剖腹产术后切口愈合不良的案例分析

剖腹产术后切口愈合不良的案例分析

剖腹产术后切口愈合不良的案例分析

【摘要】目的分析剖宫产术后影响切口愈合的因素，继而为临床医疗工作提供可靠依据。方法回顾性分析我院2010年2月——2012年10月11例剖宫产手术后出现切口愈合不良现象患者的临床资料，观察并记录患者的不良反应，分析影响切口愈合的危险因素。结果11例患者中，6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂开。患者经纠正合并症、换药及抗感染等处理后，伤口于（7-30）d内愈合。结论剖宫产术后切口的愈合情况受多方面因素影响，我们针对切口愈合不良的易感因素，处理围手术期及孕期的各方面因素，对预防术后切口愈合不良有积极作用。

【关键词】剖宫产术后；切口；愈合不良

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.237 文章编号：1004-7484（2013）-08-4310-01

切口愈合不良是剖宫产术后常见的并发症[1]。近年来，剖宫产率大幅增加[2]。随之，术后切口愈合不良的发生概率也呈上升态势。术后，出现切口愈合不良可延长患者住院时间，增加患者经济负担，加重患者痛苦，甚至危及生命。所以，分析术后切口愈合不良的相关因素是十分重要的。本文，研究11例剖宫产手术后出现切口愈合不良患者的临床资料，分析影响切口愈合的相关因素。报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 11例切口愈合不良患者中，7例-初产妇，4例-

剖宫产术后腹部脂肪液化原因分析及护理

剖宫产术后腹部脂肪液化原因分析及护理 目的：对破宫产术后腹部脂肪液化的原因进行分析和护理。方法：我院在2012年2月-2012年5月共收治189例施行破宫产术的孕妇患者，在入院前妇女的怀孕周期为36-40周，入院治疗后，与患者及其家属协商，采用剖宫术实行生产，现根据189例孕妇的手术资料来分析产后腹部脂肪液化的原因，以及如何进行剖宫术后腹部脂肪液化的护理。结果：根据189例孕妇的资料分析得知，其中有65例孕妇在术后腹部脂肪发生了液化的现象，产生这种现象的原因是孕妇过于肥胖、手术操作不当、在手术过后护理不完善所导致。结论：孕妇在妊娠后应给予舒适健康的护理，根据孕妇的身体素质对其进行特殊有效的治疗，注重她们的心理护理和饮食护理，适当的对其进行锻炼，以增强术后腹部伤口的恢复力，防止腹部脂肪出现液化的现象。 标签：剖宫术脂肪液化有效护理在外科治疗中，孕妇采用剖宫产的一种生产方法叫做剖宫术，该种生产的方式避免了婴儿对产妇的阴道造成了伤害，也降低了难产的几率，保证了孕妇的生命安全，提高了母子的成活率。但在产妇与胎儿均正常的情况下，自然分娩应是产妇的第一选择，因为剖腹产对产妇具有一定的伤害性，在手术过程中，可能会因一些事故的发生危害了产妇的生命安全，在实行剖腹产后，产妇会患有不同程度的并发症，例如：血管破裂引起的出血現象、手术过程中出现休克、术后感染、产后腹部留疤、腹部脂肪液化等。在术后若治疗与护理不正确，容易造成产妇腹部脂肪液化的现象，此种并发症是由细菌感染所形成，因此，在对产妇进行剖腹产时要严格要求手术的操作技术，在后期护理中应对产妇进行优质有效的护理。 1 资料与分析 1 一般资料我院收治的189例施行破宫产术的孕妇患者，年龄20岁-34岁，平均年龄为26.5岁，在入院前对189例孕妇进行检查，怀孕周期为36-40周，入院后，对产妇进行前期护理，然后再进行剖腹产手术生产，189例产妇中纵切口145例、横切口44例，在实行剖宫术后伤口裂开5例、腹部脂肪液化12例，在腹部脂肪液化的12例患有妊娠合并症的为7例、伤口感染5例，根据这些产妇的手术资料进行腹部脂肪液化的原因分析和术后的护理。 1.2 脂肪液化的观察标准在手术治疗后的4-8天内，手术伤口出现黄色液体，压迫伤口时会流出一些渗液和脂肪滴，此时患者的伤口愈合不完全，并出现脱离的组织。 2 原因分析 2.1 妊娠合并症在妇女怀孕前后患的的其他疾病，该疾病并不是由妊娠所导致，对妇女的身体健康具有一定的影响，例如：心脏病、肝炎、贫血、糖尿病等，心脏病、贫血症和糖尿病症在妇女妊娠后对妇女的健康构成严重的威胁，因为产妇血量的缺少和心脏器官的功能不足，导致机体伤口愈合能力减慢，自愈能

会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理

会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理 摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。 方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。结果12例会阴侧切口愈合 不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。愈合率达到100%。 结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合 率有着重要的意义。 【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌 的内侧纤维[1]。其感染率为 1%。许多原因可能导致会阴切口感染。为减轻会阴 切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。我院对12例会 阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。 1.资料和方法 1.1一般资料 2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会 阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。 1.2治疗方法 会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴 切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达 到Ⅰ期愈合。 若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各 注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。 若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再 取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干 棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。待创面基本无脓 性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。 对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号 丝线全层缝合。 出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。嘱产妇 保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重 要性。教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大 小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。教会家属会阴消毒换药 和烤灯的使用方法。约定复查的时间和科室的联系电话。 2.治疗结果 12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。 愈合率达到100%。 3.讨论 会阴侧切术是产科常用手术之一。目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩

妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析

妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析 摘要】目的针对妇产科术后腹部切口脂肪液化病例，分析原因、积极预防与治疗，减少和防止脂肪液化。方法笔者收集了2004年至2010年横店中心卫生院 24例妇产科腹部切口脂肪液化的患者病历资料进行回顾性分析。结果大部分患 者均术后半月左右愈合，个别病倒长达半年之久。结论切口脂肪液化要从围手术 期和手术操作多方面入手，防治并发症、及早处理和充分引流是治疗关键。 【关键词】腹部切口脂肪液化预防及治疗 近年来随着社会的发展与科技进步，肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用， 妇产科术后腹部切口脂肪液化有增多的趋势，脂肪液化如不及时处理,将延长切口 愈合时间,影响产妇身心健康,加重患者的经济、精神负担；同时也加重了医生的 工作压力。笔者认真收集2004年至2010年妇产科24例术后腹部切口脂肪液化 的资料，多方分析其发生原因，进行有效预防治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料妇产科术后发生腹部切口脂肪液化24例中，妇科手术8 例，分 别为子宫肌瘤切除术3例，卵巢囊肿1例、异位妊娠1例，宫外孕2例；产科手 术16例(均为破宫产)。本组中合并肥胖12例，合并贫血4例，伴糖尿病2例， 滞产1例，产程延长3例，妊高症低蛋白血症水肿2例。年龄为 21～60岁，平 均年龄为40.5岁。所有患者均于手术后5～7d切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无炎性反应，切口愈合不良。渗液涂片镜检见较 多脂肪滴，培养无细菌生长。 1.2 治疗根据切口渗液情况不同其采用方法有别 a 切口渗液较少，部分愈合 不良者，拆除部分缝线内置 0.9％氯化钠溶液纱条引流，每天换药1次，经换药 无渗液后，再用蝶形胶布固定关闭空腔，多愈合良好。b切口有大量渗液，全层 均不愈合，皮下组织裂开者，拆除全部缝线，彻底清理伤口坏死组织，将生理盐 水冲洗伤口后用利凡诺尔纱条引流，待渗液减少，直至切口生长新鲜肉芽组织后 行Ⅱ期缝合。同时结合抗菌素静脉点滴，治疗合并症，隔天换药，微波照射每日 一次，二次缝合后7天拆线，经上述治疗，伤口均为甲级愈合出院。有个别病例，由于患者精神异常，与医护配合不良，换药处置半年延时愈合。 2 结果 24例腹部切口脂肪液化患者经过上述治疗大部分均在术后半个月左右愈合， 取得良好效果。偶有个别病例长达半年之久。 3 讨论 3.1 临床表现术后腹部切口脂肪液化的诊断具有以下特征：a患者有不同程度 的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；b在术后4 ～7 天患者切口均不同程 度的有黄色渗液、切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应；c皮下触诊有游离感；d穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；e切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良、皮下组织游离、化验血象正常。 3.2 病因妇产科术后腹部切口脂肪液化发生的机理尚不明确。据资料观察腹 部切口脂肪液化多见于肥胖体型、糖尿病、中度贫血等患者。原因可能有以下几点：a 脂肪组织本身血运较差，加上手术切断了与切口交叉的血管，使其血运更 加减少。一旦血运减少，弥散而来的养料不足以满足需要，脂肪细胞则发生液化，使切口愈合延迟。 b各种机械性刺激，如高频电刀产生高温造成皮下脂肪浅表层 性的烧伤和部分脂肪细胞发生变性，亦可导致脂肪液化。c粗暴操作、拉钩压榨、

1例剖宫产术后伤口感染特殊案例手术护理个案

1例剖宫产术后伤口感染特殊案例手术 护理个案 多种因素均可导致剖宫产后切口愈合不良，伤口感染也是外科手术常见并发症之一，严重切口感染不仅降低预后效果，增加治疗成本，严重可导致感染性疾病发生甚至器官衰竭。本科收治一二胎剖宫产术后感染患者，常规抗感染后无法控制，时邀请护理伤口小组、整形外科、手术室等多学科协作，积极应用VSD负压引流、外科手术清创、配合围术期的护理配合处理，才最终得以伤口二期愈合。 1病历资料 患者女性，42岁，医务工作者。因二胎2019年1月6日，因“停经38÷6周，要求入院待产”入院，查体：宫高36cm,腹围106cm,头先露，胎心150次/分，律齐，腹部未触及宫颈，2018-6-11我院B超：宫内妊娠，单活胎，胎儿发育相当于足月左右，羊水指数正常，胎儿AC360mm o入院（产科）诊断：①妊娠合并疤痕子宫；②G3P1G38+6周单活胎待产；③高龄经产妇妊娠监督；④妊娠合并巨大儿待排。2019年1月7日11:00送手术室于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血20OmI,入量IOOOm1尿管300m1,娩出一活男婴，术后

留静脉镇痛泵。 2病情进展 患者术后第3d出现切口渗液后感染持续恶化，至术后第13d 切口感染伴组织坏死行首次清创缝合术，术后16d行二次清创术。期间使用利凡诺湿敷，抗生素抗感染，VSD负压引流方案，至术后23d切口愈合出院。 3护理方案 3.1手术护理 术前调整手术室环境至舒适清洁，严格控制不同限制区人员往来，严格执行消毒隔离制度，执行无菌操作。完善术前准备，规范术中操作，严格控制进出手术间人员频率,积极保护伤口,及时清除术中伤口的脓液及分泌物。术后合理使用抗生素预防感染。要求相关护理人员充分掌握各类抗生素的适应症、禁忌症以及安全用药剂量等，能够根据致病菌的种类，遵医嘱对症用药、给药；同时，密切观察患者伤口愈合情况，能够及时预见其伤口感染的发生，并适时给予干预措施。

剖宫产切口愈合不良的治疗方法

剖宫产切口愈合不良的治疗方法 李健;白文佩 【摘要】剖宫产切口愈合不良亦称剖宫产切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD),是剖宫产术后远期并发症之一,可以引起经期延长、不孕、瘢痕妊娠等临床表现,发病率有增高趋势.常用的辅助检查为经阴道超声或盐水灌注宫腔声学造影.治疗方法以微创手术为主,包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术.宫腔镜是最微创的手术方式,通过电切憩室周边的瘢痕组织利于憩室内经血引流,同时电凝憩室内膜组织减少不规则出血,还可改善子宫内膜环境有利于妊娠,但因有电损伤及子宫穿孔等风险,适合于残余肌层大于2 mm的患者,术后妊娠者需要按照子宫破裂高危人群进行管理.而对于瘢痕憩室处子宫肌壁厚度<2 mm的患者建议采用腹腔镜手术或经阴道手术,通过切除瘢痕憩室后再次缝合,可有效改善症状.%Previous cesarean scar defect (PCSD) is one of the long-term complications after cesarean section, which can cause clinical manifestations of menstruation, infertility, cesarean scar pregnancy etc. The incidence rate of PCSD is increasing. The commonly used auxiliary examinations are transvaginal ultrasound and saline infusion sonohysterography. Minimally invasive surgerys are the main treatments, including hysteroscopy, laparoscopy and transvaginal surgery. Hysteroscopy is the most invasive surgery, it can remove the fibrotic scar tissue to facilitate menstrual blood drainage and perform fulguration of endometrial-like glands inside the scar to reduce irregular bleeding, it can also improve the endometrial environment conducive to pregnancy, but because of electrical injury and uterine perforation risk, it is suitable for patients whose residual muscle layer thickness is more than 2

会阴切口愈合不良127例临床分析

会阴切口愈合不良127例临床分析 目的探讨会阴切开缝合术愈合不良的相关因素，制定相应对策，提高切口愈合率。方法对1985年1月至2010年12月在我院阴道分娩的127例会阴切开缝合术切口愈合的影响因素进行回顾性分析。结果会阴切口愈合的好坏与产道感染、会阴体瘢痕、会阴水肿、产道裂伤、缝合材料、缝合技术、消毒剂的选择等有关，与妊娠周数、产妇年龄无关。结论提高会阴切口愈合率，重点在于产前及时治疗阴道炎症，加强助产人员能力建设，选择刺激性小的缝合材料并重视产后切口护理和健康宣教工作。 标签：伤口愈合不良原因分析对策 会阴切开缝合术是分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规手术措施。会阴切口愈合不良会给产妇带来很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂开、感染、产后性功能障碍等。因此，会阴切口愈合成为衡量助产技术的重要指标之一。现对我院经阴道分娩行会阴切开缝合术后发生伤口裂开的127例进行分析，并提出防范措施。 1 临床资料 1.1资料来源本院1985年1月～2010年12月行会阴侧切术的产妇共有3047例，其中会阴切口愈合不良127例，产妇平均年龄25.18岁（19～42岁），平均孕周37.6（34～42），新生儿出生平均体重3230g（2300～4500g），均为活产，产后5天拆线，于拆线当天裂开119例，产后7天内发生会阴切口裂开8例。其中完全裂开19例，部分裂开108例。基本情况见表1。 1.6治疗会阴伤口愈合不良实行1：5000的PP液坐浴及局部TDP照射每日2次，鼓励产妇适当下床活动，增加局部血液循环，有利于恶露的排出；伤口全层裂开者坐浴+局部用庆大霉素换药3～5天后行二次缝合，缝合后用碘伏液擦洗伤口+ TDP照射每日2次，及时应用有效抗生素，注意保持局部清洁、干燥。 2 讨论 2.1过比较可见年龄与妊娠周数对伤口愈合没有直接关系。育龄期妇女多为中青年，处于生命的旺盛期，且妊娠分娩属于育龄期妇女生命中一个必然的生理过程，不会对会阴部组织带来质性影响。 2.2对会阴切口愈合产生影响的因素从大到小依次为阴道炎，消毒剂与肠线，助产人员工作熟练度，会阴体瘢痕，产后护理等。其中阴道感染是最主要因素。妊娠期间用药治疗受到限制，局部炎症得不到有效控制，致使细菌沿着侧切口进入组织，产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解，妨碍伤口愈合。 2.3年长的助产士在接产过程中更加注重缝合方式及技巧，能够对会阴切开

一例腹膜后肿物切除术后护理

一例腹膜后肿物切除术后护理 腹膜后巨大肿物，较为少见。我院近期收住一例腹膜后巨大肿物切除术后（剖腹产术后4月余）护理介绍如下： 1病例介绍： 患者，女，24岁，于2014年8月12日入院，主诉：发现腹部肿物3月余，剖腹产术后.入院检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压103/65mmHg.经腹部强化CT见一大约13*17*21cm巨大囊性肿块位于中上腹部，边界清，边缘光整，内可见多发线状强化间隔影，少数间隔可见点状钙化，CT检查诊断为：腹部包块.经完善各项常规检查无手术禁忌症，患者定于2014年8月16日在全麻下行腹部包块切除术，术中见腹腔内横结肠左侧上、脾前、胰体尾部左肾间隙有一大小约30*20*20cm巨大囊实性肿物，上达膈肌，内侧达胃后壁大弯侧，将胃挤压志右侧，肿物内充满褐黄色油脂性积液约3000ML，肿物内触及大小约6*6cm不规则实性占位，后壁与胰体尾部粘连紧密，胰腺体尾部萎缩，脾明显肿大，胃体挤压变形，肝脏未见异常。术后病理示：（腹膜后）胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤。术后医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，静脉输注抗感染，止血，营养支持等治疗。经过积极治疗和护理患者于20天后出院。 2护理体会 术前准备 ①心理护理由于患者行剖腹产术后，对手术有恐惧，一担心术后疼痛及并发症，二担心孩子。医护人员应给予有效的心理护理，建立良好的护患关系，有效解除患者生活及术前术后的顾虑。讲解有关疾病的康复知识，对患者的疑问给予耐心的解释，并通过家属的配合及时向患者讲解孩子在家的情况，是患者的顾虑降到最低，给手术创造良好的条件。②饮食护理一般患者术前应增加营养，提高手术的耐受力，但由于患者腹膜后肿物大，考虑压迫胃体，患者进食后会有不适感，嘱患者进食易消化无刺激的食物，如若进食有哽住感应禁食，给予静脉高营养治疗必要时给予输血。③术前准备向患者讲解麻醉的方式，配合注意事项给予皮肤准备。术前禁食禁水6-8小时，给予清洁灌肠。必要时遵医嘱给予安眠药物保证患者术前的睡眠。术日晨留置胃管、尿管，术前30分钟静滴抗生素。送患者至手术室。 术后护理 1生命体征的监测对患者术后体温、心率、血压、血氧饱和度及意识状态进行严格观察并对液体出入量进行记录并确保水、电解质平衡。2体位麻醉清醒后患者取半卧位，有利于呼吸及腹腔引流。3维持静脉通路，遵医嘱使用抗生素营养药物，维持电解质平衡4引流管的护理保持胃管、尿管、腹腔引流管固

剖宫产术后产褥感染的临床分析

剖宫产术后产褥感染的临床分析 目的：进行剖宫产术后产褥感染的临床分析。方法：选择我院2011年1月至2016年6月收治20例剖宫产后出现产褥感染患者成立感染组，20例剖宫产后未出现产褥感染患者成立非感染组。对比分析感染组、非感染组的临床资料。结果：感染组胎膜早破发生率、急诊剖宫产发生率、进入产程剖宫产率、出血发生率、多易感因素者率均高于非感染组，各项指标组间差异存在统计学意义，P ＜0.05。结论：临床中较多因素能够引起剖宫产术后产褥感染，应当采取有效预防措施减少感染情况发生。 标签：剖宫产；产褥感染；影响因素 近年来剖宫产率逐年上升，虽然其能够解决高危妊娠问题，但是剖宫产后患者的并发生发生率也会增加。相关研究认为剖宫产会引发患者产褥感染，进而对患者健康造成严重影响。基于此，本研究将对我院剖宫产后产褥感染患者和未发生产褥感染患者的临床资料进行分析，探讨剖宫产后产褥感染影响因素和预防措施。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2011年1月至2016年6月收治20例剖宫产后出现产褥感染患者成立感染组，20例剖宫产后未出现产褥感染患者成立非感染组。感染组患者年龄范围21～42岁，平均年龄为（27.5±1 2.4）岁；孕周范围37～40周，平均孕周为（38.5±0.8）周；包括初产妇14例、经产妇7例。非感染组患者年龄范围22～43岁，平均年龄为（27.8±12.1）岁；孕周范围36～40周，平均孕周为（37.9±1.4）周；包括初产妇15例、经产妇5例。两组患者一般临床资料不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。 1.2方法研究方法：整理两组患者临床资料，对诱发感染的危险因素进行分析对比。产褥感染的诊断：产褥感染为产褥期和分娩期，病原体感染生殖道造成的全身或局部炎症改变，产褥感染后患者会出现产后发热、宫体压痛、恶露增加有异味、切口感染、周围血细胞计数增加。产褥感染的临床表现：感染患者会出现不同程度体温上升，子宫复旧不良。 1.3统计学护理数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（χ±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05时，差异存在统计学意义。 2结果 2.1产褥感染患者临床表现感染组20例患者均具有不同程度的子宫复旧不良、体温升高等表现，其中表现出明显宫体以及宫旁压痛患者18例（90.0%），恶露增多且有异味现象患者16例（80.0%），周围白细胞数增加且中性分叶核粒

剖宫产子宫切口愈合缺陷的超声诊断

剖宫产子宫切口愈合缺陷的超声诊断 摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的超声声像图特征。方法回顾分 析2004年2月至2012年12月收治的58例剖宫产术后子宫切口愈合不良患者的 子宫切口愈合情况。结果根据超声声像图特点将子宫切口愈合不良患者根据缺陷 的特点分为三型：实性非均质型30例（52%），混合回声型16例（27%），类 囊肿型12（21%）。结论超声能准确诊断剖宫产术后子宫切口愈合不良，为临床 治疗提供重要依据。 【关键词】剖宫产术伤口愈合超声检查 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0165-02 Ultrasound diagnosis of uterus incision healing defects of cesarean section Wang Yuguo Ding Wenbo Department of Ultrasound ,Jiangsu province hospital on integration of Chinese and western medicine 210028 China 【Abstract】 Objective To explore the ultrasonic images of uterus incision healing defects of cesarean section . Methods Analysis from February 2004 to December 2012 were treated 58 cases of cesarean incision healing the bad patients with uterine incision healing . Results According to ultrasonographic characteristics of the 58 cases of uterus incision healed in poor condition, they were classified into three types:non-homogeneous parenchyrral type, mixed and cystoid type. Conclusions Ultraonic scan can diagnose acurately uterus incision poor healing after cesarean section, and provide important basis for clinical treatmen. 【Key words】 Cesarean section Ultrasonography Wound healing 子宫切口愈合不良是剖宫产术后常见的并发症。现回顾性分析研究了2004年2月至2012年12月间58例剖宫产术后子宫切口愈合缺陷的患者声像图改变，探讨超声对切口愈合缺陷的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组58例产妇，年龄21-36岁，平均25岁，孕37-41周。术 后第3天发热（体温超过37.5度，且持续3d以上）40例，占68%。31例有血性恶露，占53%。 1.2 检查方法使用Siemens Sequoia 512超声诊断仪，凸阵探头，探头频率 3.5-5.0MHz。检查时间术后3天-66天，患者膀胱适度充盈后取仰卧位，探头于下 腹适度加压分别行纵切、横切，多切面观察子宫大小、宫腔、子宫切口和盆腔情况。必要时排空膀胱，阴道探头涂耦合剂套避孕套缓慢置于阴道穹窿部，行子宫纵、横、斜等多切面扫查，重点观察子宫下段，肌层，内膜线的连续性，有无子 宫切口裂开、出血及血肿形成。 2 结果 2.1 超声检查结果本组58例产妇，子宫前壁下段切口处均发现特征性改变， 愈合不良的切口轻者隆起，浆膜层尚连续，粘膜层无缺损。重者因炎症坏死，子 宫血管裸露而出现肌层及粘膜层空洞样暗区，甚至不愈合与宫腔相通形成窦道。 2.1.1 合缺陷的切口根据其声像图特征分为三型。I型（实性非均质型）：子 宫切口局灶隆起，切口部位子宫肌层回声不均，边界不清，形态略欠规则。此型 共30例，占52%。II型（混合回声型）：子宫切口部位可见实液混合区，边界欠清，回声不规则，液性灶内可见实质回声，液性部分透声欠佳。此型共16例，

【超声微课堂】剖腹产瘢痕憩室

【超声微课堂】剖腹产瘢痕憩室 作者：孙雅琴王淑敏王金锐 临床病史 患者，女，30岁，患者2013年行剖腹产手术，8天前在我院顺产早产一男活胎，产后子宫复旧良好，阴道持续出血行超声检查，超声检查发现，子宫剖腹产切口处形成一瘢痕憩室，考虑出血原因为恶露积存于憩室内，导致产后阴道出血淋漓不尽。 超声检查所见 子宫前壁肌层裂隙样无回声的瘢痕憩室（图1），随着宫腔内出血量增多，裂隙增宽，血液积存于憩室内（图2）。 讨论 剖宫产术后子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，

PCSD），1995年首次由西班牙学者报道［1］。PCSD 是指子宫下段剖宫产术后，子宫切口由于愈合不佳，而在切口瘢痕处形成一个向膀胱侧凸出憩室，憩室内的经血经狭窄的开口流向宫腔，因此引流不畅，积血积聚于憩室内，产生经期延长、经间期阴道流血，痛经、甚至不孕等。 根据愈合情况可以将剖宫产瘢痕分为完整瘢痕和愈合不良的瘢痕［2］。完整瘢痕表现为子宫前壁下段的低回声横向压痕，彩色多普勒血流成像血供相对少[3]（图3），愈合不良的瘢痕目前尚无统一命名，常用的包括瘢痕缺陷、缺损、憩室、龛影等，目前国内学者的趋向称为瘢痕憩室。典型的瘢痕憩室超声表现为前次剖宫产部位的三角形或楔形无回声区 [4]。（图4-7）

目前瘢痕愈合不良的确切机制尚未阐明，可能与以下因素有关： 1.剖腹产手术切口位置选择欠佳。切口过低，宫颈的结缔组织血供较差，组织愈合能力差；切口过高，切口上缘宫体肌组织厚而短，切口下缘子宫下段肌组织薄而长，切口上下缘对合不好，愈合不良。 2.手术缝合技巧。切口缝合过密、缝线拉的过紧，切口位置血供欠佳，形成愈合缺陷，或者缝合过稀，留下漏洞。 3.感染因素。胎膜早破或者宫内感染影响剖宫产切口修复，留下愈合缺陷。 4.子宫内膜异位在切口内。缝合剖宫产切口时将过多内膜带入切口，术后切口内的内膜组织反复增生、剥脱、出血，伤口内积血逐渐增多，压力增大并向宫腔内破裂形成憩室。 5.子宫的位置。后位子宫较前位子宫更易出现大的瘢痕憩室，这与后位子宫作用于前壁下段的压力影响血流灌注及组织的氧合有关，而局部氧合情况是组织愈合的关键因素[5]。 6.剖宫产次数。随着剖宫产次数的增高，切口愈合缺陷的发生率增加，PSCD发生率明显升高[6]。 超声对剖宫产瘢痕妊娠期相关并发症的评估： 1.瘢痕妊娠（cesareanscar pregnancy，CSP），剖宫产瘢痕妊娠是一种妊娠组织种植于剖宫产术后瘢痕处少见的异位妊娠类型。2000年， Vial 等[7]提出了瘢痕妊娠有两种类型即外生型和内生型，分别代表种植于瘢痕处的妊娠囊向肌层或下段宫腔内生长。当前两种瘢痕妊娠清宫不全或不全流产时，残留的妊娠组织继续生长，与周围的血凝块形成混合回声，则在超声表现为瘢痕妊娠的包块型[8]（图8、图9）。2.胎盘粘连（placenta accreta，PA），胎盘粘连是子宫蜕膜发育不全，胎盘绒毛侵入子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。超声声像图征象：（1）

3例一类切口感染调查分析

关于**科3例I类切口感染调查分析 院感科于4月23日11:50接**科主任电话称科室近期内连续出现3例I类切口愈合问题，院感科高度重视，立即到**科调查这3例病人的基本情况，并于14:30在**科由**院长的主持下，召开由医疗、护理、院感、手术室、消毒供应中心、微生物室、**科全体工作人员参加的此次3例切口愈合问题的调查、分析。经过院感科、**科、手术室、消毒供应中心、微生物室等部门的联合调查，调查结果如下： 3例病人基本情况的追踪，具体情况见下表: 经过病人的临床表现及对照卫生部颁布的医院感染诊断标准中的SSI: 1.切 口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累计切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 2.切口深部组织感染：无植入物者手术后30天内、有植入者手术后1年以内发生的与手术有关的感染，且累及深部软组织（如筋膜和肌层）

的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者有外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。这3例病人的切口感染诊断成立。 虽然这3例手术都在手术室的3、4间进行，但手术日期并不在同一天，手术室和院感科已经对在3、4间手术室进行的其他手术进行追踪调查，包括和这3例手术前后时间做的手术，均无感染现象发生。具体手术见下表： 消毒供应中心对3例手术使用的器械及同批次灭菌的器械进行追踪，具体情况 如下：

剖宫产术后腹壁切口及宫腔感染3例分析

剖宫产术后腹壁切口及宫腔感染3例分析【关键词】 ,剖宫产腹部切口感染 剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引发产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严峻的并发症。我科在2001年6月~2004年12月发生3例剖宫产术后腹部切口归并宫腔感染，现将此3例患者的发病缘故、诊治进程报告如下。 1 病例介绍 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后依照家眷要求在口服抗生素的情形下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am 在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口

愈合，康复出院。 例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC ×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径 cm，后径 cm，横径 cm，轮廓清，宫腔显示清楚，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一 cm× cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。通过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天医治，切口愈合出院。 例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC ×109/L。术后第5天腹部切口双侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌

【讨论】医生往产妇伤口撒白糖止血称可使伤口更好愈合

【讨论】医生往产妇伤口撒白糖止血称可使伤口更好愈合 晨报讯(记者胡晓琼)当医生拆下产妇侧切手术上的线时，伤口顿时向外淌出血来，医生随手抓了一捏白糖撒在伤口上，然后包上了药布。 对于医生的做法，产妇家属提出了质疑。 家属惊讶伤口上撒白糖 10月7日，30岁的王女士在位于大东区民族三街1号的一五七医院里通过侧切手术产下一女婴。 7天后，当时接生的佟医生为王女士拆线，但王女士的伤口仍没有愈合，鲜血顺着伤口处向外流淌，佟医生见此情景，随即从一敞口瓶子里抓了一把类似白糖的东西撒在伤口上。 包扎完毕后，王女士的家属当即问医生用的是什么东西，佟医生告诉家属，是白糖，并且说撒上白糖可以促进伤口更好的愈合。 当天下午，家属见包扎的药布已被鲜血浸透，要求医生为患者换药，再次打开伤口时，医生还是撒了一把白糖，第二天仍然如此。 医院没拿出科学依据 22日，记者随同产妇家属来到一五七医院，当天值班医生佟医生及妇产科邓主任均已下班。随后，记者又同家属找到了医院的医务科，孟主任对医生使用白糖一事予以了肯定。 据孟主任介绍，这种方法在该医院妇产科已使用了很长时间，不但用在侧切手术上，即使是剖腹产手术，也可以使用。“说白了，我们这种方法还是从那些大医院学来的。” 市卫生局赤脚医生曾用过 沈阳市妇婴医院分娩室以及中国医科大学附属第二医院妇科分娩室的医生都表示，“从来没听说过这种方法。” 沈阳市卫生局基层卫生与妇幼保健处一位工作人员说，很久以前用于治疗小腿溃疡时，一些医生曾用过这种方法，效果还是不错的。但在产妇身上，只有乡村的赤脚医生才多使用这种方法。 这种非正规的方法，是否使用，医生应当征求患者本人及其家属

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗 许啸声;喇端端 【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发 生。%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.

大黄、芒硝中药贴敷对产妇剖宫产术后腹部切口愈合和疼痛的影响

大黄、芒硝中药贴敷对产妇剖宫产术后腹部切口愈合和疼痛的 影响 季华 【摘要】目的探讨大黄、芒硝中药贴敷治疗对经剖宫产术后产妇腹部切口的愈合和疼痛的影响.方法选取2014年11月-2015年11月期间该院妇产科采取剖宫产术进行分娩的产妇96例,应用区组随机分组法将其分为对照组与观察组,各48例.对照组实施常规术后治疗,观察组在对照组的基础上实施中药贴敷,在经中药贴敷治疗前后采用温哥华瘢痕评估表对其切口愈合程度进行评估,采用视觉模拟评价量表对两组产妇切口疼痛感进行评估,并观察记录两组产妇切口处发生感染、液化等术后并发症情况.结果两组产妇术后经护理后,观察组VSS量表评分为(3.8 ±1.6)分,显著低于对照组的(5.5 ±2.7)分,且2周内观察组切口为甲级愈合例数多于对照组;观察组的愈合不良结局总例数要显著低于对照组(P<0.05);观察组VAS评分为(3.7 ±2.4)分,显著低于对照组的(5.8 ±3.0)分(P<0.05).另外,对照组住院时间明显长于观察组,观察组产妇的满意率显著高于对照组(P<0.05).结论采用大黄、芒硝中药贴敷治疗的方法可以促进经剖宫产术后腹部切口的愈合,减少术后切口愈合不良情况的发生,减缓愈合过程所带来的疼痛感,提高舒适度.%Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine plaster therapy on the healing of abdominal incision and pain after cesarean section.Methods From November 2014 to November 2015,96 cases of pregnant women in our hospital were se-lected for delivery by cesarean section.The method of random grouping was divided into two groups,the control group and the observa-tion group,48 cases in each group.The control group was given routine treatment,while the observation group was treated with tradition-

尤昭玲教授诊治“子宫切口假腔”经验总结

尤昭玲教授诊治“子宫切口假腔”经验总结 “子宫切口假腔”有报道称其为“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”等，国外报道称其为“剖宫产疤痕缺陷”，是剖宫产术后的一个少见的远期并发症[1]，随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，发病率呈上升趋势。该病症可以引起术后部分妇女经期延长、月经淋漓不尽甚或阴道大出血。临床以经期延长为多见。中医古籍中无“子宫切口假腔”这一病名，根据其症状，应将其归入“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等病范畴。临床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起足够重视，多数患者常被漏诊或误诊。尤昭玲教授从事中西医临床工作数十载，在诊治该病方面积累了丰富的临床经验，现就教授对该病的认识及诊治经验总结如下，以供参考。 1.医理相通，中西互参 教授认为，子宫切口假腔是在现代医学采取剖宫产的手术基础上出现的新病。医理相通，中西互参，方可更深刻地了解该病的病因病机。 剖宫产手术金刃损伤胞宫胞脉是子宫切口假腔形成的基本病因。妊娠末期宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少[2]。子宫下段横切口位置不当，如切口位置过低，宫颈肌纤维少（10%），血供差，导致伤口愈合能力差；切口过高，切口上下缘在宫体与宫颈峡部交界处，上下缘厚薄不一，切口对合不齐、错位，影响愈合，从而形成假腔。其次，缝合不当，局部缝合线过多、过密，导致切口血运不佳，供血不良，不能荣养伤口组织，造成局部组织坏死、感染，从而形成假腔。 体质差异是子宫切口假腔形成的次要病因。禀赋虚弱，气血不足，加上剖宫产手术失血伤气，气血更虚，子宫切口得不到充分荣养，难以收敛伤口，以致假腔形成。如果患者合并有慢性消耗性疾病，营养状况差，或合并有糖尿病，或存在围手术期感染因素等易出现子宫切口愈合不良，形成子宫切口假腔[3]。 热瘀互结是子宫切口假腔引起经期延长的基本病机。气血不足难以收敛疮口。子宫切口反复感染形成凹陷、假腔，经血蓄积继发炎症[4]。瘀久化热，热扰冲任，经血不宁，以致经期延长。瘀血蓄于假腔内，不循常道，不能及时排出，新血不得归经，所以经血淋漓不净，经量增多。假腔不断变大，可诱发阴道大出血[5]。 总之，本病的病机特点为虚、热、瘀，临床治疗宜通过益气清热、收涩化瘀达到收敛疮口、止血调经的目的。 2．详询病史，巧借超声