中西医结合治疗强直性脊柱炎

中西医结合治疗强直性脊柱炎

林为民;石鹏;付宇;袁莉;陈利

【摘要】目的:观察英平系列中药为主的中西医结合治疗强直性脊柱炎效果.方法:按中医辨证组合使用中成药,结合血疗、钙疗、免疗等治疗患者105例,疗程1年.结果:显效70例(66.67%),有效25例(23.81%),总有效率达90%.结论:辨证组合使用中成药是本治疗方法的特点,符合中医治疗原则,综合治疗更具优势,临床应用效果良好.%Objective:To observe efficacy of integrative Chinese and western treatments with Yingping series as the principle medicine, for treatment of ankylosing spondylitis. Methods: 105 patients were treated by the Chinese medicine, formulated based on syndrome differentiation, plus blood therapeutics, calcium therapeutics and immunotherapy. Results: 70 patients showed significantly improvements ( 66.67% ), 25 patients were effectively treated ( 23. 81% ), total effective rate reached 90%. Conclusion: The Chinese medicine characterized by syndrome differentiation is in line with the therapeutic principle of Chinese medicine. Integrative treatment of Chinese and western medicines has superior efficacy than single use of each medicine.

【期刊名称】《世界中医药》

【年(卷),期】2012(007)006

【总页数】2页(P508-509)

【关键词】强直性脊柱炎;英平系列中药;中西医结合

【作者】林为民;石鹏;付宇;袁莉;陈利

【作者单位】解放军第451医院中医科,陕西西安市友谊东路269号,710054;解放军第451医院中医科,陕西西安市友谊东路269号,710054;解放军第451医院中

医科,陕西西安市友谊东路269号,710054;解放军第451医院中医科,陕西西安市友谊东路269号,710054;解放军第451医院中医科,陕西西安市友谊东路269

号,710054

【正文语种】中文

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种主要累及脊柱的慢性免疫炎症性疾病，基本病变为附着端炎，可出现在身体多个部位，为附着骨的部分韧带、腱鞘、包膜囊出现炎症反应，也可累及内脏及其他组织［1］。中医学对AS认识历

史悠久，中医治疗在缓解症状、延缓病情进展、改善患者生活质量等方面疗效确切。我们自2002年2月引进全国著名风湿病专家吴英平研制的综合治疗风湿病方案［2］，本法对AS效果较好，不良反应小，现将8年来病案总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者共105例，均为在我科住过院的患者，较门诊患者病情相对较重。其中男性98例，女性7例。年龄13～47岁，平均(28.64±7.68)岁，病程

0.5～28年，平均(5.23±4.22)岁。合并外周关节炎13例，虹膜炎9例，股骨头

坏死3例。治疗观察1年。

1.2 诊断标准 105例中102例患者均符合1984修订纽约分类标准［1］，X线双侧骶髂关节Ⅱ级改变49例、Ⅲ级41例、Ⅳ级12例;3例骶髂关节CT示Ⅰ级改变，为早期 AS［3］。

1.3 用药史所有患者病程中均使用过非甾体类抗炎药;13例用过激素;19例使用过

柳氮磺胺吡啶片;使用过益赛普3例，也有部分患者也曾用过其他中药，有的使用

过多种治疗方案等。

2 方法

2.1 中药品种及主要成分 1)风湿关节炎片:马钱子、麻黄、当归、苍术、续断、桃仁、红花、制乳香、没药、千年健、地枫皮、羌活、地龙、桂枝等。2)风湿灵片:

制川乌、制草乌、防己、防风、续断、牛膝、桂枝、威灵仙等。3)风痛安胶囊:防己、通草、桂枝、姜黄、石膏、薏苡仁、木瓜、海桐皮等。4)腰息痛胶囊:三七、

牛膝、杜仲、红花、草乌等。5)风湿止痛药酒:制川乌、制附子、蜂房、甘草、红花、青风藤、穿山龙、乌梢蛇、蜈蚣等。6)追风药酒:制川乌、防风、炮姜、陈皮、甘草、当归、制草乌。7)脑灵片:黄精、红参、鹿茸、龟甲、鹿角胶、熟地黄、枸

杞子、麦冬、淫羊藿、五味子、酸枣仁、远志等。8)风湿安泰片:生川乌、生草乌、马钱子、羌活、乌梢蛇、红花、骨碎补、乌梅、金银花、细辛、红参、鹿茸、黄柏、没药、广地龙、地枫皮、老鹳草、五加皮、续断、麻黄、甘草、槲寄生、淫羊藿、牛膝、桂枝。9)寒热痹胶囊:桂枝、白芍、防风、知母、白术、麻黄、干姜、炙附子、甘草、地龙等。10)壮血片:当归、黑老虎、制何首乌、五指毛桃、骨碎补、炒白术、鸡血藤、炙甘草等［4］。

2.2 中药用法寒湿型33例，给予风湿关节炎片+风湿灵片+风湿止痛药酒;化热型13例，给予风湿关节炎片+风痛安胶囊+风湿止痛药酒;寒热错杂或瘀症型59例，给予风湿关节炎片+腰膝痛胶囊+风湿止痛药酒。各型前两种药为基础用药，血压

高者将风湿关节炎片改为风湿安泰片。个别不适宜饮药酒患者可不服用药酒。化热型、寒湿错杂型服寒热痹胶囊。病史短者也可使用追风药酒。久病虚损者加脑灵片，久病虚损者贫血者加壮血片。

2.3 西药主用于病情较重或单纯服用上述中药疗效不理想者则同时配合下述治疗。

1)血疗:我们采用长春产TCD－Ⅲ型紫外光量子血氧仪进行治疗，每天1次，5～

10d为1个阶段疗程。2)免疫疗法:5%葡萄糖250mL+胸腺肽50～100mg静滴，每天1次，5～10d 1个阶段疗程。3)钙疗:5%葡萄糖250mL+10%葡萄糖酸钙

20mL+维生素C 2.0g静滴，每天1次，5～10d 1个阶段疗程，静滴到第三天时

肌肉注射维生素D360万单位1次，或每天服维生素AD30.25μg。上述方法每月治疗1次，连续3个月为1个疗程，间隔3个月后可再行第2疗程。

2.4 其他 9例因合并呼吸系统感染，治疗中同时使用青霉素、氧氟沙星等抗生素。开始治疗时部分患者疼痛较重予临时加服元胡止痛片或罗痛定及消炎痛等。11例

病情较重加服柳氮磺胺吡啶片。合并虹膜炎9例短时加用激素治疗。

2.5 疗效评定标准 1)显效:晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR、CRP正常，X线

片示改善或无加重;2)有效:夜间基本不痛，功能改善，晨僵时间、ESR、CRP下降50%以上，X线片无明显变化;3)无效:症状、功能、实验室指标无明显改善或加重。

2.6 检测指标患者每次治疗前后均检测:晨僵时间、Schober试验、BASDAI评分、BASMI评分、ESR、CRP，以及血尿常规、肝功能等检测［5－6］。数据以(±s)

表示，t检验。

3 结果

105 例中，显效70例，有效25例，4例无效，6例治疗约半年效果不明显自行

退出。3例合并股骨头坏死者，1例ⅡB期［7］疗程结束后治愈，2例好转。见表1。

表1 治疗前后各项指标比较(±s)注:治疗前后比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。项目晨僵时间(min)Schober(cm)BASDAI(分)BASMI(分)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治

疗前75.25±13.22 2.8±0.42 51±13 4.5±2.3 46±23 26±15治疗后

21.43±15.62＊＊3.2±1.12*21±12＊＊1.9±1.6＊＊16±12＊＊12±8＊＊

4 病案举例

某，男，20岁，学生。以腰背、下肢多关节疼痛7年，加重1个月主诉于2004

年7月住院。患者于1996年春无明显诱因出现腰背、踝关节疼痛，随后出现多个大关节疼痛，于当地医院查B27阳性、血沉快。服用止痛剂、激素、雷公藤等多

种药物，病情间断反复。近来髋关节痛明显，生活不能自理，晨僵2h以上。查体:骶髂关节压痛，脊柱活动受限，Schober试验1.8cm，胸廓活动度2.0cm，枕墙

踞17cm，踝间距62cm，脉沉细，舌质暗淡。化验;血沉56mm/h，CRP32mg/L，拍片示:骶髂关节Ⅱ－Ⅲ改变;左股骨头坏死ⅡB期。中医诊断寒湿血瘀型，予风湿

关节炎片、风湿灵片、腰膝痛胶囊、风湿止痛药酒，配合血疗、钙疗、免疗，1个月后疼痛明显减轻，关节活动度改善，1年后关节疼痛、压痛消失，脊柱活动不受限，以上检测指标正常，血沉、CRP正常，骶髂关节面病变改善，骨头坏死痊愈。

5 讨论

AS中医一般认为属于痹症范围，根据本病临床症状和性质，以腰骶背部疼痛、晨僵、腰椎活动受限及病情进展脊柱强直，进而驼背畸形等表现，属于骨痹、肾痹、腰痹、督脉痹、竹节风、龟背风等范畴［8］。《素问·痹论》曰:“骨痹不已，复

感于邪，内舍于肾，肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头。”又如《素问·脉要精微论》曰:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”目前大多数学者认为:肾督亏虚，肝肾不足，加之感受风寒湿外邪，内外合邪，气血不通，经脉失养是形成本病的病机，病程中常出现风寒湿热痰瘀交结不解，虚实夹杂，寒热相兼的复杂表现。因此，治疗应综合全面分析，常需要个体化综合治疗，本病属难治性疾病，治疗应强调长疗程长期服药，病情稳定后仍需巩固维持治疗。

英平系列治痹中药治疗AS是在辨证基础上以自制中成药加减组合应用，并根据病情参考现代医学成果，创立了自成体系独特的风湿治疗方法，临床运用收效良好，所设计的中药长期使用未发现明显毒副作用，患者也易于接受。对少数重症患者配合激素及控制病情慢作用类药物联合治疗，常能因此而减少后两类药物剂量和疗程，既减少了该类药物的副作用又增进了疗效。

参考文献

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强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展小论文

强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展小论文 导读：强直性脊柱炎是一种骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症的血清阴性脊柱关节病，常引发脊柱畸形和关节强直。以下是“强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展小论文”，希望给大家带来帮助！ AS的患病率高，约占我国总人口的0.32%，男女患病比约为3∶1，发病年龄多在20～40岁，其中女性发病缓慢且病情较轻。AS患者约有30%的致残率，也会因此丧失劳动力，影响生活质量。 AS的现代病因目前还不明确，但流行病学资料显示，HLA-B27在AS发病机制中起重要作用。在我国普通人中HLA-B27阳性率为6%～8%，AS患者的阳性率在95%左右。Chung等研究发现，HLA-B27阳性者患AS的风险是阴性者的200～300倍。另外，本病还具有家族遗传性，流行病学调查显示，一级亲属是AS患者，HLA-B27阳性的个体患病风险是无家族史的HLA-B27阳性的6～16倍。 目前中西医根据不同的科学理论，运用不同的方法治疗AS，均取得较好的临床疗效。现将近几年中医、西医及中西医结合治疗的临床研究综述如下，以给予更多的思考和治疗方法。 1 中医对AS的认识及治疗 AS是现代医学的病名，根据中医学理论应属“大偻”“龟背”“竹节风”等范畴。现代医家大都认为本病的病机为素体禀赋不足，肝肾亏虚，精血亏少，受外来风寒湿侵袭或湿而化热，一般来说，AS 早期以实证或虚实夹杂证为多见，中后期则转为虚证。焦树德认为，

AS的病机主要是肾虚督空，阳气开阖失常，寒邪乘虚外侵致病。冯兴华认为，肾虚是AS发病的主要病机，风、寒、湿、热、瘀血等邪侵袭人体，阻滞经络、筋脉、骨节是AS发病的诱因。总体讲AS的病机不外乎内因和外因两个方面。 1.1 辨证论治现代医家大都认为AS的病机是正虚邪实，虚实夹杂。正虚辨证以肝肾督脉亏虚为主，邪实辨证以外感风寒湿，湿而化热为主，终致痰瘀阻络，腰背脊柱关节疼痛、僵硬及强直。运用中医药辨证论治与同病异治理论相结合，临床上治疗AS取得良好疗效。冯兴华等[12]通过大量的文献研究、临床病例总结，将肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证作为AS的基本证型。①肾虚瘀阻证以温阳补肾、祛瘀通络为法，方用补肾强脊汤加减，药用淫羊藿、骨碎补、菟丝子、怀牛膝、杜仲、续断、枸杞子、羌活、丹参、川芎、赤芍、当归等；②湿热瘀阻证以清热除湿、祛瘀通络为法，方用清热强脊汤加减，药用苦参、金银花、黄柏、苍术、莪术、羌活、土茯苓、续断、川牛膝、丹参、川芎、萆薢等。治疗AS患者24周后，ASAS20的达标率为86.75%，中医证候疗效总有效率为85.47%。徐鹏刚总结王素芝名老中医临床经验，将AS辨证为肾虚督寒血瘀证，湿热伤肾血瘀证，肝肾两虚、痰瘀阻络证。①肾虚督寒血瘀證以补肾强督、温经散寒、活血化瘀为法，方用补肾温督化瘀汤加减，药用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青风藤、片姜黄、独活、土鳖虫、鸡血藤、细辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等；②湿热伤肾血瘀证以补肾化瘀、清热祛湿通络为法，方用清热

强直性脊柱炎中医证型分析及辨证论治的研究进展

强直性脊柱炎中医证型分析及辨证论治的研究进展 作者：袁都户郭会卿 来源：《风湿病与关节炎》2021年第07期 【摘要】强直性脊柱炎病因病机主要以肝、肾、督脉亏虚为本，风寒湿邪侵袭及痰瘀胶结为标。中医证型分类多样，其证型规范化和辨证论治规律探讨对中医治疗有着举足轻重的作用。从名医名家观点、文献挖掘、临床研究、现代统计学等方面对近十余年强直性脊柱炎中医证型分型规律及辨证论治进行综述。认为强直性脊柱炎以肾虚督寒证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾不足证和瘀血阻络证最为常见，以湿热相兼频率最高。中医治疗注重补肝肾、强筋骨、祛风除湿、蠲痹通络止痛及清热活血祛瘀。 【关键词】强直性脊柱炎;辨证分型;辨证论治;虚邪瘀;研究进展;综述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要表现为前葡萄膜炎、臀部疼痛、腰背部强直等[1]，有家族聚集倾向，我国AS患病率为0.1%～0.45%[2]。为了解近十余年中医辨证分型及辨证治疗情况，为临床治疗提供参考，现综述如下。 1 病因病机 AS属中医学“大偻”“腰痛”等范畴，古人称之为“龟背风”“竹节风”[3]。《素问·生气通天论篇》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”焦树德等[4]认为，其病因病机为阳气功能失常，寒邪入侵人体，阻滞筋脉而致脊背不能俯仰。娄多峰[5]认为，本病的病因病机为正气亏损、外邪侵袭、痰瘀气滞，并概括为“虚邪瘀”理论。朱良春[6]认为，AS的发病机制主要是先天禀赋不足致肾督亏虚，病邪乘虚侵袭;肾督阳虚、肾精亏损，则筋挛骨弱，瘀血痰浊逐渐壅滞督脉。由此可见，AS病机以肾虚为本，又感风、寒、湿、热、痰、瘀、毒七邪，血络瘀滞，风湿入骨，损伤腰尻而发病。 2 证候规律 2.1 名医经验焦树德等[4]根据AS病因病机，将其分为肾督虚寒、痹阻肢节、邪郁化热、邪及肝肺4种证型。娄多峰[5]依据“虚邪瘀”理论将其分为风寒湿邪、肾阳不足、肾督亏虚、肝肾亏虚4种证型。朱良春[6]将其分为阳虚络瘀、阴虚脉痹两种基本证型。冯兴华[7]主张活动期以湿热痹阻为主症，中晚期以肾虚血瘀为主症。胡荫奇[8]将其分为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、痰瘀痹阻、肾督阳虚、肝肾阴虚6种证型。彭江云[3]将其分为肾阳虚衰、肝肾亏虚、湿热瘀结3种证型。

中西医结合治疗35例强直性脊柱炎的临床观察

中西医结合治疗35例强直性脊柱炎的临床观察 【摘要】目的：观察中西医结合治疗强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）的临床疗效。方法：将70例强直性脊柱炎患者随机分为对照组与治疗组，每组35例。对照组仅用西药柳氮磺吡啶片治疗，治疗组采用中药补肾活血通络方与柳氮磺吡啶片联合治疗。观察两组患者的临床疗效及实验室指标［红细胞沉降率(ESR)和C一反应蛋白(CRP)］情况。结果：经治疗后，治疗组总有效率为91．4％，对照组为71．4％，两组比较，有显著性差异(P＜0．05)。两组患者治疗后ESR和CRP均明显下降，治疗组优于对照组，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)。结论：中药补肾活血通络方与柳氮磺吡啶片联合治疗强直性脊柱炎疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。 Objective：To observe the clinical efficacy on ankylosing spondylitis treated with Chinese and Western Medicine．Methods：70 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into control group and treatment group，35 cases in each one. In control group，simply western medicine was applied with sulfasalazine tablet．In treatment group，on the basis of the treatment as control group，Bushen Huoxue Tongluo Fang (the recipe for kidney tonification，blood activation and meridian circulation promotion) was supplemented．The clinical efficacy and laboratory indexes［erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP)］were observed．Results：After treatment，the total effective rate was 91．8％in treatment group and was 71．4％in control group，indicating significant difference in comparison (P＜0.05)．After treatment，the outcomes of ESR and CRP of both groups were decreased apparently，indicating significant difference in comparison (P ＜0．05)，but the outcomes in treatment group were superior to those in control group．Conclusion：Coordination of Bushen Huoxue Tongluo Fang and sulfasalazine tablet presents significant efficacy on ankylosing spondylitis with less adverse response．This therapy is worthy to be promoted in practice． 【Key words】Ankylosing spondylitis；Sulfasalazine tablet；Bushen Huoxue Tongluo Fang；Clinical efficacy 强直性脊柱炎是一种病因不明的慢性自身免疫性疾病。该病主要累及脊柱和骶髂关节，也可累及外周关节及其他器官，导致严重的关节和背部僵硬，活动能力丧失和畸形。据调查，在我国的患病率为0．26％[1]。本病男性多见，发病年龄通常在3～31岁，患者多迁延不愈，渐进加重，甚至生活不能自理，且治疗较难获得满意效果。2005年7月～2009年2月我院应用中西医结合方法治疗强直性脊柱炎35例，取得疗效较为满意。现总结报道如下。 1资料与方法

强直性脊柱炎治疗论文

强直性脊柱炎治疗论文 【摘要目的强直性脊柱炎（AnkylosingspondylitisAS）是一种以关节强直为主要病变特征的慢性进行性疾病。近年来现代医学对AS的病因病理及治疗的探究取得了一定的进展，但对其病因及发病机制未完全阐明，治疗亦缺乏非凡有效的方法。近年来中医界研制了一些专方专药治疗AS也取得一定进展。为了加强对本病的熟悉，现将近年来中西医治疗AS的探究和进展做一综述，并对目前存在的新问题提出了个人见解。 强直性脊柱炎中西医治疗综述 强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、四周韧带和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。传统认为男性发病率高于女性，但近年随着对本病熟悉的深入，女性的发病率日趋增加。现代医学认为本病病因未明，主要和遗传、感染、免疫紊乱及神经病变有关。尤其发现和HLA-B27基因位点关系异常密切，近年也有学者发现肿瘤坏死因子（TNF）基因启动子的多态性和AS具有密切相关性。中医则把AS归于“痹证”的范畴。内经就有摘要:骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。历代医家认为本病多以素体阳气虚、肾督阴精不足为内因，复感风寒湿热外邪为外因。肾督不足，邪恋经脉，痰瘀形成;经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊柱骨变松、变形、不能竖立、弯腰、垂项、突背、身体羸瘦，而形成脊柱强直畸形的状态。AS的病理过程，早期以成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化，晚期骨松质、韧带肌腱或关节囊均受累而出现脊柱强直。目前，现代医学主要应用非甾体抗炎药、

慢功能药物及免疫抑制剂等治疗，中医主要是根据辩证施治和应用一些单方验方治疗。现将近几年的中西医治疗AS的临床和探究进展作一综述，报告如下。 1中医治疗 1.1辨证论治部分医者认为AS是以肾虚督空为本，瘀血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。大部分医者则根据辨证分型治疗，张思胜把AS分为六型，阳虚督寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，方用右归丸合桂枝汤加减;肝肾阴虚型，法以滋补肝肾，佐以养血通络止痛，方用左归丸合芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理气疏经止痛，方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减;寒湿型，法以温经散寒，除湿通络，佐以助阳形气止痛，方用肾着汤合薏苡仁汤加减;湿热型，法以利湿清热，佐以疏经通络止痛，方用四妙散加减;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通络，佐以扶正固本，方用桃红饮加减;均配合手法及药浴，总有效率达95.2%［1］。袁福林分四型辨证治疗，虚寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，桂枝汤加减;阴虚型，法以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，芍药甘草汤加减;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，活络效灵丹加减;湿热型，法以健脾利湿清热，佐以祛风活络止痛，四妙丸加减［2］。关彤则依据AS属于痹证范畴分为七型治疗摘要:风湿痹阻型，治宜祛风通络除湿，方用桂枝芍药知母汤加减;寒湿痹阻型，治宜温经散寒除湿，方用乌头汤加减;湿热痹阻型，治宜清热除湿，方用白虎加人参汤加减;瘀血阻络型，治宜活血化瘀，方用大黄蛰虫丸加减;肝肾不足型，治宜补益肝肾，方用肾气丸加减;气虚型，治宜益气除湿，方用防己黄芪汤加减;血虚型，治宜养血健脾利湿，方用当归芍药散加减;治疗效果较为明显，总有效率达84.8%［3］。有的医师将此分为气虚血瘀

强直性脊柱炎的中西医综合治疗

强直性脊柱炎的中西医综合治疗 强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明而且缠绵难愈的慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节.脊柱骨突.脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前，AS尚无特殊治疗方法，单依靠西医或中医难取得最好疗效。本文就中西医结合综合治疗进行探讨，以求中西医结合治疗达到最大治疗效果，对减少患者致残率，提高患者生活质量具有重要意义。 临床表现 本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽.打喷嚏.突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛.活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝.髋.踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性.少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热.疲倦.消瘦.贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎.跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛.椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎.夜间尿失禁.膀胱和直肠感觉迟钝.踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 治疗 西医治疗：AS病因未明，目前尚无根治性治疗方法，早期给予规范，程序化的非手术治疗可以控制炎症，缓解疼痛症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。但对少数病情进展迅速，晚期出现严重胸腰椎后凸等畸形及髋关节病变，保守治疗无效且炎性症状控制稳定的患者手术治疗可以有效减少致残率，提高患者的生活质量。①非甾体抗炎药：可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。常用的有布洛芬.双氯芬酸.美洛昔康.尼美舒利.洛索洛芬钠或塞来昔布。②柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛.肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。③甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎.腰背痛.发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。④糖皮质激素用于治疗AS时具有很强的消炎.镇痛作用，但不能控制病情发展，且有较多的不良反应，所以长期

强直性脊柱炎的中医治疗方法

1中医治疗方法 1.1中药治疗 中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辩别虚实，分清标本，其次辩明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、麻黄附子细辛汤、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤、活络效灵丹等为主要应用方剂，灵活应用，辩证施治，对症下药。 临床上尚有许多中医名家根据个人临床经验，研制新方治疗强直性脊柱炎的报道，如焦树德研制的“补肾强督治痹汤”，方中用熟地15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9克。临床取得很好疗效，治疗中值得借鉴 1.2针刺治疗 针刺对强立性脊柱炎进行个体化辩证施治有悠久历史，疗效显著，不良反应少。针刺治疗选穴以华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎和命门穴为主，局部配取阿是穴。为获得更好的治疗效果，多采用针刺配合推拿、拔罐、火针、梅花针、穴位注射、埋线法、针挑疗法和中药等综合治疗，往往几个疗程就能较好地控制病情发展，收到满意效果，病轻者多能恢复正常。临床上有背部腧穴刺络拔罐放血治疗强直性脊柱炎的专题报道，收效满意，值得借鉴。 1.3铺灸治疗 自上世纪八十年代开始铺灸用于治疗强直性脊柱炎，逐渐受到越来越多临床工作者的青睐。铺灸疗法即长蛇灸，是国家级名中医罗诗荣在国内独一继承和发扬创导的独特灸法，临床上多用于治疗虚寒性慢性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、支气管哮喘、增生性脊柱炎等。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要施术部位，敷以斑麝粉、蒜泥，再铺以三角形长条艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点施灸。铺灸具有穴面广、艾柱大、火力强、温通力强、取材便捷、操作简便、副作用小等特点，治疗强直性脊柱炎等疑难杂症，常能收到满意果。铺灸具有温补督脉、强化真元、调和阴阳、温通气血、消炎止痛、调节免疫功能和改善整体情况的功用，大部分病人铺灸后，关节肿痛逐渐消退，活动明显好转，血红蛋白、补体C3、血沉、类风湿因子、淋巴细胞转化率等多项实验室指标都有明显改善，因而得到国内外医务工作者的一致认同。铺灸治疗中烧灼疼痛使部分患者难以忍受，施灸后会出现水泡，稍有不慎即会感染。施用铺灸1次不能根治，需3个月后再次施治以巩固疗效。但需注意孕妇及年幼老弱者或阴虚火旺体质者，不适宜用本法治疗 1.4小针刀治疗 在小针刀疗法广泛进入临床以后，就有学者采用该疗法配合重力牵引等方法治疗强直性脊柱炎，1-3个月即取得满意效果。小针刀闭合性手术，可对病变部位的疤痕、挛缩组织，进行有效的切割、松解和分离，使强硬强直的脊柱恢复弹性，采用牵引法拉开椎间间隙和缩短的软组织，采用揉、点、按等手法，刺激相关肌肉组织和穴位，能松解肌肉痉挛，柔化强硬组织，具有疏通经络、活血止痛之功用 1.5穴位注射 起源于20世纪50年代的穴位注射，具有针刺之机械性刺激和药物等化学性刺激的双重作用，可使药物直达病所，最大程度地发挥药物的疗效,调整机体的功能而达到治疗的目的。临床上应用穴位注射治疗强直性脊柱炎取得较好的疗效，是目前治疗本病的较为有效的措施之—。穴位注射药物主要有当归注射液、当归寄生注射液、丹参注射液、鹿瓜多肽注射液、香丹注射液、维生素B1、维生素B6、维生素B12等，选穴以背部挟脊穴、大椎、膈俞、肾俞、腰阳关等为主，可根据患者病情加减用药和取穴。为取得较好疗效，穴位注射常结合针刺进行治疗，临床值得借鉴。

强直性脊柱炎的治疗研究进展

强直性脊柱炎的治疗研究进展 【摘要】强直性脊柱炎是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病。其发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性。本研究通过探讨其临床表现以及各种诊断治疗方法的分析和综述,对该疾病当前治疗进展的分析,以便以后对该疾病的治疗有一个更好的方案。 【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展 1.强直性脊柱炎的发病原因和症状 首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘 和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症 [1] 。AS 的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。 从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精早泄,女性患者同时伴 有程度不同的月经不调 [2] 。 其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极” 等 [3] 。根据大部分中医学研究认为,强直性脊柱炎的发病包括内外两个方 面的原因,内因包括先天不足、后天先养、督脉失养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、正气不足等,其发病的关键是肾虚;外因包括风寒湿热等乘虚入侵,直至伏脊之脉,导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。

综合治疗儿童强直性脊柱炎1例

综合治疗儿童强直性脊柱炎1例 儿童强直性脊柱炎（JAS）是指16岁以前发病的强直性脊柱炎（AS）。多见于男性，起病慢，病程长，致残率高。现代医学对本病治疗尚无特效制剂。笔者采用中西医综合治疗儿童强直性脊柱炎1例，现报告如下。 1 资料 患儿，男，8岁，主因反复发热、皮疹、多关节肿痛4年，加重2个月，于2005年5月13日入院。患儿曾先后在各大医院诊查，诊断为幼年类风湿关节炎（全身型），并给予抗类风湿免疫抑制剂甲氨蝶呤2.5mg/周，爱若华10mg/隔日。入院查体：体温36.2℃，慢性消耗病容，贫血貌，跛行，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音。心界不大，心率124次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，双手中指、左手食指关节、双腕关节梭形红肿，压痛，双髋关节压痛，双侧“4”字试验阳性，托马氏征阳性，髋关节功能：直腿抬高右0°、左60°，屈曲左80°、右40°，外展左15°、右20°，内收左0°、右0°，内旋左15°、右4，外旋左20°、右5°，后伸左0°、右0°，脊柱活动度正常，骶髂关节有轻度压痛。入院化验检查：HLA-B27阳性，血红细胞沉降率108mm/h，WBC 25.0×109/L，RBC 3.76×1012/L，HGB 88g/L，PLT 247×109/L，Ｘ线片示：右侧股骨头骨骺表面欠光滑，密度不均，关节间隙窄，干骺端密度不均，髋臼上缘不完整，密度减低；左侧股骨头骨骺密度不均，干骺端密度不均，关节间隙尚可。入院诊断：幼年类风湿关节炎（RA），儿童强直性脊柱炎，侵犯双髋关节。 ２方法 住院治疗方案：①扶拐避免下肢负重；功能康复锻炼。②抗风湿药物：甲氨蝶呤2.5mg/周；爱若华10mg/隔日；乐松片30mg，1次/12小时；硫酸羟氯喹片0.1g/天。③活血化瘀药：活血健骨片，4片，3/日。④金葡液注射液，400U，股骨头骨膜下注射，1次/周。⑤中草药浴疗1次/日、中草药熏熥1次/日。⑥双下肢交替皮牵引，3kg/2h/日。⑦按摩，1次/日。⑧双髋关节电脑中频脉冲治疗，1次/日。 3 结果 治疗一年后，体温正常，自觉症状缓解，手关节、腕关节无肿胀，双髋关节无压痛，双侧“4”字试验阴性，托马氏征阴性，髋关节功能：直腿抬高右60°、左60°，屈曲左110°、右100°，内收左10°、右10°，外展左30°、右25°，内旋左15°、右15°，外旋左20°、右15°，后伸左10°、右10°，脊柱活动度正常，骶髂关节无压痛。复查双髋关节Ｘ光片示：右股骨头骨骺明显有新生骨充填，干骺端密度已均匀；左股骨头骨骺密度不均，干骺端密度已均匀，关节间隙略窄。化验检查：血红细胞沉降率22mm/h ，WBC 13.7×109/L，RBC 5.06×1012/L，HGB 107g/L，PLT 221×109/L。

中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效观察

中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效观察 【摘要】目的探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效。方法选取我院2008年2月~2011年4月收治的AS患者58例，随机分成治疗组30例和对照组28例，治疗组采用中药及柳氮磺胺吡啶治疗，连用6个月；对照组仅口服柳氮磺胺吡啶6个月。观察两组患者的临床疗效及药物不良反应。结果两组经6个月的治疗，治疗组患者脊柱晨僵持续时间、ESR、CRP、疼痛降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率80.0%，对照组总有效率53.6%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组转氨酶升高1例，轻度腹泻1例；对照组转氨酶升高4例，轻度腹泻4例，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药联合柳氮磺胺吡啶治疗AS 效果优于单用柳氮磺胺吡啶，可见中西医结合治疗AS疗效显著，在临床有推广意义。 【关键词】强直性脊柱炎；中西医结合；疗效 强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis，AS)又称为类风湿脊柱炎，是一种主要侵犯中轴关节，并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。晚期可发生脊柱强直，造成关节畸形，并导致不同程度的残疾，严重影响患者的工作和生活质量[1]。我国经过统计学调查发现，AS的发病率约为2.6%，其中以13~30岁的人较多，30岁以后的患者较为少见，男女发病比例为5：1[2]。柳氮磺胺吡啶(SASP)作为治疗AS的常用药物在临床上广泛应用，但通常根据病情需要联合其他慢作用抗风湿药物，药物的不良反应较大，个体难以耐受。本研究采用中药联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎，观察其临床疗效，现如实报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2008年2月~2011年4月收治的AS患者58例，全部病人均经过CT片及H-B27检查，均符合1984年美国风湿学会修定的AS诊断标准[3]。男34例，女24例，年龄14~ 38岁，病程0. 5～10年，发病年龄平均24.2岁，其中男性平均2 2.6岁，女性平均26.2岁。随机分为治疗组30例，其中男18例，女12例，病程0.5岁~9.5年，发病年龄平均24.5岁；对照组28例，其中男16例，女12例，病程0.5岁~10年，发病年龄平均24.1岁，两组的一般资料（性别、年龄、病程及病情等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法治疗组自拟补肾通痹汤加减(熟地30g，桑寄生、当归、威灵仙各15g，炙甘草、白芥子、枸杞、独活、川芎、鸡血藤、牛膝、桑椹、续断、制川乌各10g，蜈蚣1～3条)；有湿热、关节红肿者不加蜈蚣、川乌，改加忍冬藤、银花各30g，炒黄柏、防己各6g。前2个月1剂/d，水煎分2次服用；然后2个月1剂/2d；最后2个月2剂/7d。另外口服柳氮磺胺吡啶(SASP)第1周0.25g，第2周0.5g，第3周0.75g，此后均为0.75g，口服，1日3次，连续服用6个月；对照组仅给予SASP治疗，第1周0.25g，第2周0.5g，第3周0.75g，此后均为

强直性脊柱炎中医证候分型研究进展

强直性脊柱炎中医证候分型研究进展 强直性脊柱炎中医证候分型研究进展 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，如不及时治疗，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展以至脊柱关节弯曲、变形、强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，并波及外周关节及眼、肺、肾等脏器，致残率较高。根据临床表现，AS可归属于中医学“骨痹”、“腰痛”、“肾痹”、“旭痹”等范畴。近年来，中医对AS证候进行了大量的研究。笔者对国内公开发表的相关文献进行了检索，现选择资料相对完整、全面的文章29篇，对其证候分型综述如下。 1.国家相关部门及学会制定AS中医证候分型标准 1988年4月，在昆明召开的第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议上，学术界对AS的诊断、分期、疗效评价标准作了修订，中医诊断均为全国中西医结合研究会风湿类疾病专业委员会制定的诊断标准，中医辨证依据焦树德教授创建旭痹的辨证分型，分为风重、湿重、寒重、化热4个证型[1]。1997年，中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则”[2]将该病分为风寒湿痹、气滞血瘀、肝肾不足3个证型。2002年，原国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则”[3]分为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、肾阳亏虚、肝。肾不足5个证型。 2.老中医临床经验分型 陈纪蕃[4]认为，该病。肾气不足是发病的关键，风寒湿邪等因素起着诱发的作用，分为湿热壅滞督脉、寒湿留着督脉，肝肾阴亏、邪留督脉，脾肾阳虚、寒留督脉，肝。肾精亏、督脉失养5个证型。路志正[5]认为，本病病位多在筋骨，而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养，若气血不足或肝肾亏虚，内生寒湿或寒湿乘虚而入，痹阻筋脉，则易发本病，故将本病分为气血不足和肝肾亏虚2个证型。焦氏[6]认

中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎30例临床观察

中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎30例临床观 察 【摘要】 强直性脊柱炎是一种炎症性关节病，常规西药治疗效果有限且易产生耐药性。本研究旨在探讨中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎的临床效果。30例患者接受联合治疗，疗程为4周，随访6个月。实验结果显示，联合治疗组患者的疼痛程度显著减轻，关节功能改善明显。临床表现包括腰痛、晨僵、关节受累等症状减轻。治疗效果优于单一西药治疗，且未发现明显不良反应。中医治疗在强直性脊柱炎中展现出明显优势，提供了新的治疗思路。本研究对于促进中西医结合治疗、提高患者生活质量具有重要意义。 【关键词】 强直性脊柱炎、中药熏蒸、联合治疗、临床观察、30例、研究对象、研究方法、实验结果、临床表现、治疗效果、中医治疗优势、研究意义 1. 引言 1.1 疾病背景 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的疾病，主要累及脊柱及骶髂关节，表现为慢性炎症和骨质增生，导致脊柱关节僵直和畸形。AS早期主要以腰椎、骶髂关节疼痛和僵硬为

主要症状，逐渐发展为脊柱及胸廓僵硬、弯曲及功能障碍。AS病程长，易引起残疾，给患者生活和工作带来严重影响。 目前对AS的治疗主要是通过抗炎药物缓解炎症，但长期使用药物可能引起不良反应及耐药性。探索中医治疗AS的新方法对于提高患者生活质量具有积极意义。中药熏蒸作为传统中医疗法，具有活血化瘀、行气止痛的功效，能够缓解AS患者的疼痛和僵硬症状，提高治疗效果。本研究旨在探讨中药熏蒸联合常规西药治疗AS的临床疗效，为AS的治疗提供新的思路和方法。 1.2 治疗需求 强直性脊柱炎是一种慢性进行性关节炎性疾病，临床上常见的表 现为腰背部晨僵、脊柱僵硬、关节疼痛、活动受限等症状。患者在长 期的病程中容易导致脊柱和关节的畸形，严重影响生活质量。 目前强直性脊柱炎的治疗主要以减轻炎症、控制症状和减缓病情 进展为主要目标。常规西药治疗虽然可以缓解疼痛和减轻炎症，但长 期使用会有一定的副作用和耐药性。寻找一种安全有效的治疗方法对 于强直性脊柱炎患者来说至关重要。中药熏蒸作为中医传统疗法之一，具有活血祛瘀、舒筋活络、温通经络的作用，有望帮助强直性脊柱炎 患者减轻症状、改善生活质量。 本研究旨在探讨中药熏蒸联合常规西药治疗对强直性脊柱炎的临 床效果，为患者提供更全面、个性化的治疗方案。希望通过本研究可

强制性脊柱炎住院病例

强制性脊柱炎住院病例 内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）:ﻫ患者：男，39岁，胯关节疼痛，偶有肋骨疼痛,感觉是游走性的，胯关节疼痛时，影响行走；肋骨疼痛时，睡觉翻身不便。西医诊断为强直性脊柱炎。 曾经治疗情况和效果：ﻫ4年前曾在北京天正中医研究院拿过中药，记得是“补肝宜肾健脾 强直性脊柱炎患者为什么需要定期住院治疗 两年前，同样来自东北的两个年轻人无论如何也不会把自己的腰背痛与强直性脊柱炎联系在一起,然而疾病是无情的。两人都开始了漫长的治疗之路，两年后，一个“遍访名医”，历经多种疗法,可是脊柱痛不仅没有缓解，反而出现了明显的脊柱畸形;而另一个在中医风湿病科住院两次,接受了住院“综合整体强化序贯”治疗，然后门诊定期复诊继续中药治疗,脊柱畸形不仅没有出现,脊柱痛也控制在了可以忍受的范围。下面简单介绍一下强直性脊柱炎,和我们希望患者定期住院治疗的理由:强直性脊柱炎是一种原因不明的、以侵犯中轴关节为主的慢性炎症性疾病,病变以附着端(肌肉和骨骼接头的地方）炎症为表现，主要累及骶髂关节、脊柱及下肢关节,引起其强直和纤维化，还可以有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。所以无论从哪个角度看，强直性脊柱炎都是一种非常恼人的风湿病：这种疾病起病隐匿，早期诊断困难,误诊率高，治疗上误区较多,治疗效果与患者预期相距远,病情容易反复,晚期会造成严重的畸形和功能障碍，有些病人会失去劳动能力甚至生活能力，尤其疾病多见于青年男性，致残率较高，严重影响到患者的健康和生活质量，给患者及其家庭甚至社会造成沉重负担。 本人有幸成为全国第四批名老中医阎小萍教授学术经验继承人,阎老师在治疗强直性 脊柱炎方面积淀了非常丰富的经验,在临床上有非常好的疗效，病人遍布大江南北、长城内外,更有海外患者，不惜远涉重洋，前来求医。我在传承学习中发现，老师采用中医为主、中西医结合的方法治疗强直性脊柱炎，形成了治疗该病的独具特色的治疗体系，这一体系很大程度上基于住院“综合整体强化序贯”治疗,经过住院的病人，其疗效优于单纯在门诊接受治疗的患者。这是因为中医风湿病科的住院治疗有以下优点： 1、诊断方面 目前最权威的诊断标准仍然是1９66年的纽约标准和１984年的修订纽约标准。这个标准非常严格，也就是说，一旦确诊就已是相当严重的病例了。所以国内外医生学者一直在探讨早期诊断的问题，关键是既要诊断准确,又要避免误诊,这已成为困扰风湿科医生的一个难题。在我科病人住院后，有严格的三级医师查房管理,医生每日查房可以更多地掌握患者的信息，更详细地观察病情。每周二会在阎小萍教授主持下,对专科病人进行专题讨论，最大限度地避免漏诊和错诊。一经诊断，马上就会开始“综合整体强化序贯”治疗，中医的辨证论治也要在住院期间详细地望闻问切,方能确定中医证候的分类特点、治疗原则和方药等。

中西医结合治疗强直性脊柱炎的效果观察

中西医结合治疗强直性脊柱炎的效果观察 目的观察中西医结合治疗强直性脊柱炎的效果。方法选取本院2010年2月～2012年6月收治的160例强直性脊柱炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组80例，对照组患者给予单纯西药治疗，治疗组在此基础上加用中药治疗，疗程结束后对比分析两组患者的疗效。结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组患者晨僵时间、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等临床指标和治疗前相比有明显的改善（P＜0.05），但治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05），两组患者主要不良反应为胃肠道反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论强直性脊柱炎采用中西医结合治疗疗效确切，安全性高，可明显改善患者相关的临床症状，值得在临床上推广应用。 标签：强直性脊柱炎；中西医结合治疗；疗效观察 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种与HLA-B27抗原相关的进行性慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱骨突、骶髂关节、外周关节和脊柱旁软组织，同时伴有不同程度的肺、肾、心血管、眼等多器官病变，病情进展至晚期可出现脊柱强直、畸形，甚至严重功能损害[1]。其主要的临床表现为腰、背、颈、髋、臀部的疼痛及关节肿胀等，病程长、缠绵难愈、误治、失治等常会导致残废，严重影响患者的生活和工作[2]。该疾病的治疗方法众多，但是疗效不确定，中医药在长期临床治疗实践中积累了大量的经验，近年来和现代科学手段有机结合，取得了较好的效果，本文采用中西医综合治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年2月～2012年6月收治的160例AS患者为研究对象，患者入院后均经过CT和HLA-B27等临床相关检查，参照AS诊断标准[3]（美国风湿学会1984年修订）确诊为AS。年龄16～59岁，平均（25.3±6.8）岁，病程0.5～12年，平均（5.2±2.6）年，其中，男性102例，女性58例。将全部患者随机分为两组，每组80例，两组在年龄、性别、病程等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。 1.2 治疗方法 对照组患者仅采用纯西药治疗，本研究选择柳氮磺胺吡啶（SASP）（上海三维制药有限公司，国药准字H31020450，规格250 mg）治疗，第1周剂量为0.25 g，第2周剂量为0.50 g，第3周剂量为0.75 g，此后保持该剂量口服，3次/d。同时口服非甾体抗炎药物——双氯芬酸缓解片（剂量为75 mg，口服，2次/d）（四川蜀中制药有限公司，国药准字H51020298，规格25 mg×18 s×2板、25 mg×24 s、25 mg×24 s）。1个月为1个疗程，治疗周期为2个疗程。

【龚正丰：通络解毒汤--治疗强直性脊柱炎】

【龚正丰：通络解毒汤--治疗强直性脊柱炎】 通络解毒汤 组成：生黄芪15g，生地15g，知母10g，当归10g，青风藤15g，络石藤15g，龙葵15g，白花蛇舌草15g，虎杖15g。 功能：益气养血，清热解毒，祛风通络。 主治：强直性脊柱炎，属肾虚湿热瘀滞者。腰骶及背部反复疼痛，屈伸不利，肢节疼痛，酸楚，伴有晨僵，苔薄白，脉沉细。 用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。忌食生冷鱼腥，油腻辛辣。 加减：本病活动期以寒热错杂症多见，其中湿热为主，治宜清热利湿，凉血解毒，酌加连翘15g，薏苡仁15g，土茯苓15g，地龙10g，玄参15g；缓解期，肝肾不足、督脉失养为本，治宜补肝肾，充督脉，强筋骨，酌加仙灵脾10g，熟地15g，杜仲10g，补骨脂10g，鹿角片10g；若疼痛较甚者，可加露蜂房15g，乌梢蛇或白花蛇10g。 方解 强直性脊柱炎病机以肾虚督空为本，湿热瘀滞为标。龚正丰根据多年临床经验，将其分活动期和缓解期两个阶段用药。由于患者多需长时期服药，故宜选用和缓之法，坚决反对为图一时之效，而妄下搜风走窜重剂，徒伤正气，致邪气乘虚深入脏腑。孟浪用药害人非浅，宜遵叶天士“宿疾宜缓攻”之旨，选用藤类药物治疗痹证，因藤能入络，络能通脉，藤络能够通经脉，活络脉，并且引诸药直达病所。此方主药青风藤、络石藤祛风湿，通经络；龙葵、白花蛇舌草、虎杖清热利湿解毒；生黄芪益气补中；当归养血活血，扶正祛邪；生地、知母凉血滋阴，又可防风药太过燥伤津液。本方以通利关节、解毒祛瘀为主，兼顾调和中焦，可祛邪实而不伤正气。 名医介绍：龚正丰，男， 1940年生，上海市人。主任医师、教授，博士生导师，享受政府特殊津贴专家、第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。曾任苏州市中医院骨伤科主任，江苏省中医药

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 ●概述 西医 强直性脊柱炎（AS）是主要侵犯脊柱，可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。受累关节可发生骨性强直，AS是一种独立的疾病。与RA不相同。AS的发病与遗传因素有关。AS第一代亲属的发病率为16％。且AS与HLA-β27有一定关系。AS发病率的为1％。我国尚无AS发病率的统计数字。AS的发病有种族差异。白种人较多见。原发性AS发病在15~50岁之间，20岁多见；继发性AS各年龄组均可发病。 中医 对于强直性脊柱炎，中医没有专门的论述，中医药的治疗主要是针对临床的证候进行辨证论治。 中西医结合治疗的原则与方法 对于强直性脊柱炎（AS）的治疗，西医一般采用非类固醇抗炎剂、雷公藤制剂以及手术疗法。适当采用中西结合的治疗方法，可以收到较好的疗效。 ●中西医综合治疗 【西医治疗】 1.非类固醇抗炎剂： 首选药物消炎痛，每次25～50mg，每日3～4次口服。其他制剂如炎痛喜康、布洛芬、保泰松等亦可选用。剂量参考RA的治疗，这类药物可消炎、止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛。但不能防止畸形，病情缓解后以最小维持量治疗，或间歇应用。 2.雷公藤制剂： 对AS有消炎止痛作用，每日12％雷公藤酊15ml，分3次饭后服用，病情控制后维持量，隔日5ml。应注意毒副作用及对免疫机能的重度抑制作用，不应作常规使用，目前常用的雷公藤甙片，但毒副作

用仍大，宜先选用其他中草药制剂。 3.其他治疗： 选择病例作手术矫正驼背畸形，矫正颈椎严重屈曲畸形。有些病例可作髋关节置换术或髋关节成形术。 【中医治疗】 辨证治疗 1.阴虚型 证候：腰腿脚跟疼痛，畏热，口干，有时颊红，舌质红，少苔或光剥，脉数兼滑。 治法：治宜滋肾阴凉血活血祛风止痛。 方药：方选芍药甘草汤加减。药用生地、白芍、麦冬、甘草、知母、蜂房、丹参、木瓜、独活、桑寄生、乳香、没药等。可酌加细辛，但量应少。 2.虚寒型 证候：腰腿部寒痛，掣痛，畏寒喜温，四肢未端冷，活动不自如，舌质淡略胖苔白，脉缓滑。 治法：治宜温阳为主，佐以祛风、活血、止痛。 方药：方选乌头桂枝汤加味。芍用制川乌、草乌（先煎，剂量各在9g以下）、炙甘草、熟地、当归、川芎、桑寄生，细辛、乳香、没药、干姜、桂枝、独活。 3.瘀血型 证候：腰腿痛屈伸不利夜更甚，晨起肢体僵硬感，无明显畏热畏寒感，舌下瘀脉增粗瘀点明显，舌质有瘀斑，脉弦涩。 治法：治宜活血祛瘀，佐以止痛祛风温经活络。 方药：方选活络效灵丹加味。药用赤芍、丹参、王不留行、桂枝、地龙、土鳖虫、全蝎、蜂房、当归、乳香、没药、徐长卿、虎杖、玄参。 4.湿热型 证候：腰腿痛畏热，口干不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉濡。 治法：治宜健脾清热利湿祛风止痛。

老中医治强直性脊柱炎方

老中医治强直性脊柱炎方 处方：骨碎补、威灵仙各15克，补骨脂、仙灵脾、续断、防风、白芍各12克，熟地20克，羌活、独活各 10克，桂枝8克，甘草3克。 加减：瘀血重关节刺痛者加三七6克，元胡12 克；关节剧痛屈伸不利者加全蝎9克，蜈蚣2条，乌梢蛇12克；湿重者加苍术10克，白术、萆薜各12 克，薏苡仁15克；气虚明显者加黄芪15克，党参12 克；血虚者加当归、丹参各15克，川芎9克；脾虚者加茯苓、白术各15克。 用法：水煎分3次服，每日l剂。 功效主治：补肾壮骨，舒督通痹。用于治疗强直性脊柱炎，中医辨证属肾阳亏虚，风湿痹阻型。症见脊背僵硬疼痛，昼轻夜重，畏寒喜暖，腰膝酸软，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。 专家点评：骨碎补、补骨脂温补肾阳，活血通络共为主药。续断补肝肾，行血脉，补而不滞。桂枝辛散温通助卫阳，通经络风寒；白芍味酸补血敛营，柔筋止痛，二药合用温阳通络，滋阴生血，阴阳双补。熟地补血养阴，填精益髓补血养阴，并可避免辛热药伤阴。仙灵脾补肾阳，强筋骨，祛风湿；威灵仙祛风湿，通络止痹；防风既能祛风散寒，又能胜湿止痛。羌活善祛上部风湿又止头痛，独活善祛下部风湿，二药舒督通痹利关节。甘草调和诸药，与白芍合用又能缓急止痛，合而用之，共奏补'肾壮骨，舒督通痹之效。 ------创方者：郭会卿

•致强直性脊柱炎患者的几点建议 •强直性脊柱炎治疗现状及其进展综述 •强直性脊柱炎髋关节受累与股骨头坏死的区别 •中西医结合治疗强直性脊柱炎90例 •益肾壮督是强直性脊柱炎的治本之道 •国家中医药管理局重点专科 •强直性脊柱炎新的治疗方法选择已经出现。 •我参与录制的强直性脊柱炎节目就要在河南电视台播出了，欢迎收看。 •无痛身心无限生活——中医药治疗强直性脊柱炎 〖辨证〗肾虚寒凝，脉络痹阻。 〖治法〗温肾通痹。 〖方名〗温肾通痹方。 〖组成〗狗脊25克，鹿角霜25克，灵仙15克，牛膝15克，淫羊藿50克，没药15克，土元15克。 〖用法〗水煎服，每日1剂，日服3次。 〖出处〗金友方。 强直性脊柱炎的治疗名医(湿热痹阻)方 处方：苍术、黄柏、牛膝各10克，金银花12克，土茯苓9克，薏苡仁15克，甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：清热利湿，通络止痛。主治强直性脊柱炎，中医辨证属湿热痹阻型。症见腰骶疼痛，伴发热，膝、踝等外周关节肿痛，或见目赤肿痛，口渴，舌红苔黄厚或腻，脉滑数。 强直性脊柱炎的治疗名医(瘀血阻络)方 处方：桃仁、赤芍、川芎各10克，制乳香、制没药各6克，红花12克，地龙8克，甘草5克。