洋地黄类药物中毒的治疗和预防

洋地黄类药物中毒的告知程序

一、用药技巧

（1）急性心衰采用西地兰静脉给药,近1周来未用过洋地黄制剂,西地兰初始量0。4～0。6mg，用25%GS稀释后缓慢静注；近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清,初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射.第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0。25mg，1日1次。

（2）使用洋地黄制剂时,注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β—受体阻滞剂,以全面改善心衰症状.

（3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用,以防洋地黄中毒。

（4）注意监测电解质浓度,不能同时使用钙制剂.

(5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快—慢综合征的存在。

二、洋地黄制剂的选择:

常用的洋地黄制剂为地高辛（digoxin)、洋地黄毒苷（digitoxin）及毛花苷C （lanatoside C,西地兰）、毒毛花苷K(strophanthin K）等.

①地高辛：口服片剂0。25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰.4～8小时获最大效应.地高辛85％由肾脏排出，

10％～15％由肝胆系统排至肠道.本药的半衰期为1。6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态,纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗,每日1次0。 25mg.对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。

②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0. 2～0。4mg稀释后静注,24小时总量0。 8~1。2mg,适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者.

③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2~1小时达高峰，每次静脉用最为0。25mg，24小时总量0。5~0. 75mg,用于急性心力衰竭时。

三、影响洋地黄中毒的因素：

洋地黄用药安全窗很小,轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍.心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因;肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素;心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性.

四、如何预防洋地黄中毒?

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力

衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史.③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药,给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10—15min）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

五、如何观察洋地黄中毒表现？

洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如心痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。

六、如何处理洋地黄中毒？

①立即停用洋地黄②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器.

七、洋地黄的适应症:

①各种心脏病引起的充血性心力衰竭;②快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速.

八、非适应症（相对禁忌症）:

肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内,病窦综合征，预激综合征并房颤。

九、禁忌症：

①洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；②预激综合症伴心房颤动或扑动;③二度或高度房室传导阻滞；④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者⑤肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用⑥肥厚型心肌病主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，洋地黄属于禁用。

十、洋地黄应用的注意事项

（1)洋地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详询服药史，原则上2周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量。

（2）强心苷治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异,而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最佳剂量。

(3)阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，忌用或慎用强心苷.心肌炎及肺心病者对强心苷敏感，应注意用量。

（4)强心苷中毒，一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反应，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前

者需加量，后者则宜停药.如中毒一旦确诊,必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：①轻者，口服氯化钾,每次1ｇ，1日3次；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常,则用 1.5~3ｇ氯化钾，溶于5％葡萄糖500ｍｌ中，缓慢静滴,但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐;②强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停博等,可静注阿托品1~5ｍｇ，2~3小时重复一次；

③洋地黄引起的室性心律失常,以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例,一般先静滴250ｍｇ，然后再根据病情继续静滴100ｍｇ或肌注100ｍｇ，此后可改口服,每日400ｍｇ分次服。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动。

(5）应用强心苷期间，或停用后7日以内,忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物，因为这些药物可能增加强心苷的毒性。如同时需要使用钙制剂，可将强心苷剂量酌量减少（如减少1／3)，钙剂可口服,也可在密切观察下静滴，但不可静注。

(6）利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应，引起心律失常，对洋地黄毒甙则使其排泄增加,故二者与利血平合用时须加警惕.

十一、根据评估情况采取具体的指导措施:

(1）老年病人大多记忆力减退，容易忘记服药或将服药时间弄错,而适时服药是充分发挥药物疗效的重要条件,特别是降压药、利尿药等。因此，在住院期间，护士应严格执行给药操作规程，将早晨空腹服、饭前服、饭时服、饭后服、睡前服的药物分别按时送给患者服用,

并亲自照顾服下。对于出院后需继续服用药物者,应向病人及其家属采取口述和书面形式，认真做好服药指导。

（2）对于文盲的老年病人，可由家属协助给药，也可每天将药物遵医嘱量根据不同服用时间放置在几只不同的小药杯中，在药杯底部注明服用时间，并将药品放置于醒目位置，养成按时服药的习惯.

（3）对于患精神异常或发现不配合治疗的病人，护士应亲自协助与督促病人服药，并确定其是否将药物吞服,在家中应要求家属配合做好协助督促工作。

（4)对发送外用药物时，护士应详细说明，并在盒外贴上红色标签，注明外用药不可口服，必要时告知家属。加强对老年病人用药知识的宣教许多老年病人需长期用药，护士应耐心、细致地进行用药知识的宣教，特别是药物的正确用法与保存、不良反应的自我观察等。可根据患者的特点,采取形象的、多次的、反复的教育方法帮助患者记忆，尤其对有特殊形状或不同颜色大小的药物，让患者能够区分对出院病人可采取电话或上门督促指导，这样才能保证老年人的安全用药。做好家属教育指导工作对病人进行相关宣教的同时，应重视做好病人家属的用药知识教育，尤其是与老人同住的家属,让他们学会正确照顾老年病人用药，以加强配合与督促，防止发生用药不当所致的意外。

洋地黄类药物中毒的治疗和预防

洋地黄类药物中毒的告知程序 一、用药技巧 （1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射。第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0.25mg，1日1次。 （2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。 （3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。 （4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。 （5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。 二、洋地黄制剂的选择： 常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C (lanatoside C，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。 ①地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。4～8小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%～

15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0. 25mg。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。

②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0. 2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0. 8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。 ③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为0.25mg，24小时总量0.5～0. 75mg，用于急性心力衰竭时。 三、影响洋地黄中毒的因素： 洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。 四、如何预防洋地黄中毒？

洋地黄类药物

洋地黄类药物 Prepared on 24 November 2020

在使用洋地黄类药物过程中，应注意以下几点：(1)洋地黄类药物的治疗量和中毒量相当接近，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，因此，必须根据病情、剂型、疗效及其他因素，由医生来摸索不同病人的最佳剂量。 (2)洋地黄类药物排泄缓慢，易于蓄积中毒。因此，用药前应详细询问病史。原则上2周内未用过该类药物的病人，才能按常规用量给予洋地黄，否则应按具体情况调整用量。 (3)如有肾功能减退，尿量减少时，洋地黄排泄少，易引起中毒。特别是老年人对洋地黄类药物的耐受性降低，且肾小球滤过串也降低，容易引起中毒，所以用药剂量仅为常人用量的1/3～1/2。 (4)洋地黄类药物和排钾利尿剂(双氢克尿噻)合用时，容易发生低钾血症，病人感到腹胀、四肢无力，这时也易引起洋地黄中毒。如发现低钾血症，应及时补钾纠正。 (5)注意下列药物不宜与洋地黄类药物合用：与奎尼丁、心律平(普罗帕酮)、异搏定(维拉帕米)、胺碘酮、心痛定(硝苯地平)、恬尔心、华法林等合用时，可使血清地高辛浓度增加30%以上，可引起洋地黄中毒；与灭吐灵 (胃复安、甲氧氯普胺)、吗丁啉合用，可减弱洋地黄作用；与保泰松合用，可加速洋地黄的代谢和排泄，从而降低洋地黄的疗效。 (6)阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞、预激综合征合并心房颤动者，禁用洋地黄。对心肌缺血、缺氧或有急性病变(如急性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎、急性风湿热、肺心病、缺血性心脏病)、重度心力衰竭者及对洋地黄较敏感者，易引起中毒，要慎用。 (7)地高辛片剂要注意防潮，否则会影响疗效。

(8)地高辛口服的维持量一般为每日半片毫克)，最多每日不超过1片。如心率每分钟少于60次，应停用。 (9)病人心脏愈大，对洋地黄愈敏感，用量宜小，以防中毒。

洋地黄类药物应用注意事项及中毒处理

洋地黄类药物应用注意事项及中毒处理 一、洋地黄类药物 洋地黄类药物作为正性肌力药物的代表用于治疗心衰已有两百余年的历史。 研究证实地高辛（digoxin）可显著减轻轻中度心衰病人的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。 洋地黄类药物通过抑制Na+-K+-ATP酶发挥药理作用： ①正性肌力作用心肌细胞Ca2+-Na+ 交换，升高细胞内Ca2+浓度而增强心肌收缩力。而细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。 ②电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。当血钾过低时，更易发生各种快速型心律失常。 ③迷走神经兴奋作用：作用于迷走神经传入纤维增加心脏压力感受器的敏感性，反馈抑制中枢神经系统的兴奋冲动，可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响，但尚不足以取代β受体拮抗剂的作用。 ④作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。 二、洋地黄制剂 地高辛是最常用且唯一经过安慰剂对照研究进行疗效评价的洋地黄制剂，常以每曰0. 125mg起始并维持，70岁以上、肾功能损害或干重低的病人应予更小剂量（隔日0. 125mg）起始。毛花苷丙（lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K（strophanthin K）为快速起效的静脉注射用制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。 三、洋地黄的临床应用 伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭。在利尿剂、ACEI/ARB和p受体拮抗剂治疗过程中仍持续有心衰症状的病人可考虑加用地高辛。 但对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒，应慎用；应用其他可能抑制窦房结或房室结功能或可能影响地髙辛血药浓度的药物（如胺碘酮或（3受体阻滞剂）时须慎用或减量； 存在流出道梗阻如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄的病人，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，禁用洋地黄；风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿病人因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用；

洋地黄的应用

洋地黄的应用 洋地黄概述别名：毛地黄，又名：毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，是心内科最常用到的药物之一。 一、洋地黄的药理学作用： １、Na+-K+-ATP 酶抑制作用。２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）３、抑制肾素血管紧张素系统。 二、电生理学作用： １、心室自律性升高，尤其是房、结、室２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间） 三、洋地黄的代谢： １、半衰期为36 小时，完全消除约一周的时间。２、以原形从肾脏排除。３、若肾功不良，清除率为0 时，有14%可从胆道排出。４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。 四、洋地黄的应用适应症： 治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。 洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的明显充血性心力衰竭效果较好。这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。 肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用。五、洋地黄的应用禁忌症： １、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重）。2.洋地黄中毒患者。３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死的危险，因而不宜使用）４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室传导阻滞）。５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。 六、洋地黄的应用相对禁忌症： １、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。３、不伴有心力衰竭的房颤患者。４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。６、病窦综合征患者。７、弥漫性心肌病变患者。 七. 洋地黄药物的用法及用量 常用口服制剂地高辛采用维持量疗法,即0.125-0.25mg,每日一次,约一周达稳态血药浓度.70 岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg,一日或隔日一次.静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰,常用量0.2-0.4 mg/日.原则上同一天尽量使用同一种制剂.一般心衰无需先用快速制剂,开始就用地高辛.紧急时先用毛花甙丙,后换用地高辛,衔接的快慢依心衰程度和心率而定. 在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制, 但易致洋地黄中毒,只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合,最好临时加用一次, 且尽量使用小剂量.勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用 八、洋地黄与其它药物的作用： １、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂九、洋地黄中毒或过量的临床表现： １、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；３、电解质紊乱：血钾降低；４、心血管系统：加重心力衰竭、心律

洋地黄药物的使用及护理

洋地黄药物的使用及护理 一．洋地黄的作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流动力学变化。 二．包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 二．洋地黄的毒副作用：洋地黄的治疗量与中毒量很接近。 1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2．神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3．心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4．洋地黄过敏：很少见。 三．洋地黄毒性反应的处理： 1．停用洋地黄类药物。 2．补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。 3．纠正心律失常。 四．护理措施： 1．告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒。应鼓励病人在用药期间出现不适及时报告医护人员。 2．注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 3．嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。 4．在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若<60次/分。则禁止给药。平时应注意监测血地高辛浓度。 5．当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 6．健康指导：指导病人严格按照医嘱服药，不可随意加量或减量。告知病人应定期门诊复查，检查心电图和地高辛浓度。 评价：1．病人能按照医嘱按时按剂量服用洋地黄药物。 2．在使用洋地黄期间，病人发生不适能及时报告医护人员。 3．发生洋地黄中毒时，病情能及时得以发现和控制。 参考文献：姚景鹏．内科护理学．北京：人民卫生出版社．2000．94

洋地黄中毒预防、表现及处理

洋地黄中毒预防、表现及处理 预防洋地黄中毒需要注意以下几点：首先，洋地黄用量因人而异，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁、肾功能减退等情况对洋地黄较为敏感，使用时需严密观察用药后的反应。其次，洋地黄与其他药物如奎尼丁、胺碘酮、___、阿司匹林等合用，可增加中毒机会，因此在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时需要检测血清地高辛浓度。最后，严格按照医嘱给药，口服地高辛若病人脉搏低于60次/ 分或节律不规则应暂停给药，报告医生，用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电 图变化。 洋地黄中毒的临床表现主要包括胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。胃肠道反应一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常是诊断洋地黄中毒的重要依据，如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。神经系统表现可有头痛、失眠、

忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变可出现黄视或绿视以及复视。 对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者，首先应停服洋地黄。对于严重缓慢性心律失常，如窦性心动过缓（窦缓）、窦房传导阻滞、窦性停搏、高度或完全性房室传导阻滞，可给予阿托品，必要时可予临时心脏起搏治疗。对于频发早搏及快速心律失常，可以补钾静脉给予或口服氯化钾，同时还可以补镁。补钾的同时需注意伴有房室传导阻滞及高钾血症者应慎用。 以及QT间期延长）、严重肝肾功能不全等均可加重洋地 黄中毒。在治疗过程中应注意纠正电解质紊乱、维持水电解质平衡、保证足够的营养和氧供应等，以提高治疗效果。 3.治疗洋地黄中毒的关键在于早期诊断和及时处理。除了 上述药物治疗外，还应注意监测患者的心电图和血清洋地黄水平，并且寻找中毒的原因，以避免再次中毒。 4.总之，洋地黄中毒是一种常见的心脏毒性反应，但只要 早期发现并及时处理，大多数患者都能够得到有效的治疗和恢

预防洋地黄中毒的护理措施

预防洋地黄中毒的护理措施 洋地黄是一种常用的心脏药物，可以帮助控制心脏节律和增强心脏收缩力。然而，如果使用不当，洋地黄也可能会导致中毒，严重的情况可能危及生命。因此，预防洋地黄中毒是非常重要的。下面是预防洋地黄中毒的护理措施： 1. 定期监测洋地黄血药浓度：洋地黄的药效与血药浓度密切相关。因此，在使用洋地黄时，需要定期监测患者的血药浓度，以确保其在安全范围内。 2. 监测心电图：洋地黄中毒会导致心电图异常，如ST段改变、QT间期延长等。因此，需要定期监测患者的心电图，以及时发现异常情况。 3. 监测心率和心律：洋地黄中毒会导致心率和心律异常，如心动过缓、心房颤动等。因此，需要定期监测患者的心率和心律，及时发现异常情况。 4. 注意剂量和用药时间：洋地黄的剂量和用药时间需要根据患者的具体情况进行调整。过高的剂量或过长的用药时间会增加中毒的风险。因此，需要根据患者的情况，合理调整剂量和用药时间。 5. 注意洋地黄与其他药物的相互作用：洋地黄与其他药物的相互作用可能会增加中毒的风险。因此，在使用洋地黄时，需要注意与其他药物的搭配使用，避免不必要的风险。

6. 教育患者和家属：洋地黄中毒的早期症状比较难以察觉，因此需要教育患者和家属注意观察患者的症状，及时发现异常情况并及时就医。 7. 注意饮食和生活习惯：洋地黄中毒的风险也与患者的饮食和生活习惯有关。例如，饮酒、吸烟、过度劳累等都可能增加中毒的风险。因此，需要教育患者注意饮食和生活习惯，避免不必要的风险。 总之，预防洋地黄中毒需要综合考虑患者的具体情况，采取多种措施，从而确保患者的安全。同时，需要密切监测患者的症状和体征，及时发现异常情况并及时处理。

洋地黄中毒急救

洋地黄中毒急救 洋地黄中毒是指人体摄入或者接触洋地黄植物（如毛地黄、黄狗舌草等）后， 引起洋地黄类药物中毒的病症。洋地黄类药物是一种常用的心脏药物，用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。然而，当洋地黄类药物被错误使用或者过量使用时，就会导致中毒，严重情况下甚至危及生命。因此，及时正确地进行洋地黄中毒急救至关重要。 急救步骤： 1. 保护患者和自己的安全：确保自己和患者远离可能的危（wei）险环境，如 化学品、火源等。 2. 评估患者病情：观察患者的症状和体征，如恶心、呕吐、心律失常、头痛、 视力含糊等。了解患者是否有洋地黄类药物的摄入史或者接触史。 3. 寻求专业医疗救助：即将拨打急救电话或者将患者送往最近的医院急诊科。 4. 赋予支持性治疗：在等待医疗救助的过程中，可进行一些支持性治疗措施， 如保持呼吸道通畅，保持患者体位平卧，避免剧烈运动等。 5. 不要让患者吃东西或者喝液体：洋地黄类药物中毒后，患者的胃肠功能可能 受损，因此不要给患者进食或者饮水，以免加重病情。 6. 不要让患者呕吐：洋地黄类药物中毒后，患者可能浮现恶心、呕吐等症状， 但不建议人为诱导呕吐，以免引起误吸。 7. 监测患者生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征， 及时发现异常情况。 8. 保持患者体温：洋地黄中毒患者可能浮现体温下降，应采取保暖措施，如赋 予温水袋或者保温毯等。

9. 不要赋予洋地黄拮抗剂：在没有医生指导下，不要给患者使用洋地黄拮抗剂，因为这些药物需要严格的剂量控制和监测。 10. 避免使用利尿剂：利尿剂可能会导致洋地黄类药物在体内的浓度增加，增 加中毒风险，因此不建议使用利尿剂。 11. 提供详细信息给医生：当患者到达医院后，向医生提供详细的洋地黄中毒 情况，包括药物的名称、剂量和摄入时间等。 12. 随访治疗：洋地黄中毒后，患者可能需要住院治疗，根据医生的建议进行 相应的治疗和康复。 值得注意的是，以上内容仅为普通情况下的洋地黄中毒急救措施，具体的急救 步骤和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的指导进行。在急救过程中，保持镇静和谨慎，及时寻求专业医疗救助是最重要的。

洋地黄类药物中毒的治疗和预防

洋地黄类药物中毒的治疗和预防

洋地黄类药物中毒的告知程序 一、用药技巧 （1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射。第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0.25mg，1日1次。 （2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。 （3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。 （4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。 （5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。 二、洋地黄制剂的选择： 常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C (lanatoside C，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。 ①地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。4～8小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%～

15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次 0. 25mg。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。 ②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0. 2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0. 8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。 ③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为0.25mg，24小时总量0.5～0. 75mg，用于急性心力衰竭时。 三、影响洋地黄中毒的因素： 洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。 四、如何预防洋地黄中毒？ ①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力

洋地黄类药的使用

洋地黄类药的使用 洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。 1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。 2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。 3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。 4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一

定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。 5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。（4）静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律等变化。（5）给药前应检查心率和心律情况，若心率低于60次/min 时暂停给药，并报告医师。 6、洋地黄制剂中毒反应：（1）最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律，其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞，窦性心动过缓，房室传导阻滞等。（2）胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。（3）神经系统反应，如头痛、头晕、视力模糊，黄视和绿视等。 7、洋地黄制剂中毒的处理，遵医嘱立即停用洋地黄制剂；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常，对室性心律失常者可给予利多卡因或苯妥英钠治疗；缓解慢性心律失常者，可用阿托品皮下或静脉注射。

洋地黄药物的使用及护理

洋地黄药物的使用及护理之答禄夫天创作 一．洋地黄的作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血 量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功 能不全病人的血流动力学变更。 二．包含：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。二．洋地黄的毒副作用：洋地黄的治疗量与中毒量很接近。 1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2．神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3．心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4．洋地黄过敏：很少见。 三．洋地黄毒性反应的处理： 1．停用洋地黄类药物。 2．弥补钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。 3．纠正心律失常。 四．护理措施： 1．告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒。 应鼓励病人在用药期间出现不适及时陈述医护人员。 2．注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿

视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表示时，应及时通知医生。 3．嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。 4．在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若<60次/分。则禁止给药。平时应注意监测血地高辛浓度。 5．当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 6．健康指导：指导病人严格依照医嘱服药，不成随意加量或减量。告知病人应定期门诊复查，检查心电图和地高辛浓度。 评价：1．病人能依照医嘱按时按剂量服用洋地黄药物。 2．在使用洋地黄期间，病人发生不适能及时陈述医护人员。 3．发生洋地黄中毒时，病情能及时得以发现和控制。 参考文献：姚景鹏．内科护理学．北京：人民卫生出版社．2000．94

洋地黄中毒与心律失常

洋地黄类药物的临床应用 洋地黄治疗心力衰竭已有200余年的历史，现常用制剂是地高辛，其是惟一经安慰剂对照临床试验证明不增加死亡率的正性肌力药物，也是惟一被美国FDA批准有效治疗CHF的洋地黄制剂。洋地黄不仅有增强心肌收缩力、扩张外周血管降低心脏前后负荷，改善血流动力学的作用；而且兼有增加压力感受器敏感性、抗交感活性及拟迷走神经作用；减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心衰患者神经内分泌功能得以改善。迄今，洋地黄仍是价廉、有效、较安全的治疗心衰不可缺少的常用药物，现讨论临床应用中的一些问题。一、洋地黄主要适应证 （一）心室扩大、NYHAⅡ-Ⅳ级的收缩功能障碍的心衰，无论是缺血性或非缺血性心脏病，包括窦性心律的心衰均为适应证，尤其对心衰合并快速心房扑动和颤动更适宜。应强调，治疗剂量的洋地黄对窦房结的直接影响很小，长期使用随心衰好转窦性心率可减慢，但减慢窦性心率的急性作用并不显著。因此，针对心衰时的窦性心动过速盲目增加洋地黄剂量，不但疗效不佳，反易致洋地黄中毒。 （二）洋地黄不改善舒张功能，单纯舒张功能不全并不是洋地黄的适应证。当舒张功能不全合并快速房扑或房颤，或舒张功能不全与收缩功能不全并存时适宜使用洋地黄，并应与改善舒张功能的药物合用，且应注重病因治疗。如高血压左室肥厚的舒张性心衰应以降压为主、最好使用减轻左室肥厚的降压药物。 （三）右心衰竭可使用洋地黄、但疗效不佳。少数右心衰竭是原发的，如慢性肺心病、急性肺栓塞、某些先天性心脏病、原发性肺高压等，应以治疗原发病为主。大多数心脏病右心衰继发于左心衰致肺动脉高压后，应用洋地黄增加右室收缩力、使进入肺循环血量增加，反会进一步加重肺淤血和肺高压，应酌情使用。 （四）病窦综合征合并室上性心动过速不宜使用其他转复药物，如常用的胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等均对窦房结有明显抑制作用，又造成转复后窦停搏之虞。此时选用对窦房结无明显抑制作用的洋地黄相对适宜，并应使用快速制剂。 （五）房颤伴快速心室率、特别是伴心衰时适宜用洋地黄控制心室率，使休息状态下70+-80+次/min，一般活动最好不超过100次/min，中度运动时100-130次/min以下。洋地黄减慢静息心室率较好，加用β阻滞剂控制运动时心室率更好。因严重心衰不宜加用β阻滞剂时，胺碘酮无负性肌力作用可作为控制心室率的二线用药；此时我们也常用口服地尔硫卓控制心室率，其负性肌力作用较β阻滞剂及维拉帕米弱，疗效尚可、使用方便，当心衰好转后再换用β阻滞剂。 （六）房扑伴快速室率应用洋地黄可使心室率减慢或转为房颤，但往往疗效欠佳。对适宜转复为窦性心律的病人可用电复律或转复药物。电复律前停用洋地黄1~2天；若伴有心衰应先用洋地黄，再用转复药物。 二、洋地黄禁忌证及慎用情况 （一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。 （二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。洋地黄减慢窦性心率作用不明显，反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血。 （三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。因此，无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。

洋地黄中毒

洋地黄类药物中毒与治疗【临床药学讨论版】 洋地黄类药物是治疗充血性心力衰竭的主要药物，但在临床应用中，因此类药物的有效量与中毒量之间范围狭小，个体耐受性不同，及其他许多因素均可影响患者对洋地黄的耐受量，有些因素还可改变洋地黄在体内的吸收、代谢和排泄过程而引起蓄积中毒。 目前常用的洋地黄类药物有：地高辛(digoxin)、洋地黄毒甙(digitoxin)、西地兰(毛花甙C，cedilanid)、毒毛旋花子甙K(strophanthin K)、甲基地高辛(metildigxin)等。上述强心甙的药理作用与毒性类似，治疗量均与中毒量十分相近。一般洋地黄化时即达中毒量的60％，有蓄积作用的药物则更易发生中毒，故临床中因洋地黄中毒致死者亦非罕见摘自：医学教育网。 洋地黄的毒性作用主要是胃肠道反应，心脏及神经精神症状，以及对肾脏和视觉的影响，而胃肠反应往往是洋地黄过量的显蛔。医学教育网收集整理 [病因和发病机理] 发生洋地黄中毒的原因主要有： 1．医务工作者用药不当：各种不同的病人如果均按同一总量及维持量，可能会致某一部分病人过量用药；但是在一般治疗量下，在以下情况下运用不当也可引起中毒，如: ①各种原因导致急性或弥漫性心肌损害，主要有急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、反复发生心力衰竭的冠心病等；②同时并发有各种因素所致的低血钾、低血镁、高血钙等电解质紊乱与酸碱失衡时；③有缺氧的存在，如肺心病右心衰导致的低氧血症时；④肝肾功能不良；⑤同时服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓及阿司匹林等可降低洋地黄经肾排泄率的药物；⑥严重的贫血、营养不良、老年病人、甲状腺功能异常、维生素缺乏等；均可造成机体对洋地黄的耐受性降低而发生中毒。 2．患者方面：不明药性，自己盲目加量使用或误服中毒。 洋地黄中毒的病理生理是由于①中毒量洋地黄抑制钠—钾泵三磷酸腺苷酶 (Na+-K+-ATP酶)活性，使复极化时细胞内Na+堆积，K+缺乏，难以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降低，心房、房室交界区及心室等处的低级起搏点自律性增高，再加上中毒量洋地黄使房、室肌不应期延长，造成激动折返条件，冲动形成异常而促发各种异位性快速心律失常；②中毒量洋地黄使心肌细胞内的Ca2+浓度增高，在先前动作电位的复极化完毕后触发而产生振荡性后电位后除极化，其所产生的兴奋可形成自律性快速心律失常；③另一方面，窦房和心房内、房室交接区以及心室肌的心脏传导系统受过度抑制，导致不同程度的窦房和房室传导阻滞。④中毒量洋地黄中毒量的洋地黄还能兴奋中枢神经系统，因交感神经激动增强而诱发异位心律失常。摘自：医学教育网 [临床诊断思维] 一、用药史 近期有维持应用洋地黄的口服或注射史，或一次大量应用洋地黄类药物。 二、中毒的临床表现 1．胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。以成年人多见。 2．心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，据统计，约80～90％的洋地黄中毒者出现心律失常。 所有类型的心律失常均可能发生，但快速型心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律失常为：

洋地黄中毒急救

洋地黄中毒急救 中毒症状： 首先在肠胃道引起食欲不振，恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人较多见，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是尿少。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓， 心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状。神经及精神方面：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共济失调，关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等，病人可表现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想、甚至澹妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱，常见者为黄视和绿视。止匕外，长期应用洋地黄可产生雌激素样作用，如男子乳房发育，绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少，如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上，阴道鳞状上皮细胞显著成熟， 因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断。少数对洋地黄发生过敏的病人可能出现各种皮疹、瘙痒、血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多极少见。尚有偶因过敏，发生心室颤动导致死亡的，应密切观察，加强预防，妥善处理。 解救方法： 1 .临床中毒病人立即停药，同时停用排钾性利尿剂，重者内服不久时立即用温水、浓茶或1:2000高镒 酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。 2 .内服通用解毒剂或鞍酸蛋白3〜5g。 3 .发生少量过早搏动或短阵二联律时可口服10%氯化钾液10〜20ml,每日3〜4次，片剂有发生小肠炎、 出血或肠梗阻的可能，故不宜用。如中毒较重，出现频发的异位搏动，伴心动过速、室性心律失常时，可静脉滴注氯化钾，成人用1g氯化钾加于5%葡萄糖250ml中，在1〜2小时内由静脉滴入，切禁静脉推注。静滴中应密切注意病情变化，并作心电图记录，防止高血钾及其他心律失常发生。肾功能衰竭及重度房室传导阻滞且不伴有低钾者禁用钾盐。窦房阻滞、窦性停搏等也属禁用。 4 .如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏 心律等，根据病情轻重酌情采用硫酸阿托品静脉滴注、静脉注射或皮下注射，静脉滴注可取2〜5mg,加于 5%葡萄糖溶液250ml中进行，每日1次。皮下注射可取0.5〜1mg,每3〜4小时1次。静脉注射需稀释，必要时重复应用。房室传导阻滞所致的心率缓慢性心律失常经阿托品治疗无效时，可用异丙肾上腺素治疗。 但中毒带来的异位节律点自律性升高的心律失常不适用。青光眼患者禁用。 5 .当出现洋地黄引起的各种快速型心律失常时如伴有房室传导阻滞的房性心动过速和室性过早搏动等病人，苯妥英钠可称为安全有效的良好药物，可用250mg稀释于20ml的注射用水或生理盐水中（因为强碱性，不宜用葡萄糖液稀释），于5〜15分钟内注射完，待转为窦性心律后，用口服法维持，每次0.1g, 每日3〜4次。 6 .出现急性快速型室性心律失常，如频繁室性过早搏动、室性心动过速、心室扑动及颤动等，可用利多卡因50〜100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分钟内缓慢静脉注入，若无效可取低限剂量重复数次，间隔20分钟，总量不

洋地黄药物的使用及护理

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一. 洋地黄的作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各 器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流动力学变化。二. 包括：地高辛、洋地黄毒试、西地兰、毒毛花式K等。 二.洋地黄的毒副作用：洋地黄的治疗量与中毒量很接近。 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（茯至二联 律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。 三•洋地黄毒性反应的处理： 1. 停用洋地黄类药物。 2. 补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。 3. 纠正心律失常。 四.护理措施： 1. 告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒。应鼓励病人在用药 期间出现不适及时报告医护人员。 2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况。当病人主诉食 欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出

现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 3. 嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量 增加，而致中毒。 4. 在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若〈60次/分。则禁止给药。 平时应注意监测血地高辛浓度。 5. 当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医 嘱给予纠正心律失常的药物。 6. 健康指导：指导病人严格按照医嘱服药，不可随意加量或减量。告知病人应定 期门诊复查，检查心电图和地高辛浓度。 评价：1.病人能按照医嘱按时按剂量服用洋地黄药物。 2. 在使用洋地黄期间，病人发生不适能及时报告医护人员。 3. 发生洋地黄中毒时，病情能及时得以发现和控制。 参考文献：姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社.2000. 94