神经阻滞麻醉的概念

神经阻滞麻醉的概念

神经阻滞麻醉是一种通过药物阻断神经传导来达到局部麻醉效果的方法。它是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和疼痛管理领域。

神经阻滞麻醉的原理是将麻醉药物注射到特定的神经或其周围组织中，通过阻断神经冲动传导来达到局部麻痹效果。麻醉药物可以通过多种不同的途径达到作用部位，例如通过表面浸润、局部神经节阻滞、周围神经阻滞或者伏地感觉神经束阻滞等方式。

根据作用方式的不同，神经阻滞麻醉可以分为以下几种类型：

1. 表面浸润麻醉：将麻醉药物直接浸润到手术创面周围的组织中，通过浸润液的扩散作用，达到麻醉效果。这种麻醉适用于手术局部较小的创面，例如皮肤手术。

2. 局部神经节阻滞麻醉：将麻醉药物注射到神经节附近，通过药物的扩散作用阻断神经冲动传导。这种麻醉适用于身体局部有一个主要神经节的区域，例如面部、颈部和骨盆等区域。

3. 周围神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到神经支配区域附近的周围神经束中，通过麻醉药物的扩散作用达到阻断神经传导的目的。这种麻醉适用于较大范围的手术，例如上肢和下肢手术。

4. 骨骼牵引或悬吊感觉神经束麻醉：该方法适于周围骨骼牵引和悬吊感觉神经束，通过注射麻醉药物到这些感觉神经中，实现局部麻醉，使病人在手术中无痛或轻度麻醉，使病人的意识清醒，可以与医生进行交流，具有良好的耐受和安全性。

神经阻滞麻醉具有以下几个优点：

1. 局部麻醉效果好：神经阻滞麻醉可以精确地作用于手术区域，达到理想的麻醉效果，减少了全身麻醉所带来的不适和副作用。

2. 减少全身麻醉风险：相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉所涉及的麻醉药物较少，对病人的心血管、呼吸系统的负担较小，从而减少了术后并发症和风险。

3. 术后恢复快：神经阻滞麻醉在手术结束后，麻醉效果会随着麻醉药物的逐渐代谢而消失。因此，术后恢复迅速，病人可以很快恢复行动能力，缩短住院时间。

4. 疼痛管理效果好：神经阻滞麻醉可以针对特定的神经阻断，有效地缓解术后疼痛，并减少病人使用镇痛药物的需要。

然而，神经阻滞麻醉也有一些局限性和风险：

1. 技术要求高：神经阻滞麻醉需要医生具备丰富的解剖学和神经学知识，以及准确的注射技术，才能确保手术区域得到充分的局部麻醉。

2. 风险和并发症：神经阻滞麻醉有一定的风险和并发症，如神经损伤、出血、感染以及过敏等。因此，在应用该技术时必须要注意病人的安全和监测。

总的来说，神经阻滞麻醉是一种安全、有效的局部麻醉方法，广泛应用于手术和疼痛管理领域。它通过阻断神经传导来达到麻醉效果，具有良好的疼痛控制和术后恢复效果。然而，在使用该技术时，医生需要注意病人的安全，并严格掌握注射技术，以减少并发症和风险。

臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞麻醉 一．定义： 将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。 二．适应证与禁忌证： 上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。穿刺部位有感染者不宜穿刺。 三．操作规范： 1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。 2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。 3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。 （1）肌间沟法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。 2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。 3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。 4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。 5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突 6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。 7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。 （2）经锁骨上法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体 2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移 3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。 如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。

神经阻滞疗法

神经阻滞疗法 定义：直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法，主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能，称为物理性神经阻滞。 一、神经阻滞疗法的机理 1、阻断痛觉的神经传导通路局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。 2、阻断疼痛的恶性循环临床上可以看到这样的现象，注射常用的局麻药后，产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间，说明用局麻药物治疗疼痛，阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。 3、改善血液循环交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。 4、抗炎症作用神经阻滞疗法，特别是交感神经阻滞，有抗炎症

作用，并由此产生良好的镇痛效果。 二、神经阻滞疗法的特点 1、镇痛效果确实可靠 2、对疾病的诊断具有重要意义 3、治疗范围及时效可选择性强 4、副作用小 5、疗效和操作技巧关系密切 三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 1、适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以说，人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。但在选择适应症是，也要注意秉承的发展变化，不能不分时机对所有的患者一概使用。对于某些疼痛性疾病，即使神经阻滞疗法已取得疗效，也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法，以增加、巩固疗效，防止复发。 2、神经阻滞疗法的禁忌症 ⑴不合作者，包括精神失常者。 ⑵穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。 ⑶有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 ⑷对局麻药过敏者。

神经阻滞疗法 教案

《疼痛治疗学》讲稿 授课对象：2004级麻醉系本科 授课老师：陈金生 授课内容：第五章，神经阻滞疗法 授课教材：《疼痛诊疗学》谭冠先，主编，疼痛诊疗学（第2版），人民卫生出版社，2005年。 授课时间：2007年3月30 日1~3节 第五章，神经阻滞疗法 第一节概述 一、神经阻滞疗法的概念 神经阻滞疗法（nerve block therapy）---利用麻醉学中神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病。其包括：脑神经及其分支阻滞，神经节阻滞，神经丛、神经干及其分支阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、末梢神经阻滞等治疗方法。 神经阻滞疗法与施外科手术时神经阻滞麻醉的区别： 目的方法不同：神经阻滞麻醉主要是在一定浓度局部麻醉药的药效时间内消除病人疼痛，以实施外科手术；神经阻滞疗法通常是采用较低浓度、较小剂量的局部麻醉药必要时还加入糖皮质激素等治疗药物，经多次阻滞使镇痛作用超过局部麻醉药的药效时间，并获得镇痛以外的其他疗法。 神经阻滞疗法的特点：效果确切、见效快、相对安全、无胃肠道副作用。疼痛治疗主要方法。 二、神经阻滞疗法的作用机制 1、阻断疼痛的传导通路阻滞感觉、交感神经，直接阻断躯体疼痛和内脏血管性疼痛的神 经传导通路，达到缓解疼痛的作用。 2、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除障碍部位的肌 肉痉挛和血管收缩，取得及时止痛的效果，而且通过改善机体内稳态，因而能有效地阻断疼痛的恶性循环而得到更长时间的镇痛效果。 3、改善血液循环通过阻滞交感神经，使其支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓 解内脏和血管性疼痛，缓解交感神经紧张状态。 4、抗炎作用交感神经节阻滞后区域血流量增加---内因性抗生素增加---发挥抗炎作用。 （内因性抗生素由白细胞内的微小蛋白，它在循环不好时不能发挥作用）。 三、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证 （一）适应证范围广泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾病（面肌痉挛、眩晕等），镇痛效果迅速、确切，若与药物和其他方法综合治疗效果更好。具体适应证见p45 表。 （二）禁忌证 1、阻滞部位有感染、炎症、全身重症感染患者。 2、有出血倾向患者。 3、有药物过敏史者。必要时作皮内或点眼过敏试验。 第二节脑神经阻滞疗法 一、三叉神经分支阻滞(trigeminal nerve block)

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉----整形美容外科面部手术应用 手术范围较广的面部美容外科手术，如在局部浸润麻醉下进行，受术者痛苦较大。尽管全身麻醉效果确切，但会增加受术者的经济负担和心理压力。用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉，可取得满意效果。 颜面部手术有8条神经可供阻滞（图1），可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经（表1），各神经的阻滞点（图1）和麻醉范围（图2）。

为减少术中出血和保证剥离平面的平整，根据手术需要，术区皮下可辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素（1:40万）溶液。 1. 颏神经：注药1~2ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。 2. 眶下神经：穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘 4~7mm处。左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘4~7mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药1~2ml。麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1~1.5mm，眼睑内侧下方的

颊区，下眶部也会有麻木感。 3.鼻背神经：穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线6~9mm处。左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约6~10mm处注药1~2ml。麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。 4.眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）：眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药 1~2ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。麻醉范围：（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；（2）上睑皮肤内侧约50%；（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。 5.颧颞神经：为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝（可触及）向下刺入1~1.2mm，达外眦水平线下约1cm注药2ml。麻醉范围：上界与眶上神经额部阻滞范围相连，下界自外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。 6.颧面神经：将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药1~2ml。麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉是一种常见的局部麻醉技术，通过阻断疼痛神经的传导，实现对局部部位的麻醉效果。本文将从定义、适应症、技术操作、优缺点、并发症等方面对神经阻滞麻醉进行详细介绍。 一、定义 神经阻滞麻醉是一种通过药物或其他方法，在神经传导路径上阻断 疼痛信号传导的局部麻醉方法。它常被应用于外科手术、疼痛管理、 康复治疗等领域，可以使患者在手术过程中不会感到疼痛。 二、适应症 神经阻滞麻醉适用于各种外科手术，特别是在需要对特定部位进行 手术的情况下。常见的适应症包括但不限于以下几种： 1. 四肢手术：神经阻滞麻醉在各种四肢手术中得到广泛应用，例如 上肢骨折修复、下肢关节置换手术等。 2. 疼痛管理：对于一些慢性疼痛患者，神经阻滞麻醉可以提供长时 间的疼痛缓解效果，改善患者的生活质量。 3. 产科手术：在某些产科手术中，神经阻滞麻醉可以用于麻醉分娩 过程中的疼痛缓解，减少手术风险。 三、技术操作 神经阻滞麻醉的技术操作需要由熟练的医务人员完成。具体操作步 骤如下：

1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，局部皮肤消毒，并采取无菌操作。 2. 神经定位：医务人员通过触诊或超声等方法，准确定位神经的位置。 3. 麻醉药物注射：使用麻醉药物局部注射于神经周围，药物将阻断神经的传导，实现麻醉效果。 4. 监测：在手术过程中需要对患者进行心电图、血压、血氧饱和度等监测。 5. 镇痛效果观察：根据患者是否有疼痛反应，可评估麻醉效果。 四、优缺点 神经阻滞麻醉相比全身麻醉具有一些优点，但也存在一些缺点。 1. 优点： - 减少全身麻醉风险：避免了全身麻醉引起的意识丧失、呼吸抑制等风险。 - 局部麻醉效果明显：可以提供长时间、强效的疼痛缓解效果。 - 术后恢复快速：相对于全身麻醉，神经阻滞麻醉术后恢复更快。 2. 缺点： - 操作技术要求高：相比全身麻醉，神经阻滞麻醉对医务人员的操作技术要求较高，需要经验丰富的医生进行操作。

神经阻滞麻醉的概念

神经阻滞麻醉的概念 神经阻滞麻醉是一种通过药物阻断神经传导来达到局部麻醉效果的方法。它是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和疼痛管理领域。 神经阻滞麻醉的原理是将麻醉药物注射到特定的神经或其周围组织中，通过阻断神经冲动传导来达到局部麻痹效果。麻醉药物可以通过多种不同的途径达到作用部位，例如通过表面浸润、局部神经节阻滞、周围神经阻滞或者伏地感觉神经束阻滞等方式。 根据作用方式的不同，神经阻滞麻醉可以分为以下几种类型： 1. 表面浸润麻醉：将麻醉药物直接浸润到手术创面周围的组织中，通过浸润液的扩散作用，达到麻醉效果。这种麻醉适用于手术局部较小的创面，例如皮肤手术。 2. 局部神经节阻滞麻醉：将麻醉药物注射到神经节附近，通过药物的扩散作用阻断神经冲动传导。这种麻醉适用于身体局部有一个主要神经节的区域，例如面部、颈部和骨盆等区域。 3. 周围神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到神经支配区域附近的周围神经束中，通过麻醉药物的扩散作用达到阻断神经传导的目的。这种麻醉适用于较大范围的手术，例如上肢和下肢手术。

4. 骨骼牵引或悬吊感觉神经束麻醉：该方法适于周围骨骼牵引和悬吊感觉神经束，通过注射麻醉药物到这些感觉神经中，实现局部麻醉，使病人在手术中无痛或轻度麻醉，使病人的意识清醒，可以与医生进行交流，具有良好的耐受和安全性。 神经阻滞麻醉具有以下几个优点： 1. 局部麻醉效果好：神经阻滞麻醉可以精确地作用于手术区域，达到理想的麻醉效果，减少了全身麻醉所带来的不适和副作用。 2. 减少全身麻醉风险：相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉所涉及的麻醉药物较少，对病人的心血管、呼吸系统的负担较小，从而减少了术后并发症和风险。 3. 术后恢复快：神经阻滞麻醉在手术结束后，麻醉效果会随着麻醉药物的逐渐代谢而消失。因此，术后恢复迅速，病人可以很快恢复行动能力，缩短住院时间。 4. 疼痛管理效果好：神经阻滞麻醉可以针对特定的神经阻断，有效地缓解术后疼痛，并减少病人使用镇痛药物的需要。 然而，神经阻滞麻醉也有一些局限性和风险：

臂丛神经阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉 1、适应证与禁忌证 上肢、肩关节手术。对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。 2、操作常规 ①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。 ②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 ③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。 ④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。 ⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。 ⑧常用局麻药： 1)1％利多卡因。 2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。 3)2％普鲁卡因。 4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。 以上药液内含1︰20万肾上腺素。注意事项同颈丛神经阻滞。 3、主要意外与并发症 ①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。 ②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。 ③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X 线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。 ④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。

麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术

麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术 硬膜外神经阻滞与全身麻醉两种方法的联合使用：首先,保留了各自的优点，克服了彼此的不足；其次，充分利用两种方法联合使用时的循环和呼吸效应，有利于围手术期患者生理功能的调控。 此外，由于硬膜外神经阻滞的效应，可以在较浅的全身麻醉状态下仍然保持较好的麻醉效果。 一、适应证 凡是能够在单纯硬膜外神经阻滞下完成的手术，如腹部手术、下肢手术和盆腔手术，均为其适应证。一些不能单独在硬膜外神经阻滞下完成的手术，如胸腔内手术等，则可以在全身麻醉的基础上，配合术中、术后的硬膜外麻醉和硬膜外镇痛，以满足手术的需要，并取得了良好的效果。 二、禁忌证 绝对禁忌证同硬膜外神经阻滞。相对禁忌证则包括各种短小手术，不必采用复杂的硬膜外神经阻滞复合全身麻醉。 三、实施原则 (1)硬膜外神经阻滞和全身麻醉联合使用时应符合全身麻醉的基本要素。 (2)硬膜外穿刺点的选择和硬膜外神经阻滞平面的调 节，应尽量满足外科手术镇痛的基本要求。

(3)应注意硬膜外神经阻滞和全身麻醉之间的配合，既要充分发挥硬膜外神经阻滞的作用，又要避免硬膜外局部麻醉药过量，造成阻滞平面广泛，引起严重的循环紊乱。 (4)硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合及药物的使用必须做到个体化，并在术中随时调整。 四、主要优缺点 (一)主要优点 (1)由于全身麻醉和硬膜外神经阻滞的协同作用，全身麻醉药和硬膜外局部麻醉药的用量均明显减少。 (2)具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对患者的刺激，减少了麻醉知晓的发生，有效地抑制了手术所致的应激反应。 (3)患者苏醒迅速和完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适。避免单纯全身麻醉时经常出现的高血压和烦躁、躁动。 (4)硬膜外神经阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露。 (5)良好的硬膜外镇痛，有利于术后早期活动，减少术后并发症。 (6)在血管外科手术时，有利于维持术中血流动力学稳定。 (7)有利于术后呼吸功能的维护。 (8)术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病患者有利。 (二)主要缺点 (1)操作比较费时，有增加创伤和发生硬膜外神经阻

麻醉中的神经阻滞麻醉

麻醉中的神经阻滞麻醉 麻醉是一种医疗技术，通过应用药物使患者进入无痛无意识的状态，以便进行手术或疼痛治疗。神经阻滞麻醉是一种常见的麻醉方式，它 通过针刺和注射药物，使特定的神经阻断传导，从而达到无痛的效果。本文将为您详细介绍麻醉中的神经阻滞麻醉的原理、应用和注意事项。 一、神经阻滞麻醉的原理 神经阻滞麻醉的原理是通过于神经周围或局部注射局部麻醉药物， 使其阻断或减弱神经冲动的传导，从而达到局部无痛麻醉的效果。局 部麻醉药物通过抑制神经纤维的电传递，阻止痛觉信号传输到大脑， 从而使神经阻滞局部区域麻木，患者在手术过程中不会感到疼痛。 神经阻滞麻醉主要分为末梢神经阻滞和中枢神经阻滞两类。末梢神 经阻滞适用于局部小手术，如肢体手术，常见的包括腕管阻滞、踝管 阻滞等。中枢神经阻滞适用于较大范围的手术，如剖腹手术，常见的 有腰麻、硬膜外麻醉等。 二、神经阻滞麻醉的应用 1. 末梢神经阻滞 末梢神经阻滞常用于手术区域较小的外科手术，如下肢骨折修复、 手指切除术等。末梢神经阻滞通过注射药物于神经周围，使神经阻塞，达到麻醉的效果。 2. 中枢神经阻滞

中枢神经阻滞适用于需要较大范围区域麻醉的手术，如剖腹手术、 盆腔手术等。中枢神经阻滞可以分为腰麻和硬膜外麻醉两种。 腰麻是将药物注射至蛛网膜下腔，通过麻醉腰部以下的脊神经，达 到下半身麻醉效果。腰麻的优点是麻醉起效迅速，效果可持续数小时，通常在剖腹手术中应用较多。 硬膜外麻醉是将药物注射至硬膜外腔，通过麻醉硬膜外腔中的脊神 经根，达到手术区域的麻醉效果。硬膜外麻醉的主要优点是麻醉范围 可根据手术需要进行调整，且对心血管的影响较小，常用于盆腔手术等。 三、神经阻滞麻醉的注意事项 1. 患者评估 在进行神经阻滞麻醉前，临床医生需要对患者进行全面评估。评估 内容包括患者的病史、过敏史、麻醉适应症和禁忌症，以及特殊情况 下的调整。 2. 术前准备 在进行神经阻滞麻醉前，需要对患者进行一系列的术前准备工作。 包括准备好麻醉药物、麻醉设备和监测仪器，确保手术环境安全和整洁，以及告知患者术前禁食禁水的要求。 3. 操作技巧

股神经阻滞麻醉

股神经阻滞麻醉 股神经阻滞麻醉，是一种局部麻醉技术，常用于下肢手术。本文将介绍股神经阻滞麻醉的原理、操作步骤以及其在临床应用中的优势。通过对该技术的详细描述，旨在使读者对股神经阻滞麻醉有更深入的了解。 一、股神经阻滞麻醉的原理 股神经阻滞麻醉通过注入局麻药于股神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。股神经是下肢的主要神经之一，起源于腰骶段的脊髓，并沿大腿外侧下行。该神经在大腿外侧有明显的可触及感，因此阻滞该神经可使下肢处于麻醉状态。 二、股神经阻滞麻醉的操作步骤 1. 患者准备：患者取侧卧位，下肢呈稍屈曲及外旋位。皮肤消毒并覆盖无菌巾。 2. 定位：骶前上棘和股骨外髁连线是定位的重要参考标志。骶前上棘与股骨外髁之间的中点即为股神经阻滞注射部位。 3. 局麻药注射：使用无菌技术，将注射器与长而细的针头连接。将针头在股神经注射位点刺入皮下，刺入约3-5cm，然后放慢注射器注射局麻药，直至患者出现阻滞感和肌肉无力。 4. 验证阻滞效果：在注射完局麻药后，先进行感觉阻滞的验证，通常是用有创的方式比如针刺进行，确认患者感觉消失后再进行运动阻

滞的验证。例如，让患者进行股神经支配的膝关节伸直运动，观察患 者是否有运动能力。 5. 完成操作：操作结束后，将针头缓慢拔出，并对刺入点进行消毒 和覆盖伤口。 三、股神经阻滞麻醉的临床应用优势 1. 明显的麻醉效果：股神经阻滞麻醉可以提供下肢的完全麻醉效果，使得手术区域处于无痛状态，减轻手术期间的疼痛。 2. 减少全身麻醉的风险：相比于全身麻醉，局麻技术在手术中的应 用可以减少全身麻醉相关的风险，减少术后恢复时间和并发症的发生率。 3. 减少术后疼痛：股神经阻滞麻醉可以提供术后较长时间的镇痛效果，减轻术后的疼痛程度，提高患者的舒适度和满意度。 4. 便于手术操作：由于股神经阻滞麻醉可以提供肢体的麻痹，手术 时可以减少肢体的运动，提供稳定的操作环境，有利于手术的进行和 医生的操作。 综上所述，股神经阻滞麻醉是一种常用于下肢手术的局部麻醉技术。本文通过介绍该技术的原理、操作步骤，以及其在临床应用中的优势，旨在使读者对股神经阻滞麻醉有更深入的了解。当然，在具体应用时 仍需医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，并保证操作的准确性和 安全性。

颈丛神经阻滞麻醉

颈丛神经阻滞麻醉 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

【颈丛神经阻滞麻醉】 此主题相关图片如下： [这个贴子最后由ysdmaz在 2005/01/20 02:04am 第 1 次编辑] 【颈丛神经阻滞麻醉】 【适应症】 （一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。 （二）锁骨骨折内固定术。 （三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。 【禁忌症】

颈部畸形或有炎症、结核等。 【解剖】 （一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。 （二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌 肉的运动神经纤维。 （三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前 区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。 （四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。 【局麻药】 局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。表颈丛阻滞的麻药选择 局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————2 1.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————3

1%利多卡因、0.15%地卡因——30———————4 0.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素 【操作方法】 （一）三针阻滞法： 1. 病人仰卧，去枕头，头转向对侧。 2. 在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。 再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。 两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。 各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。 3. 用22～24号针头连接5 ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。当 针尖碰到横突结节（深度一般2～3 cm，无需寻找异感），即可在每一点分别注射局麻药各5～ 8 ml。注射前应仔细做抽吸试验，证实无血或脑脊液后，作缓慢注射。由此阻滞以颈2、3、4脊 神经前支组成的【颈深丛神经】。 4. 将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间，沿胸锁乳突肌的后缘，

神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围,暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能,从而产生局部区域感觉、运动功能的消失,称为神经阻滞麻醉; 第一节颈丛神经阻滞麻醉 一适应证与禁忌证 1 适应证 颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压; 2 禁忌证 呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉; 二解剖 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4C l-4脊神经前支组成;脊神经出椎间孔后,经过椎动脉后面到达横突尖端,过横突后,这些分支与上下相邻的脊神经分支连接,形成一系列的环;浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面,其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平,并同为椎前筋膜覆盖,主要支配颈部肌肉和其他深部组织;麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞,才能产生良好的麻醉效果;颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部,犹如披肩样范围; 三操作步骤 一穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点; 2 浅丛在C4穿刺点; 二操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量;

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法;患者去枕平卧,头偏向对侧,两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位;用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾,左手示指尖固定穿刺点皮肤,右手持7注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm 即可触及颈椎横突,患者述有异感更可确认,针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜,左手拇、示、中指固定针头,右手持含局麻药注射器注药,注药前、中、后注意轻轻回抽,观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞;浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织,突破胸锁乳突肌腹将胸锁乳突肌提起便于操作分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml,单侧总量不超过10ml; 2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞; 三局麻药 0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药,常用于颈深丛阻滞;1％利多卡因维持麻醉作用时间短,较少单独使用,可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞; 四、意外与并发症 一全脊麻 是最严重的并发症,系局麻药误注人蛛网膜下腔,引起脑室内扩散,导致颈脊神经广泛阻滞; 1 症状 注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状,甚至心跳骤停; 2 处理 立即面罩加压供氧或紧急气管插管,人工通气；循环支持,补液、血管活性药物的使用; 3 预防

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注射在神经干周围或神经干内，使神经分布区域内发生麻醉作用的方法，称为神经阻滞麻醉。足踝外科的神经阻滞麻醉注射的区域主要在踝关节以上10㎝范围内走向踝足部的神经。神经阻滞麻醉具有麻醉用药量小、阻滞范围大、对机体内脏系统无影响的优点。下面就各种神经的阻滞方法作一介绍。 一、胫神经阻滞 在所有踝部神经阻滞麻醉中，胫神经是最难阻滞的神经；但也是获得成功麻醉最重要的神经。 1.解剖特点胫神经为坐骨神经经腘窝的直接延续，经腘窝中间垂直下降，与腘动脉伴行，位于其浅面，达腘肌下缘，在比目鱼肌深面与胫后动脉伴行下降，至小腿后侧在小腿中间的肌肉间下行，过内踝后方，在分裂韧带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底，胫神经在下降过程除了支配所有小腿后侧群肌肉，还至足底支配足底诸肌。足底内侧神经相当于手掌的正中神经，分支供给踇趾展肌、踇短展肌，及最内侧蚓状肌，支配内侧三趾半的皮肤；足底外侧神经相当于手掌的尺神经，向前外行于踇短屈肌和跖方肌之间，分一支支配外侧一趾半皮肤。 2.操作方法 （1）腘窝处阻滞：此方法适于行小腿后部手术。患者取俯卧位，膝关节微屈曲30°，在腘横纹之上5㎝，腘窝正中，作为进针点。针与皮肤成角60°，缓慢进针，直到有麻木感，此时将针退回2㎜，以避免损伤胫神经，注入8-10ml麻醉剂。 （2）在内踝处阻滞：此方法适于行足底部手术。在距内踝尖近端大约5㎝处，触摸到胫骨后内侧缘，然后再摸到跟腱的内缘。在这二者之间距离的中点处，胫神经位于胫后动脉的后侧。若在此处摸到胫后动脉的搏动，可以作为进针的标志。与皮肤成60°角向下进针1.0-1.5㎝深，抽吸确认未穿入胫后动脉或静脉后，注入8-10ml麻醉剂。

常见的麻醉技术

常见的麻醉技术 一、局部麻醉 局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断机体某一区域周围神经传导的麻醉方法。局部麻醉的特点是神经阻滞的可逆性，其优点为简便易行、安全性大、患者保持清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。 （一）适应证 体表手术、介入性检查及治疗。 （二）禁忌证 对局麻药过敏、穿刺部位感染或恶性肿瘤者。 （三）局部解剖学 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉一般逐层经由表皮、真皮推注局麻药，最终阻滞皮下组织内或肌肉、胸腹膜上的神经干和神经末梢。 （四）操作技术 1.局部浸润麻醉 局部浸润麻醉是将局麻药注射到手术区的组织内，分层阻滞神经末梢而产生麻醉作用。主要用于体表短小手术、有创性检查和治疗。 操作方法为：将皮内注射针的针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药，使皮肤隆起呈白色橘皮样皮丘，再经皮丘刺入皮

下，沿皮肤切口走行在皮内做连续皮丘。做新皮丘时，注射针应由前次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。然后再经皮丘逐层浸润皮下、肌膜和胸、腹膜。注药时应加压，边注药边进针，在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，增强麻醉效果。 每次注药前应回抽，防止局麻药注入血管内。每次注药量不要超过极限量，以防局麻药毒性反应。穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退至皮下，避免针干弯曲或折断。 2.表面麻醉 表面麻醉是指将渗透性能强的局麻药施用于黏膜表面，使其穿透黏膜而作用于黏膜下神经末梢产生的无痛状态。主要用于眼角膜、结膜、鼻腔内黏膜、咽喉部黏膜、气管黏膜及尿道黏膜的浅表手术或内镜检查术。 操作方法有多种，如眼部表面麻醉是将局麻药1～2滴滴入结膜囊内，每隔1～2min重复一次，2～3min即可；鼻腔内用喷雾器或棉片将局麻药喷入或塞入鼻腔紧贴需麻醉部位，3～5min即可；男性患者的尿道表面麻醉为将局麻药灌入尿道，用龟头夹子夹住阴茎头部，3～5min即可，女性患者则用细棉棒浸药后塞入尿道3～5min即可；咽喉部及气管内表面麻醉：让患者张口伸舌，先用局麻药喷洒舌体，再借用喉镜将局麻药喷入或滴入咽喉部，直至患者咽反射被抑制。可经环甲韧带穿刺行气管内黏膜麻醉，常用2%利多卡因或1%丁卡因2～3ml，经环甲膜穿刺，回抽有气泡确认在气管内后再注药。

坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少

坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多 少 坐骨神经是人体中尤为粗大的一类神经结构，通常会在膝部以下以及足手术时应用到坐骨神经阻滞技术，其技术的应用能够麻醉手术的区域形成一定的疼痛缓解效果，暂时抑制坐骨神经传导功能，使得病患在手术的过程中不会感到疼痛感。在该篇科普文中主要针对坐骨神经阻滞麻醉的适应症、禁忌症以及相应的坐骨神经阻滞麻醉技术进行分析。 一、坐骨神经阻滞麻醉的适应症 当坐骨神经受到压迫或损伤时，会引起腰部、臀部、腿部和脚部的疼痛。坐骨神经阻滞麻醉可以单独使用或与其他麻醉技术结合使用。坐骨神经阻滞麻醉通常会被应用到梨状肌损伤以及坐骨神经疼痛等的治疗诊断工作中，其在坐骨神经干性痛等方面具有的医疗价值极高。 二、坐骨神经阻滞麻醉的适应症禁忌症 1.病患心肺功能不全，存在出血倾向。 2.无法主动配合坐骨神经阻滞麻醉方式的病患。 3.病患身体体质较为特殊，对于麻醉药物的敏感度较高。 4.病患在注射局部麻醉药物时，会产生皮肤过敏、感染等的症状，病患自身存在炎症性病灶，需要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉技术。 5.病患诊断结果不明确，不可应用坐骨神经阻滞麻醉技术，防止其技术在应用之后影响到病患病情的诊断，掩盖患者病情。 三、坐骨神经阻滞麻醉技术

第一，臀下入路阻滞技术。该技术主要会被投用至肥胖病患群体之中，在进 行下肢手术时使用其技术，同时配合应用单次隐神经阻滞以及连续腰从阻滞等技术，病患要以侧卧姿势接受穿刺，确认并标记病患坐骨结节以及股骨大转子的位置，连线坐骨结节以及股骨大转子，在连线中心点的位置朝下方做出垂直线，不 断延伸该垂直线，让其长度延展至四厘米左右后，触摸皮肤凹陷位置，其被当做 穿刺点。病患皮肤要和穿刺针保持80度的角度，在回抽实验无血后，将局部麻 醉药物缓慢推注肌肉，其剂量要控制在20至30毫升范围。 第二，传统后侧入路。病患侧卧，保持屈膝屈髋的状态，在髂后上棘以及股 骨大转子位置连线，由二者连线中点做垂直线，并在病患骶裂孔以及股骨大转子 位置做连线，二者连线相交位置为穿刺点。应用穿刺针，在穿刺点以垂直的形式 刺入，一直到感觉到异样，若没有感觉到异样，触及骨质，可以偏斜穿刺针，让 其朝内侧进针划过骨面，抵达坐骨处切迹，在感受到异样后要注入20毫升的局 麻药物。 第三，超声引导下经腘窝坐骨神经阻滞。在病患腘窝褶皱位置处放置超声探头，显示病患腘动脉，其探头要顺延病患动脉朝向其头部方向上移5至7厘米， 之后在病患的动脉外上方能够可以看到腘静脉。腘静脉上方位置为坐骨神经位置，在屏幕中强回声结构直径在10至18毫米的范围内，应用超声探头，持续向病患 头部方向移动，这样病患的股二头肌、半腱肌、半膜肌、坐骨神经等组织就会变 得越来越清晰。应用超声探头朝向病患尾侧方向移动时，需要分辨出病患的坐骨 神经腓总神经以及分支胫神经，让坐骨神经能够在屏幕的中央位置显示。在探头 外部两厘米的位置点，以病患皮肤45度的夹角进针，针尖在坐骨神经12点位置处，回吸后没有血液，注入15至20毫升的局部麻醉药物 第四，骶旁入路阻滞技术。病患侧卧，手术一侧肢体在上方，要让患者能够 感觉到舒适，弯曲病患膝关节以及髋关节，在操作时应用长度为十厘米的B斜面 绝缘型穿刺针，同时辅助应用神经刺激器，确认病患髂后上棘位置，将其和坐骨 结节连线，穿刺针的进针点在该连线位置上。髂后上棘下方八厘米位置处，连接 神经刺激器以及穿刺针，穿刺针在刺入病患皮肤后，需要沿着矢状面逐步推进穿 刺针，在其经过病患坐骨大切迹位置后，进入骨盆，若穿刺针前侧靠近病患坐骨

骶管阻滞麻醉的名词解释

骶管阻滞麻醉的名词解释 骶管阻滞麻醉是一种常用于手术和产科分娩过程中的麻醉技术。它的作用是通 过给予局部麻醉药物，阻止神经传导，达到麻醉和止痛的效果。本文将详细解释骶管阻滞麻醉的相关概念和操作过程，以及它的主要应用领域和优势。 骶管阻滞麻醉又称为骶神经阻滞，是一种常见的麻醉技术。它通过给予局部麻 醉药物于骶管内，将神经传导阻断，从而实现麻醉效果。骶管阻滞麻醉的具体操作步骤如下：首先，医生会要求患者保持平躺位或侧卧位，然后进行皮肤消毒。接下来，医生会用一根长而细的针穿刺骶管，将局部麻醉药物注射到该区域，使药物能够迅速起效。在药物起效后，患者的骶部和下半身将会麻木，达到手术或分娩的需要。 骶管阻滞麻醉在手术和分娩中有广泛应用。手术方面，它常用于腹股沟疝修补、盆腔手术、直肠手术等领域。相较于全身麻醉，骶管阻滞麻醉具有以下优势：首先，它可以减少全麻的使用，降低患者的全身风险。其次，骶管阻滞麻醉的效果较好，手术期间患者能够维持较佳的稳定状态。此外，骶管阻滞麻醉还能减少手术中的出血，提高手术效果。 在产科分娩中，骶管阻滞麻醉被广泛应用于剖宫产手术以及自然分娩的疼痛缓解。对于剖宫产手术来说，骶管阻滞麻醉可以有效地阻止产妇疼痛，使其在手术期间能够保持较好的清醒状态。至于自然分娩，骶管阻滞麻醉可以在分娩过程中减轻产妇的疼痛，提供更好的生产体验。 值得一提的是，骶管阻滞麻醉也有一定的风险和并发症。例如，可能会出现局 部感染、针头损伤、神经损伤等。因此，在进行骶管阻滞麻醉前，医生需仔细评估患者的身体状况和相关风险因素，并对手术或分娩过程中的可能并发症做好预防和处理措施。

总结而言，骶管阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和产科分娩 过程。它通过给予局部麻醉药物于骶管内，阻断神经传导，达到麻醉和止痛的效果。这种麻醉技术具有操作简便、效果明显、风险相对较低等优势。然而，医生在应用骶管阻滞麻醉时仍需谨慎，并充分考虑患者的身体状况和风险因素，以确保手术或分娩过程的安全和顺利。对于患者来说，了解骶管阻滞麻醉的基本原理和操作步骤，有助于更好地沟通和合作，提高手术和分娩的整体体验。