慢性疾病运动康复讲义
慢性疾病运动康复讲义
一、慢性疾病对生理功能的影响
1.最大摄氧量下降
卧床10－20天可以使 VO2max 下降26.4%
氧气摄入减少、运送能力下降、利用减少
2.肌肉
体积、力量、毛细血管密度改变
3.骨骼
骨密度下降，卧床3天可见骨钙吸收增加、钙排出增多；
4.平衡与协调
平衡能力和协调性下降、跌伤的危险性增加
5.身体成分改变
瘦体重减少、脂肪增加或减少
二、健身运动对慢性疾病的作用
（一）增加心肌供氧量
主要表现为心血管系统的中心适应作用，可通过6周以上的运动获得。
1.提高心脏泵血功能
2.促进侧枝循环形成
3.延缓动脉粥样硬化形成
4.增加心肌毛细血管数量
5.增强血红蛋白释放氧气的能力
（二）降低心肌耗氧量
1.心脏机能“节省化”现象
同等运动负荷时，心率下降。
2.减轻心脏后负荷
外周阻力下降、血管口径增加。
（三）预防及延缓动脉粥样硬化
减少AS的危险因素
（四）增强胰岛素的敏感性、预防和治疗糖尿病
（五）增强药物和外科治疗的效果
（六）改善身体成分：肌肉、脂肪、
骨骼
（七）缓解症状
（八）提高运动能力及生活质量
三、健身测试前的准备工作
（一）运动前指导
与体质相关的评价：
1.心血管耐力
2.肌肉耐力
3.肌肉力量
4.身体成分
5.柔韧性
通常建议下列情况应先进行医学咨询：
1.男性≥45岁，女性≥55岁准备进行一定强度的健身锻炼；
2.或者无健身习惯者；
（二）病史及生活习惯问卷
1.医学诊断
1）心肌梗死相关心血管疾病:
2）其他的心脏手术:
2.既往医学检查结果
3.既往症状
1）心肌缺血的症状： 2）出现的时间及相关因素：
3）脑血管病变症状
4.家族史
5.现病史
6.使用的药物、过敏史。
7.其他习惯包括咖啡因、酒精、香烟、迷幻剂（非法）、毒品。
8.健身史
9.机能测试史
（三）危险评价
1.目的在于
（1）是否存有参加运动负荷试验或健身活动的禁忌症；
（2）识别在运动负荷试验或健身活动中由于年龄、症状、及其他可能增加疾病危险性的因素；
（3）识别患有临床疾病、应该在医务监督下进行健身锻炼的个体
（4）有特殊需要的个体。
2.心血管疾病的危险因素
1）负面因素
年龄、家族史、吸烟、高血压、糖调节受损、脂代谢紊乱、肥胖、静坐少动的生活方式
2）正面因素
健身活动、高HDL-C
（四）PAR-Q问卷
是在健康测试或健身前的一种问卷，主要是为了及时发现运动的禁忌症。
在初步筛选本研究的受试者时应该询问下列问题，如果对所有问题回答“否”，可以考虑作为本试验受试者；如果对其中一个问题回答“是”，不能作为本研究的受试者，这些人开始健身运动前需要向医生咨询：
如果对上述所有问题回答“否”
可以继续进行运动负荷试验或健身锻炼，并提请注意：
（1）参加较大运动量或运动强度锻炼时要注意循序渐进，避免过度疲劳；（2）参加进一步的健康评价，并由此制订出最佳健身方案。
四、心肺功能耐力测试与评价——最大摄氧量(VO2max )
（一）概念
是指在极限的肌肉活动情况下,呼吸循环功能达到最高水平时,单位时间所能摄取和利用的最大氧量。
（二）最大摄氧量测试的目的及重要性
1.是一种心肺功能耐力测试和评价的方法；
2.反映个体的有氧能力；
3.建立运动处方及运动方案的依据；
4.发某些临床状态，如冠心病人的确诊；
（三）进行VO2max测试的禁忌
1.禁忌餐后马上测试及餐后4小时测试（防止低血糖）；
2.测试前24小时内禁忌从事大强度运动；
3.测试前12－24小时内禁用含咖啡因的食物
4.测试前24小时内禁忌酒精饮料
5.测试前24小时内避免使用影响心率的药物
（四）最大摄氧量的测试方法
1.直接法
2.间接法
1）利用自行车测功计、活动平板、台阶实验等进行亚极量负荷后，根据特定荷量下的心率变化来推算最大摄氧量。
2）在运动场地上可以通过测定单位时间内跑动的距离或跑至疲劳所需的时间等方案推测VO2max。
五、身体成分评价
准确的身体成份评价是健康相关身体素质的五大要素之一。
（一）身体成分构成
分为瘦体重（肌肉、内脏、骨骼）和总脂肪体重，总脂肪体重进一步分为储存脂肪和基本脂肪。
（二）身体成分评价
1.由身高体重可以确定人体的理想体重
理想体重 = 身高（cm）- 105
正常体重 = 理想体重 +/- 10%理想体重
?超重=理想体重 + 10% -20%的理想体重
?肥胖= > 20%理想体重
?由身高体重表不能反映身体成份。研究运动员的体重应明确超重
（overweight）并不等于超脂(over fat)。
2. 体重指数( body mass index, BMI)
?BMI = 体重（kg）÷身高(㎡)
?中国人正常值=18.5-23.9
?≥ 24 =超重；≥ 28=肥胖；≤ 18.5= 消瘦
3.体脂百分比：指脂肪体重占体重的百分比。
（三）身体成分测量方法与评价
皮褶厚度检测法、生物电阻抗法、围度测量法、水下称重法、BOD POD 法1.腰围
腰围也是判断肥胖的指标之一男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米是，即腰围较大。成年人肥胖多属向心性肥胖，腰围常超过此标准。
2.腰围和臀围之比，正常男子应小于0.95，女小于0.85，如超过即为向心性肥胖。
向心性肥胖的危害远大于离心性肥胖。主要因为腹壁脂肪堆积，可增高腹压，使膈肌(横膈)上抬，妨碍呼吸和使心脏处于横位。
六、肌肉力量、耐力及柔韧性测试与评价
（一）肌肉评价的目的
●评价肌肉健康
●判断肌肉疲劳
●监测肌肉康复过程
●评价训练效果
目前没有任何一种形式能够评价全身的肌肉力量。
某一种测定方法只能用来评价某一块或一组肌群的力量，与身体其他肌群的力量大小没有绝对的关系。
（二）相关的概念
1.肌力：一块肌肉以特定速度能产生的最大力量
2.肌肉耐力：一块肌肉做重复收缩或抵抗疲劳的能力
（三）肌肉力量的测定
传统测力计、简易测定方法、肢体围度、肌肉硬度、手法肌力试验
手法肌力试验（Manual Muscle Testing，MMT）
标准：0-5级标准（共六级）
（四）肌肉力量的评价----RM
RM:重复某一次数的最大重量。
1RM 10RM=1RM重量的75% 3RM=1RM重量的90-95%
练习绝对力量：1RM
练习肌肉耐力：10RM
（五）肌肉耐力的评价
男性：俯卧撑测试
女性：仰卧起坐测试
下肢肌肉耐力测试：提踵试验、30秒蹲起
七、柔韧性测试与评价
指一个人的肌肉关节组成，能够在放松之下的有效伸展的能力。
（一）概念：关节在最大的范围内活动的能力。
（二）测定的指标：
坐位体前屈试验（评价躯干、下肢柔韧性）
持棍转肩、双手背勾试验（评价肩关节活动）
臂夹棍转体试验（评价躯干旋转活动）
（三）评价柔韧性的指标——ROM
关节活动幅度Range of Motion
第二讲运动处方的基本原理
一、运动处方的概念
由医生或体育工作者给锻炼者按年龄、性别、健康状况、身体锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平等，用处方的形式，制订的系统化、个性化的健身方案。运动处方的概念包括：制订者、对象、依据、内容、目的
二、运动处方的主要内容
1、运动项目
2、运动强度
3、运动时间
4、运动频率
5、运动中注意事项
三、运动处方与药物处方的对比
四、运动处方应用
1.各种慢性非传染性疾病：肥胖、糖尿病、高血压、心脏病、脂肪肝等
2.大众健身
第三讲运动处方的基本内容
健身运动处方应包括三种主要类型:
有氧耐力性运动、抗阻力量性运动、伸展柔韧性运动
一、心肺耐力运动处方
（一）耐力：是指人体长时间进行肌肉工作（或对抗疲劳）的能力。
心肺耐力：主要指有氧耐力，人体长时间进行有氧工作的能力，又称全身耐力。它反映了人体心肺功能的适应能力，是人体健康水平或体质强弱的重要标志。（二）有氧运动
1.概念：指运动时以有氧代谢系统供能为主的运动项目。
2.特点：低强度、长时间、慢速度、长距离、周期性、全身大肌肉群参加。（三）梅脱
是“能量代谢当量”英文缩写“MET”的译音。每kg体重，从事1min活动，消耗3.5ml氧气，其运动强度即为1MET。用公式表示为：
1MET＝3.5 ml/ min/kg
1MET的活动强度
相当于健康成年人坐位安静时的代谢水平，稍高于基础代谢水平（约3.3 ml/kg/min）。梅脱的作用：评定各种不同运动的强度
评定心脏功能的好坏，是主要的评定运动强度的指标。
（四）功能能力（Functional Capacity, F·C）
是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，单位为梅脱。
它是直接反映心肺功能的一个指标。在处方制订中是确定运动强度的依据。（五）运动能力（Exercise Capacity, E.C）
是指在进行有氧运动中，应达到并保持的运动强度。单位为梅脱，由 F.C 的百分数计算而来。
是制订运动处方时表示运动强度的最好方法。一般E.C取F.C的40%--90%。（六）靶心率（Target Heart Rate, THR）
锻炼者在健身运动中应达到和保持的心率称为THR；
（七）评定运动强度的指标
客观指标：心率、吸氧量、梅脱主观指标：RPE表
几个重要的概念
1.体力活动（physical activity，PA）：
由肌肉收缩引起的导致能量消耗的身体运动。根据日常生活来源的背景分为：职业性、交通性、家务性和休闲性4种。休闲性的分为：竞技运动、娱乐性活动和体育锻炼。
2.体适能：人们所具有的与其完成体力活动能力有关的一组身体要素。也称为
体质或体能。分为健康体适能、竞技体适能。
3.体育锻炼：有计划、有组织和重复进行的，旨在保持和提高体适能或健康水
平的体力活动。
4.适当运动：每一个成年人每天或每周大多数日子里应进行或累计30分钟以
上、中等强度的体育锻炼。
冠心病的运动康复
一、概述
（一）基本概念
1.动脉粥样硬化:
以大、中动脉内膜形成纤维脂肪斑块－粥样斑块为特征的慢性炎症性疾病。
2.冠心病：
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
（二）病因和发生机制
1.静坐少动的生活方式
第一独立危险因素、体育锻炼或体力劳动能量消耗<1000kcal/w；
2.脂代谢紊乱
TC,TG,LDL－C升高，HDL-C下降
3.高血压
≥140/90 mmHg,二者之一被核实即可。
4.吸烟
5.糖尿病
胰岛素抵抗是代谢综合征病变的核心。
6.遗传
7.其他：年龄、性别
（三）分类
无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死
二、冠心病运动康复的作用
1.增加心肌供氧量
2.减少心肌耗氧量
3.改善脂质代谢
4.改善情绪
5.增加血液中纤溶蛋白的活性
6.降低冠心病的危险因素
三、冠心病运动康复的原则
（一）适应症
1.无症状性冠心病
2.稳定性心绞痛
3.心肌梗死后的稳定状态（48小时后）
4.无三大并发症（心衰、心律失常、心源性休克）
5.冠脉搭桥术后、冠脉支架术后
6.瓣膜置换术后、起博器或除颤器植入后
（二）禁忌症
1.不稳定性心绞痛
2.安静血压≥200和/或110mmHg
3.直立位血压下降>20mmHg，并伴有症状
4.严重的主动脉瓣狭窄：脉压差>50mmHg及主动脉瓣口<0.75cm2
5.急性疾病或发热达38℃以上
6.有三大并发症（心衰、心律失常、心源性休克）
7.Ⅲ度房室传导阻滞
8.活动性心包炎或心肌炎
9.新近发生的栓塞性疾病
10.血栓性静脉炎
11.安静时S-T下降（>2mm）
12.未控制的糖尿病（>16.7,或伴有酮症>13.3mmol/L）
13.影响运动的骨关节疾病
14.其他急性疾病：急性甲状腺炎、酮症酸中毒、低钾或高钾血症、血容量过低（脱水）
四、冠心病运动康复的分期与实施
（一）冠心病Ⅰ期-----发病后2周以内（住院期）
1、绝对卧床的不利影响：
回心血量增加
血流缓慢，静脉血栓和栓塞的发生率增高
呼吸肌活动减少，容易发生肺炎和肺栓塞
运动耐力下降
患者恐惧和焦虑情绪增加（行为障碍）
2、治疗方案
原则：循序渐进、低强度、安全。
具体实施内容：床上活动
呼吸训练（腹式呼吸）
坐位训练
步行训练
大便训练
训练原则：
被动运动-主动运动-抗阻运动
远端关节-中间关节-近端关节
肢体-躯干
卧位-坐位-站立位
逐渐增加行走距离-上下楼梯
活动量：
开始：5-10分钟/次，2-4次/日
逐渐增加至：20-30分钟/次，1-2次/日
在此期间血压不应超过20-40mmHg，心率不应超过20次/min，经过2周的活动,患者的运动能力一般可达3-5METS。
3、运动监测内容
心率、血压、心电图、症状与体征、自觉用力程度分级（RPE）
4、注意事项
必须严格按照设计方案进行；
应选择动态活动，尽量避免做等长收缩；
注意呼吸的节律性，避免憋气；
训练应在进餐1小时后开始，避免情绪紧张时进行康复训练。
5、出院计划
评价：低水平运动负荷试验
教育：家庭锻炼方案的内容、活动指南
自我检测方法
不良的表现
运动时的注意事项
（二）冠心病Ⅱ期-----发病后2周-12周
1、治疗原理:
心肌瘢痕形成之前,病情仍然有恶化的可能,进行较大强度运动的危险性较大,适宜保持
适当的体力活动,逐步适应家庭活动。
2、治疗目标:
进一步提高心功能水平与体力活动能力至4-6METs；
逐步恢复生活自理能力和正常的社会活动，提高生活质量；
建立新的、健康的生活方式与习惯。
3、治疗方案:
运动方式：步行、医疗体操等，需要每天进行。
运动强度：40%-50%HRmax,心率不超过100-110次/min，RPE不超过13-15
运动时间和频率：10-15分/-30-60分/次，3-4次/周
注意事项:密切监护，时间需要6-12周
（三）冠心病Ⅲ期----发病后12周到6-12个月
1、治疗原理:
主要为肌肉、神经、代谢和心血管系统长期训练后产生外周或中枢适应性改变，同时控制冠心病的危险因素。
2、治疗目标:
巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复生活和工作。
3、治疗方案:
原则：全面整体、循序渐进、持之以恒
运动方式：有氧运动、力量训练、柔韧性训练、医疗体操
运动强度：70-80%HRmax
运动时间：≥45分钟/次
运动频率：3-5次/周
合适的运动量主要指标：
运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续疲劳感和其他不适感。
4、注意事项：
避免竞技性运动；
在感觉良好时运动，感冒或发热后，要在症状和体征消失两天以上才能恢复运动；
注意周围环境因素对运动反应的影响；（4-28℃，湿度<6%，风速不超过7m/s）
定期检查和修正运动处方；
警惕症状；
持之以恒，停止4-7天后再开始必须稍减低运动强度；
糖尿病的运动康复
一、概述
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
1.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的发病基础。
2.胰岛素抵抗（insulin resistance ,IR）
是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
二、糖尿病运动康复的机制
1.运动可增强肌细胞的胰岛素受体功能，改善组织与胰岛素的亲和性。
2.运动可改善脂质代谢和调节体重。
3.运动可增加肌肉毛细血管密度，扩大肌细胞与胰岛素和血糖的接触面积，改善血糖的利用率。
4.运动可以提高糖尿病患者的体质，增强抵抗力，减少感染的机会。
三、糖尿病运动康复的适应症
1.Ⅱ型糖尿病为主要的适应症（尤其是肥胖型）
2.无糖尿病的并发症
3.有其他慢性并发症，必须做运动负荷试验后
四、糖尿病运动康复的实施
1.运动强度：中等强度 40%-50%的最大摄氧量
2.运动时间：开始，5-10min/次逐渐增加至30-60min/次（包括准备和放松活动）
3.运动频度：一般为3-5次/周
4.注意事项：应将体疗康复与控制饮食和药物治疗结合起来。
免空腹和在注射药物60-90min后运动，以免引起低血糖反应。
要在医务人员指导下进行。
运动量要适当。
应强调循序渐进的方法。
肥胖症的运动康复
一、概述
1.定义：当人体摄取食物过多，而消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过机体所消耗的
热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量积蓄起来，使脂肪组织异常地增加，体重超过正常值20%以上，有损于健康的一种超体重状态。
2.体重超过理想体重10%又不到20%、体重指数大或等于24，但小于28者称为超重。
3.男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米也是肥胖
?有腰围和臀围之比，正常男子应小于0.95，女小于0.85，如超过即为向心性肥胖。
4.肥胖症可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，如无明显病因者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称继发性肥胖症。
二、病因和发病机理
(一) 内因
1.遗传有特殊基因的人群肥胖的危险性达80%；父母体重正常时超重的婴幼儿发展为肥胖的危险性很小；如果10岁以下的儿童父母一方或双方BMI超过30，孩子发展为肥胖的可能性是一般人群的2倍。
（二）外因
主要是能量摄入过多和/或消耗减少。脂肪积累是一个长时间的渐进过程，静坐少动是过多脂肪积累的关键。
三、肥胖的危害
1、引起高血压、冠心病、胆石症等多种合并症；
2、过度负荷导致下肢关节炎、扁平足、脊柱滑脱；
3、手术麻醉的危险性增大，易导致切口愈合不良、术后肺部感染；
4、造成行动迟缓、意外事故发生率高；
5、40-45岁以后，体重每增加0.5kg，死亡率增加1%，肥胖症患者会使平均寿命减少10年左右；
6、影响体型，形成自卑心理，造成社会交往能力的障碍……
根据肥胖的程度：
BMI在24-28之间者为低危险性；BMI在28-35为中度危险性
BMI在35-40为高度危险性；大于40有极高度危险性
四、防治
世界卫生组织提出健康减肥三原则：不腹泻、不节食、不乏力
违背这三原则中的任何一项都有害身体健康。
减肥的基本原理是能量的负平衡：热能的消耗＞热能的摄入
运动减肥
1．运动减肥的好处
⑴促进能量消耗，造成机体的热能负平衡；
⑵维持正常的血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能；
⑶改善人的心理状态，有助于消除焦虑；
⑷可以防止减肥过程中瘦体重的减少。
⑸运动减肥可以防止由单纯节食而造成的机体代谢水平降低。
⑹减轻食欲；
⑺降低血清胰岛素，使组织对胰岛素的敏感性增加；
⑻增加身体的灵活性和协调性；
⑼提高运动兴趣，有助于养成良好的生活习惯；
⑽心理影响包括减少工作中的疲劳；增加自我满意度和自信心；增加自尊；改善集体活动参与意识，获得更多的心理平衡。
2.运动锻炼减肥的机理
（1）促进脂肪的分解运动引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌和释放增加，使得脂肪细胞内甘油三酯脂肪酶活性增加，从而加快脂肪分解。运动还使脂肪细胞对胰岛素的敏感性增强，也促进了脂肪的分解。
（2）增强机体利用脂肪供能的能力运动使肌肉细胞线粒体内有关脂肪氧化的酶活性增高，从而增加了体脂的利用。
3.减肥中的运动锻炼需注意以下几点：
（1）必须遵循热能负平衡的原则，即热能的消耗
要大于热能的摄入。
（2）注意运动类型、强度和时间
一般采用有氧耐力运动，
最大吸氧量（VO2max）为50%-55%或
60%-70%HRmax强度有利于脂肪氧化。
运动的频率最好以每日进行，不要间断效果最佳。
运动的方式可根据自己的条件、爱好、兴趣而定。应向肥胖者推荐减少负重的运动（游泳、骑自行车）。
（3）减脂的速度以每周减少0.5-1kg的脂肪最佳。
（4）中老年人肥胖伴有其它疾病或有肥胖并发症时，应综合评价病人的运动能力，制定运动处方。
骨质疏松症的运动康复
一、概述
本病以骨量减少和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加、容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。
常见于老年人，是一种临床综合症，引起的骨痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。特点：骨量减少；骨小梁稀疏、变细甚至断裂；骨的脆性增加、强度下降。
BMD(bone mineral density,骨密度)
是指矿物质在某一特定纯骨体积内的含量，如单一骨小梁内或皮质骨本身的矿物质密度。
作用：1.反映骨量的主要指标；2.决定骨强度的主要因素之一；
3.诊断骨质疏松症和预测骨质疏松性骨折的重要依据。
二、与骨质疏松症有关的激素
?雌激素（estrogen）
?甲状旁腺激素（PTH）
?降钙素（CT）
?活性维生素D（1-25（OH）2D3
?甲状腺素
?雄激素
?皮质类固醇激素
?生长激素
八种激素中以前四种激素更为重要
三、流行病学
1.原发性骨质疏松症的发病率将继续增长，男：女为1：8。
2.我国政府已将本病与糖尿病和老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。
四、原发性骨质疏松的好发部位
胸腰椎、桡骨远端、股骨近端
五、临床表现
?疼痛
?身长缩短
?驼背
?骨折
?呼吸功能障碍
六、骨质疏松症的预防与治疗
?骨质疏松的治疗原则是：缓解疼痛、延缓骨量丢失、预防骨折
?预防骨质疏松的三大举措：营养、运动、光照
?骨质疏松的三大疗法：运动疗法、食物疗法、药物疗法
七、骨质疏松的运动疗法
（一）运动康复的意义
根据患者障碍的性质与程度不同而设计的独特手法与训练法，通过患者自身的主动运动和治疗师的被动手法及辅助主动运动，达到治疗疾病的目的。
（二）运动康复的机制
1、运动的应力效应
2、增加骨皮质血流量，促进骨的形成
3、通过神经-内分泌调节，降低骨组织对甲状旁腺的敏感性，减少钙的流失。
4、有助于改善食欲和精神状态。
（三）运动前的评价
1.判定骨质疏松的程度（骨密度的定量测定）
2.测定骨盐浓度
3.拍摄脊柱、胸部X线片
4.对髋关节、膝关节、心肺功能进行全面检查
（四）运动的预防方法
Goodman练习法：每日两次
分为：仰卧位（共六节）
立位、坐位（共四节）
（五）提高骨量增长期骨峰值的运动处方
1.运动项目：力量性、无氧代谢运动项目为主，辅以全身伸展练习和适当的有氧运动。
2.运动强度：最大心率80%或14RPE以上。（女性稍低）
3.运动时间：30min以上
4.运动频率：3-5次/周
5.注意事项:要有准备活动和整理活动,接触阳光不低于15-30min。
（六）延缓骨量丢失期骨密度下降的运动处方
1.运动项目：有氧运动、全身伸展练习和平衡性练习为主，增加适当比例的力量性锻炼。
2.运动强度：55-70%的VO2max或12-14RPE
3.运动时间：20-60min
4.运动频率：3-5次/周
5.注意事项:要有准备活动和整理活动,接触阳光不低于15-30min。
（七）注意事项
1、避免过多的爆发性、力量性练习和屏气动作，强度从小逐渐加大，以免发生运动损伤。
2、要加强饮食营养，尤其注意动物性食物中钙的补充。
3、已确诊椎体骨质疏松症的患者，应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船动作。
4、尽可能在户外运动，有助于体内维生素D浓度增高和钙的吸收。
癌症的运动康复
一、概述
（一）癌症的发病率高、病死率高、致残率高。
（二）致癌的原因
1、饮食因素
2、物理因素
3、化学因素
4、生物因素
5、遗传因素
6、激素
7、社会因素
二、康复评定
（一）心理评定
（二）躯体功能评定
（三）疼痛评定
（四）活动功能评定
癌痛评定标准
三、运动康复的作用
国外医生把运动比作“温和的抗忧郁素”，把它称之为“西方式的气功”
1、运动能使人吸收比平常多几倍至几十倍的氧；
2、运动后出汗可使体内的铅、锶、镍和铍等致癌物质随汗水排出体外，从而起到防癌的作用；
3、运动可使人血液循环加快，癌细胞易被免疫系统清除；
4、运动有改善人的情绪，消除忧眠和烦恼；
5、运动能锻炼意志，增强战胜癌症的信心和毅力。
四、运动康复治疗
（一）心理康复
（二）运动训练
1、呼吸、排痰训练
2、肌力训练
3、肩关节活动功能训练
4、言语功能训练
5、口腔颌面功能训练
6、进食训练
7、排便功能训练
8、运动功能障碍训练
心理承受过程：休克期、否认期、混乱期、努力期、承受期
乳腺癌术后运动康复
（一）呼吸功能的训练
用鼻深吸气，用嘴呼气
（二）肩关节功能训练
1、摆动运动
2、耸肩旋肩运动
3、双臂上举运动
4、爬墙运动
5、护枕展翅运动
肺癌的运动康复
（一）术前康复指导
1、指导患者学会深呼吸法：
分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。
2、学习有效的咳嗽排痰方法：
a.病人取坐位或半卧位，肩放松、上身前倾。
b.深吸气后，用胸腹的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部
震动而出。
c.术前每天练习三次，每次连续20至30下。
3、指导患者进行肺功能扩充器的训练：
a.病人的取坐位、半卧位，口含连接肺功能扩充器的口嘴，作最
大吸气，动作缓慢均匀，然后由鼻缓缓呼出。
b.每天早晚连续做20至30次，视病情适当增减次数或稍停片刻。
c.术前每天坚持，手术当天暂停，术后再继续进行，次数量力而行。
d.康复出院后，可继续坚持训练，作一项保健运动。
肺癌的运动康复
（二）术后的康复指导
运动处方
运动处方的概念：运动处方是由医生、康复治疗师、社会体育指导员或体育工作者等，根据患者、运动员或健身者的年龄、性别、健康状况、身体锻炼经历，以及心肺功能和/或运动器官的机能水平等，结合主、乐观条件，以处方的形式制定的系统化、个性化的健身方案，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。 体力活动：由骨骼肌收缩引起的、导致在静止的能量消耗的基础上能量消耗增加的任何身体活动。 运动：一种有计划地、有组织的、可重复的、旨在促进或维持一种或多种体适能的体力活动。 体适能：指人体所具备的有充足的精力从事日常工作（学习）而不感疲劳，同时有余力享受康乐休闲活动的乐趣，能够适应突发状况的能力。 轻中重体力活动，3，6MET分开 健康体适能：心肺适能、身体成分、肌肉力量肌肉耐力、柔韧性、身体成分。运动体适能：包括健康体适能的四个因素，加上灵活性、协调性、平衡性、速度、反应时间、爆发力。 代谢当量：是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。（每公斤体重从事1分钟活动消耗3.5ml氧气，其运动强度为1MET，即1MET＝3.5ml/kg/min，相当于健康成年人座位安静时的代谢水平，稍高于基础代谢水平3.3） 体力活动指南的内容：每一个成年人每天或每周大多数日子里应进行累积30分钟以上、中等强度体力活动。（提高和维持健康的体力活动最小的运动剂量） 第二章运动健身益处与危险分层 （熟悉）运动健身的益处：运对骨骼肌形态功能、骨关节、心血管系统、呼吸系统、消化系统、肾脏功能、神经系统机能、免疫功能、内分泌功能、血液、物质能量代谢、神经心理因素的影响。 （熟悉）危险分层：基于医学检查、体力活动、运动测试、内科医生指导所提供的适当联系，将个体划分为低危、中危、高危这些危险类别的过程称为危险分层。（掌握）危险分层标准：低危：没有症状，0或1个危险因素。中危：没有症状，2或2以上危险因素。高危：已知患有心血管、肺或代谢性疾病者，或有一个或多个体征或症状。 （重点）危险因素（8阳2阴）：年龄：男≥45女≥55，家族史：早发性心血管疾病家族史（发病年龄女＜65男＜55），吸烟：主动，被动。高血压：120/80，高血压140/90。血脂异常：总胆固醇升高，或LDL-L升，或LDL-C降。空腹血糖受损：糖尿病前期。肥胖症：BMI≥28kg/m2，腰围，男≥85女80。静坐少动的生活方式：至少3个月未参加每周至少3天，每天不少于30分的中等强度体力活动。2阴。高血清高密度胆固醇，健身运动。 （熟悉）运动健身中常见的风险:关节扭伤，肌肉拉伤，低血糖，局部劳损，中暑，冻伤，脱水。 （熟悉）预防措施:1良好医学检查随访（男45女55以上心血管事件发生率增）2现场医务监督3建立应急措施4对健身者进行适当教育5提倡中小健身强度6特殊人群实施心电监护7做好准备活动和整理活动8少参加竞争性比赛9运动后医务监督10分左右10寒冷有风环境注意防护11湿热天气慎运动 （熟悉）慢性疾病者运动风险预防措施:1患病个体身体机能状态（患病史、常规医学检查）2运动能力评价（对疾病和疾病风险了解，并以此评价运动能力）
常见慢性病及体育健身
常见慢性病及体育健身 —、高血压 高血压被称为人类健康的“隐形杀手”，早期往往无任何症状，是中老年人最常见的慢性病。高血压是心脑血管病发生和死亡的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力 衰竭、中风，甚至猝死。采取健康生活方式可减少55%的高血压发病率，其中健身运动起 着至关重要的作用。 1?高血压分级的判断 若收缩压与舒张压分属不同的级别，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压水平也可以按 照收缩压水平分为1、2、3级。 2?运动疗法 （1 ）运动项目 高血压患者以有氧运动为主，不同方式、同等强度影响基本一致。人们容易做到的有氧运动方式有步行、慢跑、骑自行车（中速以下）、跳舞、降压操、太极拳、柔力球、休闲游泳和 水中步行、中度费力的家务劳动、庭院劳动、徒步郊游、下肢功率车和上肢功率车等。 健身走被认为是老年咼血压患者最基本、最必要、最安全和最有效的运动。每天最有效的时 间至少为30分钟，最好为1小时。 （2 ）运动强度及时间 高血压患者在运动中的血压升高幅度比非高血压者高，宜采用中低强度较长时间的运动，以 步行威力，行走速度一般不超过120步/分钟。中华传统康复运动如气功、太极拳、降压舒 心操等，运动时心率约为100~110分钟，锻炼结束后3分钟即恢复正常。每天2次，每次30~40分钟。 运动后安静血压降低幅度随着运动持续时间增加而有明显变化。运动后降压持续时间为数分 钟至数小时，最长达22小时。 （3 ）适应症与禁忌症 适应症 运动疗法适用于原发性高血压、临界性高血压，I期高血压、n期高血压以及部分病情稳定 的川期高血压患者，对于以舒张压增高为主的患者作用更为显著。 禁忌症 高血压病患者安静血压没有得到控制或超过185/105毫米汞柱。未得到控制的重度高血压、 高血压危象或急性高血压病患者。高血压病合并心力衰竭、不稳定心绞痛、高血压脑病、视 网膜病变和严重心律失常的患者。 注意事项
慢性疾病运动康复讲义.
慢性疾病运动康复讲义 一、慢性疾病对生理功能的影响 1.最大摄氧量下降 卧床10－20天可以使 VO2max 下降26.4% 氧气摄入减少、运送能力下降、利用减少 2.肌肉 体积、力量、毛细血管密度改变 3.骨骼 骨密度下降，卧床3天可见骨钙吸收增加、钙排出增多； 4.平衡与协调 平衡能力和协调性下降、跌伤的危险性增加 5.身体成分改变 瘦体重减少、脂肪增加或减少 二、健身运动对慢性疾病的作用 （一）增加心肌供氧量 主要表现为心血管系统的中心适应作用，可通过6周以上的运动获得。 1.提高心脏泵血功能 2.促进侧枝循环形成 3.延缓动脉粥样硬化形成 4.增加心肌毛细血管数量 5.增强血红蛋白释放氧气的能力 （二）降低心肌耗氧量 1.心脏机能“节省化”现象 同等运动负荷时，心率下降。 2.减轻心脏后负荷 外周阻力下降、血管口径增加。 （三）预防及延缓动脉粥样硬化 减少AS的危险因素 （四）增强胰岛素的敏感性、预防和治疗糖尿病
（五）增强药物和外科治疗的效果 （六）改善身体成分：肌肉、脂肪、 骨骼 （七）缓解症状 （八）提高运动能力及生活质量 三、健身测试前的准备工作 （一）运动前指导 与体质相关的评价： 1.心血管耐力 2.肌肉耐力 3.肌肉力量 4.身体成分 5.柔韧性 通常建议下列情况应先进行医学咨询： 1.男性≥45岁，女性≥55岁准备进行一定强度的健身锻炼； 2.或者无健身习惯者； （二）病史及生活习惯问卷 1.医学诊断 1）心肌梗死相关心血管疾病: 2）其他的心脏手术: 2.既往医学检查结果 3.既往症状 1）心肌缺血的症状： 2）出现的时间及相关因素： 3）脑血管病变症状 4.家族史 5.现病史 6.使用的药物、过敏史。 7.其他习惯包括咖啡因、酒精、香烟、迷幻剂（非法）、毒品。 8.健身史 9.机能测试史 （三）危险评价 1.目的在于
大学生健康运动处方复习练习题
大学生健康运动处方复习练习题
《运动处方》复习练习题 一、名词解释3个题，每题5分，合计15分 1、运动处方----由康复医师、康复治疗师(士)以及体育教师、社会体育健身指导员、私人健身教练等，根据患者或体育健身者的年龄、性别、一般医学检查、康复医学检查、运动试验、身体素质/体适能测试等结果，按其年龄、性别、健康状况、身体素质，以及心血管、运动器官的功能状况，结合主、客观条件，用处方的形式制订对患者或体育健身者适合的运动内容、运动强度、运动时间及频率，并指出运动中的注意事项，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。 2、体适能---指身体有足够的活力和精力进行日常事务,而不会感到过度疲劳，并且还有足够的精力享受休闲活动,和应付突发事件的能力。 3、运动体适能----是运动员在竞赛中,为了夺取最佳成绩所需要的体适能。 4、健康体适能----是一般人为了促进健康、预防疾病,提高日常生活、工作和学习效率所追求的体造能。 5、身体成分----是指人体总体重中的脂肪组织和去脂组织(瘦体重)重量的百分比。 6、耐力----是指人体长时间进行肌肉工作(或对抗疲劳)的能力,耐力有不同的分类方法。
7、1梅脱---每千克体重,从事lmin活动,消耗3.5ml的氧气,其运动强度即为1MET。 8、F.C.---称为功能能力，是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，或在有氧范围内,机体所能完成的最大强度活动的MET值。 9、E.C.--- 称为运动能力，是指在进行增强耐力的锻炼时,应达到并保持的运动强度。 10、THR----称为靶心率，是指在经过心脏功能能力评定之后确定的,锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。 11、ETT----称为运动耐量试验，用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验。 12、最大强度负荷试验----要求测试终止于受试者所能达到的最大吸氧量和最高心率水平。 13、次大强度负荷测试----在测试中采用低于测试者所能承受的次大强度的负荷,然后推测其最大强度的水平。14、GXT----为最大强度负荷试验。在试验过程中,逐渐增加负荷强度,同时测定某些生理指标,直到受试者达到可能达到的最大强度。 15、开放链运动---为运动时远端环节在空间是游离的,一个环节运动,可以不引起其他环节运动,肌肉收缩发生于一块肌肉,或一组功能相同肌群。
慢性疾病运动康复讲义
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 慢性疾病运动康复讲义 慢性疾病运动康复讲义一、慢性疾病对生理功能的影响 1.最大摄氧量下降卧床 10－20 天可以使 VO2max 下降 26.4% 氧气摄入减少、运送能力下降、利用减少 2.肌肉体积、力 量、毛细血管密度改变 3.骨骼骨密度下降，卧床 3 天可 见骨钙吸收增加、钙排出增多； 4.平衡与协调平衡能力和 协调性下降、跌伤的危险性增加 5.身体成分改变瘦体重减 少、脂肪增加或减少二、健身运动对慢性疾病的作用（一） 增加心肌供氧量主要表现为心血管系统的中心适应作用，可通 过 6 周以上的运动获得。 1.提高心脏泵血功能 2.促进侧枝循环形成 3.延 缓动脉粥样硬化形成 4.增加心肌毛细血管数量 5.增强血 红蛋白释放氧气的能力（二）降低心肌耗氧量 1.心脏机能 节省化现象同等运动负荷时，心率下降。 2.减轻心脏后负荷外周阻力下降、血管口径增加。 （三）预防及延缓动脉粥样硬化减少 AS 的危险因素（四）增强胰岛素的敏感性、预防和治疗糖尿病 1 （五） 增强药物和外科治疗的效果（六）改善身体成分： 肌肉、脂肪、骨骼（七）缓解症状（八）提高 运动能力及生活质量三、健身测试前的准备工作（一）运 动前指导与体质相关的评价： 1 / 24
1.心血管耐力 2.肌肉耐力 3.肌肉力量 4.身体成分 5.柔韧性通常建议下列情况应先进行医 学咨询： 1.男性45 岁，女性55 岁准备进行一定强度的健身锻炼； 2.或者无健身习惯者；（二）病史及生活习惯问卷 1.医学 诊断 1）心肌梗死相关心血管疾病: 2）其他的心脏手术: 2.既往医学检查结果 3.既往症状 1）心肌缺血的症状： 2）出现的时间及相关因素： 3）脑血管病变症状 4.家族史 5.现病史 6. 使用的药物、过敏史。 7.其他习惯包括咖啡因、酒精、香烟、迷幻剂（非法）、 毒品。 8.健身史 9.机能测试史（三）危险评价 1. 目的在于 2 （1）是否存有参加运动负荷试验或健身活动的 禁忌症；（2）识别在运动负荷试验或健身活动中由于年龄、症 状、及其他可能增加疾病危险性的因素；（3）识别患有临床疾 病、应该在医务监督下进行健身锻炼的个体（4）有特殊需要的 个体。 2.心血管疾病的危险因素 1）负面因素年龄、家 族史、吸烟、高血压、糖调节受损、脂代谢紊乱、肥胖、静坐少动的 生活方式 2）正面因素健身活动、高 HDL-C （四）PAR-Q 问卷是在健康测试或健身前的一种问卷，主要是为了及时发现
常见慢性病及体育健身
常见慢性病及体育健身 一、高血压 高血压被称为人类健康的“隐形杀手”，早期往往无任何症状，是中老年人最常见的慢性病。高血压是心脑血管病发生和死亡的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风，甚至猝死。采取健康生活方式可减少55%的高血压发病率，其中健身运动起着至关重要的作用。 1.高血压分级的判断 照收缩压水平分为1、2、3级。 2.运动疗法 （1）运动项目 高血压患者以有氧运动为主，不同方式、同等强度影响基本一致。人们容易做到的有氧运动方式有步行、慢跑、骑自行车（中速以下）、跳舞、降压操、太极拳、柔力球、休闲游泳和水中步行、中度费力的家务劳动、庭院劳动、徒步郊游、下肢功率车和上肢功率车等。 健身走被认为是老年高血压患者最基本、最必要、最安全和最有效的运动。每天最有效的时间至少为30分钟，最好为1小时。 （2）运动强度及时间 高血压患者在运动中的血压升高幅度比非高血压者高，宜采用中低强度较长时间的运动，以步行威力，行走速度一般不超过120步/分钟。中华传统康复运动如气功、太极拳、降压舒心操等，运动时心率约为100~110分钟，锻炼结束后3分钟即恢复正常。每天2次，每次30~40分钟。 运动后安静血压降低幅度随着运动持续时间增加而有明显变化。运动后降压持续时间为数分钟至数小时，最长达22小时。 （3）适应症与禁忌症 适应症 运动疗法适用于原发性高血压、临界性高血压，Ⅰ期高血压、Ⅱ期高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者，对于以舒张压增高为主的患者作用更为显著。 禁忌症 高血压病患者安静血压没有得到控制或超过185/105毫米汞柱。未得到控制的重度高血压、高血压危象或急性高血压病患者。高血压病合并心力衰竭、不稳定心绞痛、高血压脑病、视网膜病变和严重心律失常的患者。 注意事项
运动处方2
1.运动处方：由康复医师、康复治疗师以及体育教师、社会体育健身指导员、私人教练等， 根据患者或体育健身者的年龄、性别、一般医学检查、健康状况、身体素质，以及心血管、运动器官的功能状况，结合主、客观条件，用处方的形式制定对患者或体育健身者适合的运动内容、运动强度、运动时间及频率，并指出运动中的注意事项，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。 2.体适能指身体有足够的活力和精力进行日常事务，而不会感到过度疲劳；并且还有足够 的精力享受休闲活动，和应付突发事件的能力。 3.运动体适能是运动员在竞赛中，为了夺取最佳成绩所需要的体适能 4.健康体适能是一般人为了促进健康、预防疾病，提高日常生活、工作和学习效率所需求 的体适能。 5.最大力量／绝对力量是指肌肉一次收缩可承受的最大“力”，或只能重复一次可举起的 最大重量。 6.爆发力／快速力量是指在特定的时间内，通过一定关节活动幅度发力的能力，或是以最 快的速度发挥肌肉力量的能力 7.力量耐力是指肌肉在对抗较大负荷时，能维持较长时间的能力，或抗疲劳的能力。 8.反应力量是指肌肉在极短的时间的离心收缩后，迅速转为向心收缩过程中发挥快速力量 的能力。 9.肌肉静力性收缩是肌肉在等长收缩时产生的力量，维持姿态和固定动作，无明显位移运 动。肌肉动力性收缩时在动态收缩时所产生的力量有明显的位移移动。 10.向心收缩是冬肌肉工作时，外界阻力小于肌肉力量，肌肉的起、止点相互接近，肌肉的 长度缩短。离心收缩是当外界阻力大于肌肉力量时，产生的收缩，此时肌肉用力收缩，止点相互原理，肌肉被拉长。 11.运动处方运动量包括：1运动强度2持续时间3重复次数、完成组数及间隔时间4运动 频率 12.体适能的内容：1心肺耐力2肌肉力量和耐力3柔韧性4身体成分 13.国民体质监测系统的测试指标包括：形态指标、机能指标、素质指标3部分。 14.普通人群体育锻炼指标有耐力指标、速度指标、柔韧性指标、灵敏指标和力量指标5大 类. 15.体脂百分比=（4.57÷D-4.142）×100% D代表身体密度 16.BMI是以相对与身体的体重，来衡量体重是否超重的常用指标。BMI=体重（kg）／身 高2（m2） 17.肥胖程度（%）=实际体重／标准体重×100% 实际体重与标准体重相差在+—10% 以内为正常。肥胖程度在90%~110%为正常，在110%~120%之间为超重，大于120%为肥胖。 18.耐力锻炼的生理作用1心脏泵血功能提高2呼吸系统机能增强3预防常见慢性病的发生。 19.耐力运动处方的应用范围，可以概括为4个方面：健身、预防、治疗、康复。 20.评定运动强度的指标1心率2吸氧量3梅脱4RPE 21.肌肉力量的分类：最大力量／绝对力量、爆发力／快速力量、力量耐力三种。我国有关 专家提出可分为4种，即：最大力量、快速力量、反应力量、力量耐力。 22.评定心脏功能和制订耐力运动处方的常用指标1功能能力（F.C.是指集体在尽力活动时 所能达到的最大MET值，活在有氧范围内，集体所能完成的最大强度活动的MET）2运动能力（是指在进行增强耐力的锻炼时，应达到并保持的运动强度）3靶心率（是指在经过心脏功能能力评定之后确定的，锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。 THR是掌握锻炼强度简便易行的指标，是运动处方中重要的内容之一）
各种急慢性疾病的康复
一、颈椎病： 又称颈椎综合症，中老年人常见，是由于人体颈椎间盘发生退行性改变或颈椎正常生理曲线发生变化而引发系列症状的疾病。 其症状分以下五种类型： 1、神经根型：肩膀沉重、颈、肩及前臂呈放射性酸痛，有的伴有手臂或手指尖发麻。 2、交感神经型：头疼头痛、头昏沉、颈脖酸痛、眼花视物模糊、耳鸣耳聋、心慌等症。 3、椎动脉型：颈椎动脉受压迫致使大脑供血供氧不足头疼、头昏、头晕、记忆力减退，伴有视物模糊、恶心、呕吐、甚至耳聋耳鸣、走路晃荡、脚如同踩在棉花上易摔倒。 4、脊髓型：较严重容易瘫痪。 5、混合型：同时出现两种或两种以上类型。 病因：1、颈椎退行性病变；2、感受风寒、风寒湿邪留驻筋脉、致使血液循环不畅；3、不良的习惯（看书，电视等姿势不当）；4、职业：长期低头工作； 5、外伤。 治疗：远红外线，热疗，药物导入，推拿按摩综合疗法以舒缓肌肉张力，促进血液循环通畅，祛风除湿。穴位：大椎、肩井、肩禺、阿是穴等。 保养：保暖，积极治疗，适量锻炼，改变不良习惯。 二、肩周炎： 又称肩关节周围炎，主要是肩关节周围软组织发生退行性改变或与关节囊发生广泛粘连的炎症引发酸痛的疾病，又名：漏肩风、冻结肩、凝结肩、五十肩（50岁左右的人最易患此病：五旬之人肾气不足、气血渐亏，体内骨质水分大量流失。体力免疫力下降。）。
症状：肩部酸重疼痛，昼轻夜重，活动受限，胳膊外旋、后伸、上举、梳头、穿衣时疼痛加重，有的患部冰凉，刺骨般的寒疼。 病因：静——平时缺少运动，一旦用肩而致软组织损伤致疼； 老——五旬之人肾气不足，气血渐亏，体内骨质水分大量流失。体力免疫力下降，易患此病。 伤——外伤或搬抬重物时不注意用力过猛以致关节脱臼而致疼 寒——感受风寒，风寒湿邪侵入人体留驻筋脉，致使血液循环不畅而痛 治疗：肩周炎推拿治疗、关节松动训练、运动疗法、红外线、热磁疗、针灸以促进血液循环，药物导入综合治疗。 保养：保暖，适当锻炼身体，平时可做爬墙运动和体后拉手锻炼法。 三、网球肘： 手臂持续反复用力或用力不当，而引发肱骨上髁部位损伤性的无菌性炎症。 症状：以肘关节外侧疼痛为主，向前臂外侧放射性疼痛，握拳，拧毛巾，前臂旋转时疼痛加重，握物无力为主要表现，症状加重时连端杯水都会疼痛无力。 治疗：以保守疗法为主（静养或用石膏夹板固定）；结合仪器以红外线热疗为主，超声波药物导入为辅，针灸疏通经络；顽固性的网球肘用针刀松解，配合运动疗法及各种理疗。 保养：保暖、静养、不宜长时间提重物（1斤以上）。 四、腰椎间盘突出： 又称腰椎纤维环破裂症，主要是腰椎间盘发生退行性改变引发系列病变症状的一种疾病。
慢性病培训讲义
慢性病培训讲义
慢性病管理监测培训讲义 **镇卫生院 职责 明确职责。按照卫生部《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》划分，各级各类医疗卫生机构的职责如下： （1）基层医疗卫生机构（包括城市社区卫生服务中心和服务站、农村乡镇卫生院和村卫生室。主要职责有9项）： ①负责完成上级下达的慢性病防控工作任务。 ②承担35岁以上患者首诊测量血压工作；承担辖区慢性病高风险人群发现、登记、指导和管理工作。 ③承担明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者的建档，定期干预指导和随访(患者电话登记，以备回访）管理。 ④承担辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作，提供康复指导、随访、治疗等服务。 ⑤开展辖区健康促进工作，开设健康教育课堂，组织开展健康、卫生日宣传活动。 ⑥建立居民健康档案，并根据其主要健康问题提供服务并填写相应记录。 ⑦承担国家、辖区慢性病监测任务，按要求开展死亡登记和死因调查，恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等。 ⑧与上级医院建立双向转诊机制。 ⑨城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢性病防控工作的业务技术培训、指导和管理。
（2）医院（包括城市2级以上医院和区级医院）负责执行国家和辖区慢性病防控规划及指导方案要求的慢性病防控工作。主要职责有6项： ①负责完成上级下达的慢性病防控工作任务。 ②承担35岁以上患者首诊测量血压工作，并做好记录。 ③对有关慢性病病例进行登记和报告，包括死亡登记、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等。 ④开展慢性病有关的健康咨询、健康教育和知识宣传，包括院内板报和宣传画张贴、宣传日活动、健康课堂、诊疗过程中的咨询教育等。 ⑤承担辖区基层医疗卫生机构的技术指导和培训。 ⑥与基层医疗卫生机构建立双向转诊机制。 达到目标 各镇卫生院（分院）、社卫机构要建立和完善区域内的工作管理网络，尽快形成全区性三级管理网络体系，畅通渠道，有力、有序开展工作。加强高血压、2型糖尿病等慢性病的登记率、管理率、规范管理率和控制率等“四率”的统计工作。 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100% 辖区内高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市16.1%或全国18.8%）近期高血压患病率指标）。 高血压患者健康管理 是指高血压患者建立健康档案，并至少进行1次随访。
慢性心力衰竭与运动康复
心力衰竭（心衰）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高病死率特点。20世纪70年代前，把运动康复列为慢性心衰（CHF）患者的禁忌证。然而，长时间的休息或静止可以导致骨骼肌萎缩、运动耐量进一步下降、静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮和症状的加重。直到1979年，Lee等第一次报道了运动康复治疗对CHF患者是安全的，且可以提高CHF 患者的运动耐力。随后国外开展了大量的CHF患者运动康复的研究，其疗效及安全性得到了不同程度的肯定。2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏病协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于稳定的心衰患者。尤其2007年完成的大型、多中心、随机对照的心衰运动训练研究（HF-ACTION）结果相继出台，2009年美国心脏病学会（ACC）/AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南把运动康复列为慢性稳定性心衰患者ⅠB推荐证据。 一、运动康复对CHF患者的作用效果 Keteyian等把运动康复对CHF患者作用进行了荟萃分析并总结：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神经张力、提高骨骼肌力度和耐力、具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。具有可能性的效果有：提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用。 本中心对50例CHF患者（LVEF ＜49%）随机分组（运动组与非运动组），对运动组CHF 患者进行3个月的有氧运动训练，采用无氧阈值（anaerobic threshold，A T）前10 W（1W=1 J/S）的运动强度，每周3-5次，每次30 min。结果显示，经过3个月的有氧运动，运动组CHF患者A T氧耗量（VO2 A T）和峰值氧耗量（peak VO2）较3个月前有明显增加，运动组与非运动组患者VO2 A T变化值和peak VO2变化值差异有统计学意义（P＜0.01），同样证实了3个月的有氧运动可以明显改善CHF患者的运动耐力。而对运动心排量及相关参数作用不佳，结果显示，经过3个月的有氧运动，2组患者静息心排量变化值、峰值心排量变化值、心脏峰值功率输出变化值、静息心率变化值、峰值心率变化值、静息平均动脉压变化值、峰值平均动脉压变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）。3个月的有氧运动，对CHF 患者左心房、左心室重构作用，两组患者左心房内径变化值、左心室舒张末内径变化值、左心室收缩末内径变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）。 从生理学角度来看，运动康复对CHF患者作用更有进一步的深入，不仅改善血浆及组织细胞因子，包括TNFα、IL-1β、IL-6、血清基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-9等，还可以抑制内皮细胞凋亡。运动康复可以通过提高骨骼肌毛细血管密度、提高骨骼肌线粒体氧化酶的活性、增加I型肌纤维。据Maiorana等报道，经过12周的运动康复，阻力运动可以扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁厚度影响不大，显然阻力运动对改善动脉血管重构效果优于有氧运动。 目前认为：运动康复具有改善CHF患者几个重要的临床终点作用、改善生活质量。HF-ACTION研究共纳入2331例LVEF＜35%的CHF患者，随访时间中位数为30个月，运动康复可降低全因病死率和住院率达11%（P=0.03），经校正相关因素后，运动康复可以降低心血管原因死亡和心衰原因住院率达15%。 CHF分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰又称为LVEF保存的心衰（HFPEF），大多数研究是针对收缩性心衰患者，而对HFPEF患者，运动康复的效果又是如何？Smart等对18例HFPEF患者进行运动训练，可以提高运动耐力达38%和提高生活质量，而对舒张功能不全没有改善。Kitzman等纳入53例LVEF＞50%的HFPEF患者，进行16周的运动康复，运动组HFPEF患者peak VO2、VO2A T、运动负荷、运动时间、6 min步行距离较对照组均明显增加，峰值运动心率、心率储备、氧脉亦较对照组有明显增加，而对CO2通气当量斜率、静息心率、收缩压、舒张压无明显改善。此外，运动康复对HFPEF患者生活质量有改
运动处方复习
1.运动处方：根据参加活动的体适能水平，健康状况以处方的形式制定其活动强度，时间，频率和活动方式。 2.体适能在应付日常工作之余身体不会感到过度疲劳还有余力去享受休闲及应付突发事件的能 3.运动体适能：是运动员在竞赛中，为了夺取最佳成绩所需要的体适能。 4.健康体适能：是一般人为了促进健康、预防疾病，提高日常生活、工作和学习效率所追求的体适能。一种具有以下特征的状态：①有充足精力和能力从事日常活动②运动性不足疾病早期发生的危的险性较低的品质和能力。（是制定运动处方的主要依据） 5.身体成分：是指人体总体重中的脂肪组织和去脂组织（瘦体重）重量的百分比。 6.耐力：是指人体长时间进行肌肉工作（或对抗疲劳）的能力。 7.心肺耐力：主要指有氧耐力，即人体长时间进行有氧工作的能力。 8.力量耐力：指肌肉在对抗较大负荷时，能维持较长时间的能力，或抗疲劳的能力。 9.瘦体重：（肌肉和骨骼组成或）细胞重量，细胞外的水分重量，身体中除脂部分的重量 ：负荷强度，可重复某一次数的最大重量。 ：关节活动幅度 12.梅脱MET：是指能量代谢当量，以安静坐位时能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。（每千克体重，从事1min活动，消耗的氧气，其运动强度即为1MET 用公式表示为·kg-1·min-1） 13.功能能力（）：指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，或在有氧运动范围内，机体所能完成的最大强度活动的MET值。 14.运动能力（）：指在进行增强耐力的锻炼时，达到并保持的运动强度。 15，靶心率（THR）：指在经过心脏功能能力评定之后确定的，锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。THR推算方法（最大心率-安静心率）*75%+安静心率 16.开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动，如步行时的摆动相。 17.闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。 18.柔韧性：指身体各个关节的活动幅度以及跨过关节的韧带、肌腱、肌肉、批复和其他组织的弹性和伸展能力。包括两方面含义：①关节活动幅度的大小②跨过关节的韧带、肌腱和肌肉等软组织的伸展性。
ACSM运动测试与运动处方指南
第八章健康人群及特殊情况下的运动处方 第一节妊娠 一、运动测试 除非医疗需要，孕妇不应该进行最大运动负荷测试。如果获准进行最大运动负荷测试，则测试必须在医务监督下进行。次极量运动负荷测试(如<75%储备心率[HRR]可用于预测最大摄氧量（VO2max），以制定更精确的运动处方。若孕妇在妊娠前是静坐步动者或有某些医学问题,在参加一项运动项目前应获得医生时许可。 二、运动处方 通常依据普通成年人群的运动处方向孕妇推荐。然而根据孕妇的症状、不适、妊娠中的运动能力以及妊娠过程中运动的禁忌证来监测和调节运动处方是非常重要的。 运动频率：每周至少3次，最好每天1次。 运动强度：中等强度（40%～60%的储备摄氧量[VO2R]。 由于妊娠过程中的心率不稳定，可以通过主观疲劳程度评定法(RPE) (6～20分级法中12~14分)或“谈话测试”（在活动中可以保持交谈状态）来监测运动强度。根据孕妇的年龄可设定中等强度运动时的心率范围。 年龄（岁）心率范围（次／分） <20 140-155 20~29 135～l50 30-39 130～145 >40 125~140 运动持续时间：每天至少15分钟，逐渐增加至每天至少累计30分钟、每周至少150分钟。 运动方式：大肌群动力性、有节奏的体力活动，如步行或骑车。 三、注意事项 ●有静坐少动生活史或医学问题的孕妇应逐渐增加活动以达到上述推荐水平。 ●有病态肥胖、妊娠糖尿病或高血压的孕妇开始一项运动项目之前应咨询医生，并由医生根据她们的医学状态、症状和功能能力对运动处方进行调整。 ●孕妇应该避免可能导致身体失衡或引起母亲或胎儿损伤的接触性运动或活动，应避免的运动或活动有足球、篮球、冰球、骑马及较大强度的持拍运动。 ●如果发生下列情况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水肿、早产、胎动减少、羊水、漏出。如果发生小腿疼痛或水肿，应排除血栓性静脉炎。 ●孕妇在妊娠前三个月应避免仰卧位的运动，确保没有发生静脉回流受阻。 ●孕妇在运动中应避免Valsalva动作。 ●孕妇应该在热平衡环境中运动，并保持良好的水合，以避免热应激。 ●在妊娠过程中，每天需要增加300kcal热能摄入，以维持代谢平衡。因此，孕妇应额外增加能量摄人以满足妊娠和运动的需求。 ●孕妇可以参加涉及主要肌群的力量练习，应采用多次重复的方式（如每组重复12～15次）直至中度疲劳点。应避免等长肌肉练习、Valsalva动作以及妊娠前三个月仰卧位运动。 ●产后健身运动可以在分娩后约4-6周开始。典型的低能状态可能出现在产后的早期阶段，所以产妇应逐渐增加体力活动水平直至达到妊娠前的体适能状态。 第二节儿童和少年 一、运动测试 通常成年人运动测试的标准也适用于儿童和青少年。但是，运动时的生理反应与成年人不同，因此需注意以下事项：
【推荐】九种常见慢性病的康复理疗及保养
【推荐】九种常见慢性病的康复理疗及保养 导语老年人随着年龄的增大，身体情况越来越差，好多老年人还伴有一种甚至几种慢性病，对于患者来说，非常痛苦，如何促进他们的康复就变成了一个关键性的问题。 一、高血压： 18岁以上成年人在没有服用降压片的情况下，收缩压》140mmHg.舒张压》90mmHg称为高血压。 血压：是指血液在流动过程中对动脉血管壁产生的侧压力。 高血压病：是指以动脉血压增高为主要表现的一种疾病，病因至今尚未十分明确。发病时伴有头疼头晕，头重面红耳赤；高血压分原发性（遗传）约占80%和继发性两类。 继发性高血压引发因素：环境（长期噪杂）因素；躯体因素；生理因素；药物因素；精神因素。 治疗：一般药物治疗有用丹参，黄芪这类扩张血管的，只能控制血压，不是治疗；要治疗就要软化血管、疏通血管、使血液循环通畅。 理疗：是一种较好的绿色疗法，降血压的同时还可以软化血管，静化血液，清理血管中的垃圾疏通血管促进血液循环畅通，从而达到降血压稳血压的作用。 保养：平素应以低盐、低脂、低胆固醇、清淡的饮食为主，（动物内脏、带鱼等高胆固醇食品不宜吃）
保持心情舒畅，坚持慢跑，太极拳等适量的体育锻炼。 二、颈椎病： 又称颈椎综合症，中老年人常见，是由于人体颈椎间盘发生退行性改变或颈椎正常生理曲线发生变化而引发系列症状的疾病。 其症状分以下五种类型： 1、神经根型：肩膀沉重、颈、肩及前臂呈放射性酸痛，有的伴有手臂或手指尖发麻。 2、交感神经型：头疼头痛、头昏沉、颈脖酸痛、眼花视物模糊、耳鸣耳聋、心慌等症。 3、椎动脉型：颈椎动脉受压迫致使大脑供血供氧不足头疼、头昏、头晕、记忆力减退，伴有视物模糊、恶心、呕吐、甚至耳聋耳鸣、走路晃荡、脚如同踩在棉花上易摔倒。 4、脊髓型：较严重容易瘫痪。 5、混合型：同时出现两种或两种以上类型。 病因：1、颈椎退行性病变；2、感受风寒、风寒湿邪留驻筋脉、致使血液循环不畅； 3、不良的习惯（看书，电视等姿势不当）； 4、职业：长期低头工作； 5、外伤。 治疗：远红外线，热疗，药物导入，推拿按摩综合疗法以舒缓肌肉张力，促进血液循环通畅，祛风除湿。穴位：大椎、肩井、肩禺、阿是穴等。 保养：保暖，积极治疗，适量锻炼，改变不良习惯。 三、肩周炎： 又称肩关节周围炎，主要是肩关节周围软组织发生退行性改变或与关节囊发生广泛粘连的炎症引发酸痛的疾病，又名：漏肩风、冻结肩、凝结肩、五十肩（50岁左右的人最易患此病：五旬之人肾气不足、气血渐亏，体内骨质水分大量流失。体力免
颈椎病的运动处方。。。
颈椎病的运动处方。。。
写在课前的话 颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经并出现相应临床表现者。现代生活中，颈椎病已成为成年人的常见病和多发病，且发病率不断上升，发病年龄不断提前。国内报道该病发病率为17.3%，且好发于低头伏案工作的人群。颈椎病的运动处方，其主要功能在于对颈椎病的预防。所以，成年人中，特别是文职人员，如教师，学会一定的颈部运动治疗方法，经常按照运动处方的要求进行锻炼，避免长时间的低头工作及防止着凉，将会防止颈椎病的发生或延缓其发生与发展。 一、颈椎病概述 （一）定义 颈椎病是由于颈椎间盘退变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受刺激 或压迫而出现的一系列临床症状。 从颈椎病的定义可以看出，颈椎病的发生和发展必须具备以下两个条件：第 一，颈椎键盘为主的退行性变；第二，退变的组织和结构必须对颈部脊髓或者血管、 或神经或气管等器官或组织结构构成压迫或刺激，从而引起临床症状。 （二）病因 颈椎病的病因主要包括以下五个方面：第一，外伤，常见的有挥鞭损伤、直接或间接撞击伤；第二，劳损，长期低头伏案或颈部处于非生理性的固定的姿势，如打字员机关工作人员和汽车司机等；第三，需双手或单手长期过度负重，如举重运动员；第四，先天畸形或遗传因素；第五，免疫机能失调，近来研究表明，颈椎间盘退变可能与人体免疫机能失调有关。 （三）临床表现 颈椎病常见的临床表现有头晕、头痛、颈肩部的疼痛、慢性进行性四肢瘫痪等。颈肩部疼痛向一侧或两侧上肢放射，上肢有发沉、酸软无力、握力减退或持物易堕，麻木和疼痛部位相同，多出现在手指和前臂。头痛头晕表现在颈后伸或侧弯时加重，甚至猝倒，耳鸣耳聋、视物不清、肢体麻木，感觉异常、持物落地。慢性进行性四肢瘫痪表现在早期双侧或单侧下肢麻、紧、无力、走路不稳或有踩棉花感，继而手部肌肉无力，持物不稳，甚至四肢瘫痪，小便潴留或失禁，卧床不起，患者常有头颈痛，半边脸发烧，面部出汗异常。 （四）分型 根据病史、临床表现以及影像学检查，颈椎病可以分为以下几型：第一，颈型颈椎病，主要表现为颈部肌肉紧张、疼痛、酸胀、僵硬；第二，神经根型颈椎病，表现为颈痛和肩痛最多，多为一侧发病，为刺痛、麻痛或沉重感，肌肉的酸胀感，夜间可以加重，后颈部和肘窝处压痛比较明显，重者手部相应的小肌肉可以出现萎缩，压头、牵拉试验阳性；第三，椎动脉型颈椎病，表现为旋转时引起眩晕发作，跌倒等，引颈、旋颈试验阳性；第四，交感神经型颈椎病，可以有交感神经受压的症状，如出汗，心慌，胃部不适等；第五，
大学生健康运动处方复习练习题
《运动处方》复习练习题 一、名词解释3个题，每题5分，合计15分 1、运动处方----由康复医师、康复治疗师(士)以及体育教师、社会体育健身指导员、私人健身教练等，根据患者或体育健身者的年龄、性别、一般医学检查、康复医学检查、运动试验、身体素质/体适能测试等结果，按其年龄、性别、健康状况、身体素质，以及心血管、运动器官的功能状况，结合主、客观条件，用处方的形式制订对患者或体育健身者适合的运动内容、运动强度、运动时间及频率，并指出运动中的注意事项，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或预防健身的目的。 2、体适能---指身体有足够的活力和精力进行日常事务,而不会感到过度疲劳，并且还有足够的精力享受休闲活动,和应付突发事件的能力。 3、运动体适能----是运动员在竞赛中,为了夺取最佳成绩所需要的体适能。 4、健康体适能----是一般人为了促进健康、预防疾病,提高日常生活、工作和学习效率所追求的体造能。 5、身体成分----是指人体总体重中的脂肪组织和去脂组织(瘦体重)重量的百分比。 6、耐力----是指人体长时间进行肌肉工作(或对抗疲劳)的能力,耐力有不同的分类方法。 7、1梅脱---每千克体重,从事lmin活动,消耗3.5ml的氧气,其运动强度即为1MET。 8、F.C.---称为功能能力，是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，或在有氧范围内,机体所能完成的最大强度活动的MET值。 9、E.C.--- 称为运动能力，是指在进行增强耐力的锻炼时,应达到并保持的运动强度。 10、THR----称为靶心率，是指在经过心脏功能能力评定之后确定的,锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。 11、ETT----称为运动耐量试验，用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验。 12、最大强度负荷试验----要求测试终止于受试者所能达到的最大吸氧量和最高心率水平。 13、次大强度负荷测试----在测试中采用低于测试者所能承受的次大强度的负荷,然后推测其最大强度的水平。 14、GXT----为最大强度负荷试验。在试验过程中,逐渐增加负荷强度,同时测定某些生理指标,直到受试者达到可能达到的最大强度。 15、开放链运动---为运动时远端环节在空间是游离的,一个环节运动,可以不引起其他环节运动,肌肉收缩发生于一块肌肉,或一组功能相同肌群。 16、闭合链运动---为运动时远端环节是固定的,其中一个环节运动,会造成其他环节同时运动,肌肉收缩为数块肌肉,或数组肌群同时收缩。 17、柔韧性----是指关节在最大的范围内活动的能力。 二、填空题10个空，每空2分，合计20分 1、20世纪60年代,由于运动处方被用于冠心病的康复,引起心血管疾病治疗领域的一场革命而受到重视。 2、国外对运动处方的发展做出贡献的专家主要有美国医学家 kenneth H.Cooper, 他提出的“12分钟体能测验”被许多国家采用。 3、进入2l世纪以来,运动处方其发展趋势为, 由应用于康复领域,发展到预防和健身领域；由心脏康复运动处方,发展到各种慢性疾病防治的运动处方；由单一提高心肺功能的运动处方,发展到多方位的力量处方、柔韧性处方；功能评定方法由繁到简；处方程序由手工制订发展到信息化处理等。 4、根据处方对象分类,可将运动处方归纳为两类:康复治疗性运动处方、预防健身性运动处方。 5、康复治疗性运动处方主要由康复医师、康复治疗师来制订,在社区中工作的高级健身指导员也会参与这方面的工作。 6、预防健身性运动处方主要由体育教师、社会体育健身指导员、私人健身教练等人来制订。 7、力量运动处方可用于因伤、病导致肢体长期制动、长期卧床等引起的废用性肌萎缩的康复,身体发育畸形的矫正等。 8、在康复医学中用“关节活动幅度”来衡量柔韧性的好坏。
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识(全文)
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识（全文） 中国康复医学会心血管病专业委员会 国际上慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）运动康复始于20世纪70年代末[1]，一定量的循证医学证据证明了其的安全性和有效性，运动康复可降低CHF患者病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。CHF运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA 心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA推荐[2]。我国一项对35～74岁城乡居民15 518人的随机抽样调查显示，心力衰竭患病率为0．9％，患者约400万，且随着年龄增高呈增加态势，有临床症状的CHF 患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[3]。目前我国CHF患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，CHF患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。为了促进我国CHF患者运动康复的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰竭患者运动康复中国专家共识。慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心力衰竭。
慢性心力衰竭运动康复国内外研究现状 运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量（VO2max），有氧运动为其中一种运动方式，建议CHF患者选择可以改善心肺功能的有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。进行运动康复，首先应关注安全性问题。2007年AHA发布，进行60 000～80 000 h的运动训练，发生运动康复严重不良事件（急性心肌梗死、心脏骤停、猝死）者仅1例[4]。HF-ACTION研究[5]同样证实有氧运动对于稳定性CHF患者是安全的。国内沈玉芹等[6]的研究同样证实CHF患者进行心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test,CPET）和有氧运动康复是安全的。 其次，为运动康复治疗的有效性。Keteyian 等[7]的荟萃分析结果提示运动康复对CHF患者有效。确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。 沈玉芹等[8]对CHF患者进行了3个月的有氧运动，发现CHF患者运动耐力明显改善。但对静息和峰值心排出量及相关参数的改善效果不佳[6]。 运动康复不仅改善CHF患者血浆及组织细胞因子，包括肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、基质金属蛋白酶（MMP）-1、