附录1课堂讨论病例

附录1 课堂讨论病例

病例1（局部血液循环障碍）

患者男性，15岁，因左股骨下端（近膝关节处）骨肉瘤（发生于骨组织的恶性肿瘤）而行高位截肢术。术后一直卧床。术后半个月时由家长搀扶下床活动。患者用其右腿试行跳动几步后突然跌倒在地，呼吸和心跳当即停止。经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者突然死亡的首位可能原因？：

（2）按该首位死因推测本例患者如此突然死亡的有关病理条件？

（3）按该首位死因推测本例患者于死后剖验时有可能检见的最重要的病变部位及其肉眼形态特点？

病例2（局部血液循环障碍/损伤的修复和创伤愈合）

患者女性，30岁，患风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）多年，曾经数次左心衰竭。一年前，患者于妊娠九个月时发生左心衰竭住院，住院治疗两周余，左心衰竭缓解，遂因胎儿宫内窒息而行剖腹产术。术后患者全心衰竭，并在手术后5天，在床上用力排便时突感左胸疼痛且随呼吸加重，呼吸困难加重，咳出血痰；X光胸大片，显示左肺下叶有一块约3cm×4cm近似楔形的阴影，其尖端指肺门；查体时除原有的二尖瓣瓣膜病和左心衰竭的心、肺体征外，还在左肺下部区域听到胸膜磨擦音（提示胸膜发生了纤维素性渗出性炎症）。经积极治疗后，心、肺病情渐轻，但剖腹产时所致的腹部皮肤手术切口曾部分裂开（约长3cm），并继发感染，经多日换药后愈合，出院。最近两个月来，患者又因持续低热而再次住院。患者再住院后不久，曾有一次突发性剧烈腰痛和一过性血尿。同时左上腹、左季助部（脾区）疼痛；血液培养，有草绿色链球菌生长。临床诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”。经相应治疗后，病情稍好转。于再次住院后两周时，患者突然左眼失明，随即又出现左侧上、下肢瘫痪（左侧偏瘫）和昏迷，经抢救无效死亡。[自学《病理学》教材中有关“心瓣膜病”和亚急性感染性心内膜炎的内容]

根据已学过的病理学知识，并参考有关教材的内容，讨论：

（1）患者自剖腹产后至死亡的这一年期间，身体有关部位可能发生了哪些病变？（不讨论风湿性心瓣膜病的病变）

（2）这些病变在发生和发展上的因果联系？

（3）这些病变的可能结局

病例3（炎症）

一名患急性化脓性中耳炎的小儿，未得及时、有效治疗，持续一段时间后，突然高热、寒战、头痛、呕吐、继而谵妄、惊厥、以至昏迷。查体发现“脑膜刺激征“（即颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性等）；腰椎穿刺时，脑脊液压力增高、脓性、蛋白定性强阳性。脑脊液离心后涂片镜检：发现葡萄球菌。外周血细胞计数达18×109/L，其中，嗜中性白细胞占

90%。死后剖验：发现颅底脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎和颞叶内脑脓肿。

根据已学过的“炎症“有关理论，并自学《耳鼻喉科学》”中耳炎“和《病理学》“脑膜炎”、“脑脓肿”等有关内容以后，讨论：

（1）本病例由最初的“化脓性中耳炎”发展为“脑膜炎”和“脑脓肿”的病理演变过程：

（2）本病例颅内病变的肉眼和镜下形态。

病例4（肿瘤）

患者女性，56岁

主诉上腹部疼痛6个月，腹胀一个月。

现病史患者于6个月自觉上腹部无规律性疼痛，并逐渐加重，食欲逐渐减退，时而黑便，服用治疗“胃溃疡”的药物无明显效果；近一个月来上腹部胀痛加重，并有肝区不适，曾有黑便。患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽，偶尔痰带血丝。

过去史患者的8年来经常于进食后觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐X线造影、胃镜检查。胃粘膜活检：病理诊断为“符合（胃小弯）慢性溃疡；（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、中-重度肠化并中—重非典型增生。”一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次黑便。

查体一般情况差，明显消瘦、衰弱、贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。于左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结，较硬、固定、不痛。腹部稍隆起，腹水征阳性，剑突下饱满，可触及鸡蛋大肿块，肝脏稍大。指肛检查：于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬、固定。直肠镜检查：无异常发现。妇科检查：盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬，考虑为双侧卵巢肿物。

胸部X线照片：两肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。

胃X光线钡餐造影检查：于胃幽门窦前壁可见一个约4cm×3cm×3cm的边界不齐的充盈缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。

胃纤维内窥镜检查：于近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约6cm×5cm，灰白色，较硬、粘膜皱襞粗大、蠕动消失；于近胃壁增厚区的中央处形成火山口样溃疡，其内径约3cm，底部较多坏死并有出血。于病变胃粘膜区域，多处咬取组织送病理科进行活组织检查（活检）。胃粘膜活检病理诊断：粘液性腺癌，低分化（印戒细胞癌）,侵及浆膜层,淋巴管和小静脉的腔内含有癌细胞栓子.胃液和腹水脱落细胞学检查:查见肿瘤细胞,多为印戒样肿瘤细胞.

住院经过:患者入院后采用支持疗法和抗肿瘤化学药物治疗,病情继续恶化,呈现恶病质.住院后三个月余,患者又突然排泄黑便,血压下降至50/30mmHg。经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者于尸体剖检（尸检）时，有可能在哪些部位发现哪些相关的病变？

（2）本例患者的原发性病变是什么？该原发性病变与其他病变有何联系（即该原发性病变是如何发生发展的）？

（3）分析本例患者的死亡原因。

病例 5（心血管疾病）

患者女性，30岁，20年前在一次“感冒、咽痛”后大约一个月时，自觉膝、踝等大关节游走性疼痛，发热，进而因出现心慌、气短而第一次住院。当时查体：体温38℃。咽红，扁桃体肿大，心率108次/分，呼吸急促：膝、踝关节轻度红肿；四肢内侧皮肤和躯干皮肤可见散在的“环形红斑”；肘、膝、枕后等处可触及多个皮下小结，较硬，无压痛；心界扩大，心音较弱，听到心包摩擦音，血沉32mm/第一小时（正常值：0-20mm/第一小时），血清抗链球菌溶血素O：600单位（正常值<500单位）。经水杨酸类药物、肾上腺皮质激素和抗菌素等治疗后，病情缓解，出院。出院后，关节肿痛等间断发作。

患者于6年前，逐渐出现活动后心慌、气短，偶尔夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，因而再次住院。查体：端坐呼吸，双侧面颊潮红，口唇青紫，颈静脉怒张；心率115次/分，心律不齐；心尖部（二尖瓣听诊区）听到明显的收缩期吹风样杂音和比较响亮的舒张期隆隆样杂音；肺内可听到湿性罗音（水泡音）；X线胸片显示心界向两侧扩大；肝肿大（其边缘在肋下缘2cm处触及）；下肢中度水肿。给予西地兰、洋地黄药物和有关支持疗法等后，病情缓解，出院。

患者于一个月前因发热、心慌、不能平卧数日，并突然左眼失明一天而第三次住院。查体：心率快，心律不齐，呼吸急促，体温39℃；胸前壁皮肤散在多个小出血点；心脏杂音同前；血常规；血红蛋白80g/L,白细胞18×109/L，嗜中性白细胞（PMN）占86%。血培养：有草绿色链腰疼。于第三次住院后半个月时，突然右侧偏瘫，昏迷，经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者在20年间三次住院各患什么病症？这此病症之间的联系如何？

（2）本例患者20年前首次发病时，其心脏会呈现什么病变？皮下病变如何？

（3）本例患者死后剖检时，会在哪些器官、组织内发现一些什么病变？并思考这些病变的病理与临床联系。

病例 6 （泌尿系统疾病）

患者女性，34岁，因5个月来经常恶心、头晕、食欲差并日益加重而住院。入院时查体：营养差，贫血貌（面色和睑结膜苍白），心率较快（86次/分），血压210/120mmHg；血红蛋白70g/L，红细胞 3.2×109/L，白细胞 6.8×109;血尿素氮（BUN）20mmol/L(正常值：2.5-6.4mmol/L),尿比重低并固定于1.010;B超检查：双侧肾脏明显缩小，表面不光滑。

患者于8年前因颜面水肿、蛋白尿住院。当时下肢重度水肿，血压120/80mmHg，尿蛋白；尿液镜检：红细胞0-1个/高倍视野，血清胆固醇10mmo1/L（正常值：2.83-6mmo1/l）,血清白蛋白20g/L（正常值；35-55g/L），血清补体含量低于正常。经治疗后，患者症状缓解出院。

本次住院后，虽经治疗但病情无好转，血BUN逐渐升高，并出现全身水肿、胸水和腹水，胸腹水均为漏出液，闻及心包摩擦音，血压持续升高，尿量显著减少，患者于住院后3个月时因抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者8年前首次住院时和后来再次住院时可能各患何种肾脏疾病？它们这间是否有可能存在因果联系？

（2）本例患者8年前患病时和后来死亡时的肾脏病变（肉眼和光镜）？8年前肾脏病变的免疫荧光和电镜观察所见？

（3）本例患者的死因分析

病例 7 （呼吸系统疾病）

患者男性，58岁，河北省承德地区人，因两个月来间断性剧烈头痛、喷射性呕吐住院。患者重度吸烟30余年。近20年来，每年冬春季节剧烈咳嗽，咯白色粘痰或黄色脓痰。近10年来，常有大量脓痰或痰中带血，偶尔大口咯血。近5年来，于较大活动量后，自觉心慌、气短、并逐渐加重。一年前，胸部X线透视发现胸廓的扩张度和膈肌的活动度均降低；X线胸片显示肺容积增大，膈位降低，肺野的透明度增加，肋间隙增宽，肋骨近于水平走行，右下叶支气管灶性囊状扩张呈现蜂窝状，右肺下叶灶性不张。

住院后查体：呼吸急促、微弱、桶状胸、颈静脉怒张，下肢水肿，肝大；两肺底湿性罗音；颅脑CT检查发现右颞叶有一直径约2.5cm的近圆形肿物。诊断为“脑瘤”，逐行开颅探查术。术中，切除小块肿物组织进行冰冻快速切片检查，病理诊断为“脑内转移性小细胞未分化癌，建议检查肺部。”手术后，床边拍摄X线胸片，发现右肺门有一不规则形肿物阴影伸入肺内，边界不清。患者于开颅术后一直处于昏睡状态，并现高热，两肺布满细小湿性罗音。于手术后10天经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者20年前、10年前和5年前有可能各患何病？它们之间的可能联系？有关的病理变化及其与临床表现的联系？

（2）本例患者死前两个月以来的症状、CＴ检查、颅内肿物的病理学检查与手术前一年和手术后的Ｘ线胸片检查结果之间有何联系？提示在何部位发生了何种疾病？本例最后所患疾病的病理－临床特点如何？

（３）本例患者的死因分析？

病例8（消化系统疾病）

患者男性，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、近一周来神志恍惚入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐和黄疸史，由传染病医院诊为“乙型病毒性肝炎”，经住院治疗后病情有所缓解；遂后，经常乏力、食欲差、肝区不适等，肝功能化验“不正常”，B型超声波检查发现肝肿大。5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。

住院后查体：显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染；胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大小鱼际处明显发红；腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张；肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；脾下界在肋缘下2横指宽处可触及；双侧乳房的乳头下皆可触到直径约3cm 的硬结，双侧睾丸缩小。

实验室检查：血清SGPT180单位（正常值，<30单位），白蛋白35g/L，球蛋白43g/L,胆红素40цmol/L;血清乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）+乙型肝炎病毒心抗原（HbcAg）+，

乙型肝炎病毒e抗原+，甲胎蛋白（AFP）+。

B型超声波检查；肝脏肿大，肝内多发性大结节；脾大。

胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。

住院经过：患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30mmHg，经抢救无效死亡。

根据已学过的病理学知识，讨论：

（1）本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？

（2）推测本例患者的直接死因是什么？

（3）本例死后剖检时，肉眼检查会发现哪些病变？这些病变之间有何联系？

（4）本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？

病例9（传染病）

一位老年妇女因腰椎结核病引起下肢截瘫而卧床多年，近半个月来高热、头痛、呕吐，出现脑膜剌激征。X线胸片显示右上肺厚壁空洞，双肺在浓密的网状阴影上布满粟粒大小的结节（粟粒性肺结核病）。右下腹部触及一肿块，该局部有压痛、反跳痛；肝、脾轻度肿大。患者既往有多年肺结核病史，曾经多次大咯血。

根据已学过的病理学知识，以结核病为线索，讨论：该患者各部位结核病的演变过程和有关的病理与临床联系。

课堂讨论 病例分析

[病例介绍] 患者女性，17岁，于2008年12月8日入院治疗，主诉恶心、发热2天，呕吐伴心悸1天。既往身体健康，近5年无任何医疗机构就诊史，无明确的心血管系统及消化道疾病史，最近两年患者喜欢多饮水，但无多尿病史，无特殊饮食史。其家族无遗传代谢疾病病史，生活环境及日常生活条件优良。 患者12月6日中午正常饮食，下午进食雪糕一支，晚间开始出现恶心，但未引起注意，未作任何处理，夜间休息一般。12月7日晨起开始出现发热（具体不详），伴恶心明显，下午进食鸡腿、鸡汤、粥等无不适。12月8日凌晨4点开始出现呕吐，同时伴有明显心悸，患者早晨8点到消化门诊就诊，门诊给予“西沙必利、达喜”对症处理，患者症状无明显好转，同时心悸进一步加重。下午3点患者到医院急诊科就诊。 体格检查显示T37.5℃P150次/分R21次/分BP133/68 mmHg。神志清楚，呼吸平稳，回答问题切题。皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿性罗音。胸前区无隆起及异常搏动，心界不大，心率150次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部，四肢及神经系统检查未见明显异常。 心电图检查和实验室检查显示，心电图：室上性心动过速；血常规：WBC10.06×109/L；血生化：K+3.59 mmol/L，Na+132.8 mmol/L， Glu17.82 mmol/L，CO2-CP6.3 mmol/L；心工酶：结果正常。

病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次／分，BP 130／80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。 实验室检查：Hb 125g/L，WBC 6.5×109/L，N 65%，L35%，PLT 235×109/L；尿常规：尿蛋白（一），尿糖（+++），镜检（一）；空腹血糖（11mmol／L）。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗原则

病例分析

病例分析 病例一 患者，男，64岁。 腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。 患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。 既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 查体： T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。 抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。 辅助检查： X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。 血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。 血气分析:pH:7.51,PaCO 2:6.27kPa(47mmHg),PaO 2 :12.70kPa(95.3mmHg), HCO 3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO 2 :96%。 尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。心电图：窦性心动过速。 【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。 【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。 【思考题】 (1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？ (2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？

病例讨论记录格式范文

病例讨论记录格式范文 导读：本文是关于病例讨论记录格式范文，希望能帮助到您！病例讨论记录格式范文 病例讨论记录 （一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。 （二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。 （三脑例讨论记录内容： 1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。 2.经治医师对病清的介绍。 3.参加讨论医师发表的意见。 4主持人所作的总结 （四）病例讨论示 病例讨论 时间：20**年n月25日，上午9时。 地点：保健科办公室。 参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。 主持人：张某某主任。 王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。患者王某某，男，

63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。 张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。 马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。 林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。 刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、

一份完整病历讨论范文(必备13篇)

一份完整病历讨论范文(必备13篇) （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!

以病例为基础的病理生理学课堂讨论教学

以病例为基础的病理生理学课堂讨论教学 黄英, 王树人 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室，成都610041 摘要：以问题为基础的教学（PBL）是指以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方式。我们应用PBL原理并结合中国医学教育的特点和我校的实际情况，设计出了一种新型教学模式―以病例为基础的学习（CBS）。本文就CBS在病理生理学教学中的实施情况谈几点体会和建议。 关键词：教学模式；以病例为基础的学习（CBS）；病理生理学 以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）亦称以问题为中心的教学或问题解决型学习等，是指以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[1,2]。PBL是由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学首创。目前，PBL已成为国外尤其是欧美国家医学教学中较为流行的一种教学模式。 自1997年以来，我校在美国中华医学会（CMB）及教育部的资助下，应用PBL原理并结合中国医学教育的特点和我校的实际情况，设计出了一种新型教学模式―以病例为基础的学习（Case-Based Study，CBS）。CBS是以小组为单位，在教师的指导下，以临床病案为引导，启发学生学习、讨论有关的基础医学科学问题，理解这些问题的实际意义，但并不要求学生掌握相关的临床知识，更不要求学生通过病案讨论解决临床问题[3]。 一、开展以病例为基础的病理生理学课堂讨论教学的基本概况 CBS教学模式的关键环节之一即是病案的选择。我们针对本课程的重点、难点，由高年资教师负责病案的选择（3个病案均来自本校附属医院的实际病案）、学生手册及教师手册的编写整理工作。为避免涉及过多不相干的内容冲淡我们的讨论主题，我们对某些过于临床的内容进行了适当删减，即讨论内容紧紧围绕病理生理学这门课程的重点即发病机制、机能代谢的变化[4]。参加CBS学习的对象仅限于临床医学专业5年制（3年级学生），每班约30人，由1位教师负责，每班分成5~6个讨论小组。CBS课堂讨论的时间安排在学期末。病案讨论分2次进行，每次2学时。我们的具体方式是：（1）每次病案讨论均提前2星期将病案发放到每位学生手中，学生根据病案中提出的有关问题进行相关资料的查阅及讨论。（2）课堂讨论的具体过程是：教师简单介绍病案→小组进行30分钟的讨论→每组选派1名中心发言人在全班发言→同组或其他小组同学可进行补充或质疑→老师进行归纳总结，给出正确答案。

医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录医学微生物学教学病例讨论 （一）一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性９３％。Ｘ线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？ ２．如何明确病原学诊断？ （二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染） 讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？ ３．怎样防止新的感染病例的再次发生？ （三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。（书P61、册P245-6，菌群失调症） 讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？ ３．这是什么性质的感染？ （四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。（书P109，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？ ２．怎样明确病原学诊断？ （五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症。（书P113，化脓性链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？ ２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？ （六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。２年前因车祸曾行脾切除。人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。（书P113，链球菌中毒休克综合征） 讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？ ２．本例在发病原因上有何特点？ （七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。（书P114，肺炎链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？ ２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？ （八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。（书P115、册P290，亚急性细菌性心内膜炎） 讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？ ２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？ （九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等

教学病例讨论制度

教学病例讨论制度 教学病例讨论制度作为一种有效的教学方法，可以帮助学生加深对 课程知识的理解和应用，提高他们的临床思维和解决问题的能力。本 文将从病例选择、讨论环节和评估方式等方面介绍教学病例讨论制度 的重要性和实施方法。 一、病例选择 在教学病例讨论制度中，选择恰当的病例是至关重要的。病例应该 具有代表性，能够涵盖相关课程的重要内容和常见疾病，同时也需要 有足够的临床特点和复杂度，以激发学生的讨论兴趣和思考。教师可 以根据不同的课程目标和学生的知识水平，选择合适的病例进行讨论。 二、讨论环节 教学病例讨论制度通常包括预习、讨论和总结等环节。在预习环节，学生需要提前阅读病例资料，并对其中的问题进行思考。讨论环节是 教学病例讨论的核心，学生可以通过小组或全班的形式，共同分析病例，提出问题、表达观点、讨论疑点等。教师则扮演着指导者的角色，引导学生思考，补充相关知识，促进学生的主动参与和深入思考。在 总结环节，教师可以对学生的讨论进行总结，并提出必要的补充解释 和评价。 三、评估方式 教学病例讨论制度的评估方式应该全面客观地考察学生的表现。评 估内容可以包括学生的讨论能力、专业知识理解和应用、问题解决能

力等方面。评估方式可以灵活多样，可以通过学生的书面报告、口头 表达、小组讨论的贡献和答辩等方式进行评估。此外，教师还可以将 学生的表现作为参考，对教学病例的选择和教学方法的改进进行反思 和调整。 四、实施方法 教学病例讨论制度的实施可以使用多种形式。传统的面对面讨论可 以在课堂上进行，教师可以根据学生的表现情况实时调整讨论的难度 和深度，并给予及时反馈和指导。另外，借助现代技术手段，如在线 平台、视频会议等，也可以进行远程或线上的病例讨论。这样不受地 点和时间限制，更加方便学生的参与和交流。 综上所述，教学病例讨论制度是一种有效的教学方法，可以帮助学 生提高临床思维和解决问题的能力。通过恰当的病例选择、科学的讨 论环节安排和多样化的评估方式，教师可以引导学生深入思考和讨论，达到教学目标。教学病例讨论制度的实施方式也可以根据需要灵活选择，以适应不同课程和学生的需求。

病例讨论范文

病例讨论范文 患者，男性，45岁，因头痛、头晕、恶心、呕吐1周入院。患者既 往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无外伤史，无 手术史，无输血史。无过敏史，无家族遗传病史。查体：神志清， 精神可，面色苍白，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，无皮疹，全身 淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，颈软，甲状腺无肿大，心肺听 诊无异常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾未及及，双下肢无水肿。 入院诊断：1.原发性颅内占位性病变待明确；2.颅内占位性病变伴脑积水待明确。 患者入院后，立即进行头颅MRI检查。MRI结果显示：颅内占位性 病变，位于左侧颞叶，边界清晰，大小约3.5×2.0×2.5cm，T1加权 图像呈低信号，T2加权图像呈高信号，增强扫描病灶呈环形强化。 脑实质无明显异常信号改变，脑室系统对称，脑实质内外未见明显 异常信号改变，脑池通畅。 根据患者临床表现和影像学检查结果，结合专家会诊意见，诊断为：左侧颞叶星形细胞瘤。 患者于入院后予以脱水、脑细胞水肿减轻、降颅内压、止吐、改善

颅内血液循环等对症治疗。术前准备充分，于XX月XX日行左侧颞叶星形细胞瘤切除术，术中病灶边界清晰，手术顺利，术后恢复良好。 术后病理结果显示：左侧颞叶星形细胞瘤。 患者术后恢复良好，头痛、头晕、恶心、呕吐等症状明显改善。术后第7天行头颅MRI复查，显示手术区未见明显异常信号改变，术后颅内占位性病变切除完全。 患者于术后第10天出院，门诊随访至今，患者精神状态良好，未再出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状。 结语：本病例为一例典型的颞叶星形细胞瘤，患者术后恢复良好，术后病理结果显示病灶为左侧颞叶星形细胞瘤，门诊随访至今，患者生活自理，未再出现不适症状。及时明确诊断，积极对症治疗，手术切除病灶，对患者预后具有重要意义。

医学教育中的病例讨论与小组讨论教学

医学教育中的病例讨论与小组讨论教学 引言： 医学教育的重要组成部分之一是病例讨论和小组讨论教学。通过病 例讨论，学生可以结合实际病例分析，加深对医学知识的理解和应用，提高临床思维和判断能力。而小组讨论则促进学生之间的互动和合作，培养团队合作和沟通能力。本文将从病例讨论和小组讨论的定义、优 点和实施方法等方面，探讨医学教育中这两种教学方法的重要性和价值。 一、病例讨论的定义和优点 病例讨论是指教师以患者真实或虚构的临床案例为基础，与学生一 起分析、讨论病情、诊断和治疗方案的教学方法。其主要目的是通过 具体案例来培养学生的临床思维和解决问题的能力。 病例讨论的优点有多方面。首先，通过病例讨论，学生可以将理论 知识与实践结合起来，更好地理解和应用医学知识。其次，病例讨论 可以培养学生的临床思维，鼓励他们主动思考和分析问题，提高问题 解决能力。此外，病例讨论还可以促进学生的自主学习和信息检索能力，激发他们的学习兴趣。 二、小组讨论的定义和优点 小组讨论是指将学生分成小组，在教师的引导下，就共同的问题或 课题进行讨论和交流。这种教学方法旨在培养学生的团队合作和沟通 能力，激发学生积极参与学习、分享观点的主动性。

小组讨论的优点同样是多方面的。首先，小组讨论鼓励学生之间的 互动和合作，提高了课堂参与度和学习质量。其次，小组讨论可以促 进学生的批判性思维和问题解决能力，从不同角度和观点分析和解决 问题。此外，小组讨论还有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高学生的综合素质。 三、病例讨论与小组讨论的实施方法 病例讨论和小组讨论在医学教育中的实施方法各有特点。在病例讨 论中，教师通常选择具有典型性和教育价值的病例，引导学生对病例 进行分析和讨论。教师可以提出相关问题，引导学生思考并提出解决 方案。学生可以以小组形式进行讨论，也可以个人思考后在全班共同 讨论。 小组讨论的实施方法可以根据具体情况进行调整，但一般包括以下 几个步骤。首先，教师确定小组的组成和规则，确保每个小组成员的 参与度。其次，教师提出问题或主题，引导学生进行讨论。学生可以 根据分工或个人意见发表观点，相互交流和辩论。最后，教师总结和 点评学生的讨论结果，引导学生得出结论或思考更深层次的问题。 结论： 医学教育中的病例讨论和小组讨论是促进学生学习和发展的重要教 学方法。病例讨论可以加深学生对医学知识的理解和应用，培养临床 思维和问题解决能力。小组讨论则可以培养学生的团队合作和沟通能力，促进批判性思维和问题解决能力的发展。教师在实施这两种教学 方法时，应根据具体情况进行调整和引导，确保教学效果的最大化。

教学病例讨论规范

学院教学病例讨论规范 教学病例讨论是毕业实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后等临床思维的重要教学活动之一。 一、教学病例讨论意义 1、教学病例讨论的目的在于培养实习医师学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，学习综合分析和解决临床问题的能力，锻炼自学和头表达能力。 2、教学病例讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性，是以学生为主体，教师为主导，知识为客体的全新教学模式。包括典型病例、疑难病例等。一般每学期安排2次以上。 二、教学病例讨论准备 1、教研室（科室）应将教学病例讨论安排列入教学实习计划，记录实施情况，对于新担任此项工作人员，教研室应给予指导，并安排有关人员进行示范性观摩教学。 2、选择符合教学大纲并有代表性病例 （1）病情较复杂曲折的常见病，或是较疑难的少见病，如果病情简单，让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要讨论的意义。 （2）要有明确的诊断，要有活体组织检查材料或者其它临床确诊依据。 3、写好病历摘要与讨论提纲准备 （1）要求既简明扼要又能说明问题，反复推敲后再决定取舍，对患者的病情进行清晰完整的介绍。可单发资料或用课件显示。

（2）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在讨论时鉴别诊断参考。对诊断有决定意义的检查结果也不明确写出以引导思维，不明确写出病理诊断或临床确诊。 （3）如同时存在多种疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和讨论的难度。 （4）初步诊断要考虑哪些疾病，诊断依据有哪些，还需要做哪些检查以明确诊断，解读、分析检查结果，提出初步诊断，通过临床观察和判断，确立最后诊断，治疗问题。 4、教学病例讨论以学生为主体，应选择典型或疑难病例中有助于掌握基础理论、基本知识的病例。凡属实习生经管病人的病例讨论，实习学生事先分工作好资料准备，给予学生3-5天时间针对讨论重点进行问诊、查体和查阅资料，围绕讨论要点提出具有针对性讨论依据（包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它相关知识。 三、教学病例讨论过程及要求 1、病例讨论主持人应由教学经验较丰富的主治医师以上教师承担，病例讨论时间为40—60分钟。 2、汇报病历：学生简明扼要脱稿汇报病情，主持人补充、提问，向学生介绍整体病例资料，按教学意图引导组织学生就病史的完整性、必要的辅助检查、诊断和鉴别依据、治疗方案的选择等，提出一个或几个讨论重点组织学生分别讨论。 3、病例讨论：由学生针对讨论要点阐述自己的观点、疑点，教师要对学生的观点或疑点进行点评、答疑。要深入分析、全面综合、实事求是的对

教学病例讨论记录模板范文(精选3篇)

教学病例讨论记录模板范文(精选3篇)我写的《图式理论在初中英语写作教学中的应用》荣获区二等奖，在 今年12月，我荣获鸠江区骨干教师的光荣称号。 总之这一个学期里，我学习到了很多，在接下来的日子里，我还要继 续学习，阅读更多优秀的教育刊物，向其他的老师学习，继续努力提升自 身的教育教学科研水平。 20某某年2月24日省卫生厅组织专家组对我院进行了巡查，在医学 影像组的巡查中，发现了我科存在的一些问题和不足之处，科室及时召开 科委会对专家反馈的意见进行逐条梳理，认真总结，制定整改措施，并在 科室工作会议上对全科工作人员进行传达，再次动员、激励全科创建工作 积极性，打好创建“三甲”医院最后攻坚战。 根据巡查组专家反馈的意见，我科针对科室存在的问题和不足，及时 制定整改措施，对正在整改和有待整改的问题及不足进行认真、细致、有 效的整改。具体措施如下： 1.进一步规范阅片登记本，对每次阅片均有详细、规范、完善的记录，有记录、审核者签名。 2.强调诊断报告的规范书写，详细描述影像特征，每份报告均有诊断 意见。加大诊断报告审核力度，确保诊断报告的准确性。诊断质量控制员 定期对诊断报告进行抽查，每月在科室质控会议上将存在问题进行通报， 质控组作出整改和处罚决定。 3.详细记录疑难病例追踪随访资料，住院病人有病例号，手术病人有 主要术中所见，病理结果有病理号。

4.完善疑难病例讨论规范，病例检查涉及放射、CT、MRI、B超的，应联合读片，必要时请临床科室参加阅片讨论，并统一诊断意见，并指定专人作好规范记录。 5.进一步完善、健全科室检查技术规范，查缺补漏，修正误差，并要求科室全体人员准确掌握，严格遵守。 6.尽可能使用好科室DR检查室X线防护架，作好受检病人防护。 7.科室立即制作标语、横幅等宣传品，营造气氛，配合“三甲”创建的再次动员工作。 上述整改措施，科室将立即进行落实，责任到人，全员参与，一定在整改时限内完成整改任务，并将整改任务完成情况及时书面上报医院创建办。 Seminar起源于18世纪的德国，经过多年实践，已经发展成为一种教学方法，它通过互动交流的方式，提高学生的团队精神、临床沟通能力和评判性思维能力。研究表明，科学、积极的教学方法能提升教学效果，提高学生对学习知识的热情，培养学生创新的能力[1]。与传统教学模式相比，Semina：有着独特的优势，值得推广和应用。为加强学生外科护理学理论基础知识，提高临床综合能力，通过对本科护理学生，运用Seminar教学法，进行外科护理学课程授课，取得满意的效果。现介绍如下： 1、培训活动 在这一学习中，我们一起去安徽师范大学学习，听了包括欧阳俊林和谢亚丽老师们对于英语教学的精彩意见。我们去了市29中，去学习优秀微课展评，在这里，我看到很多很优秀的微课，值得我学习。

教学病例讨论规范

教课病例议论规范 教课病例议论是临床带教老师率领实习生及其余各层次青年医师对临床真切病例进行议论，以学生为主体，教师为主导，学生的讲话为议论的要点，经过教师的指引、启迪、提炼、总结，达成向教课对象教授知识的目的，是一项主主旨在培育学生的临床思想的临床实践教课活动。 一、教课病例议论的目的 1、依靠临床病例培育学生谨慎周密的临床思想。 2、学习综合剖析临床资料、成立对详细病人做出正确诊疗及治疗的思想过程。 3、培育交流交流技巧、语言归纳表达能力。 4、锻炼和提高教师的临床实践教课能力。 5、锻炼教师口头表达、高度归纳的逻辑思想和综合分析、创新能力。 二、病例议论的准备 1、病例议论的主持医师一定由有丰富临床工作经验的主治及以上职称的人员担当。

2、病例准：主持医依据教课目典型病例， 确定需要解决的主要（断-治 --新展⋯）病例的准： （1）病种：切合教课大，常病、多病 （2）病情：度适中，切合学生当前的知水平；防止太或于典型、没有念的病例；防止太或太复的疑病例；有断意 的病例，病情性，能体床思的程；病情适合波折，有念，激学生的趣；必是能够确的病例。 3、床料准： （1）患者从到住院前的主、病史、体格及助的果，不供给住院后的果； （2）断特别关的床料（如影像学或病理果），但在 开始不供给，待学生自己真的思虑与剖析，在中主提出 需要些料，教再逐次供给。 4、准病纲要：要求既明简要，又能明。 内容要系充，文字要介明快，令人看后能患者的 病情有一个清楚完好的印象。

写病历纲要应注意： （1）一般不明确写出病理诊疗或临床确诊。 （2）为了文字简短，一些阴性或正常检查结果不用 一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。为了 指引思想，对诊疗有决定意义的检查结果也不要明确写出，可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字 样。 （3）体格检查的重要阴性结果应当写出，以备在临 床议论时候鉴识诊疗参照。 （4）好像时存在多种疾病，不要只写此中的一种主 要疾病，每种疾病的临床症状均应描绘，以增添病情的复 杂性和“议论”的难度。 5、议论纲要准备： （1）初步诊疗要考虑哪些疾病 （2）诊疗依照有哪些 （3）还需要做哪些检查以明确诊疗 （4）解读、剖析检查结果，提出初步诊疗 （5）经过临床察看和判断，确定最后诊疗

病例分析与讨论

病例分析与讨论 病例分析与讨论 1．某糖尿病患者化验结果显示：血pH 7.3，PaCO2 4.13kpa,SB16mmol/L,血[Na ＋ ] 140mmol/L。血[Cl - ]104mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 AG 增大型代谢性酸中毒。 诊断依据:(1)pH：pH 降低表明患者有失代偿性酸中毒；（2）病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢紊乱引起酮症酸中毒；（3）化验指标：患者 PaCO2 降低，[HCO3 - ]降低，两者变化方向一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如PaCO2是原发性降低, [HCO3 - ]为继发性降低，应为呼吸性碱中毒，与该病人pH 变化和病史均不相符。如[HCO3 - ]是原发性降低， PaCO2为继发性降低，为代谢性酸中毒，与pH 变化和病史相符合；（4）AG：该患者AG=[Na - ]+[Cl - ]）=140-(16+104)=20（mmol/L），AG 明显增大，与糖尿病时酮体增加，＋ ]－（[HCO 3 有机酸阴离子增加的病史相符。根据以上分析，判定病人为AG 增大型代谢性酸中毒。 2．某支气管炎、肺气肿患者近日因受凉后肺部感染入院。化验结果显示：血pH7.33，PaCO2 8.43kpa，SB36mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 慢性呼吸性酸中毒。 诊断依据：(l)pH：pH 降低为失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有慢性呼吸系统疾病史，近日又有肺部感染，可因肺通气量减少造成CO2滞留；(3)化验指标：根据病史和血 pH的变化，首先考虑呼吸性酸中毒。PaCO2 原发性增高，因患者是慢性呼吸系统疾患，肾脏可发挥代偿调节作用，使血浆[HCO3 - ]代偿性升高，故血pH的下降并不显著。

教学病例讨论记录

教学病例讨论记录

5天后病人自行停药，胸水无明显增多。此后病人仍有每日发热，先后予头孢噻肟钠、左氧氟沙星、甲硝唑等多种抗生素治疗无好转，乏力明显，5年体重减轻15 kg。 管床医生张伟住院医师补充：患者个人史中10年前曾在湖北当兵，有血吸虫疫水接触史。无药物过敏史。无家族性遗传病史。 主治医师姜继军：实习医生王亚南汇报病史还是比拟详细的，患者的病程可以大致分为两个阶段：5年来肝脾增大；近40天有午后高热、盗汗，右侧渗出性胸腔积液，多种抗生素治疗无效。下面请实习医生孙晓梅做体格检查。 实习医生孙晓梅体格检查结果：℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 135/85 mmHg；营养差, 体型消瘦，轻度贫血貌，未见皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣。双侧颌下、颈部、锁骨上可及多个绿豆大小质软淋巴结，双侧腋下各及2枚、左滑车上可及1枚黄豆大小质软淋巴结，无触痛，活动。右下肺叩诊浊音、呼吸音低，未闻及干湿罗音。腹膨隆、软，无压痛，肝右肋下12 cm，剑下未及，有触痛；脾大肋下15cm；肝区、脾区、双肾区叩痛。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢不肿。 主治医师姜继军：该患者体检主要要注意全身浅表淋巴结和腹部的检查，特别是肝脾的体格检查。全身浅表淋巴结检查的描述较好，腹部的体检要全面中表达重点。例如腹部的视诊包括：腹部外形、腹部呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和胃肠蠕动波、上腹部血管的搏动以及腹部皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛等，不能漏查。听诊要注意摩擦音：脾堵塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音。叩诊包括：肝叩诊：〔1〕肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区〔右锁骨中线〕为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。〔2〕肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。〔3〕肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎；胃泡鼓音区叩诊；脾叩诊：正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm；肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。有无移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在 1000ml以上才能扣出。触诊，该病人的肝脾触诊很重要。触诊内容： 1〕腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；2〕压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，假设累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。3〕肝脏：正常人肋下不能扪及，少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm，剑突下小于3cm，质软光滑

附录1课堂讨论病例

附录1课堂讨论病例 病例1 （局部血液循环障碍） 患者男性，15岁，因左股骨下端（近膝关节处）骨肉瘤（发生于骨组织的恶性肿瘤）而行高位截肢术。术后一直卧床。术后半个月时由家长搀扶下床活动。患者用其右腿试行跳动几步后突然跌倒在地，呼吸和心跳当即停止。经抢救无效死亡。 根据已学过的病理学知识，讨论： （1）本例患者突然死亡的首位可能原因？: （2）按该首位死因推测本例患者如此突然死亡的有关病理条件？ （3）按该首位死因推测本例患者于死后剖验时有可能检见的最重要的病变部位及其肉眼形态特点？ 病例2 （局部血液循环障碍/损伤的修复和创伤愈合） 患者女性，30岁，患风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）多年，曾经数次左心衰竭。一年前，患者于妊娠九个月时发生左心衰竭住院，住院治疗两周余，左心衰竭缓解，遂因胎儿宫内窒息而行剖腹产术。术后患者全心衰竭，并在手术后5天，在床上用力排便时突感左胸疼痛且随呼吸加重，呼吸困难加重，咳出血痰；X光胸大片，显示左肺下叶有一块约3cmx4cm近似楔形的阴影，其尖端指肺门；查体时除原有的二尖瓣瓣膜病和左心衰竭的心、肺体征外，还在左肺下部区域听到胸膜磨擦音（提示胸膜发生了纤维素性渗出性炎症）。经积极治疗后，心、肺病情渐轻，但剖腹产时所致的腹部皮肤手术切口曾部分裂开（约长3cm）,并继发感染，经多日换药后愈合，出院。最近两个月来，患者又因持续低热而再次住院。患者再住院后不久，曾有一次突发性剧烈腰痛和一过性血尿。同时左上腹、左季助部（脾区）疼痛；血液培养，有草绿色链球菌生长。临床诊断为“亚急性细菌性心内膜炎”。经相应治疗后，病情稍好转。于再次住院后两周时，患者突然左眼失明，随即又出现左侧上、下肢瘫痪（左侧偏瘫）和昏迷，经抢救无效死亡。［自学《病理学》教材中有关“心瓣膜病”和亚急性感染性心内膜炎的内容］ 根据已学过的病理学知识，并参考有关教材的内容，讨论： （1）患者自剖腹产后至死亡的这一年期间，身体有关部位可能发生了哪些病变？（不讨论风湿性心瓣膜病的病变） （2）这些病变在发生和发展上的因果联系？ （3）这些病变的可能结局 病例3 （炎症） 一名患急性化脓性中耳炎的小儿，未得及时、有效治疗，持续一段时间后，突然高热、寒战、头痛、呕吐、继而请妄、惊厥、以至昏迷。查体发现“脑膜刺激征“（即颈强直、克 氏征阳性、布氏征阳性等）；腰椎穿刺时，脑脊液压力增高、脓性、蛋白定性强阳性。脑脊液离心后涂片镜检：发现葡萄球菌。夕卜周血细胞计数达18X107L,其中，嗜中性白细胞占90%。死后剖验：发现颅底脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎和颖叶内脑脓肿。 根据已学过的“炎症“有关理论，并自学《耳鼻喉科学》”中耳炎“和《病理学》“脑膜炎”、“脑脓肿” 等有关内容以后，讨论：

病例讨论

病例讨论

病例一： 丁 X X，女，53岁，工人。2011年4月 26日入院。 主诉：活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。 现病史：患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。近两周来未用过强心甙类药物。 T：36.80C，P：100次／min，R：18次／min，BP：120／80 mmHg 神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下4 cm剑下7cm，质软，脾（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。 心电图检查：心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27 mm／h，抗链球菌溶血素“O”350 U，粘蛋白4.45 mg%。 诊断： 1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全） 2、心房纤颤 3、心衰I0～Ⅱ0 4、风湿活动？ 治疗经过：低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。 1、地高辛 0.25 mg bid 2d。 2、塞米20 mg tid 3d，IO％氯化钾 10 mg tid。 3、氨茶碱 0.1g tid。 4、青霉素G钾盐40万单位im bid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位q．d，20 d停药（即6月1日停）。 用地高辛2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到60次／min。 心电图检查：房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41 mm／h，粘蛋白4.6mg％。 5月6日以抗风湿为主，强的松60 ms／d，夜间失眠，安宁0.4g，q.d。 5月 18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛 0.25 mg，