第二节：儿童肾小球疾病的临床分类

第二节儿童肾小球疾病的分类

中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下：

（一）原发性肾小球疾病

1、肾小球肾炎

⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。可分为：

①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8

周内有血补体低下

②非链球菌感染后肾小球肾炎。

⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。

⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压

⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。

2、肾病综合征（NS）

诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病

凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：

①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者

②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除

外糖皮质激素等原因所致

③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致

④持续低补体血症或C3反复降低

⑵按糖皮质激素反应分为：

①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者

②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者

③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上

者

④肾病复发与频复发：

复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周

频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次

⑶孤立性血尿或蛋白尿

指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。

①孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。

②孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。

二、继发性肾小球疾病

1、紫癜性肾炎

2、狼疮性肾炎

3、乙肝病毒相关性肾炎

4、其他毒物、药物中毒或其他全身性疾病所致的肾炎及相关性肾炎

（三）遗传性肾小球疾病

1、先天性肾病综合症：指生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等）分为：

⑴遗传性：芬兰型、法国型（弥漫性系膜硬化）

⑵原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合症

3、遗传进行性肾炎（Alport综合症）

4、家族性再发性肾炎

5、其他如甲-膑综合征。

国际疾病分类能力认证考试

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2009中国医院协会病案管理专业委员会 国际疾病分类技能水平考试（一） 一、填空 1.其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2.疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3.编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4.第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6.我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。 二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病

3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序 C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽 本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码 本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。 三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√） 本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×） 本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。 4、起源于原发部位的癌统称为原发癌（×） 本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。

国际疾病分类能力认证考试试题答案

中华医院管理学会病案专业委员会国际疾病分类能力认证考试（一） 一、填空题：（共26分，每空1分） 1.ICD-10第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_________ 病因_—临床表现 _的分类，以及对__损伤__ —中毒的临床表现，肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指_______ 。 3.NEC术语的中文全称是一不可归类于他处者—它既出现在—第一卷 _ ，也出现在第三卷。 4.在肿瘤表中当部位标有（# ）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细 胞癌，就要分类到该部位的—皮肤_的恶性肿瘤中 5.形态学编码在_M918至__M934之间，或是M8812/3的，部位标有?号 （菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6.ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的—病因，解剖部位_、_临床表现， 病理结果_方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择—剑号_编码为统 计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码—不变__，动态编码 改为 __/6__。 9.ICD-10规定急性心肌梗死以_4周（28天）—为限，超过这一时间为慢性心 肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是_双轴心，分别以__________ 透壁性 禾口非透壁性_ 禾口 _梗死部位__为轴心。 11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编 码时，要按解剖部位较低的部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病N00-N07的第四位数亚目（.0-.8 ）必须通过—肾脏 活检病理_证实才可使用。 13.ICD-10中003-006勺过时并发症的编码要使用—O08—类目的编码。

国际疾病分类能力认证考试试题答案

中华医院管理学会病案专业委员会 国际疾病分类能力认证考试（一） 一、填空题：（共26分，每空1分） 1.ICD-10第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_____病因_、__ 临床表现_的分类，以及对__损伤__、_中毒___的临床表现,肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指____。 3.NEC术语的中文全称是____不可归类于他处者___它既出现在 __第一卷__，也出现在__第三卷___。 4.在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌 或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的_皮肤_的恶性肿瘤中5.形态学编码在_M918_至__M934_之间，或是M8812/3的，部 位标有◇号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。6.ICD-10疾病诊断主导词通常采用疾病的_病因，解剖部位_、 _临床表现，病理结果_方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择_剑 号_编码为统计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码__不变__， 动态编码改为__/6__。 9.ICD-10规定急性心肌梗死以_4周（28天）_为限，超过这一时 间为慢性心肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是双轴心，分别以 _______透壁性和非透壁性______和__梗死部位__为轴心。11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引 指明其编码时，要按_解剖部位较低的_部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病N00-N07的第四位数亚目（.）必须通过_ 肾脏活检病理_证实才可使用。

13.ICD-10中O03-O06的过时并发症的编码要使用___O08___类目 的编码。 14.除淋巴和血液以外的恶性肿瘤统称为__癌瘤_，它包括_______ 上皮细胞癌____和__肉瘤_。 15.ICD-10中 C97的部位编码是_复合癌_癌的综合编码。 16.糖尿病的分类无论是在ICD-9还是在ICD-10中，其亚目分类 轴心都是采用__临床表现___。 二、选择题：（请在题号上打勾）（共6分，每题1分） 1.肿瘤形态学后跟随的“另见肿瘤”是指示 A、按修饰词查找主导词 B、主导词选错 C、编码错误 D、在肿瘤表中查找部位编码有类目、亚目、细目之分，如果有亚目者必须编至 A、类目表 B、类目 C、亚目 D、细目 3.假定为非传染性病因的腹泻编码为 A、 B、 C、 D、 4.良性肿瘤的恶性变，它的编码应是 A、肿瘤的组织学和动态编码都改变 B、将肿瘤的动态编码改变 C、肿瘤的部位编码改变 D、肿瘤的动态编码和部位编码都改变

国际疾病分类(ICD-10)

国际疾病分类（ICD-10） 国际疾病分类,ICD-10, 一、ICD-10介绍 1、ICD是什么, ICD是分类疾病的国际统一标准 ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死I21.3 ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成:亚目: E10.0胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病 2、ICD的历史 国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。 1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。这个分类系统就是ICD的原始。 3、ICD的修订制度 1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。 修订次数 4、世界共有十个分类中心 澳大利亚,英语, 英国,英语, 美国,英语,

中国,中文, 法国,法语, 瑞典,负责北欧, 巴西,葡萄牙语, 俄罗斯联邦,俄语, 委内瑞拉,西班牙, 科威特,阿拉伯语, 二、ICD的作用: 国内与国际交流意义 医疗、研究与教学 统计 管理 医疗付款 美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。 美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。这些错误根据美国监督总局,office of inspectorGeneral,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。 三、ICD与临床医师的关系 1、病案首页的填写

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验 《中国病案)2011年第12卷第6期？71? 胀占40.48%,并从镜象中得知,各证型外感咳嗽患者虽多有咽部粘膜充血,肿胀,咽后壁淋巴滤泡充血,肿胀及一些其它咽部表现,但咽部异常表现一般程度较轻,详见表1.而喉部异常者则相对较少.由此可知,外感咳嗽患者无论属寒证, 热证,燥证,其喉镜象均有不同程度的异常表现.因而治疗外感咳嗽的时候,都应重视咽喉不利的证候和利咽喉药物的辨证使用. 表1 喉镜咽部检查情况统计 3 讨论本课题观察的8 4 例外感咳嗽患者中,接受间接喉镜检查者83 例,纤维喉镜1 例. 检查结果显示:84 例患者均有咽喉部或粘膜或淋巴滤泡或侧索或扁桃体或会厌或杓区或室带或声带不同程度的异常表现,异常率高达100%.说明外感咳嗽绝大多数患者确存在咽喉不利证候. 目前,咽喉不利作为一个中医证候,在临床中主要依据"四诊"的诊察结果来判断.咽喉部的望诊如果不使用检查设备只能望到咽,不能看到喉,故借助喉镜作为中医四诊的延伸.因目前对于如何从西医喉镜检查报告中解读出中医证候内容尚无公认说法,故本论文仍参照目前中医内科,外科,耳鼻咽喉科常用病因病机分析方法来解读喉镜像的望诊证候.喉镜像的报告本次依然采用西医耳鼻喉科的常规报告方式.具体观点如下:(1)"充血"解读为毒热(+++),火热(++),风热和燥热(+)实证或虚火上攻(+);(2)" 肿胀" 解读为气滞水停,气滞血瘀,火劫成瘀,痰瘀互阻,痰浊凝结, 热毒壅盛,风火热毒,风热犯冲,湿热犯冲,风热挟湿等实证, 或气虚水停,气虚血瘀,虚火上攻,气虚挟湿等虚实挟杂证; (3)"充血"与"肿胀"同时存在解读为"红肿"."+" 为风热犯冲(实热症),风热挟湿(合邪实证)或虚火攻冲(虚热证)等. II ++" 为火热犯冲,痰热攻冲,湿热阻冲等实证."+++" 为表热犯冲,风火热毒攻冲,热表酿脓,湿热痰热结喉等实证;(4)"肥厚"解读为痰湿久蕴,痰瘀互阻,或气虚,阳虚等虚证,多为久病痼疾,不是新感;(5)"分泌物"解读为痰,湿,浊, 脓等实邪,或气,血,阴,阳不足,运化失常所产生的虚邪. 研究结果显示,咽粘膜充血者占到患者

肾小球疾病的概述

肾小球疾病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分原发性、继发性和遗传性：原发性肾小球疾病常病因不明，继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）中肾小球损害，遗传性肾小球疾病为遗传变异基因所致的肾小球疾病。原发性肾小球疾病，它占肾小球疾病中大多数，是我国引起慢性肾功能衰竭的主要原因。一、发病机制多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。（一）免疫反应体液免疫主要指循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物，在肾炎发病机制中作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。 1.体液免疫可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）。（1）循环免疫复合物沉积：某些外源性抗原（如致肾炎链球菌的某些成分）或内源性抗原（如天然DNA）可刺激机体产生相应抗体，在血循环中形成IC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球所捕捉，并激活炎症介质后导致肾炎产生。一般认为肾小球系膜区和/或内皮下IC常为CIC的发病机制。（2）原位免疫复合物形成：系指血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原（如肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成IC，并导致肾炎。一般认为肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要与原位IC发病机制相关。 2.细胞免疫微小病变肾病肾小球内无IC证据，但研究显示病人淋巴细胞在体外培养可释放血管通透性因子。急进性肾炎早期肾小球内常可发现较多的单核细胞。近年来有动物肾炎模型提供了细胞免疫证据，故细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中重要作用得到认可。但细胞免疫可否直接诱发肾炎，长期以来一直尚有某些不同看法。（二）炎症反应临床及实验研究显示始发的免疫反应必须引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状。炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系。 1.炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。炎症细胞可产生多种炎症介质和细胞外基质，造成肾小球炎症病变与慢性进展性损害相关。肾小球固有细胞（如系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞）具有多种免疫球蛋白和炎症介质受体，能分泌多种炎症介质和细胞外基质，它们在肾小球免疫介导性炎症中并非单纯的无辜受害者，而有时是主动参与者。 2.炎症介质补体、活性氧、细胞粘附分子、酶类（如胶原酶）、凝血及纤溶系统因子，其他生物活性物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ、多种生长因子（如白细胞介素）、细胞因子（如肿瘤坏死因子）、前列腺素、5-羟色胺等。（三）非免疫机制的作用免疫介导性炎症在肾小球疾病致病中起主要作用和/或启始作用，但在慢性进展过程中还存在着非免疫机制参与，有时甚至成为病变持续、恶化的重要因素。剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变、促进肾小球硬化。另外，大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。此外，高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一。二、原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病可作临床及病理分型。（一）原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎。 2.急进性肾小球肾炎。 3.慢性肾小球肾炎。 4.隐匿性肾小球肾炎。 5.肾病综合征。（二）原发性肾小球疾病的病理分型依据世界卫生组（WHO）1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准： 1.轻微病变性肾小球肾炎。 2.局灶性节段性病变。 3.弥漫性肾小球肾炎。（1）膜性肾病。（2）增生性肾炎：1）系膜增生性肾小球肾炎。2）毛细血管内增生性肾小球肾炎。3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。4）致密沉积物性肾小球肾炎。5）新月体性肾小球肾炎。（3）硬化性肾小球肾炎。 4.未分类的肾小球肾炎微小病变隶属于轻微肾小球病变，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。尽管

第二节：儿童肾小球疾病的临床分类

第二节儿童肾小球疾病的分类 中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下： （一）原发性肾小球疾病 1、肾小球肾炎 ⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。可分为： ①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8 周内有血补体低下 ②非链球菌感染后肾小球肾炎。 ⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。 ⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压 ⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。 2、肾病综合征（NS） 诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。 ⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病： ①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者 ②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除 外糖皮质激素等原因所致 ③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致 ④持续低补体血症或C3反复降低 ⑵按糖皮质激素反应分为： ①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者 ②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者 ③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上 者 ④肾病复发与频复发： 复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周 频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次 ⑶孤立性血尿或蛋白尿 指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。 ①孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。 ②孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。 二、继发性肾小球疾病 1、紫癜性肾炎 2、狼疮性肾炎 3、乙肝病毒相关性肾炎

WHO肾小球疾病分类 1995

肾小球疾病分类（WHO，1995）I.原发性肾小球疾病（肾小球肾炎和相关疾病） A.肾小球轻微和微小病变 B.局灶/节段性病变（多数肾小球仅有轻微异常），包括局灶性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症 C.弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 2.增生性肾小球肾炎 a.系膜增生性肾小球肾炎 b.毛细血管内增生性肾小球肾炎 c.系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎，I型和II型） d.新月体性（毛细血管外性）和坏死性肾小球肾炎 3.硬化性肾小球肾炎 D.未分类的肾小球肾炎 II.系统性疾病导致的或继发性肾小球肾炎 A.狼疮性肾炎 B.IgA肾病（Berger病）

C.过敏性紫癜性肾炎 D.抗基底膜性肾小球肾炎（Goodpasture综合征） E.全身感染导致的肾小球病变 1.败血症 2.感染性心内膜炎 3.分流性肾炎 4.梅毒 5.免疫缺陷综合征 6.乙型和丙型传染性肝炎 7.衣原体 8.立克次体 F.寄生虫性肾病 1.疟疾肾病（镰状疟、三日疟） 2.血吸虫病 3.黑热病 4.丝虫病 5.旋毛虫病

6.类圆线虫病 7.后睾吸虫病 III.血管性疾病导致的肾小球病 A.系统性血管炎 B.血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等） C.肾小球血栓病（血管内凝血） D.良性肾硬化 E.恶性肾硬化 F.硬皮病（系统性硬化） IV.代谢性疾病导致的肾小球病 A.糖尿病肾小球病 B.电子致密物沉积病 C.淀粉样变性病 D.单克隆免疫球蛋白沉积病 E.纤维样肾小球肾炎

F.免疫触须样肾小球病 G.巨球蛋白血症 H.冷球蛋白血症 I.肝病性肾病 J.镰状细胞病性肾病 K.青紫性先天性心脏病和肺动脉高压导致的肾病 V.遗传性肾病 A.Alport综合征 B.薄基底膜综合征和良性复发性血尿 C.指甲-髌骨综合征（骨发育不良） D.先天性肾病综合征（芬兰型） E.婴儿肾病综合征（弥漫性系膜硬化）和Drash综合征 F.Fabry病和其他脂质沉积病 VI.其他 A.妊娠肾病

2017年国际疾病分类技能认证考试考试真题

中国医院协会病案管理专业委员会 国际疾病分类技能认证考试（一） 准考证号：姓名：单位：成绩： 一、填空：（每空1分，共20分） 1、妊娠足月，枕横位进入产程前即行剖宫产，应分类编码于异常，不属于 分娩。 2、结核病的晚期效应即要分类于章；先天性结核分类于章。 3、心脏瓣膜的修补术、切开术分类时首先需要考虑的是还是直视手术。 4、单纯的淋巴结切除术可以是的手术也可以是为了。 5、ICD-10中的浅表性损伤包括有、、和。 6、损伤和中毒的第四位数表明的是。 7、间置术是在的中间放了另一段。 8、ICPM的中文译名为，ICHI的中文译名为，WHO拟于2016出版，以替代ICPM。 二、选择题：（共5分，每题1份） 1、ICD-10完全正常分娩可以包括（） A、会阴切开术 B、手法助产 C、臀位吸引术 D、胎膜早破 2、睡眠呼吸暂停在ICD-10中根据其病情应分类于（） A、精神和行为障碍疾病 B、呼吸系统疾病 C、神经系统疾病 D、第18章症状和体征 3、用于血管、消化道的搭桥手术，其编码查找的主导词是（） A、搭桥术 B、吻合术 C、体外循环 D、旁路 4、采用无张力修补疝的手术最大优点是（） A、没有异物反应 B、没有排斥反应 C、疼痛减轻 D、复发率低 5、世界卫生组织将ICD引入疾病分类的统计是（） A、1948年第6次修订 B、1955年第7次修订 C、1965年第8次修订 D、1990年第9次修订

三、判断题：（共5分，每题1分） 1、砍伤、穿刺伤都可作为索引中查找损伤的主导词（） 2、药物涂层支架与药物洗脱支架的置入手术编码一致（） 3、ICD-10中S字母的编码是对单一部位损伤的编码（） 4、ICD索引中肿瘤部位标有#号的仅适用于皮肤的恶性肿瘤编码（） 5、CD-9-CM-3所有手术操作的切开都可以不予编码（） 四、简答题：（共10分，每题5分） 1、ICD已经成为疾病分类与代码的国家标准，临床医师是否可以按照ICD-10诊断名称书写疾病诊断，请叙述其理由。 答： 2、我国不使用世界卫生组织的手术操作分类ICPM而选用美国的ICD-9-CM-3，请列举出3种主要情况加以说明。 答：

肾小球疾病的病理变化与分型

肾小球疾病的病理变化及分型 毛细血管毛细血管 内皮细胞内皮细胞 肾小球间质区 系膜细胞基质 局限性的系膜细胞增生 内皮细胞系膜细胞系膜基底肿胀 系膜细胞增生毛细血管壁增厚 弥漫性增殖 IgA弥漫性沉着膜增殖性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎) 弥漫性局灶性肾炎Ⅰ型Ⅱ型 增殖性 (IgA肾病) 肾小球肾炎免疫复合物低补体 性肾炎性肾炎

基底膜肾小球囊腔肾小球 脏层足细胞壁层上皮细胞 璃样变 表面、足突之下 足突融合囊上皮细胞增生IgM、C3 纤维素沉着沉着IgG、C3沉着有抗肾小球基底 膜抗体，C3沉着 膜壁增厚微小病变型广泛性新月体局灶性肾小 肾病形成球硬化 （局灶性玻璃 样变） 膜性肾病囊腔缩小毛细血管 被挤压、闭塞 弥漫性毛细血管

外，肾小球肾炎 肾小球疾病的临床分型与病理分型关系原发性肾小球肾病微小病变性 膜性 增殖性 膜增殖性 局灶性肾小球硬化 遗传性肾炎 急性肾炎弥漫性增殖性肾小球肾炎 慢性肾炎弥漫性增殖性膜性肾病 膜增殖性局灶性肾小球硬化 隐匿性肾炎上述病理类型的早期 或轻型局灶性肾炎 急进性肾炎弥漫性毛细血管外肾小球肾炎

急性肾炎 一、定义：一种免疫复合物性肾炎，由于免疫反应而引起弥漫 性肾小球损害，临床上以浮肿、高血压、尿的异常 改变（少尿、血尿、蛋白尿）为主要表现（可有一 过性氮质血症）病程较短，数月至一年内自愈，小 儿、青少年较多见。 二、病因：未完全明了，一般认为与感染有关，如溶血性链球 菌、病毒（水痘、腮腺炎、风疹、麻疹、乙型肝炎）、 疟疾、梅毒螺旋体、血吸虫等。 （1）与溶血性链球菌感染有关：如上感、扁桃体炎、化 脓性皮肤感染之后有小部分病人得了肾炎 （2）肾炎的发病并不在细菌感染的当时，而在感染之后 1～4周。（但肾组织及尿中均没有发现链球菌感染证据） （3）受溶血性链球菌感染的人，并不是所有的人都得肾 炎，也只有一小部分人得肾炎，据研究与溶血性链球菌 M—12、4、25、49、57型有关，所以这些菌株又称为“ 致肾炎性链球菌”。 （4）受到“致肾炎性链球菌”感染的人也并不经常发生 肾炎，这与细菌接触的途径、时间、量的大小有关。可 能更主要的与体质因素有关，如免疫功能障碍，因为可

医学临床讲义资料-肾小球疾病--图文解说

肾小球疾病 知识点二：肾小球疾病 肾小球疾病概述 （一）肾小球疾病的概念是一组疾病，免疫介导同时损伤两侧肾脏，一组有相似临床表现（血尿、蛋白尿、高血压、水肿）的疾病。 （二）发病机制免疫介导性损伤已成为公认的机制。 （三）病理分类 1.原发性肾小球肾炎的病理分类 （1）轻微病变性肾小球肾炎（微小病变型） （2）局灶性节段性病变 （4）未分类的肾小球肾炎 2.继发性肾炎：如狼疮性肾炎的病理改变是狼疮小体，染色时因苏木素着色而蓝染，故称苏木紫小体。 （四）肾穿刺的适应证与禁忌证 适应症： 为明确诊断的，治疗无效的，诊断不清的，判断预后的，急性肾衰的，移植肾出现排异 禁忌症： 绝对禁忌：出血倾向、重度高血压、精神病、孤立肾 相对禁忌：活动性炎症，肾结核，积水等 原发性肾小球疾病的发病机制，多数是 A.链球菌感染所致 B.病毒感染所致 C.药物所致 D.免疫介导性炎症所致 E.遗传变异基因所致 『正确答案』D 肾病综合征 一、诊断标准 1.尿蛋白定量超过3.5g/d。 2.血浆白蛋白低于30g/L。 3.水肿。 4.高脂血症。（其中1.2两项为诊断所必需） 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→高度水肿 二、临床表现及实验室检查 （一）水肿

（二）蛋白尿 （三）低白蛋白血症 （四）高脂血症和脂尿 （五）尿常规检查 （六）高血压及肾功能损害 三、继发性肾病综合征的原因及主要特点 （一）青少年继发性肾病综合征的原因及特点 1.过敏性紫癜肾炎（最常见） 2.系统性红斑狼疮肾炎 3.乙肝病毒相关肾炎 （二）中、老年继发性肾病综合征的原因及特点 1.糖尿病肾病（最常见） 2.肾淀粉/骨髓瘤性肾病 四、糖皮质激素的应用 首选药物，用量要足，时间够长6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周，缓慢减药。 可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每次减少半片即2.5mg 五、免疫抑制剂及其他治疗 糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。 1.环磷酰胺（首选）：肝功能无异常者常选用 2.盐酸氮芥：肝功能异常、肾功能正常 饮食治疗：严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食（<3g/d）。优质蛋白0.8～1.0g/（kg.d） 六、并发症的防治 （一）感染：最常见 （二）血栓和栓塞并发症 ALB＜20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治疗 （三）急性肾衰竭 （四）脂肪代谢紊乱致心血管并发症 肾病综合征引起水肿的最主要机制是 A.血浆晶体渗透压降低 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 D.血浆胶体渗透压降低 E.肾小球滤过率下降 『正确答案』D 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于 A.肾静脉 B.冠状血管 C.下肢静脉 D.肺静脉

国际疾病分类能力认证考试

2009中国医院协会病案管理专业委员会 国际疾病分类技能水平考试（一） 一、填空 1. 其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2. 疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3. 编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4. 第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6. 我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。 二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病 3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序

C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽 本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码 本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。 三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√） 本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×）本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×） 本题要求掌握：ICD-9-CM-3中00.1的适用范围。 4、起源于原发部位的癌统称为原发癌（×） 本题要求掌握：原发癌、原位癌的定义及区别。 原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。原位癌：起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

肾小球疾病分类

肾小球疾病（Diseases of the Renal Glomerulus）分类肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接肯定联系。肾小球疾病临床分类：1985年9月全国第二届肾脏病学术会议，对1977年北戴河肾炎座谈会上制定的“原发性肾小球疾病临床分类方案”作了修订。原发性肾小球疾病（一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎，下同） 1.起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。 2.有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。 3.部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。（二）急进型肾炎 1.起病急骤、病情重、发展迅速。 2.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。 3.肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。（三）慢性肾炎 1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。 2.有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。 4.根据临床表现可进一步区分为：（1）普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2）高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。（3）急性发作型在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。（四）肾病综合征 1.大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。 2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。 3.明显水肿。 4.高脂血症。其中，1、2两项为必备。肾病综合征只是一个症状诊断名词，临床不应将此作为一个疾病看待，有条件作进一步检查者，应努力最终澄清诊断。原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性（SPI＜0.1），尿FDP及C3值在正常范围内。Ⅱ型常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。（五）隐匿性肾小球疾病这一组疾病的特征是； 1.无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白尿，多形型红细胞尿。 2.以往无急、慢性肾炎或肾病历史。 3.肾功能良好。 4.排除肾外原因的血尿及功能性血尿。 5.尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白＜1.0g/24h，可称为“无症状性蛋白尿”。如以持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形型，计数＞1×107／L（1万／ml），可称为“单纯性血尿”。二、继发性肾小球疾病继发于全身疾病（一）狼疮性肾炎（二）紫癜性肾炎（三）淀粉样变肾病（四）糖尿病肾病（五）其它肾小球疾病病理分类；病理分型是由肾穿刺活体组织检查和尸检材料，通过光学显微镜（光镜）、电子显微镜（电镜）及免疫荧光方法（荧光）而作出的形态分类。按肾小球病变的性质（渗出、增殖、毛细血管变性、坏死、纤维化等）和病变的范围（弥漫、局限、节段）以及病变在肾小球内的部位（系膜、毛细血管壁、肾小球囊），分为下列类型： 1.微小病变型肾病光镜下肾小球结构基本正常或仅有轻微病变（上皮细胞肿胀、空泡、变性、系膜组织轻度局灶性增生），近端肾小管上皮细胞轻重不等的脂肪变性，所以亦称类脂性肾病。电镜下观察可见肾小球上皮细胞有严重的足突融合现象，故亦称足突型肾病（Foot Process nephrosis）（图4－2－2）。附正常肾小球毛细血管袢模式图（图4－2－1）。 2.局灶性肾小球肾炎和肾局灶性硬化，病变仅限于双侧肾脏的一部份肾小球，而这部分肾小球的病变也仅位于毛细血管袢的个别节段（图4-2-3），偶而波及一个完整的肾小球，病变性质因病变和病程的不同，可表现为灶状系膜细胞和系膜基质增生（局灶性增殖性肾小球肾炎），也可表现为灶状毛细血管袢的纤维素样坏死（局灶性坏死怀肾小球肾炎），还可表现为灶状的纤维组织增生（局灶性硬化性肾小球肾炎）。电镜观察除上述变化外，尚可见毛细血管基膜或系膜区有电子致密物沉积。

国际疾病分类能力认证考试优选稿

国际疾病分类能力认证 考试 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

2009中国医院协会病案管理专业委员会 国际疾病分类技能水平考试（一） 一、填空 1.其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类于K5 2.9。新版ICD-10将其分类于A09。 2.疾病分类轴心是分类的尺度（标准）,它取自于疾病的某一种特征。 3.编码时对病案进行分析，最低限度应当分析的部分包括病案首页、出院摘要、手术报告、病理组织学报告等。 4.第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，此章最佳主导词分别是妊娠、分娩、产褥期。 5. ICD-10有的肿瘤部位编码在索引的形态学编码之后直接列出，他们是无法区分部位的肿瘤、不区分部位的肿瘤、特殊组织的肿瘤和某些未指出部位的肿瘤。 6.我国对围生期的规定是从妊娠的第28周开始至产后的7整天结束。 二、选择题（共5分，每题1分） 1、归类于影响健康状态和与保健机构接触的因素一章的是（B） A、肾功能实验异常 B、乙肝表面抗原携带者 C、血糖水平升高 D、颅内占位性病变 2、禽流感性肺炎被分类于（B） A、传染病与寄生虫病 B、呼吸系统疾病 C、用于特殊目的的编码 D、消化系统病

3、第二版ICD-10的各章排列是（C） A、严格按照英文字母排序 B、完全打乱字母排序 C、个别章没有按字母顺序排列 D、与第一版一样排序 4、“骨疡型中耳炎”的主导词查（D） A、中耳炎 B、耳炎 C、炎 D、骨疽 本题要求掌握：“中耳炎”的分类及主导词 5、臵入血管支架的血管根数的编码可以（B） A、作为主要编码 B、作为附加编码 C、省略编码 D、只作冠状血管的附加码 本题要求掌握：手术分类00.4的编码原则。适用于冠状血管和周围血管，要与其他操作编码共同使用，只能作附加编码，说明臵入支架的根数。 三、判断题：（共5分，每题1分） 1、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染需要编附加码说明感染的病原体。（√） 本题要求掌握：类目B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体的编码原则，作为附加编码补充说明感染的病原体。 2、组织和器官的活组织检查应分类于第十七章各种诊断性和治疗性操作。（×） 本题要求掌握：组织和器官的活组织检查分类方法 3、所有药物制剂的使用都可以编码于ICD-9-CM-3中的00.1药物制剂的类目（×）

《国际疾病分类》第十一次修订本

执行委员会EB144/22 第一四四届会议2018年12月12日 临时议程项目5.9 《国际疾病分类》第十一次修订本 总干事的报告 1.《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（通称《国际疾病分类》，缩写为ICD）是死亡和发病统计的全球标准分类。按年龄、性别和死因分列的此类数据是公共卫生的基础。实现可持续发展目标和全民健康覆盖的进展情况就是通过若干涉及具体原因的死亡率和发病率指标测量的。 2.19世纪末，《国际疾病分类》的前身仅涉及死因。1948年，世卫组织受托编写《国际疾病分类》，将其范围扩大到涵盖非致命疾病。世卫组织持续承担该工作，直至当前的第十一次修订本（ICD-11）。在这一过程中，世卫组织进行了一些创新，以满足大量不同组织的统计需求。 3.1990年，卫生大会WHA43.24号决议通过第十次修订本（ICD-10）。该版于1993年1月1日生效。目前，大约120个国家根据ICD-10向世卫组织报告死因数据，但其中只有半数报告的数据质量良好。会员国还将ICD-10用于发病率统计、初级卫生保健中的资源分配、衡量医疗质量、患者安全、医疗保险结算、临床决策、临床记录和研究。更多需求来自卫生信息系统及收集卫生信息的相关数据流程的数字化。 《国际疾病分类》第十一次修订本的分类 4.2007年，世卫组织正式启动修订ICD-10。在世卫组织总部和全世界开展大量工作，以确定编纂程序。世卫组织国际分类家族合作中心、非政府组织和其他一些非国家行为者的代表以及通过若干特别会议支持世卫组织并就政策和内容提出意见的ICD-11修订指导小组定期开会，指导工作规划。 5.大量筹备工作集中在审查《国际疾病分类》的结构是否合适上。顾名思义，该著作提供疾病和有关健康问题的统计分类，可以服务于广泛需求，包括死亡率统计、发病率统计、报销、衡量医疗质量、患者安全、监测初级保健和临床记录。诸多负责不

肾小球疾病的病理变化与分型

肾小球疾病的病理变化及分型毛细血管毛细血管 内皮细胞内皮细胞 肾小球间质区 系膜细胞基质 局限性的系膜细胞增生 内皮细胞系膜细胞系膜基底肿胀 系膜细胞增生毛细血管壁增厚 弥漫性增殖 I gA弥漫性沉着膜增殖性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎) 弥漫性局灶性肾炎Ⅰ型Ⅱ型 增殖性 (I gA肾病) 肾小球肾炎免疫复合物低补体 性肾炎性肾炎

基底膜肾小球囊腔肾小球 脏层足细胞部分呈玻 璃样变 基膜上皮细胞 表面、足突之下 足突融合囊上皮细胞增生主要I gM、C3 纤维素沉着沉着 I gG、C3沉着有抗肾小球基底 膜抗体，C3沉着 膜壁增厚微小病变型广泛性新月体局灶性肾小肾病形成球硬化 （局灶性玻璃 样变） 膜性肾病囊腔缩小毛细血管 被挤压、闭塞 弥漫性毛细血管 外，肾小球肾炎

肾小球疾病的临床分型与病理分型关系原发性肾小球肾病微小病变性 膜性 增殖性 膜增殖性 局灶性肾小球硬化 遗传性肾炎 急性肾炎弥漫性增殖性肾小球肾炎 慢性肾炎弥漫性增殖性膜性肾病 膜增殖性局灶性肾小球硬化 隐匿性肾炎上述病理类型的早期 或轻型局灶性肾炎 急进性肾炎弥漫性毛细血管外肾小球肾炎

急性肾炎 一、定义：一种免疫复合物性肾炎，由于免疫反应而引起弥漫 性肾小球损害，临床上以浮肿、高血压、尿的异常 改变（少尿、血尿、蛋白尿）为主要表现（可有一 过性氮质血症）病程较短，数月至一年内自愈，小 儿、青少年较多见。 二、病因：未完全明了，一般认为与感染有关，如溶血性链球 菌、病毒（水痘、腮腺炎、风疹、麻疹、乙型肝炎）、 疟疾、梅毒螺旋体、血吸虫等。 （1）与溶血性链球菌感染有关：如上感、扁桃体炎、化脓性皮肤感染之后有小部分病人得了肾炎 （2）肾炎的发病并不在细菌感染的当时，而在感染之后 1～4周。（但肾组织及尿中均没有发现链球菌感染证据） （3）受溶血性链球菌感染的人，并不是所有的人都得肾 炎，也只有一小部分人得肾炎，据研究与溶血性链球菌 M—12、4、25、49、57型有关，所以这些菌株又称为“ 致肾炎性链球菌”。 （4）受到“致肾炎性链球菌”感染的人也并不经常发生 肾炎，这与细菌接触的途径、时间、量的大小有关。可 能更主要的与体质因素有关，如免疫功能障碍，因为可 溶性抗原抗体复合物的形成与抗原抗体结合时的比例有

国际疾病分类

国际疾病分类（ICD）International Classification of Diseases 国际疾病分类（ICD）是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。ICD 的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较，其中包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。ICD把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析。国际疾病分类是国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列了各国的死亡原因的统计资料。 国际疾病分类的临床目的和意义 1、国内与国际交流 我国是世界卫生组织成员国，按照世界卫生组织的规程要求，它的成员国有义务按照ICD的体系和编码报送卫生情报。我国卫生部每年的卫生统计汇编是按照ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，它包含了大量的医院住院病人信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。 随着ICD的推广和普及，一些国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。 2、医院中的医疗、科研与教学 在病案首页中有大量的疾病诊断和手术操作信息，这些信息以ICD 疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，病案工作人员就是通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。 3、医院管理的需要 病案中的信息是丰富的,通过疾病分类,可以将信息按不同的用途加以归纳，如：按病种进行检索统计，可了解各病种住院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，

ICD_10国际编码认证考试题目

WORD 格式可编辑 中华医院管理学会病案专业委员会 国际疾病分类能力认证考试（一） 一、填空题：（共 26 分，每空 1 分） 1.ICD-10 第一卷有关疾病性质分类是对疾病的_____病因_、__临 床表现_的分类，以及对__损伤__、_中毒___的临床表现, 肿瘤形态学的分类。 2.NOS术语的中文全称是_其他方面未特指____。 3.NEC术语的中文全称是____不可归类于他处者___它既出现在 __第一卷 __，也出现在 __第三卷 ___。 4.在肿瘤表中当部位标有（＃）井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌 或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的 _皮肤 _的恶性肿瘤中 5.形态学编码在 _M918_至__M934_之间，或是 M8812/3 的，部位 标有◇号（菱形号）的肿瘤，可以直接使用其部位编码。 6.ICD-10 疾病诊断主导词通常采用疾病的_病因，解剖部位_、_临 床表现，病理结果 _方面的术语。 7.制作疾病分类统计报告时，星剑号双重分类要严格的选择 _剑号_ 编码为统计编码。 8.编码继发性恶性肿瘤时，原发肿瘤的组织类型编码 __不变 __，动 态编码改为 __/6__。 9.ICD-10 规定急性心肌梗死以_4周（28天）_为限，超过这一时间 为慢性心肌梗死。 10.ICD-10对急性心肌梗死分类轴心是双轴心，分别以 _______透壁性和非透壁性 ______和__梗死部位 __为轴心。 11.当呼吸系统炎症发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指 明其编码时，要按 _解剖部位较低的 _部位分类。 12.ICD-10中肾小球疾病 N00-N07的第四位数亚目（ .0-.8）必须通 过_肾脏活检病理 _证实才可使用。