570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析_洪静
第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６
Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介：
洪 静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者：
沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究·
５７０例糖尿病足患者截肢率及
截肢影响因素分析
洪 静，朱 虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠
（温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００
）摘 要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词：糖尿病足；截肢；危险因素
中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４
Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ
５７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ Ｈｏｎｇ，ＷＵ Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｏ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８ ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ ｔｈａｎ ｍｉｎｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ ｗａｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｒ ａｂｓｅｎｔ ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之
一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患
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第１３卷洪 静，等：５７０例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析第６期
者的１７～４０倍［１］。截肢明显降低了糖尿病患者的生活质量及寿命［２］。本研究通过对我院糖尿病足患者的截肢情况及临床特征的分析，探讨引起糖尿病足截肢的主要因素。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象
收集２００７年１月至２０１２年３月于温州医科大学附属第一医院内分泌科住院的糖尿病足患者的临床资料，共５９６例，其中２６例自动出院，予剔除，共入选５７０例作为研究对象。
１．２ 方法
回顾性分析入选患者的病史，重点收集足背动脉、足部溃疡、细菌培养、血生化指标及下肢血管Ｂ超等临床数据，根据患者截肢情况进行统计分析。１．３ 统计学处理
采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学处理，正态分布的资料用Ｘ±ＳＤ表示，用ｔ检验；非正态分布的变量，用Ｍ（Ｑ１－Ｑ３）表示，用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，率的比较用χ２检验，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的影响因素。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 一般资料
５７０例患者中男３２３例，女２４７例，８８例（１５．４％）接受截肢手术，其中踝关节及以上大截肢１３例（２．３％），踝关节以下及截趾等小截肢７５例（１３．１％）。
２．２ 糖尿病足各组一般资料比较
截肢组与非截肢组间年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。饮酒率、血白细胞及中性粒细胞比例高于非截肢组，白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ）低于非截肢组。大截肢组血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组。见表１。
表１ 糖尿病足各组临床资料比较［Ｘ±Ｓ，％，Ｍ（Ｑ１－Ｑ３）］
项目非截肢截肢大截肢小截肢
年龄（岁）６５．４±１２．１ ６６．４±１１．５ ６６．９±９．８ ６６．４±１１．８糖尿病病程（年）１０．０（５．０－１２．０）１０．０（５．３－１４．０）１０．０（８．５－１７．６）１０．０（５．０－１３．０）体重指数（ｋｇ／ｃｍ２）２４．１（２１．８－２６．５）２２．９（２１．３－２５．７）２３．１（２１．７－２７．１）２２．６（２１．０－２５．６）＊喝酒（％）２８．４ ３９．８＊３８．５ ４０．０＊
白蛋白（ｇ／Ｌ）３７．１±５．８６ ３４．８±６．３＊＊２９．５±７．３＊＊３５．８±５．６＃＃
血红蛋白（ｇ／Ｌ）１１８．２±１８．４ １０７．３±１９．６＊＊９８．８±１８．８＊＊１０８．７±１９．５＊＊白细胞（×１０９／Ｌ）６．８（５．６－８．６）８．３（６．１－１１．６）＊＊９．８（８．４－１６．０）＊＊７．９（６．１－１０．４）＊＊＃中性粒细胞（％）６３．７±１２．０ ６８．６±１２．１＊＊７５．２±１３．８＊＊６７．５±１１．５＊＃糖化血红蛋白（％）８．７（７．３－１０．８）９．２（７．６－１１．０）８．４（７．２－９．７）９．３（７．８－１１．４）空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）６．８（５．３－９．４）６．８（５．０－９．１）７．４０（６．８－８．３）６．５（４．８－９．３）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．０６（０．８８－１．３０）０．９７（０．８２－１．２２）＊＊０．９６（０．５９－１．２５）０．９７（０．８３－１．２２）＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０１，＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＃＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０１
２．３ 糖尿病足各组足病相关临床资料比较
截肢组糖尿病足病程、多发溃疡率、混合感染率高于非截肢组，足背动脉搏动及血管Ｂ超较非截肢组差。大截肢组多发溃疡率、革兰氏阴性菌感染率高于小截肢组。见表２。
表２ 糖尿病足各组足病相关资料比较［Ｍ（Ｑ１－Ｑ３），％］
项目非截肢截肢大截肢小截肢
糖尿病足病程（天）２０．０（９．０－６０．０）３０．０（１５．０－９０．０）＊＊９０．０（３０．０－１３５．０）＊３０．０（１５．０－９０．０）＊多发溃疡率（％）２８．７ ４２．０＊７６．９＊３６．０＃＃
足背动脉搏动（％）
良好２８．０ ８．０＊＊０＊９．３＊＊
减弱５３．４ ５２．３ ３８．５ ５４．７
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３
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第１３卷浙江医学教育第６期
项目非截肢截肢大截肢小截肢
消失１８．６ ３９．７ ６１．５ ３６．０下肢血管Ｂ超（％）
正常１７．５ ７．０＊９．１ ６．７＊
粥样硬化２２．６ １８．３ ９．１ ２０．０
狭窄３３．２ ４６．５ ３６．４ ４８．３
闭塞２６．７ ２８．２ ４５．５ ２５．０细菌混合感染（％）２８．１ ４６．９＊＊３７．５ ４８．２＊＊
革兰氏阴性细菌感染（％）３３．０ ４３．８ ８１．８＊＊３８．８＃＃
＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０１，＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＃＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０１
２．４ 糖尿病足各组糖尿病合并症及并发症比较糖尿病足各组间，糖尿病合并症如高血压病、冠心病、脑血管疾病及并发症如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）
２．５ 截肢的多因素分析
将截肢单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，其中定量指标如ＨＤＬ－Ｃ以是否达标，血红蛋白以是否贫血，白细胞以是否高于正常值进行分组后建立新的自变量，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。按回归系数大小，进入模型的依次为足背动脉搏动、饮酒、ＨＤＬ－Ｃ、贫血、白细胞，其中ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。见表３。
表３ 截肢的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
变量回归系数Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ
足背动脉０．８７７ ０．０００ ２．４０５ １．６４０～３．５２６
饮酒０．６４４ ０．０１５ １．９０３ １．１３３～３．１９７ＨＤＬ－Ｃ－０．６３３ ０．０２２ ０．５３１ ０．３０９～０．９１４
贫血０．６３０ ０．０１５ １．８７７ １．１２８～３．１２２白细胞分组０．５６７ ０．０４７ １．７６３ １．００８～３．０８１
３ 讨论
截肢是糖尿病足的严重不良预后之一。本研究中糖尿病足截肢率为１５．４％，与华西医院的截肢率（１１．４％）相近［３］，略低于解放军３０６医院的截肢率（２１．７％）［４］。
本组研究发现足背动脉、饮酒、ＨＤＬ－Ｃ、贫血、血白细胞是截肢的主要影响因素，与既往研究存在差异：费扬帆等［３］发现截肢的影响因素是糖化血红蛋白、ＡＢＩ、既往截肢（趾）史及Ｗａｇｎｅｒ分级，石鸿雁［４］等发现Ｗａｇｎｅｒ分级、重度感染、白蛋白是截肢的影响因素。各研究差异的原因可能在于不同地区入选对象差异：如经济状况、受教育水平等，或不同医院实验室检测差异。本研究发现足背动脉是截肢最重要的独立危险因素。下肢血供是抗感染和影响糖尿病足愈合的重要因素［２，５］，下肢血管越差，足病愈合的可能性越小，对存在外周血管疾病的患者应及早进行药物、介入或者手术干预。有趣的是我们发现截肢组饮酒率高于非截肢组，但饮酒对截肢是否有不良作用目前缺乏文献支持。有研究发现长期饮酒对重症患者发生感染时的免疫应答有影响［６］，长期摄入酒精可导致大鼠动脉血管舒张功能下降［７］。本研究中ＨＤＬ－Ｃ是截肢的独立保护因素，ＨＤＬ－Ｃ有抗动脉粥样硬化的作用，研究发现增高ＨＤＬ－Ｃ可以显著降低大的心血管事件的发生［８］，在临床工作血脂治疗方面，人们更关注对高ＬＤＬ－Ｃ的控制，低ＨＤＬ－Ｃ未得到足够的认识。本研究提示，需要提高对糖尿病足患者低ＨＤＬ－Ｃ治疗的关注。贫血是截肢的危险因素，截肢组血红蛋白低于非截肢组，可能由于长期饮食减少，合并糖尿病肾病导致肾性贫血。纠正贫血是否可以减少截肢，需要进一步的前瞻性研究阐明。营养不良和感染往往互为因果。本研究中白细胞是截肢的危险因素，白细胞升高常常提示存在感染，并且升高程度往往与感染程度成正比，感染对糖尿病足病预后有重要影响，治疗糖尿病足应及时进行病原学检查，据药敏选择有效抗生素以及时控制感染改善预后。
糖尿病足的预后受多种因素影响，但改善下肢血供、积极有效的抗感染、加强支持是防止截肢的重要环节。要达到减少糖尿病足截肢率的目的，应及时发现并采取有效的治疗，从而最大程度地改善患者的预后。
（下转第４８页）
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第１３卷浙江医学教育第６期
ＰＣＩ术在三级医疗机构均已广泛开展，属于清洁切口手术，原则上围术期不应预防使用抗生素［１－２］，但临床上，医生因担心感染，习惯性预防使用抗生素。我院在抗生素规范管理之前，ＰＣＩ围术期抗生素的使用率达１００％，其中不合理使用达９７．１７％（２０６／２１２）。２０１２年采取规范管理后，ＰＣＩ围术期抗生素的不合理使用率下降至０。且本调查显示：未规范组术后发热发生率为１９．３３％，规范组术后发热发生率为１５．３５％，２组患者术后发热发生率的差异并没有统计学意义（χ２＝１．２９，Ｐ＝０．２７７），说明未规范前在Ｉ类切口手术围手术期存在明显扩大预防用药范围的现象。
３．２ 规范抗生素使用降低术后住院日及费用本调查发现，规范化管理后患者术后平均住院日和术后药物费用均有明显缩短和下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这和其他研究一致［４］。可见，规范抗生素临床合理使用能节约卫生资源；缩短住院时间，加快床位周转，能部分解决三级医院住院难的问题。
３．３ 合理选择抗生素种类和使用时间
对于出现感染、血肿等情况，必须使用抗生素时，原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗生素。清洁切口手术一旦出现手术部位感染，为革兰阳性球菌感染为主，故首选第一代头孢菌素如头孢唑林、头孢拉定，且使用时间原则上不超过２４小时。本调查显示，在规范管理前，基本上选择头孢二、三代抗生素作为预防使用，使用时间超过２４小时。尤其是头孢三代对革兰阳性球菌的抗菌能力弱，不能预防手术部位的感染，超长时间的使用，反而可能会增加药物的不良反应，如诱导定植细菌的耐药等［５－６］。
４ 小结
依据《抗生素临床应用指导原则》，规范ＰＣＩ围术期抗生素预防应用，能明显减少抗生素的使用，缩短住院时间，减轻患者经济负担，同时不增加术后发热的发生。提示有关医疗单位，应在加强手术环境的消毒隔离及无菌操作技术的基础上，进一步落实《抗生素临床应用指导原则》，逐步改变过分依赖抗生素的观念，合理使用抗生素。
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（上接第５４页）
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570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析_洪静
第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介： 洪 静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者： 沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究· ５７０例糖尿病足患者截肢率及 截肢影响因素分析 洪 静，朱 虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠ （温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００ ）摘 要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词：糖尿病足；截肢；危险因素 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ５７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ Ｈｏｎｇ，ＷＵ Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ－ｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｔｏ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８ ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｌａｓｍａ ａｌｂｕｍｉｎ ｔｈａｎ ｍｉｎｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ ｗａｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｒ ａｂｓｅｎｔ ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｒｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之 一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患 · ２５·
糖尿病足截肢平面选择标准
1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则: ①使用血管重建方法最大程度地保留肢体; ②选择截肢平面的数量化评估; ③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢; ④有利于假肢的安装恢复; ⑤在康复的前提下,缩短住院时间; ⑥有效地节省资金; ⑦匹配的医疗和假肢的护理。 糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术. 如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能. 彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面. 一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的. 谷涌泉DSA下肢动脉评分: 评估标准。 正常动脉 ①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分 ②完整的足部动脉弓5分。 病变动脉 一处<50%狭窄-1 一处>50%狭窄-2 一处短段闭塞<5CM -3 一处长段闭塞>5CM -5 动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7 动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9 整条动脉闭塞-10 多处<50%狭窄-5 多处>50%狭窄-6 多处闭塞-8 整条狭窄动脉<50%正常直径-6 部分通畅的足部动脉弓-3 小腿上有丰富的侧支+2 足背部有丰富的侧支+1 结果
糖尿病足截肢以后要怎么护理
糖尿病足截肢以后要怎么护理 问到这个问题的病人及家属不少，在医院截了肢，想要了解一下术后的护理问题。虽然截肢可以避免，但是截肢已成事实，为了较好的康复也要知道一些术后的康复知识。下面我们就来简单谈谈，看看护理都需要注意什么。 1、控制好血糖。 血糖控制对于糖尿病人的一生都很重要，截肢后更不能忽视。稳定的血糖能提高创面的恢复和愈合能力，最好的办法是胰岛素注射治疗。 2、时刻关注创面的恢复情况。 术后时刻关注创面的恢复情况，因为糖尿病人的伤口经常难愈合，截肢创面同样如此。如果伤口没有任何好转迹象，就要及时咨询医生，万不可抱着“先治治看”、不以为然的态度。 3、警惕幻肢状态。 截肢手术后心理和身体上受到刺激较大，病人很难接受事实，仍会感觉自己是正常人，肢体依然完整。尤其是夜间，病人会突然下床活动，就会出现意外和危险，特别年纪大的病人经不起磕磕绊绊。所以，在重视病人心理康复的同时，术后几天一定要有人陪护，避免风险。 4、警惕术后并发症。 糖尿病足病人下肢存在血管病变，不能排除其他地方如心脑血管同样会有问题。截肢手术带来的应激反应大大提高了心脑血管事件的几率。所以家属要配合医生一起，密切关注病情变化，鼓励患者适当活动，增强机体抵抗力。 5、经常活动增加功能锻炼。 生命在于运动，就像是机器一样，不运动就会出问题。对于因某些原因导致肢体不全的病人，运动更显得尤为重要。可以由家属或者专业人员帮助，刚开始时活动强度不要大，视恢复情况适度增加，对于血糖控制和伤口愈合都很关键。 当然，术后的康复病人的主治医生会给自己制定详细的方案，也会因为个体、病程、症状以及严重程度会存在一定性差异，不能一概而论。所以，病人、家属和医生之间一定要及时沟通，争取早日康复。
糖尿病足截肢患者的术后护理
糖尿病足截肢患者的术后护理 摘要】目的通过对糖尿病足截肢患者的术后护理经验的总结，探讨对截肢患者 护理干预的有效性。方法对于在2010年6月～2012年6月收治的糖尿病足截肢 患者20例在术后住院期间对其进行全面护理干预。结果功能锻炼及时有效，明 显减少术后并发症。结论截肢惠者的术后护理干预是手术成功的关键，解除患者 不良心理，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。 【关键词】糖尿病足截肢患者护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0284-01 【Abstract】 Objective:through to the diabetic foot amputation in patie--nts with postoperative nursing experience on patients with amputati-on,nursing interventions effectiveness.Methods:from June to 2012 in2010 June treated 20 cases of patients with diabetic foot amputationin patients during hospitalization after the comprehensive nursing int-ervention.Results:the functional exercise timely and effectively,reduc-e the postoperative complications.Conclusion;amputation benefits fro-m the postoperative rehabilitation guidance and psychological nursin-g is the key to a successful operation,the lifting of patients with a-dverse psychological,restored the patient self-care ability,improve th--e quality of life. 【Key words】diabetic foot amputation patients nursing intervention 概述：截肢是对患者丧失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢体进行 截除的一种方法。而糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一，是 非创伤性截肢的主要原因[1]。对于患者来说，截肢无论是从肉体上亦或是精神上，都是难以接受的残酷打击。所以，加强对术后截肢患者的护理尤为重要。通过对20例截肢患者进行护理干预取得了比较满意的效果。现报告如下： 1、资料与护理方法 1.1一般资料 选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男12例，女8例。 1.2护理方法 1.2.1病情观察 术后常规进行心电监护至少24h，严密观察患者的生命体征及术区敷料渗血 情况，残肢动脉搏动情况以及尿量、尿色变化，引流液量、性质等。发现异常及 时汇报医生处理。 1.2.2心理护理 所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头[2]。有研究表明，血糖较高、有并发症及 使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出[3]。此时，除在护理中更加体贴关心 患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做 好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心 理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实， 尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。 1.2.3疼痛护理 主要有残肢痛和幻肢痛：幻肢痛以夜间多见，可指导患者耳塞听音乐，深呼吸，必要时给少量的镇静剂帮助入睡，也可以在伤口无渗血，生命体征平稳的情
糖尿病足与截肢护理病例
护理教学查房记录 查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】 6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。 【护理诊断及措施】 一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关 措施：1、根据长海痛尺准确评分 2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药 3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛 二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关 措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量 2、做好口腔护理，增进食欲 3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等 4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入 三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关 措施：1、鼓励患者床上活动 2、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动 四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关 措施：1、妥善解决疼痛问题 2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境
3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服 4、晚夜间巡视动作轻柔 5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持 五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴 2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次 3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护 六、知识缺乏 措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教 【健康宣教】 1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出 2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识 3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法 4、做好饮食宣教 5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理 6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。 【提问】 1、糖尿病为什么容易发生血管病变 2、糖尿病足临床表现 3、什么情况下截趾(肢) 4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain) 5、减轻疼痛方法有哪些？ 6、术后残肢的护理？ 【评价】 1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等 缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性
糖尿病足截肢术围手术期的护理
糖尿病足截肢术围手术期的护理 发表时间：2018-01-08T16:10:53.863Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：林静 [导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。（南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例 糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。 1.临床资料 本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。 2.护理 2.1 心理护理 由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。 2.2 术前护理 2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。 2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后，选用敏感药物，如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养，并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药，将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。 2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分，能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱，在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐，适当补充维生素及营养物质，防止代谢紊乱。积极控制血搪，每日定时测空腹、餐后血糖。 2.2.4术前准备，手术前做好术前指导工作，嘱咐病人禁食、禁饮，按照手术部位准备术区皮肤的清洁，备血及药物皮试。 2.3 术后护理 2.3.1监测生命体征，手术返回房后，拿开枕头让病人躺平6h。心电监护，监测血压、神志、心率、呼吸1h/次，持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅，遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带，以备创面出血时用。 2.3.2下肢残端护理，将病人残肢垫高，利用静脉回流减轻肿胀，术后2～3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位，防止关节僵硬及肌肉挛缩，对骨隆突出处垫软枕，预防压力性损伤，定时帮助病人拍背翻身，加强基础护理工作。 2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度，渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅，将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状，做好引流液颜色及量的记录。一般术后1～3天拔除引流管。 2.3.4功能锻炼，根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。手术拆线后，伤口愈合良好，可下床拄拐行走，进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法，循序渐进，避免病人造成伤害。 2.3.5术后营养支持，指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况，保证能量供应，维持水电解质平衡，并密切监测血糖谱的变化。 3.小结 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法，是一种具有严重的破坏性的手术，破坏体形、外观，造成生理功能障碍甚至导致心理失衡，导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人，截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗，使病人生理功能迅速恢复，并帮助病人正确面对现实，端正心态，以良好的姿态回归社会。 【参考文献】 [1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志，2006，6（6）：188-189. [2]范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005.10（17）：1337-1338
糖尿病足截肢的护理常规_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病足截肢的护理常规 WHO 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏病因病机和临床表现按病因分类神经病变 2 血管病变 3 感染神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等截肢术后的对侧截肢与压力有关周围血管病变糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽感染高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎谁容易患糖尿病足呢术前护理心理护理无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑a name=baidusnap0/a忧伤/B恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截 1 / 10