实验诊断简答题4
36 肾脏的主要功能及肾功能检测方法
37 简述口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在诊断糖尿病的临床应用
38 简述糖化血红蛋白(GHb)检测的临床意义
39 简述血清脂蛋白分类及其与冠心病发病率的关系/
40 简述血清载脂蛋白的临床意义及其检测方法
41 简述诊断急性心肌梗死的血清学指标有哪些，特异性、灵敏度如何?
42 超速离心法将血清脂蛋白分为几类？血清TC 和TG 测定标本采集有何要求？
43 试论述OGTT、血清胰岛素、C 肽同时测定的临床意义
44 评述心血管病的危险因素有哪些
45 试论述心肌酶谱检测对急性心肌梗死的诊断意义
46 何谓糖耐量试验？有何适应症
47 简述肝脏对胆红素代谢的主要过程？
48 简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义
49 试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的几种情况及其意义
50 简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？
51 简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义
52 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目
53 试述肝酶的生成部位？
54 如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断
55 免疫球蛋白检测的意义
56 补体检测的意义
57 试论述TGAb,TMAb 的临床意义
58 NK 细胞检测的意义
59 试论述CRP 检测的临床意义
60 试论述评估机体体液免疫状态的实验指标有哪些？
61 试论述评估机体细胞免疫状态的实验指标有哪些
62 试论述肿瘤标志物的临床意义
63 试论述评肿瘤标志物的应用原则
64 疑为SLE 的患者可做那些自身抗体检测
65 简述心衰病人胸腔积液形成的机制？
66 简述浆膜腔积液的分类和发生机制?
67 简述渗出液和漏出液的鉴别要点？
68 简述几种常见脑膜炎的脑脊液特点？
69 简述脑脊液检查的临床应用？
70 试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见
71 简述粪便隐血试验的临床意义
72 梗阻性黄疸和溶血性黄疸，粪便有何变化
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36 肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D 等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成等。
临床常用的肾功能检查方法包括：
(1)肾小球功能检查：①内生肌酐清除率测定；②血BUN 及Cr 浓度测定。
(2)肾小管功能试验：①远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功能试验和尿渗量测定；②近端肾单位功能试验：包括对小分子蛋白的重吸收功能测定和肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；③尿酸化功能测定。
37 诊断糖尿病：①如有明显的三多一少症状，当随机血糖
大于11.1mmol/L；②空腹血糖大于7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试(oralglucosetolerancetese,OGTT) ，2 小时血糖值大于11.1mmol/L。以上3 条单独符合1 条，即可作为诊断依据和标准，但要求在第一次测定后，隔一段日期，再用以上方法再复查一次，若结果仍符合诊断标准时，诊断即可确立。
38 ①.用于糖尿病诊断和疗效的观察指标。②.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。③预测血管并发症。
39 各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷的不同等，可将其分为四类，根据密度从低到高分别为：CM、VLDL、LDL、HDL。脂蛋白电泳时可脂蛋白分为CM、贝塔脂蛋白、前贝塔脂蛋白、阿尔法 脂蛋白。与冠心病发病率成正相关的有CM、VLDL、LDL。与冠心病发病率成负相关的有HDL。
40 载脂蛋白A1(APO-A1)由肝脏和小肠合成，是HDL 的主要载脂蛋白成分，它可催化卵磷脂—胆固醇酰基转移酶(LACT)将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用。对防止动脉粥样硬化的发生极为重要。载脂蛋白B(APO-B)有APO-Bloo 和APOB48 两种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白，后者在空肠合成，主要含于CM 中。ApoB 有调节肝内、外细胞表面LDL 受体与血LDL 之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL 有调节作用。APO-A、、APO-B 均可采用ELISA 检测，并且据此可计算出APO-A／B 值，是诊断冠心病的危险度常用的指标之一
41 肌酸激酶(CK)及其同工酶((酸脱氢酶(LD)及其同工酶(LDI)、(TnT)、肌钙蛋白I(Tnl)、肌红蛋白在急性心肌梗死后均有升高，其中Mb、CK-MB 亚型出现最早改变，CK-MB，CK-MB 亚型、TnT 灵敏度高，CK-MB、CK-MB 亚型、TnI、TnT 特异性高。
42 超速离心法将血清脂蛋白分为五类:
① CM（乳糜颗粒）；② VLDL（极低密度脂蛋白）；③ IDL（中间密度脂蛋白）；④ LDL（低密度脂蛋白）；⑤HDL（高密度脂蛋白）。
测定TC 和TG 的血标本，要求：在空腹12h 后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）进行测定。
43 OGTT 是检查患者是否有糖代谢紊乱的指标，当患者空腹血糖正常或稍高，
偶有尿糖，而糖尿病症状又不明显时，常用OGTT 来明确诊断。胰岛素由胰岛B 细
胞分泌，受血糖浓度的调控。检测血糖和胰岛素可能准确在反映胰岛B 细胞的储备能力。C—肽是胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出来由31 个氨基酸组成的片段。血清C—肽水平可以反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛B 细胞功能。糖尿病患者血糖和胰岛素的浓度曲线呈分离现象；糖尿病伴胰岛B 细胞瘤患者，血清胰岛素与C—肽浓度均升高；高胰岛素血症或胰岛B 细胞瘤患者，空
腹血糖降低，胰岛素/血清比值大于0．4；胰岛B 细胞瘤术后血清C 肽仍升高提示肿瘤未完全被切除或有复发
44 通过酶法可测定血清总胆固醇和甘油三酯的水平，通过脂蛋白电泳可测定血
清CM、HDL、LDL、VLDL 的相对含量；通过沉淀法可测定血清HDL-C、LDL-C的水平；通ELISA 可测定血清LP(a)、APO-Al、APO-B 含量和APO-A/B 比值
45 CK-MB、CK-MB 亚型、Mb、CTnT、CTnI 在发病后2-6 小时出现，8-20小时达峰值，消失也较快。对诊断急性心肌损伤的灵敏度高，特异性好，LDH、AST 峰值出现迟，消失也迟，不宜选用
46 正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h 后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状
47 肝脏对胆红素的代谢主要有摄取，结合和排泄三大过程。摄取过程包括白蛋白与胆红素结合物在肝脏窦状隙分离，胆红素被肝细胞摄取及在肝细胞内与配体蛋白结合并运送到光面内质网。结合过程系非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素过程。排泄过程指结合胆红素在胞浆内转运到与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排人小胆管的过程
48胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分，但意义有不同。同时进行该两种代谢产物的测定时，有助于对黄疸的鉴别。如单纯血清胆红素增加说明系胆红素产生增多所致，临床提示可能为溶血性黄疸。由于胆汁酸测定对肝细胞功能反映较敏感，因此单纯胆汁酸轻度增加即可能提示肝细胞轻度受损。当胆红素和胆汁酸均增加时，则反映黄疸多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。
49 尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的情况包括：单纯尿内胆红素增加，单纯尿内尿胆原增加和尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3 种情况。单纯尿内胆红素增加说明胆红素经胆汁排泄受阻，结合胆红素不能或较少进入肠道经细菌还原作用生成尿胆素原，故尿内尿胆原不增加，这种情况主要见于肝内外胆管阻塞。单纯尿内尿胆原增加说明经肝细胞产生并排人胆道的胆红素增加，经肠道经细菌还原作用生成的尿胆素原亦增加，故胆红素的肠肝循环过程加速，逸人体循环的尿胆原增加，导致尿内尿胆原增加，这种情况主要见于红细
胞破坏增加的情况，如溶血。尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3 种情况反映了肝细胞对胆红素的排泄障碍和肝细胞本身的破坏，主要见于肝细胞损害的情况，如各种类型的肝炎
50 血清TP、ALB、GLB、及A/G 比值测定对肝脏的诊断意义：1)是反映肝脏功能的重要指标;2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。
51 1)ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志;2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死;3)AFU（阿尔法—L—岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断；4)ALP（碱性磷酸酶）、伽马—GT（伽马—谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP 可增高，酒精性肝损害时Υ—GT 增高；5)MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标;6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低。
52 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：① 血清总胆红素；②血清结合胆红素；③血清非结合胆红素；④尿胆红素；⑤尿胆原
53 反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞酶合成功能的酶：与胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持一定浓度
54 指标正常人梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸结合胆红素CB 0-6.8mol/L 明显增加轻度增加中度增加未结合胆红素UCB 1.7-10.2Umol/L 轻度增加明显增加中度增加CB/STB 0.2-0.4 大于0.5 小于0.2 小于0.2,大于0.5尿内胆红素阴性强阳性阴性阳性尿胆原0.84-4.2Umol/L 减少或缺如明显增加正常或轻度增加
55免疫球蛋白是体液免疫应答中的重要产物，检测体液中的免疫球蛋白可以判断机体体液免疫功能状态，辅助诊断其相关的疾病
56 补体系统可看作是一个严格控制的含有免疫分子的系统，主要参与启动和协调宿主对入侵异物的分子应答和细胞应答，检测血清补体对评估自身免疫疾病，肝病、先天性不足的免疫应答状态有重要的临床意义
57 TGAb 为抗甲状腺球蛋白抗体，TMAb 为抗甲状腺微粒体抗体，若血清水平升高，提示有自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等。
58 NK 细胞的活性是判断机体抗肿瘤、抗病毒感染的重要指标之一。
对于肿瘤、病毒感染者、移植排斥反应者可检测NK 细胞活性，指导临床诊治。
59CRP 是由肝脏合成，能与肺炎双球菌C 多糖起反应的急性时相蛋白。CRP 能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体，促进吞噬和调节免疫作用。广泛存在于血液及其他体液中。化脓感染、组织坏死、恶性肿瘤、活动性自身免疫病、器官移植急性排斥等疾病时血清CRP 升高；而病毒感染、自身免疫病稳定期、功能性疾病时，血清CRP 不升高。测定CRP 有助于上述疾病的辅助诊断和鉴别诊断。
60 ①血清蛋白电泳可以初步从α、β、γ球蛋白的相对含量判断是否有严重的体液免疫缺陷，或者发现异常的球蛋白(如M 蛋白等)；②血清免疫球蛋白(1gG、A、M、E)定量测定可以判断体液免疫的功能状态；③B 细胞数量的检测可以判断体液免疫缺陷或增殖等
61 ①血常规及淋巴细胞计数可以初步判断白细胞，淋巴细胞的相对数量的多少；
②T 细胞数量的检测可以判断细胞免疫降低或升高等状态；③T 细胞功能检测(如T 细胞转化试验)能反映细胞免疫的功能状态
62 肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段表型及基因特征性，存在于血液、细胞、组织或体液中，可用于肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效和判断预后，但并非特异，一定要结合临床资料综合分析，才有价值。
63 选择一些特异性较高的肿瘤标志物联合检测某一肿瘤，有利于提高肿瘤的检出率。另外，动态观察也有助于良、恶性肿瘤的鉴别、提示肿瘤的转移和复发，用于预后及疗效判断。
64 SLE 患者血清中可测到ANA、抗ds—DNA、Anti—Sm、Anti—URNP、Anti—SSA、Anti-SSB、抗组蛋白抗体等自身抗体。在疾病活动期，ANA 的检出率为95％以上， dsDNA、Anti—SM 的检出率为20％-30％左右。
65 胸腔积液形成的机制如下：①毛细血管流体静压升高；②血浆胶体渗透压减低③淋巴液回流受阻。
66 根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，将其分为漏出液和渗出液。
漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管静脉压增高③淋巴管阻塞。
渗出液为炎性积液。形成原因有：①感染性：由各种病原体引起；②非感染性：如外伤、化学性刺激③淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；④其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
67 鉴别要点 / 漏出液 / 渗出液
原因/ 非炎症 / 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观/多清晰、透明、淡黄色/浑浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性
比重/小
于1.018/ 大于1.018
凝固性/不自凝 / 能自凝
粘蛋白定性 / 阴性 / 阳性
总蛋白 / 小于25g/L / 大于30 g/L
积液/血清蛋白比值/小于0.5 /大于0.5
LD 活性/ 小于200IU /大于200IU
积液/血清LD 比值 /小于0.6 / 大于0.6
有核细胞计数 /小于100×106/L/大于500×106/L
有核细胞分类 /以淋巴、间皮细胞为主 /以中性粒细胞为主，结核或 风湿以淋巴为主
病原体检测 / 阴性/可找到病原体
68 化脓性脑膜炎 / 结核性脑膜炎 / 病毒性脑膜炎
外观 /乳白色、混浊 /毛玻璃样混浊/透明
凝固/凝块/形成薄膜 /（－）
细胞数（×106/L 大于200/ 小于200 /轻度增加
主要细胞/中性粒细胞 /早期为中性粒细胞,中晚期为淋巴细胞 /早期为中性粒细胞,晚期以淋巴细胞为主
蛋白质 /明显增高 /中度增高 /轻度增高
糖 / 明显降低 / 中度降低/正常
氯化物/中度降低 /明显降低 / 正常
691）用于中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断;2)用于脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;3)协助神经系统肿瘤的诊断；4）中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。
70 标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC 多为5000-10000×106／L，，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L 者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6。
可用涂片、培养及PCR 等方法检查分支杆菌的存在
71 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：
(1)阳性反应，可见于:①消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性；②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；③其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；
(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。
72 梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性