原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁
人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡
率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为
各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁
以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多
大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡
率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素
有关：
一、吸烟
已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％
－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡
率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年
龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长
而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、
烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、
上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并
芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率435.44/10万，认为与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。
四、电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌
的危险性高于后者。美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49. 6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。
五、饮食与营养
动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物
诱发的肿瘤。一些调查报告认为摄取食物中维生素A含量少或血清维生
素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A类能作为抗氧化剂直接
抑制甲旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的
结合，拮抗促癌物的作用，因之可直接干扰癌变过程。美国纽约和芝
加哥开展前瞻性人群观察而结果也说明食物中天然维生素A类、β胡萝
卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。
此外，病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体
免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能
也起一定的综合作用。
【病理和分类】
一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为
中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（二）周围型肺癌发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约
占1／4，以腺癌较为多见。
二、按组织学分类
目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程
度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化
癌和腺癌。
（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，约占原
发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以
中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性
肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率
较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基
底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞
状上皮样排列。电镜检查：癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。
有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。
（二）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最
高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸
检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
癌细胞多为类圆形或棱形，胞浆少，类似淋巴细胞、燕麦细胞型
和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细胞或嗜银细胞。核细
胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－
羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征（par aneoplastic syndrome）。
（三）大细胞未分化癌（大细胞癌）可发生在肺门附近或肺边
缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实
性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂
象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团
周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾
腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
（四）腺癌女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支
气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原
发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在
肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转
移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，
圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，
核膜比较清楚。
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型，发病年龄
较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2％－5％，病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸
烟关系不大。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺
泡孔（Kohn孔）或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。
它的组织起源多数认为来自支气管末端的上皮细胞。电镜检查发现癌
细胞浆内含有似Ⅱ型肺泡细胞内的板层包涵体。典型的本型癌细胞呈
高柱状，核大小均匀，无畸形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜
酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整，肺泡内
常有粘液沉积。单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除
机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。
【临床表现】
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发
症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺癌时无症状。主要
症状包括以下几方面。
一、由原发肿瘤引起的症状
（一）咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳
或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，
咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性
咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。
（二）咯血由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌
多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。
（三）喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者，可
引起局限性喘鸣音。
（四）胸闷、气急肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，
或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转
移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有腺
麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷、气急
更为严重。
（五）体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表
现为消瘦或恶液质。
（六）发热一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由
于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。
二、肿瘤局部扩展引起的症状
（一）胸痛约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或
隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。
（二）呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
（三）咽下困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引
起支气管－食管瘘，导致肺部感染。
（四）声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫
喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。
（五）上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，
上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和
静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。
（六）Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast 癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下
腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
三、由癌肿远处转移引起的症状
1．肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、
复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系
统症状。严重时可出现颅内高压的症状。
2．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和
压痛。
3．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。
4．肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可
以毫无症状，病人自已发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固
定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程
的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：
1．肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonry osteoarthrop athy）常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤（胸腺、子宫、前列腺的转移）。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和
肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环境红晕的
特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
2．分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征，表现为
肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当
综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secret ion ,SIADH）。
5．神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神
经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的
部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症
状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有的症状无改变。
它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。
6．高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺
样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱
等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，
肿瘤复发又可引起血钙增高。
此外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成
的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗
血性贫血等肺外表现。
【影像学及其他检查】
一、胸部X线检查
本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。可通过透视，正、侧
位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用高电压摄片、
体层摄片、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）、支气管或血
管造影等检查，以明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系，
了解肺门和纵隔淋巴结的肿大情况和支气管阻塞、变形的程度以及肺
部有无转移性病灶，以提供诊断和治疗的依据。肺癌的胸部X线检查表
现有如下几种主要形式。
（一）中央型肺癌多为一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、
有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺
门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，
形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象（图2－12－1）。肺不张、阻
塞性肺炎、局限性肺气肿皆由于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引
起的间接征象。在体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；视支气管阻塞的不同程度可见鼠尾状、杯口
状或截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，
可见有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位；隆凸下淋巴
结肿大可引起左右主支气管的压迹，气管分叉角度变钝和增宽，以及
食管中段局部受压等；压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾
运动；侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。
（二）周围型肺癌早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、
密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆
形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺
或长短不等的毛刺（图2－12－2，2－12－3）。如癌肿向肺门淋巴结
蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹
凸不平，也可伴有液平面（图2－12－4），易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。
（三）细支气管－肺泡癌有两种类型的表现。结节型与周围型
肺癌的圆型病灶不易区别。弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病
灶，边界清楚，密度较深，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深
的网织状阴影。表现颇似血行播散型肺结核。应予鉴别。
图2－12－1 右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈
“S”形（a）肺涨中有坏死空洞（b）
图2－12－2 周围型肺癌有切亦（a）周围有长短不等的毛刺
（b）肺门淋巴结肿大（c）
图2－12－3周围型肺癌正位有毛刺
图2－12－4 周围型肺癌呈侧位见切迹结节状，有毛刺，中央液化
呈偏心空洞
二、电子计算机体层扫描（CT）
CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于
位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。C
T还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能显示
肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。CT对转移
癌的发现率比普通断层高。
三、磁共振（magnetic resonance imaging ,MRI）
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。但有
些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。在钙化灶显示方面也很
困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸
机等不能带入磁场。因此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选
用MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁忌证。因此，MRI只适用于如下
几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别
是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者；疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺
纤维化的情况。
四、痰脱落细胞检查
当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织
标本进行组织学检查。痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以3－4次
为宜）等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般
在70％－80％左右。
五、纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）
对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。
对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90％－9 3％。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导
下作纤支镜活检。对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断率为25％，
对于较大肿瘤阳性率为65％，也可采用经支气管针刺吸引。对外周病
灶可在多面荧光屏透视或胸部计算机体层扫描引导下采用经胸壁穿刺
进行吸引。有报道成功率达90％。此外还可以和血卟啉衍化物结合激
光或用亚甲蓝支气管内膜染色活检，以提高早期诊断的阳性率。有肺
动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。
六、开胸手术探查
若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学
诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并
发症等仔细权衡利弊后决定。
七、其他检查
癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现
肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。
【诊断】
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病
史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％－90％
的病人可以得到确诊。
肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素，其一是病人对肺癌的防
治知识应得到普及，对任何可疑的肺癌症状应及时进一步检查，其二
是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。对高发
癌肿区或有高危险因素的人群宜定期或有可疑征象时，进行防癌或排
除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400年支）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查；无明显诱
因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳
嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，
无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；
原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、
叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤
以血性，进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。
【鉴别诊断】
肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相
类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断，应与
下列疾病鉴别。
一、肺结核
（一）肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发
部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超
过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。
（二）肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。
肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核
真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的X线
征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。
（三）急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺
结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小
一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等
的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，且有
进行性呼吸困难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。
二、肺炎
应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺炎起病急骤，先有寒战、高热等
毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅
速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块
状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于
鉴别。
三、肺脓肿
应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状
明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数
和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有
炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁
凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。
四、结核性渗出性胸膜炎
应与癌性胸水相鉴别，参见本篇第十三章胸腔积液。
【临床分期】
为了正确观察疗效和比较治疗结果，国际上已制定了统一的肺癌
分期，现将国际抗癌联盟（UICC）所订的分期法(1985年）介绍如下
（表2－12－1）。
表2－12－1 肺癌TNM分期标准
隐性肺癌T x N0M0
0期T is原位癌
Ⅰ期T1N0M0T2N0M0
Ⅱ期T1N1M0T2N1M0
Ⅲa期T3N0M0T3N1M0 T1-3N2M0
Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0
Ⅳ期任何T任何NM1
说明：T示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据
Tis 示原位癌
Tx 由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌
T1 肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现
T2 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。
T3 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤。
T4 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液
N 示局部区域性淋巴结侵犯
N0 未发现局部淋巴结侵犯
N1 支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有
N2 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结
N3 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结
M 示远处转移
M0 未发现远处转移
M1 已有远处转移
【治疗】
肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范
围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅
度地提高治愈率和病人的生活质量。
治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小
细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。这种治疗模式并非千篇
一律，也要看具体情况，如小细胞肺癌少数Ⅰ、Ⅱ期病人可选用手术
治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况
不允许手术或肿瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可先行放疗和
化疗，其后争取手术治疗。
一、手术治疗
局限性肿瘤切除手术可取得相当于广泛切除者的疗效。一般推荐
肺叶切除术。肺段切除术和楔形切除等范围更小的手术，一般仅用于
外周性病变患者或肺功能不良者，因此，有所谓扩大手术治疗的适应证，缩小手术切除的范围以及气管隆凸成形术视为当今手术治疗的新
进展。
非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人应行原发病灶及受累淋巴
结手术切除治疗。Narke报告对819例N2者采用创造的胸内淋巴结图（L
n Map）逐个清除淋巴结，术后5年生存率高达48％，胸壁受侵犯亦
行手术治疗，术后5年生存率可达17％－20％。对肺上沟瘤尚无纵隔淋
巴结或全身转移者应行手术前放疗及整体手术切除。对T4N2或M1认为
是扩大手术的禁忌证。一般N0者手术后5年生存率33.7%-53.7%，N1者
为17.4%-31%，N2者为8.9%-23% ，鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小于3.5cm者，术后5年生存率为50％左右，淋巴结包膜完整
的比穿破者效果好。
小细胞肺癌的90％以上在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时1 1％－47％有骨髓转移、14％－51％有脑转移。此外，尚有潜在性血道、淋巴道微转移灶。因此，国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%-51%，而单一手术的5年生存率仅8％－12％。
肺功能为估价病人是否应行手术治疗时需要考虑的另一重要因素，若用力肺活量超过2L，且第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量的5 0％以上，可考虑行手术治疗。
二、化学药物治疗（简称化疗）
小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，有较多的化疗药物能提高
小细胞肺癌的缓解率，如足叶乙甙（VP－16）、鬼臼噻吩甙（VM26）、卡铂（CBP）及异环磷酰胺（IFO）等，其单药的缓解率约为60％－77％还有环已亚硝脲（CCNU)、顺铂（DDP）、长春碱酰胺（VDS）、表阿霉
素（EPI）、甲氨蝶呤（MTX）等亦均被认为对小细胞肺癌有效，使小
细胞化疗有新的发展，缓解率提高到50％－90％。因此，化疗成为治
疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。
化疗获得缓解后，约25％－50％出现局部复发。由于小细胞肺癌
有3个亚型，即纯小细胞肺癌型、小细胞－大细胞型和混合型，后两种
因混有非小细胞肺癌，化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对化疗不
敏感的非小细胞肺癌细胞是构成复发的原因之一。因此，化疗缓解后
局部治疗亦很重要。
化疗结合局部治疗后，尚残存微转移灶，因此继续全身化疗有其
重要性。如一组59例小细胞肺癌化疗缓解后作手术切除，术后11例未
用化疗，均于13个月内死亡，而余48例术后化疗者5年生存率达33.2%。
对小细胞肺癌有活力的化疗药物，要求它们对未用过化疗病人的缓解率为20％。已治者要求＞10％，以往经常采用环磷酰胺（CTX）＋阿霉素（ADR）＋长春新碱（VCR）组成的CAO方案，其缓解率高达78. 6%，也有用CAO＋VP－16者，对病变超过同侧胸腔和所有N2，即广泛期病人有较好作用。VP－16取代CAO方案的ADR，广泛期病人的中数缓解期得到改善。对未经治疗的小细胞肺癌病人CAO＋VP－16＋顺铂（剂量20mg/m2×3～4d）较CAO＋VP－16优先，二者的缓解率分别为53％和4 8％，近年国外在研究VM－26或CAP（碳铂）为主的联合治疗方案。
国内几种比较有效的治疗方案：
1．CAO P－16方案
CTX 1g/m2第1天静脉注射
ADR 40－50mg/m2第1天静脉注射
VCR 1mg/m2第1天静脉注射
VP－16 100mg/d第1天静脉注射
2．IAO方案
IFO 2g/d 第1～4d静脉滴注
ADR 40－50mg/m2第1天静脉注射
VCR 1mg/m2第1天静脉注射
3．PE或PCAP方案
DDPVCR 80mg/m2第1天静脉注射
VP－16 60-120mg/m2．d第1-4d静脉滴注
或CAR（碳铂）300－500mg/m2第1天静脉注射
4．VM26DDP或VM26CAP方案
VM26 60mg/m2．d第1-2d静脉注射
DDP 80～90mg/m2第1天静脉滴注
或CAP 300～500mg/m2第1天静脉滴注
5．CMCVP16方案
CTX1g/m2第2天静脉注射
MTX25mg/m2第2天静脉注射
CCNU 70mg/m2第1天口服
VP－16 100mg/m2第5天静脉滴注
上述化疗间期为3－4周。
非小细胞肺癌对化疗的反应较差，目前还无任何单一的化疗药物可使非小细胞肺癌的缓解率达到20％者。因此，化疗主要用于失去手术及放射性治疗的缓解化疗，或作手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。
三、放射治疗（简称放疗）
放射线对癌细胞有杀伤作用。癌细胞受照射后，射线可直接作用于DNA分子，引起断裂，射线引起的电离物质又可使癌细胞发生变性，被吞噬细胞吞噬，最后被纤维母细胞所代替，但放疗的生物效应受细胞群的增殖动力学的影响。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。 从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。 主症 肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。 病因病机 祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。 内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。 现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇
原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识
原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案) 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟 原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是严重危害人类健康的恶性肿瘤。世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，无论是发病率(120万/年)还是死亡率(1 10万/年)，肺癌均居全球癌症首位。 2000--2005年，我国肺癌的发病人数增加了11．6万，死亡人数增加了10．1万。英国著名肿瘤学家Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 肺癌5年生存率仅约15．6%，主要原因是约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，因此为改善这一现状急需规范和推广早期诊断。 肺癌早期诊断和早期肺癌的诊断概念有所不同，前者是指在肺癌发生发展的早期阶段就能及早发现并正确诊断，提高早期患者在总体肺癌患者人群中的比例，同时缩短诊断时间，早期治疗，降低肺癌病死率。后者的概念仅涵盖早期肺癌患者人群。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组对如何及早发现和诊断肺癌达成以下共识。 一、收集临床信息 1．评估高危因素： 目前认为，肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，对早期诊断有重要参考意义的危险因素有：
(1)吸烟：是目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素，环境因素引起的肺癌中吸烟所致的达80%以上，吸烟量与肺癌发病存在剂量．效应关系。 (2)环境污染：城市工业、取暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染可能与肺癌发病率增加有关。室内局部空气污染如烟草烟雾、室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素。最新研究结果显示，室内氡污染也是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，而建筑材料是室内氡的最主要来源。 (3)职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气诊疗方案．及煤焦油等，或大量吸人或接触放射性物质如铀和镭等。 (4)恶性肿瘤既往史：肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤或与吸烟相关癌症(例如食管癌)的患者发生新的原发癌的风险增加。继续吸烟者、胸部放射治疗、烷化剂治疗也可增加原发性肺癌的风险。 (5)肺癌家族史：一级亲属中有肺癌史的个体罹患肺癌的风险增加(RR为1．8)。 (6)慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)：慢阻肺增加肺癌发生风险可能与吸烟相关，但有慢性支气管炎和肺气肿家族史、非吸烟的慢阻肺患者肺癌的危险性仍然增加；②肺纤维化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加8．25倍； ③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的患者肺癌发生风险增大。因此，对具有以下肺癌高危因素的人群，不但在有症状时应该密切检查，还建议年度体检筛查早期肺癌：年龄55～80岁；
原发性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌病人的护理 案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。临床拟诊：原发性支气管肺癌。 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。 2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。 1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9～10倍，重度吸烟者可高10～25倍。有资料显示：戒烟后2～15年间，肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发生率相当于终生不吸烟者。 2.职业致癌因子已经被确认的致肺癌的职业因子有石棉、砷、铬、镍、煤烟、焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及放射性元素铀、镭等放射性物质衰减时产生的氡、氡子气等，这些因素可使肺癌发生的危险性增加3～30倍，其中石棉是公认的致
原发性支气管肺癌疾病患者健康宣教
原发性支气管肺癌疾病患者健康宣教 原发性支气管肺癌是严重危害人类健康的疾病，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，亦称支气管肺癌。根据世界卫生组织2003年公布的资料显示，肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症首位。 一、发生原因 近 s0年来，全世界的原发性支气管肺癌发病率明显增高，发病年龄多在40岁以上。原发性支气管肺癌的病因尚不完全明确，现认为与下列因素有关：①长期大量吸烟，是原发性支气管肺癌的一个重要致病因素。②长期接触某些化学物质、放射物质（石棉、铜、锡、砷等），肺癌的发病率较高。③空气污染。室内空气污染：煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物;室外空气污染：汽车尾气、工业废气、天然气等高温下释放的有毒气体等。④人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发生产生影响。⑤其他。基因突变与原发性支气管肺癌的发生有密切的联系。 二、临床表现早期，特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现的症状有：①刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效;癌肿继续增大而引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音;若继发肺部感染，可有脓性痰。②血痰（中心型肺癌多见）：痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血。③胸痛：早期为胸部不规则隐痛或镜痛。④部分原发性支气管肺癌患者可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。晚期可出现癌肿压迫，侵犯邻近器官、组织或发生转移时的症
状。非转移性全身症状（副癌综合征）有杵状指、骨关节痛等骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等。如果出现了上述症状，一定要到正规区院检查就诊，避免错过最佳的治疗时机。 三、术前的注意事项 （1）饮食调理：选择营养价值高的食物，如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜。 （2）入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，患者留尿、大便标本于7：30前放于本病区护士站旁边标本箱内。另外，通知患者在医技楼和门诊楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、纤支镜、强化CT等检查，腹部彩超、纤支镜、强化CT需禁饮食。 （3）戒烟.术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。术前戒烟2周以上。 （4）保持口腔卫生，必要时予抗生素及雾化吸入控制感染，对痰液黏稠不易咳出的患者，可予氧气雾化、化痰药物治疗。 （5）术前需练习：①深呼吸（腹式呼吸）：取率卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1～3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：（2～3），尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟/次。②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。③呼吸训练器：取半卧位或坐位，先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均
内科学——原发性支气管肺癌（2）
内科学——原发性支气管肺癌（2） 原发性支气管肺癌（2） 影像学： 1.中央型肺癌：肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。 2.周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，后期伴有细毛刺，高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。 3.肺泡细胞癌：结节型与周围型肺癌圆形病灶类似，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。 鉴别诊断： 1. 肺结核：肺结核球：好发于肺上叶尖后段和下叶背段，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。急性粟粒性肺结核：与弥漫型肺泡细胞癌鉴别，x 线表现为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大，有进行性呼吸困难。 2. 肺炎：肺部慢性炎症计划，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不整，核心密度高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。 3. 肺脓肿：影像学可见均匀大片炎性阴影，空洞内常见较深液平。 治疗： 1. 非小细胞肺癌 局限性病变 （1）手术：Ia，Ib,IIa，IIb期首选手术，IIIa也可考虑手术，胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。 （2）根治性放疗：III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。
（3）根治性综合治疗：对伴有Horner可用放疗联合手术。 播散性病变 （1）化疗：含铂两药联合化疗，紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗，支持治疗：止吐药，用顺铂时补充体液和盐水，监测血细胞计数和血生化，给予EPO和粒细胞集落刺激因子。 （2）放疗：若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞，应考虑放疗。 2. 小细胞肺癌（化疗为主） （1）化疗：足叶乙苷加顺铂或卡铂，初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。 （2）放疗：对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1) 原发性支气管肺癌概述 支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导 致死亡的主要原因之一。本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要 的介绍和概述。 一、疾病概述 1.1 定义 支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞 或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围 组织。 1.2 分类 根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型： ① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。 ② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。 ③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发 性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。 二、病因和发病机制 2.1 病因 可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。 2.2 发病机制 长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。 三、临床表现和诊断方法 3.1 临床表现 原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。 3.2 诊断方法 对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理
原发性支气管肺癌内科治疗临床路径
原发性支气管肺癌临床路径 一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。 2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。 3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。 4.根据上述检查结果进行临床分期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实
践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.非小细胞肺癌治疗原则。 #对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。 2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。 推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。 3.小细胞肺癌治疗原则。 临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。 Ⅱ和Ⅲ期小细胞肺癌，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗；如果由于合并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射治疗。 Ⅳ期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，EP方案为
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁 人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡 率逐渐上升，尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为 各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁 以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多 大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡 率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。 【病因】 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素 有关： 一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡 率比不吸烟者高10－13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年 龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长 而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、 烟斗者患病率高。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、 上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并 芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。 二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析，表明橡胶行业的防老剂虽然是橡胶工人患肺癌增高的一个原因，但不如吸烟危害性大，吸烟和橡胶职业暴露有明显相加作用。云南锡矿中肺癌发病特别高，井下工人肺癌发病率435.44/10万，认为与吸烟因素平衡后，吸烟仍为致矿工患肺癌的主要因素。因此，城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。
149系统精讲-肿瘤-第十八节 原发性支气管肺癌病人的护理
1.肺癌多起源于 A.支气管黏膜上皮 B.肺脏层胸膜 C.肺泡组织 D.壁层胸膜上皮 E.支气管软骨 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的病理特点。肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。 2.患者男性，60岁。行全肺切除术后，胸腔引流管呈钳闭状态的目的是 A.预防胸膜腔感染 B.保证患侧胸腔内有一定渗液，纠正明显纵隔移位 C.减少出血量 D.减轻肺水肿 E.增加舒适度 【答案】:B 【解析】:考察肺癌的术后护理。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定隔于中间位置。 3.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。下列哪项临床表现不是由其肺癌引起 A.淋巴结肿大 B.声音嘶哑 C.咳嗽反复发作，痰中带血 D.乏力、消瘦 E.恶心、呕吐 【答案】:E 【解析】:考察肺癌的临床表现。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象，比如膈肌麻痹；声带麻痹、声音嘶哑；吞咽困难等。
4.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。除下列哪项外均应禁忌化疗 A.营养状态差 B.白细胞小于3×109/L C.消化性溃疡 D.严重的肝肾功能障碍 E.大咯血 【答案】:C 【解析】:考察肺癌的治疗原则。小细胞肺癌化疗的禁忌证：（1）年老体衰或恶病质者；（2）心、肝、肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳，白细胞在3×109／L以下，血小板在80×109／L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热、出血倾向等。 5.患者男性，58岁，刺激性呛咳，咳痰，有时带少量血丝。听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下列哪一项治疗措施 A.手术治疗 B.放射治疗 C.抗癌药物治疗 D.免疫治疗 E.中医中药治疗 【答案】:A 【解析】:考察肺癌的临床表现、辅助治疗和治疗原则。根据症状、体征及有关检查判断病人为原发性肺癌，早期肺癌应首选手术治疗。 6.患者男性，53岁，肺癌晚期。当其为何种组织细胞类型时对化疗较敏感 A.腺癌 B.鳞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.类癌 【答案】:C
原发性肺癌
原发性支气管肺癌 【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。 病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。 【临床表现】 肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。其表现可分为： 1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺 激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞 性肺炎（发热、咳痰）。 2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。 3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸
困难、缺氧。 4．胸膜转移产生胸水。 5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。 6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。 【诊断要点】 1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。 2．有以下情况之一应警惕本病可能： (1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者； (2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者； (3) 反复在同一部位发生肺炎者； (4) 持续存在的局限性哮鸣音； (5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。 (6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者 3．对可疑病变需考虑以下检查： (1) 痰查癌细胞； (2) 纤维支气管镜直视刷检和活检； (3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检； (4) 胸水病理检查； (5) 胸腔镜肺活检； (6) 肿大的浅表淋巴结活检。 [鉴别诊断] 1．肺内球形病灶与浸润影 (1) 良性肿瘤； (2) 恶性淋巴瘤等其它恶性肿瘤； (3) 肺转移瘤； (4) 肺炎性假瘤；
原发性支气管肺癌重点与难点
原发性支气管肺癌重点与难点 原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 ☑一、概念 1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。 2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。 3.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部，颈部和上肢水肿，胸前部淤血医学`教育网搜集整理和静脉曲张，可有头痛，头昏或眩晕。 4.Horner综合征：于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。 ☑二、病因和发病机制 1.吸烟； 2.职业致癌因子； 3.空气污染； 4.电离辐射； 5.饮食与营养； 6.其他。 ☑三、分类
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌，小叶型肺癌。 （二）按组织学分类：鳞癌，腺癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌。 ☑四、临床表现 （一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽，咯血，呼吸困难，喘鸣，体重下降，发热。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉压迫综合征，Horner综合征。 ☑五、实验室及其他检查 1.影像学检查：是发现肺癌的最主要的一种方法。 2.痰脱落细胞检查。 3.纤支镜检查。 ☑六、治疗要点 （一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的医学`教育网搜集整理综合治疗；Ⅳ期化疗为主。 （二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断，措施和依据 重点是恐惧和疼痛的护理措施。
原发性肺癌诊疗指南
原发性肺癌诊疗指南 原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的生命健康威胁巨大。本文将详细介绍原发性肺癌的诊断、治疗和预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和治疗这种疾病。 一、诊断方法 原发性肺癌的诊断通常需要通过多种方法综合进行，其中常用的方法包括病理检查和影像学检查。 1、病理检查：病理检查是确诊原发性肺癌的金标准，主要包括痰液检查、支气管镜检查和穿刺活检等。痰液检查适用于痰中带血或长期咳嗽的患者；支气管镜检查可以观察到气管和支气管中的病变情况，对可疑部位进行活检；穿刺活检可以对肺部肿块进行组织学检查，明确诊断。 2、影像学检查：影像学检查是诊断原发性肺癌的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI等。胸部X线可以发现较大的肺部肿块；CT可以显示病变的具体位置、大小、与周围组织的关系等信息；MRI则可以用于判断肺癌是否侵犯到周围组织或淋巴结。
二、治疗方法 原发性肺癌的治疗方法根据病情的轻重和患者的个体差异而异，主要包括手术、化疗、放疗等。 1、手术：手术是治疗原发性肺癌的首选方法，特别是对于早期肺癌患者。手术可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。 2、化疗：化疗可以通过药物杀死癌细胞，对手术后的辅助治疗和无法手术的患者均适用。但化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 3、放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，通常用于手术后的辅助治疗或无法手术的患者。放疗可以有效缓解患者的症状，但也会对正常组织造成一定的损伤。 三、预防措施 预防原发性肺癌的发生可以从以下几个方面进行： 1、健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高盐等食物。适当补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。 2、适当运动：适当的有氧运动可以增强身体素质，提高抵抗力，预
原发性支气管肺癌知识宣教
原发性支气管肺癌知识宣教 原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其病因不明,一般认为与石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、氯乙烯、煤烟、焦油、烟草的加热产物、空气污染、电离辐射、饮食及营养等因素有关,此外,病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉素)、结核的瘫痕、机体免疫功能低下,内分泌失调及家族遗传等因素对肺痛的发生可能也起一定的综合作用。肺癌临床上可分为中央型和周围型,中央型肺癌症状出现较早,而周围型则较晚。由原发性肿偷引起的症状有咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降及发热;由肿瘤局部扩展引起的症状有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛、头晕或眩晕、病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等;晚期转移症状有复视、共济失调、骨痛、肝肿大、腹水、皮下结节等;肺外表现有柞状指(趾)和肥大性骨关节病、恶心、呕吐、肌力减弱等。肺癌并非不治之症,合理地、有计划地应用现有的手术、化疗、放疗等治疗手段,可较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。护士应着重以下几方面的宣教。 【心理指导】尽快调整心理,从癌魔的痛苦阴影中解脱出来, 以成功的病例教育和鼓励病人振作精神正确对待疾病,积极参与社会各界抗癌组织,积极配合治疗,与病魔作斗
争。肺癌的预后取决于早期发现和及早根治手术,隐性肺您早期治疗可获痊愈,一般认为鳞痛预后较好。 【饮食指导】宜进食高蛋白、高热量、足量维生素、无机盐及富营养、易消化的饮食;进食环垅要舒适,气氛要愉快.尽可能与他人共同进餐;经常变换食谱.少量多餐,注意食物的色、香、味,以增加食欲。 【休息、活动指导】出现咯血或病情严重时应卧床休息;缓解期可作适宜的体育锻炼如散步、太极拳、门球、气功等。 【用药指导】 1、常用的化疗药有:足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、卡铂、顺铂、长春新碱、表阿霉素、甲氨喋呤等。 2、化疗药的副作用大多为骨髓抑制、肝脏损害及严重的胃肠道反应.故在应用过程中要定期复查血象及肝功能。 【配合化疗指导】 ①树立信心,坚持化疗的顺利完成。②保证充足睡眠,避免劳累;注意卫生,尤其是口腔的清洁,防感冒,以免因感染而中断化疗.③化疗药物对胃肠道的刺激较大,常有恶心、呕吐、食欲不振,严重影响营养的供给,要鼓励病人尽量从口进食,以增加化疗的耐受力,必要时静脉补充营养。 【配合放疗指导】放射线对癌细胞有杀伤作用,放疗的目的在于抑制肿瘤的发展。延迟肿瘤扩散和缓解症状,提高手术或化疗效果;对控制骨转移性疼痛及其它转移的症状有
原发性支气管肺癌病人的护理
1.提示肺癌已有全身转移的表现是 A.痰中带血 B.持续性胸痛 C.股骨局部破坏 D.间歇性高热 E.持续性胸腔积液 [答案] C [解析] 肺癌全身转移指的是通过淋巴或血液途径转移至远处，一般见于肺癌晚期，如脑转移、肝转移、骨转移等。肺癌早期表现为痰中带血、发热；侵犯邻近组织时，胸膜受累可出现胸痛与胸腔积液。 2.原发性支气管肺癌的起源部位是 A.毛细支气管 B.支气管腺体或黏膜 C.主支气管 D.纵隔黏膜 E.肺泡黏膜 [答案] B [解析] 肺癌多数起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，因此也称为支气管肺癌。 3.患者，女，50岁。因肺癌行右上肺叶切除术。术后24小时内最常见
的并发症是 A.肺炎 B.肺不张 C.出血 D.支气管炎 E.支气管胸膜瘘 [答案] C [解析] 肺癌手术因切口较大、分离粘连广泛、大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，均可使术后胸腔内渗血增多。故24小时内最常见的并发症是出血。 4.对化学药物治疗最敏感的肺癌类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.未分化小细胞癌 D.大细胞癌 E.印戒细胞癌 [答案] C [解析] 分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，对化学药物的治疗最敏感。 5.患者，男，50岁。诊断为肺癌，患者出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。其原因最可能是
A.副癌综合征 B.上腔静脉受阻 C.动眼神经受压 D.交感神经受压 E.臂丛神经受压 [答案] D [解析] 肺癌肿瘤压迫颈部交感神经时，患者会出现Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。 6.患者，男，60岁。平素身体健康，吸烟史20年，平均每天20支以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体格检查未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法是 A.血沉测定 B.血甲胎蛋白测定 C.痰细胞学检查 D.颈淋巴结活检 E.纤维支气管镜检查 [答案] C [解析] 痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断。特别是伴有血痰的病例。 7.患者，女，54岁。肺癌接受化疗，护士静脉注射阿霉素20mg+生理盐水20ml时，不慎将药液漏至血管外。下列处理错误的是
中医执业医师内科学考点例题：原发性支气管肺癌
中医执业医师内科学考点例题：原发性支气管肺癌 例题解析 男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断 A.慢性支气管炎 B.肺炎 C.肺脓肿 D.支气管哮喘 E.肺癌 『正确答案』E 『答案解析』肺癌诊断 对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查： 刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；
X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。 2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要 A.血常规 B.血培养 C.结核菌素试验 D.痰结核菌检查 E.纤维支气管镜检查 『正确答案』E 『答案解析』同一部位反复发生的肺炎通过纤维支气管镜活检可以确诊。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。 男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检: 左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是 A.镇咳、止血治疗 B.靶向治疗 C.手术治疗 D.化疗 E.放疗 『答案解析』鳞癌属于非小细胞癌。手术治疗：为非小细胞肺癌 的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。