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栅栏状中性粒细胞肉芽肿性皮炎合并强直性脊柱炎一例

甘璐;陈浩;孙建方

【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》

【年(卷),期】2018(034)009

【摘要】患者,男,55岁.四肢暗红色斑块、脱屑5年.既往有强直性脊柱炎病史.皮损组织病理学检查示:真皮内上皮细胞肉芽肿改变,部分区域上皮细胞呈栅栏状排列,局部伴有中性粒细胞、淋巴细胞浸润.实验室检查抗核抗体、SSA、SSB、抗双链DNA等阴性,HLA-B27阳性.诊断:栅栏状中性粒细胞肉芽肿性皮炎合并强直性脊柱炎.

【总页数】3页(P552-554)

【作者】甘璐;陈浩;孙建方

【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所病理科,南京,210042;中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所病理科,南京,210042;中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所病理科,南京,210042

【正文语种】中文

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强直性脊柱炎

强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。症状体征 1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重，而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综合征。疾病早期，有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状，尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎，肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。一般认为女性发病比男性晚，北京协和医院报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，尤其膝关节受累发生率高于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见

强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法

强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗 [摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。 [关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。” 其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。

中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell 及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。其病因至今尚未完全明了。一般认为，本病的发生与遗传因素和感染有关。本病在青壮年男性中最常见，症状为腰背僵硬、疼痛，非对称性下肢关节肿痛，可伴有眼部、心血管、肺部等关节外表现，晚期可发生脊柱强直、畸形或致残。三、流行病学本病分布世界所有种族和民族，白种人发病率为0﹒05﹪，非洲及美国黑人发病率较低，中国与日本人发病率0﹒05﹪～0﹒06﹪，似与遗传有关。男女比例：10︰1。好发15～40岁，20 ～30岁为发病高峰，40岁以后发病者少见。四、病因 AS的确切病因至今尚不十分清楚，有关的几种学说可供参考。（一）自身免疫学说目前很多学者都将AS划归自身免疫性疾病范围。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，对本病应用免疫抑制剂（如糖皮质激素等）有效，这些事实支持自身免疫性疾病的学说。（二）基因相关学说 HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。人白细胞抗原（human leukcyte antigen）简称HLA，现已发现多种疾病与HLA相关，尤以B27与强直性脊柱炎的相关为显著，90%左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性。B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，其一级亲属患病率高达25%左右，因此人们高度怀疑B27为本病的遗传易感性基因。（三）感染学说人们早就怀疑感染是强直性脊柱炎的触发因素。例如泌尿生殖系统感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等，可能与本病发病有关。（四）其他学说如遗传学说、内分泌学说、外伤因素等。五、病理（一）关节病变

葡萄膜炎临床表现、治疗措施、与风湿免疫病关系及脊柱关节病、白塞病及系统性红斑狼疮眼部症状

葡萄膜炎临床表现、治疗措施、与风湿免疫病关系及脊柱关节病、白塞病及系统性红斑狼疮眼部症状葡萄膜为眼球壁的中间层，含有丰富的血管与色素。许多疾病便可通过血流影响葡萄膜；另外葡萄膜内淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动的中心。葡萄膜炎又分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。前葡萄膜炎症状累及虹膜、睫状体冠以前睫状体，表现为视力下降、畏光流泪、眼痛眼红。而后葡萄膜炎表现为视力下降、视物变形、漂浮物、闪光感，按受累部位不同又分为玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎及血管炎。严重的后葡萄膜炎可出现视网膜脱离，视神经萎缩等并发症。

治疗方面可通过药物治疗、激光、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物及眼科手术治疗。药物治疗主要作用是控制炎症，轻度患者通过局部应用糖皮质激素（滴眼或球内注射）、散瞳滴眼液可控制炎症；严重患者需口服糖皮质激素及免疫抑制剂；反复发作不能缓解的患者还需应用生物制剂。值得注意的是，全身应用激素及免疫抑制剂时，需密切监测副作用。脊柱关节病、白塞病及系统性红斑狼疮的眼部症状脊柱关节病及白塞病最常出现的眼部症状也是葡萄膜炎。 1.脊柱关节病脊柱关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，表现为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，具一定特征的关节外表现。脊柱关节病又分为：血清阴性脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等等。脊柱关节病常与HLA-B27基因相关，因而脊柱关节病相关的葡萄膜炎又称HLA-B27相关性前葡萄膜炎。其中，强直性脊柱炎约25%并发前葡萄膜炎，此种前葡萄膜炎青年男性多见，表现为双眼先后交替发作，易复发，病理为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。 2.白塞病白塞病是以反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征，多系统受累的血管闭塞性炎症性疾病。白塞病以中青年更多见，眼部表现为双眼反复发作全葡萄膜炎，前段葡萄膜炎通常为非肉芽肿性炎症，也会出现视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮也会出现眼部受累，可表现为视网膜血管炎、视

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2022应对柳氮磺吡啶的不良反应案例与建议（全文）柳氮磺吡啶为磺胺类药，是常用的免疫抑制剂，用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿疾病。柳氮磺吡啶的不良反应分为两类，一类与用药剂量及血药浓度有关，主要表现为恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、头痛、眩晕等，严重者可引起肝、肾损伤和中枢神经毒性反应；另一类为特异质反应，可能与磺胺吡啶的羟基化代谢产物有关，主要表现为皮疹、发热，也可引起溶血反应和其他血液系统不良反应。本文将列举柳氮磺吡啶相关不良反应的临床案例，并给出防治建议。超敏反应一例40岁女性患者因脊柱关节炎服用柳氮磺吡啶0.75g、3次/d。服药第20天，患者全身出现皮疹，逐渐加重，伴发热、淋巴结肿大和脾大，实验室检查发现白细胞计数14.4×109/L，嗜酸粒细胞计数0.82×109/L，尿潜血（+++）、丙氨酸转氨酶84U/L，天冬氨酸转氨酶96U/L，诊断为药物超敏反应综合征，考虑与柳氮磺吡啶有关。停用柳氮磺吡啶，给予甲泼尼龙联合人免疫球蛋白静脉滴注，同时辅以抗感染、抗过敏、保肝等治疗。8d后皮疹开始消退，瘙痒好转；18d后皮疹基本退，实验室检查结果恢复正常。药物超敏反应综合征（DIHS）属于柳氮磺吡啶导致的特异质反应，相关报

道较少。柳氮磺吡啶相关的DIHS可能因联用其他药物而触发，常见的触发药物为阿莫西林。DIHS的治疗首先应停用可疑药物，但在停药后症状仍会进展。糖皮质激素可以明显改善临床症状，联合免疫球蛋白可以促进病情恢复。一例25岁女性患者确诊类风湿关节炎后给予泼尼松、来氟米特、羟氯喹和碳酸钙维生素D等药物治疗，病情控制良好。因有生育要求，调整治疗方案为口服柳氮磺吡啶（1.0g；2次/d）及羟氯喹（0.2g；2次/d）。约2个月后患者出现发热、咽痛，双侧扁桃体II度肿大、表面有脓性渗出物，双侧颈部淋巴结肿大，实验室检查示WBC 0.6x109/L，中性粒细胞计数0.01x109/L。考虑为柳氮磺吡啶所致中性粒细胞缺乏症，并发急性化脓性扁桃体炎。停用柳氮磺吡啶和羟氯喹，给予重组人粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射，1次/d，连续6d，同时进行抗感染及对症支持治疗。3周后患者WBC及中性粒细胞计数恢复正常，临床症状消失。柳氮磺吡啶对血液系统的影响主要表现为中性粒细胞减少或缺乏症﹑血小板减少症及再生障碍性贫血。该药致粒细胞缺乏的特点:（1）多发生于用药2个月内;（2）常伴有发热、皮疹、咽喉炎厌食和全身不适;（3）住院和支持治疗很重要;（4）粒细胞计数一般在停药后1周内开始恢复，完全恢复需数天至数周;（5）粒细胞缺乏症恢复期可特征性地伴有白血病样

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A. 青年男性多发 B. 关节囊、肌腱或韧带附着点炎症 C. 腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D. 可有虹睫炎等表现 E. 以突发的第一趾（指）关节剧痛为主要特征 7. 川崎病的眼部表现包括 A. 球结膜充血 B. 角膜溃疡 C. 双侧对称 D. 无分泌物 E. 眼睑水肿 8. 风湿热的渗出性病理改变主要发生在（）。 A. 心脏 B. 关节 C. 腱鞘 D. 皮肤 E. 大脑 9. 确诊风湿热的次要表现包括（）。 A. 发热 B. 关节疼痛 C. 皮下结节 D. 红细胞沉降率减慢 E. 有风湿热既往史 10. 过敏性紫癜患儿实验室检查中可能出现的症状有（）。 A. 白细胞增高 B. 血小板下降 C. 血红蛋白正常 D. 出血时间缩短 E. 凝血时间正常 11. 以下关于皮下结节的描述正确的是（）。 A. 粟米或豌豆大小，圆形，质硬 B. 见于5%～10%的风湿热患儿 C. 分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧 D. 起病数周后出现 E. 1周自然消失 12. 关于抗核抗体，叙述正确的有 A. 是结缔组织病的筛选项目 B. 阳性代表结缔组织病存在 C. 也可见于慢性感染者 D. 是针对细胞核抗原成分的抗体 E. 低效价阳性常无临床意义 13. 渗出性多形性红斑的可能病因有 A. 单纯疱疹病毒感染 B. 肺炎支原体感染

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1.1 临床资料回顾分析本院2012年1月至2017年6月收治AS并发AL临床和影像资料。共10个患者，11个病灶，男性9例，女性2例；年龄36～79岁，中位年龄52岁。病程4天～5个月。病变均发生于胸腰骶段脊柱。 1.2 影像学检查 11例患者均进行脊柱X光正侧位检查。CT采用GE LightSpeed 16排及TOSIBA Aquilion 64排扫描仪，扫描层厚及层间距均为5mm，多平面重建层厚及层间距为3mm。MRI采用Signa HDxt 1.5T GE扫描仪，选用脊柱线圈；常规MRI平扫序列包括横轴位FSE T2WI、矢状位FSE T1WI和脂肪抑制T2WI；增强MRI扫描序列采用脂肪抑制FSE T1WI；T1WI：TE 9.6～10ms，TR 440～600ms；T2WI：TE 84～120ms，TR 1800～2320ms；层厚3～5mm，层间距3～5mm；MRI对比剂采用Gd-DTPA，应用剂量为0.2mmol/kg。 1.3 图像分析由2名高年资影像科诊断医师对图像进行共同分析，达成一致意见。主要观察征象：病灶部位、密度或信号、椎体间隙、强化方式、灶周水肿及软组织肿块等征象。 2 结果 11例AL位于T10～S1椎体间；病变主要累及椎间盘10例，椎体1例；表现为分离型5例(椎间隙或椎体分离)，炎症型4例(椎间盘-椎体炎症)，混合型2例，见表1-2。 2.1 X线表现 11例AL患者均行X光检查；3例呈分离型，表现2例椎间隙及1 椎体分离增宽(图1)；3例呈炎症型，表现椎体-椎间盘炎症；2例呈混合型，同时伴有椎间隙分离及椎体-椎间盘炎症改变；3例X光未见明确异常。 2.2 CT表现 8例行CT扫描的患者；病变主要累及椎体1例，椎间盘7例；表现为分离型3例，炎症型2例，混合型2例(图2)，1例炎症型AL第一次CT检查无异常；椎间隙分离4例，变窄1例，无变化2例；椎体骨折分离1例；病变椎间盘见真空征4例(图3)，1例病变内部见少许死骨。

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病|阿米巴痢疾|阿米巴肝脓肿|黑热病|弓形体病|血吸虫病|肺吸虫病|华支睾吸虫病|姜片虫病|丝虫病|钩虫病|蛔虫病|蛲虫病|旋毛虫病|绦虫病与囊虫病|包虫病|梨形鞭毛虫病| 呼吸系统疾病肺炎球菌肺炎|萄球菌肺炎|厌氧菌肺炎|军团菌肺炎|五革兰阴性杆菌肺炎|克雷白杆菌肺炎|病毒性肺炎|吸入性肺炎|放射性肺炎|肺脓肿|肺气肿|急性气管支气管炎|慢性支气管炎|支气管哮喘|气管扩张症|自发性气胸|纵隔气肿|呼吸衰竭|睡眠性呼吸停顿综合征|慢性肺源性心脏病|肺栓塞|先天性肺动静脉瘘|胸膜炎|肥胖通气不良综合征|结节病|韦格纳肉芽肿|肺出血-肾炎综合征| 心血管疾病心力衰竭|心律失常|感染性心内膜炎|冠状动脉粥样硬化性心脏病|高血压|心肌病|心肌炎|克山病|心包炎|梅毒性心血管病|心脏神经官能症|风湿性心脏病|风湿性心脏瓣膜病| 消化系统疾病反流性食管炎|急性胃炎|慢性胃炎|胃粘膜脱垂症|消化性溃疡|肠结核|结核性腹膜炎|克隆氏病|慢性结肠炎|消化道憩室|胃肠神经官能症|肝硬化|肝性昏迷|脂肪肝|急性胰腺炎|慢性胰腺炎|胃下垂|消化道出血|急性胃扩张|胃结石|非溃疡消化不良|阿米巴肝脓肿|细菌性肝脓肿|肝肾综合症|酒精性肝病|自身免疫性慢性肝炎|肝囊肿|胆囊炎|急性化脓性胆管炎|原发性硬化性胆管炎|便秘|腹泻|慢性胃溃疡| 分泌、代谢、营养和肾脏疾病垂体性侏儒症|垂体前叶功能减退症|尿崩症|原发性慢性肾上腺皮质机能减退症|原发性醛固酮增多症|皮质醇增多症|单纯性甲状腺肿|甲状腺功能亢进症|甲状腺功能减退症|甲状旁腺功能亢进症|甲状旁腺功能减退症|糖尿病|低血糖症|高脂血症|酸碱平衡紊乱|肥胖病|营养不良性消瘦|维生素B1缺乏症(脚气病||核黄素缺乏病|烟酸缺乏病|坏血病|维生素K缺乏症|尿毒症|痛风|肾功能衰竭|急性肾小球肾炎|急进性肾小球肾炎|肾小球肾炎|肾病综合征|肾结石|肾结核|多囊肾|肾盂肾炎| 血液系统疾病缺铁性贫血|铁粒幼细胞性贫血|巨幼细胞贫血|再生障碍性贫血|溶血性贫血|类白血病反应|骨髓增生异常综合征|白细胞减少症和粒细胞缺乏症|血友病|嗜酸粒细胞增多症|血管性血友病|原发性纤维蛋白溶解症|风湿热|进行性系统性硬皮病|多发性肌炎|干燥综合征|脂膜炎| 常见外科疾病

7.风湿免疫三基-内科三基试题答案(江苏最新)

参考答案 @名词解释 1．抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身扰休的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。 2．类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。 3．类风湿结节：在20％～75％类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。 4．抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。 5．抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。 6．抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。 7．抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 8．中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)：是指与中性粒细胞与单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型(c-ANCA)和核周型(p-ANCA)。与血管炎的发病有关。 9．光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。 10．皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。 11．赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。 12．笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。 13．未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。 14．干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。 15．Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。 16．CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化与毛细血管扩张。 17．雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 18．Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 19．Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 20．Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少与脾肿大的综合征。 21．RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累与腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。 22．系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。 23．间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。 24．白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎与皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。 25．混合结缔组织病(MCTD)：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。 26．未分化结缔组织病(UCTD)：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、

高级卫生专业资格正高副高临床医学检验技术专业资格(正高副高)真题-无答案(52)62

高级卫生专业资格（正高副高）临床医学检验技术专业资格 (正高副高)模拟题2021年(60) (总分97.XX99,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 关于免疫增殖性疾病的说法正确的是 A. 仅T细胞异常增殖所致的病 B. 仅B细胞异常增殖所致的病 C. 仅巨噬细胞异常增殖所致的病 D. 仅粒细胞异常增殖所致的病 E. 免疫器官、组织或细胞异常增殖所致的病 2. 下述正确的一项是 A. 缓冲液的种类与补体溶血活性无关 B. 缓冲液pH值增加，补体溶血活性上升 C. 缓冲液离子强度增加，补体溶血活性下降 D. 缓冲液中钙离子增多，对补体溶血无影响 E. 缓冲液中镁离子增多，对补体溶血无影响 3. 不能刺激T细胞增殖分化的物质是 A. 结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD) B. 刀豆蛋白A(ConA) C. 植物血凝素(PHA) D. 细菌的脂多糖(LPS) E. 美洲商陆(PWM) 4. 通常ELISA不用于 A. 病原体及抗体的检测 B. Ig、补体、肿瘤标志物等蛋白质的检测 C. 非肽类激素的检测 D. 血型鉴定 E. 毒品的检测 5. RAST用于检测Ⅰ型超敏反应中的 A. 总IgE水平 B. 总IgG水平 C. 特异性IgE水平 D. 特异性IgG水平 E. 特异性IgG和特异性IgE水平 6. 患者男性，60岁。骨折入院。X线检查发现广泛性骨质疏松，有溶骨性病变。血红蛋白

40g／L，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M蛋白带，血清免疫球蛋白含量分别为：IgG35g ／L,IgA1.2g／L,IgM0.3g／L。该患者临床诊断可能为 A. IgG型多发性骨髓病 B. 原发性巨球蛋白血症 C. 冷球蛋白血症 D. 一过性的单克隆丙种球蛋白病 E. 淀粉样变性 7. 单向琼脂扩散试验应属于 A. 间接血凝试验 B. 补体结合试验 C. 沉淀反应 D. 免疫荧光试验 E. ELISA 8. Ⅳ型变态反应起关键作用的细胞是 A. 肥大细胞 B. CD8+T细胞 C. B细胞 D. CD28+T细胞 E. 嗜酸性细胞 9. 下列何种疾病使中性粒细胞和单核细胞的调理、吞噬和杀伤能力受损 A. 慢性肉芽肿 B. 髓过氧化物酶缺乏症 C. G-6-PD缺乏症 D. Shwachman综合征 E. 类白血病 10. 外周血单个核细胞分离对分离溶液的要求下列叙述不正确的是 A. 对细胞无毒 B. 不溶于血浆等分离物质 C. 有一定的比重 D. 基本等渗 E. 必须形成连续密度梯度 11. 以下试验中既能检测抗体分泌细胞，又可检测抗体分泌量的方法是 A. 反向溶血空斑试验 B. 酶联免疫斑点试验 C. LDH释放试验 D. 免疫电泳 E. 流式细胞仪法 12. 以下对新月体型肾小球肾炎诊断价值最低的试验是 A. 血清抗GBM抗体测定 B. 血清ANCA测定 C. 肾活检组织免疫荧光检测 D. 循环免疫复合物测定 E. 血清补体测定 13. 可以用α-L岩藻糖苷酶作为相关标志物的肿瘤是

临床执业医师易错题(2)【100题精选含答案】

西医临床执业医师易错100题 1、原发性甲亢是指（）。 A.甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状 B.在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状 C.在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状 D.自主性甲状腺肿(高功能腺瘤) E.先出现甲状腺肿大。后出现甲亢症状【答案】A 2、临床诊断脊柱结核，下列哪项指标最有价值（）。 A.局部疼痛肿胀 B.X线摄片 C.穿刺液作结核菌培养 D.消瘦.贫血.盗汗及食欲不振 E.结核菌素试验【答案】B 3、按照需要起源，可把需要分为哪两大类（）。 A.生理性需要和社会性需要 B.生理性需要和心理性需要 C.自然需要和精神需要

D.物质需要和精神需要 E.物质需要和心理需要【答案】A 4、男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70／30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0——2／HP，血红蛋白160g/dL，血白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。最可能的诊断是 A.菌痢 B.急性肠炎 C.细菌性食物中毒 D.霍乱 E.轮状病毒感染【答案】D 5、56岁。甲亢。处方：左甲状腺素钠片25ug，po，1/早餐前30min 甲巯咪唑片7.5mg，po，qd 肌苷片0.2g，po，tid 请指出该处方的不妥之处 A.肌苷和甲巯咪唑配伍不当 B.肌苷和左甲状腺素配伍不当

C.左甲状腺素和甲巯咪唑配伍不当 D.无不当之处 E. 【答案】D 6、肠道杆菌科的鉴定主要依靠生化反应。其中，区别致病菌与非致病菌的最常用发酵试验的底物是 A.葡萄糖 B.乳糖 C.半乳糖 D.果糖 E.甘露糖【答案】B 7、对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是 A.阿苯达唑 B.吡喹酮 C.氯喹 D.伯氨喹 E.手术【答案】E

2020年骨与关节感染性炎症真题精选

2020年骨与关节感染性炎症真题精选 [单项选择题] 1、男，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。经局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40℃。此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是（） A.联合应用大剂量广谱抗生素 B.全身支持疗法 C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施 D.局部石膏托固定 E.降温、补液及少量多次输血 F.行MRI检查了解局部情况参考答案：C [单项选择题] 2、骨关节结核不适合手术治疗的情况是（） A.有明显死骨及脓肿 B.经久不愈的窦道 C.早期全关节结核，为抢救关节功能 D.脊椎结核并截瘫 E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血参考答案：E [单项选择题] 3、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（） A.白色葡萄球菌 B.乙型链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.大肠杆菌 E.肺炎双球菌参考答案：C

[单项选择题] 4、男，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。ESR56mm／h。X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。入院后抗结核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此时最佳的治疗是（） A.关节置换手术 B.髋人字形石膏固定 C.患肢持续皮肤牵引 D.行病灶清除术 E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物参考答案：D [单项选择题] 5、如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（） A.联合应用大剂量有效抗生素 B.用清热解毒的中药 C.骨皮质开窗引流 D.局部石膏托固定 E.降温、补液及少量多次输血参考答案：C [单项选择题] 6、男，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。ESR56mm／h。X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是（） A.脓肿波动明显处 B.于脓肿低位处 C.于脓肿高位处 D.于脓肿外周健康皮肤处 E.只要能抽出脓液，进针部位不限参考答案：D [单项选择题] 7、股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是（） A.多发生在儿童 B.由于骨骺已融合 C.股骨颈血运不良，抵抗力低

四川内科模拟题2021年(42)_真题-无答案

四川内科模拟题2021年(42) (总分93.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是： A. 皮下类风湿结节 B. Felty综合征 C. 巩膜炎 D. 面部对称性水肿性红斑 E. 下肢皮肤溃疡 2. 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述，正确的是： A. 血清特异性自身抗体 B. 与DR4基因有关联 C. 与感染因素无关 D. 多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF、基因 E. 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强 3. 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为： A. 类风湿关节炎 B. 感染反应性关节炎 C. 脊柱关节病 D. 腰椎间盘脱出 E. 腰肌劳损 4. 弥漫性结缔组织病包括 A. 类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，CREST 综合症，多发性肌炎，结节性多动脉炎 B. 红斑狼疮，系统性硬化症，变应性肉芽肿，强直性脊柱炎，多发性肌炎 C. 系统性红斑狼疮，痛风，Wegener 肉芽性，多发性肌炎 D. 系统性红斑狼疮，弥漫性筋膜炎，硬皮病，多发性肌炎，Reiter 综合征 E. 重叠综合症，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，Raynaud’s 病, 干燥综合征 5. 风湿性疾病的治疗应该是 A. 早期诊断，尽早合理、联合用药 B. 非甾体抗炎药能迅速抗炎止痛，常作为首选药物 C. 慢作用抗炎药对病情有一定控制作用，但起效慢，需定期监测 D. 职业训练、心理、康复等是抗风湿病治疗的不可少的部分 E. 以上均对 6. 下列哪一项是SLE 诊断特异性的病理表现 A. 纤维蛋白样变性

陕西内科模拟题2021年(42)_真题(含答案与解析)-交互

陕西内科模拟题2021年(42) (总分93.34, 做题时间120分钟) A1/A2题型 1. 一女性，42 岁，诊断“类风湿关节炎”6 年，间断服用中药和止痛药物。近来诉膝关节疼痛，夜间不能入睡，不能行走。体检双手呈“钮扣花”畸形，X 片示双膝关节间隙消失，关节边缘有唇样增生。ESR13mm/hr，CRP 正常，RF （-）。该患者合适的治疗措施是（难，应用） SSS_SINGLE_SEL A 对乙酰氨基酚（止痛药） B 非甾体抗炎药 C 甲氨蝶呤 D 糖皮质激素 E 补充钙片该题您未回答:х该问题分值: 3.43 答案:A 从提供病史可得出该患者患有类风湿关节炎和骨关节炎，根据血沉和C 反应蛋白和RF 正常，说明该患者类风湿关节炎处于非活动期。目前症状为骨关节疼痛，故不必选用非甾体抗炎药或甲氨蝶呤，也不能选用糖皮质激素，它会加重关节破坏和本身药物带来的一些副反应如感染、糖尿病、骨质疏松等。因无依据提示患者缺钙，故无需补钙，由上分析正确答案为A。 2. 一女性病人，28 岁，体重50kg，因蛋白尿，关节痛，血细胞减少，ANA （+），ds-DNA阳性，经肾穿刺诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，需要给予激素治疗，有关该病人激素治疗的正确意见是 SSS_SINGLE_SEL A 服用强的松100mg/d B 治疗一周病情稳定后，强的松开始减量 C 强的松每1-2 周减量10% D 强的松30mg/d 维持治疗 E

以上都不正确该题您未回答:х该问题分值: 3.33 答案:C 3. 一女性，14 岁，时常感头晕、头痛一年。有双下肢无力，发凉。血压 150/95mmHg。腹部闻及血管杂音。最可能诊断 SSS_SINGLE_SEL A 结节性多动脉炎 B 颞动脉炎 C 韦格纳肉芽钟 D 大动脉炎 E 多发性肌炎该题您未回答:х该问题分值: 3.33 答案:D 4. 下列哪一项不是抗合成酶综合征表现 SSS_SINGLE_SEL A 间质性肺炎 B 发热 C 技工手 D Raynaud’s 现象 E 精神症状该题您未回答:х该问题分值: 3.33 答案:E 5. 一女性病人，24 岁，患类风湿关节炎3 年。近2 天出现眼痛，结膜充血，眼科医生诊断为“外层巩膜炎”，该患者选用的治疗药物是 SSS_SINGLE_SEL A 甲氨蝶呤 B

临床执业医师易错题(2)(100题)

西医临床执业医师易错100题 1、初产妇，26岁，宫口开全1小时40分钟，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长6-8分钟，本例最有可能的原因是 A.骨盆出口狭窄 B.骨盆入口狭窄 C.产妇乏力，肠胀气 D.原发性子宫收缩乏力 E.中骨盆狭窄【答案】E 2、动脉粥样硬化最好发生的部位是__ A.主动脉 B.冠状动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉【答案】A 3、烧、烫伤的水泡 A.以血浆渗出为主的炎症 B.以纤维蛋白渗出为主的炎症 C.以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症

D.以局限性化脓为主的炎症 E.以中性粒细胞浸润为主的炎症【答案】A 4、结核引起机体的免疫是 A.局部免疫 B.传染免疫 C.体液免疫 D.抗毒素免疫 E.抗菌免疫【答案】B 5、关于慢粒白血病急性变下列哪项不符__ A.外周血嗜碱粒细胞大于20% B.外周血出现有核红细胞 C.骨髓中原始细胞大于20% D.除Ph染色体外，出现其他染色体异常 E.原因不明的血小板进行性减少或增高【答案】B 6、下列哪项不是中颅底骨折的表现（）。 A.CT示脑室受压.中线结构移位

B.脑脊液鼻漏 C.脑脊液耳漏 D.视神经损伤 E.面.听神经损伤【答案】A 7、接生过程中错误的处理是 A.宫缩时，协助胎头俯屈 B.协助胎头俯屈，是变枕下前囟径为枕额径 C.应让胎头在宫缩间歇期娩出 D.胎肩娩出后，仍应注意保护会阴 E.宫缩时，接生者以手掌大鱼际肌向上内方托压会阴体【答案】B 8、男婴，5天，出生时正常，不吃、不哭、体温不升1天，嗜睡，查体：反应差，皮肤轻度黄疸并有花纹，呼吸急促。该婴的可能诊断是（）。 A.新生儿黄疸 B.新生儿溶血病 C.新生儿败血症 D.新生儿窒息 E.新生儿缺氧缺血性脑病【答案】C

陕西内科模拟题2021年(43)_真题-无答案

陕西内科模拟题2021年(43) (总分93.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是： A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B. RA不属弥漫性结缔组织病 C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D. AS与RA属同一类别 E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 2. 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是： A. 非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B. 非甾体药物治疗 C. 慢作用药物治疗 D. 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E. 关节置换 3. 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是： A. 抗磷脂抗体 B. 抗单链DNA抗体 C. 抗双链DNA抗体 D. 抗RNP抗体 E. 抗JO－1抗体 4. 女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1h，血沉36mm／h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的： A. Ⅰ期 B. Ⅱ早期 C. Ⅱ晚期 D. Ⅲ期 E. Ⅳ期 5. 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是： A. 伴HLAB27阳性 B. 伴骶髂关节炎Ⅲ级 C. 伴脊柱局部硬化 D. 伴外周关节炎 E. 伴眼色素膜炎 6. 对诊断大动脉炎价值最大的检查是： A. 血沉明显增快

B. 抗核抗体高滴度 C. 动脉血管造影 D. 血管多普勒超声 E. 低补体 7. 有关皮肤损害的描述哪一项是正确的 A. SLE 典型皮疹是面颊部蝶形红斑 B. 皮肌炎典型皮疹是“向阳性皮疹” C. 银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹 D. 硬皮病可导致颜面皮肤变硬 E. 以上都正确 8. 类风湿关节炎可能的病因是 A. 遗传因素在类风湿关节炎发病中起一定作用 B. 类风湿关节炎与外界环境因素有关 C. 微生物感染可能是引起发病或触发免疫反应的因素 D. 类风湿关节炎与HLA-DR4 表型密切相关 E. 以上均是 9. 有关HLA-B27 的说法下述哪一项是不正确的 A. HLA-B27 与脊柱关节病存在密切的关联 B. 银屑病关节炎和肠病性关节炎累及骶髂关节时，HLA-B27 阳性率达50% C. 正常人群中HLA-B27 阳性率为10% D. 在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27 阳性率高达90%以上 E. 血清阴性脊柱关节病的诊断要求HLA-B27 阳性 10. SLE患者哪个器官的受累与dsDNA的升高相关( ) A. 心脏 B. 脑 C. 血液 D. 肾脏 E. 皮肤 11. 骨关节炎患者保护关节功能锻炼包括( ) A. 滑冰 B. 太极拳 C. 举重 D. 爬山 E. 田径比赛 12. 女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵＞2h／d，查血沉40mm／第1小时末．CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄最可能的诊断是 A. 系统性红斑狼疮 B. 多发性肌炎 C. Reiters综合征 D. 骨关节炎 E. 类风湿关节炎 13. 下述哪一种疾病不属于脊柱关节病 A. 炎性肠病性关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 类风湿关节炎

高级卫生专业资格正高副高风湿病专业资格(正高副高)模拟题68)_真题-无答案44

高级卫生专业资格（正高副高）风湿病专业资格(正高副高) 模拟题2021年(68) (总分95.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 弥漫性结缔组织病包括 A. 系统性红斑狼疮（SLE） B. 银屑病关节炎 C. 痛风 D. 反应性关节炎 E. 风湿热 2. 下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是 A. 来氟米特 B. 醋酸泼尼松 C. 柳氮磺胺吡啶 D. 甲氨蝶呤 E. 青霉胺 3. 有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适 A. 传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效的抗炎、解热、镇痛化合物 B. 有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性．环氧合酶亚型（COX－2）抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无明显不同 C. 老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应发生率 D. 与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾方面副作用很小 E. 在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素 4. 患者，女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白_30％。该患者最可能诊断是 A. 类风湿关节炎 B. 过敏性紫癜 C. 病毒感染 D. 原发干燥综合征 E. 骨关节炎 5. 确诊骨质疏松的主要依据是 A. 不明原因的慢性腰背疼痛

B. 骨代谢转换率评价 C. X线检查及骨密度测定 D. 身材变矮或脊椎畸形 E. 易发生骨折 6. 女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是 A. 肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎 B. 膝关节腔内注射透明质酸 C. 口服非甾体类抗炎药 D. 长期理疗、对症治疗 E. 卧床休息，减少活动 7. 女，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g／L，下列关于该病人贫血说法错误的是 A. 属于慢性病性贫血 B. 是小细胞低色素性贫血 C. 主要发生机制是铁利用障碍 D. 可能有缺铁因素参与 E. 常伴有血小板减少 8. 下述关于类风湿关节炎说法不正确的是 A. 是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病 B. 是一种多基因遗传病 C. 是一种可以治愈的疾病 D. 女性发病率高，女性患者约是男性的3倍 E. 感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用 9. 下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感 A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 乳酸脱氢酶 D. 肌酸激酶 E. α-羟丁酸脱氢酶 10. 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除 A. 肺部感染 B. 恶性肿瘤 C. 尿毒症 D. 自身免疫性肝病 E. 血小板减小 11. 关于风湿性多肌痛，下列选项中哪项不准确 A. 本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎 B. 本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素 C. 本病可以出现特异性自身抗体 D. 如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则应排除该病诊断 E. 大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关，且认为应该是一种疾病过程的不同表现 12. 女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑