诊断学简答题
诊断学第七版简答题（不包括实验诊断）
1. 发热的常见热型及分类
答 1．稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4．波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。5．回归热体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
2. 咯血和呕血的鉴别
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能
耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液
4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义
蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关
5. 简述营养状态的评价方法
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位。
临床上通常用良好、中等、不良三个等级①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。
6. 简述性别与疾病的关系
性别是由性征所决定的。性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别。男性的性征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢的发育。临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病的发生也与性别有一定的关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。
7. 简述常见五种甲状腺疾病的临床特点
答：①甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果②单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆④慢性淋巴细胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别⑤甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别
8. 简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义
分为直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原间接对光反射：用左手隔开两眼，右手持手电筒，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常反应是当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在，说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、有关的神经核和传出神经以及大脑皮层功能健全。一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔的直接对光反射迟钝或消失，但间接对光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失。颅内病变因部位、性质及损伤程度的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变。昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失。
9. 简述乳房的触诊法
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。此外还应触诊腋下锁骨上有无肿大的淋巴结。
10. 简述潮式呼吸的发生机制
机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。
11. 简述胸廓扩张度的检查方法
胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
12. 简述正常呼吸音的类型和特征
①．气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。
②．支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。
③．支气管肺泡呼吸音为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。
正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及
支气管肺泡呼吸音。当其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变
存在。
④-肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。
肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。
13. 简述干啰音和湿罗音的鉴别
湿罗音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气中魔较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音为一种持续时间较长、带有乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器也可闻及14. 简述胸腔积液和肺实变体征的鉴别
视诊触诊叩诊听诊
胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振
胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向健侧消失或减弱浊音减弱或消失无减弱或消失
肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊实音支气管呼吸音湿罗音患侧增强
15. 简述气胸和肺气肿体征的鉴别
视诊触诊叩诊听诊
胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振
气胸患侧饱满患侧减弱移向健侧消失或减弱鼓音减弱或消失无减弱或消失
肺气肿桶装两侧减弱居中两侧减弱过清音减弱无减弱
16. 心脏视诊的内容
①心前区有无隆起和凹陷②心尖搏动的位置、强度、范围以及改变③心前区其他部位有无异常的搏动
17. 心前区震颤的临床意义
部位时相常见病变
胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三.四肋间收缩期室间隔缺损
胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭
心尖区舒张期二尖瓣狭窄
心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全
18. 心脏的听诊内容
①心率指每分钟心搏次数。②心律指心脏跳动的节律。③心音和心音有无改变及额外心音④心脏杂音⑤心包摩擦音
19. 第一心音与第二心音产生的机制及其特点
第一心音：在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。特点：音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响
第二心音：在心室的等容舒张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉班内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历史较短，在心尖搏动之后出现，在心底部最响
20. 舒张期额外心音的种类
1．奔马律：(1)舒张早期奔马律：病理性S3，又称第三心音奔马律。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。 (2)舒张晚期奔马律：常称为舒张晚期奔马律，也称为第四心音奔马律。由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。 (3)重叠奔马律：由舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。
2．开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流人左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。
3．心包叩击音心：由于心包增厚，粘连，使心室舒张受限，在心室快速充盈时，心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。 4．肿瘤扑落音：带蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒张期随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动，故称为肿瘤扑落音。
21. 舒张早期奔马律的听诊特点，并说明其与生理性第三心音如何区别
听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
22. 心脏杂音产生的机制，并说明听诊杂音包括内容
心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。
机制：1、血流加速2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3、瓣膜关闭不全4、异常血流通道5、心脏内异物或异常结构6、大血管瘤样扩张
听诊内容：1)最响部位和传导方向：时期：分收缩期杂音，舒张期杂音、连续性杂音、，又进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音2)性质：不同频率而表现出音调与音色的不同，音调分为柔和、粗糙。音色可形容为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样(哈气样)、乐音样和鸟鸣样等。3)强度：Levine 6级分级法4）另外，体位、呼吸和运动对杂音均有影响
23. 简述收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点
①年龄：生理性：儿童、青少年多见；器质性：不定
②部位：肺动脉瓣区和心尖区；不定
③性质：柔和，吹风样；粗糙，吹风样，常呈高调
④持续时间：短促；较长，常为全收缩期
⑤强度：一般为3/6级以下；常在3/6级以上
⑥震颤：无；3/6级以上常伴有
⑦传导：局限，传导不远；沿血流方向传导较远且广
⑧心脏大小：心脏正常；右心房和或心室增大
24. 简述二尖瓣狭窄时出现的症状和体征
症状：劳力性呼吸困难、肺水肿、咳嗽、咳痰和咯血
体征：
1．视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S。亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S。后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在s。后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S，减弱和(或)开瓣音消失；
25. 简述二尖瓣关闭不全时出现的体征
答：1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。2．触诊心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。3．叩诊心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S-常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及ss，以及紧随ss后的短促舒张期隆隆样杂音。
26. 主动脉瓣关闭不全的临床表现
①头晕、心绞痛②心悸、呼吸困难③颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动④视诊：心尖搏动移向左下⑤触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动⑥叩诊：心影似靴形⑦听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音⑧Austin Flint杂音⑨有水冲脉及毛细血管搏动⑩枪击声，Duroziez双重杂音
27. 试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸
音。脉压减小，并可出现奇脉。
28. 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
29. 慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语
言共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿罗音。
30. 支气管哮喘体征：
缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺布满干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。
31. 胸腔积液体征：
少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可扣得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco 三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
32. 气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管，心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
33. 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4
34. 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓
触诊：严重者可出现交替脉
叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发展
听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音
右心衰竭视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿
触诊：可触及不同程度的肝大，压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿
叩诊：可有胸水与腹水体征
听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马率
35. 简述腹部视诊的内容以及腹围的测量方法
答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。腹围的测量方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（经脐腹围），通常以厘米为单位
；还可以测量其最大周长（最大腹围）。
36. 何为胃肠型和蠕动波，如何观察
答：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
37. 简述不同情况下腹壁静脉的血流方向以及如何辨别腹壁静脉曲张的来源
答：为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大
隐静脉而流人下腔静脉。门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而人腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，
有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉
上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如
迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指
的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向
38. 简述腹部听诊的内容，并说明肠鸣音及肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失的概念以及这些异常体征的临床意义
答：听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。
在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高
亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血
钾及胃肠动力低下等。如持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
39. 简述腹部不同部位血管杂音的临床意义
答：血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提
示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
40. 简述肝浊音界扩大、缩小、消失的临床意义
答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所
致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠、全内脏转位。
41. 简述腹壁紧张度增加的临床意义
答：全腹壁紧张度增加可见于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量积液以及急性弥漫性腹膜炎、结核性炎症或癌性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，也可见于胃穿孔
42. 试述麦氏点和胆囊点在体表的位置
答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处。为阑尾的压痛点。胆囊点位于右侧锁骨中线与肋缘交界处，或右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处。
43. 触及肝脏时应描述哪些内容
答：触及肝脏时应描述下列内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感及肝震颤等。
44. 简述Murphy征和Courvoisier征的定义
答：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，
此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征
45. 当肾和输尿管有炎症时，哪些部位可出现压痛
答：肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位，如炎症深隐于肾实质内，可无压痛仅有叩击痛；季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
46. 触及腹部异常包块时应描述哪些内容
答：在腹部触及异常包块时必须注意描述其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度，同时还要注意所触及的包块与腹壁及皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。
47. 简述浅反射和深反射的检查内容
答：浅反射的检查内容包括：角膜反射检查方法、腹壁反射检查方法、提睾反射检查方法、跖反射检查时。深反射的检查内容包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射。
48. 简述深反射减弱或消失的临床意义
答：深反射减弱或消失见于反射弧遭受损伤，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失。骨关节病和肌营养不良也可使深反射减弱或消失。
49. 简述病理反射的概念和内容
答：病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的反射现象。常见的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四种反射检查方法虽不同，但阳性结果的临床意义相同。
50. 简述常见脑膜刺激征的内容
答：包括颈强直、Kernig征、 Brudzinski征
第七版诊断学简答题重点
发热的分度有哪几种？ 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 19、现病史包括哪些内容？ 19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。。 2，心律失常(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。 2 内脏性腹痛的特点？ 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
临床诊断学名词解释和问答题(归纳版)
第三章 三、名词解释 1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 四、简答题 1、问诊包括哪些容： 问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 2、试述问诊的基本方法和注意事项： ⑴．从礼节性的交谈开始。 ⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 ⑶．避免暗示性提问和逼问。 ⑷．避免重复提问。 ⑸．避免使用有特定意义的医学术语。 ⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 第二篇体格检查 第一章基本检查法 三、名词解释 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。 5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。 7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。 8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 四、简答题 1、简述触诊的正确方法及临床意义。 触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。
《诊断学》名词解释与简答题_202005031850152
1. 问诊：即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 土座征丄是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。 3. 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因，以及持续时间。 4. 现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。 5. 婚姻史：指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄，对方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。 口^当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。 7. 稽留热：体温恒定地维持在39 - 40乜以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏 度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒及伤寒高热期。 8. 弛张热：又称败血症热型体温常在39无以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2无，但都在正常水平 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 9. 波状热：体温逐渐上升至39度或以上，数天后又以 多次，多见于布鲁氏菌，称波状热。 10. 水肿：人体蛆织间隙有过多的液体积聚使绢织肿胀称为水肿。 11. 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血。 12. 牵涉病：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 13. 发纹：又称紫紺,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 14呼吸困难：是指患者感到空气不足,呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出 现发紺，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。 15. 夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少 肺淤血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作，故称夜间阵发性呼吸困难。 16. 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性 疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 17. 腹泻：是指排便次数增多,粪质稀薄，或带有粘液脓血或未消化的食物。 18. 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸它是症状，也是体征。 19. 血尿：尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。 20. 少尿：正常成人如果24小时尿暈小于400毫升.或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。 21. 多尿：正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。 22. 尿三杯试验：患者_次排尿,将最初10 ~ 20毫升尿液留于第一杯中,中间30?40毫升尿液留在第二杯中, 终末5?10毫升留在第三杯中若第一杯尿液异常，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常，病变在膀胱或后 尿道；若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上，称尿三杯试验。 23. 膀胱刺激征：膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。 24. 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 25. 昏睡：指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈性刺激下可被唤醒，但很快 又入睡醒时答话含糊或答非所问。 26. 抽擂：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 《诊断学》名词解释与简答题 （-）名词解释 ,持续数天后又逐渐升高，如此反复
诊断学简答题重点
问诊有什么重要性？ 答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。简述问诊的方法与技巧。 答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 现病史包括哪些内容？ 答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变； （5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 简述体格检查的基本方法 答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 发热的分度有哪几种？ 1. ①低热37.3—38 'C②中等度热38.1 —39 C③高热39.1—41 C ④趋高热41 C以上 2?临床上感染性发热的病原体常有那些？ 2. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 3?临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 3?①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原一抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4?①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 ▲ 18、心源性与肾源性水肿的鉴别 19、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎?其水肿的主要表现为腹水 常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现? （一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素 （二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ （二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3?是否伴有发热、胸痛、气喘 4?痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。 如何鉴别咯血与呕血
诊断学简答题
1、什么叫罗音？阐述干罗音产生的原因及其诊断意义？ 答：罗音为伴随呼吸而出现的附加音响，干性罗音发生的原因：1、支气管狭窄，由于支气管粘膜炎症，支气管痉挛及支气管受压迫，导致支气管管腔狭窄，当空气通过狭窄处时产生一种狭窄音；2、另一方面是支气管内有粘稠液体存在，当空气通过含有粘稠分泌物的支气管时，气流可冲击粘稠丝条或薄膜引起震动而产生的音响。 2、临床建立诊断的步骤怎样进行？一个完整的诊断有哪些要求？ 答：建立诊断通常按三个步骤进行，一调查病史，收集症状；二分析症状，建立初步诊断；三实施治疗，验证诊断。一个完整的诊断要求，确立要求病理变化的部位；判断组织，器官变化的性质，指出致病的原因阐明发病机理。 3、试鉴别一下症状 答：（1）捻发音和小水泡音 捻发音其发生时间在吸气顶点最清楚，音的性质为破裂声，其特点音短、细碎而断续，大小相等且均匀，对咳嗽的影响比较稳定。小水泡音其发生时间再吸气和呼气时均可听到，音的性质为水泡声。其特点音长、大小不一。常咳嗽而痰少，移位或消失。 （2）中枢性呕吐与外周性呕吐 中枢性呕吐是由于毒物或毒素直接刺激延脑中的呕吐中枢而引起。外周性呕吐是由于延脑以外的其他器官受到刺激，反射性的引起呕吐中枢的兴奋而发生呕吐。 4、瘤胃检查可用哪些方法？这些方法主要可揭示何病理变化？这些病理变化可见何病？答：可视诊、触诊、叩诊、听诊。 视诊左腹侧上方膨大凸出甚至高过脊中线，叩诊呈清音，触诊呈现紧张而有弹性，见于瘤胃胀气。如果左腹侧下方膨大，叩诊呈浊音，触诊瘤胃内容物有坚硬感，可见于瘤胃积食。听诊或触诊时发现瘤胃蠕动微弱，次数微小，持续时间仓促或蠕动完全消失，可见于前胃迟缓，瘤胃积食等前胃疾病，热性病和其他全身性疾病。如果瘤胃蠕动加强，次数频繁，持续时间延长，可见于瘤胃胀气初期、毒物中毒或给予瘤胃兴奋剂。 5、临床一般检查有哪些内容？有什么意义？ 答：一般检查内容包括：体态检查；被毛和皮肤检查；可视粘膜检查；体表淋巴结和淋巴管检查；体温测定；脉搏检查和呼吸道检查。 通过一般检查，可以对疾病侵害的器官系统，疾病性质和严重程度作出初步估计，为进一步经行系统检查建立诊断提供线索。 6、中枢性瘫痪和外周性瘫痪怎样区别？ 答：中枢性瘫痪：瘫痪肌肉的紧张性增高，肌肉较坚实；受到刺激时可引起痉挛；肌肉不萎缩；肢体活动范围受到限制，被动运动有抵抗；腱反射亢进；皮肤反射减弱或消失。 外周性瘫痪：瘫痪肌肉的紧张性减低，软弱松弛；肌肉常出现萎缩；肢体活动范围增大，被动运动无抵抗，腱反射减弱或消失。 7、鉴别一下症状：血尿与血红蛋白尿，中枢性瘫痪与末梢性瘫痪 答：㈠血尿是指尿液混有血液，此时尿混浊呈不透明的红色，放置或离心后有沉淀，镜检见有多量红细胞。血红蛋白尿是尿液中含有游离的血红蛋白。此时尿液呈透明，均匀的红色，放置或离心后无沉淀，镜检无红细胞。㈡中枢性瘫痪是由于脊髓腹角细胞以上至大脑皮层各部位的疾病所致，在临床上表现肌肉一般不萎缩；肢体活动范围受到限制；对外来力量的被动运动有抵抗；腱反射亢进；皮肤反射减弱或消失；范围广泛。外周性瘫痪时脊髓腹角细胞以下的脊髓神经疾患或神经核以下的外周神经疾患所致，在临床上表现肌肉的紧张性降低，软弱松弛，常出现萎缩；肢体的活动范围增大；对外来力量的被动运动无抵抗；腱反射减弱或消失。 8、述病畜在患有支气管肺炎时，胸部叩诊和听诊能发生的变化，并逐一解释其产生的原因。
诊断学简答题重点大全
1.简述体格检查的基本方法 答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2.发热的分度有哪几种？ ①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 4．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③分泌代障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 6、简述问诊的方法与技巧。 答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 7、现病史包括哪些容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主
要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 8.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答：1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素9.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：引起呼吸困难的病因有： ①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） ②心血管系统疾病 ③中毒性疾病（理化因素或代障碍） ④血液系统疾病 ⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。 10.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 11.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 12.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？ 答：①发生诱因、表现、类型； ②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系； ④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量； ⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代性疾病等； ⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 13．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。 14．发绀的病因可分哪两大类？
《诊断学》简答题
六、简答题 1、问诊内容有哪些？ 答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。 2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别? 答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。 周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。 3、现病史包括内容有那些? 答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况 4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿？ 答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。 5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。 6、请描述心绞痛的临床特点？ 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。 7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点 答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显著困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。 七、论述 1、如何鉴别呕血与咯血？ 鉴别要点 咯血呕血 常见病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、消化性溃疡、肝硬化 心脏病等急性胃黏膜病变等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出 出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣 酸碱性碱性酸性 柏油样便一般无常有 出血后痰的性状痰中常带血无痰
中医诊断学名词解释及简答题
名词解释 1.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 2.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 3.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。 4.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 5.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 6.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 7.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 8.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 9.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 10.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识 清楚者，是精充气足神旺的表现。 11.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识 朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 12.主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 13.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 14.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 15.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。 16.瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动， 多因肝郁气结痰凝所致。 17.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴 虚，虚火灼痰，结于颈项。 18.解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现。 19.透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病 情危重。 20.染苔——若因某些食物或药物，致使舌苔染上颜色。染苔并非疾病所致，无 临床意义。 21.镜面舌——全舌之苔退去，舌面光洁如镜者，多因胃气匮乏，胃阴枯涸。 22.有根苔——舌苔紧贴舌面，刮之难去，似从舌体长出来的。 23.呃逆——有气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主的冲激声音，声短而频， 由胃气上逆所致。 24.六阳脉——凡两手寸关尺六脉常洪大等同，而无病象者。 25.相兼脉——由两种或两种以上的单一脉相兼组合而成的脉象，又称复合脉。 26.脉症顺逆——临床上以脉与症相应或不相应，以辨别疾病之顺逆。 27.举按寻——是切脉的指力轻重，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重， 委曲求之曰寻。 28.症——疾病所反映的单个症状、体征，是机体病变的客观表现。 29.病——对疾病全过程的特点、规律所作的病理性概括。 30.证——对疾病所处一定阶段病位、病因、病性、病势等所作的病理性概括。 31.辨证——在中医诊断理论的指导下，分析四诊资料，辨别疾病证的过程。 32.里邪出表——先有里证，继而汗出，或疹 透露，是病邪由里达表的现象。 33.热证——感受热邪，或阴虚阳亢，致使机体的机能活动亢进所表现的具有温、 热特点的证候。 34.寒热错杂——在同一病人身上，同时既有寒证，又有热证表现的证候。
诊断学简答题
六、简答题 1、问诊内容有哪些 答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。 2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别 答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。 周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。 3、现病史包括内容有那些 答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况 4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿 答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。 5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。 6、请描述心绞痛的临床特点 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。 7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点 答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显着困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。 七、论述 1、如何鉴别呕血与咯血 鉴别要点 咯血呕血 常见病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、消化性溃疡、肝硬化 心脏病等急性胃黏膜病变等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出 出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣 酸碱性碱性酸性 柏油样便一般无常有 出血后痰的性状痰中常带血无痰
诊断学期末考试试题及答案汇编
2005-2006学年第二学期仁济临床医学院03级2006.6.26 诊断学考试试卷 姓名________________学号__________得分__________ 一．选择题（A型题，每题1分，共25分） 1.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于： A．第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平 2．"声影"是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指: A．结石本身产生的强烈反射回声B．结石周围的折射现象 C．结石后方出现的无回声区D．结石合并梗阻的液性暗区E．以上都不是 3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义： A.2～3小时 B.4～5小时 C.6～8小时 D.9～10小时 E.12小时以上 4. 正常脾脏的大小为: A.叩诊左腋前线第9-11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋 C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及 5．消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误: A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小
D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。 6．左心衰竭肺淤血时咯血的特点: A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰 7.上消化道出血在肠内停留时间较长时，粪便的颜色特点为： A．柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确8．甲状腺机能亢进引起的腹泻属于 A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻 9．黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑: A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿 E肝硬化 10．四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查: A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 E.以上均不对 11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静脉怒张：即锁骨上缘 至下颌骨距离的下： A.上1/3 B.中点 C.下1/3 D.下2/3 E.上2/3 12．奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:
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简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者 可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在 可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形 成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应， 以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢 药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③ 淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。
《诊断学》 临床诊断的内容和格式
第三章临床诊断的内容和格式 （一）诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。其中有的需要组织学检查，有的也可由临床表现联系病理学知识而提出。 3．病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。 4．疾病的分型与分期不少疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型；传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用。
5．并发症的诊断是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 6．伴发疾病诊断伴发病是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等，对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。如发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定时间内明确诊断。如果没有提出诊断的倾向性，仅仅一个症状的待诊等于未作诊断。 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方。诊断之后要有医生签名，以示负责。 临床综合诊断内容和格式举例如下： 例1 诊断：1．风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全
诊断学重点(名解、简答、论述)
诊断学名解，简答、论述题复习 1.发热的分有哪几度？ ①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④超高热41℃以上 2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因 ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ ①发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 ②咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 ③是否伴有发热、胸痛、气喘 ④痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 ⑤体位对咳痰有何影响等。 4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ ①吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。 ②呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉挛收缩或炎症。 5.问诊的内容有哪些? 问诊的内容有：①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。 6.现病史包括哪些内容? 现病史包括：①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，⑤伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。 7、试述深部触诊法及其临床意义。 深部触诊法及临床意义： (1)深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 (3)深压触诊法：以1～2 个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。 (4)冲击触诊法：该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者 8.简述五种叩诊音的临床意义。 ①鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
临床诊断学教学大纲
《临床诊断学》课程教学大纲 —、课程性质、目得与任务: 临床诊断学就是研究诊断疾病得基本理论、基本知识、基本技能与诊断思维得一门临床学科。就是为医学生学毕基础医学各门学科,过渡到学习临床医学各学科而设立得一门必修课,就是临床各学科得基础课,也就是通向临床各科学习得桥梁。本课程得任务就是讲解问诊与体格检查得基本内容与方法技巧;心电图、肺功能与各种内镜检查得方法与临床意义;通过教学使学生掌握诊断疾病得基本原理与方法,正确地搜集资料、分析综合,得出符合疾病本质得结论——临床诊断。 二、课程基本要求: 在深入领会各个症状得病因与机制基础上,学会与患者接触与交流,独立进行全面系统得问诊,深入理解患者得主诉与病史。能用规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查,掌握常见异常体征及其临床意义。熟练掌握主诉、症状、体征间得内在联系与临床意义。熟悉心电图机操作,掌握正常心电图及常见异常心电图得图像分析。能根据病史、体格检查及必要得辅助检查资料,进行归纳、整理,按照诊断程序进行临床分析、综合,作出临床诊断,独立完成内容真实、格式规范、描述准确、用词恰当、字迹清晰、书写全面、符合要求得住院病历。 (一)问诊 掌握问诊得方法,内容及注意事项,使学生充分认识问诊得重要性。熟悉特殊情况得问诊技巧。 常见症状学 掌握常见症状得病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。掌握询问常见症状得方法,通过分析症状得个性及其伴随症状作出初步症状诊断。除课堂讲授外,部分内容自学。 (二)体格检查 1、掌握视、触、叩、听、嗅诊得基本检查方法。 2、掌握一般检查各项内容得正常状态与异常改变得临床意义。 3、掌握头、颈部各器官得检查方法、体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力 检查。 4、掌握视、触、叩、听四种基本方法在胸廓与肺部得应用,并能获得较为准确得检查结果。 掌握胸部得体表标志、肺部异常体征、产生机制及其临床意义。了解乳腺得检查方法、顺序、正常状态及异常改变。学习询问呼吸系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 5、掌握心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动得临床意义。掌握震颤、心脏浊音界得检查 方法及临床意义。掌握S1、S2得产生机制及听诊特点。掌握心音变化、额外心音得概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音得产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音得产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音得区别。掌握血压测量、周围血管征得检查方法与临床意义。熟悉脉搏、血管杂音得检查方法及临床意义。学习询问心血管系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 6、熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触、叩、听检查方法(重点为肝、胆、脾触诊)。 掌握压痛、反跳痛、腹部包块得检查方法及临床意义。掌握腹部常见体征及其临床意义。 学习询问消化系统疾病病史得方法并写出病史及体格检查记录。 7、熟悉肛门、直肠检查得方法与临床意义。 8、掌握脊柱、四肢、膝关节得检查方法及病理改变得临床意义。 9、熟悉神经系统检查得内容及方法(颅神经、感觉、运动及自主神经功能检查)。掌握神经
诊断学简答题
发热的分度？答：低37.3—38 中38.1—39 高39.1—41 超41以上 常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波壮热；回归热；不规则热。 稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。 驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热；，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？ 答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。 鉴 别点 肾源性水肿心源型水肿 开始部位从眼睑、颜面开 始而延及全身 从足部开始，向上 延及全身 发 展快慢 发展常迅速发展较缓慢 水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性 较小 伴随病征伴有其他肾脏病 征，如高血压、 蛋白尿、血尿、 伴有心功能不全 病征，如心脏增 大、心杂音、肝肿 管型尿、眼底改 变等 大、静脉压升高等 肝源性水肿营养不良性水肿其他原 因的全身性水肿 4．简述现病史的定义及书写内容？包括内容 答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者 患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经 过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要 症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变； 伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。内 容A起病情况与患病的时B主要症状的特点C 病因与诱因D病情的发展与演变E伴随症状F 诊治经过G病程中的一般情况 5. 咯血与呕血的鉴别？ . 咯血呕血 病因肺结核、支气管扩 张、肺癌、肺脓肿、 心脏病等 消耗性溃疡、 肝硬化、急性 胃粘膜病变、 胆道出血、胃 癌等 出血前 症状 喉部痒感、胸闷、咳 嗽等 上腹部不适、 恶心、呕吐等 出血方 式 咯出呕出，可为喷 射状 出血的 血色 鲜红暗红色、棕 色、有时为鲜 红色 血中混 有物 痰、泡沫食物残渣、胃 液 酸碱反 应 碱性酸性 黑便无、若咽下血液量较 多时可有 有、可为柏油 样便、呕血停 止后仍可持 续数日 出血后 痰的性 状 常有血痰数日无痰 咯血量每日100ml以内小100—500为中500 以上或一次100—500为大量
(完整版)诊断学试题及答案
一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
最新诊断学考试试卷及答案(1)
诊断学考试试卷 一．名词解释(每题3分，共24分) 1. 液波震颤—— 2. 二尖瓣面容—— 3. Kussmaul呼吸—— 4. 负性心尖搏动—— 5. 蛋白尿—— 6. 渗出液—— 7. 病理性Ｑ波—— 8. 昏迷——
二、选择题(每题1分，共20分) 1. 关于体温，哪项是错误的： A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高 C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热 E．安眠药中毒可导致中枢性发热 2. 间歇热可见于： Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症 3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿 Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿 4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张 D．大量胸腔积液E．自发性气胸 5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化 Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石 6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动 Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁 7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？ Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位 Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位 8. 正常成人每分钟呼吸次数为： A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次 9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是 Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６ Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６ 10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括 Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法 Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法 11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味 12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到 Ｅ．以上都不是 13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常 14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变： A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大 D．右心室增大E．左、右心室增大