强直性脊柱炎解析

1.什么是强直性脊柱炎（AS）？

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。疾病的表现形式多种多样，极易误诊，若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。所以一旦有上述表现，一定要及时到正规医院就诊，做到早期诊断，早期治疗，以最大限度地降低致残率，提高生活质量。

2.强直性脊柱炎由哪些原因引起？

对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。1>遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7％～6.3%，而在非洲发病率仅为0.2％。美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27阳性率高达90％以上，子女HLA-B27阳性占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者曾统计过100例强直性脊柱炎病人，HLA-B27阳性率为88％，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。2>感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠

炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。3>其他致病因素；包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。综上所述，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。

3.强直性脊柱炎患者都要做哪些检查？

我觉的应该做骨盆正位片（ X线）风湿全套血化验 HLA-B27

4.为什么非要做HLA-B27？

HLA-B27 一般的县级医院绝对做不了。大家到大医院去做！人类白细胞抗原（英文：Human Leucocyte Antigen简称HLA）复合体是人类的主要组织相容性复合体（MHC）,位于第6号染色体的短臂上，具有最复杂多态性的人类基因系统，目前在人群中发现至少有7种不同的HLA-B27抗原亚型，包括B2701、B2702、B2705其中B2705现已测出影响HLA-B27同种反应性的多肽性氨基酸残基，近年来提出了致关节肽模型及其与脊柱关节病发病的关系，该模形是在H 种LA-2类抗原本身具有与CDB+细胞毒性T细胞结合，并将抗原肽呈递给CD8+T 细胞，具有相应T细胞受体的CTL组织识别HLA-肽复合体、引起抗原体反应，导致细胞破坏，经随机检测最具有代表性的是强直性脊柱炎与HLA-B27相关，血清学分型中显微镜下死亡细胞≤20%为阴性结果，超出为阳性，在我国人群中HLA-B27阳性者占8%，我国HLA-B27阳性者有20%发病，在HLA-B27阳性患者第一代亲属中50%HLA为阳性，其中4%-20%出现本病的临床症状和X线表现、而强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率为90%，所以以上调查结果中，HLA-B27

检测对确定强直性脊柱炎有非常重要的意义。

5.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？

HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27，也称W-27 ，在强直性脊柱炎患者中其阳性率可高达90%以上，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。目前HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一。

6.HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？

各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率差别较大，个别低的报告为22%，多数为90%，也有高达100%的。这些数据从另一方面表明，在强直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即为HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎，这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。

7.强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？

由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。

8..强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？

1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

3、

化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。 4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。强直炎需与骶骼关节结核、骶骼关节化脓性关节炎、致密性骼骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性骨髓炎、脊柱增生性关节炎、椎间盘突出，类风湿关节炎等区别开来，以免误诊，失去治疗的大好时机。

9.强直性脊柱炎病人为什么应检查血沉？

血沉是血液中红细胞沉降率的简称（ESR）。国内现通用的魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。健康男性小于15毫米/小时，女性小于20毫米/小时，血沉在感染、炎症、肿瘤、组织损伤等多种疾病时均可以增快。因此它属非特异性试验，不能作为诊断某一疾病的有决定意义的依据，但是它可以提示机体有某种异常情况。强直性脊柱炎在发病初期，存在外周关节炎或在疾病未得到控制情况下，半数以上强直性脊柱炎血沉增高，在疾病得到控制后血沉又可恢复正常。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉可以了解疾病活动性，并可用以判定疗效。

10.强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？

强直性脊柱炎患者可以出现四肢关节，尤其是下肢大关节的关节炎，与类风湿关节炎有相似之处。但是，两者是完全不同的两种疾病，临床医师可依据许多特点将两种疾病明确区分开来，其中类风湿因子的检查即有利于区分两种疾病。血清类风湿因子的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低；可是，在类风湿关节炎患者中高达60～90％，且滴度通常较高，有的可高达1：640以上。强直性脊柱炎患者类风湿

因子的阳性率，不高于正常人群的阳性率。可见，95％以上的强直性脊柱炎患者血清缺乏类风湿因子，即类风湿因子阴性有利于支持诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎，也不等于类风湿因子阴性的关节炎一定不是类风湿关节炎。因为大约1／4的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，尤其在早期类风湿关节炎患者的可能性更大。

11.强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？

由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。

12.强直性脊柱炎可以治愈吗？

1、虽然现阶段不能治愈，但多数病人能生活得很好。

2、对病人进行有关疾病科普教育有利于控制病情。

3、早期诊断非常重要，尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此。

4、非甾体类抗炎药可以控制疼痛和炎症反应。

5、每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动。

6、髋关节置换术和脊柱关节矫形手术，有一定益处。

7、对病人进行心理的、社会的和家庭的支持有利于治疗。 8、对强直性脊柱炎的家族史了解和强直性脊柱炎病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和强直性脊柱炎病人亲属中被误诊或未诊断的病人。

13.强直性脊柱炎为什么容易误诊？

强直性脊柱炎临床表现及首发症状变化多端，表现复杂，因此难以诊断。近年

来随着强直性脊柱炎研究不断深入，许多临床医生在回顾性资料总结时常常发现本病易被误诊。究其误诊原因，主要有以下几点：

①患者本人不重视。强直性脊柱炎是慢性疾病，起病多隐袭，早期症状轻，不被患者重视，而很少就诊。其中部分以外周关节为首发症状，病人误认为是单纯风湿性关节痛而未予重视，以至于延误诊断。

②有些医师对本病的认识不足。强直性脊柱炎亦是引起腰腿痛的常见病、多发病，有些医生对此不了解，加之询问病史、查体不仔细，对该病的几项专科检查，如骶髂关节压迫试验、悬腿推膝试验、"4"字试验、骨盆分离及挤压试验、Schober试验等未能掌握和检查，致使未能及时地发现阳性体征。

③有些医生影像学知识不够。不了解本病几乎全部累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的必备条件，虽进行一些腰椎及外周关节的影像学检查，但却漏拍了骶髂关节片，而失去了确诊的重要依据，即使是拍了骶髂关节X线片，也不认识。④过于依赖现代影像学检查而忽视了病史及体检。常常有病人因腰痛、晨僵、下肢放射痛而到医院就诊，经腰椎CT检查确诊为"腰椎间盘突出症"，一些医生认为CT已诊断清楚，而不再继续检查，殊不知，部分强直性脊柱炎的病人可并发腰椎间盘突出症，压迫神经引起疼痛。

13.强直性脊接炎患者检查血沉和C-反应蛋白有何意义？

血沉和C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均可以增快或增高。因此，这两项检查属非特异性试验，即它们增快或增高与否，既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依据，也不能说明某种疾病的病因是什么。但是，这两项检查可能提示机体有某种异常情况，应作进一步检查，或者提示已有的某种疾病有活动性。强直性脊柱炎患者在发病初期，或在有外周关节炎时，或在病变未得到控制而继续发展等情况下，总之，在疾病活动期，80％的

患者有血沉增快，50％以上的患者有血清C-反应蛋白增高的情况。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉和C-反应蛋白有助于了解疾病是否活动，并可作为判断治疗效果的指标。通常在活动性病变控制后血沉和C-反应蛋白也可相应恢复到正常水平。

14.强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法？

强直性脊柱炎患者本人及家属，常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢复的关节、肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法是积极接受抗炎药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次轻柔地帮助关节活动，使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。

15.治疗强直性脊柱炎还有哪些疗法？

(1)放射治疗：对脊柱、骶髂关节病变进行深部X线照射，对强直性脊柱炎有效率可达60%～8 0%。放射治疗可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。因有种种严重并发症，故放射治疗目前很少采用，一般只限于各种常规治疗都无效的特殊病例。即使在这些病例中，总的放射剂量也不应超过1500拉德。

(2)支架保护法：躯干支架(脊柱躯背矫形器)可预防驼背、畸形，脊柱截

骨术后可防止畸形发生。

(3)牵引治疗：对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引重量髋关节可用4～6kg，膝关节可用2～4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大部分的畸形纠正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和注意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向上、下作对抗牵引，每日牵引两次，每次2小时。总的牵引重量为20～30kg，分配到上下共四个滑轮上。

(4)手术治疗：①全髋人工关节置换术。②脊柱截骨术。③骶髂关节融合术。

(5)系统支持治疗：包括食用高蛋白、高维生素、易消化食物。骨质疏松者服钙剂和鱼肝油。除急性发作期应完全休息外，均可从事比较轻松的工作。工作环境不宜寒冷、潮湿多风，特别要注意避免做弯腰的工作，以防驼背发生。

16.强直性脊柱炎的晨僵有什么临床意义？

清晨僵硬在医学上习惯叫晨僵，即强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作，腰部活动不便，一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症状之一。一次晨僵时间越长，说明病情越重，经过治疗后晨僵的时间缩短，则证明该治疗有效，可以继续治疗。在疾病的治疗和恢复过程中，病人应计算每天晨僵的时间，观察病情变化，

指导和配合治疗。如晨起腰发板，经弯腰活动或行走，1小时腰部可以活动了，则为晨僵1小时，当然这是指脊柱未发生竹节样变的病人。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标，它可以帮您了解到疾病的进展情况及治疗的效果。

17.强直性脊柱炎在性别上有什么差异？

与系统性红斑狼疮正好相反，强直性脊柱炎（强直性脊柱炎）一直被认为主要见于男性的疾病。强直性脊柱炎男性患病率确实明显高于女性，其比例为2.5～5：1，而且从病情来着女性患者相对亦较轻，因此亦容易漏诊。对两性强直性脊柱炎患病率的差异，至今缺乏满意解释，职业、妊娠对本病无大影响，与性激素的关系也不肯定。与男性强直性脊柱炎比较，一般认为女件发病晚于男性，不同的报告约晚3～6年。女性外周关节尤其膝关节受累发生率明显高于男性。有分析发现女性强直性脊柱炎以腕、肘、颞颌关节及胸肋骨痛为多见；而男性则以腰椎、颈椎及髋关节痛为主要表现。X线表现男性腰椎、颈椎、髋关节以及整段脊柱受累为多。如男性组椎间骨桥形成／脊柱竹节样变占1／3强，而女性仅占1／10，可见女性病情确实不如男性严重，致残率也大大低于男性。注意女性强直性脊柱炎和男性强直性脊柱炎的差异，不仅有利于诊断和鉴别诊断，减少漏诊和误诊，也将为深入研究本病提供有益的线索。

18.强直性脊柱炎除了对关节造成影响以外，对其它部位有影响吗？

有影响，这种影响表现在脊柱方面就是不能抬头，表现在踝关节方面就是无法站立等。由于强直以后不能动了，肌肉就会萎缩变成皮包骨，这样的话病人是非常痛苦的。还有心血管，眼睛等影响。

19.强直性脊柱炎患者一般吃什么药？

1、消炎止痛药（消炎痛、布洛芬等）

2、慢作用药（柳氮磺吡啶）

3、免

疫抑制剂（甲氨喋呤）当出现疼痛时应该服用消炎止痛药，没有疼痛时可以不吃消炎止痛药但慢作用药一定要坚持服用。另外还要很好的配合功能锻炼，如果不做功能锻炼很可能造成非功能位的强直。

20.强直性脊柱炎患者的功能锻炼都有哪些？

锻炼方式包括1、骑自行车2、游泳3、吹气球

21.强直性脊柱炎会遗传吗？

本病有明显的家族聚集倾向。所以，建议应该对强直性脊柱炎患者的血亲或子女高度警惕，密切注意各种发病迹象，以便早期诊断，及早治疗，改善预后。特别是年轻男性以膝关节肿痛为首发症状，而无典型中轴关节病变，却有家族史者，应高度疑及强直性脊柱炎的可能，力争早期诊断、早期治疗。在强直性脊柱炎患者中，HLA—B27阳性者高达90％以上，阴性者只占不到10％。HLA—B27阳性者，发病年龄较早，以青年男性多见，有的甚至在儿童时期发病，有明显的家族聚集倾向，临床症状典型，脊柱受累明显，髋关节受累严重，容易致残，预后较差；而HLA—B27阴性者，发病年龄相对较晚，家族聚集倾向较少见，中轴关节病变也较轻，累及眼部发生急性虹膜炎者不常见，预后也较好!

22.强直性脊柱炎患者可以生育后代吗？

可以，具体请看上一条，强直性脊柱炎会遗传吗？

23.强直性脊柱炎患者是不是最后一定强直？

目前这种病无法彻底治愈，但是如果早发现可以控制病情继续发展或缓慢发展。越是年轻人发病越要来进行功能锻炼的指导，防止发生严重的畸形。

24.是不是40岁以后强直性脊柱炎就不再发作了？

也有可能，但也并非绝对。

25.强直性脊柱炎患者饮食上是不是有什么忌讳？

(1)辛热食品：具有抗风湿祛寒邪的作用，如辣椒、葱、花椒、大蓼、茴香、大蒜等。现代药理研究证明大蒜有杀菌、抗病毒等作用，适当进食可预防病毒感染及肠道感染。

(2)豆类食品；大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的蛋白质和微量元素，它有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆又名乌豆、冬豆子，又可治疗风湿疼痛，经验方用黑豆炒至半焦泡人黄酒，治疗关节酸痛有效。

(3)果实食品：栗子有补肾、强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益。中医认为强直性脊柱炎是由肾虚引起筋骨、肌肉、关节的病损。服时可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻关节、肌肉、皮肤的炎症。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对强直性脊柱炎病人有益处，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅酒擦患处，可起到止痛效果。乌梅是梅的干燥或未成熟果实，对风湿痛也有卓效，乌梅酸甘可敛阴，酸又人肝，肝得滋养，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。桑椹、樱桃也可治疗风湿病。

26.强直性脊柱炎的治疗及预后？

虽然强直性脊柱炎（强直性脊柱炎）目前尚无根治的方法，但随着人们对本病认识的深化，诊断及治疗水平的提高，其预后已有很大改观。治疗目标：（1）控制炎症，缓解症状；（2）防止脊柱关节畸形。治疗方法：包括两个方

面，即理疗体育锻炼和药物治疗。一、理疗及运动锻炼二、药物治疗具体请察看论坛有关专题总的说来，强直性脊柱炎病人只要能得到早期诊断，及时合理的治疗，只有少数病人会发展为严重的脊柱畸形，多数病人能维持正常的工作和生活。

27.强直性脊柱炎病人在日常生活中应该注意什么？

1、充分重视机体调节能力：机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流泪可以清洁眼睛；咳嗽能清除肺部的炎症分泌物。同样当关节炎症状态或损伤时，便会发出疼痛的讯号，使病人避免过度运动，关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人，如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。反之，如果活动后疼痛或不适持续加重，则应当减少活动，增力休息。因此，如果关节疼痛不很严重而可以忍受，建议病人尽量不要使用止痛药物，以免掩盖了疼痛给机体的警告。

2、运动和休息的关系运动锻炼的重要性早已众所周知。

3、保持躯体的正确姿势和活动性，对强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的，驼背的发生和发展过程，缓慢的使人难以觉察，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅、不要坐沙发；不要坐过低过软的倚子，尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触到墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松后再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的锻炼方法，但应避免冷水。

28.生活中强直性脊柱炎患者多吗？

据国外报道发病率为0.5%-2.5%，我国的发病率为4%左右，发病年龄从10岁到45岁都可以发病，15岁-35岁是发病的高峰期。男性的发病率要高于女性，男性大约占总发病数的90%，而女性只占10%。

29.那么在日常生活中如何避免诱发强直性脊柱炎呢？

某些诱因作用于某些带有遗传因素的个体可能发病，这些诱因主要指的就是环境因素比如：创伤因素、阴冷潮湿的环境等。

30.有没有一些早期的情况能够预示强直性脊柱炎的发生？

强直性脊柱炎的早期症状往往容易被人忽略，其中包括1、不明原因腰骶疼痛2、晨僵现象3、下肢大关节肿痛4、眼部疾病-虹膜炎

31.强直性脊柱炎患者应该如何对待这种疾病？

大部分的病人只要能够在早期得到医治，树立一个良好的心态，积极地配合治疗，这种疾病是能够很好地进行控制的。

32.强直性脊柱炎患者需要戒烟吗？

由于强直性脊柱炎的患者大部分都是中青年男性，由于本身就有胸廓的强直吸烟后就会增加疾病的严重程度。

33.强直性脊柱炎患者一般在什么情况下采用手术进行治疗？

一旦发生关节强直应该早期进行手术，手术的目的是改善关节的功能如图这是一个二十岁左右的病人，他的脊柱和髋关节膝关节都强直了，我们通过关节置换的方法把这个问题解决了，术后两周就可以站立，术后两年随访时患者就可以上楼、骑摩托车了。因此患强直性脊柱炎的患者不要太悲观，即使在晚期也可以运用手术的方法进行功能的恢复。

34.经过手术治疗是不是就算把病治好了呢？

换完关节以后强直性脊柱炎并没有治好，只是解决了关节的功能问题。还应该到风湿免疫科继续进行治疗。

35.得强直性脊柱炎的人能不能怀孕？

强直性脊柱炎是带有遗传倾向的疾病，患者的下一代很有可能也会患上这种病，另外强直性脊柱炎一般来说不会影响孕妇的分娩，但如果髋关节强直，分娩时一般采用剖腹产。

36.吃药控制了以后，我能停药吗？

一般认为慢作用药应该吃到1年以上，消炎止疼药在不疼痛以后停药是可以的，但到底能不能停药需要到医院进行一个全面的评估。

37.强直性脊柱炎可以损害心血管系统吗？

强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的全身性疾病，除关节外可有不同程度的多个器官损害。强直性脊柱炎患者大约有3.5%~10%的病人心脏可以受累，其发生率与强直性脊柱炎病程有关，一般认为病程超过15年的强直性脊柱炎患者其发生率约3.5%，病程超过30年者其发生率约10%，也有人统计病程15年者占2.7%，病程30年的强直性脊柱炎病人有8.5%可出现传导系统的功能紊乱。因此，合并心脏病的病人，一般年龄较大，病史较长，病情较严重，全身症状明显，且外周关节受累者发生率高，约为一般病例的2倍。累及心脏者，可表现为主动脉炎、上行性主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心肌病和心包炎等。其中以主动脉瓣关闭不全和传导阻滞较为多见。每个病人表现也不完全相同，如果病变累及心脏的传导系统，病人会发生心脏传导阻滞和各种各样的心律失常，病人可有心慌、头晕，甚至晕厥，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛；少数发

生主动脉瘤。有报告认为强直性脊柱炎心血管受累同HLA-B27抗原密切相关，男性远多于女性，欧美国家发生率高于我国及日本。心血管受损者临床症状不多，可通过体格检查，如心脏听诊、常规心电图检查、心脏X线片、彩色多普勒超声心动图和动态心电图等检查得到确诊。

38.我得了强直性脊柱炎，我该不该告诉他（她）？能交男（女）朋友吗？

如果找老婆，一定要坦白的告诉她关于强直性脊柱炎这个病，夫妻之间就是要真诚啊。这个社会骗子已经够多了，夫妻之间再互相欺骗，真是不可想象的。换作是我，就容忍不了。不管什么事情，我不骗别人，别人也不要骗我！当然可以交朋友了。

39.强直性脊柱炎与眼睛发病有关联吗？

据统计强直性脊校炎的虹膜炎发生率为4％-33％。部分病历虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。如治疗不当或延误治疗，也可发生视力障碍。我是搞眼科的，我就见过发病三天就什么都看不到的。所以请大家在眼睛看东西模糊，或者眼睛疼的情况下立刻到医院检查，一定不能拖！可以用非甾体的眼液或者激素类眼液或者结膜下注射，具体请到医院检查治疗。

40.强直性脊柱炎患者每月的药费是多少？

其实最便宜的药物有柳氮，也是首选，但是有病人不能奈受，或者说是过敏。还有的病人无效。我感觉整体上大约200-300就差不多.

41.妇女产后为什么易发强直性脊柱炎？

女性妊娠和产后机体的生理变化比较大，且由于围产期保健不当，容易感染，易感风寒，故可引起许多疾病。有资料显示，产后妇女发生强直性脊柱炎的概率较正常人群高，为1．4％。(1)发病原因：有人观察了20例产后强直性脊柱炎，有产褥期劳作史12例，恶露感染史11例，闪跌伤腰骶部5例，上感

2例，肠道、尿路感染各3例，其中2种以上诱因者15例。发病时间均在围产期内，1～15天9例，16～30天7例，31～42天4例，且在急性期均未得到很好控制，待就诊时已为慢性改变。(2)病因病理；①强直性脊柱炎肠道克雷白杆菌感染较正常人高，产后恶露及肠道、泌尿系统感染是其重要诱因。由于盆腔感染可经淋巴回流或脊柱静脉丛扩散到骶髂关节及脊柱，也可经血循环蔓延于其它组织，故诱发脊柱、骶髂关节、外周关节等组织的炎症反应；②妊娠期间卵巢及胎盘能分泌多种肽类激素，引起骨盆有关韧带的松弛，使支持骶髂关节及腰骶关节的韧带处于松弛状态，由于产后过早下床劳作，腰骶部外伤可阻碍骨盆组织复原，较易产生骶髂关节错位，腰骶不稳，加之感染易诱发强直性脊柱炎。(3)特点：有资料显示，产后强直性脊柱炎急性发病率高，且多有乳少或无乳，月经不调亦较多见。X线检查关节囊及韧带钙化较明显。因此，如产后3个月腰骶部呈进展性、上升性脊柱痛，且伴有晨僵及骶髂关节、脊柱炎症性体征，X线有早期强直性脊柱炎的特征改变，活动期血沉快，HLA—B27阳性，则应考虑强直性脊柱炎。在此告诫产后3个月妇女，如仍有腰骶部疼痛，常规进行骶髂关节X线检查，不要认为单纯是产后休息不佳所致，而延误诊治。

42.幼年发病的强直性脊柱炎有何特点?

16岁以前发病的强度性脊柱炎，称为幼年强直性脊柱炎。这类病人和成年发病的强直性脊柱炎比较，虽有许多共同特点，但也有许多不同的特点，列举如下：①患者发病时的年龄多数在8岁以上，8岁以下者少见。②男性占绝对多数。③1个或四肢关节几乎必定出现疼痛或肿胀，并常成为本病的第一个症状。受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。④有持久的单侧或双侧髋关节疼痛。进行性加重的髋部活动困难者，多数预示髋关节有破坏性病变，为本病致残的主要原因。膝、踝和其它关节受累者预后往往良好，罕有畸形发生。⑤

足跟、胫骨粗隆、腓骨小头，髌腱、跟腱或其它肌腱附着处的疼痛和(或)肿胀是本病常见的特征。⑥腰骶部疼痛是本病的主要病变部位，但在儿童常被忽视，通常要在第一症状出现后几个月或几年才出现，或者出现虽早因症状轻微而不被患者所注意。⑦HLA-B27阳性率可达90％，对诊断本病有帮助。⑧血清类风湿因子和抗核抗体阴性，有利于支持诊断幼年强直性脊柱炎。⑨患者家族中其它亲属往往有强直性脊柱炎或其它脊柱关节病吏.

43.强直性脊柱炎患者如何增强信心战胜病魔？

强直性脊柱炎虽然是一个可以致残的疾病，但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病，所以在治疗中要"在战略上藐视它，在战术上重视它"，医患配合，增强信心，战胜病魔。（1）要有必胜的信心。应正确对待疾病，即从科学的态度上对待疾病，要了解疾病的特点和转变，做到早期就诊，不要错过治疗的良机，以减少疾病治疗的难度和复杂性，降低致残率。（2）要有持久战的思想。应认识到强直性脊柱炎是一个难治性疾病，在整个病程中常常为复发和缓解交替出现，是一个长病程、长疗程的疾病，必须做好长期治疗的心理准备，树立持之以恒的思想，不能期望几天、几周之内就有惊人的恢复，必须积极配合医生治疗，并把自己在治疗中出现的微小变化、体会及时而又经常地与医生沟通，以便医生调整治疗计划。（3）要有面对现实的勇气。既然得了这种病，就必须面对现实，能够承受痛苦。今天的小痛是为了明天的不痛，任何侥幸取胜的想法都是不现实的，靠巫医、靠江湖骗子，都会误入歧途。

44.得了强直性脊柱炎结婚的应注意些什么？

强直性脊柱炎患病有一定的家族聚集性，即该病有一定的遗传倾向。会不会遗传给子女?治疗用药后会不会对生育有影响?如此等等，常是病人及家属所关注的问题。强直性脊柱炎是多种病因所致的疾病，遗传只是其中的一个病

因，并不是影响本病的惟一因素。也就是说如果您是强直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20％～30％。一些强直性脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5％HLA—B2，抗原可为阳性。有报道，治疗强直性脊柱炎药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响，但均是可逆的。还有报道，甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用，但多是用量较大后出现，而在治疗强直性脊柱炎时，全疗程的总量最多也不超过1000毫克。但从优生优育出发，在准备生育时应提前半年或更长时间停药，一般不影响生育质量。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久，因其可抑制前列腺素合成，故对性功能有时有些不良影响，但是可逆的，调整或停药后可恢复正常。患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康

45.幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎有什么不同？

幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎在性别分布、临床表现、家族聚集倾向以及与 HLA-B27 的相关上均极为相似，而且在发病年龄上有互相延续的倾向。所以，有的学者认为两者是同一疾病，只是按发病年龄不同而人为地加以划分。不过，许多学者不同意这种观点，认为两者不是同一疾病，因为两者在临床表现上有显著的区别，例如：

(1)80 ％以上的幼年强直性脊柱炎患者，以外周关节炎起病，仅 10 ％左右的患者以腰部疼痛、发僵起病；而在成人强直性脊柱炎患者中，以外周关节炎和腰部症状起病者大约各占一半。

(2) 所有幼年强直性脊柱炎患者在病程的不同阶段，均可出现外周关节炎；而成人发病的强直性脊柱炎患者，出现外周关节炎者只占 30 ～ 60 ％。

(3) 肌腱端病，在幼年强直性脊柱炎患者远比成人发病的强直性脊柱炎患者多见。

46.强直性脊柱炎为何是一种独立的疾病？

在公元前古埃及的木乃伊骨骼中，虽然已发现有脊柱炎的证据，但直到1893年，才对本病有细致的描述。最近半个多世纪来，一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的两个类型，把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型”，类风湿关节炎则称为“周围型”。20世纪50年代以来，认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，才对强直性脊柱炎的概念有了改变，从 20世纪60年代起，把它从类风湿关节炎中分出来，成为一种独立的风湿病，被命名为强直性脊柱炎。那末，强直性脊柱炎与类风湿关节炎究竟有哪些区别呢?请看下面：

1)强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。

2)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。

3)强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。

4)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

5)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关

节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30％，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。

6)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。

7)强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。

8)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。

9)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。

10)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。

11)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。

12)强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA－DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。13)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎

14)两病的治疗对药物反应亦不同。

47.肠道感染与强直性脊柱炎发病的关系？

感染与强直性脊柱炎的发生有密切关系，而感染中肠道感染又占有很重要的位置。有学者对20例强直性脊柱炎患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，结果显示强直性脊柱炎病人55%有明显的肠道非特异性炎症改变，其中伴随腹泻的占27.3%，结肠粘膜活检示阳性炎症改变者达65%，病变部位累及结肠和

2020年骨外科主治医师《相关及专业》试题及答案(卷二)

2020年骨外科主治医师《相关及专业》试题及答案（卷二） 一、A1 1、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是 A、可以颈痛、胸痛为首发表现 B、疼痛特点是活动后加重 C、整个脊柱自下而上发生强直 D、骶髂关节压痛 E、HLA-B27阳性 2、下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是 A、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病 B、脊柱关节炎与环境因素无关 C、脊柱关节炎不具有遗传性 D、脊柱关节炎与感染因素无关 E、脊柱关节炎与HLA-27无关 3、下列强直性脊柱炎的临床特点中，不正确的是 A、常见于中老人，女性多见，随年龄增长发病率增加 B、HLA-B27阳性率高达90%-96% C、主要侵犯骶髂关节和脊柱 D、多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性 E、X线检查早期椎体呈“方形椎”，病变发展形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节样脊柱 4、强直性脊柱炎的发病与下列那个基因密切相关

A、HLA-DR4 B、HLAB7 C、HLA-B5 D、HLA-B27 E、HLA-DW4 5、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 A、强制性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、类风湿关节炎 D、反应性关节炎 E、风湿性关节炎 6、关于骨关节炎，下列哪项不正确 A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 B、多见于中老年人 C、女性多于男性 D、可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射 E、原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者 7、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。

强直性脊柱炎解析

1.什么是强直性脊柱炎（AS）？ 强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。疾病的表现形式多种多样，极易误诊，若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。所以一旦有上述表现，一定要及时到正规医院就诊，做到早期诊断，早期治疗，以最大限度地降低致残率，提高生活质量。 2.强直性脊柱炎由哪些原因引起？ 对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。1>遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7％～6.3%，而在非洲发病率仅为0.2％。美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27阳性率高达90％以上，子女HLA-B27阳性占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者曾统计过100例强直性脊柱炎病人，HLA-B27阳性率为88％，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。2>感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠

基因表达谱芯片筛选强直性脊柱炎差异表达基因的-第三军医大学学报

基因表达谱芯片筛选强直性脊柱炎差异表达基因的研究 张莹，初同伟（400037重庆，第三军医大学新桥医院骨科） [摘要]目的应用表达谱芯片比较人强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）组织与正常骶髂关节组织的基因表达差异，筛选AS疾病相关基因。方法分别提取AS与正常骶髂关节的滑膜组织与椎旁组织的RNA，制备探针后用于表达谱芯片杂交，筛选AS组织差异表达基因，并采用半定量RT-PCR法验证芯片结果。结果与正常组织样本相比，在AS组织中筛选获得差异表达基因237条，表达上调的已知基因91条，表达下调的已知基因78条；对其中20条基因进行半定量RT-PCR检测，结果与表达谱芯片结果一致。结论利用表达谱芯片技术初步筛选出与AS相关的多个差异表达基因，为揭示AS的具体机制提供依据。 [关键词]强直性脊柱炎；基因表达谱芯片；差异表达基因 Screening differentially expressed genes in ankylosing spondylitis by cDNA microarray ZHANG Ying，CHU Tongwei（Department of Orthopedics，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China） [Abstract]Objective To detect the differentially expressed genes between ankylosing spondylitis(AS) and normal tissues，and screen AS-associated genes via cDNA microarrays. Methods Total RNA was isolated from synovium and paravertebral tissues of both AS and normal sacroiliac joint，and used to construct hybridization probes. The probes were hybridized to the cDNA microarrays，and then the differentially expressed genes of AS were identified. Finally，semi-quantitative RT-PCR were applied to confirm the results of cDNA microarrays. Results 237differentially expressed genes were detected from AS group with normal tissue as a reference，including 91 up-regulated kown genes and 78 down-regulated kown genes. semi-quantitative RT-PCR revealed the expression pattern of 20 candidate differentially expressed genes were consistented with the results of cDNA microarrays. Conclusion A number of AS-associated differentially expressed genes were detected via cDNA microarrays，and the present study will helpful to unveil the molecular mechanisms of ankylosing spondylitis. [Key words] ankylosing spondylitis；cDNA microarray；differentially expressed genes Supported by the National Natural Science Foundation of China(81071523)，Corresponding author：name？Tel：86- - ？；E-mail？ [基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81071523） [通讯作者]初同伟，电话：(023) 68774080，E-mail：chtw@sina. com 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 是一种主要累及脊椎等中轴关节和肌腱、韧带骨附着点的慢性炎性疾病[1]，可引起脊柱骨性强直甚至中轴关节的活动功能丧失，导致严重的残疾。AS在中国人群中的发病率约为0.2%，患者 多为青壮年，给患者及家庭带来沉重负担[2]。现有AS疗法多为对“症”治疗，难以取得满意的疗效；要实现对“因”治疗，需要明确AS的具体发病机制。文献报道不同人群和种族的AS患者都表现出与HLA-B27（human leukocyte antigen B27）的强相关性[3]，AS患者的HLA-B27阳性率高达90%。但据统计B27阳性者的AS发病率不到5%，说明有B27以外的因素与发病有关[4]。还有学者认为AS 与细菌感染有关[5]，但至今未能在病变部位找到感染原，无法证实该观点。另有观点认为HLA-B27分子的错误折叠可能引发机体的自身免疫应答[6]，导致AS的发生。最近研究发现在活动期AS 患者体内巨噬细胞集落刺激因子持续高表达，脊柱关节内有T细胞浸润，表明免疫细胞参与了AS的发病过程[7]。不同的研究报道表明AS有多种致病因素，但其具体分子机制尚不清楚。本研究拟采用表达谱芯片技术，研究AS组织的基因表达谱变化，筛选AS相关差异表达基因，为解析AS发病的分子机制和开展治疗提供参考。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 标本获得选取本科室从2010年1月至8月收治的AS患者3例为试验组，男性2例，女性1例，平均年龄30.2岁，均为活动期（有炎性腰背痛，X骨盆平片提示：骶髂关节有明显骨化线，C-反应蛋白、ESR水平升高，HLA-B27阳性），符合1984年美国风湿病协会修订的纽约标准。选取本科室从2010年3月收治的脊柱骨折患者1例为对照组，

2020年强直性脊柱炎真题精选 (2)

2020年强直性脊柱炎真题精选 [单项选择题] 1、除下列均可能是强直性脊柱炎常见的关节外表现，除外（）。 A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 B.升主动脉根病变 C.马尾综合征 D.肾小管酸中毒 E.肺间质纤维化 参考答案：D [单项选择题] 2、银屑病关节炎的特征不包括（）。 A.银屑病的皮肤改变 B.指甲病变 C.骶髂关节炎或脊柱炎 D.HLA-B27阳性 E.类风湿因子阳性 参考答案：E [单项选择题] 3、与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是（）。 A.肠道细菌感染 B.肺炎克雷伯杆菌 C.HLA-B27 D.链球菌感染 E.泌尿系感染 参考答案：C [单项选择题] 4、风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-B27阳性率最高的是（）。 A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.强直性脊柱炎 D.干燥综合征 E.进行性系统性硬化病 参考答案：C

[单项选择题] 5、银屑病关节炎表现有（）。 A.关节肿大 B.关节畸形 C.关节僵硬 D.关节疼痛 E.以上均是 参考答案：E [单项选择题] 6、患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（）。 A.反应性关节炎 B.类风湿关节炎 C.银屑病关节炎 D.痛风 E.骨关节炎 参考答案：C [单项选择题] 7、患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（）。 A.风湿性关节炎 B.骨关节炎 C.反应性关节炎 D.类风湿关节炎 E.感染性关节炎 参考答案：C [单项选择题] 8、血清阴性脊柱关节病的命名中"血清阴性"是指哪项检查阴性（）。 A.ANA阴性 B.RF阴性 C.ASO阴性 D.HLA-B27阴性 E.抗ds-DNA抗体阴性 参考答案：B

全科主治医师《专业知识》模拟试卷一(精选题)

[单选题]1.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A.（江南博哥）上腹痛，食欲减退 B.恶心、呕吐 C.寒战、发热 D.黑便，呕血 E.与急性肠炎并存 参考答案：D 参考解析：药物和应激因素引起的急性胃炎也称为急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。掌握“呕血与黑粪”知识点。 C.氢氯噻嗉 D.螺内酯 E.甘油 参考答案：A 参考解析：甘露醇降颅压作用快，疗效肯定，为急性颅内压增高首选的降颅内压药物；甘油起效慢，宜在症状较轻或重症的病情好转期使用；呋塞米多与甘露醇合用以增强脱水效果；氢氯噻嗪和螺内酯均为口服利尿剂，脱水效果弱。因此该题选A。掌握“出血性脑血管病”知识点。 [单选题]3.癫痫病人做脑电图检查可以 A.发现病原 B.找出最佳的治疗方案 C.支持临床诊断，但不能否定临床诊断 D.判断有无智力低下 E.估计下次发作时间到来 参考答案：C 参考解析：脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能做出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。掌握“癫痫”知识点。 [单选题]4.急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案 A.哌替啶 B.静滴硝酸甘油 C.射频消融治疗 D.溶栓治疗 E.糖皮质激素+扩血管药物静滴 参考答案：D 参考解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。 [单选题]5.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

A.慢性支气管、肺疾病病史 B.肺动脉高压、右心室肥大 C.发绀、呼吸困难 D.两肺干湿啰音 E.酸碱平衡失调 参考答案：B 参考解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。 [单选题]6.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为 A.有效循环血容量增加 B.心律失常 C.过度劳累或情绪激动 D.严重贫血或大出血 E.感染 参考答案：E 参考解析：感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。掌握“心力衰竭”知识点。 [单选题]7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据 A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难 B.口唇和甲床发绀 C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低 D.有阻塞性通气功能障碍 E.胸片两肺透亮度增加，横膈低平 参考答案：B 参考解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。[单选题]8.引起慢性胃炎的主要致病因素是 A.粗糙或刺激性物理性因素 B.药物等化学性因素 C.幽门螺杆菌感染 D.长期饮酒 E.机体自身免疫因素 参考答案：C 参考解析：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。掌握“胃炎”知识点。 [单选题]9.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的

解析强直性脊柱炎髋关节病变

解析强直性脊柱炎髋关节病变强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。在对强直性脊柱炎致残原因分析上发现，髋关节受累是关键影响因素，因此患者一定要重视髋关节的病变。 临床研究显示，年龄、性别和髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的重要因素，髋关节的损害是影响强直性脊柱炎预后的因素，而不是发病年龄。因为在没有髋关节损害的强直性脊柱炎，少年起病者与成人起病者的严重程度并无显著的差别。但是少年起病的强直性脊柱炎，髋关节受累率显著高于成年起病者，这是少年起病型强直性脊柱炎预后较差的原因。 强直性脊柱炎髋关节病变的特征，髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。 髋关节病变是致残的关键，除了疼痛症状困扰强直性脊柱炎患者的日常生活之外，强直性脊柱炎最主要的损害是脊柱的强直。然而在多数情况下，单纯脊柱的强直主要是影响患者的体型，以及导致活动的不便利，很少丧失生活自理能力。但是，严重髋关节损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部

分或完全丧失生活自理能力。因此，在强直性脊柱炎的诊治中，需要注意了解患者是否有髋关节疼痛，以及出现髋关节疼痛频度、严重程度和持续的时间，以判断髋关节损害的程度。 综上所述，髋关节损害对强直性脊柱炎的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋关节病变的强直性脊柱炎，在治疗上需要更加积极，并且要寻求缓解或控制病情进展的治疗模式。 需要强调早期治疗强直性脊柱炎的髋关节病变，其原因在于，早期病变轻，相对容易控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，常常对药物敏感度降低，成为顽固性病变。再说，软骨一旦破坏，往往难以修复。所以，只有早期有效地控制滑膜炎症，才能防止和减缓软骨和骨的破坏。

滦南县中医院2022年7月招聘试题及答案

滦南县中医院2022年7月招聘试题及答案 一、单选题 1、心肌梗死最常见的部位是（）。 A、左心室侧壁 B、室间隔后1/3 C、右心室前壁 D、左心室前壁、心尖区和室间隔前2/3 【答案】D 【解析】心肌梗死最常见的部位是左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌，约占全部MI的50%。其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结，约占25%～30%。 2、HSV-2主要潜伏于（）。 A、肾 B、局部淋巴结 C、三叉神经节 D、骶神经节 【答案】D 【解析】常见错误是选三叉神经节或颈上神经节。选三叉神经节或颈上神经节者是将HSV-1与HSV-2的潜伏部位混淆了。HSV最有意义的特征是病毒可以潜伏存在神经节中的神经细胞内，而HSV-2潜伏于骶神经节。 3、溶菌酶作用的底物是（）。

A、脂多糖 B、中介体 C、肽聚糖 D、磷壁酸 【答案】C 【解析】溶菌酶作用的底物是肽聚糖。 4、夜间阵发性呼吸困难最常见于（）。 A、胸腔大量积液 B、右心功能不全 C、急性左心功能不全 D、慢性阻塞性肺病 【答案】C 【解析】左心衰竭亦称左心功能不全时呼吸困难较为严重。具有3种表现形式：①劳累性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。故选C。 5、干热灭菌最适温度和时间是（）。 A、200～210℃，2h B、180～190℃，2h C、210～220℃，2h D、160～170℃，2h 【答案】D 【解析】干热灭菌时，一般细菌的繁殖体在干燥状态下，80℃～100℃1小时可被杀死；芽胞需要加热至160～170℃2小时才杀灭。

【田玉美：阳和汤-治强直性脊柱炎】

【田玉美：阳和汤-治强直性脊柱炎】 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的一种慢性进行性疾病，其病因不明，发病机制不详。目前西医主要以非甾体抗炎药和糖皮质激素来缓解症状，尚无根治的方法。由于病情复杂，重则致残，严重影响患者的日常生活。强直性脊柱炎在中医属于痹症的范畴，早期以腰骶部疼痛为主要症状，随后病变表现为腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，及膝、踝、肩关节疼痛，伴夜间痛或晨起腰背部僵硬感等。 湖北中医药大学田玉美教授从医执教60余年，临证运用阳和汤治疗此病颇有心得，疗效显著。笔者跟师侍诊，获益匪浅，今将其对强直性脊柱炎的辨证论治经验介绍如下，以飨同道。 病因病机解析 有中医学者认为：肾虚为强直性脊柱炎的发病基础，风、寒、湿、热、瘀是其诱发因素。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”故田玉美认为此病乃本虚标实之证，如《难经·二十八难》中提到：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”其病位在腰督，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋”、“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，筋骨病责之于肝肾，且腰督为肾府，肝肾精血不足，阳气亏虚，肾督失充，筋骨失于温煦、濡养，故本病以肝肾阴精亏虚，兼阳气不足为本。 《内经》云：“因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。肾督本虚，风寒之邪乘虚内侵脊柱、筋肉、骨节，与气血相结，水液运行

失常，痰湿内生，以寒为主者，寒性凝滞，故病疼痛。 以风邪为主者，风性善行而数变，早期可见游走性关节疼痛，以腰骶部为主。兼湿邪者，湿性黏滞重着，可伴见腰背、肢体酸楚重着等症。 临床观察发现强直性脊柱炎晚期可并见关节红肿、疼痛等症，田玉美认为六淫之中，以风、寒、湿邪为外因，热、瘀则为病机演变过程中的内生病邪。故此病本于肝肾不足，属本虚标实之证。 阳和汤方解 叶天士云:“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。”“血肉有情，栽培身内之精血”。 田玉美认为非味厚之品无以填补骨髓，非血肉有情之品无以滋补精血，故方中重用味厚之熟地，滋补肝肾阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐肉桂、干姜以温阳散寒，除阴寒凝结之证。经络痰湿内存，以白芥子化痰通络，消肿散结。同时配伍少量麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠理，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调和诸药。补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。如上所言，强直性脊柱炎多属肾督亏虚，寒湿痹阻。故用阳和汤，补肾益督，化痰通络，方证合一，疗效确切。 阳和汤 处方熟地黄30克麻黄1.5克鹿角胶9克白芥子6克（炒，研）肉桂3克生甘草3克炮姜炭1.5克 药理作用对结核菌的抑制作用《中成药研究》1981（11）：41，

脊柱关节病致敏蛋白HLA-B27的非经典同源二聚体的表达与纯化

脊柱关节病致敏蛋白HLA-B27的非经典同源二聚体的表达与 纯化 涂文亚;曾驰 【摘要】强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）与人体白细胞抗原HLA-B27编码基因高度相关。强直性脊柱炎的发病机制至今尚不明确。HLA-B27重链同源二聚导致强直性脊柱炎的假说近年来受到关注。但是一直缺乏结构的数据去分析证实这种假说。解析HLA-B27同源二聚体的结构有望从结构角度阐明强直性脊柱炎的分子机理,并为后续的药物设计和过敏预防提供理论基础。本研究在E.coli中表达出包涵体形式的HLA-B27蛋白,将包涵体溶解、复性和纯化。最终从20 mg HLA-B27包涵体中得到0.2 mg纯度高且性状均一的HLA-B27同源二聚体,为获得高质量HLA-B27同源二聚体蛋白晶体及结构数据奠定了重要基础。 【期刊名称】《武汉轻工大学学报》 【年(卷),期】2017(036)001 【总页数】6页(P48-53) 【关键词】强直性关节炎 HLA-B27 同源二聚体纯化 【作者】涂文亚;曾驰 【作者单位】武汉轻工大学生物与制药工程学院,湖北武汉430023 【正文语种】中文 【中图分类】Q512

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊柱关节病(spondyloarthritides, SpA)的一种，属于风湿性疾病。强直性脊柱炎与HLA-b27基因高度相关，94%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性[1]。强直性脊柱炎的发病机制至今尚不明确，有效的治疗方案也比较匮乏。关于HLA-B27致强直性脊柱炎机制，主要有2种假说[2]。 第一种假说是风湿性病原多肽提呈理论。HLA(人体白细胞抗原)在体内承担1种经典角色，即与β2m(β2-微球蛋白)、病原多肽形成异源三聚复合物，提呈多肽被TCR(T细胞受体)识别，激活T细胞，引发下游炎症反应[3]。HLA-B27可能也是通过类似方式，将人体的某些与抗原肽高度相似的内源肽提呈给TCR，导致炎症反应，并且这种反应是持续的[4]。第二种假说是HLA-B27重链(heavy chain)的非经典的错误折叠理论。HLA-B27的重链会在内质网的装配过程中错误折叠导致内质网压力反应和自噬反应[5]。Allen等人首先在体外发现了HLA-B27的重链在缺乏β2m的情况下，67位的Cys之间产生二硫键，形成同源二聚体(B272)，并且在培养的转染细胞表面也检测到了这种二聚体的存在[6]。因此引发猜想，人体内的细胞表面有这种非常规的二聚体存在时就会致病，而且这种二聚体仅形成于特定HLA-b27基因型中[7]。这也正好呼应了强直性脊柱炎与HLA-b27基因高度相关而与其他基因型关联度低的问题。 HLA-B27重链同源二聚导致强直性脊柱炎的假说是近年来的研究热点。但是一直缺乏结构的数据去分析证实这种假说。解析HLA-B27同源二聚体的结构有望从结构角度阐明强直性脊柱炎的分子机理，并为后续的药物设计和过敏预防提供理论基础。 本研究通过原核表达、体外复性、纯化得到纯度高且性状均一的HLA-B27同源二聚体蛋白，为获得高质量HLA-B27同源二聚体蛋白晶体及结构数据奠定了重要基础。

沧县医院2022年7月招聘试题及答案

沧县医院2022年7月招聘试题及答案 一、单选题 1、眼球前后径过长，远物聚焦在视网膜的前方（）。 A、老视眼 B、正视眼 C、散光 D、近视眼 【答案】D 【解析】近视是由于眼球前后径过长或折光系统的折光能力过强，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，因而在视网膜上形成模糊的图像。 2、下列哪种疾病与HLA-B27抗原显著相关（）。 A、重症肌无力 B、结缔组织病 C、系统性红斑狼疮 D、强直性脊柱炎 【答案】D 【解析】强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有明显相关性。 3、病毒入侵机体后最早产生有免疫调节作用的物质是（）。 A、SIgA B、干扰素 C、补体结合抗体 D、中和抗体

【答案】B 【解析】病毒入侵机体后，机体针对病毒抗原产生非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫包括屏障结构、巨噬细胞、干扰素、NK细胞等。特异性免疫包括特异性细胞免疫及抗体。非特异性免疫是基础，特点是发挥作用快，作用范围广，但强度弱，对某些致病性强病原体的消灭，需与特异性免疫协同进行。SIgA、补体结合抗体、中和抗体均为特异性抗体，T杀伤细胞为特异性免疫细胞，最早产生免疫调节作用的物质是干扰素，一般在病毒感染后数小时内即有干扰素产生。 4、白喉杆菌形态特点是（）。 A、异染颗粒 B、原体 C、始体 D、内基小体 【答案】A 【解析】异染颗粒是白喉杆菌形态特征之一，具有鉴别意义。 5、在神经-肌接头处，进入神经末梢的量与囊泡释放成正比的离子是（）。 A、K+ B、Cl- C、Na+ D、Ca2+ 【答案】D 【解析】当神经纤维传来的动作电位到达神经末梢时，造成接头前膜

十八岁的学医日记：强直性脊柱炎的病理及对治

十八岁的学医日记：强直性脊柱炎的病理及对治 2018.08.10 阵雨星期五 一早起来，天色黑黑的，好像也没睡醒的样子。不过，随着我们早课的进行，他也似乎睁开了惺忪的睡眼，为我们迎来了朝晨的第一道曙光。 师说：“一个立大志，做奇事的人，不单能受人敬仰，他更能振奋千古！” 而一个人志向不高远的时候，师告诉我们，有两种方法。 一、同类相求。找那些有大志向的人，与他们为伍，自然就能受其感染。所以有句话叫“你的朋友圈决定你的高度。”师告诉我们，想知道一个人的命运和水平，就看他平时最常联系的三个人总和加在一起除以三，就是自己的水平程度。这样来看，就知道为何人生路上，很多时候选择大过努力的原因了。 而所谓大志向的不单可以找人，也可以找经典古籍，尤其是伟人传记，这更是书籍中的精髓。 二、体验苍生疾苦。自古有句话：“不知疾苦，不以为大医。”很多医家的成就，且看他学医前，大都经历过恶疾缠身。因为只有这样，你才能跟病人感同身受，体解到病人疾病的痛苦，才能激发人性中最本真的善意和志愿！当你能真正体悟到众生的疾苦，那救拔的心一定会很迫切！ 一位大德高僧在临终前，他的弟子都以为他要传授什么心法秘诀，而这老师父却只说了一句话：“勿忘世上苦人多~”这句话，不单是对佛门弟子而言，更是对我们学医子弟的警醒。一定要常将这句话放在心间，挂在顶上。时常作如是观，自然当精进行。 一首汤方，从不同的角度解析，都有其不同的用处。而师今日，便从龙骨牡蛎能壮骨这一条，为我们延伸讲解了整堂课。 肾主骨，龙骨牡蛎能壮骨以补肾。所有伤精、肾虚所导致的骨弱、骨质疏松、骨钙流失等症，皆可在辩证方中加入龙骨牡蛎二药。 很多中老年人容易患骨质增生，突出长骨刺，都以为是骨头脆弱，

依安县中医院2022年7月招聘试题及答案

依安县中医院2022年7月招聘试题及答案 一、单选题 1、正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过（）作用来调节。 A、神经系统 B、内分泌系统 C、神经-内分泌系统 D、肾、肺 【答案】C 【解析】在正常情况下，机体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多活进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋，通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时 2、机体处在寒冷环境时，甲状腺激素分泌增多属于（）。 A、神经调节 B、体液调节 C、神经-体液调节 D、局部体液调节 【答案】C 【解析】机体处于寒冷环境时，外周温度感受器兴奋，信息传递至中枢神经系统引起交感神经兴奋，进而促进下丘脑释放促甲状腺激素释

放激素，经“下丘脑-垂体-甲状腺”轴，最终促进甲状腺激素的分泌，在此过程中，体液调节是神经调节的一个传出传戒，为典型的神经-体液调节过程。故选C。 3、早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是（）。 A、类风湿因子 B、血沉 C、HLA-B27 D、HLA-DR4 【答案】C 【解析】强直性脊柱炎血HLA-B27阳性率很高，可达90%。ABDE均不是强制性脊柱炎特异性指标，在很多风湿性疾病均为阳性。故选C。 4、颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时紧急处理是（）。 A、结扎血管 B、吻合血管 C、在心室穿刺 D、损伤部位局部加压 【答案】C 【解析】发生空气栓塞紧急处理：置病人于左侧卧位。因该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，从而防止发生栓塞。再随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。若发生严重的空气栓塞，则紧急进行右心室穿刺处理。故选C。 5、某青年在筹备结婚过程中，因多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院4d，扁桃体炎痊愈出

台州市中心医院2022年7月招聘试题及答案

台州市中心医院2022年7月招聘试题及答案 一、单选题 1、纤毛的内部有（）。 A、角蛋白丝 B、微管 C、张力丝 D、微丝 【答案】B 【解析】电镜下纤毛轴心内含有与纤毛长轴平行排列的微管，微管可贯穿纤毛全长。 2、女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到（）。 A、急性肾盂肾炎 B、肝破裂 C、脾破裂 D、异位妊娠破裂 【答案】D 【解析】异位妊娠的诊断为典型的三联征：停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6-8周的停经史，盆腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。根据题干中患者的临床表现，考虑为异位妊娠破裂。故选D。 3、抗休克治疗的基本措施是（）。 A、处理原发病

B、补充血容量 C、应用血管活性药物 D、监测病情变化 【答案】B 【解析】休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，因此，恢复对细胞，组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能，是治疗休克的关键环节。治疗休克，重点是恢复灌注和对组织提供足够的营养，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。故选B。 4、X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔（）。 A、克雷伯杆菌肺炎 B、病毒性肺炎 C、肺炎球菌肺炎 D、金葡菌肺炎 【答案】D 【解析】葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。 5、不符合含铁血黄素的描述是（）。 A、光镜下,呈棕黄色,有折光性 B、溶血性贫血可全身沉积 C、常见于出血病灶

荥阳市2022年事业单位招聘《卫生专业知识》试题

荥阳市2022年事业单位招聘《卫生专业知识》试题 一、单选题 1、典型肠阿米巴病的粪便为（）。 A、果酱样大便 B、黏液脓血便 C、米泔水样便 D、血水样便 【答案】A 【解析】典型肠阿米巴病的粪便为果酱样便，典型细菌性痢疾为黏液脓血便，上消化道出血为柏油样便，典型霍乱为米泔水样便。 2、下列纤维，何种纤维是细胞间质（）。 A、神经原纤维 B、肌原纤维 C、神经纤维 D、胶原纤维 【答案】D 【解析】细胞与细胞之间存在着细胞间质。细胞间质是由细胞产生的不具有细胞形态和结构的物质，它包括纤维（胶原纤维、网状纤维、弹性纤维）、基质和流体物质（组织液、淋巴液、血浆等）。细胞间质对细胞起着支持、保护、联结和营养作用，参与构成细胞生存的微环境。 3、基础代谢率与下列哪项具有比例关系（）。 A、体重

B、身高 C、体表面积 D、环境温度 【答案】C 【解析】不同身材的个体，其能量代谢量可有较大差异。若以每千克体重的产热量进行比较，则身材矮小的人每千克体重的产热量要高于身材高大的人。研究表明，若以每平方米体表面积的产热量进行比较，则不论身材大小，每小时的产热量就非常接近。即能量代谢率的高低与体重不成比例关系，而与体表面积成正比。故选C。 4、真核生物为解决庞大基因组复制问题的适应性机制是（）。 A、双向复制 B、半不连续复制 C、多复制子复制 D、滚环复制 【答案】C 【解析】真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，每个染色体又有多个起点，呈多起点双向复制特征。故选C。 5、人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案，这种权利是（）。 A、不伤害原则的体现 B、有利原则的体现 C、尊重原则的体现

个旧市人民医院2022年7月招聘试题及答案

个旧市人民医院2022年7月招聘试题及答案 一、单选题 1、生成一炭单位的氨基酸是（）。 A、丝氨酸 B、蛋氨酸 C、二者均是 D、二者均不是 【答案】A 【解析】一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢过程中产生的含有一个碳原子的基团，包括甲基、甲烯基、甲炔基、甲酰基及亚氨甲基等。可生成一碳单位的氨基酸包括丝氨酸、甘氨酸、组氨酸和色氨酸。故选A。 2、疾病发生发展的一般规律有（）。 A、损伤与抗损伤 B、社会因素与疾病发生关系 C、疾病发生的原因与条件 D、因果交替 【答案】AD 【解析】一般规律包括：（1）损伤与抗损伤：对损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特征，也是生物机体维持生存的必要条件；（2）因果交替：指疾病发生发展过程中，由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为病因，引起新的后果。这种因果的相互转化常常促进疾病的恶化，导致恶性循环；（3）局部和整体：疾病可表现为局部变化或

全身变化或二者兼有。故选AD。 3、早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是（）。 A、类风湿因子 B、血沉 C、HLA-B27 D、HLA-DR4 【答案】C 【解析】强直性脊柱炎血HLA-B27阳性率很高，可达90%。ABDE均不是强制性脊柱炎特异性指标，在很多风湿性疾病均为阳性。故选C。 4、下消化道是指（）。 A、从胃到大肠的消化管道 B、食管以下的消化管道 C、从口腔到胃的消化管道 D、空肠及其以下的消化管道 【答案】D 【解析】由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约9m，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分。临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下消化道。 5、分泌雄激素的细胞是（）。 A、睾丸间质细胞 B、精子细胞 C、睾丸支持细胞

放射科主治医师专业知识(骨与关节系统)模拟试卷4(题后含答案及解析)

放射科主治医师专业知识（骨与关节系统）模拟试卷4(题后含答案 及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. B1型题 1．关于骨软骨瘤，下列错误的是 A．是最常见的良性骨肿瘤，不发生恶变 B．好发于膝关节附近的长骨干骺端 C．常无明显临床症状 D．多发性的骨软骨瘤有家庭遗传倾向E．好发于青壮年 正确答案：A 解析：发生于扁平骨和不规则骨的骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。知识模块：骨与关节系统 2．骨瘤的好发部位是 A．颅骨和颜面骨 B．长骨 C．短骨 D．髂骨E．椎骨 正确答案：A 解析：骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁，也可见于软骨内成骨的骨骼，如四肢骨。知识模块：骨与关节系统 3．成人椎体结核与肿瘤X线片的主要鉴别点是 A．椎体破坏程度 B．椎间隙是否变窄或消失 C．死骨形成 D．椎旁软组织阴影E．以上都是 正确答案：B 解析：由于结核病变开始多累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早就引起软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失。知识模块：骨与关节系统 4．儿童短骨骨结核最具特征的X线表现为 A．骨质破坏 B．死骨形成 C．骨质增生 D．骨气臌E．葱皮状的骨膜反应

正确答案：D 解析：儿童短骨结核多发生在掌骨、跖骨、指（趾）骨。常为多发，初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气臌”之称。知识模块：骨与关节系统 5．关于MRI检查骨折方面论述不正确的是 A．MRI在显示骨折线方面优于CT B．可清晰显示骨折断端 C．可清晰显示周围血肿 D．能清晰显示软组织损伤情况E．能显示邻近组织和脏器的损伤情况 正确答案：A 解析：MRI在显示骨折方面不及CT，但对于软骨骨折的显示有优越性。知识模块：骨与关节系统 6．下列疾病常常无骨膜反应的是 A．内生软骨瘤 B．慢性化脓性骨髓炎 C．骨肉瘤 D．动脉瘤样骨囊肿E．尤因(Ewing)肉瘤 正确答案：A 涉及知识点：骨与关节系统 7．有潜在恶性倾向的良性骨肿瘤是 A．骨囊肿 B．骨样骨瘤 C．动脉瘤样骨囊肿 D．非骨化性纤维瘤E．骨巨细胞瘤 正确答案：E 涉及知识点：骨与关节系统 8．下列不是急性化脓性骨髓炎的特点的是 A．骨质破坏 B．骨膜反应 C．死骨 D．软组织肿块E．发热 正确答案：D 解析：急性化脓性骨髓炎可出现软组织肿胀，但没有软组织肿块形成。知识模块：骨与关节系统 9．强直性脊柱炎的影像学表现不对的是 A．本病往往自骶髂关节开始，双侧发病常见

2020年内科学主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (10)：风湿与临床免疫学

2020年风湿与临床免疫学章节练习 一、A1 1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是 A、阿司匹林 B、非甾体类抗炎药 C、甲氨蝶呤 D、泼尼松 E、大剂量丙种球蛋白 2、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点 A、血沉、C反应蛋白降低 B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现 C、“4字试验”阳性 D、关节痛往往是首发表现 E、抗CCP阳性 二、A2 1、22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC 3.0×109／L，Plt 90×109／L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为 A、类风湿关节炎 B、骨关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、原发性干燥综合征 E、系统性血管炎 2、青年女性，近1个月来两颧部位出现固定的对称性红斑，双腕关节肿胀伴有疼痛，实验室：Hb 75 g/L，白细胞3.5×109/L，24小时尿蛋白计数＞0.5g，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断 A、类风湿关节炎 B、风湿热 C、肾病综合征 D、系统性红斑狼疮 E、慢性肾炎 3、患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，不能握拳，活动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48×1012／L，尿常规正常。血清ANA弱阳性，RF 256U ／L。该患者诊断首先考虑 A、系统性红斑狼疮 B、类风湿关节炎 C、骨关节炎 D、银屑病关节炎 E、风湿性关节炎

4、女性患者，60岁，半年前诊为类风湿关节炎，应用甲氨蝶呤及羟氯喹治疗4个月。1周前开始出现视力下降，视野缺损。化验CRP正常，RF 35U／L，考虑出现哪种情况 A、类风湿血管炎 B、病情活动 C、甲氨蝶呤药物副作用 D、羟氯喹药物副作用 E、以上都不是 5、18岁女性患者，可疑成人Still病，下列哪项检查结果支持该诊断 A、血淋巴细胞增高 B、血清铁蛋白＞1500μg／L C、RF 350kU／L D、抗核抗体阳性 E、淋巴结活检发现R-S细胞 三、A3/A4 1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿蛋白++ <1> 、此患者最可能的诊断是 A、类风湿关节炎 B、系统性红斑狼疮 C、急性白血病 D、反应性关节炎 E、皮肌炎 <2> 、为明确诊断首选的检查是 A、双手X线片 B、抗核抗体谱 C、HLA-B27 D、RF E、骨髓涂片 <3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗 A、非甾体抗炎药 B、阿司匹林+中药 C、免疫抑制剂 D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺 E、非甾体抗炎药+糖皮质激素 2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿蛋白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。 <1> 、诊断考虑 A、系统性红斑狼疮并干燥综合征 B、原发性肾病综合征