糖尿病足截肢的护理常规_1

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糖尿病足截肢的护理常规

WHO 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏病因病机和临床表现按病因分类神经病变 2 血管病变 3 感染神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等截肢术后的对侧截肢与压力有关周围血管病变糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽感染高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎谁容易患糖尿病足呢术前护理心理护理无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑a name=baidusnap0/a忧伤/B恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截

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肢的必要性和不截肢的危害性同时介绍以往成功的病例帮助患者树立治愈疾病的信心积极配合治疗控制感染对于局部坏疽创面取分泌物做细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素严密观察患者的意识及下肢肢体变化发现患者表情淡漠体温升高或过低局部发黑范围增大时高度怀疑败血症给予对症支持治疗同时加强基础护理和生活护理坏疽局部用 05％碘伏湿敷 3min 每天 3 次控制血糖长期血糖仪监测每天4 次根据患者血糖水平制订治疗方案给予皮下注射胰岛素用药期间注意监测血糖动态调整胰岛素用量警惕发生低血糖反应并告知低血糖的应急措施足部护理糖尿病足有感觉异常嘱病人勿长时间交叉双腿以免压迫血管神经注意洗脚的水温不宜过高以免烫伤洗完脚后用软布轻柔擦干并细致观察有无微小损伤注意保暖同时严密观察其皮温感觉足趾活动及动脉末梢搏动情况并做好记录以供术后参考嘱患者穿合适鞋袜勤剪趾甲防止划伤皮肤发生感染术后护理一般护理备齐急救器械密切观察意识血压尿量生命体征变化及切口出血情况残肢适当抬高放置减轻水肿和疼痛床头备止血带预防继发性大出血切口敷料渗血者及时更换遵医嘱应用抗生素预防感染疼痛护理术后疼痛者护士应多与患者交流沟通减轻病人的精神紧张和焦虑帮助其取舒适体位并适当应用止痛药缓解伤口疼痛幻肢痛者应给予心理疏导让患者正视肢体已被截除的事实指导患者利用看报纸听音乐与亲人聊天等方法转移注意力使患者较舒适地度过术后疼痛期控制血糖因手术和麻醉刺

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 激术后血糖可出现反跳现象因此术后应定时监测血糖根据患者血糖水平及截肢后体重调整胰岛素用量注意观察用药反应出现面色苍白头晕心慌出冷汗等低血糖反应时及时处理残肢护理术后前 2 天患肢抬高 20～30以利于静脉回流避免残端水肿 2 天后患肢伸直位放置保持关节功能位防止关节挛缩残端妥善包扎所有骨凸处均用软棉垫衬护弹力绷带裹扎不可过紧预防残端压伤及感染残端完全愈合后经常给予均匀的压迫按摩拍打和蹬踩并逐渐增加残肢的负重强化残肢面的韧性和肌肉力量为安装假体做好准备基础护理预防并发症病室定时进行紫外线照射保持空气流通做好各种管道护理协助患者翻身拍背鼓励患者深呼吸咳嗽排痰预防肺部感染保持床铺平整无渣屑预防压疮鼓励患者多饮水预防泌尿系感染多食粗纤维食物如含糖低的蔬菜水果预防便秘饮食护理食谱多样化定时定量进餐除糖尿病肾病病人外饮食在糖尿病饮食的基础上适当增加蛋白质摄入以促进切口愈合出院指导向患者讲解出院后饮食用药及自我护理方面的知识指导定时复查血糖尿糖嘱患者注意肢体残端护理加强功能锻炼若残肢皮肤压痛发红或撕裂破溃者要及时就诊冬季残肢注意保暖同时注意对侧糖尿病足的保护鼓励患者参加社会娱乐活动消除心理障碍保持心情舒畅公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密

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文件礼来公司版权所有 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括第一患糖尿病 10 年以上患糖尿病达 10 年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足第三有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡第四常常感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重第六有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病这些疾病会增加足部受到伤害的几率增加糖尿病足发生的危险性第七生活中不重视细节常常鞋袜穿的不合适不太注意脚的卫生和保健第八吸烟吸烟会引起血管收缩经常大量吸烟的人容易有血管病变第九单独生活的老年人他们由于不能够很好的照顾自己同时糖尿病治疗的依从性也较差所以他们也比较容易发生糖尿病足糖尿病足截肢的护理常规在临床上由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响下肢血管硬化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织病变而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成坏疽目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胞

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 移植手术竟不知疼痛 Wagner 分级法根据病情严重程度分级 0 级有发生足溃疡的危险的因素但无溃疡 1 级皮肤浅表性溃疡临床无感染 2级较深的溃疡常合并软组织炎无脓肿或骨的感染 3 级深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4 级局限性坏疽 5 级足大部分或全部坏疽糖尿病 10 年长期血糖控制差有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密文件礼来公司版权所有 2008 公司机密文件礼来公司版权所有 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括第一患糖尿病 10 年以上患糖尿病达 10 年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足第三有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡第四常常感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重第六有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的

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骨科疾病这些疾病会增加足部受到伤害的几率增加糖尿病足发生的危险性第七生活中不重视细节常常鞋袜穿的不合适不太注意脚的卫生和保健第八吸烟吸烟会引起血管收缩经常大量吸烟的人容易有血管病变第九单独生活的老年人他们由于不能够很好的照顾自己同时糖尿病治疗的依从性也较差所以他们也比较容易发生糖尿病足七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

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德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。

破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。

一是善于走进群众。

从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。

开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。

工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。

二是勇于解难事。

务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。

要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，

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做到为官一任，作为一方。

三是简化办事程序。

要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。

四是接受监督。

联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。

工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。

要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。

要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。

在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析_洪静

第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ　 Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介： 洪　静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者： 沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究· ５７０例糖尿病足患者截肢率及 截肢影响因素分析 洪　静，朱　虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠ （温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００ ）摘　要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词：糖尿病足；截肢；危险因素 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　 ５７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｈｏｎｇ，ＷＵ　Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ　Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ　Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ　Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ　Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　 ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ－ｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８　ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｔｈａｎ　ｍｉｎｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ　ｗａｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｗｅａｋｎｅｓｓ　ｏｒ　ａｂｓｅｎｔ　ｐｕｌｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ　ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ　 ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之 一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患 · ２５·

糖尿病疾病知识及相关护理常规

糖尿病疾病知识及相关护理常规 谭茶玲 概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 流行病学:发病率较高：80年我国30万人口调查发现，DM发病率为6.09‰；目前我国有患者三千多万，居世界第二位。男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超重却显著相关。（北京：40岁以下DM患病率为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％）；体重越超重，DM患病率越高。 糖尿病的分型(Classification)： DM主要分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 一、1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、C肽水平低 二、2型糖尿病：约占90%--95%DM病，发病与胰岛素（Ins）抵抗和（Ins）分泌不足 有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖前病史 多成年发病（40岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤，胰岛细胞自身抗体(-) 血清中胰岛素、C肽水平可正常或升高 对胰岛素不敏感 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 病因： 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。

糖尿病足截肢平面选择标准

1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则: ①使用血管重建方法最大程度地保留肢体; ②选择截肢平面的数量化评估; ③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢; ④有利于假肢的安装恢复; ⑤在康复的前提下,缩短住院时间; ⑥有效地节省资金; ⑦匹配的医疗和假肢的护理。 糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术. 如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能. 彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面. 一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的. 谷涌泉DSA下肢动脉评分: 评估标准。 正常动脉 ①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分 ②完整的足部动脉弓5分。 病变动脉 一处<50%狭窄-1 一处>50%狭窄-2 一处短段闭塞<5CM -3 一处长段闭塞>5CM -5 动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7 动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9 整条动脉闭塞-10 多处<50%狭窄-5 多处>50%狭窄-6 多处闭塞-8 整条狭窄动脉<50%正常直径-6 部分通畅的足部动脉弓-3 小腿上有丰富的侧支+2 足背部有丰富的侧支+1 结果

糖尿病足截肢以后要怎么护理

糖尿病足截肢以后要怎么护理 问到这个问题的病人及家属不少，在医院截了肢，想要了解一下术后的护理问题。虽然截肢可以避免，但是截肢已成事实，为了较好的康复也要知道一些术后的康复知识。下面我们就来简单谈谈，看看护理都需要注意什么。 1、控制好血糖。 血糖控制对于糖尿病人的一生都很重要，截肢后更不能忽视。稳定的血糖能提高创面的恢复和愈合能力，最好的办法是胰岛素注射治疗。 2、时刻关注创面的恢复情况。 术后时刻关注创面的恢复情况，因为糖尿病人的伤口经常难愈合，截肢创面同样如此。如果伤口没有任何好转迹象，就要及时咨询医生，万不可抱着“先治治看”、不以为然的态度。 3、警惕幻肢状态。 截肢手术后心理和身体上受到刺激较大，病人很难接受事实，仍会感觉自己是正常人，肢体依然完整。尤其是夜间，病人会突然下床活动，就会出现意外和危险，特别年纪大的病人经不起磕磕绊绊。所以，在重视病人心理康复的同时，术后几天一定要有人陪护，避免风险。 4、警惕术后并发症。 糖尿病足病人下肢存在血管病变，不能排除其他地方如心脑血管同样会有问题。截肢手术带来的应激反应大大提高了心脑血管事件的几率。所以家属要配合医生一起，密切关注病情变化，鼓励患者适当活动，增强机体抵抗力。 5、经常活动增加功能锻炼。 生命在于运动，就像是机器一样，不运动就会出问题。对于因某些原因导致肢体不全的病人，运动更显得尤为重要。可以由家属或者专业人员帮助，刚开始时活动强度不要大，视恢复情况适度增加，对于血糖控制和伤口愈合都很关键。 当然，术后的康复病人的主治医生会给自己制定详细的方案，也会因为个体、病程、症状以及严重程度会存在一定性差异，不能一概而论。所以，病人、家属和医生之间一定要及时沟通，争取早日康复。

糖尿病个案护理

个案整体护理 上海思博职业技术学院 护理0901 钱佳丽 基本资料： 科室：西内一床号：628 门诊号：70175771 住院号：0273016 姓名：沈伯泉性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：中医：消渴西医：2型糖尿病 入院时间： 2011.10.12 10:00 入院时令：秋发病节气：寒露后 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：发现血糖上升10余年，控制欠佳半年 现病史：患者于10余年发现血糖上升，诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家医院就诊，更换多种口服药物，目前口服诺和龙每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至我院门诊就诊查空腹指末血糖17.0mol/l，门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖尿病”收入院。 患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻3~4公斤。

既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑尾切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.2 °C 脉搏：75次/分呼吸：18次/分血压：110/70mmHg 神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：空腹指末血糖17.0mmol/l 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而 引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。

糖尿病足护理常规

糖尿病足护理常规 一．术前护理 1.常规检查：完善术前检查，了解机体的功能状态，如心血管功能的检测，肝肾功能的检测、呼吸功能 的检测、凝血功能的检测，其他常规化验如血、尿、便常规，血糖、尿糖等; 1.饮食护理：入院后请营养师护理，患者在医院的营养科订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足 够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。 2.用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 3.足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 4.疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与 镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。 5.术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。 6.指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。 7.心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产 生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。 8.皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换药，手术区的皮肤术前三日连续备皮，将皮肤上的污垢彻底清 洁。 9.血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验。术后平卧8小时，嘱病人多饮水，护理人员要注意观 察穿刺部位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况。 二．术后护理 1.体位：术后平卧位，血压平稳后可太高床头15度成斜坡位。术后一周绝对卧床，7~10日可床上活 动。 2.引流管护理：术后常规放置伤口引流管用以观察有无吻合口漏血。护理人员要注意观察引流液颜色、 性状及引流量。

糖尿病足的护理要点

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病足的护理要点 爱足如爱美人面 ------11.14 世界糖尿病日致广大糖尿病患者六安市人民医院内分泌科谢瑞千里之行，始于足下。 失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。 对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。 糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。 因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。 近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。 发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为： 足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要。 下面我们来说一说护理糖尿病足的要点： 1、积极控制糖尿病： 饮食治疗是糖尿病的基本措施。 根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。 1 / 5

原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各 1/3，应避免饱餐。 糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。 监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。 2 、改善局部血液循环（1）观察皮肤表现注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。 如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。 （2）局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。 因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。 保持足部干净干燥。 每天用温水 39---40℃泡脚 20 分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。 脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。 皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。

糖尿病足截肢患者的术后护理

糖尿病足截肢患者的术后护理 摘要】目的通过对糖尿病足截肢患者的术后护理经验的总结，探讨对截肢患者 护理干预的有效性。方法对于在2010年6月～2012年6月收治的糖尿病足截肢 患者20例在术后住院期间对其进行全面护理干预。结果功能锻炼及时有效，明 显减少术后并发症。结论截肢惠者的术后护理干预是手术成功的关键，解除患者 不良心理，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。 【关键词】糖尿病足截肢患者护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0284-01 【Abstract】 Objective:through to the diabetic foot amputation in patie--nts with postoperative nursing experience on patients with amputati-on,nursing interventions effectiveness.Methods:from June to 2012 in2010 June treated 20 cases of patients with diabetic foot amputationin patients during hospitalization after the comprehensive nursing int-ervention.Results:the functional exercise timely and effectively,reduc-e the postoperative complications.Conclusion;amputation benefits fro-m the postoperative rehabilitation guidance and psychological nursin-g is the key to a successful operation,the lifting of patients with a-dverse psychological,restored the patient self-care ability,improve th--e quality of life. 【Key words】diabetic foot amputation patients nursing intervention 概述：截肢是对患者丧失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢体进行 截除的一种方法。而糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一，是 非创伤性截肢的主要原因[1]。对于患者来说，截肢无论是从肉体上亦或是精神上，都是难以接受的残酷打击。所以，加强对术后截肢患者的护理尤为重要。通过对20例截肢患者进行护理干预取得了比较满意的效果。现报告如下： 1、资料与护理方法 1.1一般资料 选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男12例，女8例。 1.2护理方法 1.2.1病情观察 术后常规进行心电监护至少24h，严密观察患者的生命体征及术区敷料渗血 情况，残肢动脉搏动情况以及尿量、尿色变化，引流液量、性质等。发现异常及 时汇报医生处理。 1.2.2心理护理 所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头[2]。有研究表明，血糖较高、有并发症及 使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出[3]。此时，除在护理中更加体贴关心 患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做 好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心 理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实， 尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。 1.2.3疼痛护理 主要有残肢痛和幻肢痛：幻肢痛以夜间多见，可指导患者耳塞听音乐，深呼吸，必要时给少量的镇静剂帮助入睡，也可以在伤口无渗血，生命体征平稳的情

糖尿病的护理常规

糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休

息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖〉 16. 7mmol/l.或空腹血糖〈4. 5mmol/l （应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸,气促，恶心,眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛;视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。

糖尿病足的护理措施

糖尿病足的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病足;护理;措施 糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去感觉或微循环障碍所致，常合并感染。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。现将本病护理体会介绍如下。 1 加强健康宣教工作 遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。 2 积极治疗糖尿病 护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。 3 预防和控制感染 应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。

4 护理措施 4.1 心理护理由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。 4.2 饮食护理正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。 4.3 皮肤护理注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。每次浸泡时间不超过10min并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。 4.4 注意小腿及足部运动锻炼方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。 4.5 患肢护理抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，

糖尿病护理查房详解

糖尿病护理查房 一、时间：2016年6月20日 二、地点：护士办公室 三、主持人：李英护士长 四、参加人员：全科护士 五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师 李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。 （一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。 （二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(2010版)。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 （三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。 （四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。 （五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 （六）并发症：急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症：1心血管病变。2 、糖尿病肾病-中医病名。3 、糖尿病眼病。4. 糖尿病足--脱疽。5. 糖尿病周围神经病变

糖尿病足与截肢护理病例

护理教学查房记录 查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】 6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。 【护理诊断及措施】 一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关 措施：1、根据长海痛尺准确评分 2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药 3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛 二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关 措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量 2、做好口腔护理，增进食欲 3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等 4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入 三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关 措施：1、鼓励患者床上活动 2、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动 四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关 措施：1、妥善解决疼痛问题 2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境

3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服 4、晚夜间巡视动作轻柔 5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持 五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴 2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次 3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护 六、知识缺乏 措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教 【健康宣教】 1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出 2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识 3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法 4、做好饮食宣教 5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理 6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。 【提问】 1、糖尿病为什么容易发生血管病变 2、糖尿病足临床表现 3、什么情况下截趾(肢) 4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain) 5、减轻疼痛方法有哪些？ 6、术后残肢的护理？ 【评价】 1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等 缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性

糖尿病酮症酸中毒护理常规

糖尿病酮症酸中毒 【护理评估】 1.当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。 2.体温，脉搏、呼吸、血压，神志、瞳孔、出入液量 3.血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质 【护理措施】 1.卧床休息，昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏、使用约束带等。 2.立即用生理盐水建立静脉通路1~2条，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在2小时内需输入1000~2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调整输液速度，24小时输液总量约4000~5000ml。 3.严格控制胰岛素给药速度：加强血糖监测，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时改为输注葡萄糖溶液，按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算。告知病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。 4.严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。 5.定期监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。采血必须在非输液肢体侧进行。用胰岛素治疗期间，测量血糖每1~2小时一次。血气分析及电解质每3~4小时测量一次，至基本恢复正常。 6.观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。 7.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 8.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。 【护理指导】 1.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 2.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛

糖尿病足护理常规

糖尿病足护理常规 一、术前护理 1、常规检查：完善术前检查，了解机体的功能状态，如心血管功能的检测，肝肾功能的检测、呼吸功能的检测、凝血功能的检测，其他常规化验，如血、尿、便常规、血糖、尿糖等。 2、饮食护理：入院后鼓励患者一日三餐合理完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量，以改善患者的营养状况。 3、用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 4、足部护理：保持足部清洁，每日用37℃左右的温水洗脚5-10分钟，不宜长时间泡脚，并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 5、疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给予镇痛剂，以保证病人充足的睡眠，护士应多于患者交流沟通，减轻病人的精神紧张和焦虑，帮助其取舒适体位。 6、术前戒烟并有效的指导患者有效卧床、咳嗽、咳痰。 7、指导患者进行床上排便功能锻炼，以适应术后床上生活。 8、心理护理：做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。 9、皮肤护理：对坏疽感染的部位要根据感染程度换药，手术区的皮肤术前三日连续备皮，将皮肤上的污垢彻底清洁。 10、血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验，术后平卧8小时，嘱病人多饮水，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况。 二、术后护理 1、体位：术后平卧位，血压平稳后可抬高床头15度或斜坡位。术后一周绝对卧床，7-10日内可床上活动。术后6小时应指导患者开始进行功能锻炼，每日3-4次。 2、引流管护理：如放置伤口引流管，要注意观察引流液颜色、形状及引流量。 3、防止血栓：术后常规引用肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚治疗。用药期间护理人员要注意凝血机制的监测，及时调整用药量，同时观察皮肤、粘膜有无出血。另外还要注意肢体远端血运情况，以防止术后血栓形成。 4、①预防感染：术中、术后、常规广谱抗生素，应注意防止静脉炎的发生。要加强切口的

糖尿病足截肢术围手术期的护理

糖尿病足截肢术围手术期的护理 发表时间：2018-01-08T16:10:53.863Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：林静 [导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。（南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例 糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。 1.临床资料 本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。 2.护理 2.1 心理护理 由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。 2.2 术前护理 2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。 2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后，选用敏感药物，如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养，并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药，将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。 2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分，能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱，在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐，适当补充维生素及营养物质，防止代谢紊乱。积极控制血搪，每日定时测空腹、餐后血糖。 2.2.4术前准备，手术前做好术前指导工作，嘱咐病人禁食、禁饮，按照手术部位准备术区皮肤的清洁，备血及药物皮试。 2.3 术后护理 2.3.1监测生命体征，手术返回房后，拿开枕头让病人躺平6h。心电监护，监测血压、神志、心率、呼吸1h/次，持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅，遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带，以备创面出血时用。 2.3.2下肢残端护理，将病人残肢垫高，利用静脉回流减轻肿胀，术后2～3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位，防止关节僵硬及肌肉挛缩，对骨隆突出处垫软枕，预防压力性损伤，定时帮助病人拍背翻身，加强基础护理工作。 2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度，渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅，将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状，做好引流液颜色及量的记录。一般术后1～3天拔除引流管。 2.3.4功能锻炼，根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。手术拆线后，伤口愈合良好，可下床拄拐行走，进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法，循序渐进，避免病人造成伤害。 2.3.5术后营养支持，指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况，保证能量供应，维持水电解质平衡，并密切监测血糖谱的变化。 3.小结 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法，是一种具有严重的破坏性的手术，破坏体形、外观，造成生理功能障碍甚至导致心理失衡，导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人，截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗，使病人生理功能迅速恢复，并帮助病人正确面对现实，端正心态，以良好的姿态回归社会。 【参考文献】 [1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志，2006，6（6）：188-189. [2]范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005.10（17）：1337-1338

糖尿病护理常规

糖尿病的护理常规 【病情观察】 1.询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。 2.有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。 3.观察有无低血糖表现。 4.有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。 【症状护理】 1.感染的护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。 2.肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。 3.眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。 【主要护理措施】 1维持营养平衡 与患者及家属共同制定饮食计划并指导患者正确进食，具体计划因人而异。饮食治疗原则为在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合 理安排饮食。 2运动治疗 运动原则强调因人而异、循序渐进、适可而止、持之以恒。据个人喜好选择轻、中度的有氧运动，如散步、骑自行车、健身操、太极拳等。运动时间一般坚持30-60 分钟，每周至少运动3天。不宜空腹运动，每次运动宜选择餐后1小时。运动强度 因人而异，以运动后脉率应达（170-年龄）、且不感到疲劳为宜。 3血糖监测 血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的有效手段。 采用便携式血糖仪检测，检测频率取决于治疗目标和方式。 4 用药护理

指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。 （1）.注射胰岛素病人护理 * 胰岛素需置于0－5℃冰箱存放。 * 抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡。 * 观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 * 两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。 （2）.胰岛素使用法： * 指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项。 * 指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 5 健康教育 a．向患者解释糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖药得到控制，其预后取决于血糖是否得到控制和有无并发症。 b．解释严格控制饮食的重要性，知道患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐，饮食搭配均匀，分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3。 c．教会患者及家属测尿糖、血糖，胰岛素的抽吸、注射技术及饮食量、降血糖药物的剂量的调整方法。了解糖尿病控制良好的标准：空腹血糖<7.0mmol/l、饭后2h血糖< 11.1mmol/l、糖化血红蛋白ATC≤8%。 d. 按时测体重，必要时记录出人量。 e．每日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。 f. 病人易产生焦虑，应鼓励病人保持情绪稳定，避免不良精神刺激。坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持。 g. 足部护理： （1）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。 （2）促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，5分钟左右，冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。 （3）以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。 （4）避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 h. 保持皮肤清洁：