外周神经阻滞常见并发症的预防和处理

外周神经阻滞常见并发症的预防和处理

外周神经阻滞并发症防治快捷指南

中华医学会麻醉学会区域麻醉学组

总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的

风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下：

1.

局麻药中毒

详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》

2.短暂性神经损伤：

常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。

发生率大概为8~10%。

临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变，无力。多在2个星期内恢复。

处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能

恢复。短暂性神经损伤可自行恢复。

预防:无明确的预防方法。可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞，

避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药，避免高注射

压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。选择局麻药最小的有效浓度和剂量。注药时

出现异感或阻力过大应停止给药。

3.严重神经损伤

常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损

伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。单纯由外周神经阻滞导致的严

重神经损伤比较罕见。多为复合因素。如术中使用止血带时间过长（大于2小时），压力

过大（大于350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。

临床表现：神经功能持久受损。

处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能

恢复。

预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。避免在深度镇静下行外周神经

阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况

下伴随明显的异感和高注射压力。注药时出现异感或阻力过大应停止给药。选择局麻药最小的有效浓度和剂量。

4.感染

常见原因：操作时无菌条件不够，穿刺部位附近感染有感染灶等。常见的导致感染的高危因素还包括：ICU患者，导管放置大于48

hrs.，没有预防性抗生素，股区和腋区，血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能低下患者等。

临床表现：严重感染时穿刺部位或导管周围有红肿、压痛等表现。轻度感染无明显临床表现。外周神经单次注射时感染很罕见。留置导管时，导管尖端细菌培养阳性很常见（7.5%―57%）.但严重感染少见。文献报道，局部感染的概率为0―3.2%。局部脓肿形成的概率为0―0.9%。

处理措施：使用抗生素，拔除导管，有脓肿形成时考虑切开冲洗引流。

预防:操作时严格执行无菌技术，留置导管别太久，一般不超过48小时，适当使用抗生素。用隧道技术留置导管也有益于降低感染的发生率。

5.血肿

常见原因：误穿血管。尤其在合并使用抗凝药时。但在正确操作的情况下，抗凝药的使用并不增加血肿的发生率。

临床表现：局部血肿形成。血肿形成后还可能增加感染的概率。

处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。穿破动脉后建议做加压包扎。

预防:正确定位，正确、谨慎操作。使用超声引导能降低刺破血管的概率。

6.导管脱落

常见原因：固定不牢、误操作等。文献报道外周神经置管后，导管意外脱落的概率大概为1%左右。

临床表现：导管脱落。

处理措施：重新放置导管或改用其他镇痛措施。

预防：缝合导管于皮肤，用手术用胶水粘和导管和皮肤，能减少导管脱落。皮下隧道也有一定的作用。但用穿刺针穿隧道时注意避免将导管切断或刺破。

7.导管拔除困难

常见原因：导管在体内扭曲，打结。导管打结与神经周围组织牵连。导管拔除困难的概率很小。

临床表现：导管不能顺利拔除，拔导管时患者有严重的疼痛感或神经刺激症状（异感）。

处理措施：无菌操作下皮肤或皮下切开寻找原因。强行拔除导管可能会导致导管断裂或神经损伤。一旦导管拔断了，留在体内的部分如果感染的概率比较小不一定必须切开取出。

预防：避免留置导管太长。一般3―8cm。放置导管遇到阻力较大时避免强行置入。

8.导管穿刺部位渗漏

常见原因：局部组织疏松，导管放置过浅，粘贴不紧密等。

临床表现：渗漏是放置外周神经导管后常见的不良反应，表现为导管穿刺部位有多少不等的液体渗出。

处理措施：更换敷料，与患者及家属解释沟通不必紧张。

预防：留置导管时使用皮下隧道是减少渗漏的方法之一。其他方法包括妥善的固定，粘贴等。一．颈丛阻滞的不良反应及并发症

1.

感染

参见总论。

2.

血肿

常见原因：损伤颈外静脉、颈动脉及椎动脉。

临床表现：局部出血或形成血肿。J.

J.

Pandit等的报道颈丛阻滞血肿发生率为7%。

处理原则：如损伤颈动脉或椎动脉，需压迫止血5min以上。较小血肿一般可自行吸收，如血肿较大甚至压迫气道，需紧急切开减张，清除血肿。

预防:准确定位，避免多次进针操作，使用超声可减少血管损伤。

3.

神经损伤

参见总论。

4.

局麻药毒性反应

参见总论。

5.

膈神经阻滞

常见原因：膈神经由C3-5脊神经前支的纤维组成，位于椎前筋膜的深面，沿前斜角

肌表面下行至其内侧，在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动静脉之间进入胸腔。因此，颈深丛阻滞极易阻断同侧膈神经。

临床表现：单侧膈神经阻滞表现为同侧膈肌运动减弱甚至完全麻痹，通气功能显著下降。呼吸功能正常的患者一般可耐受或仅有轻微症状；而合并严重心肺疾患者则可能出现

明显憋气和呼吸困难、甚至急性呼吸衰竭。

处理原则：症状轻微者予吸氧；出现明显呼吸困难面罩吸氧不能缓解者需紧急气管插

管及呼吸机支持治疗，直至膈肌功能完全恢复。

预防：避免行双侧颈深丛阻滞，严重呼吸系统疾病患者即使行单侧颈深丛阻滞也应慎重。

6.

喉返神经阻滞

常见原因：

喉返神经是迷走神经的分支，迷走神经下行于颈总动脉与颈内静脉之间，右侧在锁骨

下动脉第一段前面发出右喉返神经，绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部，左侧下行至

胸腔，勾绕主动脉弓后返回颈部，两侧喉返神经均走行于气管食管沟内。颈丛阻滞时可因

阻断迷走神经或直接阻断喉返神经引起声带麻痹，往往由于进针过深、药物容量过大或注

药压力过大所致。

临床表现：单侧阻滞通常仅表现为声音嘶哑和发声无力，双侧阻滞可出现严重呼吸困难。

处理原则：局麻药作用消退后症状即可完全缓解，单侧阻滞可予吸氧，同时给予小剂

量镇静剂和糖皮质激素治疗。双侧阻滞应立即予紧急气管插管机械通气。

预防:进针不宜过深，局麻药量不宜过大，避免行双侧颈深丛阻滞。

7.

Horner综合征

常见原因：由于颈交感神经阻滞所致

临床表现：同侧上睑下垂、瞳孔缩小、球结膜充血、同侧鼻腔充血及同侧面部无汗。

值得注意的是，双侧颈交感神经阻滞时可能出现严重心动过缓甚至心跳骤停。

处理原则：一般无需特殊处理。如出现双侧颈交感阻滞，应密切观察患者生命体征，

积极对症支持治疗。

预防：减少药量及使用超声引导可降低但不能完全避免Horner综合征的发生。

8.

高位硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞

常见原因：进针太深，进针方向偏内偏后，局麻药物误入蛛网膜下腔。在包绕颈丛神

经的硬脊膜袖内注入较大容量的局麻药也可导致。

临床表现：主要特征是迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞，表现为呼吸抑制或呼吸

麻痹，心动过缓和血压下降，严重者呼吸心跳骤停。

处理原则：呼吸和循环支持治疗。面罩吸氧，快速补液，使用血管活性药物维持循环。如发生呼吸心跳骤停，紧急气管插管人工通气，并按心肺脑复苏原则处理。

预防：准确定位，避免进针过深、局麻药容量过大和注药压力过高，回抽无脑脊液不

能完全避免药物向椎管内扩散的可能。严密监测，注射试验量观察无呼吸困难等全脊麻反

应后，再注射剩余药量。二．臂丛神经阻滞的不良反应及并发症

肌间沟入路

1.

感染

参见总论。

2.

血管损伤及血肿形成

常见原因：损伤颈外静脉、颈动脉及椎动脉。

临床表现及处理原则：参见总论及颈丛阻滞。

3.

神经异感和神经损伤

在臂丛神经阻滞各入路中，肌间沟入路神经损伤的发生率最高，为2.84%（95%CI：1.33~5.98%），但绝大多数都可完全恢复。

临床表现和处理原则：参见总论。

4.

局麻药毒性反应

参见总论。

5.

高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞

参见颈丛阻滞。

6.

膈神经阻滞

常见原因：当局麻药容量达25ml时，肌间沟入路臂丛神经阻滞的膈神经阻滞发生率为100%。近几年的研究认为使用超声引导及选择较小剂量的局麻药可降低膈神经阻滞的发生率，但仍不能完全避免。

临床表现：参见颈丛阻滞。

处理原则：参见颈丛阻滞。

预防：禁忌行双侧肌间沟阻滞，对严重呼吸功能不全的患者即使行单侧肌间沟阻滞也应慎重。有报道称肌间沟入路连续臂丛神经阻滞时，长时间输注局麻药可引起膈神经持续性阻断和同侧膈肌持续性麻痹，导致胸膜渗液及肺不张。因此连续肌间沟入路臂丛神经阻滞镇痛时要警惕是否发生持续性膈神经阻滞。

7.

喉返神经阻滞：

参见颈丛阻滞。

8.

Horner综合征：

常见原因：与注药位置及注射药物总量有关，低位肌间沟阻滞较少出现。

临床表现和处理原则：参见颈丛阻滞。

9.

颈丛阻滞

常见原因：多与穿刺部位偏高及局麻药用量过大有关。

临床表现：颈丛支配区域的感觉和运动阻滞。

处理原则：一般无需特殊处理。

预防：注药部位近端加压可减少局麻药向颈丛的扩散。

10.

气胸

常见原因：胸膜顶位于颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm，由Sibson筋膜悬吊于

C7横突和T1椎体上。进针位置过低、进针方向偏外及偏后可能损伤胸膜顶和肺组织，造

成气胸。

临床表现：早期患者可无明显症状或仅有轻微咳嗽。多数于4-6小时内逐渐出现呼吸

困难，少数可延迟至24小时，症状轻重取决于病情进展急缓、肺萎缩程度及原有心肺功

能状况等，胸部X线检查可确诊。

处理原则：肺压缩<20%的患者可进一步观察，吸氧，休息，一般1至2周可完全吸收。肺压缩>20%且伴有明显症状者应立即行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

预防：熟悉解剖，准确定位，避免进针过深和进针方向过于偏外偏后。使用超声可以

清晰辨识胸膜，增加穿刺的安全性。锁骨上入路

1．

感染

参见总论。

2．

血管损伤和血肿形成

常见原因：损伤锁骨下动静脉，局部形成血肿。

其临床表现和处理原则：参见总论。

3．

神经异感和神经损伤

锁骨上入路臂丛神经阻滞神经损伤的发生率为0.03%。

临床表现和处理原则：参见总论。

4．

局麻药毒性反应

参见总论。

5．

膈神经阻滞

常见原因：锁骨上入路臂丛神经阻滞常见并发症，其发生率可达67%。这是因为，锁骨上窝区，膈神经与臂丛神经之间只有一层薄薄的筋膜间隔。

临床表现：参见颈丛阻滞。

处理原则：参见颈丛阻滞。

预防：使用超声引导、减少局麻药用量及注药内侧加压可减少但不能完全避免同侧膈肌完全麻痹的发生。

6．

喉返神经阻滞

参见颈丛阻滞。

7．

Horner综合征

常见原因：阻断星状神经节引起。垂直进针法（Plumb-bob）发生率可达54%。

临床表现和处理原则：参见颈丛阻滞。

8．

气胸

锁骨上臂丛神经阻滞相对其他入路气胸的发生率最高，可达6%。

临床表现及处理原则：参见肌间沟入路。

锁骨下入路

1.

感染

参见总论。

2.

血管损伤和血肿形成

常见原因：损伤锁骨下动静脉，局部形成血肿。

临床表现和处理原则：参见总论。

3.

神经异感和神经损伤

参见总论。

4.

局麻药毒性反应

参见总论。

5.

气胸

不同穿刺方法气胸的发生率不同，Raj法因穿刺方向远离胸膜，气胸发生率最低。

临床表现及处理原则：参见肌间沟入路。

6.

膈神经阻滞

垂直锁骨下入路膈神经阻滞发生率为24~26%。喙突旁锁骨下及Raj法锁骨下是否发生膈神经阻滞尚未见报道。

临床表现及治疗原则：参见肌间沟入路。

7.

Horner综合征

文献报道，锁骨下入路臂丛神经阻滞Horner综合征的发生率为1~14%，不同穿刺方法其发生率不尽相同。使用超声引导并不能完全避免Horner综合征的发生。

临床表现及治疗原则：参见颈丛。腋路

1.

感染

单次阻滞发生率低，置管可增加感染的发生率。

临床表现和处理原则：参见总论。

2.

血管损伤

文献报道，腋路臂丛神经阻滞时采用多点注药法，血管损伤的几率为6%，而肥胖患者可达24%。局部可能形成血肿。局部动静脉瘘形成也有报道。

临床表现和处理原则：参见总论。

3.

神经异感和神经损伤

盲法穿刺过程中出现神经异感的几率为3%。研究表明臂丛神经阻滞后神经损伤的发生率约为1.48%（95%CI：0.52~4.11%），绝大多数术后4~12周可逐渐恢复至正常。术后神经功能恢复快慢还与术中止血带使用时间长短和止血带压力高低有关。

临床表现和处理原则：参见总论。

4.

局麻药毒性反应

参见总论。

5.

Horner综合征

一般认为，腋路及更远端的臂丛神经阻滞不会引起Horner综合征。但

Stan

TC研究了1000例行动脉穿透法腋路臂丛神经阻滞的患者，有2

例发生Horner综合征，可能与局麻药沿血管神经鞘向上扩散阻断星状神经节有关。

临床表现和处理原则：参见颈丛阻滞。四、后路腰丛神经阻滞

后路腰丛阻滞（LPB）是临床应用很广的区域阻滞技术，可能导致一些严重的并发症。除其它外周神经阻滞共有的并发症（参见本手册外周神经阻滞并发症总论），LPB有其特

有的并发症。如局麻药向硬膜外腔扩散会导致双下肢阻滞，向蛛网膜下腔扩散除引起双下

肢阻滞，还可引起全脊麻甚至死亡；腹膜后血肿；单侧

或双侧交感神经阻断及器官损伤。局麻药双侧和（或）硬膜外扩散是报道最多的并发症，而局麻药误入蛛网膜下腔则是最严重的并发症。

法国的一项对区域阻滞并发症的回顾性研究发现，394例实施LPB的患者中出现了5

例严重的并发症：1例心脏骤停，1例癫痫发作，2例呼吸衰竭，1例死亡。上述患者阻滞

平面均较高，提示局麻药可能注入到蛛网膜下腔内。另一项法国的一项有关LPB的回顾性

研究涉及了多个国家的4319例患者，发现1%~10%局麻药误入硬膜外腔；25例误入蛛网膜

下腔内，其中11例患者出现全脊麻，1例死亡；13例误入血管；4例迟发性毒性反应及

13例导管位置不当。

1.

腰大肌及腹膜后血肿

常见原因：应用低分子肝素行抗凝治疗可导致LPB后腰大肌及腹膜后血肿。一例接受

膝下截肢的患者，应用Chayen

L4~5技术，多次穿刺且失败，之后4.5h给予依诺肝素，此后几天中患者出现髋关节

疼痛、运动障碍，CT发现腹膜后血肿。另有两例腹膜后血肿的报道：凝血功能正常的患者接受后路腰丛阻滞，术后行抗凝治疗。一例患者因全膝置换术行单次LPB，之后在L4水平放置了连续LPB导管行术后镇痛。给予依诺肝素后100min后拔除导管，4h后患者出现明

显背痛，此例患者还出现了低血压、少尿及贫血。CT扫描显示出现大面积腹膜后血肿。另一例患者行单次LPB，注射后8h开始输注肝素，之后出现了肋腹痛和血红蛋白降低，CT

扫描证明了起源于腰大肌的腹膜后血肿。

临床表现：血肿早期由于出血量少可无明显症状，随出血量增加及血肿范围增大，患

者可出现背部或肋腹部疼痛，出血量大时，可出现低血压、少尿及贫血。

处理措施：上述病例均在卧床休息后3~6周后症状消失。

预防：避免多次穿刺，尤其在使用抗凝治疗的病人。连续腰丛阻滞最好避免用于抗凝

治疗的病人。一旦导管放置后，可将其应用于预防性抗血栓治疗的病人。

2.

血管损伤

此技术穿刺到血管并不常见，然而应避免进针过深（避免损伤腔静脉、主动脉）。

3.

局麻药中毒

常见原因：由于注药部位在肌肉间隙内且腰大肌部位较大的肌肉床易于局麻药吸收，

全身毒性反应较常见。

临床表现：（参见总论）

处理措施：（参见总论）

预防：虽然大容量的局麻药注射起效快、作用完全，但局麻药中毒的风险较大，因此，大容量局麻药慎用于老年及体弱的患者，注药时注意反复回抽，避免用力、快速注射局麻药。

4.

循环不稳定

常见原因：腰丛可引起单侧交感神经阻滞，较少引起显著的低血压，但体弱的患者可

出现低血压。局麻药双侧和（或）硬膜外扩散可导致双侧交感神经阻滞，可能引起血流动

力学不稳定。一项研究发现L3入路的后路腰丛阻滞比L5入路更可能误入硬膜外腔。如果

采用比较靠近内侧的穿刺进针部位，可因硬膜外间隙阻滞、蛛网膜下腔阻滞或其它机制而

出现双侧阻滞

临床表现：约15%患者可发生局麻药的硬膜外扩散引起显著的低血压。局麻药误入蛛

网膜下腔可发生严重低血压、瘫痪、甚至心跳、呼吸骤停。

处理措施:严重低血压可予液体复苏、

正性肌力药及机械通气。

预防：有研究者认为，阈电流最好>0.3mA，以免局麻药误入硬膜袖。给予试验剂量是

检验穿刺针或导管是否误入蛛网膜下腔的最佳方法。每次应少量多次注射，以避免可能的

并发症和严重后果。后路腰丛阻滞后应注意循环的监测。

5.

肾脏损伤

常见原因：L3水平的后路腰丛阻滞可导致肾包膜下血肿。Aida等报道了2例后路腰

丛阻滞后发生肾包膜血肿的病例。上述病例均是用15cm阻滞针在L3水平采用阻力消失法

定位的。

临床表现：上述两例患者出现严重腰背痛、显微镜下血尿及C反应蛋白升高。

处理措施：上述两例患者均在卧床休息后3~6周内症状消失，且4个月后CT证明患

者的血肿均自行消失。

预防：尽可能在L3水平以下行后路腰丛阻滞，除病态肥胖患者，不选择150cm的穿

刺针。

五、前路腰丛神经阻滞

股神经阻滞

股神经阻滞的并发症较为罕见，包括穿刺针穿透股血管，引起血管内注射或血肿形成、神经损伤和股部感觉迟钝（发生率0.25%）（参见本手册外周神经阻滞并发症总论）。

对于连续股神经阻滞，导管内细菌污染常发生在48h后。但是，局部或全身感染仍然

很少见，发生率在0.13%。连续股神经阻滞后发生硬膜外扩散也有报道：Singelyn等报道

一例连续股神经阻滞后并发硬膜外麻醉。此例患者行右侧全髋置换，全麻后行连续股神经

阻滞用于术后镇痛，采用有金属管芯的塑料导管，置管深度24cm，反复回抽无血及脑脊液后注入0.25%bupivacaine

37ml，术中患者出现低血压及心动过缓，术后发现双侧肢体运动阻滞，双侧感觉减退（S5~T7），造影显示造影剂首先进入腰大肌间隙，

随后造影剂向头侧进入硬膜外间隙。一天后患者双侧运动、感觉恢复正常。研究者认

为发生硬膜外扩散的可能机制：一、导管直接置入硬膜袖，造成局麻药的硬膜外扩散；二、局麻药经腰大肌间隙扩散至椎旁间隙造成硬膜外扩散。

作者认为导管置入深度<15cm较安全；操作过程中应严密监测；注药前反复回抽注意

有无血或脑脊液。

股外侧皮神经阻滞

在阻滞股外侧皮神经过程中，由于在大腿外侧近旁无较大血管结构或其它器官，因此

将局麻药注入血管的风险极低。目前，尚无股外侧皮神经阻滞并发症的报道。

髂筋膜间隙阻滞

理论上来说，髂筋膜间隙阻滞直接的神经伤害和血管损伤是可能发生的，但从未见报道。

操作时一定要确认股动脉近端的走行，并保持穿刺针位于股动脉外侧，以免将其穿破。

闭孔神经阻滞

尚无闭孔神经阻滞并发症的报道。无此方面的报道并不是因为闭孔神经固有的安全性，而是因为闭孔神经阻滞临床应用较少。

经典的Labat途径进针方向朝向盆腔，因此，向头侧进针过深，穿刺针可穿过耻骨上

支进入盆腔，刺破膀胱、直肠和精索。如刺入闭孔血管可引起血管内注射或血肿形成，另外，髂外动脉和闭孔动脉耻骨后吻合支的出现概率多达10%，一旦该吻合支被刺破，止血

将会很困难，因此，闭孔神经阻滞避免用于使用抗凝治疗的患者。六、坐骨神经阻滞

包括骶神经丛阻滞；Labat经典法坐骨神经阻滞；前路坐骨神经阻滞；臀下入路坐骨

神经阻滞及�N窝坐骨神经阻滞。

骶神经丛阻滞是临床上坐骨神经支配区域阻滞技术中应用较少的一种阻滞技术，特别

适用于膝关节以下肢体病变而无法引出相应肌肉运动患者。在外周神经阻滞的并发症中，

血管穿刺出血及一过性神经损伤是骶丛阻滞较常见的并发症，亦有阻滞后永久神经损伤的

报道。

后路Labat经典法坐骨神经阻滞是临床应用很广的高级区域阻滞技术，一般不会造成

严重的并发症。由于其位置较深，阻滞不全是其最常见并发症。神经刺激器及超声引导定

位技术的应用，使其定位更加准确，阻滞更加完善，并减少了并发症的发生。研究表明，

神经刺激器引出足跖屈时，较引出足背屈和足外翻时阻滞起效更快且效果更完善。由于臀

大肌间隙较窄，因而一般不选择此入路置管。

前路坐骨神经阻滞优点是病人无需调整体位，平卧即可，减少病人的痛苦；缺点是穿

刺较深，平均为，(10．6±1．8)cm，穿刺成功率较低。目前的研究表明，经典的前路穿

刺成功率之所以不高是因为股骨小转子正好挡住了坐骨神经，使穿刺针无法接近坐骨神经。因此，新的前路坐骨神经阻滞方法建议在小转子水平下4

cm穿刺，垂直进针，准确性更高。

臀下入路坐骨神经阻滞与Labat经典法坐骨神经阻滞一样，由于其位置较深，阻滞不

全是其最常见并发症。使用超声引导及神经刺激器定位可使阻滞成功率提高。

�N窝坐骨神经阻滞穿刺成功率较高，造成的肌肉血管损伤少，神经损伤发生率较低；同时�N窝处细菌定植率低，因而感染发生比例低。（一）单次骶丛及坐骨神经阻滞常见

的并发症

1

出血及血肿形成

骶丛神经周围血运丰富，易发生出血，近期无骶丛神经阻滞后血肿形成的报道。

前路坐骨神经阻滞由于位置较深，需反复多次寻找神经位置，因而血管损伤可能性增加。

临床表现及处理：同总论。

预防：避免多次穿刺，尤其在使用抗凝治疗的病人；一旦发现出血应退针并压迫止血，再进针时应调整穿刺针位置。

2

局麻药中毒：

外周神经阻滞惊厥发生率在1/1000-4/1000之间。

常见原因：骶丛处血管丰富，有大量静脉丛，因而易发生入血及药物吸收，引起全身

性毒性反应。

临床表现及处理：与其他外周神经阻滞时相同。

预防：（1）多支神经阻滞时，必须密切注意所用药物的毫克总剂量，如果不想超越

安全界限，则应强制性使用较低浓度的药液。（2）避免用力、快速注射局麻药。（3）现

有文献显示超声引导并不具备降低局麻药全身毒性反应发生比率的能力。

3

神经损伤：

常见原因：临床上大部分所见神经损伤均为非阻滞因素引起，引起神经损伤的机制包括：①使用止血带。压力会引起神经损伤，引起压力性神经疾病。但文献报道使用200-

500mmHg压力不会引起神经损伤；②体位引起的坐骨神经损伤。③研究显示坐骨神经由近

端至远端神经组织的含量会逐渐减少，因此臀下坐骨神经阻滞时神经内注射引起神经损伤

的风险会增加。

临床表现：骶丛及坐骨神经阻滞神经损伤的发生率较低，且多为较轻的一过性的神经

损伤症状。至6个月时神经损伤比率约为0.6%，持续12个月以上的神经损伤仅偶有发生。主要表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变，或与手术无关的疼痛或肢体无力。有骶丛阻滞时

发生神经内引起持久神经损伤的报道：患者神经刺激器定位骶丛神经后注药，术后出现对

侧下肢无力及尿储留，同侧肢体感觉运动功能障碍，随访5年后运动功能恢复，但遗有肢

体慢性疼痛。术后探查发现神经内注射引起神经肿胀。

处理措施：见总论。

预防：有研究显示无论是否在GA下行神经阻滞不会影响神经损伤的发生率。目前研究显示使用超声引导不能降低神经内注射比率，但由于超声下可早期发现神经内注射而停止注药，理论上可减少神经损伤的发生

4

感染：见总论。

5

阻滞不全

文献报道阻滞成功率在93%以上，有经验临床医师阻滞成功率高。

预防：准确的体表定位可使阻滞成功率增加。神经刺激器的应用不但有助于准确定位神经，还可以减少并发症的发生。

6硬膜外扩散

临床表现及常见原因：类似于骶管阻滞效果，可能由于局麻药注入神经而进入硬膜外腔引起，发生率低。

处理措施：扩容，防止低血压发生，余无特殊处理。

预防：（1）避免神经内注射的发生。（2）尽可能减少局麻药的容量和浓度（二）连续坐骨神经阻滞常见的并发症

除单次阻滞可能发生的并发症外，连续置管阻滞有其特有的并发症。

1

置管困难：

常见原因：由于置管部位组织结构致密，或穿刺针针尖距离神经过近引起。

临床表现：一般置管需要三次或以上的尝试时称为置管困难。

处理及预防：（1）置管前可给予一定量液体扩充间隙。（2）臀下坐骨神经周围有臀下间隙存在，较臀上入路易于置管。

2

导管脱落

比例与1%-6%之间。

常见原因：粘贴不牢及肢体活动导致导管脱出。

临床表现：导管脱落。

处理措施：重新放置导管或改用其他镇痛措施。

预防：缝合导管于皮肤，用手术用胶水粘和导管和皮肤，能减少导管脱落。皮下隧道

也有一定的作用。但用穿刺针穿隧道时注意避免将导管切断或刺破。

3

导管移位

文献显示导管移位比例为7%-20%。

常见原因：坐骨神经置管多为后路，因而易造成活动后导管移位。

预防：（1）在皮肤处盘管再贴以敷料会降低导管移位的比例。（2）坐骨神经置管深

度4cm左右，以防止活动导致的导管移位。

4

导管断裂

常见原因：当导管卡压于周围组织时暴力拔管引起。也可见于从外套管针中回撤导管，由于外套管针尖切割导管也可引起导管断裂。

临床表现：少见，在置管过程中及术后拔出导管时均有可能发生。目前的报道指出残

留在体内的导管碎片不会引起刺激症状或炎性反应。

处理措施：同总论。

预防：（1）应避免从穿刺针中回撤导管。（2）术后拔除导管时如遇有阻力，切忌暴

力操作，应明确有无打结或卡压可能性，必要时可与导管内注射造影剂显影检查或超声学

诊断。

5

导管拔除困难：

常见原因：导管在体内扭曲，打结。导管打结与神经周围组织牵连。导管拔除困难的

概率很小。

临床表现：导管不能顺利拔除，拔导管时患者有严重的疼痛感或神经刺激症状（异感）。

处理措施及预防：同总论。

6局部炎性反应及脓肿形成

常见原因：与单次阻滞一样，感染的发生率取决于置管位置细菌的定植比率，连续股

神经阻滞置管处细菌定植比率最高，可达57%；越往远端细菌定植比率越低，�N窝处细

菌定植比率为7.5%-18.9%，与硬膜外置管处相似。

临床表现：�N窝处侧入路感染发生率约为1%，低于后入路2.8%的发生率。�N窝坐

骨神经置管后，有置管长达5天后拔管，15天后形成脓肿的报道。

处理措施：拔除导管。若有脓肿形成需进行细菌培养并予相应抗生素治疗。有时脓肿

需手术切开引流治疗。

预防：（1）引起感染的细菌多是由穿刺点皮肤处带入的，应采用无菌技术。置入导

管的过程中严格消毒。（2）在连续阻滞技术中应当使用无菌的敷料和设备。（3）在

48~72h后拔除导管，现有报道指出导管留置最长不应超过五天。

7

导管穿刺部位渗漏。

比例在3%-40%。虽没有严重影响，但会导致患者及护理人员紧张。

常见原因、临床表现及处理措施见总论。

预防：理论上讲穿皮下隧道可降低渗液比例，可由于臀上及臀下入路坐骨神经位置较深，因而不需穿皮下隧道；而�N窝处坐骨神经阻滞置管渗液亦少见。

8出血或血肿形成

由于坐骨神经周围血管相对较少，因而出血及血肿形成比例相对于其他部位来说要低。然而血肿的形成会造成神经的压力性缺血，无论是神经周围的血肿，还是临近解剖位置的

血肿，而神经周围置管会使这一损伤加重，因而须注意有无血管损伤形成。

预防：（1）避免多次穿刺，尤其在使用抗凝治疗的病人。（2）连续骶丛阻滞最好避

免用于抗凝治疗的病人。（3）应每天2次随访病人，观察有无血肿形成。（4）一旦导管

放置后，可将其应用于预防性抗血栓治疗的病人，但因在低分子肝素使用6h后拔出导管。

9

神经损伤

临床表现：多为腓浅神经损伤，阻滞或置管时出现异感使神经损伤发生可能性增加，

因而需要避免。研究指出连续置管阻滞发生神经损伤的比率高于单次阻滞，可能与神经距

离导管位置较近而引起的神经卡压伤有关。

处理措施：见总论。

预防：由于腰麻或全麻后置管有可能掩盖异感或注药置管时疼痛，因而推荐在置管后再进行腰麻或全麻。

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的顺应征 1.创伤.手术后的急性痛 2.各类精神病理性痛苦悲伤,如三叉神经痛.舌咽神经痛.带状疱疹及疱疹后神经痛.庞杂区域痛苦悲伤分解征.幻肢痛等. 3.慢性退行性变如颈椎病.腰椎间盘凸起症.退行性骨关节病骨性关节炎等. 4.各类头痛.如颈源性头痛.偏头疼.丛集性头疼.枕神经痛等. 5.各类血管疾病如雷诺氏症.闭塞性脉管炎.心绞痛.脑血管痉挛等. 6.癌性痛苦悲伤. 7.非痛苦悲伤性疾病.如面神经麻木.面肌痉挛.颞关节杂乱分解征.突发性耳聋.视神经炎.过敏性鼻炎.固执性呃转.自立神经杂乱症等. ▲神经阻滞的禁忌征 1.未明白诊断者忌行神经阻滞以免掩饰病情. 2.不合作患者. 3.局部或全身沾染. 4.有出血偏向者. 6.局麻药过敏者. ▲头面部神经阻滞 ☞眶上神经阻滞术 【顺应征】 1.眶上神经第一支眼神经痛者.

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛. 【禁忌征】 1.局部沾染. 2.有出血偏向者. 【并发征】 上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可消失,不需特别处理,数日后可自行消退. ☞眶下神经阻滞术 【顺应征】 眶下神经散布区痛苦悲伤. 【禁忌征】 1.局部沾染. 2.有出血偏向者. 【并发征】 面部肿胀：打针神经毁损药后部分患者消失面部肿胀,打针曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀. ☞上颌神经阻滞术 【顺应征】 1.三叉神经第Ⅱ支痛. 2.上颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛. 3.上颌神经散布区毁伤性痛苦悲伤. 【禁忌征】

1.局部沾染. 2.有出血偏向者. 【并发征】 1.局部痛苦悲伤：打针神经毁损药后可消失一过性痛苦悲伤加剧,一般不特别处理,轻微者冷敷可减轻或解除痛苦悲伤. 2.局部血肿：常由供给翼腭窝处的血管出血造成,轻微者冷敷可减轻或清除血肿. ☞下颌神经阻滞术 【顺应征】 1.下颌神经及其各分支神经散布区域痛苦悲伤. 2.下颌神经及其各分支神经散布区域癌痛,外伤.放疗后痛苦悲伤. 3.下颌神经及其各分支神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】 1.局部沾染. 2.有出血偏向者. 【并发征】 局部血肿：脸颊部软组织出血,一般不需特别处理,轻微者间断冷敷可减轻痛苦悲伤或清除血肿. 神经毁伤：穿刺时轻微毁伤神经可消失中断数周的痛苦悲伤. ☞颏神经阻滞术 【顺应征】 1.三叉神经痛.颌神经痛.

各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症

▲神经阻滞的适应征 1.创伤、手术后的急性痛 2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。 3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。 4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。 5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。 6.癌性疼痛。 7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。 ▲神经阻滞的禁忌征 1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。 2.不合作患者。 3.局部或全身感染。 4.有出血倾向者。 5.严重心肺功能不全者 6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞 ☞眶上神经阻滞术 【适应征】 1.眶上神经第一支眼神经痛者。 2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。 ☞眶下神经阻滞术 【适应征】 眶下神经分布区疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。 ☞上颌神经阻滞术 【适应征】 1.三叉神经第Ⅱ支痛。 2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。 3.上颌神经分布区损伤性疼痛。 【禁忌征】 1.局部感染。 2.有出血倾向者。 【并发征】 1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

外周神经阻滞常见并发症的预防和处理

外周神经阻滞常见并发症的预防和处理 外周神经阻滞并发症防治快捷指南 中华医学会麻醉学会区域麻醉学组 总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的 风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下： 1. 局麻药中毒 详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》 2.短暂性神经损伤： 常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。 发生率大概为8~10%。 临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变，无力。多在2个星期内恢复。 处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能 恢复。短暂性神经损伤可自行恢复。 预防:无明确的预防方法。可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞， 避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药，避免高注射 压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。选择局麻药最小的有效浓度和剂量。注药时 出现异感或阻力过大应停止给药。 3.严重神经损伤 常见原因：具体原因不明。可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损 伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。单纯由外周神经阻滞导致的严 重神经损伤比较罕见。多为复合因素。如术中使用止血带时间过长（大于2小时），压力 过大（大于350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。 临床表现：神经功能持久受损。 处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能 恢复。 预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。避免在深度镇静下行外周神经 阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况

2023专家共识周围神经阻滞并发症防治专家共识

2023专家共识周围神经阻滞并发症防治 专家共识 简介 本文档旨在总结2023年专家共识周围神经阻滞并发症的防治 方法。通过收集医学领域专家的意见和研究成果，我们提供了以下 建议和指导，旨在帮助医务人员在周围神经阻滞过程中降低并发症 风险。 神经阻滞并发症的定义 周围神经阻滞并发症是指在进行神经阻滞过程中可能发生的不 良事件或不良反应。这些并发症可能包括但不限于感染、神经损伤、血管损伤、过度镇痛或过度麻醉等。 防治方法 根据专家的研究和临床经验，以下是一些可以降低周围神经阻 滞并发症风险的方法和建议：

1. 充分评估患者：在进行神经阻滞前，医务人员应充分评估患者的病史、体格和实验室检查结果，以确定是否存在特定的风险因素。 2. 使用适当的技术和设备：选择适当的药物、针头和导管，遵循正确的技术和操作步骤，使用高质量的设备，以减少并发症的发生率。 3. 严格遵循消毒和无菌操作：在进行神经阻滞过程中，严格遵循消毒和无菌操作，以减少感染的风险。 4. 提供充分的麻醉监测：在进行神经阻滞时，医务人员应提供充分的麻醉监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，以确保患者的安全。 5. 互相沟通和合作：在整个神经阻滞过程中，医务人员应互相沟通、合作，及时共享信息和观察结果，以及时处理并发症。 结论

通过遵循上述建议和指导，医务人员可以在2023年专家共识周围神经阻滞并发症防治方面取得更好的效果。尽管并发症的发生是不可预测的，但通过正确的操作和注意事项，我们可以最大程度地降低患者的风险。 请注意：本文档仅供参考，具体的防治方法应根据具体情况，由有资质的医务人员进行决策和操作。

下肢外周神经阻滞

北京大学第三医院麻醉科李水清 写在课前的话 下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。 一、神经刺激器的介绍 解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。 解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。 外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。输出电流强度要求恒流输出，调节方便。不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。 应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。 注意事项 1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律. 2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。而且，不能够影响我们的具体操作。在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

神经内科疾病的常见并发症与处理策略

神经内科疾病的常见并发症与处理策略 神经内科疾病是指中枢神经系统（包括脑和脊髓）以及周围神经系统的疾病。这些疾病不仅会影响患者的神经功能，还可能导致一系列并发症的出现。了解这些常见的并发症以及相应的处理策略对于神经内科疾病的患者和医生都是非常重要的。 一、脑卒中的常见并发症与处理策略 1. 脑水肿 脑卒中引起的脑水肿是一种常见的并发症。处理策略包括静脉输注等渗剂、保持良好的血液循环和呼吸功能，以及严密监测患者的神经状态和生命体征。 2. 神经功能障碍 脑卒中后患者常出现运动、感觉、语言和认知功能障碍。治疗策略包括康复训练、物理治疗、语言治疗和药物治疗等。 3. 抽搐 脑卒中后的抽搐可能对患者造成进一步的神经损伤。处理策略包括保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、给予抗癫痫药物等。 4. 感染 脑卒中后的患者由于免疫力下降和卧床不起，易发生各种感染。处理策略包括使用抗生素治疗感染病灶、定期更换导尿管等。

二、癫痫的常见并发症与处理策略 1. 外伤 癫痫发作时患者容易受到跌倒、碰撞等外伤。应加强患者的安全保护，避免发作时造成严重的头部损伤。 2. 情绪障碍 癫痫患者常出现情绪障碍，如抑郁、焦虑等。处理策略包括心理治疗、药物治疗和社会支持等。 3. 药物不良反应 癫痫患者长期服用抗癫痫药物，可能出现药物不良反应。处理策略包括调整药物剂量、更换其他抗癫痫药物或采用其他治疗方法。 4. 意外妊娠 癫痫患者怀孕可能对胎儿和患者自身造成风险。患者应咨询医生并做好避孕措施，以避免意外妊娠的发生。 三、帕金森病的常见并发症与处理策略 1. 运动障碍 帕金森病导致患者出现肢体僵硬、震颤等运动障碍。处理策略包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。 2. 抑郁和认知障碍

脊神经根阻滞疗法操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症

颈脊神经根阻滞疗法操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症 神经根病是由位于或者接近神经根水平的脊神经受压所导致的神经病变。颈脊神经根病可由颈椎退行性疾病引起，通常表现为颈部疼痛，以及放射到肩部和手臂的疼痛。严重颈脊神经根病可导致躯体功能障碍，常见的原因包括椎间盘突出、椎间关节与小关节骨性关节炎、椎间盘高度减少等。其中C7脊神经是最易发生病变的神经根，其病变导致孤立性脊神经根病，其次是C6神经。 颈脊神经根病由椎孔内的神经发生复杂的病理生理变化而引起。颈脊神经根及其营养血管因缺乏神经束膜保护且神经外膜发育不良，特别容易受到机械和化学性刺激伤害。神经孔内静脉丛受到压迫可导致充血、水肿以及神经卡压，神经组织自身受到压迫也可导致神经内水肿。长期压迫和机械损伤神经根导致神经炎症和纤维化。 对于选择性脊神经根阻滞的作用，使用皮质类固醇药物后症状缓解是其发挥强效抗炎特性的结果。皮质类固醇除具有抗炎作用，还可以对病变神经组织内小的无髓鞘C纤维产生直接麻醉作用从而减轻疼痛。 利多卡因具有治疗效果，因为它能改善血流量、减少受损神经根的神经功能障碍。在选择性颈脊神经根阻滞时注入少量局麻药、糖皮质激素和维生素的抗炎镇痛混合液，可以起到改善局部血液循环、阻断疼痛神经传导通路、消除局部炎性水肿、营养周围神经等作用。 选择性颈脊神经根阻滞通常在影像学引导下进行，相较以往的盲探阻滞方法，可视化条件下进行阻滞能明显降低并发症的发生。超声引导技术与X线引导或CT引导相比，可以清晰看到神经周围的血管，

使操作者避免无意中的血管内注射以及血管、神经损伤，同时超声引导下治疗还可减少患者和医生的辐射暴露。 颈脊神经解剖学特点 颈脊神经是脊神经前、后根汇合形成的.连续地附着在脊髓的侧面。颈脊神经共有8对，第1—7颈脊神经是通过相应椎骨上方的椎间孔出椎管，第8颈脊神经走行于第7颈椎和第1胸椎之间。第1颈脊神经离开椎管是在枕骨和寰椎之间，常被称为枕下神经。每对神经借前后根与脊髓相连，每个后根有1个脊神级节（背根神经节）。 颈脊神经节是颈脊神经后根中大量神经元的集合处，为椭圆形、淡红色，其大小与神经根有关。脊神经节通常位于椎间孔内神经根穿经硬脊膜外侧。第1颈脊神经节可能缺如，若存在常位于寰椎侧弓上；第2颈脊神经节位于寰枢关节外侧的后方，它包含支配寰枢关节、颈部和头皮大部分的感觉纤维的细胞体，从枕后区延伸到头顶，有时甚至延伸到颅骨冠状缝。在上位颈脊神经后根.有的脊神经节和脊髓之间可出现异常的小神经节。 颈脊神经根的大小和方向各不相同。从第1—6颈脊神经根逐渐增大，第7、8对颈脊神经根与第1对胸神经大小相似。上4对颈脊神经根很小，下4对很大。颈脊神经后根与前根的厚度比为3：1,比其他部位的比例大，但第1颈脊神经后根是个特例，它比前根要小，而且有时会缺失。 第1、2颈脊神经根非常短，几乎平行穿岀椎管。第3—8颈脊神经根开始斜向下走行，神经根在脊髓附着处和椎管穿出处的距离不会超过1个椎体的高度，但倾斜度和长度会逐渐增加。但也有观点认为上颈脊神经根下行，第5颈脊神经根呈水平走行，第6—8颈脊神经根上行。除第1颈脊神经外，每个颈脊神经后支都分成内侧支和外侧

外周神经阻滞并发症.

外周神经阻滞并发症 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院孙晓雄 外周神经阻滞并发症主要有三个方面: 1.神经阻滞致使的并发症 :气胸、膈神经麻木、喉返神经麻木、硬膜外阻滞、全脊 麻、局部血肿等。 2.局麻药误入血管或药量过大概急性中毒。 3.穿剌操作、局麻药所致的神经伤害。 一、神经阻滞 (一 )颈丛和臂丛阻滞 1.气胸 易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞, 系穿剌针方向不正确, 进针过深所致 , 气胸发生慢 ,有时数小时才出现胸闷, 胸痛 ,呼吸困难症状。 X 线检查可见肺压缩, 若在 25% 以内可严实察看; 若超出 25%, 需行胸腔穿剌抽气,必需时需作闭式引流。 2.喉返神经麻木 针刺过深阻滞迷走神经所致 , 表现 :声音沙哑或失音,重者呼吸困难。 3.出血及血肿 颈丛阻滞可穿破颈部血管 ,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管 ,腋部血管 ,而惹起出血或血肿。 穿剌中应重申回抽 ,一旦有血、气、液 ,须立刻拔针 ,局部压迫 , 改 变方向后再穿剌。 防止频频多次穿刺，特别在应用抗凝药时。 不测穿破动脉时，应局部压迫5min 。 采纳连续法时，应使用短斜面针。 抗血小板治疗时，若无自觉出血，不是NB 的禁忌症。 4.高位硬膜外麻醉或全脊麻 主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。 穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。 多半与进针过深 , 进针方向与横突平行相关。 一旦发生 ,循环呼吸将克制 ,需立刻复苏办理。 5对呼吸功能的影响 膈神经阻滞 膈神经主要来自颈 2-3 神经 ,同时接受颈 4-5 的神经 .经前斜角肌前方降落。 颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经, 出现胸闷和呼吸困难。 有以为肌间沟阻滞时即便采纳稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而惹起同侧膈肌麻木 的发生率达 100% ，并伴有 25% 的肺功能降落。 锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为 40%~60%。 大多病人无自觉症状，一般无需办理。少量病人主诉气短,需吸氧。

颈丛神经阻滞及并发症处理预案

颈丛神经阻滞麻醉 [1] 适应证与禁忌证： 于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。 [2] 操作常规 ①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。 ②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 ③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 ④确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药3～4ml。 ⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml。 ⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～8ml，达到同样效果。 [3] 意外与并发症的预防与处理 ①局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸02，必要时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥抽搐者安定或者咪达唑仑静脉注射，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。 ②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时，若针深已超过3～3.5cm仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药。 ③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。

神经阻滞技术操作规范

神经阻滞技术操作规范 神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。 颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～ 8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。

臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及 前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素 5ug/ml）。需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、 喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂 屈曲9°，充分暴露腋窝。在腋窝触及腋动脉搏动最明显处， 将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已

常用神经(丛)阻滞麻醉中并发症的预防和护理体会

常用神经（丛）阻滞麻醉中并发症的预防和护理体会 神经（丛）阻滞麻醉属于局麻的一种，是在病人保持意识情况下施行的麻醉。由于神经（丛）阻滞方法存在一定的缺陷，因此在麻醉中常合并各种并发症。颈丛和臂丛阻滞是最常见的神 经（丛）阻滞麻醉，而局麻药中毒则是神经（丛）阻滞麻醉中最常见的并发症。主要是由于进针方向过深误入其他间隙或单位时间内进入血循环的药量过多，超过机体的消除速率以致 血浆药物浓度过高所致。常见原因有：（1）高位硬膜外麻醉。（2）全脊麻。（3）局麻药 中毒反应（4）膈神经麻痹（5）喉返神经麻痹（6）霍纳氏（Horner）症侯群。（7）出血。 因此麻醉医生、手术室护士必须高度重视，严密观察，积极预防，正确处理，才能保障手术 患者的生命安全。现将我院近年来手术室内患者神经（丛）阻滞麻醉中发生的意外情况及预防，护理体会报告如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料：本组病例共175 例，男性48 例，女性127例，年龄18—60 岁，在麻醉过程 中有19 例发生并发症。其中局麻药中毒者15 例，膈神经麻痹者1 例，喉返神经麻痹者2 例，霍纳氏（Horner）症侯群1 例。 1.2 典型病例：病例1，患者男，35 岁，术前诊断为右锁骨骨折，拟在颈丛麻醉下行有锁骨 骨折切开复位内固定术。患者术前检查无异常，入室后T36.8C,P80 次/分，R18 次/分， BP115/78mmhg,，指导患者摆好体位后，在患者乳突下１—１.５ｃｍ处用６号注射针头作皮泡，经皮泡垂直向下刺入，触到骨质感后，回抽无回血即注入局麻药２０ｍｌ（１％利多卡因＋０．５％罗哌卡因），１０分钟后，病人意识丧失，口周肌肉抽搐，烦躁，血压下 ________L4_降，氧饱和度下降。立即给予面罩吸氧，静注安定１０ｍｇ，５分钟后，患者 意识慢慢恢复，抽搐停止，生命体征逐渐平稳，手术顺利进行。术后访视未见异常。病例２，患者女，４７岁，术前诊断为左桡骨粉碎性骨折，拟在臂丛（肌间沟）麻醉下行左桡骨骨折 切开复位内固定术，术前患者检查无异常，常规普鲁卡因皮试阴性，入室后患者生命体征平稳，摆好体位后，在左锁骨上二横指处，于前斜角肌与中斜角肌之间的肌沟内呈垂直向内， 向下和向后方向进针，穿过钱静模有突破感，询问病人有易感后回抽无血液，无液体和气体后注入局麻药２５ｍｌ（1％利多卡因＋０．5 ％罗哌卡因），5 分钟后，病人烦躁不安，唇 周发绀，氧饱和度下降，血压160/110mmhg，呼之不应，有痰鸣音。立即给予面罩吸氧，，静推安定，吸痰。10 分钟后，病人神志清醒，口唇变红，抽搐停止，氧饱和度达99%。开 始手术，手术过程中未见异常，术毕安返病房。病例3，患者女，51 岁，术前诊断为右侧甲 状腺瘤，，拟在颈丛麻醉下行右侧甲状腺瘤摘除术，患者术前检查无异常，入室后生命体征 平稳，右侧颈部消毒，在乳突下1.5cm 处进针，有骨质感后注入局麻药 25ml，（1%利多卡 因+0.5%布比卡因）7 分钟后，病人面色发绀，呼吸困难，声音嘶哑，立即托起下颌给予面罩吸氧，开放两路静脉输液，密切观察，对症治疗，1.5 小时后，病人声音逐渐恢复正常，生 命体征平稳，安返病室，择期手术。 2. 预防措施和护理体会 2.1 术前通过访视了解病人的心理状况，耐心讲解手术前不良的心理因素会直接造成术后的 不良后果，积极回答病人所关心的问题，在给病人进行各项检查和操作前，应详细解释有关 麻醉事项，消除病人的顾虑和恐惧不安的心理。 2.2 常规术前用药，在局麻，颈丛，臂丛，腰丛神经阻滞前半小时均应遵医嘱肌注术前镇静剂，以减少局麻药中毒反应。 2.3 在病人入室后，常规测生命体征，麻醉开始前准备好各种急救药品及设备，如气管插管，呼吸机，氧气，吸引器等。并保证设备的使用性能良好。同时开放静脉通道，以防出现意外时，能及时快速地将急救药注入病人体内，发挥药物作用。

颈丛神经阻滞及并发症处理预案

颈丛神经阻滞麻醉之阿布丰王创作 [1] 适应证与禁忌证： 于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术, 适用于锁骨内侧段骨折内固定术.原发性甲亢、颈部巨年夜肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以坚持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌.精神极度紧张分歧作者、小儿及年龄过年夜者（﹥75岁）也不宜选用. [2] 把持惯例 ①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安宁10mg肌注. ②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品. ③测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图, 开放静脉通道. ④确定穿刺点：患者去枕平卧, 头偏向对侧, 双上肢自然平放于身体两侧.麻醉医师站在患侧, 嘱患者作抬头运动, 显露胸锁乳突肌, 定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm, 胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点.每点注药3～4ml. ⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤, 右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针, 遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下, 注药8～10ml. ⑥改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺, 有骨质感停进针, 即为C4横突, 回抽无血或液体注药6～8ml, 到达同样效果.

[3] 意外与并发症的预防与处置 ①局麻药中毒反应：多因误入血管所致, 严格掌握浓度、容量、注药速度, 因颈部血管丰富, 药物吸收迅速.注药前、中、后应回抽.一旦呈现症状, 立即停止注药, 吸02, 需要时面罩下加压供氧, 危重病人行气管插管人工呼吸.烦燥抽搐者安宁或者咪达唑仑静脉注射, 需要时用肌松药, 直至惊厥、抽搐停止;支持循环, 加快输液, 合并低血压给予血管收缩药. ②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致.深丛阻滞时, 若针深已超越3～3.5cm仍未触及横突, 不应冒然继续进针, 应重新判定穿刺点的位置, 进针方向角度是否有误或体位变更.一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环, 面罩下加压供氧, 呼吸停止者立即气管插管, 人工呼吸；合并低血压则加快输液及应用血管收缩药. ③霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致, 无需特殊处置. ④喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者呈现声音嘶哑或失音, 轻度呼吸困难, 短时间可自行恢复.后者系膈神经累及呈现胸闷呼吸困难, 吸氧可缓解, 行双侧深、浅丛阻滞, 容易呈现以上并发症, 因此, 原则上应防止同时行双侧深、浅丛阻滞, 尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞). ⑥椎动脉损伤引起血肿：年夜大都

外周神经阻滞并发症神经损伤机制、诊断手段、预防措施和处理手段

外周神经阻滞并发症神经损伤机制、诊断手段、预防措施和处理手段 外周神经阻滞是疼痛治疗比较安全的临床技术之一，并发症发生率很低，约为0.05%，如不能早期预防和识别，可能会给患者带来不可挽回的损伤。神经系统并发症的发生往往难以预防，尤其是麻醉之后，但是外周神经阻滞后神经损伤比较少见，约为0.03%。神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数可在短时期内恢复，而长期或永久性神经损伤的发生率极低。 神经损伤机制 导致神经系统并发症的危险因素包括：神经阻滞类型、术前并存神经病变、神经内药物注射、机械刺激、高压注药、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。 神经损伤可能的机制包括以下几种： 创伤性（机械性）损伤：各种原因导致神经受到牵拉和压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，而对术前已有或潜在有弥漫性神经病变者，神经损伤易感性增加。 血管性损伤（缺血性）：各种原因导致的神经血供减少时就可能引起神经缺血性损伤，同时局部水肿或者血肿对神经可以产生压迫作用而进一步加重神经缺血。 化学性损伤（神经毒性）：局麻药物或其佐剂都具有浓度/时间依赖性神经毒性与细胞毒性效应，高浓度的局麻药物与长时间的连续阻滞均可导致神经细胞损伤、髓鞘结构破坏和神经结缔组织急性炎症反应或慢性纤维化。

棘炎症性损伤：靠近或远离穿刺的部位，均可出现外周神经的非特异性炎症。炎性损伤以及神经与周围组织粘连增厚是影响神经功能的重要原因。 神经损伤诊断 如果阻滞区域感觉或/和运动异常超出局麻药作用时间（一般为24小时），可考虑外周神经阻滞后神经损伤。对于病因诊断及鉴别诊断需要详细了解以下几个方面。 首先初步判断神经损伤是否与手术存在相关性，进一步向患者仔细了解术前神经功能状态和发生神经损伤的易感因素，然后对患者进行体格检查，判断损伤的部位和严重程度。 神经电生理检查（神经传导检查和肌电图检查）可用于评估神经功能异常的位置、严重程度和预后，肌电图检查通常在神经损伤后3-4周进行。 超声影像学检查可以实时显示外周神经的长轴连续性和短轴横断面病变，对于外周神经损伤的部位和原因能够提供有效信息，特别是四肢浅表部位。 磁共振成像可以清晰地显示神经全程走行，特别是深部神经如腰丛病变的部位和程度，也可同步显示肌肉失神经病变。如果神经病变部位与神经阻滞穿刺部位不一致，则可排除神经阻滞导致神经损伤。 神经损伤预防 超声以及神经刺激器等技术的应用极大提高了阻滞的准确性及成功率，但神经损伤也不可完全避免。 目前可采取的预防措施包括： （1）仔细询问病史，对于已有弥漫性神经病变或者亚临床表现的患者，应尽量避免实施神经阻滞，确因病情需要时应权衡利弊，操

神经阻滞操作常规

神经阻滞操作常规 （一）颈丛阻滞麻醉术 颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深处，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。颈丛的分支有浅支和深支，主要的浅支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经和膈神经。支配颈肌的神经多为颈丛的神经分支。 【目的】 用以完成手术或进行疼痛治疗。 【适应证】 适宜于颈部浅表手术。 1.颈部肿瘤。 2.甲状腺和甲状旁腺疾病。 3.颈部淋巴结疾病。 4.甲状舌骨囊肿。 5.先天性畸形。 6.锁骨内侧段骨折内固定术。 7.颈部血管手术，包括颈动脉内膜剥脱术。 8.颈部外伤手术。

9.气管切开术。 【禁忌证】 1.原发性甲亢，特别是病情控制不佳者。 2.颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。 3.颈椎病伴呼吸功能不全者。 4.凝血功能严重异常者。 5.穿刺部位感染者。 6.精神极度紧张不合作者。 7.小儿自控能力差及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。 【准备工作】 1.对患者全身状况进行术前评估，以了解器官与系统的功能状态。 2.了解病变与气管的位置关系，重点了解是否有气管压迫、对呼吸有无影响及影响的程度。 3.了解病变与颈部血管的关系，评估术中出血的风险。 4.与患者沟通，交代此种麻醉方法的特点以及需要其配合之处。 5.常规进行麻醉前知情同意书签字，详细交代颈丛麻醉可能发生的并发症。

6.术前常规禁食禁水。 7.麻醉前用药通常包括地西泮镇静类药物、抑制胃酸分泌类药物等，阿托品等抗胆碱药物视情况使用。 8.做好术中改行全身麻醉的药品、物品和麻醉设备的准备。 9.呼吸抑制是颈丛神经阻滞较常发生的并发症，麻醉前应备好辅助通气和人工通气的物品，常规准备麻醉机、加压通气面罩、喉罩、气管插管用具等抢救用品。 【操作方法】 常规连接麻醉监护，包括血压、心率、脉搏氧饱和度和心电图等，开放外周静脉。 1.确定穿刺点 患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧或头前。嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，确定其后缘与颈外静脉交叉点，向外旁开1cm为C4 穿刺点和颈浅丛进针点；胸锁乳突肌后缘、乳突尖下方1.5cm定为C2 穿刺点；C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药3～4ml。分别于上述定点处做好标记，用手按压时，患者会有酸胀感。 2.颈浅丛阻滞