2022强直性脊柱炎的管理(全文)

2022强直性脊柱炎的管理（全文）

强直性脊柱炎是一种慢性、终身性疾病，主要影响脊柱，导致下腰背部疼痛、晨僵，在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合，从而出现脊柱强直。除此之外，强制脊柱炎还存在外周关节受累，并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。

强直性脊柱炎好发于青壮年，但也会影响儿童和年龄较大的人。病情严重程度因人而异，部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛，但部分可能出现严重并发症或脊柱融合，导致身体残疾。

1. 为什么患强直性脊柱炎

强直性脊柱炎确切病因不明确。研究认为，遗传易感因素发挥关键作用，但需由环境因素（如肠道细菌感染）触发。即内因和外因的共同作用才能致病。

2. 强直性脊柱炎易患因素

-HLA-B27标志物检测呈阳性

-强直性脊柱炎家族史

-频繁的胃肠道感染

3. 常见症状

1）腰背部疼痛多在40岁之前出现，持续时间超过3个月。

2）交替性臀部疼痛由一侧臀部开始，逐渐出现两侧交替。

3）脊柱强直椎体韧带、椎肋关节和胸肋关节骨化所致，导致脊柱活动度降低。强直性脊柱炎出现本症状，提示疾病进展。

4）前胸壁疼痛由胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起，引起胸廓扩胸度下降。

5）晨僵指晨起时关节僵硬和胶着感，活动后减轻。

6）外周关节肿痛多见下肢1-3个大关节肿痛，往往左右不对称。起病年轻越小，外周关节受累越明显，致残性越高。年轻人中更常见髋关节受累,通常伴随着更严重的预后或病程。

7）附着点炎关节囊、韧带或肌腱附着在骨骼上的肌腱膜炎症，是强直性脊柱炎的标志。导致背部、骨盆骨、骶髂关节、胸部和脚跟肿胀和压痛。

足底筋膜炎、跟腱炎、肋胸软骨交界处部位疼痛是附着点炎的典型表现。

8）眼部病变表现为结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎或葡萄膜炎，常单侧发病，引起眼睛发红，疼痛，畏光，流泪，视力减退。可发生在脊柱关节炎症状之前。

9）其他

（1）肠道结肠或回肠炎症，出现腹痛、腹泻、血便。

（2）心血管主要见心脏主动脉瓣、二尖瓣功能不全，心脏传导系统异常，左心室功能不全。

（3）肺脏胸廓扩张度下降引起限制性通气障碍和呼吸功能降低。

（4）神经系统颈椎脱位引起脊髓受压，马尾被侵犯出现马尾综合征。表现为肢体麻木、无力和疼痛，性功能障碍，大小便失禁等。

（5）肾脏肾脏损害少见，需注意乱用药引起的肾脏损害。

4. 炎性腰背痛的判断

炎性腰背痛是诊断强直性脊柱炎重要条件。

炎症性背痛测试：

1）您的背痛和僵硬是在45岁之前开始的吗？

2）您的疼痛和僵硬是否逐渐发展，持续至少三个月？

3）您的疼痛和僵硬是否随身体活动而有所缓解？

4）您是否发现休息时背痛没有改善？

5）睡眠期间不动时，您是否自觉背痛和僵硬感增加，一旦起床活动就感觉好转？

符合4条及4条以上，即可能是炎性腰背痛。

5. 强直性脊柱炎的诊断

风湿科医生根据疾病特征、家族史，结合体格检查，按需完成血液、影像学检查，最终做出诊断。

HLA-B27 超过95%强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性,但HLA‐B27阳性不能作为分类诊断强直性脊柱炎的唯一证据。

血沉/C反应蛋白强直性脊柱炎患者通常出现血沉/C反应蛋白升高。C 反应蛋白与病情活动度相关，可以预测放射学进展和对肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗反应。部分患者C反应蛋白正常，病情也处于活动状态，因此需要结合磁共振成像等检查综合评估。

强直性脊柱炎与类风湿因子和抗核抗体之间没有关联。

X线骶髂关节受累是强直性脊柱炎的标志。X线中可见骶髂关节炎侵蚀、关节面硬化、关节间隙狭窄，甚至关节面融合。随着病情进展，脊柱X线可见到椎体炎、椎体方形变、脊柱“竹节样”改变等。

磁共振骶髂关节骨髓水肿、骨炎，可作为强直性脊柱炎的放射学诊断标准。磁共振有利于早期辅助诊断，并可用于监测疾病活动度、骨结构破坏，预测疾病预后，评价药物疗效。脊柱MRI下见到椎角炎症、脂肪病变征象，可预测新骨赘形成。

6. 强直性脊柱炎的治疗

目前，没有已知的治愈强直性脊柱炎的方法，但药物治疗可减轻症状和缓解疼痛，较新的生物制剂能延缓疾病进展。

虽然医生的建议都基于科学依据，但每个患者对药物反应不同，疗效也有

差异。因此需要化一些时间找到最有效的治疗方案。

治疗强直性脊柱疗药物包括：

提醒：须与医生一起决定治疗方案

1）非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的一线药物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能维持症状的缓解。

药物：如塞来昔布，美洛昔康，依托考昔，洛索洛芬，双氯芬酸等。

2）改善病情抗风湿药

柳氮磺胺吡啶控制小关节肿痛，治疗炎症性肠病，但对中轴（脊柱）关节炎效果有限。

甲氨蝶呤对外周关节炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，对血沉和C反应蛋白改善有一定帮助。同样对中轴（脊柱）关节影像学改善帮助非常小。

沙利度胺缓解临床症状，有助于降低炎症指标。

来氟米特可用于外周关节炎治疗，对虹膜炎有一定帮助。

3）糖皮质激素虽然糖皮质激素可有效缓解炎症，但长期用药可能带来较大副作用。一般不推荐口服或静脉用药治疗强直性脊柱炎，但可用于关节腔内注射促进局部炎症缓解。

药物：地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、得宝松、曲安奈德等。

4）生物制剂通过抑制过量产生的肿瘤坏死因子α、IL-17、IL-12/23等细胞因子，调节或改变免疫系统反应，减轻机体炎症反应。此类药物比传统免疫抑制剂更有针对性治疗强直性脊柱炎，可从根本上控制病情进展。

肿瘤坏死因子α抑制剂改善腰背痛、晨僵、外周关节炎、肌腱端炎（附着点炎），并可用于合并肠病、眼炎时的治疗。由于每种肿瘤坏死因子α作用机制略有不同，对治疗强直性脊柱炎合并症具有倾向性。

药物：依那西普，阿达木单抗，英夫利昔单抗，戈利木单抗等，以及上述仿制药。

IL-17抑制剂通过抑制炎症，抑制新骨形成，延缓骨结构放射学进展，并可用于银屑病/银屑病性关节炎等治疗。

药物：司库奇尤单抗，Taltz（ixekizumab），尚有其他IL-17抑制剂处于临床验证阶段。

IL-12/23抑制剂靶向作用于IL-12和IL-23（修正：未被证明具有良好效果）。

药物：乌司奴单抗

5）JAK抑制剂为合成（非生物）类抗风湿改善病情药物，可阻断介导风湿病的多种细胞因子，达到抑制炎症、缓解疾病的效果。

药物：托法替布，巴瑞替尼，乌帕替尼等。

7. 运动康复

运动被证明能够优化每个人的身心健康。除了直接增加力量、耐力、平衡性和灵活性外，运动还能够提高心血管耐力，降低高血压，增加好胆固醇（高密度脂蛋白），最大化骨密度，帮助体重管理，甚至增强对药物的反应。

对于强直性脊柱炎患者而言，运动有助于改善身体姿势、僵硬、疼痛，从而改善整体功能，并有助于稳定情绪、缓解身体疲劳。

伸展运动作为热身运动。提高身体灵活性，减少身体僵硬、关节肿痛，并最大限度地降低脊柱关节融合风险。

有氧运动增加心脏血流量，改善心肺功能和整体健康，保持更好的耐力和情绪，缓解疾病活动、身体疼痛和疲劳。建议每周进行3至5次有氧运动，每周总共75至150分钟。

强化锻炼可以提高肌肉力量、运动能力和良好的身体姿势。建议每周进行2至4次。

平衡练习降低跌倒风险，由此减少骨质疏松相关骨折。建议每周练习3至5次。

由于脊椎按摩可能无意中导致脊柱骨折和神经系统并发症，特别在已经出现脊柱融合的个体中，因此脊椎按摩不被推荐用于强直性脊柱炎康复治疗。

8. 饮食管理

合理的饮食不仅能改善营养缺乏，且可减轻炎症过程，延缓疾病复发。良好营养准则包括：

- 多吃各色新鲜蔬菜和水果。

- 吃富含Ω-3脂肪酸食物，如亚麻籽、坚果。

- 适量脂肪（特别是动物饱和脂肪）、胆固醇、糖和盐。

- 减少加工食品、油炸食品和其他富含人造成分、防腐剂的食品。

- 每天喝8到10杯（每杯200毫升）水。

- 注意膳食均衡以获得日常所需维生素和矿物质。

- 酒精影响营养吸收，并可能损害肝脏、破坏骨质，应戒酒。

在保证营养均衡前提下，可适当向抗炎食物倾斜，有助控制炎症，改善关节炎症，降低疾病活动度，稳定病情。具有抗炎功能的食物：

- 蔬菜类，如羽衣甘蓝、卷心菜、西兰花等；

- 水果，如蔓越莓、草莓、蓝莓、葡萄等；

- 富含膳食纤维的食物，如全谷物、豆类；

- 富含多酚、黄酮的食物，如绿茶、大豆等；

- 香辛料，如姜黄、生姜、肉桂、肉蔻及大蒜等；

- 富含ω-3型脂肪酸食物，如三文鱼、亚麻籽油、海藻油、葡萄籽油、菜

籽油、坚果、杏仁等。

9. 鼓励戒烟

吸烟是包括强直性脊柱炎在内多种风湿病的主要环境危险因素之一，并且与强直性脊柱炎疾病活动和影像学严重程度增加有关。

2022强直性脊柱炎的管理(全文)

2022强直性脊柱炎的管理（全文） 强直性脊柱炎是一种慢性、终身性疾病，主要影响脊柱，导致下腰背部疼痛、晨僵，在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合，从而出现脊柱强直。除此之外，强制脊柱炎还存在外周关节受累，并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。 强直性脊柱炎好发于青壮年，但也会影响儿童和年龄较大的人。病情严重程度因人而异，部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛，但部分可能出现严重并发症或脊柱融合，导致身体残疾。 1. 为什么患强直性脊柱炎 强直性脊柱炎确切病因不明确。研究认为，遗传易感因素发挥关键作用，但需由环境因素（如肠道细菌感染）触发。即内因和外因的共同作用才能致病。 2. 强直性脊柱炎易患因素 -HLA-B27标志物检测呈阳性 -强直性脊柱炎家族史

-频繁的胃肠道感染 3. 常见症状 1）腰背部疼痛多在40岁之前出现，持续时间超过3个月。 2）交替性臀部疼痛由一侧臀部开始，逐渐出现两侧交替。 3）脊柱强直椎体韧带、椎肋关节和胸肋关节骨化所致，导致脊柱活动度降低。强直性脊柱炎出现本症状，提示疾病进展。 4）前胸壁疼痛由胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎引起，引起胸廓扩胸度下降。 5）晨僵指晨起时关节僵硬和胶着感，活动后减轻。 6）外周关节肿痛多见下肢1-3个大关节肿痛，往往左右不对称。起病年轻越小，外周关节受累越明显，致残性越高。年轻人中更常见髋关节受累,通常伴随着更严重的预后或病程。 7）附着点炎关节囊、韧带或肌腱附着在骨骼上的肌腱膜炎症，是强直性脊柱炎的标志。导致背部、骨盆骨、骶髂关节、胸部和脚跟肿胀和压痛。

足底筋膜炎、跟腱炎、肋胸软骨交界处部位疼痛是附着点炎的典型表现。 8）眼部病变表现为结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎或葡萄膜炎，常单侧发病，引起眼睛发红，疼痛，畏光，流泪，视力减退。可发生在脊柱关节炎症状之前。 9）其他 （1）肠道结肠或回肠炎症，出现腹痛、腹泻、血便。 （2）心血管主要见心脏主动脉瓣、二尖瓣功能不全，心脏传导系统异常，左心室功能不全。 （3）肺脏胸廓扩张度下降引起限制性通气障碍和呼吸功能降低。 （4）神经系统颈椎脱位引起脊髓受压，马尾被侵犯出现马尾综合征。表现为肢体麻木、无力和疼痛，性功能障碍，大小便失禁等。 （5）肾脏肾脏损害少见，需注意乱用药引起的肾脏损害。 4. 炎性腰背痛的判断 炎性腰背痛是诊断强直性脊柱炎重要条件。

强直性脊柱炎诊断及治疗指南

强直性脊柱炎诊断及医治指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要X骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严峻者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各国报道不一，日本外乡人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，顶峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。从流行病学调查发觉.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27紧密相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差异很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变〞。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。 2 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。局部患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，间或向周边放射。咳嗽、打

喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈延续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎开展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部病症起于发病后前5年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲乏、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统病症来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消逝。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。 3 诊断要点

2022-2023年临床医学期末复习-病原生物学与免疫学(专临床)考试题库全真模拟卷3套(含答案)试

2022-2023年临床医学期末复习-病原生物学与免疫学 （专临床）考试题库全真模拟卷3套（含答案） （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第1卷 一.综合考核题库(共30题) 1.铰链区对木瓜蛋白酶敏感（难度：3） 正确答案:正确 2.导致不育的球菌是(所属，难度：4) A、甲型链球菌 B、表皮葡萄球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、淋病奈瑟菌 E、肺炎链球菌 正确答案:D 3.与强直性脊柱炎相关联的HLA分子是(所属，难度：2) A、HLA-A4 B、HLA-B27 C、HLA-B17 D、HLA-DR3 E、HLA-DR2 正确答案:B 4.细菌代谢产物中与致病性无关的是(所属，难度：3) A、外毒素 B、内毒素 C、侵袭性酶 D、热原质 E、细菌素 正确答案:E 5.细菌属于(所属，难度：2) A、异种抗原 B、同种异型抗原 C、自身抗原 D、独特型抗原 E、异嗜性抗原 正确答案:A 6.下面那一项是免疫稳定功能的表现(所属，难度：2) A、机体识别清除体内出现的突变细胞 B、超敏反应 C、机体识别并清除衰老死亡细胞 D、抗感染免疫 E、免疫缺陷病 正确答案:C 7.不可引起病毒血症的呼吸道病毒有(所属，难度：5) A、流感病毒 B、麻疹病毒 C、甲肝病毒 D、乙脑病毒 E、腮腺炎病毒 正确答案:A 8.下列哪种细菌是专性需氧细菌(所属，难度：3) A、布氏杆菌 B、白喉杆菌

C、霍乱弧菌 D、结核杆菌 E、链球菌 正确答案:D 9.某村小学生突然出现由蛔蚴引起的集体性哮喘病，其原因可能与他们集体进行的哪种活动有关(所属，难度：2) A、池塘中游泳 B、水田耕作 C、田间拾麦穗 D、生食菱角 E、生食红薯 正确答案:E 10.免疫对于机体(所属，难度：1) A、有利 B、有害 C、有利也有害 D、无利、无害 E、正常情况下有利，某些异常情况下有害 正确答案:E 11.人类MHC定位于(所属，难度：3) A、第17号染色体 B、第7号染色体 C、第16号染色体 D、第6号染色体 E、第2号染色体 正确答案:D 12.不符合血清HBsAg(+), HBeAg(+)和抗-HBc(+)的解释是(所属，难度：4) A、急性乙型肝炎 B、慢性乙型肝炎 C、乙型肝炎恢复期 D、无症状抗原携带者 E、血清有强传染性 正确答案:C 13.免疫系统的组成是(所属，难度：3) A、中枢免疫器官、周围免疫器官 B、免疫细胞、黏膜免疫系统、中枢免疫器官 C、中枢免疫器官、免疫细胞、皮肤免疫系统 D、免疫分子，黏膜免疫系统、皮肤免疫系统 E、免疫器官、免疫细胞、免疫分子 正确答案:E 14.破伤风痉挛毒素的致病机制是(所属，难度：5) A、阻止抑制性神经介质的释放 B、阻碍神经介质乙酰胆碱的释放 C、抑制蛋白质的合成 D、激活腺苷酸环化酶 E、导致细胞病变 正确答案:A 15.HIV吸附易感细胞的表面蛋白结构是(所属，难度：3) A、p24 B、p17 C、gp 160 D、gp 120 E、gp 41 正确答案:D 16.与T细胞表面CD8分子结合的部位是：(所属，难度：2) A、HLA-Ⅰ类分子轻链β2m B、HLA-Ⅱ类分子α1和α2结构域 C、HLA-Ⅱ类分子α1和β1结构域 D、HLA-Ⅰ类分子α3结构域 E、HLA-Ⅱ类分子β2结构域 正确答案:D 17.细菌生长繁殖的方式是(所属，难度：1) A、二分裂 B、有丝分裂 C、孢子生殖

中医诊疗方案及临床路径(2022版)

中医诊疗方案及临床路径(2022版) 《中医临床诊疗方案（2022版）》 1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹 2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案 4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案 5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案 6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案 7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案

肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案 8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案 9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案 10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案 11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案 12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案 13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案

2022风湿免疫性疾病慢病管理(全文)

2022风湿免疫性疾病慢病管理（全文） 摘要 风湿免疫性疾病是一组与免疫相关，以炎症为特征的慢性疾病。我国风湿免疫性疾病患者人数较多，治疗依从性差，达标率低，致残比例高，给个人、家庭、社会带来沉重的疾病负担。近年来，虽然我国风湿免疫性疾病诊疗水平进步明显，但不同地区间的诊疗水平和理念存在较大差异，且政府对风湿免疫性疾病重视度相对不足，支持和投入有限。因此，进一步加强风湿免疫性疾病慢病管理体系建设及提升高质量服务能力是风湿免疫学界同仁迫在眉睫的重要任务。在此呼吁风湿免疫科、医院、社会及国家政府部门增加对风湿免疫性疾病患者的关注，倡导风湿免疫性疾病慢病管理模式，组建以风湿免疫科为主导的多学科管理团队，为患者提供全面、连续、主动的管理，切实改善患者的健康生活质量。 风湿免疫性疾病（简称风湿病）是一组与免疫相关、以非器官特异性炎症为特征的疾病，包括类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、系统性红斑狼疮（SLE）、骨关节炎、痛风、干燥综合征等。我国罹患风湿病的人数较多，以RA为例，大约为500万人［1］。虽然近年来诊治水平有显著提高，但总体疾病预后、达标率和康复后回归社会的比例与西方国家相比还存在差距，与国家“保障全生命周期健康”和“提升国民幸福感、获得感”的要求还有很大距离。进一步加强风湿免疫慢病管理体系建设及提升高质量服务能力是风湿免疫学界同仁迫在眉睫的重要任务。

一、我国风湿病负担不容忽视 风湿病病因复杂，病程较长，常导致机体功能障碍。以RA为例，病程5~10年者致残率为43.48%，病程10~15年残疾率达48.08%，15年以上者致残率为61.25%［2］。我国残疾人协会调查显示，导致我国残疾的首要原因并非心脑血管疾病，而是由各种形式的关节炎所致。 由这类疾病导致的经济负担和损失同样不容小觑。在美国，成年RA患者年度超额医疗费用为84亿美元，而其他与该疾病相关后果的费用为100亿美元［3］。我国每患者年的总成本约为139~224亿美元［4］。来自我国21家三甲医院2009—2010年的横断面研究显示，RA患者每患者年的总成本中位值为1 907（720~4 469）美元［4］。考虑到2009年我国人均国内生产总值仅为6 798美元，可见其严重的疾病负担给个人、家庭和社会造成的巨大影响。 二、风湿病慢病管理现状堪忧 研究显示，我国能够坚持规律随访1年及以上的RA患者仅9.26%［5］，实际工作中仅有部分医务人员能做到对风湿病患者进行有效监测。截止至2019年10月31日的中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）数据显示，我国RA患者1、3、6、9个月的随访率分别为12.23%、15.74%、8.65%和5.75%。根据上海某风湿病中心的数据［6］，包括RA、SLE和AS患者的总体依从率仅为41.7%。风湿病患者对疾病的认知度低，治疗依从性差。较低的依从性导致治疗中断的现象较严重，从而使得疾病循环往复，

2022强直性脊柱炎AS诊疗规范(全文)

2022强直性脊柱炎AS诊疗规范（全文） 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS）在我国存在漏诊、误诊率高，治疗不规范等问题。骨科作为最常见的AS患者首次就诊科室，骨科医师如何全面、正确的进行AS早期诊断和治疗对患者意义重大。多学科协作对AS患者的治疗有积极的影响。骨科医师加强与检验科、影像科等的多学科协作，以炎性腰背痛为切入点，借助CRP、HLA-B27等实验室检查以及X线、MRI等影像学检查，可更好地实现早期精准诊断。通过加强与风湿免疫科医师的多学科协作，帮助患者制定及时、合理的治疗方案，同时通过与检验科、影像科的多学科协作进行治疗后评估，可有效改善患者症状并且抑制结构进展，也为患者提供了更好的治疗体验。 药物治疗中，司库奇尤单抗已获多个风湿病学会推荐，用于AS的治疗。司库奇尤单抗可快速控制炎症、缓解症状、抑制结构进展。对于围手术期患者，术前停用1个用药周期，手术切口愈合后（通常14天左右）即可重启司库奇尤单抗治疗。 司库奇尤单抗已进入国家医保，商报后价格为800元/针，AS患者首年治疗费用为12800元。首月密集期5针，后续每月一针进行维持，患者使用自感随心笔可自行注射，操作方便。 MCC号CXA22042200有效期2023-04-20，资料过期，视同作废。

强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性结缔组织病，致残率高，目前尚无有效的根治方法。早期诊断与规范化治疗，是控制症状、改善预后的关键。临床漏诊、误诊是影响AS患者治疗效果的重要因素。据报道，我国AS的误诊率高达82%，平均延误年限为5.76年1。68.3%的AS患者首诊为椎间盘突出症，误诊率较高2。仅13.7%因背痛就诊的AS患者首诊被确诊3。骨科是最常见的AS患者首次就诊科室4。因此，对骨科医师全面、正确的进行AS早期诊断，避免漏诊、误诊提出了更高的要求。 AS早期缺乏特异性体征和实验室检查，一般仅表现为慢性腰背痛，主要累及骶髂关节和中轴关节，亦可累及外周关节，与HLA-B27基因关系密切5。为避免AS漏诊、误诊，骨科医生除了关注患者临床症状外，还需加强与检验科、影像科等的多学科协作，结合相关辅助检查进行综

2022强直性脊柱炎的早期识别和规范化治疗(全文)

2022强直性脊柱炎的早期识别和规范化治疗（全文） 我国强直性脊柱炎（AS）的患病率呈逐年上升趋势，2022年最新研究结果显示我国AS的患病率为0.20%~0.42%1。骨科是我国AS患者最常见的首次就诊科室，近58%的AS患者首次就诊于骨科2。然而，我国AS的误诊率高达82%，平均延迟诊断时间长达6年。如果患者未得到及时与正确的治疗，三年致残率约为45.5%，五年致残率高达70%以上，严重影响患者的生活质量3-5。因此，在骨科AS患者的早期精准识别与规范化治疗就显得尤为重要。本文以两个患者为例探讨在骨科如何实现AS患者的早期识别与精准靶向治疗。 病例一：张某某，男，20岁；诊断为AS；接受生物制剂司库奇尤单抗治疗，腰背疼痛明显缓解； 病例二：耿某某，女，16岁；既往误诊为脊柱侧弯，治疗效果不佳，本次就诊诊断为AS；接受生物制剂司库奇尤单抗治疗，腰背疼痛，晨僵明显缓解。 病例一 性名：张某某，男，20岁 入院时间：2022年7月17日 主诉：腰背部疼痛，骶尾疼痛半年余；近期加重

简要病史：半年腰背部及髂尾部疼痛，夜间痛明显，晨起活动加重，下床活动后减轻。口服止疼药（具体不详）缓解。两周前加剧。再次口服止疼药无效，无发热咳嗽，咳血。无午后潮热及夜间盗汗。无跟腱指趾间关节疼痛。无强直性脊柱炎家族史。 实验室检查 影像学检查 初步诊断 1.强直性脊柱炎

过程和结果 诊疗经过 该患者出现腰背部疼痛，骶尾疼痛半年余，且近期加重，符合AS患者的临床表现，进一步进行影像学MRI检查，发现双侧骶髂关节关节面下骨质内可见片状压脂高信号，左侧为著，综上所述考虑诊断为强直性脊柱炎。2009年ASAS制定的axSpA诊断标准有助于早期AS 的确诊和后期治疗方案的确定。AS病情的控制以及致残率的降低关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。患者近期出现腰背部疼痛和骶尾疼痛加重，接受生物制剂司库奇尤单抗治疗后腰背疼痛明显缓解；2022年中国强直性脊柱炎诊疗规范指出AS患者应尽早使用生物制剂治疗，首选IL-17A抑制剂等6。 病例2 性名：耿某某，男，16岁

针灸治疗35例强直性脊柱炎的临床效果分析

针灸治疗35例强直性脊柱炎的临床效果分析医院伦理委员会批准。根据治疗方法不同分为参照组和试验组，每组35例。参照组中，男22例，女13例；年龄27～57岁，平均 （37.80±1.66）岁。试验组中，男23例，女 1.2方法 1.2.1参照组采用常规药物治疗。采用柳氮磺胺吡啶治疗（厂家：上 海信谊天平药业有限公司，国药准字号：H31020557），第1周给予 0.5g/次，3次/d，第2周给予0.8～1.0g/次，3次/d，并予以双氯灭痛，50～60mg/次，3次/d，15d为1个疗程，共1个疗程。 1.2.2试验组采用常规药物治疗加中医针灸治疗。常规药物治疗方法 同参照组，并选取脊中、陶道、大椎、腰阳关、命门、阳陵泉、至阳、华 佗夹脊、筋缩、腰俞穴位，使用1.5寸的针，采取平补平泻中医手法，留 针深度30～35mm/次，1次/d，15d为1个疗程，共1个疗程。 1.3观察指标及评价标准 （1）比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表评分（VAS评分），VAS评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高表示疼痛程度 越严重[4]。（2）统计两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效[5]。显效：实施对应治疗后，患者的腰痛及晨僵等相关症状消失，药物治疗剂 量减少，患者的腰椎相关功能恢复至正常；有效：实施对应治疗后，患者 的腰痛及晨僵等相关症状缓解，关节的肿胀及疼痛次数减少，仍需使用药 物治疗；无效：无法满足以上标准。总有效=显效+有效。（3）比较两组 患者治疗前后的胸廓活动度、脊柱活动度[6]。应用软皮尺放在患者第四 肋的间隙水平位置，测定患者的深呼气及深吸气之间的胸围差，胸廓活动

2022中轴型脊柱关节药物治疗、非药物治疗临床实践指南(全文)

2022中轴型脊柱关节药物治疗、非药物治疗临床实践指南（全 文）脊柱关节炎（SpA ）是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理 生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。中轴型脊柱关节炎（ax-SpA ）是SpA的一个亚型,主要影响脊柱、骨氐器关节等轴向骨骼。 3月16日，国外风湿疾病组织发布《2021中轴型脊柱关节炎早期发现、诊断、治疗和监测临床实践指南》，提出多项ax-SpA的最新诊疗建议。借此，本文结合国内2019年《中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识》 （以下简称共识），谈一谈ax-SpA的药物和非药物治疗。 非雷体抗炎药一线地位依旧首先,对于ax-SpA的药物治疗,指南专家组建议首选非留体抗炎药（NSAIDs ）（强烈建议/证据水平高\ 国内共识也将NSAIDs作为一线治疗，同时指出,对曾有或者高危消化道病史的患者，为预防消化道并发症，应同时使用胃黏膜保护剂，降低NSAIDs 药物可能引起的副反响。如果服用一种NSAIDs最大耐受剂量2 ~ 4周后，疼痛仍未得到明显缓解,可换用另外一种NSAIDs o对NSAID治疗不耐受和/或存在禁忌症，或在经适当治疗后仍有剩余疼痛的患者，指南专家组建议使用对乙酰氨基酚或阿片类药物等其他镇痛药来缓解疼痛（有条件地建议/证据水平低\还建议先使用对乙酰氨基酚类镇痛药再启用阿片类药物，同时防止长期使用阿片类药物，并注意合理用药。

生物制剂位居二线在NSAIDs之后，生物制剂可作为ax-SpA的二线治疗。对于NSAIDs治疗失败或不耐受的患者，指南专家组建议启用TNF抑制剂或IL-17A抑制剂（强烈建议/证据水平高工并表示，如果TNF治疗失败或不耐受，建议启用IL-17A抑制剂（有条件地建议/证据水平低）；对于IL-17A抑制剂的种类，建议选用司库奇尤单抗。 依据国内共识，TNF抑制剂有明确的适应症：①疾病处于活动期24周: 强直性脊柱炎疾病活动分数（ASDAS ） >2.1分或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评分“分；②已使用至少2种NSAIDs治疗、并超 过4周，病症仍未缓解或药物不耐受，ASDAS>2.1分或BASDAI>4分;或③ax-SpA确诊患者，病症重，期望尽快消除病症，有条件推荐作为一线用药选择。 从上述适应症③不难看出，TNF抑制剂或可作为一线治疗。国内共识同时指出，在综合评估患者的疼痛、僵硬及炎症病情，结合患者意愿及经济情况的基础上，可有条件地推荐TNF抑制剂作为ax-SpA的一线用药。 传统合成DMARDs适用性不高对于伴有中轴病症的ax-SpA成年患者，指南专家组不建议使用传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs ,有条件地建议/证据水平低I 就DMARDs是否适用于ax-SpA ,国内共识指出，DMARDs对于合并外周关节炎的ax-SpA患者有一定疗效，但对于大多数ax-SpA患者的疗效存在争议。仅建议患有外周关节炎、银屑病型SpA、虹膜睫状体炎和炎症性肠病

2022骨关节炎的规范诊疗(全文)

2022骨关节炎的规范诊疗（全文） 2022年10月12日是第26个世界关节炎日。关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。 目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。 在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。 问题1 骨关节炎的高危人群有哪些？ 年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨

关节炎发病和疾病进展。 问题2 骨关节炎的临床表现有哪些？ 关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节活动受限常见于骰、膝关节。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。 压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。 问题3 对于疑似骨关节炎患者，临床医生应选择哪些影像学检查？ 疑似骨关节炎患者应首选X线检查，必要时可行CT s MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。其中X线检查为骨关节炎患者首选的

2023强直性脊柱炎及风湿患者管理的建议(全文)

2023强直性脊柱炎及风湿患者管理的建议（全文） 近年来，类风湿关节炎及强直性脊柱炎诊疗领域均有了一定的发展，但想更进一步，还需要患者的共同参与。因此，我国今年先后发布了《类风湿关节炎患者实践指南》和《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。 这两个指南均由相关专家组与患者共同探讨，按照国际指南规范流程制定，对患者实践与管理具有指导意义。 本文总结了两个指南中均强调的8 条推荐意见。 1、单独的某个指标不能确诊疾病 对于类风湿关节炎（RA）来说，类风湿因子（RF）阳性备受关注，但RF 并非是RA 的特异性抗体，其也可以存在于其他疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此外，RA 的确诊需进行多种指标和检测结果的综合评估。 由于健康人群中也存在人类白细胞抗原‐B27（HLA-B27）阳性，因此不能单凭HLA-B27 阳性就确诊强直性脊柱炎（AS）和脊柱关节炎（SpA）。 2、有遗传倾向，需高度关注

RA 及AS/SpA 的病因和发病机制均与遗传、环境、免疫等因素相关。对于RA 来说，理论上RA 患者的子代有50% 的概率携带RA 风险基因，但RA 的发生还需要其他因素的参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。 对于AS 患者来说，亦是如此，如果父母中有一位HLA‐B27 阳性，那么子代遗传该基因的可能性达50% 以上，但实际发展为AS/SpA 的概率较小。指南不建议根据HLA-B27 阳性即作出有关生育的决策。 3、注重生活方式干预 吸烟是RA、AS/SpA等多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，建议RA 及AS/SpA 患者戒烟。 运动锻炼是RA、AS/SpA 的治疗基础，可根据病情选择合适的运动方式。推荐RA 患者采取轻中度的锻炼方式，如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动以及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且要以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。 对于AS/SpA 患者，更建议他们选择游泳。

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识(全文)

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文） 1 概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。 2 AS的诊断标准 近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断

标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。 确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。骶髂关

节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。 3 AS的治疗方案 治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。 治疗原则：早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。 3.1 非手术治疗 3.1.1 非药物治疗 (1)患者教育：对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教，使其建立对疾病的充分认知。长期治疗计划还应包括患者的社会心理和康复辅导。 (2)姿势与体位：日常活动中保持最大功能位姿势，以防出现脊柱和关节畸形。包括站立时挺胸、收腹和双眼平视前方；坐位时胸部直立；睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；睡矮枕，出现上胸椎或颈椎受累时停用枕头；四肢大关节应保持功能位，避免非功能位强直。 (3)功能锻炼：规律地体育锻炼是AS治疗成功的基础。每周至少5天，每天至少锻炼30min。深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动度，预防或减轻残疾。

2022炎性腰背痛AS诊断(全文)

2022炎性腰背痛AS诊断（全文） 炎性腰背痛是AS最具有特征性的临床表现，能更好的为AS早期诊断提供线索。对于炎性腰背痛且有1~2条SpA特征的患者，HLA-B27阳性可使诊断的可能性提高至80%~90%。X线、MRI 等影像学技术是诊断AS的必备条件，MRI诊断axSpA特异性可达88%~98.5%。除了SpA 疾病诊断，影像学技术在疾病活动度和结构性损害监测、疗效判定和预后评估等方面也具有重要作用。 AS早诊断有助于患者及早治疗有效防止结构进展。骨科可针对确诊患者直接进行用药，或者转诊至风湿科。药物治疗中，生物制剂在临床上被大量使用并取得良好疗效。司库奇尤单抗注射液是目前全人源IL-17A 抑制剂，可快速控制炎症缓解症状、抑制结构进展。围手术期治疗中，术前使用生物制剂可快速控炎，为手术保驾护航，术前需停用1个用药周期，术后伤口出现愈合现象（通常14天左右）即可重启生物制剂治疗，防止疾病进展预防二次手术风险。 （一）AS早期临床诊断 1. AS与炎性腰背痛 临床上，慢性腰背痛是AS患者就医的主要原因，但慢性腰背痛是一种非常常见的临床症状，多种疾病均可能出现，其中很大一部分是机械性损伤所致，如椎间盘突出、腰肌劳损等。大约只有5%的慢性腰背痛患者

可能为AS。然而，具有炎性腰背痛的患者，AS的可能性为14% 。由此可见，合理区分炎性腰背痛和其它腰背痛，能更好的为AS早期诊断提供线索 2.炎性腰背痛的诊断标准 1977年，Calin第一次提出了炎性腰背痛的诊断标准，而后又有Berlin 标准以及新的国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）专家标准。与以往标准相比，ASAS标准删减了背痛时间大于3个月，同时增加了夜间痛，使得静息痛更加突出，且对小于3个月的炎性腰背痛能更早的诊断，进一步推进了AS的早期诊断。

2022强直性脊柱炎新型药物进展：托法替布、依奇珠单抗和bimekizumab(全文)

2022强直性脊柱炎新型药物进展：托法替布、依奇珠单抗和 bimekizumab（全文） 2022年11月10日-14日，2022年美国抗风湿病学会年会（ACR2022）如期召开。作为风湿免疫领域最重要、最权威的会议之一，强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，极大地影响患者的行动能力和生活质量。近年来，人们对AS的认识越发充分，同时也是各大风湿免疫会议中的热点话题。本文将价绍ACR2022会议中探讨的AS的3项重磅药物研究，分别为托法替布、依奇珠单抗和bimekizumab。 重点一览： ➤托法替布治疗AS有效，且不受既往治疗的影响 ➤在中国AS患者中，依奇珠单抗安全有效 ➤为期52周的研究表明，bimekizumab的长期疗效和安全有保障托法替布治疗AS有效，且不受既往治疗的影响 AS患者既往接受过DMARDs治疗可能会影响后续的治疗应答。托法替布是治疗AS的口服JAK抑制剂。既往有研究评估过托法替布治疗AS患者的安全性和有效性。 研究方法

这是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照研究。入组患者为活动性AS患者，纳入标准为：①符合纽约AS诊断标准（1984），②必须有骨盆X光片，③已接受非甾体抗炎药（NSAID）的治疗，但仍然有活动性疾病，或不耐受NSAID。 前16周，入组患者接受托法替布5mg BID或安慰剂治疗。第16周至第48周时，所有患者接受开放标签的托法替布5mg BID治疗。根据患者的先前治疗亚组（分为初始bDMARD治疗组和TNF抑制剂反应不足组）进行亚组分析，主要终点为第16周（安慰剂对照）和第48周（开放标签）时，两组患者的疗效和安全性。评估项目有ASAS评估20/40、AS疾病活动评分、高敏C反应蛋白等。 研究结果 共入组269例患者，207例（77%）为初始bDMARD治疗组，62例为TNF抑制剂反应不足组。在基线时，TNF抑制剂反应不足组的患者身体质量指数（BMI）更高、病史更长、DMARD规范使用率较低。 ➤疗效 第16周时，所有患者中，与安慰剂组相比，托法替布组的疗效更佳：ASAS40反应和ΔASDAS-CRP更高，并一直持续至第48周（图1）。

2022-2023年甘肃省武威市全科医学(中级)专业知识重点汇总(含答案)

2022-2023年甘肃省武威市全科医学（中级）专业知识重点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________ 一、单选题(20题) 1.急性胆囊炎最严重的并发症是 A.急性胰腺炎 B.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎 C.细菌性肝脓肿 D.胆囊十二指肠瘘 E.胆囊积脓 2.常存在于鼻咽部、肠腔内，所致脓液稀薄、不臭的是 A.铜绿假单胞菌 B.变形杆菌 C.拟杆菌 D.大肠杆菌 E.链球菌 3.肺炎球菌肺炎患者典型的痰液为 A.黄痰 B.白色泡沫痰 C.铁锈色痰 D.胶冻状痰 E.黯红色黏稠血痰 4.下列哪种呕吐为反射性呕吐 A.急性胆囊炎 B.抗癌药物 C.晕动病 D.癔症 E.脑出血 5.“竹节样”脊椎见于 A.强直性脊柱炎 B.脊柱结核 C.脊柱侧弯 D.脊柱骨折 E.脊柱肿瘤 6.诊断和签别诊断慢性前列腺炎哪项不适合 A.尿常规检查 B.前列腺液常规镜检 C.前列腺直肠指诊 D.前列腺液细菌培养 E.前列腺穿刺活检

7.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 A.心电图变化 B.疼痛部位 C.疼痛性质 D.有无发热 E.有无心率增快 8.对怀疑有膀胱癌的患者下列哪一项检查是不正确的 A.尿脱落细胞学检查 B.泌尿系B超检查 C.静脉肾盂造影 D.膀胱镜检查 E.经腹B超引导下的膀觥肿瘤活检 9.腹股沟斜疝的疝囊颈位于 A.腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方 B.腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方 C.腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方 D.腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方 E.腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方 10.棉子油中毒是指棉子中含的_______类引起的，这些物质存在于 A.棉子酸，粗制棉子油中 B.棉子酸，棉子、棉子饼粕及粗制棉子油中 C.棉酚，粗制棉子油中 D.棉酚，棉子、棉子饼粕及粗制棉子油中 E.棉子酸，棉壳中 11.急性腹痛疼痛的性质不包括下列哪项 A.刺痛 B.绞痛 C.烧灼痛 D.牵涉痛 E.刀割样痛

2022强直性脊柱炎诊疗规范(全文)

2022强直性脊柱炎诊疗规范（全文） 诊疗要点 1. 45岁前发作的慢性炎性背痛（至少3个月）患者，应行骶髂关节X线检查，如符合骶髂关节炎标准（双侧2级或单侧3级以上），则可诊断为AS。CT较X线可更清晰地显示骶髂关节结构性改变。MRI可显示骶髂关节急性炎症性改变及结构改变，能更早地发现AS患者的骶髂关节病变。 2. NSAIDs是AS患者控制症状的一线药物。应针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs，通常均需最大剂量，且在每日规律剂量治疗至少2~4周后评估疗效。疗效不佳者换用另一种NSAIDs。有效者在当前药物治疗剂量下较长时间持续使用。 3.至少连续使用2种NSAIDs治疗效果不佳、病情仍持续活动的AS患者，应考虑使用生物DMARDs，如TNF抑制剂和IL-17抑制剂。治疗至少12周。 4. 应规律监测和评估AS的病情，疾病活动期每1~3个月1次。AS获得控制（缓解）后，可每3~6个月监测1次。 5.加强对AS患者的疾病教育和长期随访，保持正确姿势及合理的体育锻

炼有助于获得和维持良好的身体功能。 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的特征性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，附着点炎为本病的特征性病理改变，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。我国AS 患病率初步调查为0.3%左右，男∶女为2~4∶1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄15~40岁，10%~20%的AS患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。 AS是脊柱关节炎（SpA）的原型。2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）将主要累及中轴的SpA称为中轴型SpA，包括AS及X线检查未明确骶髂关节炎改变的中轴型SpA，后者称为放射学阴性中轴型SpA。尚不明确上述类别是有重叠的不同疾病，抑或单一疾病在发展进程或严重程度上的不同阶段。 AS的病因未明，流行病学调查提示，遗传和环境因素在AS的发病中有重要作用。已证实，AS的发病与人类白细胞抗原（HLA）-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。健康人群HLA-B27阳性率因种族和地区不同而差别很大，如欧洲白种人为4%~13%，我国为6%~8%，而我国AS患者HLA-B27阳性率高达90%左右。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本规范，旨在规范AS的诊断和病情评

2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(内科)考试强化训练卷名师押题版3套带答案

2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(内科)考试强化训练卷名师押题版3套带答案 （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第一套 一.综合考核题库(共30题) 1.下列有关类风湿关节炎和强直性脊柱炎的区别哪一项说法是正确的 A、在我国，类风湿关节炎患病率远大于强直性脊柱炎 B、强直性脊柱炎是中心型类风湿关节炎 C、强直性脊柱炎和类风湿关节炎男女患病比例相似 D、强直性脊柱炎和类风湿关节炎基本病理改变均为滑膜炎症 E、类风湿关节炎和强直性脊柱炎均为全身性疾病 正确答案:E 2.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是 A、10mg，每周1天，分1次或2次服 B、50mg，每日，分1次或2次服 C、10mg，每日，分1次或2次服 D、50mg，每周1天，分1次或两次服 E、100mg，每日，每4周静脉注射1次 正确答案:A 3.一女性患者，21 岁，近 2 年来反复发作口腔粘膜无痛性溃疡，1 年来遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。医生怀疑其患有“SLE”。请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断“SLE”？ A、ESR（+）、RF（+）、ANA（+） B、ANA、狼疮细胞阳性 C、尿蛋白（+++）、ANCA（+） D、Coombs（+）、PLT8×10、WBC3.0×10/L E、抗ds-DNA 抗体阳性、梅毒血清假阳性 正确答案:E 下列哪一项自身抗体与SLE 精神症状有关？ A、抗RNP 抗体 B、PCNA C、抗Ku 抗体 D、抗核糖体P 蛋白抗体 E、抗Jo-1 抗体 正确答案:D 下列哪一项检查提示SLE 处于活动期 A、ANA呈颗粒性阳性 B、抗SS-A 抗体 C、C3、CH50 降低、CIC 升高 D、抗SM 抗体阳性 E、RNP 抗体高滴度阳性 正确答案:C 该患者首选治疗药物 A、雷公藤 B、环磷酰胺 C、氯喹 D、血浆置换 E、大剂量丙球冲击 正确答案:C 4.明确诊断类风湿关节炎后，新近出现类风湿结节，临床意义是 A、类风湿关节炎已诊断明确 B、进一步证实诊断正确 C、需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 D、说明类风湿关节炎病情活动 E、需活检才能确定 正确答案:D 5.下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关？（） A、口腔溃疡

2022-2023年康复治疗学期末复习-外科学(康复治疗学)考试题库全真模拟卷3套(含答案)试卷号9

2022-2023年康复治疗学期末复习-外科学（康复治疗学）考试题库全真模拟卷3套（含答案） （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第1卷 一.综合考核题库(共30题) 1.关于脑脓肿的说法，下列哪种是错误的(-1 难度：3) A、耳源性脑脓肿约2/3发生于患耳同侧的颞叶 B、先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿 C、血源性脑脓肿以额叶顶叶为最多 D、脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见 E、如进行脓液的细菌检查，一定能发现致病菌 正确答案:E 2.穿四边隙的神经有(-1 难度：1) A、腋神经 B、肌皮神经 C、胸长神经 D、胸背神经 E、桡神经 正确答案:A 3.下列哪项有利于脑包虫病的诊断(-1 难度：3) A、有食溪蟹史 B、有狗、羊接触史 C、有生食猪肉史 D、有疫水接触史 E、有皮下结节 正确答案:B 4.急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是(-1 难度：1) A、全身中毒症状严重 B、局部持续性疼痛，患肢拒动 C、干骺端处明显深压痛 D、骨髓穿刺抽出脓性液体，查有化脓菌 E、白细胞计数增高，X线可见死骨 正确答案:D 5.患者，女性，30岁，车祸后人事不省2天。查体：浅昏迷，右肢体活动少，右巴征阳性，颈部抵抗。颅脑CT平扫提示：左大半球脑肿胀，脑挫裂伤，中线移位。以下哪项处理措施有误(-2 难度：1) A、必要时气管切开 B、剃头，禁食，做好开颅减压准备 C、静滴20%甘露醇 D、腰穿放脑脊液降颅压 E、静滴人血白蛋白 正确答案:D 6.颅内压增高“三主症”包括(-1 难度：1) A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍 B、头痛，呕吐，偏瘫 C、头痛，抽搐，意识障碍 D、头痛，呕吐，视乳头水肿 E、头痛，呕吐，血压增高 正确答案:D 7.骨盆骨折的并发症不包括(-1 难度：2) A、坐骨神经损伤 B、尿道损伤 C、直肠损伤 D、脊髓损伤 E、腹膜后血肿 正确答案:D