新生儿补液
新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：
5日法：早产儿
足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150
（糖速4-6mg/kg.min）
葡萄糖：
~750g： 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min
周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，
足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d
K+ 1.2mmol/kg.d
具体根据电解质调整
2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW
先用总量的一半，具体根据血气分析调整
一些病理状况下的补液注意事项
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。
* 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。
* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入
* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续
丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。
早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。
呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体
支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后 1 个月内限制水分摄入。
置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg
光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg
发热、排泄丢失等需增加液体量
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。
NEC：限制液体
胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K
液体治疗的监测
（1）体重：
测体重qd ，生后 1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间,每天体重丧失 <2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。
（2）尿量与尿比重：
< 12hr ：任何尿量均属正常；
12 -24hr：尿量 >0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ；
24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr
>48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。
（3）血液动力学的监测
a. 心率（P）：140 - 160 bpm
b. 血压（BP）：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。
c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4 -
6 mmHg 或 6 - 10cmH2O
（4）Na，正常范围： 135 - 145 mmol/L
Na>145 mmol/L：提示补 Na 过多或脱水
Na<135 mmol/L：提示补 Na 过少或补液过多
由于ELBWI 易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初 5 天内易致高钠血征。
（5）其他：Hct 、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。
新生儿营养
原则
* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;
要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。
* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。
脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid， 1g= 5ml ，为等渗溶液
足月儿配方奶 67 kcal/100ml
* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,
体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g的早产儿应15～20 g/ ( kg·d) , 身长增长0.8～1 cm/周
头围增长0.5～0.8 cm/周
3）能量：
5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。
经口喂养；
先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。
奶量
出身体重(g) 初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）
800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500 10-20
20
30
30-40
40
10-20
20-30
30
30-40
40-50
每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/ Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。早产儿肠道喂养
* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 5～1 ml/ 次 (5-20 ml/kg ·d)，间隔2～3 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变
* ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间< 15 min) 者,可部分或全部改为持续喂养
* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到15～20 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d) * 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。
* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC
* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day
* 喂养不耐受：残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。
新生儿肠道喂养
~ 750g：0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h ↑0.5ml/kg.h ~1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h ↑1.0ml/kg.h ~2500g：20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d
~3000g：30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d
新生儿胃肠外营养(TPN) ———————————————————————————————————————碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：<55%：7%~16%（50：40：10）
碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）（40%~50%）：
~750g：4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.mi n 12mg/kg.min
~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿：6-8 mg/kg.min
脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸（>40Kcal/kg.day）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day
10%Calc Glucose：2ml/day
磷：
……
* 病情稳定的患儿，应在第2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %～3 %,生后尽早开始(第1 个24 h)
* 20%脂肪乳剂在生后48 hr 开始使用，从0.5g/kg/day 开始，每天增加 0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂
* 较长时间静脉营养需监测TG <1.7 mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26 mmol/L暂停* 每日计算热卡
* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8 mg/ (kg ·min)开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4～5 mg/ ( kg ·min)开始,生后1 周内可达6～8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3～6 mmol/ L 。
* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10
液体计算：
1、无静脉营养的液体计算
①计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量
②决定糖速度（mg/kg.min），根据液体量决定糖浓度（5%、
7.5%、10%...），
③计算电解质 Na、K
④计算出输液速度ml/h
2、含静脉营养的液体计算
①每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？ml
②计算20% Intralipid ？ml
③计算AAco ？ml
④计算加10% NaCL ？ml、 10% KCL ？ml ……
⑤选加Soluvita、Vitalipid……
⑥计算热卡
⑦余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
⑧中心静脉加肝素0.5-1 U/ml
⑨计算出输液速度ml/h
3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。
①总液量（ml/kg/d）
②糖速度（mg/kg.min）
③热卡（Kcal/kg）
④ Intralipid、AAco量（g/kg/d）
血糖
低血糖
< 2.2- 2.6mmol/L (有争议), 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应>3.0mmol/L
*有症状的孩子当血糖< 2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L
*有高危因素但尚无症状的孩子< 2.2mmol/L需干预
处理 1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……
2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI
3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min
续以 GS 6→8→10→12 mg/kg.min
（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
4．监测血糖
低血糖处理后q30’ 监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg
监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而 Bid监测
5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天
6．血糖< 1.1 mmol/L者禁食，纠正后早开奶，
7．补充 GS仍不能纠正>2.2 mmol/L
Hydrocortison(氢化可的松) 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。
Prednisone(强的松) 2 mg/kg/day p.o.
Glucagons(胰高血糖素) 0.3-1mg/kg iv
8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…
高血糖
>7 mmol/L，可引起糖尿（利尿）
处理 1. 找寻病因：如应激，感染
2．监测：血糖、尿糖、尿量…
3. 持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)
降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）
或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液
（10%→7.5%→5%）
②若GS输注速度降至4mg/kg·min 以下仍无效,或血糖> 14 mmol/L 可给慎重使用：
胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖(q30’)、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。
电解质---钾
* <48hr K： 4-8mmol/L
*第3~5天开始补钾：1~2mmol/kg/day，维持血K 3.5 --5mmol/L
高钾 : > 5.5 -6 mmol/L 为危急症
ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。
处理 1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等
3. SB: 2-3 mmol/kg
补钙10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推
糖＋胰岛素；葡萄糖1g＋Ins 0.3U（监测血糖）
促钾排出：利尿、导泻
腹膜透析、血透
低钾：<3.5 mmol/L
处理 1. 明确病因，对因处理
2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等
3．增加日补钾量4-5 mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天
电解质—-钠
* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。
* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度
低钠 Na<130mmol/L
处理1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主
2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现
3．①稀释性低钠血症: 限液!
②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg)
先给1/2, 24-48h补足
③Na<125mmol/L，有症状：
3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5
可先给1/2
简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na 10mmol/L
高钠 Na>150mmol/L
处理 1. 明确病因：如高渗性脱水
2．监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重
3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。
纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
新生儿低钙血症
Ca <1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L
处理 1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者）
3．10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死
新生儿低镁血症
Mg <0.6mmol/L
处理 1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3．MgSO4
①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO4 2ml/kg/次(= 50mg/kg MgSO4) ivgtt （<1ml/min）
6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化
②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次 Bid or tid, 注意腹泻，7-10天
新生儿代谢性酸中毒
处理 1. 明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等
2．监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT
3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。
生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正
4. 纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3
或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5
先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt
《新生儿液体疗法》的一些换算数据
血压：Kpa×7.5→mmHg
mmHg×0.133→Kpa
葡萄糖：mmol/L×18→mg/dl
胆红素：mg/dl×17 →mmol/L
6 % 19AA-I 1g AA = 16.7ml
20% Intralipid 1g Intralipid =5ml
热卡：
葡萄糖 4 kcal/g
蛋白质 4 kcal/g
脂肪 10 kcal/g
足月儿配方奶 67 kcal/100ml
KCL： 10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL
1 mmol KCL = 0.75 ml 10% KCL
NaCL: 10% NaCL 1ml = 1.67mmol NaCL
1 mmol NaCL= 0.6 ml 10%NaCL
3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCL
NaHCO3 : 5%NaHCO3 1ml= 0.59 mmol NaHCO3
1 mmol NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3
Calc Glucose: 10% Calc Glucose 1ml=9mg元素钙=0.25mmol 元素钙
葡萄糖酸亚铁：含元素铁12％
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。 全静脉营养： 1、体重1kg的极低体重儿 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、坏死性小肠结肠炎 5、慢性肠梗阻 6、大面积烧伤 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d 相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径：中心静脉或周围静脉 热卡与液量： 热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。适当补充电解质、微量元素和维生素。在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。静脉营养时间为7-25天。 正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。 液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加，最大量kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。 （2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量kg。 足月儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。
5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度~%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于%； （2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。 （4）10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张，10%氯化钾的浓度不超过%，水乐维他一般为1ml/kg/d.。 三、在静脉营养时的液体用量： 日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg <1000g1000~1500g1500~2500g>2500g 第1日80-10060~8050~6040~5020~40
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 —、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内（经口、鼻饲）+肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC 3）足月出生当日40-50ml/,渐增至120-150ml/ 早产出生当日60-100ml/,渐增至150-180ml/ 2、糖速（mg/）、糖浓度（％、液速（ml/h或滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低 出生体重儿可升至8-10mg/ 2）糖浓度（% : 举例：计算该组液体的糖浓度 10%葡萄糖注射液200ml 10%葡萄糖120ml 50% 葡萄糖20ml
小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal ） 1g 葡萄糖--4kcal 1g 氨基酸--4kcal 1g 脂肪乳--9kcal 100ml 母乳--67kcal 100ml 配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg ）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（）ml,可提供Immol钾 小儿复方氨基酸（）ml,含氨基酸1g 20%旨肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1. 因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU 的新生儿，若 无法在短期（ 3 天）内恢复正常摄入奶量； 2. 原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70% 者； 3. 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4. 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5. 获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6. 危重患儿：严重RDS反复呼吸暂停等。 三、新生儿静脉营养的禁忌症 休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生 命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病
小儿营养不良的治疗原则和临床评价
小儿营养不良的治疗原则和临床评价 小儿营养不良一般是指蛋白质 - 能量营养不良（protein –energy malnutrition, PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症，主要见于婴幼儿期。临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱，死亡率较高，是发展中国家儿童死亡的主要原因之一。 营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；家长缺乏营养知识，忽视科学喂养方法，也是导致患儿食物短缺的非医学原因。但患儿的发病原因大多不是单纯的食物短缺。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性疾病之间存在着复杂的交互影响，并不是单单提供适当的食物即可解决的问题。因此，儿科临床医生有必要加强对小儿营养不良的认识，全面认识其复杂的发病原因和临床情况，对患儿进行正确细心的临床评价，掌握治疗原则和方法，以改善患儿的营养及健康状况，提高救治成功率。 1临床诊断和评价 1.1诊断线索根据患儿体重不增或减轻、皮下脂肪减少及全身各系统功能障碍的表现，及其它营养素缺乏的症状和体征，重度病例诊断不难，轻度者可被忽视。定期对体重、身长、皮下脂肪、上臂围等生长发育指标进行监测，有利于轻度或早期营养不良患儿的诊断。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。
1.2 诊断依据小儿营养不良的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现、体格测量和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，才能做出正确、全面的诊断。 1.2.1病史应掌握小儿的膳食摄入情况、饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化和吸收的慢性消耗性疾病的存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。 1.2.2临床表现①消瘦型：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良，患儿最早出现的症状是体重不增，继之体重减轻，消瘦、皮下脂肪减少，皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部，腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪大量消耗，各种临床症状也逐步加重，肌肉萎缩，肌张力低下，精神萎靡、反应差，体温偏低，心音低钝、脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替。尿浓缩功能障碍，出现多尿和尿比重低。②水肿型：以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿，也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿大。③混合型：临床表现介于两者之间。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3-3.5g/kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。（2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量2.5g/kg。 足月儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最
大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。 5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3 ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度0.2~0.3%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min 开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于12.5%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%；（2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测
小儿静脉营养
小儿静脉营养 不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、矿物质、微量元素、维生素和水、称为全胃肠道外营养（total parenteral nutrition，TPN），又称全静脉营养。目的是在无法正常进食的状况下仍可以维持患儿营养状况，增加体重和促进愈合创伤，保障患儿的生长发育。 【静脉营养指征】 1.早产儿、新生儿喂养困难者。 2.处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭等。 3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养3~5天内经胃肠道提供营养少于机体 营养需要量的80%，或持续1个月以上，每日经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的60%。 4.肠瘘。 5.短肠综合征。 6.重度营养不良患儿。 7.恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应者。 【静脉营养支持途径】 经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）输入。 【护理注意事项】 1.签订合同书TPN治疗前及中心静脉置管前应家长参与选择治疗措施，加强医患沟通并 请家长签字，为防范医疗纠纷提供法律依据。 2.TPN配置室管理TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液最好 由专人在净化台配置。配置前要求紫外线照射30min，配置前后室内需做清洁消毒工作，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断的一次完成。为保证TPN溶液的稳定，最好不在营养液中加入其他任何药物。3.即使输注如不能及时输注，营养液要求保存在4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间 保存，原则上不超过24h。 4.严格控制输液速度最好采用输液泵24h内匀速输注。 5.无菌技术操作在营养液的配置和输入过程中严格执行无菌技术原则，防止营养液被 污染。 6.常规监测一下标准： （1）每日监测患儿呼吸、脉搏、体温记录24h总出入量。 （2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化标准，第一周每日1次。 （3）血培养每周1次。 7.代谢并发症的防治 （1）低血糖：TPN期间因长期输入高浓度葡萄糖，胰岛素分泌适应性增加，如果突然终止或减慢输注营养液速度，婴幼儿在30min内血糖即可明显下降，出现头痛、出汗、烦渴、感觉异常、定向力障碍、甚至抽搐、昏迷、死亡。一旦发现低血糖
我院小儿全静脉营养液的合理性分析
我院小儿全静脉营养液的合理性分析 目的对本院小儿全静脉营养液（TPN）的处方进行合理性分析，为临床应用提供参考。方法随机抽取我院2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，对1500例TPN配方的成分组成进行统计，并对其合理性及稳定性影响因素进行分析。结果本院小儿TPN处方设计基本合理，但仍存在含氮量偏低、处方添加的组分过多等问题。结论TPN的合理应用应做到个体化配方给药，临床医生和药师应多沟通学习，才能为小儿提供安全有效的营养支持治疗作用。 标签：小儿全静脉营养液；合理性分析 全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN）是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水七大营养要素按比例混合称为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。为营养不良患者提供完全胃肠外营养支持[1]。本院儿童院区自从2012年5月份建立静脉用药配置中心（PIV AS）以后，整个儿童院区的全静脉营养液都集中在PIV AS调配。为更好地向临床提供服务，而随机抽取1500份小儿全营养液处方进行统计分析与评价。 1临床资料 收集2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，随机抽取1500张，将每张处方中使用天数、处方组成、电解质浓度、葡萄糖含量等信息汇总，并进行统计分析。 2结果 2.1小儿TPN处方药物品种组成由于我院是儿童专科医院，所以配置的营养液只针对儿童，故组成营养液的组分有许多都是专供儿童应用的，如儿复方氨基酸（19AA-Ⅰ）。我院TPN处方药物品种组成包括，脂肪乳类：10%、20%中长链脂肪乳；氨基酸类：19AA-Ⅰ、18AA-Ⅰ；葡萄糖类：50%GS、10%GS、5%GS；电解质类：10%Nacl、10%KCl ；水溶性维生素类；脂溶性维生素类和其它营养成分。 2.2全静脉营养液配制情况，见表1。 2.3不合理的全静脉营养液大部分全静脉营养液（97.7%）都符合规定，但也有部分营养液（2.3%）是不合理的。不合理的因素主要有：电解质浓度超量，维生素用量大，氨基酸缺失或用量偏少，营养液组成中含有非营养素成分等。这些不合理因素会影响TPN的稳定性，其中脂肪乳剂和维生素的稳定性最容易受到影响。 2.4 TPN中存在的配伍禁忌药物的配伍禁忌可分为药理学、化学及物理的配伍禁忌。当多药配伍时，由于pH的改变，各组分之间也会产生各种变化，引
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。 全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、液量 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。 六、热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50% 七、静脉营养成分 1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。 2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。 3、脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。 4、电解质和各种微量元素及维生素：
最新小儿静脉补液
静脉液体疗法 1液体种类以及配置 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数 2制定补液计划 判断 脱水判定标准渗透压判定 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠： 等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L 高渗>150mmol/L 液体等渗高渗用途 葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯化钾10% 补充K+ 张力液体名称葡萄糖 5%10% 氯化钠 0.9% 碳酸氢钠 1.4% 作用 1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水 继续损失2:3:1液 2 3 1 1/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持 高渗脱水9:2:1液9 2 1 1/5张4:1液 4 1
方法 一个计划 ：一个24小时计划 二个阶段 ：1.补累积损失 快！ 2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！ 三个确定 ：定量、定性、定速 四个方向 ：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 第一天补液 累积损失量 (ml/kg) 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg) 定义 自发病以来累计损失的液体量 继续腹泻、呕吐、脱水量 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失 定量 轻度脱水 30~50 10~30(40) "丢多少补多少" 60~80 发热>38°,1度增加10~15% 中度脱水 50~100 重度脱水 100~120(150) 定性 等渗性脱水： 1/2张(1:1液,3:2:1液) 低渗性脱水： 2/3张 (4:3:2液) 高渗性脱水： 1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张 (1:1液,3:2:1液) 1/4~1/5张 （生理维持液，1:4液） 定速 原则：先快后慢 有循环障碍：先扩容！！！ 20ml/kg 2:1液 30’~1h 或者1.4% 氢氧化钠 其余：8~12h 内完成 补完累积损失后，14~16h 内均匀滴入 A 计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整 输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。 补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。 注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。 B 营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3 新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担 重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1 /3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。 第二天补液 继续损失量 (ml/kg) 生理维持量 (ml/kg)
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 肠内营养（enteral nutrition，EN） 胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN) 适应症： 1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径：中心静脉或周围静脉 热卡与液量供给： 热卡：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大。正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢50kcal/kg.d。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，
脂肪供热不应超过60%。静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g /kg，则需100-120kcal/Kg/d。早产儿TPN90 kcal/Kg/d，相当于经口喂养的120kcal/kg,d.单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受50kcal/Kg/d 的非蛋白热卡（NPC），及2.5g/Kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，白蛋白2.7-3.5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。 热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal1g。糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal 液体量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小体液占体重百分比越高，需水量越多，体重1000克早产儿总体液占体重的85%，足月儿占体重的75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 一、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC） 3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d 2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）： 举例：计算该组液体的糖浓度 ①10%葡萄糖注射液200ml ②10%葡萄糖120ml 50%葡萄糖20ml 小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal
100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠 10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾 小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g 20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
新生儿静脉营养修订稿
新生儿静脉营养 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
新生儿静脉营养 肠内营养（enteral nutrition，EN） 胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN) 适应症： 1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径：中心静脉或周围静脉 热卡与液量供给： 热卡：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大。正常新生儿所需热卡为110kcal/，其中用于基础代谢50kcal/。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g /kg，则需100-120kcal/Kg/d。早产儿TPN90 kcal/Kg/d，相当于经口喂养的120kcal/kg,d.单独增加热卡至 120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡（NPC），及Kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，白蛋白早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。 热卡供给比例：蛋白质 20% ，碳水化合物 35-50% ，脂肪 40-50%。液量与热卡供给之比值为1kcal1g。糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal 液体量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小体液占体重百分比越高，需水量越多，体重1000克早产儿总体液占体重的85%，足月儿占体重的75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿的成熟成度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%），光疗或在辐射保温台（增加80-100%）等因素的影响。 不同体重新生儿液体需要量（ml/ ）： 出生第1天：1000-1499g，60-80 ml/ :；1500-2499g，50-60 ml/ :；≥ 2500g，40-50 ml/ ； 出生第2天：1000-1499g，80 -100ml/ :；1500-2499g，60-80 ml/ :；≥ 2500g，50-70 ml/ ； 出生第3-7天：1000-1499g，100-120ml/ :；1500-2499g，80-100 ml/ :；≥2500g，70-90 ml/ ； 出生第2-4周：1000-1499g，120-180ml/ :；1500-2499g，100-150 ml/ :；≥2500g，100-150 ml/ ； 早产儿热卡需要（kcal/kg,d）：基础代谢47，活动4，寒冷刺激10，粪便丢失（摄入的10%）15，生长50，总计：126 kcal/kg,d.
新生儿静脉营养(精)
新生儿静脉营养 首先要测量新生儿的体重(kg数。 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿:生后第一天需要50ml/kg,至生后第七天,达120ml/kg。 早产儿:生后第一天需要60ml/kg,至生后第七天,达150ml/kg。 中间的几天,适当每天增加10~20ml的量。 二、新生儿需要的营养成分及其量 静脉营养量=总液体需求量-奶量-吊瓶液体量 各营养成分: 1、氨基酸 (1、生理需求量:生后第一天开始使用,首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,封顶 3g/kg。 (2、g与ml 的换算:一袋氨基酸100ml,含有6g的氨基酸。 (3、氨基酸供给量的计算(ml数=静脉营养量/2 - 5(10; 一般都是根据(3中公式算得需求量,如果得出的量不超过(1中生理需求量的范围,则可以执行;若超过,则把得出来的量调整小一点。新生儿胃肠功能弱,不应超过其需求量。 2、脂肪乳 (1、生理需求量:生后生后第二天开始使用,首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,封顶3g/kg。若有新生儿黄疸时,应减量,避免影响胆红素的排泄。
(2、g与ml 的换算:一瓶脂肪乳100ml,含有20g的脂肪乳。 (3、脂肪乳的供给量直接根据其生理需求量求得。 3、脂维他:0.2ml/kg 4、维佳林:0.2g/kg 5、10% NaCl 第二天加 (1、生理需求量:2~3ml/kg (2、计算量:静脉营养量/40(50; 说明:生理盐水为0.9%,约为1%,所以,静脉营养量/10得出的近似为生理盐水的量,然后再除以4或者除以5,是把盐水的张力降低至1/4或者1/5,防止溶血。同氨基酸的计算量一样,如计算量超过生理需求量,则稍微调整调整量。 6、10% KCl:0.75~1.5ml/kg 7、50%葡萄糖溶液:以上6种成分的总量之和/4 8、10%葡萄糖溶液:静脉营养量–50%葡萄糖溶液量的5倍 葡萄糖溶液应用说明:5%的葡萄糖液体为等张性,生理最大耐受浓度为12.5%。临床一般应用10%的葡萄糖溶液。我们前面应用50%的葡萄糖,目的就是使前6种营养成分的最后混合液体调整成葡萄糖浓度为10%。假设前6种的混合液体为4X ml,,含有的葡萄糖为0,那么加的50%葡萄糖溶液的量即为X ml,二者混合起来为5X ml的液体,就相当于把50%葡萄糖溶液稀释了5倍,即调整为10%的葡萄糖了。最后再添加的10%葡萄糖溶液,就是为了补齐静脉营养量
新生儿补液
一、补液概述 1-1早产儿补液 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 备注 肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV 或IT 快 给 IT 加NS 1：1 碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV 慢！ 1.0ml/min 有效换气后才用，稀释成等张液 扩容剂 全血、血浆、5%人体白蛋白、生理盐水 40ml 10ml/kg IV15~30min 给完 纳洛酮 0.4mg/ml 1mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM 、IV 、IT 或SC 快给 多巴胺 或/及 多巴酚丁胺 6×体重kg = 100mlGS 内加药的mg 数 开始时5μg /kg·min （或二药各半），必要时渐 静脉点滴，严 格控制滴速 密切观察心率及血压
1-4奶量 出生体重(g) 初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d） 800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500 10-20 20 30 30-40 40 10-20 20-30 30 30-40 40-50 每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d 能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。 二、新生儿补液原则 胎龄、体重越小需液量越大 视丢失量大小不同决定补液量 依照合并症的病情和代谢情况调整补液量 根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量 三、葡萄糖糖速： ~750g：4mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min 四、糖浓度 周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5% 五、电解质补充 钠：一般第2天开始补， 足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d 早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d 根据血钠结果调整 钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d 根据血钾结果调整 维持血K 3.5 --5mmol/L 高钾: > 5.5 -6 mmol/L 为危急症 ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。 处理 1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
新生儿.补液
新生儿补液原则 胎龄、体重越小需液量越大 视丢失量大小不同决定补液量 依照合并症的病情和代谢情况调整补液量 根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体： 5日法：早产儿 足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150 （糖速4-6mg/kg.min） 葡萄糖： ~750g： 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min 周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补， 足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d 根据血钠结果调整 钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d 根据血钾结果调整 1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d K+ 1.2mmol/kg.d 具体根据电解质调整 2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW 先用总量的一半，具体根据血气分析调整 一些病理状况下的补液注意事项 超低出生体重儿（ELBWI）的补液 * 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。 * 生后 1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。 * 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入 * ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。 * 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。 * ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中
新生儿静脉营养 Microsoft Word 文档
新生儿静脉营养(PPN) 足月儿： 生理需要量：第一天60ml/kg，以后每天增加20ml/kg，3天后以每天增加10ml/kg.开奶：5-10mlQ3H,以后每日每次增加10-15ml。 静脉营养量=总量-奶量≧50ml/kg，则需要静脉营养（PPN） ≦50ml/kg，则予糖、盐补液。 脂肪乳、氨基酸应减量至1.0g/kg.d左右才能停止静脉营养。 出生第一天：一般用葡萄糖维持 出生第二天：加钠一般2-3mmol/l.kg.d，最大<4mmol/l.kg.d 20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）,按1.0g/kg.d，加水溶性维生素1ml，脂溶性维生素0.2-0.4支。 出生三天：加钾，一般1-2mmol/l.kg.d，加20%中长链脂肪乳，6%小儿氨基酸（18AA）按2.0g/kg.d，（脂肪乳及小儿氨基酸的量一般不超过 3.0g/kg.d）。 计算方法：脂肪乳(ml)= g×kg÷0.2 氨基酸(ml)= g×kg÷0.06 (浓度不超过3%)，即g×kg÷ppn <3% ? 一般为ppn×0.025÷0.06 ? 10%kcl(ml)= (1-2)mmol/l×kg×0.75，浓度＜3% 10%Nacl(ml)=(2-3)mmol/l×kg×0.65 即 = PPN÷50 糖速=输液速度×糖浓度（10%、7.5%、12.5%）÷6×kg 糖速范围：4-6mg/kg.min，通常6-8 mg/kg.min，不能小于4 mg/kg.min 50%GS=(10%kcl+10%Nacl+脂肪乳+氨基酸+维生素) ÷4 10%GS=ppn-50%GS×5 验算：50%GS（克数）+10%GS（克数）=ppn（总液量）×糖浓度 1mmolNa+=NS6.5ml 1mmolK+=0.75ml 脂肪1g提供9kcal热量 假想经验算法： ①生理多盐液I号：6ml/kg.d。 ②10%氯化钾：0.5ml/kg.d(2天内小儿不加)。 ③5%碳酸氢钠：1.5ml/kg。 ④20%脂肪乳：5-15ml/kg.d(从2.5ml-5ml/kg.d递增至最大量)。 ⑤6.25%氨基酸:12-36ml/kg.d(从6ml-12ml/kg.d递增至最大量)。 ⑥水乐维他：1ml/kg.d ⑦维他利匹特：1ml/kg.d ⑧葡萄糖：根据剩余热卡计算克数。 根据剩余液量确定10%及50%的葡萄毫升数。 方程I10%Xml+50%Yml=葡萄糖克数IXml+Yml=葡萄糖液量