理分析 [J], 高燕;陈航;谭虎 4.172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析 [J], 达展云;施岚;陈晓岚;范亚平 5.70例肾小球疾病肾穿刺活检结果分析 [J], 王艳;刘小兰;唐小娟;罗芳 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

肾活检在诊断中的必要性

肾活检在诊断中的必要性 肾活体组织检查简称为肾活检，就是用穿刺针或外科手术的方法从肾脏取出少许肾组织以进行病理学检查。 肾活检是一项非常重要的检查手段，能对许多肾脏病的诊断、治疗以及预后评估提供重要的依据，其价值是其他血、尿化验所不能替代的。一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34-63%，治疗方案的修正率达19-36%。可见，肾活检确实对临床诊断与治疗提供了很大的帮助。 近十几年来，肾活检操作技术取得了非凡的进步。这一方面是由于穿刺针的改进，另一方面是由于超声技术的应用。在超声指导下，医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构，从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。也正因为如此，肾活检已成为国内外普遍开展的一项检查手段。 在糖尿病出现肾脏损害的患者中典型的糖尿病肾病占60%，另有13%更符合缺血性肾脏病，其余27%合并其它肾脏病（膜性肾病、IgA肾病等）。因此，对表现为显著镜下血尿或肉眼血尿、大量蛋白尿、肾功能快速恶化的患者应及时进行肾活检，明确病因，对症治疗。临床观察也表明，把握好肾活检的指征，做好术前准备，糖尿病肾病患者肾活检后并发症的发生率并不比其它肾脏疾病的患者高。需要指出的是，2型糖尿病出现糖尿病肾病时其视网膜病变的发生率远比1型糖尿病低，而且与病程密切相关。我们自己的观察，微量白蛋白尿期、蛋白尿期和肾功能不全期，视网膜病变的发生率依次为29.3％、46.0％和77.4％。因此，应该客观地评价视网膜病变与糖尿病肾病之间的关系。虽然，1型和2型糖尿病肾病的肾脏病理组织学改变非常相似，但是1型患者的病变更为典型，而2型患者的病变就较为多样，往往受高血压、动脉硬化和肾缺血等因素的影响。当然，肾活检组织切片发现较具特征性的病变（KW结节、微血管瘤、渗出性病变）有助于作出诊断，但不要疏漏一些早期病理改变［肾小球和(或)肾小管肥大，GBM和(或)肾小管基膜均匀增厚，出、入球动脉透明变性］，尤其是在合并其它肾脏病的情况下。 微量白蛋白尿检测无法对一些“正常白蛋白尿”的早期病例做出诊断，有必要结合GFR 测定和动态监测血压对这些患者的诊断进行进一步的研究。糖尿病肾病不同于一般的慢性肾小球疾病，应该对其特殊性有所认识，要正确理解糖尿病肾脏损害病因的多元性，借助肾穿刺活检和病理检查，提高糖尿病肾病诊断和治疗水平。 肾穿刺 肾穿刺 肾穿刺的临床意义： 肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。

肾活检病理诊断标准

肾活检病理诊断标准 全国肾活检病理诊断研讨会 2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。 大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。 光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。电镜标本以2％～3％的戊二醛固定，4℃保存，电镜检查应结合免疫病理和光镜检查的结果作出诊断。 肾小球疾病 1.病变分布根据病变累及的肾小球总数，分为弥漫性和局灶性两大类。受累肾小球占标本中全部肾小球的50％以下为局灶性，50％以上为弥漫性。根据病变肾小球所累及的毛细血管襻范围，分为球性和节段性两大类。病变肾小球50％以上的毛细血管襻受累称球性病变，50％以下的毛细血管襻受累称节段性病变。 2.活动性病变和非活动性病变坏死性(主要为纤维素样坏死)、渗出性(主要为白细胞及单个核细胞浸润)和增生性病变(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞的增生)为活动性病变。基底膜增厚、系膜基质增多、硬化性病变为非活动性病变。 3.肾小球病变和肾小管间质病变的关系肾小球疾病经常继发相应肾小管萎缩、肾间质单个核细胞浸润和纤维化，严重者可导致小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 (一)原发性肾小球病和肾小球肾炎 1.肾小球微小病变(glomerularminimalchange，MCD) (1)临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征，无高血压或肾功能损伤。 (2)光镜：无明显病变。

江苏部分地区805例肾活检临床病理资料分析

江苏部分地区805例肾活检临床病理资 料分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：汪湜,刘殿阁,沈京群,周建 【摘要】目的：了解江苏部分地区近年来肾活检资料的流行病学特点及病理类型与临床表现之间的关系。方法：回顾性分析2003年10月至2008年9月东南大学附属中大医院肾内科来自江苏省中北部地区肾活检的临床病理资料805例,观察患者年龄、性别、病理类型,并探讨临床特征与病理类型的联系。结果：本组患者行肾活检时的平均年龄为［(36.12±14.08)(9～76)］岁,15～44岁青壮年占70.56%；男407例,女398例,男女比为1.02 ∶1。805例肾活检资料中肾小球肾炎(GN)占98.39%(792/805),小管间质性疾病(TID)占1.61%(13/805)。在GN中,原发性肾小球肾炎(PGN)最多,占82.32%(652/792),其余依次为继发性肾小球肾炎(SGN)(15.91%,126/792)及遗传性肾炎(HERN)(1.77%,14/792)。PGN中,IgA肾病(IgAN)所占比例最高,为43.25%(282/652),局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)占7.98%(52/652)。SGN中狼疮性肾炎(LN)

居首位,占34.92%(44/126)。Alport综合征在HERN中最为常见,占所有肾活检病例的1.61%(13/805)。最常见的临床表现是肾炎综合征(45.84%,369/805)和肾病综合征(NS)(35.90%,289/805)。IgAN是肾炎综合征最常见的病理类型,分别占急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征的29.41%(20/68)和45.49%(131/288)。NS的病理类型主要为微小病变性肾病(MCD),占20.07%(58/289)。FSGS主要临床表现为NS(73.08%,38/52)。结论：青壮年是GN的高发人群；PGN是肾穿刺所检出的最常见肾脏疾病；IgAN在PNG中占绝大多数,是肾炎综合征最常见的原因；SGN中以LN居多,女性多发；NS最常见的病理类型是MCD；HERN以Alport综合征为主。 【关键词】肾活检；流行病学；病理类型；江苏省 ［Abstract］Objective:To survey the epidemiology,pathological category and clinical manifestation of renal diseases in part of Jiangsu province and to investigate the interrelationship between clinical features and pathological category. Methods:The clinicopathological data of 805 cases undergoing renal biopsy were obtained. The patients came from part of Jiangsu province from October 2003 to September 2008.The distribution of sex and age of all the cases, the distribution of pathological category, the interrelationship between clinical features and pathological category were analyzed.Results：