实验诊断简答题1

1 类白血病反应如何与慢粒白血病区别？
2 显示红细胞破坏增加的依据有哪些？
3简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律。
4骨髓细胞形态学检查的临床适应症？
5MDS各型的血液学特点？
6粒红比例增高及减低的临床意义？
7 人体抗凝血系统的作用有哪些？
8 DIC的筛选和确证实验有哪些及其判断标准.
9 简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义
10 试述尿红细胞形态检查的临床意义
11 试述粪便隐血试验的原理及临床意义。
12 试述溶组织和结肠阿米巴滋养体的鉴别要点。
13 试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？
14 试述血氨升高的临床意义？
15 试述胆汁酸测定原理？
16 空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？
17 试叙述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
18 免疫球蛋白G增高常见于哪些情况。
19 简述补体C3 、C4减低的临床意义。
20 简述T细胞分化抗原测定的临床意义。
21 简述抗核抗体阳性的标准和临床意义。
22 红细胞及血红蛋白增多见于?
23 红细胞及血红蛋白减少见于?
24 中性粒细胞增多见于?
25 中性粒细胞减少见于?
26 病理性淋巴细胞增多见于?
27 血小板减少和增多的临川意义?
28 血沉增快的临床意义?
29 贫血的形态学分类?
30 原红细胞形态特征?

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1 类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多小于100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。
慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常大于100×109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒小于10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

2 ①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。

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7 人体的抗凝血系统主要包括（1）细胞抗凝作用，如体内单核—吞噬细胞系统和肝

细胞对进入血液的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。（2）体液抗凝作用，如肝和内皮细胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等丝氨酸蛋白酶，肝合成的肝素辅因子Ⅱ主要灭活凝血酶，其次灭活FXa。其它依赖维生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。


8 DIC初筛实验有1血小板计数小于100X109/L或呈进行性下降2 血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降3 凝血酶原时间缩短或延长3S以上
DIC 确证实验有1.3P实验阳性2.纤溶酶原含量减少 3.凝血酶时间延长3S以上

9 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。

10 尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。

11 原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方法检测有无消化道少量出血。

临应意义：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌等）的筛选均有重要价值。

12．答： 溶组织阿米巴/ 结肠阿米巴
大小/20～40um/ 20～50um
细胞质特点/内、外浆分界清楚，内层呈细颗粒状，外层透明/ 内、外浆分界不清，呈粗颗粒状
伪足与运动/外质伸出舌状和指状内点，有方向性，使整个虫体沿伪足伸出方向迅速移位/伪足短而钝，伸出缓慢，且无一定方向，虫体很少移动位置
内含物/常吞有红细胞/无红细胞，常有多量细菌及颗料
核/一个，不易见到/一个，颇易见到

13 答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB大于0.2,小于0.5 。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性

14 答：（1） 生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。（2） 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上

消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。

15 答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。
16 见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

17 急性心肌梗塞时心肌酶谱变化：
a)CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。
b)AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。
c)LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰，持续8－14日开始降低到正常。

18 ①多克隆性增高，常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染以及自身免疫性疾病如SLE、RA等；②单克隆性增高，主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性多发性骨髓瘤。

19 补体C3减低见于70%以上的急性肾小球肾炎、、85%以上的链球菌感染后肾炎、78%狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风性关节炎。补体C4降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、 IgA肾病和遗传性IgA缺乏症

20 1、CD3降低见于自身免疫性疾病，如SLE、RA等；
2、CD4降低见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、爱滋病、应用免疫抑制剂者；
3、 CD8减低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病；
4、 CD4/CD8：1）、比值增高见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应等；2）、比值降低见于爱滋病；3）、监测器官移植排斥反应时比值增高提示可能发生排斥反应。
5、 当CD1-8都增高可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病；

21 血清滴度大于1：40为阳性。最多见于未治疗的SLE，活动期SLE几乎100%阳性。经皮质激素治疗后，阳性率可减低。也可见于药物性狼疮（100%）、混合性结缔组织病（100%）、全身性硬皮病（85%-95%）、多发性肌炎（30%-50%）、狼疮性肝炎（95%-100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%-100%），其他还见于干燥综合征，类风湿性关节炎和桥本甲状腺炎等。

22(1)相对性增多,因血容量减少,使红细胞相对增多,见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,尿崩,甲亢,糖尿病酮症

酸中毒等
(2)绝对性增多
1)继发性增多:原因EPO增多,a,EPO代偿性增加,与缺氧程度成正比,生理性见于胎儿及新生儿,高原地区居民,病理性见于严重心肺疾患者;b,EPO直接增加,见于某些肿瘤或肾脏疾患,如肾癌,肝细胞癌,多囊肾等
2)真性红细胞增多症

23 1)生理性减少:婴幼儿及15岁以下儿童,部分老年人,妊娠中,晚期
2)病理性减少:见于各种贫血,可分为红细胞生成减少,红细胞破坏增多,红细胞丢失过多

241)生理性增多:正常人一天内N下午较早晨高,也可见于妊娠中晚期,剧烈运动,劳动后,饱餐或淋浴后,高温及严寒等…
2)病理性增多
a.急性感染,化脓菌感染(如金葡菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌)为最常见的原因,但某些重度感染,白细胞总数反而减低
b.严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,大手术,大面积烧伤,急性心梗等
c.急性大出血
d.急性中毒:代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊娠中毒症;化学药物中毒如急性铅中毒,汞中毒,安眠药中毒,;生物性中毒如昆虫毒,蛇毒,等
e.白血病,骨髓增值性疾病,及恶性肿瘤

25 1)感染:特别是G-杆菌如伤寒,副伤寒感染,白系及N减少,某些病毒如流感,病毒性肝炎,水痘等感染,某些原虫如疟疾,黑热病等感染
2)血液系统疾病:再障,非白血性白血病,巨幼贫,严重缺铁性贫血,PNH,以及骨髓转移癌,常为三系减少
3)物理化学损伤:X线,γ射线,放射性核素等物理因素,化学药物如苯,铅,汞等,及化学药物如氯霉素,磺胺类,抗肿瘤药,抗糖尿病,及抗甲亢药
4)单核吞噬细胞系统功能亢进:各种原因引起脾肿大及功能亢进,如门脉性肝硬化,淋巴瘤,等
5)自身免疫性疾病:如SLE

261)感染性疾病:主要为病毒性感染如麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,等,也可见于百日咳杆菌,结核,梅毒弓形虫等
2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤
3)急性传染病的恢复期
4)移植排斥反应

27(1)血小板减少,PC低于100×10*9/L,可见于
1) 血小板的生成障碍如再障性贫血,放射性损伤,急性白血病,巨幼贫,骨纤,晚期
2) 血小板破坏或消耗增多,如原发性血小板减少性紫癜(ITP),SLE,恶性淋巴瘤,上感,风疹,DIC,TTP,等
3) 血小板分布异常:如脾肿大,血液被稀释
(2)血小板增多,PC超过400×10*9/L
1)原发性增多: 见于骨髓增值性疾病如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症,骨纤早期,慢粒白血病
2)反应性增多:见于急性感染,急性溶血,某些癌症患者,这种增多是轻度的,多在500×10*9/L以下

28(1)生理性增快:12岁以下儿童,60岁以上高龄人,妇女经期,妊娠3个月以上等
(2)病理性增快
1)各种炎症性疾病:急性细菌性炎症,炎症后2~3天即可见增快,亦可见于风湿热,结核病
2)组织损伤及坏死:如急性心梗时血沉

加快,但是心绞痛时则无改变
3)恶性肿瘤:增长迅速的肿瘤血沉增快
4)各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多,如慢性肾炎,肝硬化,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,淋巴瘤.,SLE,等
5)部分贫血患者,动脉粥样硬化,糖尿病,肾病综合征等亦可见血沉增快

29 分类/MCV(80-100fl)/MCH(27-34pg)/MCHC(32%-36%)/病因
(正常细胞性贫/血大细胞性贫血/小细胞低色素性贫血/单纯小细胞性贫血) / (80-100/大于100/小于80/小于80)、(27-34/大于34/小于27/小于27)/(32-36/32-36/小于32/32-36)/（再障,急性失血性贫血,/巨幼贫,恶性贫血/缺铁性贫血,铁幼贫/慢性感染,炎症,肝病,尿毒症恶性肿瘤,风湿病)

30 细胞圆形或椭圆形,直径15~22um,细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起,胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的4/5,核染色质呈细沙状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密,核仁1~5个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失,胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周着色浅形成淡染区, 胞质内不含颗粒,