糖尿病足截肢患者的术后护理

糖尿病足截肢患者的术后护理

摘要】目的通过对糖尿病足截肢患者的术后护理经验的总结，探讨对截肢患者

护理干预的有效性。方法对于在2010年6月～2012年6月收治的糖尿病足截肢

患者20例在术后住院期间对其进行全面护理干预。结果功能锻炼及时有效，明

显减少术后并发症。结论截肢惠者的术后护理干预是手术成功的关键，解除患者

不良心理，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。

【关键词】糖尿病足截肢患者护理干预

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0284-01

【Abstract】 Objective:through to the diabetic foot amputation in patie--nts with postoperative nursing experience on patients with amputati-on,nursing interventions effectiveness.Methods:from June to 2012 in2010 June treated 20 cases of patients

with diabetic foot amputationin patients during hospitalization after the comprehensive nursing int-ervention.Results:the functional exercise timely and effectively,reduc-e the postoperative complications.Conclusion;amputation benefits

fro-m the postoperative rehabilitation guidance and psychological nursin-g is the key

to a successful operation,the lifting of patients with a-dverse psychological,restored

the patient self-care ability,improve th--e quality of life.

【Key words】diabetic foot amputation patients nursing intervention

概述：截肢是对患者丧失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢体进行

截除的一种方法。而糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一，是

非创伤性截肢的主要原因[1]。对于患者来说，截肢无论是从肉体上亦或是精神上，都是难以接受的残酷打击。所以，加强对术后截肢患者的护理尤为重要。通过对20例截肢患者进行护理干预取得了比较满意的效果。现报告如下：

1、资料与护理方法

1.1一般资料

选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男12例，女8例。

1.2护理方法

1.2.1病情观察

术后常规进行心电监护至少24h，严密观察患者的生命体征及术区敷料渗血

情况，残肢动脉搏动情况以及尿量、尿色变化，引流液量、性质等。发现异常及

时汇报医生处理。

1.2.2心理护理

所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头[2]。有研究表明，血糖较高、有并发症及

使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出[3]。此时，除在护理中更加体贴关心

患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做

好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心

理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，

尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。

1.2.3疼痛护理

主要有残肢痛和幻肢痛：幻肢痛以夜间多见，可指导患者耳塞听音乐，深呼吸，必要时给少量的镇静剂帮助入睡，也可以在伤口无渗血，生命体征平稳的情

截肢术后病人标准护理计划

截肢术后病人标准护理计划截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现： 1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标：

1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析_洪静

第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ　 Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介： 洪　静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者： 沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究· ５７０例糖尿病足患者截肢率及 截肢影响因素分析 洪　静，朱　虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠ （温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００ ）摘　要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。关键词：糖尿病足；截肢；危险因素 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　 ５７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｈｏｎｇ，ＷＵ　Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ　Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ　Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ　Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ　Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　 ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ－ｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８　ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｔｈａｎ　ｍｉｎｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ　ｗａｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｗｅａｋｎｅｓｓ　ｏｒ　ａｂｓｅｎｔ　ｐｕｌｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ　ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ　 ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之 一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患 · ２５·

手外伤患者护理常规

手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 ３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 ４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 ５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:

三、术后护理

四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:

糖尿病足截肢平面选择标准

1981 年,Malone 提出确定最佳平面需符合的原则: ①使用血管重建方法最大程度地保留肢体; ②选择截肢平面的数量化评估; ③在保证伤口愈合的前提下实现最远端的截肢; ④有利于假肢的安装恢复; ⑤在康复的前提下,缩短住院时间; ⑥有效地节省资金; ⑦匹配的医疗和假肢的护理。 糖尿病下肢大血管病变部位最严重的是膝以下血管，胫动脉和腓动脉及其分支。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。因本病主要累及下肢的大、中动脉即股动脉和动脉,且病人多年老体弱,伴有糖尿病、高血压等并发症,因此,截肢平面不宜过低,应行股部或小腿截肢术,手术平面的选择即为是否保留膝关节。因膝关节附近有旋股外侧动脉的分支及膝降动脉等组成的膝关节动脉网,所以病人即使是股动脉或动脉闭塞,若侧支循环形成良好,亦可行小腿截肢术. 如有可能，截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面.用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。。在DSA 造影过程中即可行动脉硬化闭塞段球囊扩张、支架植入等微创治疗,使截肢平面降低成为可能. 彩色多普勒也可以帮助确定糖尿病足的截肢平面. 一种观点认为:在糖尿病足截肢病人中,位于动脉完全闭塞平面以近截肢安全经济;位于动脉完全闭塞平面以远10cm内的截肢也是相对安全的;位于动脉完全闭塞平面以远10cm外截肢乾是不安全的. 谷涌泉DSA下肢动脉评分: 评估标准。 正常动脉 ①胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、胖动脉各为10分 ②完整的足部动脉弓5分。 病变动脉 一处<50%狭窄-1 一处>50%狭窄-2 一处短段闭塞<5CM -3 一处长段闭塞>5CM -5 动脉正常腔至小腿下1/3处闭塞-7 动脉正常腔至小腿上1/3处闭塞-9 整条动脉闭塞-10 多处<50%狭窄-5 多处>50%狭窄-6 多处闭塞-8 整条狭窄动脉<50%正常直径-6 部分通畅的足部动脉弓-3 小腿上有丰富的侧支+2 足背部有丰富的侧支+1 结果

糖尿病足截肢以后要怎么护理

糖尿病足截肢以后要怎么护理 问到这个问题的病人及家属不少，在医院截了肢，想要了解一下术后的护理问题。虽然截肢可以避免，但是截肢已成事实，为了较好的康复也要知道一些术后的康复知识。下面我们就来简单谈谈，看看护理都需要注意什么。 1、控制好血糖。 血糖控制对于糖尿病人的一生都很重要，截肢后更不能忽视。稳定的血糖能提高创面的恢复和愈合能力，最好的办法是胰岛素注射治疗。 2、时刻关注创面的恢复情况。 术后时刻关注创面的恢复情况，因为糖尿病人的伤口经常难愈合，截肢创面同样如此。如果伤口没有任何好转迹象，就要及时咨询医生，万不可抱着“先治治看”、不以为然的态度。 3、警惕幻肢状态。 截肢手术后心理和身体上受到刺激较大，病人很难接受事实，仍会感觉自己是正常人，肢体依然完整。尤其是夜间，病人会突然下床活动，就会出现意外和危险，特别年纪大的病人经不起磕磕绊绊。所以，在重视病人心理康复的同时，术后几天一定要有人陪护，避免风险。 4、警惕术后并发症。 糖尿病足病人下肢存在血管病变，不能排除其他地方如心脑血管同样会有问题。截肢手术带来的应激反应大大提高了心脑血管事件的几率。所以家属要配合医生一起，密切关注病情变化，鼓励患者适当活动，增强机体抵抗力。 5、经常活动增加功能锻炼。 生命在于运动，就像是机器一样，不运动就会出问题。对于因某些原因导致肢体不全的病人，运动更显得尤为重要。可以由家属或者专业人员帮助，刚开始时活动强度不要大，视恢复情况适度增加，对于血糖控制和伤口愈合都很关键。 当然，术后的康复病人的主治医生会给自己制定详细的方案，也会因为个体、病程、症状以及严重程度会存在一定性差异，不能一概而论。所以，病人、家属和医生之间一定要及时沟通，争取早日康复。

老年截肢患者围手术期的护理

老年截肢患者围手术期的护理 随着社会老龄化进程的加快，老年患者的手术治疗日趋普遍，由于老年截肢患者的情况复杂，因此手术的围手术期护理对患者而言尤为关键。老年患者常伴有慢性疾病史，术后发生并发症机率高，截肢后卧床时间较长，老年患者皮肤弹性差，静脉回流慢，导致血液循环不良，极易发生压疮及各种残肢病的发生，加之，老年截肢患者术后生活自理能力部分丧失，心情沮丧、低落，不配合治疗和术后康复训练，使老年患者截肢术后恢复缓慢，伤口不易愈合等较易发生。老年患者的特殊性，其围手术期准备已越来越受到临床医护人员的重视。现就老年截肢患者手术的围手术期护理措施报道如下。 1对象和方法 1.1对象 从2000年1月至2010年1月在我院进行各类截肢手术的老年患者43例，年龄80-92岁，平均82.54岁，其中男性16例，女性27例。病因分别为：急性动脉梗塞、下肢动脉硬化、闭塞性脉管炎、外伤、烫伤、糖尿病及恶性肿瘤。43例老年截肢患者中合并高血压19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性肾功能不全4例，贫血18例，低蛋白血症9例。

1.2治疗方法 43例老年患者入院后5-19天手术，在硬膜外麻醉或全麻下手术，手术时间30-60分钟，平均42分钟，术中输血，术后切口一期愈合34例，延迟愈合9例。 1.3术后处理及随访手术后24 h内应注意观察局部有无出血。在患 者床旁准备止血带以随时处理出血情况。上止血带时，切忌在双骨肢体（如前臂、小腿）上扎，因为压不住血管，起不到止血作用。如系髋关节离断术后，为防止股动脉出血，可在床上备大重量砂袋，以利压迫止血用。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防局部出血或肿胀。观察残端伤口情况，如有无发热、红、肿、剧烈疼痛等，此常为局部感染的征象，如出现以上情况应尽快告知主管医生早作处理。截肢后因为肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响之后假肢的安装。因此术后固定或包扎患肢时，应维持截肢残端于伸展位，保持残端固定于功能位。即使为防止出血或肿胀而垫高残端，2 d之后要尽快放平。尤其大腿截肢术后，为防止髋关节屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后残端发生屈曲挛缩畸形，可用皮肤牵引法予以纠正。 2护理 2.1术前护理

糖尿病足截肢患者的术后护理

糖尿病足截肢患者的术后护理 摘要】目的通过对糖尿病足截肢患者的术后护理经验的总结，探讨对截肢患者 护理干预的有效性。方法对于在2010年6月～2012年6月收治的糖尿病足截肢 患者20例在术后住院期间对其进行全面护理干预。结果功能锻炼及时有效，明 显减少术后并发症。结论截肢惠者的术后护理干预是手术成功的关键，解除患者 不良心理，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。 【关键词】糖尿病足截肢患者护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0284-01 【Abstract】 Objective:through to the diabetic foot amputation in patie--nts with postoperative nursing experience on patients with amputati-on,nursing interventions effectiveness.Methods:from June to 2012 in2010 June treated 20 cases of patients with diabetic foot amputationin patients during hospitalization after the comprehensive nursing int-ervention.Results:the functional exercise timely and effectively,reduc-e the postoperative complications.Conclusion;amputation benefits fro-m the postoperative rehabilitation guidance and psychological nursin-g is the key to a successful operation,the lifting of patients with a-dverse psychological,restored the patient self-care ability,improve th--e quality of life. 【Key words】diabetic foot amputation patients nursing intervention 概述：截肢是对患者丧失生理功能、失去生存能力甚至危害健康的肢体进行 截除的一种方法。而糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一，是 非创伤性截肢的主要原因[1]。对于患者来说，截肢无论是从肉体上亦或是精神上，都是难以接受的残酷打击。所以，加强对术后截肢患者的护理尤为重要。通过对20例截肢患者进行护理干预取得了比较满意的效果。现报告如下： 1、资料与护理方法 1.1一般资料 选取笔者所在科室2010年6月～2012年6月收治的截肢患者20例。其中男12例，女8例。 1.2护理方法 1.2.1病情观察 术后常规进行心电监护至少24h，严密观察患者的生命体征及术区敷料渗血 情况，残肢动脉搏动情况以及尿量、尿色变化，引流液量、性质等。发现异常及 时汇报医生处理。 1.2.2心理护理 所有患者在面临截肢后都会产生否认、恐惧、愤怒、无助等不良的心理表现，甚至出现对生活的绝望甚至轻生的念头[2]。有研究表明，血糖较高、有并发症及 使用胰岛素的糖尿病患者情绪障碍更为突出[3]。此时，除在护理中更加体贴关心 患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做 好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心 理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实， 尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。 1.2.3疼痛护理 主要有残肢痛和幻肢痛：幻肢痛以夜间多见，可指导患者耳塞听音乐，深呼吸，必要时给少量的镇静剂帮助入睡，也可以在伤口无渗血，生命体征平稳的情

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来源未知 2004-4-20 1:07:00 1442 截肢术后病人标准护理计划 佚名 截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现：

1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标： 1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。

5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。 4 神经残端组织再生形成神经瘤。 主要表现： 1 主诉疼痛或不适。 2 伴有痛苦表情，烦躁不安，活动受限。

糖尿病足与截肢护理病例

护理教学查房记录 查房题目糖尿病足、截肢查房时间2011-04-26 【病史】 6床，陆某，男，52岁，因“双下肢溃疡坏死1月”由门诊收入。患者于1月前出现双足皮肤破溃，在当地医院行换药治疗，因创面经久未愈，于2012-04-18日门诊拟“双足慢性溃疡，二型糖尿病，创周炎，高血压，双下肢静脉曲张”收入我科，既往有高血压病史20年，糖尿病史10余年，均自服口服药控制，自诉青霉素阳性。并于2012-04-20在腰麻下行右小腿上段截肢术，术后予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。后又因截肢残端愈合不佳，于2012-04-25在腰麻下行右大腿中下1/3截肢，残端取皮，左小腿扩创+自体邮票皮移植术，术后继续予抗感染、营养支持、胰岛素控制血糖治疗。现患者予糖尿病普食，胰岛素皮下注射，佳乐同欣抗感染，营养支持治疗，目前患者残端创面愈合中。 【护理诊断及措施】 一、疼痛：与截肢后幻肢痛有关 措施：1、根据长海痛尺准确评分 2、根据疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药 3、必要时予静脉镇痛泵持续镇痛 二、营养低于机体需要量：与截肢后消耗增加有关 措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量 2、做好口腔护理，增进食欲 3、每日补充高蛋白高热量高维生素食物如：鸡、鱼、鸽子汤等 4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入 三、废用性萎缩：予患者怕痛，长期卧床有关 措施：1、鼓励患者床上活动 2、教会患者腿部的等长收缩 3、按摩腿部肌肉，增加腿部活动 四、睡眠形态紊乱：与疼痛和环境有关 措施：1、妥善解决疼痛问题 2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境

3、必要时，遵医嘱给予安眠药口服 4、晚夜间巡视动作轻柔 5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持 五、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 措施：1、做好皮肤护理，擦身时动作轻柔，温水擦浴 2、督促并协助患者翻身，每2小时翻身1次 3、尾骶部皮肤涂抹赛肤润予以保护 六、知识缺乏 措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教 【健康宣教】 1、教会患者有效咳痰的方法，促进痰液的排出 2、告知患者血糖过高与皮肤破损的相关知识 3、教会患者双下肢肌肉等长收缩的方法 4、做好饮食宣教 5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理 6、加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。 【提问】 1、糖尿病为什么容易发生血管病变 2、糖尿病足临床表现 3、什么情况下截趾(肢) 4、什么叫幻肢痛(phantom limb pain) 5、减轻疼痛方法有哪些？ 6、术后残肢的护理？ 【评价】 1、答：由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变 2、答：一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等 缺血的表现：皮温降低，肢体发凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性

糖尿病足截肢术围手术期的护理

糖尿病足截肢术围手术期的护理 发表时间：2018-01-08T16:10:53.863Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：林静 [导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。（南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例 糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。 1.临床资料 本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。 2.护理 2.1 心理护理 由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。 2.2 术前护理 2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。 2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后，选用敏感药物，如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养，并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药，将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。 2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分，能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱，在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐，适当补充维生素及营养物质，防止代谢紊乱。积极控制血搪，每日定时测空腹、餐后血糖。 2.2.4术前准备，手术前做好术前指导工作，嘱咐病人禁食、禁饮，按照手术部位准备术区皮肤的清洁，备血及药物皮试。 2.3 术后护理 2.3.1监测生命体征，手术返回房后，拿开枕头让病人躺平6h。心电监护，监测血压、神志、心率、呼吸1h/次，持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅，遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带，以备创面出血时用。 2.3.2下肢残端护理，将病人残肢垫高，利用静脉回流减轻肿胀，术后2～3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位，防止关节僵硬及肌肉挛缩，对骨隆突出处垫软枕，预防压力性损伤，定时帮助病人拍背翻身，加强基础护理工作。 2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度，渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅，将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状，做好引流液颜色及量的记录。一般术后1～3天拔除引流管。 2.3.4功能锻炼，根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。手术拆线后，伤口愈合良好，可下床拄拐行走，进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法，循序渐进，避免病人造成伤害。 2.3.5术后营养支持，指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况，保证能量供应，维持水电解质平衡，并密切监测血糖谱的变化。 3.小结 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法，是一种具有严重的破坏性的手术，破坏体形、外观，造成生理功能障碍甚至导致心理失衡，导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人，截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗，使病人生理功能迅速恢复，并帮助病人正确面对现实，端正心态，以良好的姿态回归社会。 【参考文献】 [1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志，2006，6（6）：188-189. [2]范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005.10（17）：1337-1338

截肢术护理常规

截肢术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③截肢的原因：严重损伤、严重感染或特殊感染、恶性肿瘤、严重骨 筋膜室综合征并发肾功能衰竭等 ④专科评估：疼痛、患肢肿胀、感觉运动、血供情况，有无关节活 动障碍、合并病理性骨折。 ⑤营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ⑥既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。 ⑦患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等不良情绪。 ⑧用药情况，药物的作用及副作用。 ⑨安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢肢端感觉运动及血供情况。 b、残端肿胀情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧用药情况，药物的作用及副作用。 ⑨自理能力评估。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理： 1、抢救生命，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。 2、遵医嘱应用抗生素，控制感染。 3、补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉补充营养。 4、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 5、心理支持：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗 6、自理能力评估。 7、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 8、特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 二、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，按麻醉护理及病情变化要求记录。 ②密切观察切口情况。 ③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 ④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：抬高患肢，大腿截肢要防止髋关节屈曲外展挛缩， 小腿截肢要避免膝关节屈曲挛缩，术后即开始肌肉的 等长收缩活动，残肢伸屈活动，达到术前范围。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病控制饮食及水果。 3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。介绍安装假肢的情 况，需要时协助联系假肢专业人员，尽量帮助患者消除 顾虑。

截肢术后的护理_措施与康复治疗

截肢术后的护理措施及康复治疗 康复组成人员包括:1) 医生2) 护士3) 物理治疗师4) 职业治疗师5) 义肢矫形师6) 心理学家 截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。 目标： 1.预防及减低术后并发症的出现。 2.提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。 3.帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。 4.协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。 截肢术的适应症:1) 创伤2) 肿瘤3) 肢体坏死4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死5) 无功能的畸形肢体。 截肢术的种类： 1.封闭式截肢术 2.开放式截肢术 截肢术后残端护理与并发症 1.保持良好的体位 防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。 2. 消除截肢浮肿 术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。 3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： ?手术对神经刺激及截肢血循环障碍 ?截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤 ?中枢神经损伤 4. 截肢的卫生 在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。

糖尿病足截肢的护理常规_1

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病足截肢的护理常规 WHO 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏病因病机和临床表现按病因分类神经病变 2 血管病变 3 感染神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等截肢术后的对侧截肢与压力有关周围血管病变糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽感染高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎谁容易患糖尿病足呢术前护理心理护理无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑a name=baidusnap0/a忧伤/B恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截 1 / 10

截肢手术护理常规

截肢手术护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、询问患者健康史、既往与家族史，以便判断病情。 2、评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。 3、评估X线检查等结果。 4、评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。 【护理措施】 1、术前护理 （1）严重外伤患者应首先抢救生命。 （2）及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取行理解与配合。 （3）严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。 （4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。 （5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可施行截肢手术。 （6）行半骨盆切除术者作肠道准备。

（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。 2、术后护理 （1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。 （2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。 （3）严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。 （4）评估肢体残端有无水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。 （5）评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。 （6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。 【健康指导】 1、指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。 2、指导患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。

截肢病人护理常规

截肢病人护理常规 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。 一、术前护理 1、急危重病人时应先抢救生命。纠正休克及水、电解质、酸缄失衡，防止脏器的病理损害和功能衰竭。积极控制疾病的发展，改善肌体状况，增加手术的安全度。 2、根据疾病性质，针对选择抗生素。 3、控制和消除潜在疾病。 4、对于长期慢性的消耗性疾病，贫血，恶病质的病人，可给予“三高”饮食。必要时可给予静脉输血，或静脉营养 5、备皮。有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。 二、术后护理 1、严密观察全身状况和残端伤口情况，床旁交接班。 2、床旁备止血带、沙袋。严密观察伤口渗血情况。 3、了解病人疼痛情况，必要时镇痛、镇静剂。 4、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等，包扎时骨突出处用棉垫衬护，绷带包扎不宜过紧，不能在残端近端加压，以免远端缺血，引起疼痛，水肿等。如在残端使用压力过大，应在数小时侯后放松一次，重新包扎。 5、术后抬高患肢不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位。可在两腿间放置一软枕。 6、伤口愈合后，指导病人没日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可查酒精酒精会使皮肤干裂。 7、给予残端均匀压迫，使残端软组织收缩。还可对残端进行按摩或拍打，用残端蹬踩等，并涿渐负重，可强化残肢面的任性及肌肉力量。 三、常见并发症的预防及护理 ㈠出血及血肿 1、床旁备止血带合沙袋便于及时止血。 2、术后24～72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围组织如有大量积血应延缓取出引流物，应加压包扎。 3、引流物取出后发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加压包扎。 4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。 ㈡残端感染 1、做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病。 2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。 3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。 4、及时做药敏实验和细菌培养，合理使用抗生素。 ㈢残端窦道和溃疡 1、早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩察，拍打，提高皮肤的耐摩耐压。 2、保持残端清洁，注意皮肤护理。 3、皮瓣过长可行切口切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因及时去除，按时换药，必要时全身应用抗生素。 4、慢性不愈的窦道应采取手术治疗。 ㈣残肢疼痛 1、术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。 2、对残端感染，血肿应急时对症治疗，骨质增生，死骨存留者可通过手术切除骨刺，清楚死骨等治疗。

截肢术后的护理与心理辅导

截肢术后的护理与心理辅导 【心理护理】主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。帮助病人调节好情绪，劝病人正确面对现实，自我放松配合治疗。有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁。分散病人的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇静剂，配合针灸、超声波等治疗，减轻病人的痛苦。关心体贴病人，稳定病人情绪，帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。 【健康教育】 截肢后肢体的残缺，使病人很难从心理上接受这个现实，帮助病人尽快适应角色的转换是非常重要的。从医学角度反复不断地向病人讲解、阐明截肢的必要性和危害性，帮助病人走出困境，树立起正确的人生观和审美观，消除自卑心理，正确面对人生。如病情允许，上肢截肢病人，术后l～2天可下地活动。下肢截肢病人，术后2～3天即可练习床上坐起。5～7天后即可在他人帮助下，先扶双拐下床站立。逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下地不习惯而失重摔倒，致使刀口裂开，增加病人痛苦。卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习，尽快减轻残端水肿。术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，为日后安装假肢做好准备。 一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。目前国际上提倡膝下截肢病人，手术毕即装配临时假肢，术后第l～2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。使病人在短时间内使用上永久性假肢，有利于病人的心理康复，防止和减少幻肢痛和残端水肿，促进伤口愈合，及早恢复病人的正常生活和工作。但对低恶性骨肿瘤截肢病人，应在刀口愈合后半年至l年，肿瘤无远处转移时再装配假肢

截肢术后护理1

时间：2011年3月15日 地点：外三科护士站 主持人：陈朴主讲人：彭娥参加人员：全科护士人员内容：截肢病人的护理 荣元琴（汇报病史）：李伟，男，22岁，因“砸伤后多处疼痛、流血、左小腿毁损、畸形3小时”于2011年05月21日11时30分入院。病例特点：1、3小时前患者被滚下的石头砸伤、摔倒，伤及头面部、双上肢、骨盆、双下肢等处；当即感上述部位疼痛不适，伴口渴、无尿、流血、左小腿严重毁损、畸形、活动障碍等，无恶心、呕吐、昏迷、心慌、气促、胸痛等；2、查体：诉口渴，无尿，血压90/50mmHg 心率143次/分，呼吸35次/分；头面部、双上肢、胸部、骨盆、左小腿等处明显肿胀、挫伤，多处大小不等伤口，左小腿中上段严重毁损、断裂，皮肤仅右内侧小部分残存；肢端部分青紫，明显冰凉感，足背动脉未扪及； 3、X线片示：左耻骨骨折，右腓骨骨折，左胫腓骨粉碎性骨折；头颅CT 未见明显异常。 入院诊断：1、创伤性失血性休克；2、左小腿毁损伤；3、左胫腓骨开放性粉碎性骨折；4、左耻骨骨折；5、右腓骨骨折；6、多处软组织挫裂伤； 诊断依据：1、患者有明确的外伤史，伤后多处疼痛、流血、左小腿毁损、活动障碍；2、查体：诉口渴，无尿，血压90/50mmHg心率143次/分，呼吸35次/分；头面部、双上肢、胸部、骨盆、左小腿等处明显肿胀、挫伤、血管等大部分毁损、断裂，皮肤仅有内侧小部分残存；肢端部分青紫，明显冰凉感，足背动脉未扪及；3、辅查：X 线片示：左耻骨骨折，右腓骨骨折，左胫腓骨粉碎性骨折；头颅CT 未见明显异常。 鉴别诊断：诊断明确。 治疗计划：

1、心电监护、吸氧、抬高患肢、制动、伤口包扎、左小腿包扎固定； 2、积极补液、抗休克、止血、输血、预防感染、对症、支持等治疗； 3、完善相关检查，做好术前准备，并交代病情，拟行清创缝合、左下肢残端修整术； 4、请上级医师查房指导治疗。 一、截肢简介 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。但截肢必然给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给家属和社会造成无法弥补的不良后果，病人不但承受着肉体上的痛苦，而且还承受着家庭、社会、经济等方面的精神压力。故多数病人对截肢后失去生活自理能力而非悲观失望，轻生厌世。因此，在截肢前须严格掌握适应证，做好病人的心理护理，提高病人对截肢的认识；手术时要以病人利益为重，为截肢后假肢安装和使用等创造良好的条件。注意做好病人全面护理，减少各种并发症，降低伤残程度。恢复生活自立能力。 二、截肢适应证 1.创伤严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。 2.肿瘤肢体的恶性肿瘤尚未转移者。 3.周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬