外科术后难愈合性伤口的原因及护理

外科术后难愈合性伤口的原因及护理

目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难

度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。究

竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。

首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！

术后切口难愈合的临床表现有三种类型。1、肤浅型，它们大多是由脂肪液

化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理

疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉

层是分开的。建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。三。切口完全裂开了。可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。此时需要

积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。

那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下：

1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、

肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。衰老：衰老是伤口

愈合障碍的主要原因之一。老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血

液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，

导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。

2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是

在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉

芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。例如维生

素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1

缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合

缓慢。

3、局部因素：局部因素主要包括感染和异物、局部血液循环不良（局部营

养供应不足）和神经损伤。其根本原因与医生的无菌手术技术、术中缝合技术、

止血不彻底、电刀使用不当等有关。感染和异物：伤口感染很常见，容易溃烂。

据说只有100种细菌足以引起皮下脓肿。感染后有大量深部产物，可增加伤口局

部张力。每次伤口打开甚至破裂（包括伤口愈合或缝合），尤其是化脓性细菌产

生的一些真菌毒素和酶会引起细胞坏死、胶原纤维和胶原溶解，从而增加重组纤

维的损伤，阻止愈合。局部血液循环不良：良好的局部血液循环不仅保证了所需

的营养和氧气，而且有利于坏死物质的吸收、运输和局部感染的控制。相反，它

会影响组织和细胞的再生和修复，延缓愈合。特别是对于一些特殊部位的刀片，

由于药物的作用和营养的输送，很难触及伤口。

4、用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能显著抑制新生毛细血管的形成、成

纤维细胞的增殖和胶原合成，加速胶原纤维的分解，导致愈合不良；青霉胺也有

类似作用，并降低其拉伸强度，因为它能与胶原a肽链上的醛基结合，干扰胶原

分子内部和分子间交联的形成，从而导致胶原纤维稳定性的丧失，加速胶原纤维

的分解和吸收。

在了解了外科术后难愈合性伤口的原因和临床表现之后，我们面对不同原因

导致的外科术后难愈合性伤口应该对病人做出有针对性的护理与治疗工作。

1、全身支持治疗根据患者全身评估结果进行针对性处理,对有心肺功能不全

患者同医生合作调整心肺功能，低蛋白血症的患者加强营养支持,如补充白蛋白等:对有使用影响伤口愈合药物的患者，尽量减少使用或停用一段时间;有细菌感染,结合伤口情况针对性使用抗生素。

2、局部处理①如感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用生理盐水棉球清洗伤口及周边皮肤2.5 cm:②用完整干纱布抹干伤口及伤口

周边皮肤;清除伤口里面的异物，如线头、碎骨、钢丝等:④清创:用水凝膏+藻酸

钙敷料，死腔用水凝音与纱布条作清创引流;⑤再用干纱布和棉垫覆盖伤口作为

二级敷料:⑥去除腐肉后渗液减少，基底红润，敷料使用溃疡糊、溃疡贴;⑦如肉

牙过度增生，使用泡沫敷料。⑧每天换药1次，如伤口渗液多，可再更换二级敷料。

创面的愈合是个非常复杂而又缓慢的过程，会受到许多的因素影响，包括全身性的因素，也包括创面局部性的因素，因此我们医务工作者在对伤口进行护理时应该要严格按照有关专家设立的创面护理一般原则，对病人进行护理与治疗工作。既全面而又正确的评估患者，具体包括患者的一般健康情况以及创面局部的具体情况，根据创面的特点，确定创面的护理需求，根据创面的具体护理需求，选择合适的护理药物和必要的支持治疗，进而保证患者能够早日康复。

外科术后难愈合性伤口的原因及护理

外科术后难愈合性伤口的原因及护理 目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难 度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。究 竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。 首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！ 术后切口难愈合的临床表现有三种类型。1、肤浅型，它们大多是由脂肪液 化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理 疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉 层是分开的。建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。三。切口完全裂开了。可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。此时需要 积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。 那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下： 1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、 肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。衰老：衰老是伤口 愈合障碍的主要原因之一。老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血 液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长， 导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。 2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是 在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉 芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。例如维生 素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1 缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合 缓慢。

会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理

会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理 摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。 方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。结果12例会阴侧切口愈合 不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。愈合率达到100%。 结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合 率有着重要的意义。 【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌 的内侧纤维[1]。其感染率为 1%。许多原因可能导致会阴切口感染。为减轻会阴 切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。我院对12例会 阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。 1.资料和方法 1.1一般资料 2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会 阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。 1.2治疗方法 会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴 切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达 到Ⅰ期愈合。 若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各 注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。 若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再 取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干 棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。待创面基本无脓 性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。 对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号 丝线全层缝合。 出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。嘱产妇 保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重 要性。教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大 小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。教会家属会阴消毒换药 和烤灯的使用方法。约定复查的时间和科室的联系电话。 2.治疗结果 12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。 愈合率达到100%。 3.讨论 会阴侧切术是产科常用手术之一。目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩

外科创口护理的注意事项及常见问题处理

外科创口护理的注意事项及常见问题处理2023年外科创口护理的注意事项及常见问题处理 随着医学水平的不断提高，外科手术已经成为治疗多种疾病的重要手段之一。而在外科手术后，外科创口护理是非常关键的一环，它能够保护创口，预防感染，促进伤口愈合。本文将为大家介绍关于外科创口护理的注意事项及常见问题处理。 一、注意事项 1、严格遵守无菌操作要求 在进行外科手术后，外科创口护理需要严格遵守无菌操作要求，确保操作环境洁净无菌，保证护理质量。在进行换药和处理伤口时，医护人员需要佩戴口罩、手套等消毒物品并进行消毒，保证无菌环境。 2、定期更换敷料 在进行外科创口护理时，需要定期更换敷料，保证伤口的清洁和干燥。定期更换敷料可预防局部感染，促进伤口愈合。同时，在更换敷料时，需要注意对敷料和伤口进行湿润处理，有效保护伤口。 3、注意患者自身护理 在日常生活中，患者需要尽可能减少对创口的碰触，如洗澡时要保护好伤口，避免淋浴头喷水直接冲击伤口。如果患者感觉创口周围皮肤有红肿、渗出、疼痛等症状，应及时就医或咨询医生。 4、加强预防感染措施

外科手术后易感染，因此医护人员需要加强预防感染措施。在外科创口护理时，需要注意消毒、隔离被污染物品，保证手卫生措施，加强患者防护措施，减少交叉感染的可能性。 5、注意患者营养与身体状况 患者的营养与身体状况对外科创口护理有一定影响。因此，医护人员需要关注患者的营养状况和身体状况，做好饮食营养管理和合理的身体活动，促进伤口愈合。 二、常见问题及处理方法 1、伤口疼痛 伤口疼痛是外科创口护理过程中常见的问题，通常在创伤后几天内出现，影响伤口愈合。医护人员可以通过给予患者合理的止痛药物缓解疼痛。如在疼痛较剧烈时，可通过局部麻醉或阻滞技术来缓解疼痛。 2、伤口感染 伤口感染是外科创口护理中比较常见的问题，通常在术后1-2周内出现，症状为局部红肿、渗出、疼痛等。医护人员可以通过适当的抗生素治疗或肥皂水清洗伤口等方式来治疗伤口感染。 3、出血 在进行外科手术后，伤口出血是较为常见的情况之一，特别是对于贫血或肝脾功能不良的患者来说更加容易发生。医护人员可以通过压迫伤口、使用良好的止血药物等方式来控制伤口出血。 4、伤口裂开

影响伤口的愈合的因素

影响伤口的愈合的因素 伤口在临床是是非常常见的创伤表现方式，很多伤口的形成与严总程度都差不读，但是却因人而异出现了愈合时间上的差异，甚至很多人会发现，自己身上的伤口特别容易恢复或者特别难以恢复的两种极端，那么影响伤口愈合的因素究竟有那些呢？ 1 身体机能因素 对于年轻人而言，伤口愈合是件理所当然的事情，只要伤口不是太深，几天的时间就会痊愈，但是同样的伤口如果出现在老年人身上，则愈合的时间就会慢的多。这与二者的身体素质有关，年轻人身体素质好，细胞更新速度快，受伤或损坏的肌体细胞会在新陈代谢中被更替，从而促进伤口的愈合。同时由于年轻人大多身体营养比较全面，大部分利用伤口愈合的微量元素比较全面，因此伤口愈合时间就快的多。同样年纪大的人由于细胞新陈代谢的速度慢，再加上平日饮食量少，各种微量元素在维持正常的身体需要之外，无法供应到伤口处促进伤口的愈合，因此伤口愈合的就较慢。从人的自然身体条件来说，伤口的愈合是与人的年龄与免疫力，营养程度的高低有一定的关联度的，病人通过调整自身的身体机能素质，可以有效的促进伤口的愈合与恢复。 2 身体健康因素 据专家研究数据表面，一些皮肤伤口过长时间不愈合，除了细菌干扰造成的影响外，血糖高与细胞癌病是最主要的影响因素。癌细胞是当前仍未有有效手段可以遏制与杀灭的病原体细胞，它的出现会破坏皮肤的组织结构，影响皮肤细胞正常的新陈代谢，从而导致伤口超长时间暴露，增加病人的痛苦。 手术过程中往往会出现各种不可预见的现象，.因此医生往往会要求病人控制血糖，从而促进伤口的愈合。这在外科手术后的护理过程中非常常见，一些血糖较高的患者伤口的恢复都会非常慢，甚至会因为恢复期的延长而导致感染或出

外科术后伤口愈合不良的主要原因及处理措施

外科术后伤口愈合不良的主要原因及处理措施 在临床上，外科手术患者尤其是腹部手术、手术时间≥2h、原发病≥3种，合并感染的患者其 术后极易发生伤口愈合不良，影响术后恢复及后续治疗进程，给病人和家属均会造成较大的 心理压力。其实，伤口愈合受多种局部因素或全身因素所影响，任一项都有可能导致伤口愈 合进程发生问题，出现伤口愈合不良。那么，外科术后伤口愈合不良的主要原因究竟是什么？该如何进行处理？我们一起来探讨分析。 1、伤口愈合不良的临床表现 ①清创过程停滞； ②肉芽组织延迟形成或形成不良； ③切口创面无上皮再生并伴血肿、伤口裂开、瘢痕过度增生等； ④出现伤口感染。 2、伤口愈合不良的影响因素 （1）脂肪液化：若切口有较多脂肪组织，并应用电刀进行手术操作时，电刀所产生的高温 会烧伤皮下脂肪组织或使脂肪细胞变性，致使切口的血液供应发生障碍。此外，术后切口的 脂肪组织出现无菌性坏死，也会造成脂肪组织液化，产生较多渗液，进而导致切口的愈合速 度变慢。 （2）局部因素：若存在切口感染、异物、局部营养供应不良、神经支配受损等局部因素也 会影响切口的愈合。切口感染或有异物极易导致局部组织化脓，影响组织的再生修复。局部 营养供应不良不利于坏死物质吸收，而且神经支配受损也会导致局部血液供应发生障碍，影 响创面组织细胞再生。 （3）全身因素：主要包括糖尿病、年老体弱、贫血、血浆蛋白低下、用药不当等。其中， 年老体弱是导致伤口愈合不良的主要因素，与青壮年相比，老年人脏器组织细胞的再生能力 会显著退化，再加上血管老化，均会造成血液供应明显减少，不利于切口的愈合。贫血、血 浆蛋白低下等全身营养缺乏疾病均可导致切口组织细胞生长障碍、胶原纤维合成减少、肉芽 组织形成不良等。此外，伤口内直接应用抗生素可影响伤口细胞增殖与上皮细胞的形成，并 可减弱切口拉抗力的强度。大剂量应用肾上腺皮质激素也可以抑制新生毛细血管形成，阻止 成纤维细胞增生，促使胶原纤维分解，出现切口愈合不良。 （4）糖尿病：糖尿病患者的血糖水平较高，高血糖是细菌等微生物病原体生长增殖的良好 环境，故稍有不注意极易引起伤口感染。 3、伤口愈合不良的类型及处理措施 （1）伤口血肿：主要是指血液缓慢渗入到伤口中，并见伤口周围组织肿胀，有片状淤血出现。对于小血肿，可在其出现的72h内予以冰敷。而对于大血肿，则需切开血肿，清除血凝块，并用适量的林格液冲洗伤口，置入引流管并封闭。同时，患者注意卧床休息，密切监测 其血压变化状况，并遵医嘱使用止血药物。 （2）软组织坏死：当伤口有损伤或出现淤血时就会导致伤口周围组织缺血缺氧发生组织坏死。在组织坏死早期可见软组织皮肤苍白、紫绀，并逐渐变为棕褐色，增加感染发生风险。 一旦出现软组织坏死需及时报告临床医师，予以相应的药物改善循环，并可根据实际病情予 以清创缝合，尽量保持坏死表皮完整。

伤口不易愈合的原因

伤口不易愈合的原因 伤口不易愈合给我们带来很大的烦恼，那么，伤口不易愈合的原因是什么?下面就由店铺告诉大家伤口不易愈合的原因吧! 伤口不易愈合的原因 1、患者的年龄是导致伤口不愈合的常见原因之一。老年人由于自身组织细胞再生能力减弱，患者血液供应较差，从而成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。 2、手术过程中或是手术后对伤口处理不当，导致伤口异物残留。由此导致伤口出现炎症反应，从而影响伤口愈合速度。 3、伤口炎症或是伤口感染没有及时处理，影响伤口愈合的速度，容易炎症较为严重甚至可能出现伤口长期不愈合的症状。 4、伤口由于各种原因出现脂肪液化，伤口部位由于长期的脂肪液化影响伤口血液循环，进而导致伤口长期不愈合。 5、某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，影响伤口愈合的速度。 6、营养状况也是影响伤口愈合的主要原因。不良的饮食，可能影响组织细胞的再生能力，从而影响伤口的愈合速度。 7、不良的心理状态，也会影响伤口的愈合，患者长期生活中在压抑、紧张的状态下，也就有可能导致伤口不愈合的症状发生。 伤口不易愈合怎么办 1、一旦患者伤口出现不易愈合的症状，首先应该做的就是进行详细的检查，确定是什么原因导致的伤口不愈合。 2、如果患者由于年龄或是脂肪液化等原因导致的伤口不愈合，这种情况下患者应该注意做好伤口的护理工作，避免伤口感染，同时搭配使用于氏收口方之类促进伤口愈合的良药进行治疗。 3、如果是由于伤口感染导致伤口不易愈合，需要做好伤口清理工作，如果有坏死组织还应该对伤口进行清创手术，伤口严重的还需要

伤口久不愈合的原因

伤口久不愈合的原因 伤口久不愈合是指人体受伤后，伤口长时间无法愈合或愈合缓慢。这种情况常见于糖尿病、免疫系统疾病、感染、缺氧等病症，也可能是外界因素的影响。下面将分别从这些原因进行分析。 一、糖尿病 糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者的胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖水平升高，引发一系列并发症。其中，对于伤口久不愈合的影响，主要是糖尿病患者的血糖控制不佳。 高血糖会影响血液循环，导致伤口处的血管收缩，血液供应不足，使得伤口处的细胞难以得到足够的营养和氧气。同时，高血糖还会降低机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染。这些因素都会导致伤口愈合缓慢，甚至形成慢性创口。 因此，糖尿病患者要注意控制血糖水平，避免伤口的感染和加重，同时加强营养和氧气的供应，促进伤口的愈合。 二、免疫系统疾病 免疫系统疾病是指机体免疫系统异常，导致机体对自身组织和细胞产生免疫反应，引发一系列疾病。这些疾病会影响机体的免疫力，使得伤口处的细胞无法有效地对抗感染，导致伤口久不愈合。 例如，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内的自身抗体会攻击自身组织和细胞，导致伤口难以愈合。类风湿关节炎也会导致伤口愈合缓慢，因为该疾病会使得机体的免疫系统攻击关节软骨和滑膜组织，导致关节变形和疼痛。

因此，对于免疫系统疾病患者来说，要及时治疗和控制疾病，增强机体的免疫力，促进伤口的愈合。 三、感染 感染是导致伤口久不愈合的主要原因之一。当伤口遭受细菌、病毒等微生物的侵袭时，机体会产生免疫反应，试图清除这些微生物。然而，当机体免疫力较弱时，这些微生物可能会在伤口处繁殖，引发感染，导致伤口愈合缓慢。 此外，当伤口处存在异物或坏死组织时，也容易引发感染。因为这些异物或坏死组织会成为细菌和病毒的温床，导致伤口感染。 因此，对于伤口久不愈合的患者，要及时清除伤口处的异物和坏死组织，避免感染的发生。同时，保持伤口的清洁和干燥，避免细菌和病毒的繁殖。 四、缺氧 缺氧是指机体组织和细胞缺乏足够的氧气，导致细胞功能障碍和死亡。缺氧会影响细胞的新陈代谢和增殖，使得伤口处的细胞无法有效地分裂和修复，导致伤口愈合缓慢。 例如，外伤或手术后，伤口处的血管可能会受到损伤，导致血液供应不足，引起缺氧。此外，烧伤后，因为皮肤组织受到损伤，新生血管的生成也会受到影响，引起缺氧。 因此，对于缺氧导致伤口久不愈合的患者，要增加氧气供应，促进细胞的新陈代谢和增殖，促进伤口的愈合。 总之，伤口久不愈合是一种比较常见的症状，可能是由多种因素

创伤病人的护理

创伤病人的护理 1.闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 2.开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。 3.创伤愈合类型： (1)一期愈合：组织修复以原来细胞为主，创缘对合整齐、愈合快、功能良好。 (2)二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳(见于创伤大、坏死多、并发感染的伤口)。 4.影响修复因素：局部因素(伤口感染)和全身性因素(营养不良)。 5.临床表现 (1)局部表现：疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口出血。

(2)全身表现：发热、生命体征改变、口渴、尿少、乏力等。 (3)并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡。 6.治疗原则 (1)积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等。 (2)伤后6～8小时内清创术、伤后12小时内使用破伤风抗毒素。污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。 7.护理措施 (1)急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 (2)抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况。

(3)判断伤情。 (4)呼吸支持：清理呼吸道，维持呼吸通畅。 (5)止血：压迫、加压包扎、用止血带(每隔1h放松2～3min，防止肢体坏死)等。 (6)维持循环：抗休克(止痛、止血和扩容)。 (7)包扎伤口。 (8)固定骨折。 (9)安全转运：①疑有脊柱骨折应三人以平托法或滚动法;②胸部损伤重者宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸;③转运途中病人的头部应朝后(与运行方向相反)，避免脑缺血突然死亡。 8.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。 9.换药次数：一期缝合术后2～3日换药1次，肉芽组织生长良好伤口1次/日，或1次/隔日，感染伤

普外科实习护士的实践总结与感悟手术后伤口护理中的要点与技巧

普外科实习护士的实践总结与感悟手术后伤 口护理中的要点与技巧 手术后伤口护理是普外科实习护士工作中非常重要的一部分。在长 期的实践中，我深刻认识到手术后伤口护理的重要性，并总结了一些 要点和技巧，希望能够与大家分享。 一、手术后伤口的观察与评估 在进行伤口护理之前，准确观察和评估是十分关键的。首先，我们 应该仔细观察伤口的大小、位置、形状等，了解是否存在红肿、渗液、感染迹象等异常情况。其次，需要评估患者的疼痛程度和伤口出血情况，及时采取相应措施。 二、伤口周围的卫生措施 在进行伤口护理之前，我们需要做好周围环境的卫生措施，确保手 术区域干净整洁，减少交叉感染的风险。我们可以使用洗手液或含酒 精的手消毒剂进行手部消毒，并佩戴相应的手术手套。 三、正确使用抗菌药物 在手术后伤口护理中，我们常常需要使用抗菌药物来预防感染。然而，正确使用抗菌药物也是非常重要的。首先，我们应该对患者做好 药敏试验，选择敏感的抗生素来预防感染。其次，我们需要严格按照 医嘱和药物说明书来使用抗菌药物，不得随意更改剂量或停药。 四、伤口的换药与包扎

正确的伤口换药和包扎是手术后伤口护理中至关重要的环节。在伤 口换药前，我们应该先清洁双手，戴好手套，用生理盐水或温开水将 伤口周围的污物清除干净。然后，使用干净的纱布或无纺布，将伤口 包扎好，并固定好敷料。伤口换药的频率可以根据患者的具体情况和 医嘱来确定，但一般情况下，每天至少换一次药。 五、注意伤口的干湿适宜 在伤口换药时，我们需要关注伤口的干湿适宜。如果伤口过于湿润，容易滋生细菌，导致感染；如果伤口过于干燥，会影响伤口的愈合。 因此，我们需要根据伤口的湿润程度来选择合适的敷料和药物，保持 伤口的湿润适宜。 六、重视伤口疼痛管理 手术后伤口疼痛是患者常常所面临的问题，因此我们需要重视伤口 疼痛的管理。我们可以通过按摩、冷敷、热敷等方法来缓解患者的疼 痛感。此外，合理使用疼痛药物也是非常重要的，但需要注意剂量和 用药时机，避免患者出现过敏等不良反应。 七、及时处理并报告异常情况 在手术后伤口护理中，我们应该及时处理并报告异常情况。如果发 现伤口有红肿、渗液、感染迹象等异常情况，我们需要及时采取相应 的护理措施，并向主管医生汇报。及时处理和报告异常情况，可以帮 助患者减少疼痛，避免感染等并发症的发生。

伤口总是不愈合是有原因的 伤口处理原则和正确步骤

伤口总是不愈合是有原因的伤口处理原则和正确步 骤 受到稍微外伤时，皮肤消失损伤后，不一会就自然止血了，假如受伤比较严峻，伤口出血比较多，可以压迫止血，过一阵伤口也会渐渐愈合。但是，有些人的伤口总是不愈合或者愈合慢，这是什么状况？该如何解决？ 假如伤口总是不愈合，考虑以下缘由： 第一，伤口感染了。感染是影响伤口愈合的常见因素，一旦伤口感染，伤口不仅可能不愈合，而且伤口还可能会消失溃烂、化脓等表现，严峻状况下会引起败血症，危及生命健康。对于化脓性伤口感染的状况，建议静脉点滴或者口服广谱抗生素进行消炎治疗，伤口可以考虑使用活血生肌膏贴等药物。 其次，高血糖影响伤口愈合，假如是糖尿病患者，伤口的愈合相对比较慢。由于血液中葡萄糖高会自然而然成为细菌等微生物的良好培育基，稍不留意就简单感染。另外，血糖高也会影响凝血功能，需要使用药物掌握好血糖。 第三，养分不良延缓伤口愈合，假如手术后不留意养分补充，身体内缺少蛋白质以及其他养分物质，会减慢新生血管形成、纤维细胞增殖和胶原合成，导致伤口不愈合或者愈合缓慢。因此，手术后应当适当多吃些含优质蛋白的食物，如鸽子、鱼、蛋类等。 第四，凝血常规特别或者血小板功能特别导致的伤口不愈合，伤口的愈合首先是止血，假如体内凝血机制消失问题，伤口长期不能有效止血就难以自然结痂愈合，简单迁延不愈，也会导致感染。此时需要药物干预治疗。 补锌有利于伤口愈合

锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参加人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激，人体内新陈代谢速度将显着加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。 锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增加肌肉产生胶原纤维的力量，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防掌握。 补锌的主要方法是进食富含锌的食物。富含锌的食物有:深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。进行大手术的病人光靠食物补锌是不够的，可补充肯定量的锌制剂，既能补锌促进伤口愈合也不会有任何的副作用。 留意事项 1.洗伤口时，患者应尽量保持松弛状态，分散其留意力; 2.伤口有痛苦者，可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散; 3.伤口有脓液者，用两个棉球尽量将之挤压洁净; 4.伤口有出血者，可在出血处稍施压力，以助止血; 5.溃烂性伤口有恶臭，表示有坏死组织，例如组织有腐肉，可先用自来水高压冲洗，在清洁伤口，尽量将腐肉清除，再掩盖活性炭敷料，以助汲取臭味; 6.若伤口内有隧道或瘘管，应以纱巾填塞，以助引出渗液; 7.当伤口渐趋愈合时，可见皮肤之外皮增生，此时应用脂质水胶敷料，以防除去敷料时，阻碍皮肤愈合。 伤口处理原则 各种外伤，经常引起皮肤和软组织的损伤，严峻时甚至断肢。伤口处理正确，能使其快速愈合;反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，肯定要进行严格仔细的处理。

探讨术后难愈合性伤口的处理方式及护理方法

探讨术后难愈合性伤口的处理方式及护理方法 摘要：目的：分析和探讨术后难愈合性伤口的处理方式以及护理方法。方法：本次研究的对象为2018年2月至2019年1月期间，我院手术后出现难愈合性伤口的患者，共70例，对患者进行随机分组，其中对照组患者接受常规护理干预，研究组患者在接受针对性的护理干预，对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果：研究数据显示，研究组患者的伤口愈合率以及并发症明显优于对照组患者的两项数据，两组对比数据有明显差异性，Ｐ＜0.05具有统计学意义。结果：研究结果说明，对术后难愈性合伤口患者采取针对性护理措施，不仅提高患者的伤口愈合率，还有效减少了患者并发症的发生几率，临床研究价值较高。 关键词： 伤口愈合率 并发症 针对性护理 难愈合性伤口 术后难愈合性伤口，是指患者在接受手术治疗后，其伤口长时间不愈合、或是无法自行进行愈合，需要有外界因素干扰才能愈合的伤口，这类伤口由于愈合较难，所需时间较长，因此极易出现感染等并发症，对患者的术后恢复有着极大的影响［1］。这也侧面证明，患者术后采取何种护理措施，对患者的术后伤口愈合有着极大的影响和意义。本文主要研究内容见下文： 1、资料及方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2018年2月至2019年1月期间，我院手术后出现难愈合性伤口的患者，共70例，对患者进行随机分组；其中对照组35组患者中，年龄最小为22岁，最大年龄为67岁，女性患者25例，男性患者10例；研究组35例患者中，年龄最小为21岁，年龄最大为66岁，女性患者26例，男性患者9例；对两组患者的各项基础资料进行分析对比，数据差异较小，P＞0.05不具有统计学意义。本次研究均获得各位患者以及其监护人的签字同意。 1.2 实验方法 对对照组35例患者采取常规护理干预：1）定期对患者的伤口进行换药以及检查，并与医师进行沟通；2）定时对患者进行输液等用药治疗。 对研究组35例患者采取针对性护理干预：1）对患者的实际情况进行全面的评估，并对患者的伤口情况进行了解，后根据实际的情况进行护理措施的制定；2）针对心肺功能不全的患者，要引导患者调整心态，积极接受治疗，并对患者的饮食等习惯进行调整，确保患者具有充足的休息时间，且禁止食用具有刺激性的食物；3）若患者的伤口出现感染等情况，应及时根据患者的感染类别，对患者使用相应的药物进行治疗，并使用生理盐水对患者伤口处以及伤口附近的皮肤进行彻底清理以及消毒；若患者的伤口处出现分泌物，则使用水凝膏进行处理，后进行伤口包扎［2］；4）患者的伤口逐渐出现愈合后，要引导患者进行一定的运动，促进伤口的愈合，初期可进行创伤伸展运动，根据患者的恢复情况，逐渐引导患者下床进行站立、行走等运动。 1.3 观察指标

会阴侧切口愈合不良的原因及护理

会阴侧切口愈合不良的原因及护理 【关键词】愈合 侧切缝合术是常用，减轻会阴切口愈合不良给造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的，现将愈合不良的原因及叙述如下： 1 原因 1.1 产妇本身因素 1.1.1 性和性炎 是愈合不良的常见原因 1.1.2 及巨儿 产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加机会。 1.1.3 机体抵抗力下降 产妇、、等引起局部伤口化脓感染。 1.1.4 卫生差 造成感染或短时间内用力排造成会阴切口全层裂开。 1.2 医疗方面 1.2.1 不合要求

造成切口污染。 1.2.2 缝合技术不佳 留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响供应致使局部或造成愈合不良。 2 处理措施及效果 2.1 再次缝合 会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1.5）cm应在输入的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、后送回产房清创。在产房边给予安慰，一边在严格和阴部阻滞下再次缝合。 2.2 期待疗法和回访相结合 如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部治疗，急性消退后出院。 3 出院指导 3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正。 3.2 嘱产妇心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够对切口愈合的重要性。 3.3 教会产妇护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁的重要性。 3.4 教会家属会毒换药和烤灯的使用方法。

3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。 4 讨论 4.1 加强围产期保健知识的宣教 产患有阴道炎、患者要及时诊治，讲解知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。 4.2 严格掌握会阴切开的指征 对于会阴体高度、巨大儿、等已经明确的证实施会阴侧切。一般不轻易施行侧切术。 4.3 提高助产人员的技术操作水平 加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要，将选择会阴侧切口大小、胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底、严格恢复和正确切口等作为重点内容。对会阴重度裂伤的产妇及时总结教训，定期请医生传授专科知识。 4.4 加强会阴护理知识的宣教 重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，要保持会阴部清结干燥，坚持每日2次的会阴部消毒护理。 4.5 预防 产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅，对于便秘者及时用或灌肠，避免用力造成切口裂开。 4.6 期待疗法和回访相结合 切口愈合不良给产妇造成痛苦，增加经济负担，给生活带来不便。最重要的处理措施

影响伤口愈合的因素

影响伤口愈合的因素 一、感染 伤口包括污染性伤口和创伤性伤口。污染性伤口：有细菌存在，但不足以引起感染，必须清创伤口，并做延迟闭合；创伤性伤口：被认为是污染性伤口。 宿主对污染的反应及细菌生长量决定着干扰伤口愈合的程度。经大量组织培养发现，如果细菌量大于105个时伤口难以愈合。创伤中局部因素决定着细菌污染物对宿主的作用，如坏死的组织，局部血液减少，血肿及死腔。 全身性因素有贫血及其他的感染性疾病也会影响伤口愈合。全身性因素如休克、低血容量、低温很易于感染，因为局部血供减少限制氧及白细胞到达伤口。伤口中的白细胞需要充足的氧以杀灭摄入的细菌。缺氧时，有感染的生物体经氧化机制消灭很常见，无氧、低氧条件下，感染不易控制。 营养不良对伤口愈合的影响已得到证实。营养不良，病理状态产生缺乏或过度影响伤口愈合不良。手术后，无并发症病人必须保持并增加热量需要量。这就能保证组织代谢中氨基酸的摄入使用。 为促进成纤维细胞、成骨细胞的生长，其赖氨酸、脯氨酸氢化必须有VitaminC o研究表明在个别缺乏VitaminC的伤口内发生张力强度降低并导致延迟愈合。创伤后每天VitaminC的平均需要

量，最低要摄入IOo~300mg°VitanIinBl在伤口愈合中引起细胞再生能力下降，要求迁移及再生能量减少。 组织代谢期，其他营养物的代谢中微量元素起着重要的作用。在伤口愈合中很需要镁，而镁在蛋白合成中连续起到核蛋白核体RNA信使的传递作用。 慢性损伤中，增加并反复强调激素治疗的，易引起锌缺失。伤口愈合中锌的作用未完全明确，据了解有干扰炎性细胞的反应性。缺锌时，胶原蛋白的合成及上皮生长受到阻止。锌不足的患者在伤口愈合中可以增加锌的摄入，但是不缺锌的患者无需补充，因为锌正常的患者在伤口的愈合中补充锌时无明显作用。 局部营养不良受全身营养不良影响。如患贫血者可导致血容量下降，组织发生低氧，动脉血氧分压下降进一步加重血管收缩反应。吸烟患者进一步减少伤口氧的利用，究其原因是，香烟中的一氧化碳的亲和力比氧对血红蛋白分子的亲和力大。脂肪组织血供不良。因此，肥胖患者伤口内氧受阻碍。这就是为什么肥胖患者的伤口裂开率比较高的原因。 医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可能；清创不彻底，坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。 年龄因素会影响伤口的愈合速度。不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的

临床常见慢性伤口的护理

北京协和医院史冬雷 写在课前的话 临床常见的困难伤口主要包括外伤软组织缺损、输液外渗、延迟愈合的手术切口、外科引流管伤口、癌性伤等，不同的困难伤口有各自的特点。通过本课程学习，您将充分掌握临床常见的各种困难伤口的护理措施。 一、外伤软组织缺损的护理 （一）基本概念 外伤软组织缺损是指由于外伤如碾压、挫裂伤、撕脱伤导致大面积软组织缺损，常合并有严重污染。 （二）外伤性软组织缺损的特点 外伤性软组织缺损的特点为：范围大、深度深、出血多、渗液多、疼痛严重、易感染、难愈合。 （三）GustiloⅢ度分型 1.Ⅰ度：伤口长度小于1cm，骨折尖端刺破皮肤，无碾压伤，污染和软组织损伤较轻。 2.Ⅱ度：伤口长度大于1cm，软组织损伤较广泛但无撕脱伤，有轻度或中度碾压挫伤，伤口有中等度污染，中等度粉碎性骨折。 3.Ⅲ度：软组织广泛损伤，有严重碾压伤，伤口重度污染，粉碎性骨折。Ⅲ度分以下三型： （1）ⅢA型：创面有足够软组织覆盖骨折部位。 （2）ⅢB型：有广泛软组织损伤、缺损，清创后需用皮瓣覆盖创面。 （3）ⅢC型：伴有需要修补的动脉损伤。 （四）外伤性软组织缺损的修复过程 1.防御阶段（或称炎症阶段）：是人体对损伤伤口的即刻反应，主要是止血和炎症。结果为控制出血和建立一个清洁的伤口床。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右；坏死和感染伤口的炎症阶段延长，伤口愈合会延迟。 2.增生阶段（或称成纤维细胞增殖阶段）：此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充，主要成分是肉芽和上皮。二期愈合伤口，此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。 3.成熟阶段（或称修复阶段）：是全层伤口愈合的最后阶段，从伤口闭合开始可持续1年或更长。成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要。 （五）外伤性软组织缺损的处理

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 本页仅作为文档封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血；④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝