原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
☑一、概念
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。
3.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部，颈部和上肢水肿，胸前部淤血医学`教育网搜集整理和静脉曲张，可有头痛，头昏或眩晕。
4.Horner综合征：于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。
☑二、病因和发病机制
1.吸烟；
2.职业致癌因子；
3.空气污染；
4.电离辐射；
5.饮食与营养；
6.其他。
☑三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌，小叶型肺癌。
（二）按组织学分类：鳞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌。
☑四、临床表现
（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血，呼吸困难，喘鸣，体重下降，发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉压迫综合征，Horner综合征。
☑五、实验室及其他检查
1.影像学检查：是发现肺癌的最主要的一种方法。
2.痰脱落细胞检查。
3.纤支镜检查。
☑六、治疗要点
（一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的医学`教育网搜集整理综合治疗；Ⅳ期化疗为主。
（二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断，措施和依据
重点是恐惧和疼痛的护理措施。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。 从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。 主症 肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。 病因病机 祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。 内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。 现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇
肺癌诊疗方案
肺癌诊疗方案 一、概述：原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。本病属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等病证范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1、病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： (1)肺手术标本经病理、组织学证实者； (2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； (3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2、细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：‘ (1)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； (2)节段性肺炎在短期内(一般为2’一3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； (3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现-影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 (二)证候诊断 1、肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2、肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3、气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、，气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4、痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、
内科学——原发性支气管肺癌（2）
内科学——原发性支气管肺癌（2） 原发性支气管肺癌（2） 影像学： 1.中央型肺癌：肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。 2.周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，后期伴有细毛刺，高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。 3.肺泡细胞癌：结节型与周围型肺癌圆形病灶类似，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。 鉴别诊断： 1. 肺结核：肺结核球：好发于肺上叶尖后段和下叶背段，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。急性粟粒性肺结核：与弥漫型肺泡细胞癌鉴别，x 线表现为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大，有进行性呼吸困难。 2. 肺炎：肺部慢性炎症计划，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不整，核心密度高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。 3. 肺脓肿：影像学可见均匀大片炎性阴影，空洞内常见较深液平。 治疗： 1. 非小细胞肺癌 局限性病变 （1）手术：Ia，Ib,IIa，IIb期首选手术，IIIa也可考虑手术，胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。 （2）根治性放疗：III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。
（3）根治性综合治疗：对伴有Horner可用放疗联合手术。 播散性病变 （1）化疗：含铂两药联合化疗，紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗，支持治疗：止吐药，用顺铂时补充体液和盐水，监测血细胞计数和血生化，给予EPO和粒细胞集落刺激因子。 （2）放疗：若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞，应考虑放疗。 2. 小细胞肺癌（化疗为主） （1）化疗：足叶乙苷加顺铂或卡铂，初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。 （2）放疗：对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1) 原发性支气管肺癌概述 支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导 致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要 的介绍和概述。 一、疾病概述 1.1 定义 支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞 或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围 组织。 1.2 分类 根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型： ① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。 ② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。 ③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发 性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。 二、病因和发病机制 2.1 病因 可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。 2.2 发病机制 长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。 三、临床表现和诊断方法 3.1 临床表现 原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。 3.2 诊断方法 对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理
肺癌教案
肿瘤放射治疗学（第2版，主编：徐向英曲雅勤） 第四篇临床放射治疗学 第三章胸部肿瘤 第二节原发性支气管肺癌 【教学目的与要求】 教学目的：肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，通过对本节的学习，了解肺癌的概况及特点，熟悉肺癌临床表现，掌握肺癌诊断要点、分期、治 疗原则、常见放疗并发症及处理。 教学要求： 1.掌握肺癌诊断要点、分期、治疗原则、常见放疗并发症。 2.熟悉肺癌临床表现，小细胞肺癌临床病理特点。 3.了解肺癌概况、解剖学及生物学特点。 【教学时间】 100分钟，教材第165-176页。 【教学内容】 一、概述（简单讲解） 定义：原发性支气管肺癌（primary byonchogenic carcinoma简称肺癌lung cancer）是指来源于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤。 流行病学：肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国城市中居恶性肿瘤的首位，在农村占第三位。因恶性肿瘤死亡的病人中，肺癌的死亡率为首位，占20％～30％，80％的肺癌在诊断后的1年内死亡，5年生存率14％，其发病男性多于女性，约3～7：l。是严重威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤。 肺癌的相关因素（延伸内容） ①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。 肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。 治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。 （一）肺的解剖（简单讲解） 肺脏位于胸廓内纵膈的两侧，表面覆盖有脏层胸膜，壁层胸膜则附在胸壁内侧、膈肌和纵膈上。左肺分2叶，右肺分3叶。 肺门结构：左右支气管、肺动静脉、支气管动、静脉和淋巴组织。 （二）肺的淋巴引流（简单讲解） 意义：对了解肺癌淋巴结转移途径及放疗靶区勾画非常重要。
原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌重点与难点 原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 ☑一、概念 1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。 2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。 3.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部，颈部和上肢水肿，胸前部淤血医学`教育网搜集整理和静脉曲张，可有头痛，头昏或眩晕。 4.Horner综合征：于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。 ☑二、病因和发病机制 1.吸烟； 2.职业致癌因子； 3.空气污染； 4.电离辐射； 5.饮食与营养； 6.其他。 ☑三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌，小叶型肺癌。 （二）按组织学分类：鳞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌。 ☑四、临床表现 （一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血，呼吸困难，喘鸣，体重下降，发热。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉压迫综合征，Horner综合征。 ☑五、实验室及其他检查 1.影像学检查：是发现肺癌的最主要的一种方法。 2.痰脱落细胞检查。 3.纤支镜检查。 ☑六、治疗要点 （一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的医学`教育网搜集整理综合治疗；Ⅳ期化疗为主。 （二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断，措施和依据 重点是恐惧和疼痛的护理措施。
原发性肺癌诊疗指南
原发性肺癌诊疗指南 原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的生命健康威胁巨大。本文将详细介绍原发性肺癌的诊断、治疗和预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和治疗这种疾病。 一、诊断方法 原发性肺癌的诊断通常需要通过多种方法综合进行，其中常用的方法包括病理检查和影像学检查。 1、病理检查：病理检查是确诊原发性肺癌的金标准，主要包括痰液检查、支气管镜检查和穿刺活检等。痰液检查适用于痰中带血或长期咳嗽的患者；支气管镜检查可以观察到气管和支气管中的病变情况，对可疑部位进行活检；穿刺活检可以对肺部肿块进行组织学检查，明确诊断。 2、影像学检查：影像学检查是诊断原发性肺癌的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI等。胸部X线可以发现较大的肺部肿块；CT可以显示病变的具体位置、大小、与周围组织的关系等信息；MRI则可以用于判断肺癌是否侵犯到周围组织或淋巴结。
二、治疗方法 原发性肺癌的治疗方法根据病情的轻重和患者的个体差异而异，主要包括手术、化疗、放疗等。 1、手术：手术是治疗原发性肺癌的首选方法，特别是对于早期肺癌患者。手术可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。 2、化疗：化疗可以通过药物杀死癌细胞，对手术后的辅助治疗和无法手术的患者均适用。但化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 3、放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，通常用于手术后的辅助治疗或无法手术的患者。放疗可以有效缓解患者的症状，但也会对正常组织造成一定的损伤。 三、预防措施 预防原发性肺癌的发生可以从以下几个方面进行： 1、健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高盐等食物。适当补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。 2、适当运动：适当的有氧运动可以增强身体素质，提高抵抗力，预
原发性支气管肺癌的护理教学总结
原发性支气管肺癌的护理 原发性支气管肺癌，简称肺癌(1ung cancer)，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄一般自50岁后迅速上升。在70岁达高峰，70岁以后略有下降。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。发病率在多数国家都有明显增高的趋势，只在芬兰、英国、美国等吸烟率降低的国家，发病率趋于下降。近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅11.85％。在癌症死亡病因中占第3位。尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％。 【病因与发病机制】迄今尚未完全明确，但认为肺癌的发病与下列因素有关： 1、吸烟吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。国内调查显示80％～90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％～40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。19岁以下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。实验证明烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，还有烟雾中所舍的一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，其中苯并芘为主要的致癌物质。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。 2、职业致癌因子职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。近年来还认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用。 3、空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内小环境污染如被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物等，可能为肺癌的危险因素。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。 4、电离幅射大剂量电离幅射可引起肺癌，如日本原子弹受害者肺癌的发病率较一般人群增高。 5、饮食与营养一些调查报告认为：摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的结台，拮抗促癌物的作用，因而可干扰癌变过程。 6、其他肺部慢性炎症如间质纤维化和结核瘢痕者，肺癌发生率高于正常人。近年研究表明，某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失与肺癌的发生密切相关。此外，某些遗传因素，以及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 【分类】 1、按解剖学部位分类 ①中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。 ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。 2、按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌等。 【临床表现】临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％-15％的病人在发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 1由原发肿瘤引起的症状
原发性支气管肺癌.doc
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌是最常见的肺癌类型之一，通常来自于支气管平滑肌细胞或 腺体细胞，而非来自肺组织，因此也称为非小细胞肺癌。本文将介绍该疾病的症状、诊断、治疗以及预后。 症状 早期原发性支气管肺癌通常没有症状，通常在晚期才会被发现。常见的症状包括： •持续性咳嗽 •咳嗽有痰或有血 •呼吸困难 •胸痛 •异常乏力 •体重下降 如果出现这些症状，应尽快就诊。 诊断 对于疑似原发性支气管肺癌的患者，通常需要进行以下检查： •X光拍片 •CT扫描 •PET-CT扫描 •纵隔镜检查 诊断需要通过组织学检查来确定癌细胞的类型和分级，以制定合适的治疗方案。 治疗 治疗原发性支气管肺癌的方法包括手术、化疗和放疗，还可以使用一些靶向治 疗方法。治疗方案通常需要基于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况而定。 •手术治疗：在早期肿瘤的情况下，外科手术可以切除肿瘤以及周围的正常组织，如果肿瘤是局限性的，这是最好的治疗方法。 •化疗：化学药物可以杀死或抑制癌细胞生长，通常在手术后或放疗前，或者在晚期患者情况下使用。
•放疗：高能辐射可以杀死癌细胞或抑制其生长，通常在手术后或化疗后使用，也可以作为一种替代手术治疗的方法。 •靶向治疗：针对癌细胞中的特定基因进行干预，这些基因控制其生长和扩散，这是一种新的治疗方法，需要进行基因检测。 预后 预后通常取决于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况。早 期诊断和治疗可以提高患者的生存率。治疗后的复发和转移是比较常见的问题，因此定期监测是重要的。 原发性支气管肺癌是一种严重的疾病，早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。治疗方法包括手术、化疗、放疗和靶向治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。定期监测和随访可以及时发现复发和转移。
原发性支气管肺癌教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时
山东大学教案纸第1 页 原发性支气管癌 大纲目的要求 一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。 二、熟悉肺癌的病理分型及特点。 教学内容 肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状； 病因和发病机制： 吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、空气污染（大气污染和室内环境污染）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）； 病理和分类： 按照解剖结构分类： 中央型-发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌 75% 周边型-发生在段支气管以下，腺癌多见 25% 按照组织学分类： 鳞癌-占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟密切相关；中央型多见，容易向腔内生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好； 腺癌-占原发肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大；发生于小支气管的黏液腺，容易发生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸膜发生胸腔积液； 小细胞癌-占原发肺癌的15%，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，常侵犯管外肺实质，容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征； 大细胞癌-位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚； 临床表现： 原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋 咳嗽-刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音
咯血-痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌 喘鸣-肿瘤阻塞支气管 气促、胸闷-肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，肺内广泛转移都可以损害肺功能； 局部浸润引起的症状： 胸痛-肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜； 各种压迫症状-吸气性呼吸困难（大气道）、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）、上腔静脉压迫综合征（头晕、头痛、球结膜水肿、上肢和颈部水肿、前胸淤血和静脉曲张）、Horner 征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）、上肢灼痛（壁丛）； 山东大学教案纸第2 页 远处转移的症状： 肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）； 肺外表现（副瘤综合征）： 在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有10%出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现； 肥大性肺性骨关节病和杵状指： 呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌； 多发性肌炎、皮肌炎： 对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力-抬头困难；咽喉肌无力-吞咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。 肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生；用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤；Lamber-Eaton综合征： 四肢骨骼肌受累为主，颅神经支配肌肉受累较少见（可有眼睑下垂）；下肢比上肢重，近端比远端重，可有鸭步态，腱反射低；肌病的肌无力都是近端比远端重，周围神经病的肌无力大多远端比近端重； 肌无力的特点是活动后症状减轻； 植物神经症状-口干、阳痿、无泪；迷走神经的递质也是乙酰胆碱 Lambert-Eaton MG 性别男性多女性多 伴发疾病恶性肿瘤（肺癌）自身免疫病 肌肉受累的特点下肢重，颅神经支配的受累少上肢重，颅神经支配的受累多疲劳试验运动后缓解运动后加重