新生儿补液
一、补液概述
1-1早产儿补液
药物 浓度
预备量
剂量 途径和速度
备注 肾上腺素 1：10000 1ml 0.1~0.3ml/kg IV 或IT 快
给
IT 加NS 1：1 碳酸氢钠 5% 10ml 2~3ml/kg IV 慢！
1.0ml/min
有效换气后才用，稀释成等张液 扩容剂 全血、血浆、5%人体白蛋白、生理盐水
40ml 10ml/kg IV15~30min
给完
纳洛酮 0.4mg/ml 1mg/ml 1ml 0.1mg/kg IM 、IV 、IT
或SC 快给
多巴胺 或/及 多巴酚丁胺 6×体重kg = 100mlGS 内加药的mg 数 开始时5μg /kg·min （或二药各半），必要时渐
静脉点滴，严
格控制滴速
密切观察心率及血压
1-4奶量
出生体重(g) 初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）
800-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1801-2500 10-20
20
30
30-40
40
10-20
20-30
30
30-40
40-50
每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d 能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。
二、新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量
三、葡萄糖糖速：
~750g：4mg/kg.min
~1500g：4-6mg/kg.min
足月儿：6-8 mg/kg.min
四、糖浓度
周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%
五、电解质补充
钠：一般第2天开始补，
足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
维持血K 3.5 --5mmol/L
高钾: > 5.5 -6 mmol/L 为危急症
ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。
处理
1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
2．监测：血K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等
3. SB: 2-3 mmol/kg
酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW ，先用总量的一半，根据血气分析调整。
六、一些病理状况下的补液注意事项
1）超低出生体重儿（ELBWI）的补液
* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，后据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。* 生后1周内最重要是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%。* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入
* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
* ELBWI生后1～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol /kg·d ,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。2）早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。
3）呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体
4）支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1月内限制水分摄入。
5）置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg
6）光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg
7）发热、排泄丢失等需增加液体量
8）心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
9）HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。10）NEC：限制液体
11）胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K 七、新生儿营养
* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;
要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。* 葡萄糖4 kcal/g, 蛋白质4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。
脂肪10 kcal/g, 20% intralipid，1g= 5ml ，为等渗溶液
足月儿配方奶67 kcal/100ml
* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,
体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g的早产儿应15～20 g/ ( kg·d) ,
身长增长0.8～1 cm/周
头围增长0.5～0.8 cm/周
经口喂养；
先禁食两天，予蒸馏水试喂，如不呕吐予1：1稀释奶，5天后予早产儿配方奶。
八、早产儿肠道喂养
* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 5～1 ml/ 次(5-20 ml/kg ·d)，间隔2～3 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变
* ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间< 15 min) 者,可部分或全部改为持续喂养
* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到15～20 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d)
* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。
* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC
* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day
* 喂养不耐受：残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。
九、新生儿胃肠外营养(TPN)
碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：<55%：7%~16%（50：40：10）
碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸（>40Kcal/kg.day）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day
10%Calc Glucose：2ml/day
* 病情稳定的患儿，应在第2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %～3 %,生后尽早开始(第1个24 h) * 20%脂肪乳剂在生后48 hr 开始使用，从0.5g/kg/day 开始，每天增加0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂
* 较长时间静脉营养需监测TG <1.7 mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26 mmol/L暂停
* 每日计算热卡
* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8 mg/ (kg ·min)开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4～5 mg/ ( kg ·min)开始,生后1 周内可达6～8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3～6 mmol/ L 。
* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10 十、低血糖
< 2.2- 2.6mmol/L (有争议), 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应>3.0mmol/L
*有症状的患儿当血糖< 2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L
*有高危因素但尚无症状的孩子< 2.2mmol/L需干预
1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……
2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI
3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min，续以GS 6→8→10→12 mg/kg.min 低血糖处理后q30’ 监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg
监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而Bid
5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天
6．血糖< 1.1 mmol/L者禁食，纠正后早开奶，
7．补充GS仍不能纠正>2.2 mmol/L
Hydrocortison(氢化可的松) 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h （可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。
Prednisone(强的松) 2 mg/kg/day p.o.
Glucagons(胰高血糖素) 0.3-1mg/kg iv
8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…
十一、高血糖
>7 mmol/L，可引起糖尿（利尿）
处理
1. 找寻病因：如应激，感染
2．监测：血糖、尿糖、尿量…
3. 持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)
降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）
或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液
（10%→7.5%→5%）
②若GS输注速度降至4mg/kg·min 以下仍无效,或血糖> 14 mmol/L 可给慎重使用：
胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖(q30’)、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。
十二、补钙
10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推
十三、低钾：<3.5 mmol/L
处理
1. 明确病因，对因处理
2．监测：血K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等
3．增加日补钾量4-5 mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，
静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天
电解质—-钠
* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。
* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度
十四、低钠 Na<130mmol/L
处理
1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主
2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现
3．①稀释性低钠血症: 限液!
②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg)，先给1/2, 24-48h 补足
③Na<125mmol/L，有症状：
3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5，可先给1/2
简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na10mmol/L
十五、高钠 Na>150mmol/L
处理
1. 明确病因：如高渗性脱水
2．监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重
3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。
纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
十六、新生儿低钙血症
Ca <1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L
处理
1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙）3．10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死
4.新生儿低镁血症
Mg <0.6mmol/L
处理
1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3．MgSO4
①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO4 2ml/kg/次(= 50mg/kg MgSO4) ivgtt（<1ml/min）
6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化
②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次Bid or tid, 注意腹泻，7-10天
十七、新生儿代谢性酸中毒
处理
1. 明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等
2．监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT
3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。
生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正
4. 纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5，先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt
十八、一些换算数据
热卡：
葡萄糖4 kcal/g
蛋白质4 kcal/g
脂肪10 kcal/g
足月儿配方奶67 kcal/100ml
KCL：10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL
1 mmol KCL = 0.75 ml 10% KCL
NaCL: 10% NaCL 1ml = 1.67mmol NaCL
1 mmol NaCL= 0.6 ml 10%NaCL
3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCL
NaHCO3 : 5%NaHCO3 1ml= 0.59 mmol NaHCO3
1 mmol NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3
小儿补液计算大全题库
儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
小儿补液
小儿补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。 ③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？ 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予 低渗性脱水：2/3张液体 等渗性脱水：1/2张液体
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加，最大量kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。 （2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量kg。 足月儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。
5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度~%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于%； （2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。 （4）10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张，10%氯化钾的浓度不超过%，水乐维他一般为1ml/kg/d.。 三、在静脉营养时的液体用量： 日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg <1000g1000~1500g1500~2500g>2500g 第1日80-10060~8050~6040~5020~40
学习补液
补液量 1.根据体重调整[2ml/（kg·h）即 48ml/（kg·d）],一般为2500-3000ml. 2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg. 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质 1.糖：一般指葡萄糖，250——300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml:5g, 250ml:1 2.5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g ）。 2.盐：一般指氯化钠，4——5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g ）。 血清钠<130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3——1/2补充。 公式：应补Na+（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1. 3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。 低钾： 轻度缺钾3.0——3.5mmol/l时，全天补钾量为6—8g. 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时，全天补钾量为8——12g. 重度缺钾 <2.5 mmol/l时，全天补钾量为12——18g. 补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK 每日补钾量为：生理量钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
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补液计算公式 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。（正常生理需要量氯化钾3克）慢补勤查！ 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克） 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠（克）=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) /30
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×3] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×3） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量×每ml滴数(15gtt) ①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min） ②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
小儿补液的方法 简单学
小儿补液的方法简单学（儿科医生） 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3-3.5g/kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。（2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量2.5g/kg。 足月儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最
大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。 5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3 ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度0.2~0.3%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min 开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于12.5%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%；（2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测
临床常用补液公式
临床医学常用计算公式 补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾 3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾 2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
小儿补液原则
小儿补液原则 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1.要想学会补液，首先题目出来了就要弄懂是什么程度的脱水，如下图： 2.弄懂什么样的缺水后就要知道缺水的类型： 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 3.还要知道液体的配置方法： ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠) ②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3 ⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 4.补液的方法： 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 —、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内（经口、鼻饲）+肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC 3）足月出生当日40-50ml/,渐增至120-150ml/ 早产出生当日60-100ml/,渐增至150-180ml/ 2、糖速（mg/）、糖浓度（％、液速（ml/h或滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低 出生体重儿可升至8-10mg/ 2）糖浓度（% : 举例：计算该组液体的糖浓度 10%葡萄糖注射液200ml 10%葡萄糖120ml 50% 葡萄糖20ml
小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal ） 1g 葡萄糖--4kcal 1g 氨基酸--4kcal 1g 脂肪乳--9kcal 100ml 母乳--67kcal 100ml 配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg ）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（）ml,可提供Immol钾 小儿复方氨基酸（）ml,含氨基酸1g 20%旨肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1. 因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU 的新生儿，若 无法在短期（ 3 天）内恢复正常摄入奶量； 2. 原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70% 者； 3. 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4. 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5. 获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6. 危重患儿：严重RDS反复呼吸暂停等。 三、新生儿静脉营养的禁忌症 休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生 命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病
补液公式
医学资料 1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0. 6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1. 1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(k g)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血 Na+mmol/L 低渗性脱水 >130 等渗性脱水 130～150 高渗性脱水 >150 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算
小儿补液及张力计算
小儿补液三部曲 来源：穆欢喜的日志 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高. 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。 全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d 三、相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、液量 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。 六、热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50% 七、静脉营养成分 1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。 2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。 3、脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。 4、电解质和各种微量元素及维生素：
小儿腹泻补液计算方法
小儿腹泻补液计算方法 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 以250ml，1/2张，3：2：1液举例 为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力） 1.用等渗液配法为： 5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为 3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。 250ml，3：2：1的粗略配制： 先定总量：5％或10％糖250ml 内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。 注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例 小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml； ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 肠内营养（enteral nutrition，EN） 胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN) 适应症： 1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径：中心静脉或周围静脉 热卡与液量供给： 热卡：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大。正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢50kcal/kg.d。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，
脂肪供热不应超过60%。静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g /kg，则需100-120kcal/Kg/d。早产儿TPN90 kcal/Kg/d，相当于经口喂养的120kcal/kg,d.单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受50kcal/Kg/d 的非蛋白热卡（NPC），及2.5g/Kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，白蛋白2.7-3.5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。 热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal1g。糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal 液体量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小体液占体重百分比越高，需水量越多，体重1000克早产儿总体液占体重的85%，足月儿占体重的75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 一、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC） 3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d 2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）： 举例：计算该组液体的糖浓度 ①10%葡萄糖注射液200ml ②10%葡萄糖120ml 50%葡萄糖20ml 小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal
100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠 10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾 小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g 20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
补液方法和计算
补液方法和计算 1. 补钠计算器 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算器 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血Na+mmol/L 低渗性脱水>130 等渗性脱水130～150 高渗性脱水>150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。
小儿补液的方法
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步 的补液计划。 1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排 出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 (轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 二、中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶， 会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 三、重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流 出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液 量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是