原发性肺癌

原发性支气管肺癌

【概述】

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】

肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。其表现可分为：

1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺

激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞

性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸

困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】

1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：

(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；

(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；

(3) 反复在同一部位发生肺炎者；

(4) 持续存在的局限性哮鸣音；

(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者

3．对可疑病变需考虑以下检查：

(1) 痰查癌细胞；

(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；

(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；

(4) 胸水病理检查；

(5) 胸腔镜肺活检；

(6) 肿大的浅表淋巴结活检。

[鉴别诊断]

1．肺内球形病灶与浸润影

(1) 良性肿瘤；

(2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤；

(3) 肺转移瘤；

(4) 肺炎性假瘤；

(5) 慢性肺脓肿；

(6) 肺结核。

2．肺门阴影:

(1) 结节病；

(2) 淋巴瘤；

(3) 矽肺。

3. 胸腔积液：

(1) 胸膜间皮瘤；

(2) 结核性渗出性胸膜炎。

【治疗】

（一）治疗原则

应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。

（二）外科手术治疗

1．手术治疗原则：解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。

2．手术适应证：(1) Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA 期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0 可完全性切除）NSCLC 和Ⅰ期SCLC（T1-2N0M0)。(2) 部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。

3．手术禁忌证：(1) 全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功

能不能耐受手术者。(2) 绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB 期和部分ⅢA 期NSCLC。

三．化疗

(1)化疗原则

1)严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下治疗。

2)化疗时应根据病理组织类型、病人的年龄、耐受性、机体状况和器官功能状况制定。

3)强调根据体表面积计算药物剂量。

4)一般以21～28天为l周期，应连续应用2周期后行疗效评定，不宜随意改变化疗方案，除非l周期后出现病变进展或毒副反应达到Ⅲ／Ⅳ级，病人不能耐受才考虑改变方案。

5)必须有化疗前2周内影像学检查结果、血常规和肝肾功能，通常患者外周血白细胞大于4．0×I0^12/L，血小板大于I00×10^9/L 时可进行化疗。当低于此数值而义必须化疗者，可考虑减量和（或）用粒细胞集落刺激因子支持治疗。

6)化疗前详细询问化疗药物过敏史。

7)化疗前签署知情同意书。

(2)化疗方案（此方案及用药剂量仅供参考，重要的是依据患者病理组织学特征及个体状况决定用药种类及剂量，每种药物使用前，必须详细阅读说明书）.

NSC LC

(1)长春瑞滨( vinorelbine) 25mg/m2，静推1 0分钟，第1、8天

80mg/m2，静点，第1天

顺铂( cisplatin) 80mg/m2，静点，第1天

2 1日为一周期

(2)紫杉醇(paclitaxel) 175mg/m2，静点3小时，第1天

卡铂( carboplatin) 300～400mg/m2，静点，第2天

28日为一周期

(3)吉西他滨(gemcitabine) 1000～1250mg/m2．静点，第1、8天

顺铂(cisplatin) 80mg/m2，静点，第2天

21日为一周期

(4)丝裂霉素(mitomycin) 6 mg/m2静推，第1天

异环磷酰胺(ifosfamide) 3g/m2，静点，第1天

顺铂(cisplatin) 60～80mg/m2，静点，第2天

21日为一周期

注：铂类药物要求适当水化，异环磷酰胺要球同时使用尿路保护剂美司钠( MES—

NA) 400mg静脉推注．每4小时1次（o小时、4小时、8小时）．共3次。紫杉类要求

预处理。

SCLC

(1)卡铂(carboplatin) 300～400mg/m2，静点，第1天

依托泊苷(etoposide) 60mg/m2，静点，第1～5天

28日为一周期

(2)环磷酰胺(cyclophos-phamide) 800mg/m2，静推，第1天

多柔比星( doxorubicin) 40mg/m2，静推，第1天[或表柔比星(epirubicin) 60mg/m2]

依托泊苷( etoposide) 60mg/m2，静点，第1～5天

2 1日为一周期

(3)环磷酰胺(cyclophosph-amide) 800mg/m2，静推，第1天

多柔比星( doxorubicin) 45mg/m2，静推，第1天[或表柔比星(epirubicin) 60mg/m2]

长春新碱( vincristine) 1. 4mg/m2，静推，第1天

21～28日为一周期

3．抗肿瘤药物毒副反应的防治

(l)骨髓抑制：当白细胞低于4×109/1。或血小板低于1 00×109/L时应考虑停药。白细胞低于2×109/L应注意预防感染，隔离并使用抗生素和造血生长因子.

(2)消化道反应：多见食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜溃疡和假膜性肠炎等。可在化疗前半小时用5一羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼( ondansetron)等；加用地塞米松可增强止吐效果；适量补钾

(3)脏器损害：部分抗肿瘤药物对心脏和肺脏有损害。环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、顺铂、长春碱、喜树碱等可损害心肌，引起室性

期前收缩、严重者可发生心衰。多柔比星和表柔比星可引起心肌炎或心包炎，有猝死可能，用药剂量不宜过大，博莱霉素、甲氨蝶呤、丙卡巴肼、丝裂霉素、多柔比星可引起肺损害，主要为肺间质纤维化。

(4)过敏反应：紫杉类药物易引起过敏，因此必须预处理，方法：在紫杉醇治疗前1 2小时，口服地塞米松10mg，治疗前6小时，口服地塞米松lOmg，同时给予苯海拉明50mg，肌注，并静注西咪替丁400mg，或雷尼替丁50mg。必须作好预防用药，以便做到紫杉醇的用药安全。开始静点紫杉类的10分钟要求密切观察血压、心率、呼吸和过敏情况。

(5)肾毒性：使用肾毒性较强的药物如顺铂时应十分注意水化和利尿。

(6)局部皮肤刺激：蒽环类、长春碱类和丝裂霉素漏人皮下可引起化学性炎症，故需立即处理。包括立即停止静推药物，回抽后即拔出针头；2%普鲁卡因局部封闭；琥珀酸氢化可的松或二甲基亚砜外敷；局部冷敷100分钟。

4．并发症和转移的综合治疗

(1)治疗原则：减轻症状，提高生命质量和延长生存期。

(2)治疗方案

1)气管和主支气管阻塞：合并气管或主支气管阻塞者，可经支气管镜局部治疗，或放置支架后外放疗和（或）后装内放疗。

2)恶性胸腔积液：有恶性胸腔积液者，可给予胸穿抽液、注入化疗药物、免疫功能调节药物或胸腔封闭治疗。但在注入药物前，

应尽可能抽尽胸腔内液体。

3)颅脑转移：有颅脑转移者，如果原发灶已控制、脑内转移只是单个病灶者，可考虑手术治疗后全颅放疗或全颅放疗后结合r刀治疗。对于多发或弥漫性转移者，可采用全颅放疗。如果脑转移合并其他部位转移或肺原发灶未控制者，可考虑全颅放疗结合化疗。可选用能通过血脑屏障的药物如替尼泊苷（VM-26），卡莫司汀(BCNU)，司莫司汀(CCNU)等与其他化疗药物联合应用。

4)心包转移：有心包转移引起明显心包填塞症状时，可经心尖部或剑突下穿刺达心包内抽取积液，也可在抽液后注入化疗药物（同胸腔内注射药物），剂量减少1/3 ，或置人细硅胶管在24小时内缓慢放净心包腔内液体，然后注入药物夹管。

5)上腔静脉阻塞综合征：出现上腔静脉阻塞综合征时，可给予脱水药物、糖皮质激素、放疗和化疗，也可考虑放置上腔静脉内支架治疗。

6)骨转移：外放疗是治疗肺癌骨转移的有效方法。根据影像学转移灶部位，姑息放疗可对有可能危及生命和髟响生命质量的骨转移灶产生较好疗效。

此外，也可以选择氯屈膦酸二钠(clodronadte disodium)或降钙素(calcito—nin)等阻止骨溶解的药物，并产生止痛效果。

7)肝转移：可选用介入治疗，放疗或其他局部（射频或注入酒精）处理。

1.（著作参考模板）《临床诊疗指南-呼吸内科分册》，中华医学会编著，

2016年修改版。

2.（指南参考模板），中国原发性肺癌诊疗规范南（2015年）医脉通

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。 从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。 主症 肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。 病因病机 祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。 内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。 现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇

(完整word版)Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版) 中国医师协会肿瘤医师分会 原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发病率第1位；其中男性52.0万例，发病率为73.90/10万，居恶性肿瘤第1位；女性26.7万例，发病 率为39.78/10万，居恶性肿瘤第2位。2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，位于恶性肿瘤死亡的第1位。 国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）2015年制定了第八版肺癌TNM分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库（SEER）显示，在初诊时约57％的肺癌患者已经发生了远处转移。 因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来 肺癌治疗领域研究进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于 遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发表了新的肺肿瘤组织学分类。与2004年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。 近年来以细胞程序性死亡受体1（programmed cell death protein 1,PD1）和程序性死亡受体-配体1（protrammed cell death-linand 1,PD-LI）为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得令人瞩目的成果。 为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国 Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016年）》的基础上，组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）》。 一、临床表现 Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可导致声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、

原发性支气管肺癌疾病患者健康宣教

原发性支气管肺癌疾病患者健康宣教 原发性支气管肺癌是严重危害人类健康的疾病，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，亦称支气管肺癌。根据世界卫生组织2003年公布的资料显示，肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症首位。 一、发生原因 近 s0年来，全世界的原发性支气管肺癌发病率明显增高，发病年龄多在40岁以上。原发性支气管肺癌的病因尚不完全明确，现认为与下列因素有关：①长期大量吸烟，是原发性支气管肺癌的一个重要致病因素。②长期接触某些化学物质、放射物质（石棉、铜、锡、砷等），肺癌的发病率较高。③空气污染。室内空气污染：煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物;室外空气污染：汽车尾气、工业废气、天然气等高温下释放的有毒气体等。④人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发生产生影响。⑤其他。基因突变与原发性支气管肺癌的发生有密切的联系。 二、临床表现早期，特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现的症状有：①刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效;癌肿继续增大而引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音;若继发肺部感染，可有脓性痰。②血痰（中心型肺癌多见）：痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血。③胸痛：早期为胸部不规则隐痛或镜痛。④部分原发性支气管肺癌患者可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。晚期可出现癌肿压迫，侵犯邻近器官、组织或发生转移时的症

状。非转移性全身症状（副癌综合征）有杵状指、骨关节痛等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等。如果出现了上述症状，一定要到正规区院检查就诊，避免错过最佳的治疗时机。 三、术前的注意事项 （1）饮食调理：选择营养价值高的食物，如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜。 （2）入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，患者留尿、大便标本于7：30前放于本病区护士站旁边标本箱内。另外，通知患者在医技楼和门诊楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、纤支镜、强化CT等检查，腹部彩超、纤支镜、强化CT需禁饮食。 （3）戒烟.术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。术前戒烟2周以上。 （4）保持口腔卫生，必要时予抗生素及雾化吸入控制感染，对痰液黏稠不易咳出的患者，可予氧气雾化、化痰药物治疗。 （5）术前需练习：①深呼吸（腹式呼吸）：取率卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1～3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：（2～3），尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟/次。②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。③呼吸训练器：取半卧位或坐位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均

原发性支气管肺癌概述(1)

原发性支气管肺癌概述(1) 原发性支气管肺癌概述 支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导 致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要 的介绍和概述。 一、疾病概述 1.1 定义 支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞 或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围 组织。 1.2 分类 根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型： ① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。 ② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。 ③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发 性肺癌的15%至20%。

④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。 二、病因和发病机制 2.1 病因 可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。 2.2 发病机制 长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。 三、临床表现和诊断方法 3.1 临床表现 原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。 3.2 诊断方法 对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁 人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡 率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为 各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁 以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多 大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡 率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 【病因】 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素 有关： 一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡 率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年 龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长 而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、 烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、 上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并 芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。

被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率435.44/10万，认为与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。

原发性肺癌

原发性支气管肺癌 【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。 病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。 【临床表现】 肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。其表现可分为： 1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺 激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞 性肺炎（发热、咳痰）。 2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。 3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸

困难、缺氧。 4．胸膜转移产生胸水。 5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。 6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。 【诊断要点】 1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。 2．有以下情况之一应警惕本病可能： (1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者； (2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者； (3) 反复在同一部位发生肺炎者； (4) 持续存在的局限性哮鸣音； (5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。 (6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者 3．对可疑病变需考虑以下检查： (1) 痰查癌细胞； (2) 纤维支气管镜直视刷检和活检； (3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检； (4) 胸水病理检查； (5) 胸腔镜肺活检； (6) 肿大的浅表淋巴结活检。 [鉴别诊断] 1．肺内球形病灶与浸润影 (1) 良性肿瘤； (2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤； (3) 肺转移瘤； (4) 肺炎性假瘤；

原发性肺癌诊疗指南

原发性肺癌诊疗指南 原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的生命健康威胁巨大。本文将详细介绍原发性肺癌的诊断、治疗和预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和治疗这种疾病。 一、诊断方法 原发性肺癌的诊断通常需要通过多种方法综合进行，其中常用的方法包括病理检查和影像学检查。 1、病理检查：病理检查是确诊原发性肺癌的金标准，主要包括痰液检查、支气管镜检查和穿刺活检等。痰液检查适用于痰中带血或长期咳嗽的患者；支气管镜检查可以观察到气管和支气管中的病变情况，对可疑部位进行活检；穿刺活检可以对肺部肿块进行组织学检查，明确诊断。 2、影像学检查：影像学检查是诊断原发性肺癌的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI等。胸部X线可以发现较大的肺部肿块；CT可以显示病变的具体位置、大小、与周围组织的关系等信息；MRI则可以用于判断肺癌是否侵犯到周围组织或淋巴结。

二、治疗方法 原发性肺癌的治疗方法根据病情的轻重和患者的个体差异而异，主要包括手术、化疗、放疗等。 1、手术：手术是治疗原发性肺癌的首选方法，特别是对于早期肺癌患者。手术可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。 2、化疗：化疗可以通过药物杀死癌细胞，对手术后的辅助治疗和无法手术的患者均适用。但化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 3、放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，通常用于手术后的辅助治疗或无法手术的患者。放疗可以有效缓解患者的症状，但也会对正常组织造成一定的损伤。 三、预防措施 预防原发性肺癌的发生可以从以下几个方面进行： 1、健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高盐等食物。适当补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。 2、适当运动：适当的有氧运动可以增强身体素质，提高抵抗力，预

原发性肺癌诊断治疗规范

原发性肺癌(以下简称肺癌) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011 版)》的基础上制订了2015 年版原发性肺癌诊疗规范。丁香园为您整理了其中的精华。 诊断 1. 临床表现 肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现转移部位的相应症状，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑；侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现等。 2. 体格检查 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征，当病情发展到一定程度时，可出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3. 实验室检查 推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。 NSE 和ProGRP 是诊断小细胞肺癌（SCLC）的理想指标；CEA、SCC 和CYFRA21-1 水平的升高有助于非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断。 建议患者在治疗开始后1～3 年内，应每 3 个月检测 1 次肿瘤标志物；3～5 年内每半年 1 次；5 年以后每年 1 次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高(超过25％)，应在 1 个月内复测 1 次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。 4. 影像学检查 胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。

医院原发性肺癌诊疗规范(2020年版)

医院原发性肺癌诊疗规范(2020年版) 目录 一、概述 (2) (一)前言 (2) (二)临床表现 (3) (三)体格检查 (5) (四)影像学检查 (5) (五)内窥镜检查 (8) (六)其他检查技术 (9) (七)实验室检查 (10) 二、病理诊断评估 (12) (一)肺癌的标本固定标准 (12) (二)标本大体描述及取材要求 (14) (三)取材后标本处理原则和保留时限 (15) (四)组织病理诊断 (16) (五)病理报告内容 (16) (六)免疫组化、特殊染色和分子病理检测 (17) 三、分期 (18) (一)NSCLC (18) (二)SCLC (18) 四、治疗 (18) (一)治疗原则 (18) (二)外科手术治疗 (19) (三)放射治疗 (22) (四)药物治疗 (26) (五)NSCLC的分期治疗模式 (33) (六)SCLC的分期治疗模式 (37) 五、姑息治疗 (38) (一)疼痛 (39) (二)呼吸困难 (42) 六、诊疗流程和随访 (44) (一)肺癌诊疗流程 (44) (二)随访 (44)

一、概述 (一)前言 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发 病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型 肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南2023

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南2023 原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2016年中国肺癌新发病例约82.8 万例，死亡病例约65.7万例。由于缺乏有效的早期发现手段，导致大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。以全身治疗为主的综合治疗是Ⅳ期肺癌患者的治疗原则，化疗是治疗Ⅳ期肺癌的基石，但疗效不佳. 近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展，Ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化，患者的治疗效果得到了很大改善。为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步提高中国Ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平.中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》。 内科治疗 1. Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的化疗 （１）一线化疗：在中国，长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、培美曲塞联合铂类药物是最常见的含铂两药联合化疗方案。对于非鳞NSCLC患者，培美曲塞联合顺铂方案的OS明显优于吉西他滨联合顺铂方案，且耐受性更好。 紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂是一个新的一线治疗晚期NSCLC患者的有效方案，Ⅲ期临床试验结果显示，对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案，而对于非鳞NSCLC患者两个方案的总有效率相似，亚组分析显示，对于年龄＞70岁的老年患者，与紫杉

醇联合卡铂方案比较，紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案显著延长了OS。目前NSCLC患者常用的一线化疗方案见表1。 （２）维持治疗：对一线化疗达到疾病控制（CR＋部分缓解＋疾病稳定）的Ⅳ期NSCLC患者，可选择维持治疗。按照是否沿用一线化疗方案中的药物，将维持治疗分为同药维持治疗和换药维持治疗两种方式。可以用于同药维持治疗的化疗药物有培美曲塞（非鳞癌）、吉西他滨，换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）。 （３）二线和（或）三线化疗：二线化疗可选择多西他赛或吉西他滨，对于非鳞NSCLC患者可选择培美曲塞。三线治疗可选择参加临床试验或给予最佳支持治疗。 2. 广泛期小细胞肺癌（SCLC）患者的化疗 （１）一线化疗：SCLC的生物学特性不同于其他组织学类型的肺癌，诊断时局限期患者占1/3，广泛期患者占2/3。化疗是广泛期SCLC最主要的治疗手段，是广泛期SCLC患者的一线标准治疗。对于ECOG PS评分为0～2分者，推荐的一线化疗方案有EP、EC （依托泊苷联合卡铂）、IP（伊立替康+顺铂）或IC（伊立替康+卡铂）方案。 广泛期SCLC、ECOG PS评分为3～4分者，可在最佳支持治疗的基础上，根据患者的肿瘤情况、体能状态、患者及家属的意愿等进行综合分析，权衡利弊，谨慎地选择治疗方案，可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部放疗等。 ECOG PS评分为3～4分、体重下降、病变广泛以及乳酸脱氢酶升高等往往提示预后差。一线化疗后，如果全身播散病灶少、

早期肺癌的概念名词解释

早期肺癌的概念名词解释 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，危害人类健康。早期肺癌是指肺癌病情发展的早期阶段，此时瘤体仅局限在肺内，未侵犯淋巴结或远处转移。与晚期肺癌相比，早期肺癌具有更好的预后和治疗效果，因此早期发现和诊断的重要性不言而喻。 早期肺癌常见的概念名词包括肺结节、原发性肺癌、原位癌、微浸润癌等。了解这些概念有助于人们更好地理解和认识早期肺癌，并为早期筛查、诊断和治疗提供重要依据。 1. 肺结节（Pulmonary nodule） 肺结节是指在肺组织内短轴直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。肺结节可以是良性的，如肺结核病灶或肺炎后纤维增生瘢痕；也可以是恶性的，如肺癌。对于发现的肺结节，医生需要通过进一步的检查和评估来确定其性质和阶段，从而作出早期肺癌的诊断。 2. 原发性肺癌（Primary lung cancer） 原发性肺癌是指从肺组织的正常细胞中发展出来的恶性肿瘤。它可以分为两种主要类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。了解原发性肺癌的类型对于选择合适的治疗方案非常重要，因为不同类型的肺癌具有不同的生长方式和预后。 3. 原位癌（Carcinoma in situ） 原位癌是指肿瘤细胞仅局限于原发肿瘤的上皮内，未侵犯邻近淋巴结或血管。早期肺癌的很多病例都开始于原位癌，如果能及早发现和治疗，可以阻止其进一步发展为侵袭性肺癌。 4. 微浸润癌（Microinvasive carcinoma）

微浸润癌是介于原位癌和浸润性癌之间的一种肺癌阶段。它指肺癌瘤体局限性 侵犯肺实质的一小部分，但没有扩散到淋巴结或远处器官。微浸润癌是早期肺癌的一种特殊类型，预后较好。 早期肺癌的诊断主要依靠肺部影像学检查（如胸部X线、CT扫描）和组织学 检查（如细胞学、切片检查）。如果疑似肺癌，还需要进一步进行肺功能评估、淋巴结评估以及基因突变检测等，以确定早期肺癌的确诊和病理类型。 对于早期肺癌的治疗，主要有手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等多种选择。 手术切除是最常用的治疗方式，对于早期肺癌患者，手术可以取得良好的治愈效果。化疗和放疗可以作为辅助治疗，以减少复发和提高预后。 早期肺癌具有潜在的可治愈性，但由于其症状不明显，通常在晚期才被发现。 因此，早期肺癌的筛查和早期诊断非常重要。目前，低剂量CT扫描被广泛应用于 高危人群的肺癌筛查，能够提高早期肺癌的检出率和治疗效果。 总之，早期肺癌是肺癌发展的初期阶段，通过不断深化对早期肺癌相关概念名 词的理解，我们可以更好地进行早期肺癌的诊断和治疗，帮助患者提高生存率和生活质量。对于高危人群，定期进行肺癌筛查以及保持健康的生活方式也是预防早期肺癌的重要措施。

多原发肺癌的诊治

多原发肺癌的诊治 多原发肺癌（Multiple Primary Lung Cancer，简称MPLC）是 指在两个或两个以上不同的部位同时或相继发生的原发性肺癌。随着吸烟人口的增加和健康意识的提高，多原发肺癌的发病率逐年增加。正确的诊断和治疗对患者的生存和生活质量至关重要。下面将对多原发肺癌的诊治进行详细介绍。 首先，多原发肺癌的诊断需要充分的病史和体格检查资料。患者的吸烟史、职业史以及家族史等对于多原发肺癌的诊断具有重要参考价值。除此之外，还需要进行全面的体格检查，包括肺部听诊、淋巴结触诊、肝脏触诊等。这些检查可以帮助医生了解患者的临床表现，进一步指导后续的检查和治疗。 其次，多原发肺癌的确诊需要通过肺部影像学检查。常见的肺部影像学检查包括胸部X线摄影、CT扫描和PET-CT。胸部 X线摄影是最常用的初筛方法，能够显示肺部结节的位置和形态。然而，由于其分辨率较低，对于小的肺部结节的检出率较低。因此，CT扫描被广泛应用于多原发肺癌的诊断，能够提 供更高的分辨率和对病变的定位信息。而PET-CT则能够提供 肿瘤代谢信息，对于区分恶性和良性结节有一定的帮助。通过这些肺部影像学检查，医生可以初步了解患者的病情，并进一步指导后续的诊断和治疗。 然后，多原发肺癌的最终诊断需要通过组织学检查。手术切除肿瘤并进行病理学检查是确诊的金标准。根据肿瘤的位置和患者的整体情况，手术切除可以采用肺叶切除、肺段切除或楔形切除等不同的方式。经过切除后的肿瘤标本将被送往病理学检

查，通过观察肿瘤的体积、形态和组织学特点，确定是否为原发性肺癌。如果出现多个原发肺癌，还需要判断这些肿瘤是否为同一种类型。另外，对于一些无法手术切除的患者，可以通过经皮肺穿刺活检等方法获取组织学标本进行诊断。 最后，多原发肺癌的治疗需要个体化的综合性治疗方案。手术切除是多原发肺癌治疗的首选方法，对于早期病变的患者具有良好的疗效。对于无法手术切除的患者，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。根据肿瘤的分期、病理类型以及患者的个体化特点，制定出最适合患者的治疗方案。此外，良好的术后康复和生活护理也对患者的治疗和康复具有重要意义。 总之，多原发肺癌的诊治需要充分的病史和体格检查资料，辅以肺部影像学和组织学检查。诊断的确立能够为患者提供精准的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。然而，多原发肺癌的治疗仍然面临许多困难和挑战，需要继续加强相关研究，探索更好的治疗策略。- 完善的临床分期能够对多原发肺癌的 治疗提供指导。根据国际肺癌协会（IASLC）推出的第8版TNM分期系统，可以将肺癌分为不同的阶段，从而为患者制 定相应的治疗方案。对于早期多原发肺癌，手术切除是最常用的治疗方法。根据病变的具体情况，可以选择肺叶切除、肺段切除或楔形切除等方法。对于晚期多原发肺癌，综合治疗方式更为常见，包括化疗、放疗和靶向治疗等。靶向治疗通过靶向肿瘤细胞上的特定分子靶点，干扰癌细胞的生长信号传导，可以有效提高治疗效果。近年来，免疫治疗也取得了显著的进展，通过激活机体免疫系统，增强对癌细胞的杀伤作用，取得了良

原发性肺癌分子分型

原发性肺癌分子分型 来源：衡道病理 肺癌分子分型 注释 1 随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定，我国及国际上多项研究表明靶向治疗药物大大改善和延长携带相应驱动基因的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的预后和生存。肺癌的分型也由过去单纯的病理组织学分类，进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。晚期表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）敏感突变和间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK）阳性 NSCLC 精准靶向治疗的疗效与分子分型关系已经在临床实践中得到充分证实。早期术后具有N1N 2 的非鳞 NSCLC 患者进行 EGFR 突变检测，术后辅助 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗获益。 2 所有含腺癌成分的NSCLC，无论其临床特征（如吸烟史，性别，种族，或其他等），应常规进行EGFR 突变/ ALK 融合基因检测，EGFR 突变检测应涵盖 EGFR 18、19、20、21 外显子，ALK 和 ROS1 的检测应与EGFR 突变检测平行进行。尤其在标本量有限的情况下，可采用经过验证的检测方法同时检测多个驱动基因的技术，如多基因同时检测的 PCR 技术或二代测序技术（next generation sequencing，NGS）等。 3 EGFR 突变/ ALK 融合/ ROS1 融合的检测应在患者诊断为晚期NSCLC 时立即进行，早期肺癌患者演变为Ⅳ 期时也应进行 EGFR 突变/ ALK 融合/ ROS1 融合的检测。

多原发肺癌的诊断和处理策略新进展

多原发肺癌的诊断和处理策略新进展 多原发肺癌指的是一个人在同一时间内患有两个或更多个原发性肺癌，这种情况在临床上并不常见，但对患者的诊断和治疗提出了更高的要求。随着医学科技的不断进步，针对多原发肺癌的诊断和处理策略也在不断取得新的进展。本文将介绍多原发肺癌的诊断标准、治疗策略以及最新的医学进展。 一、多原发肺癌的诊断 多原发肺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学三大方面的综合分析。在临床表现方面，患者可能会出现胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重下降等症状。但这些症状并非特异性，因此需要结合影像学检查进行判断。 CT、MRI和PET-CT等影像学检查是诊断多原发肺癌的重要手段。通过这些检查可以清晰地观察到肿瘤的部位、大小、形态及其与周围器官的关系，对于多原发肺癌的诊断起到非常重要的作用。 病理学检查则是最终确诊多原发肺癌的关键。通过肺部活检或手术切除标本病理学检查，可以明确肿瘤的病理类型、分化程度、浸润深度以及淋巴结转移情况，为后续治疗提供重要依据。 针对多原发肺癌的治疗策略需要综合考虑肿瘤的性质、患者的身体状况以及患者的意愿等多方面因素。一般来说，治疗策略包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种方法的综合应用。 手术是治疗多原发肺癌的首要选择。对于局部较为独立的肿瘤，可以采用单侧肺叶切除或楔形切除等手术方法。对于双侧肺部肿瘤较为广泛的患者，可以考虑行双侧肺叶切除或肺全叶切除。 放疗是治疗多原发肺癌的重要手段。对于无法手术切除或手术切除后的高危患者，放疗可以起到辅助治疗的作用。近年来，放疗技术得到了快速发展，精准放疗、强度调控放疗等新技术的应用，有效提高了放疗对多原发肺癌的疗效。 化疗通常作为多原发肺癌的综合治疗手段之一。通过化疗可以有效控制肿瘤的复发和转移，提高患者的生存率。目前，多种新型化疗药物的不断推出，为多原发肺癌的化疗治疗提供了更多选择。 靶向治疗作为肿瘤治疗的新兴领域，对于多原发肺癌的治疗也具有一定的价值。通过靶向治疗可以针对肿瘤特异性的分子靶点进行干预，从而实现个体化治疗，提高治疗效果。

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)》治疗篇

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》治疗篇 Ⅳ期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的多学科综合治疗。在一线治疗前应首先获取肿瘤组织，明确病理组织学诊断和分子分型，根据检测结果决定治疗方案。近20年来靶向治疗使Ⅳ期NSCLC进入了基于驱动基因变异的个体化精准治疗时代，显著改善了患者的治疗效果和生活质量，近几年免疫检查点抑制剂治疗使Ⅳ期NSCLC患者的长期生存又得到了显著改善。 一线治疗 ①驱动基因阳性Ⅳ期NSCLC患者：对于EGFR基因敏感突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。对于ALK融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐ALK-TKIs 治疗，包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布格替尼或洛拉替尼。对于ROS1融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐克唑替尼或恩曲替尼治疗。对于BRAF基因V600突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择达拉非尼联合曲美替尼治疗。对于RET融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择塞普替尼治疗。 由于各种原因，一线治疗无法使用上述相应靶向药物的患者，应当选择含铂（顺铂或卡铂）两药方案化疗，对于无抗血管生成药物治疗禁忌证的患者，可以考虑化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或重组人血管内皮抑素治疗；此外，对于BRAF基因V600突变阳性以及RET融合基因阳性的患者，如无免疫治疗禁忌证，还可考虑含铂（顺铂或卡铂）两药方案联合免疫检查点抑制剂

治疗。在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。 ②驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC患者：EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性或ROS1融合基因阴性的Ⅳ期NSCLC患者，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（performance status, PS）评分为0～1分，无论PD-L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗/舒格利单抗/特瑞普利单抗（非鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠单抗/替雷利珠单抗（鳞癌），或紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗/舒格利单抗/派安普利单抗（鳞癌），或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（鳞癌）。 如果PD-L1（22C3抗体）肿瘤比例评分（tTPS）≥50％，一线还可推荐帕博利珠单抗单药治疗，如果PD-L1 TPS（22C3抗体）≥1%且<50%，帕博利珠单抗单药治疗作为一线备选方案；如果PD-L1肿瘤细胞（tumor cell, TC）≥50％或PD-L1免疫细胞（immune cell, IC）≥10％（SP142抗体或SP263抗体），一线还可推荐阿替利珠单抗单药治疗。对于各种原因无法一线应用免疫检查点抑制剂的患者，应当采用含铂（顺铂或卡铂）两药方案化疗；对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。ECOG PS评分为2分的患者应考虑给予非铂单药化疗。对于合适的患者，可以考虑化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或重组人血管内皮抑素治疗。ECOG PS评分≥3分的患者不建议使用细胞毒药物化疗，建议采用最佳支持治疗。在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。

2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版)

2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版) 前言 国家癌症中心统计数据显示，肺癌是我国总体发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤。获益于病因预防意识的提高、筛查工作的推广和综合诊治水平的持续提高，我国肺癌患者5年生存率已大幅提升，但全国不同地区肺癌诊治水平仍存在明显差异，这也是制约我国肺癌患者生存进一步改善的关键因素之一。国家肿瘤质控中心于2012年成立，其目的为推进肿瘤诊疗质量控制体系建设，规范肿瘤诊疗行为。2020年7月国家卫生健康委员会印发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》(国卫办医函〔2020〕624号)，将恶性肿瘤纳入单病种质控范围。2021年2月《2021年国家医疗质量安全改进目标》(国卫办医函〔2021〕76号)对恶性肿瘤规范化诊疗质控指标提出改进要求，2021年9月《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》(国卫办医函〔2021〕513号)进一步规范肿瘤诊疗行为，促进诊疗质量提升。为进一步推动肺癌诊疗的质控工作，促进全国范围内肺癌诊疗的规范化、标准化和均质化，提高基层诊治水平，最终提高我国肺癌患者的生存率和生活质量，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托肺癌质控专家委员会依据《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》等国家级肺癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性肺癌规范诊疗质量控制

指标(2022版)》，具体如下。 肺癌规范诊疗质量控制指标 一、肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估率 (一)肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断率 1．指标代码：LC-01-01。 2．指标名称：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。 3．定义：肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占接受首次抗肿瘤治疗的肺癌患者病例数的比例。 4．计算公式：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率＝∑肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数/∑肺癌患者首次治疗的病例数×100%。 5．患者就医类型：住院和门诊患者。 6．设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

最新卫生部2021原发性肺癌诊疗规范

卫生部2021原发性肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范(2021年版) 一、概述 (一)前言 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2021年发布的数据显示，2021年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐

采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2021版)》的基础上进行了更新，制订了本规范。 (二)临床表现 1、肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。 (5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中

原发性肺癌诊疗规范(2021年版)

原发性肺癌诊疗规范（2021年版） 一、概述 原发性肺癌（primary lung cancer，PLC）是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。 中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发病率（粗率）为57.3/10

万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。全国肺癌死亡率为45.9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10万）。 地区分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10万）高于农村（43.9/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，东部地区的肺癌死亡率最高（49.6/10万），中部次之（47.0/10万），西部最低（40.0/10万）。我国肺癌死亡率在44岁以前的人群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80～84岁达到峰值（416.0/10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌年龄别死亡率趋势相似。 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素 国家癌症中心于2021年发布了《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，XX）》。其中，对中国肺癌的主要危险因素归纳如下： 1. 吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。