第六章神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉

将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。

第一节颈丛神经阻滞麻醉

一适应证与禁忌证

1 适应证

颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈动脉膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。

2 禁忌证

呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。

二解剖

颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。颈神经丛阻滞围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样围。

三操作步骤

（一）穿刺点定位

1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。

2 浅丛在C4穿刺点。

（二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。

2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞。

（三）局麻药

0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药，常用于颈深丛阻滞。1％利多卡因维持麻醉作用时间短，较少单独使用，可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞。

四、意外与并发症

（一）全脊麻

是最严重的并发症，系局麻药误注人蛛网膜下腔，引起脑室扩散，导致颈脊神经广泛阻滞。

1 症状

注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状，甚至心跳骤停。

2 处理

立即面罩加压供氧或紧急气管插管，人工通气；循环支持，补液、血管活性药物的使用。

3 预防

进针切勿太深，注药前、中、后应回抽注射器，注意有无脑脊液回流；注药时应密切观察意识变化和监测生命体征。

（二）局麻药中毒

最主要的原因为局麻药误注入颈动脉或椎动脉未及时发现，血液中局麻药浓度骤然升高所致；其次为注药速度太快或局麻药的剂量和浓度超过临床使用围，导致吸收后出现症状。

1 症状

立即出现以抽搐或惊厥、意识消失、呼吸困难、血压下降等中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的主要急性症状，严重者可发生心脏骤停。

2 处理

⑴立即停止局麻药物的应用；

⑵面罩加压供氧；

⑶抗惊厥：硫喷妥钠、安定等静脉给药直至惊厥停止；若惊厥仍然不能控制，可使用快速短效肌松剂如唬拍酞胆碱60～80 mg静脉注射，然后完成气管插管；

⑷循环支持：补液、血管活性药物的应用。

3 预防

注药时应回抽注射器，注意有无血液回流；严格掌握局麻药的浓度和剂量；控制注药速度。

（三）霍纳（Horther）综合征

系颈交感神经节被阻滞所致，出现同侧头、面、颈部血管扩。

1 症状

同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球结膜充血、鼻塞、面部潮红、无汗。

2 预防处理

一般无须特殊处理，局麻药物作用消失后上述症状即消失；准确的定位可以减少此并发症的发生。

（四）喉返神经阻滞

主要表现为声音嘶哑或失音，其主要原因是穿刺进针过深、导致喉返神经阻滞。（五）膈神经阻滞

膈神经主要由颈4脊神经前支组成及部分颈3、颈5脊神经小分支组成。深丛阻滞易被累及。临床表现为呼吸困难及胸闷，一般通过面罩给氧既可缓解。主要是因为腹式呼吸受限，但因胸式呼吸代偿性增强，基本可以维持每分通气量；若施行双侧阻滞，则会出现严重的呼吸困难。临床强调一般避免双侧颈深丛阻滞。

（六）心动过速、血压升高

局麻药注至椎动脉旁，使其血管弹性降低，反射性引起颈动脉窦压力感受器兴奋，导致血压升高。心动过速是由于迷走神经被阻滞、交感神经相对兴奋所致。所以颈神经丛阻滞局麻药中一般不加肾上腺素。

五注意事项

（1）麻醉前准备好麻醉机、急救药品，以备及时使用；开放静脉通道；实施各项无创监测如血压、心电、呼吸、脉搏氧饱和度等。

（2）对于巨大甲状腺肿瘤、气管移位和／或气管狭窄或上呼吸道不能保证通畅者，绝对禁止选择颈丛阻滞。对甲亢尚未控制者，禁选择颈丛阻滞麻醉。

第二节臂丛神经阻滞麻醉

一适应证与禁忌证

上肢及肩关节手术。对精神高度紧，不合作或不愿使用该麻醉者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。

二解剖

臂丛神经是由C5－8及T l脊神经前支组成，偶有C4、T2脊神经分支加入其中。这些分支组合成上、中、下3个神经干，穿过前斜角肌、中斜角肌肌间沟间隙，向下通过第一肋骨中点，再经过腋窝顶部进入腋窝；在腋窝部这些分支又重新组合为3个神经束，分别支配肩关节、上臂的外侧、前臂和手部的感觉与运动。因颈部前中斜角肌间隙（肌间沟部）、第一肋骨中点（锁骨上部）和腋窝部臂丛神经密集、定位标志清楚，操作方便、比较容易掌握，故临床常选择这些部位作为臂丛神经阻滞的穿刺部位。

三操作常规

1 麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。

2 准备麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

3 开放静脉通道，监测 BP、HR、SpO2。

四常用的臂丛神经阻滞方法

（一）前、中斜角肌间隙径路（肌间沟法）臂丛阻滞术

肌间沟法臂丛神经阻滞术为临床最常用的方法，尤其适合于肘部以上部位的手术和肩关节脱位手法复位等。

1 穿刺点定位

患者平卧、头偏向对侧略后仰，充分显示颈部。从环状软骨向外侧画一横线至胸锁乳突肌的锁骨头肌腹，在其后方就是前斜角肌肌腹，在其外方为中斜角肌腹。两斜角肌之间有一个三角形的间隙，其位置基本上与颈外静脉并列，故穿刺点紧靠近颈外静脉的外侧缘。

2 穿刺操作

左手示指固定穿刺点皮肤，右手持7＃穿刺针头垂直于皮肤进针，取略向脚侧针尖方向继续进针。当有筋膜脱空感，患者主诉上臂、手指有异感，说明穿刺针头已进人前、中斜角肌间隙。回吸注射器无血液、脑脊液回流，即可注人局麻药20－25 ml。

3 并发症

（1）误入蛛网膜下腔、硬膜外腔：主要原因是进针过深所致，一般进针不应超过3cm，否则应重新定位。注药前应常规回抽注射器，观察有无液体回流。注药时、后要加强对患者意识、呼吸、循环的观察与监测。

（2）气胸：针尖方向过深过下，刺破胸膜顶部所致。患者诉胸闷，严重者可出现呼吸困难，X线检查可确诊。一般情况下肺压缩＜20％，不需特殊处理，进一步观察，吸氧，可自然恢复。若肺压缩＞20％并有明显症状，应行胸腔闭式引流。

（3）霍纳综合征、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等原因、症状和处理同颈丛神经阻滞。（二）腋路径路臂丛神经阻滞术

适合于腕及手部的手术，尤其适合于腕部尺侧正中神经减压、手和指的手术。

1 定位及操作

患者仰卧位，患侧肩脚下垫一薄枕，患肢外展外旋900，前臂屈曲、手掌心向上枕于头旁。在腋窝顶部先摸到腋动脉搏动后，左手示指固定腋动脉，右手持7＃针头沿腋动脉上方刺人，有筋膜脱空感，针头固定且随动脉搏动而摆动，即可证实穿刺针头进入腋鞘。左手指固定针头，右手持注射器与穿刺针连接，回吸无血液即可注入局麻药30～40 ml。有的病人桡神经阻滞效果差。

2 常用局麻药

（1）l％利多卡因40 ml＋肾上腺素0.1 mg，用于较短时间的手术。

（2）1％利多卡因＋0.25％布比卡因或0.375％罗呱卡因混合液30 ml，用于较长时间的手

术。

3．意外与并发症

局麻药中毒：最主要的原因系局麻药误注人血管或局麻药剂量、浓度过大血药浓度急剧升高，以中枢神经系统、呼吸与循环系统的急性表现为主要症状，如惊厥、呼吸困难、心率增快、血压升高，继而意识消失、呼吸停止、血压下降，最严重者循环、呼吸骤停。注药时应反复会抽。按照局麻药中毒反应处理。

（三）锁骨上径路臂丛神经阻滞术

适合于上臂、前臂及肘部的手术，尤其适合于前臂及肘部的手术。

1 定位及操作

患者取平卧位，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，患侧肩尽量下垂，在锁骨中点上方1－1.5 cm处做一皮丘；注射器连接7＃穿刺针头经皮丘向、向后、向下刺人，进针1一2cm可达第一肋骨面，紧贴肋骨面寻找到异感，经回抽无回血即可注药20一25ml。

2 意外与并发症

（1）气胸

发生率高达1％，造成气胸的原因多在寻找第一肋骨时，穿刺针进人过深刺破胸膜所致。在穿刺的过程中，若遇咳嗽或有疼痛向腋部传导，则有可能刺破胸膜，应注意判断和细心观察，若出现呼吸困难、脉搏氧饱和度下降应及时面罩加压供氧等处理。

（2）血胸

误入锁骨下动脉，比较少见，若注射器回吸有血液，可将穿刺针退出少许，再探，出现异感往往能获成功。

（3）膈神经、喉返神经麻痹症状，原因及处理见肌间沟臂丛神经阻滞术。

第三节腰丛骶丛神经阻滞术

支配下肢的神经主要来自腰神经丛和大部分的骶神经丛，腰神经丛主要由胸12神经（T12）前支的一部分，腰脊神经1～3（L I～3）前支和腰脊神经4（L4）前支的一部分组成。腰丛有5根主要分支：骼腹下神经（L I）、骼腹股沟神经（L I）、股神经（L2～4）、闭孔神经（L2～4）及股外侧皮神经（L2～3）。本节主要介绍腰、骶神经丛阻滞的操作程序和临床应用的注意问题。一适应证与禁忌证

1 适应证

部分老年、高龄患者以及全身状况低下的患者实行下肢手术，不适宜选择全身麻醉及椎管麻醉者。腰、骶神经丛阻滞主要用于下肢的疼痛治疗

2 禁忌证

严重的凝血功能障碍，穿刺点周围或全身感染，神经疾病，患者拒绝使用此麻醉方法者。

二腰神经丛阻滞术

（一）解剖

腰神经丛中的3根主要分支股神经、闭孔神经及股外侧皮神经支配下肢感觉和运动，它们都包裹在腰大肌后方的筋膜间隙中，局麻药注人腰大肌间隙，便可阻滞腰丛的神经。腰肌间隙的前壁是腰大肌，后壁是第1一5腰椎横突、横突间肌与横突韧带，侧是第1一5腰椎体，外侧为起自全部腰椎横突上的腰大肌纤维及腰方肌。在此间隙处注人局麻药可以阻滞腰神经丛的传导，称为腰肌间隙腰丛阻滞法。包裹腰丛的筋膜，再随股神经下行，延伸到腹股沟韧带以下，构成股鞘；其侧壁为腰筋膜，后外侧壁为骼筋膜，前壁为横筋膜。在此间隙处将局麻药注人股鞘，也能阻滞腰丛神经的传导，称为腹股沟腰丛阻滞法。（二）腰肌间隙腰丛阻滞法最好在外周神经刺激仪指导下实施。

1 定位两侧骼嵴连线的中点向尾侧3cm处，再平行骼棘连线向阻滞侧旁开5 cm处做局

2 操作步骤

（1）患者取屈膝收腹侧卧位，把阻滞侧的腿放在上面。

（2） 22＃穿刺针（长约10cm）经皮丘垂直进针，直达腰4横突，然后针干向尾部倾斜、针尖滑过横突上缘，再垂直进针0.5 cm，待有明显脱空感时，即进人腰大肌间隙。

（3）回吸注射器无血液，即可注人局麻药1％利多卡因试验量5ml，观察5min若无误人血管或椎管征象，将局麻药0.375％罗呱卡因30 ml一次注人。

（三）腰丛的腹股沟阻滞法

（1）患者仰卧，两腿稍稍分开，阻滞侧的足部放松、转向外侧。

（2）将股动脉外侧1.5 cm、腹股沟韧带下方2一3 cm处定为穿刺部位。

（3）右手持22＃穿刺针、向头端方向进针，和皮肤成30角；进针大约2一4cm深度有落了空感，即说明到位，注人局麻药0.2％罗呱卡因20ml，注药前一定要回吸，谨防误人股动脉或股静脉。

三骶神经丛阻滞术

可用于踝关节及膝以下的手术，踝处应补充隐神经阻滞

（一）解剖

骶神经丛主要由腰骶干（L4的其余部分和L5的前支合成）和骶尾神经（S1～3）前支组成。重要分支有：臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经，支配下肢及会阴区。坐骨神经是身体最粗大的神经，自梨状肌下孔出骨盆以后，在臀大肌的深面，经股骨大转子和坐骨结节之间下降到大腿后面。此处的坐骨神经位于梨状肌和上孔肌之间，容易定位，局麻药在此可沿肌间隙扩散，达到阻滞骶神经丛的目的。

（二）侧卧位骶丛阻滞法

患者侧卧位、阻滞侧向上，另一条腿伸开；上面的腿髋关节约弯30-400，膝关节约900。由股骨大转子和骼后上棘作一连线，在连线的中点向侧作一垂直线，此垂直线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点即为穿刺点,作局麻皮丘。

2 操作步骤

取长8一10cm的22＃穿刺针，在穿刺点垂直皮肤进针直至出现异感即到位，若未出现异感而触及骼骨后壁，针可以偏向侧再穿刺，直达坐骨切迹，出现异感后稍稍退针，注人局麻药15～20ml。

（三）平卧位骶丛阻滞法

此方法适用于不能侧卧位的患者。

1 定位

患者平卧，髓关节、膝关节均屈曲，足跟尽可能靠近臀部成。若有助手协助摆放体位，髓关节、膝关节均屈曲应在90度以上。在股骨大转子与坐骨结节之间画一连线，连线的中点即为穿刺点。

2 操作步骤

取长8一10 cm的22＃穿刺针，经穿刺点垂直于皮肤进针（针干方向与床平行），针向头端方向偏侧，直到出现异感，注人局麻药液15一20ml。

四腰骶丛神经联合阻滞法

既腰肌间隙腰丛阻滞联合骶丛神经阻滞的方法

适用用于髋部以下的下肢手术，特别适合于膝部的复杂手术或使用腹股沟处上止血带的手术。操作方法见前。

第四节神经刺激仪定位下的神经阻滞术

传统的依赖病人“异感”进行经定位阻滞需要一定的临床经验；即使操作者经验丰富，有时也难以保证阻滞的精确定位和效果确切。神经刺激器定位技术的使用使得神经阻滞术有了客观指标，提高了神经阻滞的准确性和阻滞效果。下面介绍神经刺激器及使用方法。一器具介绍

1 外周神经刺激器：可以发出频率1或2Hz的电流，强度变化围为0~5mA。设置电流强度变化的目的主要有二：(1)在阻滞不同神经时，由于神经粗细不一，可选择不同起始电流强度。(2)通过减小变化电流强度，可获知穿刺针定位情况；起始电流强度下神经支配相应肌群出现运动时，减小电流如仍有肌群活动，说明定位较好；反之，说明穿刺针离神经仍有一定距离。一般认为在电流减小到0.2-0.3mA时如仍有相应肌群活动，即可给药。

2 刺激针：神经阻滞穿刺针根据其长度分为25mm、50mm、100mm和150mm四个型号，不同部位的神经阻滞可依据其穿刺深度选择不同型号穿刺针。可同时与神经刺激器和注射器连接，以便于在定位明确时即刻给药。除针尖斜面外，针体通过特殊材料包裹成绝缘体，以避免针体对穿刺径路上组织不必要的电流刺激。

二操作步骤

1 测试神经刺激器的性能。

2 安置皮肤电极，保证接触良好。

3 消毒刺激，作皮丘。将含局麻药的注射器接上阻滞针的注射管，用局麻药充满管腔。接地导线接上皮肤电极，连好电线形成一个回路。

4 打开刺激器，调好脉宽、脉冲频率和刺激电流。

5 穿透皮肤、将穿刺针置入皮下组织。

6 朝着神经置入刺激针，直至目标区域开始出现起始电流强度下神经支配相应肌群出现收缩，减小电流到0.2-0.3mA如仍有肌群活动，说明定位较好。回抽无血，即可注人局麻药

3-5ml。

7 在注人局麻药液3-5ml后，将刺激电流调回1.0mA，若定位不准确，刺激电流稍增加强的肌肉收缩就会重新出现。注药过程中，应反复回抽。

三神经刺激器用于外周神经阻滞技术

在使用神经刺激器行神经阻滞技术，其患者体位、穿刺点定位、麻醉药用量及适应证与传统的神经阻滞相同，其特殊之处在于可精确定位拟阻滞神经。以下以坐骨神经阻滞为例介绍神经刺激器的使用。

近端坐骨神经阻滞 (posterior lumbar plexus block)

(1) 病人体位:侧卧位,患侧下肢在上并屈膝成90度置于另一条下肢上。

(2) 麻醉用品:100mm穿刺针,局麻药一次用量在15-30ml之间。

(3) 穿刺点确定:找出股骨大转子最高点和髂后上棘、骶裂孔,前者分别和后两者作连线;在股骨大转子和髂后上棘连线的中点作垂直线,与骶裂孔线的交叉点即为穿刺点。

(4) 阻滞实施:神经刺激器电流定于2mA,在穿刺点垂直进针,一旦出现足的跖屈或背屈,说明已接近坐骨神经,此时将电流降至0.2-0.3mA,如仍有收缩,回抽无血后即可将局麻药注入。

（亚利）

临床诊疗指南麻醉

目录 第一章麻醉科建制,任务及临床工作常规制度 第一节麻醉科的建制 第二节麻醉科的任务 第三节临床麻醉日常工作常规 第四节麻醉仪器设备 第五节麻醉科工作常规制度、麻醉质量控制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备 第一节麻醉前病情分级 第二节常见伴随疾病的评估与准备 第三章麻醉前用药和辅助用药 第一节麻醉前用药 第二节辅助用药 第四章麻醉装置 第五章麻醉监测 第一节呼吸功能监测 第二节心电图监测 第三节血压监测 第四节中心静脉压 第五节血气分析 第六节肌肉松弛药作用监测 第七节全麻药浓度监测 第八节体温监测 第六章麻醉药品管理 第一节麻醉性镇痛药 第二节全身麻醉药和麻醉辅助药 第三节一般药物的管理和使用 第七章部位麻醉方法及选择

第一节神经阻滞适应证与禁忌证第二节常用神经阻滞 第三节蛛网膜下腔阻滞 第四节硬膜外阻滞 第五节骶管阻滞 第八章全身麻醉 第一节吸入麻醉 第二节静脉麻醉 第三节肌肉松弛药 第四节麻醉性镇痛药 第五节拮抗药 第六节气管内麻醉 第九章气管插管术 第十章全身麻醉并发症及处理 第十一章输液 第十二章输血与自体血回输 第十三章颅脑外科麻醉 第十四章胸内手术的麻醉 第十五章分娩镇痛的麻醉 第十六章小儿麻醉 第十七章休克病人的麻醉 第十八章创伤病人麻醉 第十九章氧治疗 第二十章疼痛治疗 第二十一章麻醉恢复室 第二十二章重症监测治疗室

第一章麻醉科建制，任务及临床工作常规制度 第一节麻醉科的建制 1. 麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院领导。 2. 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、教学、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为 1 : 1.5。开展疼痛门诊治疗增加编制2人。麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3。应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修保养工作。 3．麻醉科应有良好的人才梯队,且结构比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当。科主任应具有副主任医师以上职称担任。 4. 医院应建立麻醉后恢复室，亦称麻醉后监护室（post anesthesia care unit，PACU），对麻醉手术后的病人进行短时间严密观察和监护，待呼吸、循环功能稳定，意识淸醒，保护性反射恢复后方送回病房。对保证麻醉手术后安全和提髙医疗质量非常重要。 各医院麻醉科应建立疼痛门诊或开展疼痛治疔。 第二节麻醉科的任务 根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。担负以下四项基本任务： 1. 临床麻醉接受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。 2.急救复苏参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。 3. 重症监测治疗和麻醉恢复负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参加和管理重症监测治疗。 4. 疼痛治疗进行术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治,开设疼痛门诊和病房。 第三节临床麻醉日常工作常规

臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞麻醉 一．定义： 将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。 二．适应证与禁忌证： 上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。穿刺部位有感染者不宜穿刺。 三．操作规范： 1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。 2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。 3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。 （1）肌间沟法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。 2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。 3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。 4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。 5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突 6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。 7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。 （2）经锁骨上法 1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体 2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移 3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。 如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。

麻醉科技术操作规范完整版

麻醉科技术操作规范 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

麻醉科技术操作规范 目录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。 ） 二. 硬膜外阻滞操作规范 1．操作方法 1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。 2）穿刺部位：根据手术部位选择。

基础麻醉与局部麻醉

基础麻醉与局部麻醉 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基础麻醉与局部麻醉 基础麻醉与局部麻醉 1/ 47 麻醉方法的分类麻醉方法简单分类如下：1、全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉2、局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉3、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉4、复合麻醉 5、基础麻醉 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基础麻醉重点掌握基础麻醉的：概念适应症基本操作原则常用药物基础麻醉的目的主要在消除病人的精神创伤 3/ 47 基一、概念础麻醉麻醉前使病人神志消失进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 基础麻醉与麻醉前用药的区别：前者—必须产生神志消失的效果后者—则不使病人神志消失为原则 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基二、适应症础麻醉1、需要手术而又不合作的儿童 2、精神非常紧张、不能自控的病人 3、因各种原因而失去自控能力者 5/ 47 基础麻醉三、基本操作原则1、基础麻醉必须由麻醉医师实施，并有麻醉记录 2、基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行 3、注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定

第六章神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。 第一节颈丛神经阻滞麻醉 一适应证与禁忌证 1 适应证 颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈动脉膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。 2 禁忌证 呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。 二解剖 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。颈神经丛阻滞围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样围。 三操作步骤 （一）穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。 2 浅丛在C4穿刺点。 （二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。 2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞。 （三）局麻药 0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药，常用于颈深丛阻滞。1％利多卡因维持麻醉作用时间短，较少单独使用，可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞。 四、意外与并发症 （一）全脊麻 是最严重的并发症，系局麻药误注人蛛网膜下腔，引起脑室扩散，导致颈脊神经广泛阻滞。 1 症状 注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状，甚至心跳骤停。 2 处理 立即面罩加压供氧或紧急气管插管，人工通气；循环支持，补液、血管活性药物的使用。

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉是一种常见的局部麻醉技术，通过阻断疼痛神经的传导，实现对局部部位的麻醉效果。本文将从定义、适应症、技术操作、优缺点、并发症等方面对神经阻滞麻醉进行详细介绍。 一、定义 神经阻滞麻醉是一种通过药物或其他方法，在神经传导路径上阻断 疼痛信号传导的局部麻醉方法。它常被应用于外科手术、疼痛管理、 康复治疗等领域，可以使患者在手术过程中不会感到疼痛。 二、适应症 神经阻滞麻醉适用于各种外科手术，特别是在需要对特定部位进行 手术的情况下。常见的适应症包括但不限于以下几种： 1. 四肢手术：神经阻滞麻醉在各种四肢手术中得到广泛应用，例如 上肢骨折修复、下肢关节置换手术等。 2. 疼痛管理：对于一些慢性疼痛患者，神经阻滞麻醉可以提供长时 间的疼痛缓解效果，改善患者的生活质量。 3. 产科手术：在某些产科手术中，神经阻滞麻醉可以用于麻醉分娩 过程中的疼痛缓解，减少手术风险。 三、技术操作 神经阻滞麻醉的技术操作需要由熟练的医务人员完成。具体操作步 骤如下：

1. 患者准备：患者需要保持舒适的体位，局部皮肤消毒，并采取无菌操作。 2. 神经定位：医务人员通过触诊或超声等方法，准确定位神经的位置。 3. 麻醉药物注射：使用麻醉药物局部注射于神经周围，药物将阻断神经的传导，实现麻醉效果。 4. 监测：在手术过程中需要对患者进行心电图、血压、血氧饱和度等监测。 5. 镇痛效果观察：根据患者是否有疼痛反应，可评估麻醉效果。 四、优缺点 神经阻滞麻醉相比全身麻醉具有一些优点，但也存在一些缺点。 1. 优点： - 减少全身麻醉风险：避免了全身麻醉引起的意识丧失、呼吸抑制等风险。 - 局部麻醉效果明显：可以提供长时间、强效的疼痛缓解效果。 - 术后恢复快速：相对于全身麻醉，神经阻滞麻醉术后恢复更快。 2. 缺点： - 操作技术要求高：相比全身麻醉，神经阻滞麻醉对医务人员的操作技术要求较高，需要经验丰富的医生进行操作。

6、麻醉与护理

【第六章麻醉与护理】 一、名词解释 1、全脊髓麻醉：是硬脊膜外麻醉中大量局部麻醉药误入蛛网膜下腔所致，表现为呼吸困难， 血压下降，甚至呼吸、心跳骤停。 2、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、，反射活动减弱。 3、局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。 4、复合麻醉：几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用称为复合麻醉。 5、基础麻醉：为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。 二、填空题 6、局部麻醉分为（局部浸润麻醉）、（区域阻滞麻醉）、（神经阻滞麻醉）、（表面麻醉）、（椎管内麻醉）。 7、基础麻醉是使用某些药物使病人进入（类似睡眠状态），并同时给（局部麻醉）。 8、麻醉前用药的目的在于（安定镇静）以缓解病人的焦虑，缓解术前（疼痛），抑制（呼吸道分泌物），减少（麻醉药）不良反应，使麻醉过程平稳。 9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因包括（呕吐与误吸）、（舌后坠）、（粘液阻塞）、（喉痉挛）。 10、手术中血压下降的可能原因有（麻醉前血容量不足），（术中失血失液），（内脏牵拉反应）或（麻醉过深）等。 11、全麻后病人即将苏醒的表现，如（眼球）活动、（睫毛反射）恢复、（瞳孔稍大）、（呼吸稍快），甚至有（呻吟）、（躁动）。 12、局麻药毒性反应常见的原因有（药物浓度过高）；（用量过大）；（药物注入血管）；（局部血循丰富）；（对局麻药耐受力低）；（药物间相互影响）等。 13、术后卧位，全麻未清醒病人应取（去枕平卧）；蛛网膜下隙麻醉病人应（头侧向一边）以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取（去枕平卧6～8小时）。麻醉清醒、血压平稳后，（平卧4～6小时）、（颈胸腹）手术病人一般应取半卧位。 三、简答题 14、麻醉前用药的目的？ 答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射），以减少麻醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。 15、腰麻后头痛的原因及护理措施？ 答：多发生在术后1～2日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧24小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。16、麻醉期间的监测指标有哪些？ 答：①体温。②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统：包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。④肾功能：主要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。

眼部阻滞麻醉

眼部阻滞麻醉 眼部阻滞麻醉一般选用2％普鲁卡因、1％~2％利多卡因、2％利多卡因、0.75％布比卡因等麻醉药液。 常用的眼部阻滞麻醉方法： 1、眶上神经阻滞 【操作方法】于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5~3cm处注射麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于上睑手术。 2、眶下神经阻滞 【操作方法】沿眶下缘正中央下方约1cm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约0.5cm，注入麻醉药液约1.5ml。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。 3、筛前神经阻滞 【操作方法】于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1~2ml。此种麻醉适用于泪囊部手术。 4、滑车上神经阻滞 【操作方法】于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2~1.5cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。 5、滑车下神经阻滞 【操作方法】于滑车下方与内眦韧带上方0.5cm交界处皮肤进针1~1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于泪腺手术。 6、泪腺神经阻滞 【操作方法】于眶上外侧壁交界处向内上方进针2.5cm，注入麻醉药液1~1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。 7、鼻睫状神经阻滞 【操作方法】于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至2.5cm，注入麻醉药液2.5~3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。 8、面神经阻滞 适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。 【操作方法】常用的方法包括以下几种： （1）van Lint法：从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧1cm 处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2~43ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至其中央，注射麻醉药液2ml。（2）Atkinson法：用3.5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注入麻醉药液。然后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°角方向注入麻醉药液，直达发际前。（3）O′Brien法：让患者张口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者张口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证实无回血，注入麻醉药液2~3ml。然后将针部分抽回，向上及向前2.5cm至颧弓处注入麻醉药液2~3ml。拔出注射针后用手指按摩5~10min，以便扩散药液，防止出血。 （2） 操作注意事项 1．用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。2．无禁忌证时，可在局部麻

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注射在神经干周围或神经干内，使神经分布区域内发生麻醉作用的方法，称为神经阻滞麻醉。足踝外科的神经阻滞麻醉注射的区域主要在踝关节以上10㎝范围内走向踝足部的神经。神经阻滞麻醉具有麻醉用药量小、阻滞范围大、对机体内脏系统无影响的优点。下面就各种神经的阻滞方法作一介绍。 一、胫神经阻滞 在所有踝部神经阻滞麻醉中，胫神经是最难阻滞的神经；但也是获得成功麻醉最重要的神经。 1.解剖特点胫神经为坐骨神经经腘窝的直接延续，经腘窝中间垂直下降，与腘动脉伴行，位于其浅面，达腘肌下缘，在比目鱼肌深面与胫后动脉伴行下降，至小腿后侧在小腿中间的肌肉间下行，过内踝后方，在分裂韧带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底，胫神经在下降过程除了支配所有小腿后侧群肌肉，还至足底支配足底诸肌。足底内侧神经相当于手掌的正中神经，分支供给踇趾展肌、踇短展肌，及最内侧蚓状肌，支配内侧三趾半的皮肤；足底外侧神经相当于手掌的尺神经，向前外行于踇短屈肌和跖方肌之间，分一支支配外侧一趾半皮肤。 2.操作方法 （1）腘窝处阻滞：此方法适于行小腿后部手术。患者取俯卧位，膝关节微屈曲30°，在腘横纹之上5㎝，腘窝正中，作为进针点。针与皮肤成角60°，缓慢进针，直到有麻木感，此时将针退回2㎜，以避免损伤胫神经，注入8-10ml麻醉剂。 （2）在内踝处阻滞：此方法适于行足底部手术。在距内踝尖近端大约5㎝处，触摸到胫骨后内侧缘，然后再摸到跟腱的内缘。在这二者之间距离的中点处，胫神经位于胫后动脉的后侧。若在此处摸到胫后动脉的搏动，可以作为进针的标志。与皮肤成60°角向下进针1.0-1.5㎝深，抽吸确认未穿入胫后动脉或静脉后，注入8-10ml麻醉剂。

常用麻醉方式

常用麻醉方式 麻醉是医学中常用的一种技术，用于使患者在手术或疼痛治疗过程 中不会感到疼痛或不适，并保证手术操作的安全进行。在麻醉的应用中，常用的麻醉方式有全麻、局麻和表麻等。下面将分别对这些常用 的麻醉方式进行详细介绍。 全麻是指通过麻醉药物的输注，使患者进入无意识、无感觉和全身 肌肉松弛的状态。全麻在手术中应用广泛，可以对患者进行大型手术，包括心脏手术、脑部手术等。全麻需要由专业的麻醉师进行监护，以 确保患者的生命体征在安全范围内。 局麻是指将麻醉药物注入到局部组织中，使该部位失去感觉。局麻 常用于小手术或特定区域的手术，如拔牙、皮肤修复等。局麻的好处 是患者在手术中保持清醒，避免全麻可能带来的一些风险。常用的局 麻方法有硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉等。 硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，通过阻滞神经信号传导，使患者在手术区域失去感觉。这种麻醉方式在分娩镇痛和拔牙等手术 中得到广泛应用。硬膜外麻醉具有快速、持续时间长、副作用少等特点。 神经阻滞麻醉是通过将麻醉药物注射到特定神经周围，从而阻断其 传递的神经信号，达到局部麻醉的效果。比较常见的神经阻滞麻醉有 硬脊膜外和腔镜下麻醉等。这种麻醉方式适用于胸腹部手术和四肢手术，可以减少术后疼痛的发生。

表麻是指通过表面的麻醉药物涂布或喷洒，达到局部麻醉的效果。 表麻常用于创伤修复、皮肤手术等小型手术。表麻的好处是操作简单、安全性高，适用于需要迅速麻醉的场合。然而，表麻持续时间较短， 可能需要与其他麻醉方式联合使用。 除了上述常用的麻醉方式之外，还有一些辅助麻醉的技术，如气管 插管、通过静脉输入药物等。这些技术常常与全麻或局麻一起使用， 以确保患者在手术中处于安全和舒适的状态。 总体来说，不同的手术需要选择适合的麻醉方式。麻醉师在手术前 会评估患者的身体状况、手术的类型和持续时间等多个因素，从而决 定使用何种麻醉方式。正确选择和应用麻醉方式是手术成功的关键之一，也是保障患者安全和舒适的重要环节。 总结起来，常用的麻醉方式包括全麻、局麻和表麻等。全麻适用于 大型手术，局麻适用于小手术或特定区域的手术，表麻适用于表面手术。正确选择和应用麻醉方式，可以确保手术的安全和患者的舒适度。麻醉师在手术前会根据患者的具体情况和手术的要求，选择最适合的 麻醉方式，以保证手术的成功进行。

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部 1.三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到 三叉神经节内，注射麻药。 2.上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。 第 第 第 药。 8.耳颞神经阻滞麻醉 在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm. 9.眶下神经阻滞麻醉 经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。 10.颏神经阻滞麻醉

经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床 实施阻滞定位时应予考虑。 颈部 神经阻滞途径: 1.颈丛浅支阻滞途径 仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。 2.颈丛深支阻滞途径 ⅱ. C 2、C 2横 。 处进 5. 星状神经节阻滞麻醉 临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻 药。常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。 脊柱区(3阻滞麻醉) 1.硬膜外隙阻滞麻醉 (1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致 ②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙

麻醉学知识点

麻醉学知识点 第一章绪论 1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题） 对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。 3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。 4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。 5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。 第二章麻醉前病情评估与准备 1.麻醉前访视的步骤： 复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意 2.麻醉前准备： 1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；

2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5 天； 3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性； 4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h； 大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。（考题） 3.麻醉前用药的目的： 1) 镇静 2) 镇痛 3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应 4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 4.麻醉前用药的常用药物： 1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑 3) 巴比妥类药物：苯巴比妥 4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。