疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
一、麻醉性镇痛药
定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药
1、吗啡
吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。
吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等
吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
2、芬太尼
芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受
体产生镇痛作用。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80～100倍。其药理特点是起效快，时效短，副作用小。肌肉注射15min起效，作用时间1～2h。芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。
芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。这些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。
二、局部麻醉药
局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。
1、利多卡因
利多卡因是酰胺类局部麻醉药，其药理特点是穿透力强，弥散性好，起效快，局部注射后3～5 min起效，作用时间短，约为45～60 min。
利多卡因用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛，如头痛、颈肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射，也可通过椎管内给药，给药浓度、剂量和次数应根据所治疾病来定。
利多卡因用于治疗疼痛性疾病的机制是镇痛而不是麻醉，因此，利多卡因的浓度和剂量应适当减少。注入过快或剂量过大时，病人可出现头昏、眼花、耳鸣、内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知寒战，甚至发生局麻药中毒反应，应警惕。
Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、肝功能不全、休克患者禁用。肾功能不全患者慎用。
2、布比卡因
布比卡因为酰胺类局部麻醉药，其特点是麻醉起效慢，但效能强，作用时间长。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因强4倍。神经阻滞后5～10 min起效，作用时间可达5～6h。
布比卡因在神经阻滞疗法中主要通过骶管或硬膜外腔给药，常用于慢性疼痛的治疗、术后镇痛以及癌性止痛。目前常通过硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于手术后的镇痛以及癌性止痛。
布比卡因的不良反应少，偶可发生中毒反应，尤其是经骶管腔给药时，应警惕，严重时可致心搏骤停。对酰胺类局麻药过敏的病人禁用布比卡因。
3、罗哌卡因
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，它是第一个以纯单旋的同分异构体形式制成的局麻药。
罗哌卡因起效时间约为10min，作用维持时间为4～5h。
最大的特点是对感觉神经纤维的阻滞优于对运动神经纤维，低浓
度(0.2%)时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞，即此时罗哌卡因主要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用，而对运动神经阻滞的影响极小或无，患者术后即可进行四肢运动。
罗哌卡因的毒性比布比卡因小，对中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知耐受性好，是一种较为安全的局部麻醉药，但注入血管时，也可发生毒性反应。
对酰胺类局麻药过敏的病人应禁用。严重肝功能不全、孕妇、12岁以下的儿童应慎用。
三、糖皮质激素
糖皮质激素的药理作用广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响。疼痛治疗中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素种类较多，主要介绍常用的地塞米松和曲安奈德。
1、地塞米松
为糖皮质激素的长效制剂，肌注后8h达血浆高峰浓度，作用时间为3日。
地塞米松主要用于炎症性疼痛，如各种关节炎，软组织炎症；免疫性疼痛，如各种结缔组织炎，筋膜炎以及创伤性疼痛，如创伤、扭伤、劳损等。地塞米松可局部注射，亦可经关节腔，硬膜外腔，骶管腔给药。
地塞米松的不良反应较多，长期或大量使用可引起肥胖，高血压，胃和十二指肠溃疡(甚至出血和穿孔)，骨质疏松，水钠潴留以及精神异常等。
肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、糖尿病、高血压病、骨质疏松症、精神病、严重感染、孕妇应禁用地塞米松。
2、曲安奈德
曲安奈德为超长效的糖皮质激素。曲安奈德的特点是药理作用强，效力比可的松强20～30倍，抗过敏和抗炎作用强而持久，肌注后数h 内起效，经1～2日达最大效应，作用可维持2～3周，是目前药效最
长的糖皮质激素。
曲安奈德除可出现与地塞米松一样的不良反应外，部分病人还可出现全身荨麻疹、支气管痉挛、月经紊乱、视力障碍等。孕妇不宜久用。病毒性、结核性或化脓性眼病患者应禁用。曲安奈德不能用于静脉注射。
四、解热镇痛抗炎药
解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。
1、阿司匹林
阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药约30 min
起效，作用时间为3～5h。
主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减轻或延缓关节损伤的发展。
不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。
2、布洛芬
布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。
过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。
3、芬必得
芬必得是布洛芬的缓释制剂，可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。
芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知早、晚各服1次即可。
芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。
4、双氯芬酸钠
双氯芬酸钠为苯丙酸类消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成而产生显著的抗炎、抗风湿、解热和镇痛作用。其药理特点是药效强，为吲哚美辛的2～2.5倍，不良反应轻，剂量小，个体差异小。口服给药后1～4h血药浓度达峰值，作用时间为1～2h。
双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。
双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。
双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等
5、选择性COX-2抑制剂
NSAIDS通过抑制环氧合酶(COX)产生药理作用，COX催化花生四烯酸合成前列腺素。前列腺素参与内稳态作用多个环节。两种COX 同功酶：CON-l是结构酶，COX-2是机体内出现炎症介质后诱导产生的。重要区别在于第523位氨基酸，COX-2为分子量较小的缬氨酸，使高选择性的COX-2抑制剂可与该酶的分支侧通道结合。人们研制出可与COX-2酶活性位点结合而不与COX-1柱状结合部位结合的药物。
高选择COX-2抑制剂不宜长期使用，但可用于手术后疼痛的治疗。除了镇痛作用，它们还能抑制细胞活素的产生，可能改善术后和创伤后的转归。
五、其他镇痛药
1、曲马多
为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药。具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。弱阿片机制是指曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，仅为吗啡的1／6000。其非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质(去甲肾上腺素和5-羟色胺)的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。
曲马多的镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l/10，但镇痛作用时间长，其特点是治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑
肌痉挛作用，不会引起便秘及排尿困难。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛，剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂；成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛；此外，曲马多也可以作为癌痛三阶梯治疗方案的选用药物。
2、维生素B12
维生素B12，又名氰钴胺，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进琥珀酰辅酶A的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。肌肉注射后1h血浆浓度达高峰，作用时间约8h。
主要用于神经性疼痛的治疗，成人用量为每次0.5～1.0mg，亦为加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B12可引起过敏性反应，使用时应注意。维生素B12不能静脉给药。
附：针刀复习资料
1. 第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点_屈躯实验阳性。
2. 第三腰椎横突综合征体表定位为第三腰椎横突尖。
3. 棘上韧带具有限制脊柱过度前屈的作用。
4. 棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。
5. 棘间韧带在脊柱突然过度扭转时易发生损伤。
6. 腰肋韧带损伤常被误诊为腰背筋膜炎而得不到针对性治疗。
7. 腰肋韧带损伤诊断要点为有劳损和外伤史，在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或第十二肋下缘第一腰椎横突外侧有疼痛和压迫，拾物实验阳性。
8. 腰肋韧带损伤的体表定位有第十二肋骨内下缘压痛点，髂嵴后
分压痛点和腰椎横突。内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知
9. 髂腰韧带损伤在第四，第五腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。
10.髂腰韧带损伤的部位主要是髂腰韧带的起点和止点．
11.消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡．
12.消化性溃疡疼痛的特点为长期性，周期性，节律性和疼痛部位，疼痛性质。
13.第三腰椎横突综合征针刀操作首先摸准腰三棘突顶点从腰三棘突中点旁开３厘米在此定位。
14.第三腰椎横突损伤主要在第三腰椎横突尖端．
15.棘间韧带损伤临床上易与棘上韧带损伤相混淆。
16.腰肋韧带损伤的部位主要是第五腰椎横突外侧缘髂嵴处第十二肋下缘．
17.髂腰韧带是稳定第四，五腰椎的强有力结构。
18.髂腰韧带的损伤主要是由于腰部过度屈曲和过度扭转，或侧弯引起。
19.髂腰韧带损伤慢性期一第四，五腰椎的平衡作用丧失，腰部呈僵硬状态。
20.内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔和幽门梗阻
21.肱骨外上髁炎是伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连、挤压该处的神经血管束，引起疼痛。内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知
22.腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿。
23.屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘同外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。
24.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如肱
二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎、指总伸肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎。
25.针刀治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡，这种平衡包括软组织的动态平衡和骨关节的力平衡。
26.造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连，瘢痕、挛缩、堵塞
27.针刀治疗的原则：针刀为主，手法为辅，康复理疗，配合药物。
28.针刀闭合性手术要做到剥离病变部位软组织关键点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调节电生理线路。
29.针刀治疗的机制为恢复动态平衡和调节力平衡，促进能量释放和能量补充，疏通体液潴留和促进体液回流，激发生物能转变成生物电流和促进局部微循环。
30.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2厘米-处有滑车上动脉，滑车上静脉，滑车上神经。
31.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2.5厘米-处有眶上动脉，眶上静脉，眶上神经。
32.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，后组有枕动脉，枕静脉，枕大神经行于枕区。
33.帽状腱膜挛缩的针刀治疗中，针刀刀体与进针刀处颅骨骨面垂直，刀口线与帽状腱膜纤维走行方向一致。
34.胸锁乳突肌一侧收缩，头部转向对侧，两侧收缩使头部后仰。
35.胸锁乳突肌由副神经，颈丛肌支支配。
36.肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
37.引起消化性溃疡的主要环节是胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染，胃粘膜的保护作用减弱。
38.溃疡活动期其组织的病理改变由浅入深可以分为四层，其中第一层为急性炎性渗出物，第三层为肉芽组织。
39.消化性溃疡的腹痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。
40.消化性溃疡的腹痛特点有长期性，周期性和节律性。
41.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔，幽门梗阻。
42.空腹时上腹部保胀和逆蠕动的胃形以及上腹部震水声是幽门梗阻的特有体征。
43.消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位，速度和出血量。
44.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛都多出现于中上腹部，但胃溃疡疼痛的部位稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
45.根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连和瘢痕这是它的整体病理构架。内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知
46.肩周炎轻度病人用1﹪利多卡因局部麻醉，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解。
47.肩周炎发病的关键部位主要是肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点，此时就需要针刀加以松解和调节，才能治愈疾病。
48.肩周炎的针刀治疗采用 C字型针刀松解术。
49.肩周炎有冻结肩，凝肩之称
50.菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病，多发病。过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的生活质量。
51.大小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。
52.菱形肌损伤的针刀治疗术毕后，采用的手法治疗是阻抗扩胸手法。
53.菱形肌损伤的针刀治疗体位是俯卧位。
54.菱形肌损伤针刀治疗用甲紫溶液在大菱形肌起止点，小菱形肌起止点，肌腹部的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
55.针刀手术常用体位有俯卧低头位，仰卧位，俯卧位，侧卧位，坐位，
a) 端坐颈椎牵引位，俯卧腰椎牵引位。
56.针刀的术后护理包括保持针刀口清洁，体位，做好基础护理，密切观察病情变化。
57.针刀术后常规处理包括全身情况的观察，预防针刀口感染，术后用药。
58.俯卧腰椎牵引位适用于脊柱侧弯及严重的腰椎管狭窄症病人。
59.端坐颈椎牵引位适用于需要多方位整体针刀松解的严重颈椎病患者。
60.俯卧低头位适用于头颈部疾病的针刀治疗。
61.仰卧位适用于针刀松解侧颈部软组织的粘连，瘢痕，挛缩和堵塞。
62.针刀手术麻醉包括局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉，全身麻醉。
63.针刀是一种闭合性手术，与普通手术一样，必须在无菌条件下进行
64.目前常用的空间消毒法有紫外线消毒法和化学气体熏蒸法
65.化学气体熏蒸法包括乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法.
66.一只针刀只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。
67.喙突外1／3为肱二头肌短头起点，中1／3为喙肱肌起点，内1／3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带，内上缘为喙锁韧带。
68.肱二头肌短头肌腱炎体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
69.肱二头肌短头肌腱炎针刀手术体位为端坐位。
70.肱二头肌短头肌腱炎易被误诊为肩周炎。
71.菱形肌损伤，肱二头肌短头肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎均采用1﹪利多卡因，局部麻醉。
72.肱二头肌长头腱鞘炎针刀手术体位为端坐位。
73.肱二头肌长头腱鞘炎发病缓慢，多为摩擦劳损所致，且迁延难愈。
74.肱二头肌长头腱鞘炎体表定位用甲紫溶液在肩关节肱骨结节间沟处的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
75.肱二头肌长头腱鞘炎针刀操作，以结节间沟的压痛点为进针刀
点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行。
76.膝关节内侧副韧带损伤可在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛点。
77.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在韧带附着点处用纵行疏通剥离法刀法，不在附着点则用横行铲剥法刀法。
78.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在体表定位是胫侧副韧带起止点。
79.根本性治疗髌下脂肪垫损伤需要针刀松解的部位在髌韧带和脂肪垫之间。
80.跟痛证的病变关键点有两个，需要松解跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部为治本之策。
81.针刀治疗跟骨痛是对挛缩的跖腱膜进行松解。
82.针刀治疗髌下脂肪垫损伤体表定位在髌韧带中点压痛点。
83.针刀治疗髌下脂肪垫损伤时，针刀体沿刀口线垂直方向倾斜，与髌韧带平面成15°角。
84.针刀治疗阵发性心动过速时体表定位T3～T7胸椎棘突、棘间、肋横突关节和T3～T7的上下左右有压痛结节条索等局部病灶处。
85.针刀治疗阵发性心动过速调节相关电生理路线可取厥阴俞穴心俞穴和间使穴位点进行针刀治疗。
86.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤需要松解的三个部位是鹅足囊和胫侧副韧带起点, 胫侧副韧带止点 .
87.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤，术后练习走路时应将鞋跟内侧楔形加高防止膝因外展及外旋而再伤。
88.针刀治疗阵发性心动过速松解棘上韧带和棘间韧带时，为避免针刀进入椎管而进刀时应将针刀体向头侧倾斜45°与胸椎棘突成60°角。
89. 发生晕针刀的原因主要有体质因素、精神因素、体位因素、刺激部位、环境因素.
90. 晕针刀主要分为轻度晕针刀和重度晕针刀两类。
91. 针刀异常情况有晕针刀断针刀出血周围神经损伤创伤性
气胸内脏损伤
92. 常见的周围神经损伤有正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤
93. Ⅰ型针刀按其尺寸大小分为4种型号，针刀头长为1cm。
94. Ⅱ型针刀全长12.5cm，针刀柄长2.5cm ，针刀身长为9cm。
95. 注射针刀分为长型注射针刀和短型注射针刀。
96. 腓总神经卡压综合征的治疗。
97. 包括针刀治疗手法治疗康复治疗药物治疗护理
98. 跖管综合征在针刀治疗时采用的体位是侧卧位
99. 四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。
100.四边孔综合征的主要表现是腋神经支配的肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能、肩外展受限。
医院镇痛药物临床应用规范(2020版)
XXXX医院 镇痛药物临床应用规范 （2020版） 为规范我院镇痛药物临床使用和临床用药点评标准，根据《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及《麻醉药品临床应用指导原则》，特制定本规范。 一、规范化处方要求 特殊患者指需长期使用麻精药品的门（急）诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者。 1．应严格按照《处方管理办法》的规定开具处方，详见表1。 2．患者使用镇痛泵时，置泵医师应于镇痛泵上标注药物种类、背景输注量、单次自控给药量等信息。 3．特殊患者应在医疗机构指定部门办理《麻醉药品专用病历》及《麻醉药品取药手册》，应由首诊医师建立《麻醉药品专用病历》，并留存以下资料： ①患者签署的《知情同意书》和《患者承诺书》原件； ②二级以上医疗机构开具的诊断证明原件； ③患者有效身份证明复印件； ④患者代办人身份证明复印件及委托书 ⑤异地患者需提供现暂时居住证明。
4．《麻醉药品专用病历》及《麻醉药品取药手册》需建档编号。 5．特殊患者至少每3个月复诊或随诊一次，《麻醉药品专用病历》、《麻醉药品取药手册》中应有记录。 6．特殊患者连续3个月未开具和使用麻精药品，须重新办理《麻醉药品取药手册》。 7．麻精药品处方必须由具有相应处方权的医师开具。 8．医师不得为自己开具麻精药品处方。 9．医师为患者首次开具麻精药品、更换麻精药品品种、调整麻精药品用量时，应进行疼痛评估，并在病历中记录。 10．癌痛患者在使用阿片类镇痛药时应进行剂量滴定，包括初始剂量滴定、个体剂量滴定，维持、减量或停用在病历中应有记录。 11．处方注射剂用量不足整支剂量时，医师应在处方用法中注明弃药剂量。 12．各病区、手术室等使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，如患者剩有余液，应在专用登记表中注明余量处理方式，手术患者同时应在麻醉记录单里记录，双人签字确认。 13．除特殊患者外，麻精药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊至患者家中使用；急诊不得为患者开具需院外使用的麻精药品；术后患者使用的镇痛泵不能带出医疗机构，只限院内使用。 14．住院患者出院时，需在出院证中详细记录带药及使用情
疼痛门诊的常用药物
疼痛门诊的常用药物 卫生部中日友好医院刘波涛 一、总论 疼痛门诊的常用药物。主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。 二、中枢性镇痛药 中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。接下来我们先讲阿片类镇痛药物。 阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。 吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。 吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。 吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。同时还有比较明显的一种镇静作用。需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。 同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。其他的作用，就是吗啡也可以直接抑制延髓的咳嗽中枢，具有一定的镇咳的作用。 再有临床中我们需要注意的是吗啡的使用禁忌证，对吗啡过敏者，第二个是不能用于呼吸抑制，呼吸道阻塞性疾病或者急性肝炎的患者，不建议长期用于慢性非癌性疼痛治疗。对于6个月龄以下的小儿也不建议使用。另外由于吗啡能通过胎盘或者乳汁抑制新生儿的呼吸，同时能够对抗催产素对子宫的兴奋作用，而延长产程，所以禁止用于分娩止痛或者哺乳期妇女的止痛。 第二个药物芬太尼。芬太尼是人工合成的纯阿片类的受体激动剂，具有强效的镇痛作用。它的镇痛效能比吗啡要强80-100倍，但是作用时间非常短，仅为半个小时左右。芬太
疼痛科常用药物的不良反应及预防与治疗措施
疼痛科常用药物的不良反应及预防、治疗措施 一、局部麻醉药的不良反应 在疼痛临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。不良反应的发生和药物身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密确的关系。归纳起来，临床上常见的有中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严重的反应时均可有中枢神经系统与心血管系统的严重抑制，鉴别起来有一定的难度。除上述三种反应外，有时也可发生正铁血红蛋白形成，此不良反应虽不多见，但一旦发生也能造成不良后果。 (一)中毒反应 局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。 据Daivhni (I960)的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为 0. 2%,而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。 1、全身性毒性反应的主要因素 (1)同的给药途径造成机体吸收局麻药的速度不同。误入动脉内是目前共认的局麻药诱发全身性中素反应的主要因素。 (2)病人的个体特征如年龄、性别、体重、肝功能、肾功能等也是很重要的因素。对于小剂量局麻药注射产生毒性反应的现象，往常被认为是药物过敏，近年来的研究表明，头颈的用药，可将局麻药加压注入小动脉内，使药物逆行从颈动脉进入颅内，使脑内血液中的局麻药突然增高，出现中枢神经系统的中毒症状。作者在为一颈椎病患者做星状神经节阻滞时，注射1%利多卡因 L 5ml (mg)后引起了严重的呼吸抑制的意识消失。 2、中毒反应的临床表现 (1)中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。 (2)中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓，其表现为嗜睡、痛觉消
疼痛科常用药物及配伍
疼痛科常用药物及配伍 随着医学科技的不断进步，疼痛科的治疗也日渐成熟。疼痛科 是一个比较新颖的医学领域，它以研究各种疼痛及其治疗为目标，常常涉及各种药物和治疗方案。本文将简要介绍几种常用的疼痛 科药物及其配伍。 一、非甾体抗炎药 非甾体抗炎药常用于疼痛科领域，以其抗炎镇痛、解热、抑制 血小板聚集和降低体温的作用而著称。其主要作用是通过抑制环 氧化酶，阻断前列腺素的合成，促进疼痛的缓解。同时，非甾体 抗炎药具有一定的抗血小板聚集的作用，能够减轻动脉粥样硬化 疾病和中风的风险。但非甾体抗炎药同时也存在一些不良反应， 如长期使用可导致胃肠道溃疡、肝肾功能不全等。在使用非甾体 抗炎药时，建议应慎重考虑病人的基础情况和具体药物的副作用，选择合适的类型和剂量。 二、阿片类药物
阿片类药物具有极强的镇痛效果，常用于疼痛和癌症治疗中。 它通过刺激中枢神经系统，抑制神经元兴奋性，从而减少疼痛的 传导。同时，阿片类药物还有一些其他的作用，如抑制呼吸、催眠、抑制肠道蠕动等。但阿片类药物同时存在明显的依赖性和上 瘾性，长期使用容易引起药物滥用和成瘾。使用阿片类药物时， 应注意剂量的控制，避免出现过量和不良反应，同时注意监测病 人的心理状态和进展情况。 三、神经元可调节剂 神经元可调节剂是疼痛治疗中的另一类重要药物，包括氯胺酮、戊巴比妥和丙胺酸等。这些药物是影响中枢神经系统的一类药物，可以抑制神经元的兴奋性，减轻痛感。与阿片类药物相比，神经 元可调节剂对于疼痛的镇痛效应较为灵敏，但也存在着一些副作 用和安全风险，如肝肾功能损伤、抑制呼吸等。因此，在使用神 经元可调节剂时，应慎重考虑患者的体质和基础情况，严格按照 医嘱用药。 四、药物配伍
疼痛科常用药物
疼痛科常用药物 疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。以下是疼痛科常用药物的介绍。 一、非处方药 1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。 2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。 3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。 4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。 5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。
二、处方药 1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。 2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。 3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。 4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。 以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。在使用药物治疗疼痛的过程中，医生需要根据病人的实际情况综合考虑药物的副作用和疗效，以确保药物的安全和有效。此外，患者在使用药物过程中也需要遵循医嘱，正确使用药物，避免滥用和依赖。最后，如果疼痛症状未能得到缓解，建议及时就医，寻求专业的医生帮助。疼痛是让人无法忽视的身体不适，它可以干扰我们的日常生活活动，影响睡眠质量，甚至引发心理压力和抑郁。因此，适当的疼痛
疼痛科常用药物一览表
疼痛科常用药物一览表 全网发布：2012-06-10 11:21 发表者：王祥瑞(访问人次：1555) 药物功能商品名通用名规格服用剂量服用方法 消炎镇痛西乐葆塞来昔布胶囊1粒qd po 赛福美草乌甲素片2粒bid po 安康信片60mg1粒qd po 鲁南贝特复方滤唑沙宗片125mg2粒tid po 新廣片2粒qd po 病理性神经痛奇曼丁曲马多缓释片1/2粒bid po 泰勒宁氨酚羟考酮片1co1/2粒bid po 得理多卡马西平片1粒bid po 莫比可美洛昔康片1粒qd po 乐瑞卡普瑞巴林片75mg1粒qd po 派汀/维诺定加巴喷丁1粒tid po 肌肉放松妙纳乙哌立松片50mg1粒bid po 乐松洛索洛芬钠片60mg1粒bid po 枢芬巴氯芬片10mg1粒bid po 修护软骨伊索佳硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒tid po 骨质疏松密盖息注射液鲑鱼降钙素针50u1支biw im 罗盖全骨化三醇胶囊1粒qd po 阿法迪三阿法骨化醇软胶囊1粒qd po 福善美阿仑膦酸钠片70mg1粒qw po 金尔力鲑鱼降钙素喷鼻剂20ug1喷bid喷鼻仙灵骨葆胶囊2粒tid po
抗骨质增生胶囊1粒tid po 骨刺宁胶囊4粒tid po 神经消肿 迈之灵片1粒bid po 消脱止-M草木犀流浸液片1粒tid po 营养神经弥可保注射液甲钴胺注射液1支qd im 弥可保片甲钴胺片1粒bid po 怡神保甲钴胺片1粒bid po 神经妥乐平注射液 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提 取物注射液 2支qd im 神经妥乐平片 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提 取物片 1粒bid po 恩再适注射液2支qd im 抗病毒阿昔洛韦软膏10g1支prn外用阿昔洛韦片1粒bid po 丽珠威伐昔洛韦片1粒qd po 癌痛镇痛美施康定硫酸吗啡控释片30mg/10mg遵医嘱遵医嘱po 芬太尼贴剂5mg1贴q72h外用消炎痛栓吲哚美辛栓100mg1粒qn纳肛 癌痛护胃止吐昂丹司琼片盐酸昂丹司琼片4mg遵医嘱遵医嘱po 泌尿系统感染可乐必妥左氧氟沙星片1粒qd po 抗抑郁 左洛复盐酸舍曲林片50mg1粒qd po 黛力新佛哌噻吨美利曲辛片1co1粒qd po
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
疼痛科常见镇痛药物及其注意事项 用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。 一、麻醉性镇痛药 定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药 二、局部麻醉药
四、解热镇痛抗炎药 解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。 1、阿司匹林 阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药约30 min 起效，作用时间为3～5h。 主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减
轻或延缓关节损伤的发展。 不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。 2、布洛芬 布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。 过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。 3、芬必得 芬必得是布洛芬的缓释制剂，可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。 芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，早、晚各服1次即可。 芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。 4、双氯芬酸钠 双氯芬酸钠为苯丙酸类消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成而产生显著的抗炎、抗风湿、解热和镇痛作用。其药理特点是药效强，为吲哚美辛的2～2.5倍，不良反应轻，剂量小，个体差异小。口服给药后1～4h血药浓度达峰值，作用时间为1～2h。 双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。
疼痛科常用药物
I加巴喷丁Gabapentin【分类】神经系统用药【亚分类】抗癫痫药【别名】迭力、纽诺汀、派汀、维诺定【剂型/剂量】胶囊:100 mg，300mg，400mg；【国家基本药物】否【OTC】否【妊娠安全】C 简介本品用于常规抗癫痫药不能满意控制或不能耐受的局限性发作的癫痫患者,以及局限性发作并继而全身化的癫痫患者的附加治疗。目前，广泛用于治疗神经病理性疼痛（包括带状疱疹后遗神经病，糖尿病神经病变，卒中后中枢性疼痛等）。 ?适应症/用法 1.成人疱疹后神经痛。 用法:(1) 12岁以上患者第1天300 mg qd ；第2天300 mg bid ；第3天300 mg tid。随后可酌情逐渐增至600 mg tid。(2) 本药的停药或新治疗方案的加入均在≥1周逐渐进行。肾功能损伤患者应减量和/或延长给药间隔时间。 2.癫痫-3岁以上患者部分性发作的辅助治疗。 用法:(1) 癫痫的最大剂量为2.4 g/日。(2) 3-12岁癫痫患者开始剂量为10-15 mg/kg/日，5岁以上患者的有效剂量为25-35 mg/kg/日，3-4岁患者的有效剂量是40-50 mg/kg/日，以上剂量均分为3次服用。(3) 本药的停药或新治疗方案的加入均在≥1周逐渐进行。肾功能损伤患者应减量和/或延长给药间隔时间。 ?不良反应 严重反应偶有衰弱、视觉障碍、震颤、关节脱臼、异常思维、健忘、口干、抑郁及情绪化倾向。 一般反应主要是嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、胃肠道反应、周围性水肿、体重增加、紧张、失眠、共济失调、眼球震颤、感觉异常。 ?禁忌症
（1）急性胰腺炎的患者禁服。（2）本药对原发性全身发作，如失神发作的患者无效。?注意事项 （1）糖尿病患者需酌情调整降糖药剂量。（2）如患者出现胰腺炎的临床症状，应立即停用本药，并全面检查以尽早诊断胰腺炎。（3）慢性胰腺炎患者慎用。（4）本药影响驾驶、操纵复杂机器的能力。（5）孕妇慎用，哺孕妇女用药期间应停止哺乳。 ?药理学 作用机制本品与神经递质γ-氨基丁酸的结构类似，但既不是γ-氨基丁酸受体的激动剂，也不是阻滞剂。一般认为，本品进入血脑屏障后，作用于大脑皮层、海马和小脑，影响神经细胞膜的氨基酸转运而起到抑制冲动的作用。 吸收口服后2小时后达血浆浓度峰值。生物利用度50-60%。 分布在体内广泛分布；可进入乳汁。蛋白结合率：微量。 代谢在体内很少代谢。 排出经原型经肾脏排泄；消除半衰期：5-7小时。 ?相互作用 （1）与吗啡合用时，应适当减少2种药物的剂量。（2）本药应在氢氧化铝服用后至少2小时服用。…………………………………………………………………………………………………………………………. II普瑞巴林Pregabalin【分类】神经系统用药【亚分类】抗癫痫药【别名】乐瑞卡【剂型/剂量】胶囊:150 mg，75mg；【国家基本药物】否【OTC】否【妊娠安全】C
关于疼痛科指南
疼痛科指南 疼痛是一种常见的生理现象，但当疼痛持续时间过长或严重影响生活质量时，就需要寻求专业的治疗。疼痛科是专门研究和治疗各种原因引起的疼痛的医学领域。本文将为您提供一份关于疼痛科的指南，帮助您了解疼痛科的基本知识、治疗方法和预防措施。 一、疼痛科的基本知识 1. 疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常与身体的损伤或潜在损伤有关。疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。 2. 疼痛的类型：疼痛可以分为神经性疼痛、炎症性疼痛、创伤性疼痛、肿瘤相关性疼痛等。 3. 疼痛的评估：疼痛的评估包括疼痛的性质、部位、持续时间、强度等方面的描述，以及使用疼痛评分量表进行量化评估。 4. 疼痛的原因：疼痛的原因有很多，包括外伤、炎症、感
染、肿瘤、神经系统疾病等。 二、疼痛科的治疗方法 1. 药物治疗：药物治疗是疼痛科最常用的治疗方法，包括非处方药如解热镇痛药、处方药如阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药等。药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。 2. 物理治疗：物理治疗包括热疗、冷疗、电刺激、超声波等方法，可以帮助缓解肌肉紧张和炎症，改善局部血液循环，减轻疼痛。 3. 康复治疗：康复治疗包括运动疗法、按摩疗法、针灸疗法等，可以帮助恢复受损组织的功能，减轻疼痛。 4. 心理治疗：心理治疗包括认知行为疗法、心理咨询等，可以帮助患者调整心态，减轻疼痛对生活的影响。 5. 手术治疗：对于某些顽固性疼痛，如神经痛、椎间盘突出等，可以考虑手术治疗。手术治疗需要在专业医生的指导下进行。
三、疼痛科的预防措施 1. 健康生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，进行适量的运动，保持良好的心理状态，都有助于预防疼痛的发生。 2. 避免不良习惯：戒烟限酒，避免长时间保持同一姿势，定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。 3. 注意劳动保护：在进行体力劳动时，要注意劳逸结合，避免过度劳累导致肌肉骨骼损伤。在高风险职业中，要佩戴防护装备，减少意外伤害的风险。 4. 合理用药：在使用药物时，要遵循医嘱，不要滥用止痛药，以免引起药物依赖或其他副作用。 四、结语 疼痛科是一门涉及多学科的综合性医学领域，旨在帮助患者解决各种原因引起的疼痛问题。如果您或您的亲友正面临疼痛困扰，请及时就诊于专业的疼痛科医生，以便得到及时、
术后镇痛实施方案
术后镇痛实施方案 术后镇痛是指在手术后通过药物或其他方式减轻患者疼痛的一种治疗方法。术后疼痛是患者在手术后最为常见的并发症之一，如果不能得到有效的镇痛治疗，将会影响患者的康复和生活质量。因此，术后镇痛实施方案的制定和执行至关重要。 一、评估术后疼痛 在制定术后镇痛实施方案之前，首先需要对术后疼痛进行全面的评估。评估内容包括疼痛的部位、程度、持续时间、疼痛类型等。通过对患者疼痛的评估，可以更准确地制定针对性的镇痛方案，提高治疗效果。 二、术后镇痛药物选择 根据患者的疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物进行治疗。常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。在选择药物时，需要考虑患者的年龄、疼痛类型、肝肾功能等因素，避免不良反应和药物相互作用的发生。 三、镇痛治疗方案制定
根据术后疼痛评估和药物选择，制定具体的镇痛治疗方案。包括药物的使用剂量、频次、给药途径等。同时，还需要考虑患者的个体差异和特殊情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。 四、镇痛治疗效果评估 在实施镇痛治疗方案后，需要对治疗效果进行定期评估。包括患者疼痛的缓解程度、药物不良反应的发生情况等。根据评估结果，及时调整治疗方案，确保患者获得良好的镇痛效果。 五、镇痛团队合作 术后镇痛需要多学科的合作，包括麻醉科医生、疼痛科医生、护士等。各个科室之间需要密切合作，共同制定和执行镇痛治疗方案，确保患者得到全面的镇痛治疗。 六、患者教育 在术后镇痛实施过程中，需要对患者进行相关的镇痛知识教育。包括药物的使用方法、不良反应的预防和处理、镇痛效果的评估等。通过教育，提高患者对镇痛治疗的配合度，促进治疗效果的达到。
服止痛药的注意事项
服止痛药的注意事项 服止痛药的注意事项 服止痛药要注意什么？我们每个人都有过疼痛的体验，让疼痛很强烈的时候，就只能通过止痛药来帮忙。服用止痛药需要在医生指导下进行，服止痛药要注意什么呢？ 疼痛是最为常见的临床症状，包括生理性疼痛和病理性疼痛两大类。人们常常通过服用止痛药来缓解各种疼痛，但也因此出现了滥用止痛药的严重问题。滥用止痛药可使用药者发生过敏反应、胃黏膜损害或胃出血、肝肾、听力损害、血压波动，甚至可使用药者罹患心脏病。那么，在使用止痛药时应注意哪些事项呢？ 1、要避免联合应用止痛药。在临床上，不少疾病的治疗都需要联合用药，如高血压、冠心病、消化性溃疡等都可通过联合用药进行治疗。但是，在止痛药的应用上，则应尽量避免联合用药。尤其是绝对不能同时口服两种以上的止痛药。 2、要避免大剂量地使用止痛药。有些人在使用常规剂量的止痛药效果不佳时，往往不去查明致病的原因调整用药，而是不断地增加止痛药的剂量。殊不知，大剂量地使用止痛药极易发生各种不良反应。因此，必须严格掌握止痛药的剂量。即使患者使用止痛药后疗效较差，也不可超过规定用药剂量的上限使用止痛药。 3、要避免长期服用同一种止痛药。若患者长期服用同一种止痛药可明显增加不良反应的发生几率。患者在需要长期服用止痛药时，首先应遵守正确的用药间隔时间，其次要定期更换止痛药的品种，不要在长时间内服用同一种止痛药。 4、不可空腹服用止痛药。患者如空腹服用止痛药可引起胃部不适、消化不良和上消化道出血等症状。所以，患者必须在饭后服用止痛药，尤其不能在空腹时服用阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎镇痛药。 5、不可在饮酒的前后服用止痛药。酒精可增加止痛药的毒性。患者若在饮酒的前后服用止痛药可造成肝脏和肾脏的损害。因此，在服用止痛药期间必须戒酒，并禁止饮用含有酒精的饮料。
疼痛科实习护士总结疼痛管理的护理方法和药物应用
疼痛科实习护士总结疼痛管理的护理方法和 药物应用 在疼痛科实习期间，我有幸与经验丰富的护士团队一同工作，并学到了许多关于疼痛管理的护理方法和药物应用。在本文中，我将总结并分享这些知识和经验。 一、疼痛管理的重要性 疼痛是一种常见的身体反应，它可以严重影响患者的舒适度、生活质量和康复进程。因此，有效的疼痛管理对于患者的治疗过程至关重要。疼痛科实习期间，我了解到以下几种护理方法和药物应用对于疼痛管理至关重要。 二、非药物性疼痛管理 1. 身体定位与支撑：合适的身体定位可以减轻疼痛感，提供患者的舒适度。合适的身体支撑可以保持患者的关节和肌肉的平衡，减轻疼痛。 2. 热敷和冷敷：根据患者的病情和医嘱，冷敷或热敷可以减少组织的炎症反应，缓解疼痛。合理的时间和温度控制对于疼痛管理是非常重要的。 3. 按摩和理疗：通过按摩患者的特定区域或者使用理疗手段，可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。 三、药物性疼痛管理
1. 非处方镇痛药物：对于轻到中度疼痛，非处方镇痛药物如布洛芬和对乙酰氨基酚可以有效缓解疼痛。但是需要遵循医嘱，按照正确的剂量和时间使用。 2. 强化镇痛药物：对于重度疼痛，如癌症性疼痛或术后镇痛，可能需要使用强化镇痛药物，如吗啡和芬太尼。这些药物需要在医生的指导下使用，并监测患者的副作用和镇痛效果。 3. 辅助药物：有些药物如镇静剂、抗抑郁药物和抗癫痫药物可以与镇痛药物联合使用，增加镇痛效果，并改善患者的情绪状态。 四、疼痛管理的护理方法 1. 疼痛评估：护士在疼痛科中起着至关重要的作用。准确的疼痛评估可以帮助医生和护士制定有效的治疗方案。在评估过程中，我们应该询问患者疼痛的程度、性质、部位和影响，同时通过观察患者的表情、呻吟和行为来判断疼痛的严重程度。 2. 制定个性化护理计划：根据患者的疼痛评估结果和医嘱，护士应制定个性化的护理计划。这包括合适的药物给予时间表、非药物疼痛管理措施和监测患者的镇痛效果。 3. 镇痛药物的给予与监测：根据医嘱，护士应准确给予患者镇痛药物，并监测患者的镇痛效果和不良反应。这需要护士具备良好的药物知识和临床观察能力。 4. 客观记录和沟通：护士应准确记录患者的疼痛评估结果、药物给予情况和患者的反应。同时，护士与患者家属之间的沟通也是非常重
镇痛药物的使用范围及相关科普知识
镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物的使用范围及相关科普知识 镇痛药物是用于缓解疼痛的药物。在我们日常生活中，经常会面临各种程度的疼痛，使用合适的镇痛药物可以有效减轻或消除这种不适感。本文将介绍镇痛药物的使用范围以及相关科普知识，帮助读者更好地了解和正确使用镇痛药物。 一、镇痛药物的分类 常见的镇痛药物可以分为以下几类：非处方药、处方药和麻醉药。 1. 非处方药：非处方药是指不需要医生处方就可以购买和使用的药物。常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 2. 处方药：处方药是指需要医生处方才能购买和使用的药物。常见的处方镇痛药物有吗啡、可待因、曲马多等。这些药物剂量大、效果明显，因此需要在医生指导下使用。 3. 麻醉药：麻醉药是一类特殊的镇痛药物，主要用于手术、产科分娩等需要高度镇痛的情况。常用的麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等。由于其安全性和专业性要求较高，一般只在医院的麻醉科使用。 二、镇痛药物的适用范围 镇痛药物的使用范围广泛，可以用于各种疼痛情况的缓解，包括头痛、牙痛、关节炎、肌肉疼痛等。具体的适用范围需要根据具体症状
来确定。在使用镇痛药物时，应尽量了解药物的适应症和禁忌症，避 免不必要的风险和副作用。 1. 头痛：头痛是我们日常生活中常见的不适症状之一。对于轻度头痛，可以尝试使用非处方镇痛药物，如阿司匹林或对乙酰氨基酚。对 于严重的头痛，应咨询医生并按照医生的建议使用药物。 2. 牙痛：牙痛通常是由牙齿感染、龋齿或其他口腔问题引起的。如 果牙痛不严重，可以尝试用含有对乙酰氨基酚和本酚溶液的漱口水缓 解症状。但对于严重的牙痛，应及时就医并接受牙医的治疗。 3. 关节炎：关节炎是关节组织的炎症反应，常常伴随着疼痛和肿胀。对于轻度关节炎疼痛，可以尝试使用非处方的抗炎镇痛药物，如布洛 芬或对乙酰氨基酚。但要注意，对于患有胃溃疡、肝脏疾病或高血压 等患者，这类药物可能存在一定的风险，应在医生指导下使用。 4. 肌肉疼痛：肌肉疼痛通常是由于运动过度、受伤或劳累等原因引 起的。对于轻度肌肉疼痛，可以尝试使用热敷、按摩或非处方镇痛药物。如果疼痛严重或持续时间较长，应及时就医并接受医生的诊断和 治疗。 三、镇痛药物的注意事项 在使用镇痛药物时，需要注意以下几个方面： 1. 用量和频率：使用镇痛药物时，应按照药物说明书或医生的建议 使用适量的药物。不要超量使用或频繁使用，以免对身体造成不必要 的负担。
药品生产技术《其他常用镇痛药的作用特点、临床应用、不良反应和注意事项》
其他常用镇痛药 一、芬太尼及其同系物 芬太尼〔fentanyl〕为强效、短效镇痛药。其特点为：①镇痛作用强，约为吗啡的100倍；②作用快，维持时间短，肌内注射15分钟起效，维持仅1~2小时；③不良反响有恶心、呕吐、眩晕，大剂量可引起肌肉强直，可用纳洛酮对抗。静脉注射速度过快可致呼吸抑制，反复用药可产生依赖性；④可用于各种剧痛，常与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术〞，用于外科麻醉，亦可通过硬膜外或蛛网膜下腔给药用于急性术后痛。 支气管哮喘、脑部肿瘤、颅脑外伤引起昏迷、肝病患者及2岁以下小儿禁用。 芬太尼的衍生物有舒芬太尼〔sufentanil〕、阿芬太尼〔alfentanil〕和瑞芬太尼〔remifentanil〕。舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，为全麻药的辅助镇痛药；阿芬太尼起效快，维持时间短、镇痛作用较芬太尼弱，适用于心脏冠状动脉血管旁路术的麻醉。瑞芬太尼用于麻醉诱导和全麻中维持镇痛，但不能单独用于全麻诱导。 二、美沙酮〔methadone〕 美沙酮的作用特点为：①镇痛作用强度、维持时间类似吗啡，止痛效果好，起效慢，其优点是口服生物利用度高〔92%〕，与注射效果相似；②镇静、欣快、缩瞳、对平滑肌〔引起便秘、升高胆道内压〕作用较吗啡弱；③耐受性与依赖性发生较慢，停药后
戒断病症较轻，易于治疗。临床用于创伤、手术及晚期癌症等所致的剧痛，也可用于吗啡、海洛因所致依赖性戒毒的替代药物。因有呼吸抑制作用，故孕妇及分娩期、婴幼儿禁用。 三、强痛定〔fortanodyn，布桂嗪〕 强痛定为速效麻醉性镇痛药，特点为：①镇痛效力为吗啡的1/3，对皮肤黏膜和运动器官的疼痛有明显的镇痛作用；②有安定、镇咳作用，不抑制呼吸；③作用快，注射给药10分钟起效，镇痛作用可维持3~6小时；④依赖性小，个别患者可产生依赖性，宜慎用。临床上多用于炎症性疼痛、关节、外伤、癌症疼痛及神经性疼痛〔偏头痛、三叉神经痛〕。 四、曲马朵〔tramadol〕 曲马朵为阿片受体冲动药，其特点；①镇痛作用强度约为吗啡的1/3；②口服易吸收，生物利用度约为90%，t1/2约6小时； ③无致平滑肌痉挛及呼吸抑制作用，不引起便秘，也不影响心血管功能；④长期用药也可产生依赖性。 临床用于中、重度急慢性疼痛、心肌梗死、手术后及癌症疼痛。 对肝、肾功能不全、孕妇、哺乳妇应慎用 五、喷他佐辛〔pentaocine，镇痛新〕 喷他佐辛为阿片受体局部冲动药，其作用特点为；①口服、注射均易吸收，口服首过消除明显；②镇痛作用强度为吗啡的1/3；③对平滑肌兴奋作用较吗啡弱；④对呼吸抑制作用为吗啡
普通药物作用及注意事项
止痛类药物 1、盐酸布桂嗪注射液： 【适应症】中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛（属二阶梯镇痛药）等。 【不良反应】 1、有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。2.可耐受和成瘾，故不可滥用。 2、硫酸吗啡控释片： 【适应症】癌痛治疗三阶梯方案，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药。 【不良反应】连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾。胃肠道：常见：腹痛、食欲减退、便秘、口干、消化不良、恶心、呕吐。 【禁忌】已知对吗啡过敏者、呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗等患者禁用。 3、盐酸吗啡注射液： 【适应症】本品为强效镇痛药，心肌梗死而血压尚正常者,心源性哮喘。 【不良反应】 1．连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。3．急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大 【禁忌症】呼吸抑制、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、休克。 4、氨酚双氢可待因片: 【适应症】可广泛用于各种疼痛，各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状。 【不良反应】恶心、头痛、眩晕及头昏症状。 【禁忌症】呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者禁用。 5、盐酸羟考酮控释片： 【适应症】用于缓解持续的中度到重度疼痛。 【不良反应】便秘(缓泻药可预防便秘)、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、腹泻、腹痛、血管舒张、消化不良、感觉异常、呼吸困难、体位低血压、呃逆。 【禁忌】呼吸抑制、颅脑损伤、急腹症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病。手术前或手术后24小时内不宜使用。 6、萘普生缓释片： 【适应症】用于缓解轻至中度疼痛。 【不良反应】恶心、呕吐、消化不良、便秘、胃不适、头晕、头痛、 【禁忌】胃、十二指肠活动性溃疡患者禁用。 7、阿桔片： 【适应症】有镇咳、祛痰作用。急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。 【禁忌症】严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘者、婴儿及哺乳期妇女禁用。【注意事项】有成瘾性。 【不良反应】无可考参考文献。 8、酚酞片 【适应症】治疗习惯性顽固性便秘。 【不良反应】过敏反应临床罕见，偶引起皮炎、瘙痒、肠炎、出血倾向。 【禁忌症】阑尾炎、直肠出血未明确诊断、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。