体格检查的方法、顺序
《检体诊断》技术实践技能操作指导
xx的方法、顺序
一、一般检查
1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。
2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～
4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
二、头部
1、观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
2、观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检查者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑，观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼脸皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
3、观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外和内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。
移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应，用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。检查者伸右臂竖示指，距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部．示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。
4、嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动于距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m外的示指缓慢移动，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
5、角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。清醒病人可不查角膜反射．
6、检查耳廓有无畸形、结节或触痛．请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电筒，观察外耳道的皮肤及有无溢液．检查乳突有无压痛。先左后右。
7、观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。
8、检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检查鼻根部与眼内毗之间，向后内方按压，询问有无疼痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
9、观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈，注意有无出血和溢脓，嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板的后1／3与舌2／3与舌后1／3交界处迅速下压，借助电光手筒观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部
1、解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。
2、按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。
请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结．头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下和颏下淋巴结。被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部检查锁骨上淋巴结。如触到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
3、双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检着吞咽，肿大的甲状腺可陆吞咽动作上下移位。同法检查甲状腺右叶。
4、将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。
5、听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“嗡鸣声”或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。
6、揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为brudzinski征阳性。
四、前胸部和肺部
1、解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。
2、触诊腋窝淋巴结．检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。注意事项同颈部淋巴结的触诊。
3、用手掌前部分别触诊胸廓左右上、中、下三部有无皮下气肿，并询问被检查者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨
柄及胸骨体的中、下部，询问检查者有无压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。左乳房检查按外上、尾部、外下、内下、内上顺序由浅入深施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指和同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。
4、检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
5、将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手触觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。
6、肺下界叩诊，按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛下角线叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。
7、肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部三个部位左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性啰音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。
8、检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
五、心脏
检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。
手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定的心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定是收缩期还是舒张期。
心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。
然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位．听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第四、五肋间}及三尖瓣听诊区听诊。注意A
2与P
2的强度比较、心音分裂与呼吸的关系，如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘
3、4肋间听诊心包摩擦音。
六、背部
嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋骨水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手在拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
检查者两手掌置于肩胛下区对称部位．请被检者发“yi’’音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。
背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点，先左后右，比较叩诊音的分布是否正常。
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者捏肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量后肺下界移动范围，作记录。
听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性啰音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，对比两侧语音共振有无增强或减弱。
用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点(即肋脊点)和第12肋与腰肌外缘的夹角顶点(即肋腰点)，同时询问被检者有无疼痛。用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。
请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动皮，有无活动受限。检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛，先用间接叩诊法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手掌握拳叩击左手背，观察被检者有无疼痛，疼痛部位多提示病变部位。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有叩痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。
七、腹部
嘱被检者躺下取仰卧位。充分暴露腹部，蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张，胃肠型或蠕动波等。
请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛．以全掌放于腹壁上部，感受腹壁紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBumey 点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛，再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。
双手触诊法检查肝脏。嘱被检者张口。检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸廓扩张，增加膈幅度。右手并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移．然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。
脾脏双手触诊法。左手掌置于被检者左腰部第7—10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线及丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。
被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查，以左手掌平放于被检者右季肋区下部，以拇指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。
双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋弓下缘偏内(即季肋点)、脐水平腹直肌外缘(上输尿管点)和髂前上棘水平腹直肌外缘(中输尿管点)，注意有无压痛。检查肝区叩击痛，用左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。
液波震颤检查时，检查者左手掌轻贴被检者侧腹壁。右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的传导，则请被检查者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。
检查者左耳凑近被检查者上腹部，示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈70°作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。
腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。
移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变化之现象，为移动性浊音阳性。
右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。
鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。
双手触摸两侧腹股沟淋巴结。比较两侧腹主动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无枪击音；稍加用力，注童有无Duroziez双重杂音。
取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。
八、四肢及神经反射
盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm 处皮肤弹性。
触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左臂，并屈肘约90°，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结．
比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。
请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者的前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力．相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧捏检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。
以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。使被检者腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨膜反射。检查者左手握住被检者关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。
暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧，有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。双手同时触摸两侧第
1、2趾骨间足背动脉，并作比较。
请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿运动；用手置于受检查胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。
用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。
同样方法检查右侧跟腱反射。
用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。用拇指和示指或示指和中指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开为Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。
先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。
盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。
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体格检查全套顺序
一般检查 1.穿白大褂，准备和清点器械 2.自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短 交谈以融洽医患关系） 3.当受检查者在场时洗手 4.观察发育、营养、面容、表情和意识等一 般状态 5.测量体温（腋温，约10分钟即测完血压时 取出体温表计读数） 6.触诊桡动脉至少30秒 7.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称 性 8.计数呼吸频率至少30秒 9.测右上肢血压二次 头颈部 10.观察头部外形、毛发分布、异常运动等 11.触诊头颅 12.视诊双眼及眉毛 13.分别检查左右眼的近视力（用近视力表） 14.检查下睑结膜、球结膜和巩膜 15.检查泪囊 16.翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 17.检查眼球运动（检查六个方向）18.检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射 19.检查调节和集合反射 20.观察双侧外耳及耳后区 21.触诊双侧外耳及耳后区 22.触诊颞颌关节及其运动 23.分别检查双耳听力（摩擦手指检查法） 24.观察及触诊外鼻 25.观察鼻前庭、鼻中隔 26.检查上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压 痛、叩痛等 27.观察口唇、牙齿、牙龈、上腭、舌质和舌 苔 28.借助压舌板检查颊黏膜、牙齿、牙龈、口 底 29.借助压舌板检查口咽部及扁桃体 30.检查舌下神经（伸舌） 31.检查面神经运动功能（皱额、闭目、鼓腮、 露齿、吹口哨） 32.检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以 手对抗张口动作） 33.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） 34.暴露颈部 35.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动
脉搏动情况； 36.检查颈椎屈曲及左右活动情况 37.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转） 38.触诊耳前淋巴结 39.触诊耳后淋巴结 40.触诊枕后淋巴结 41.触诊颌下淋巴结 42.触诊颏下淋巴结 43.触诊颈前淋巴结浅组 44.触诊颈后淋巴结 45.触诊锁骨上淋巴结 46.触诊甲状腺软骨 47.触诊甲状腺峡部（配合吞咽） 48.触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） 49.分别触诊左右颈动脉 50.触诊气管位置 51.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 前、侧胸部 52.暴露胸部 53.观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动 等 54.触诊左侧乳房（四个象限及乳头） 55.触诊右侧乳房（四个象限及乳头）56.用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群） 57.用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群） 58.触诊胸壁弹性、有无压痛 59.检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对 比） 60.检查双侧呼吸运动（胸廓扩张度） 61.检查有无胸膜摩擦感 62.叩诊双侧肺尖（并测量距离） 63.叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向 内，双侧对比） 64.叩诊肺下界（锁骨中线、腋中线） 65.听诊双侧肺尖 66.听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向 内，双侧对比） 67.检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对 比） 68.胸膜摩擦音 69.观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 70.触诊心尖搏动（两步法） 71.触诊心前区及各瓣膜区（两步法） 72.触诊心包摩擦感 73.叩诊左侧心脏相对浊音界（并测量） 74.叩出肝上界
体格检查的方法、顺序
《检体诊断》技术实践技能操作指导 xx的方法、顺序 一、一般检查 1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。 2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～ 4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 二、头部
护理体检全身查体顺序
体格检查—全身查体 卧位 一般情况和生命征 头颈部 部（肺、心） 腹部 后背部（肺、脊 卧位 上肢、下肢 ? 一般检查/生命体征 （1） 准备和清点器械 （2） 自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） （3） 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （4） 当受检者在场时洗手 （5） 测量体温（腋温，10分钟） （6） 触诊桡动脉至少30秒 （7） 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 （8） 计数呼吸频率至少30秒 （9） 测右上肢血压 ? 头颈部 （10）触诊耳前、耳后、枕后淋巴结 （11）触诊颌下、颏下淋巴结 （12）触诊颈前、颈后淋巴结 （13）触诊锁骨上淋巴结 （14）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （15）触诊头颅 （16）视诊眉毛、眼睑 （17）检查下睑结膜、球结膜和巩膜 （18）检查眼球运动（检查六个方位），甲亢眼征 （19）检查瞳孔直接、间接对光反射 （20）检查辐辏反射、调节反射 （21）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 （22）观察双侧耳廓及耳后区 （23）观察外耳道 （24）触诊双侧耳廓，乳突压痛 （25）分别检查双耳听力（磨擦手指或用手表） （26）观察外鼻 （27）观察鼻前庭、鼻中隔、鼻腔 （28）检查额窦、筛窦、上颌窦压痛 （29）观察口唇、牙齿 （30）观察上腭、舌质和舌苔 （31）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、腮腺导管开口 （32）借助压舌板检查口咽部及扁桃体
（33）暴露颈部 （34）观察颈部外形和皮肤 （35）观察左右颈静脉、颈动脉 （36）分别触诊左右颈动脉 （37）触诊气管位置 （38）听诊颈部血管杂音 ?前、侧胸部 （39）用右手触诊左侧腋窝淋巴结 （40）用左手触诊右侧腋窝淋巴结 （41）触诊滑车上淋巴结 （42）暴露胸部 （43）标出前正中线、左右锁骨中线 （44）观察胸廓外形、对称性、皮肤、肋间隙 （45）观察呼吸节律、呼吸运动、呼吸深度等 （46）观察心前区有无隆起，心尖、心前区搏动，切线方向观察（47）触诊胸壁有无压痛，有无皮下捻发感 （48）检查双侧胸廓扩张度 （49）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比） （50）检查有无胸膜摩擦感 （51）触诊心尖搏动（两步法）（52）触诊心前区 （53）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比） （54）叩诊肺下界（右锁骨中线、双侧腋中线） （55）叩诊左侧心脏相对浊音界 （56）叩诊右侧心脏相对浊音界 （57）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比） （58）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音） （59）听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充（60）听诊左右锁骨上窝血管杂音 ?腹部 （61）正确暴露腹部 （62）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（63）观察腹部外形、对称性、皮肤、腹壁静脉、胃肠型、脐及腹式呼吸等 （64）听诊肠鸣至少1分钟 （65）听诊腹部有无血管杂音 （66）叩诊全腹 （67）叩诊肝下界（右锁骨中线、前正中线） （68）检查肝脏、脾脏有无叩击痛
护理体检全身查体顺序
1 / 5下载文档可编辑 体格检查—全身查体 卧位 一般情况 颈部 前侧胸部 后 卧位 上肢、下肢 神经系统 ? 一般检查/生命体征 （1） 准备和清点器械 （2） 自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽 医患关系） （3） 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （4） 当受检者在场时洗手 （5） 测量体温（腋温，10分钟） （6） 触诊桡动脉至少30秒 （7） 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 （8） 计数呼吸频率至少30秒 （9） 测右上肢血压 ? 头颈部 （10）触诊耳前、耳后、枕后淋巴结 （11）触诊颌下、颏下淋巴结 （12）触诊颈前、颈后淋巴结 （13）触诊锁骨上淋巴结 （14）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （15）触诊头颅 （16）视诊眉毛、眼睑 （17）检查下睑结膜、球结膜和巩膜 （18）检查眼球运动（检查六个方位），甲亢眼征 （19）检查瞳孔直接、间接对光反射 （20）检查辐辏反射、调节反射 （21）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 （22）观察双侧耳廓及耳后区
（23）观察外耳道 （24）触诊双侧耳廓，乳突压痛 （25）分别检查双耳听力（磨擦手指或用手表） （26）观察外鼻 （27）观察鼻前庭、鼻中隔、鼻腔 （28）检查额窦、筛窦、上颌窦压痛 （29）观察口唇、牙齿 （30）观察上腭、舌质和舌苔 （31）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、腮腺导管开口 （32）借助压舌板检查口咽部及扁桃体 （33）暴露颈部 （34）观察颈部外形和皮肤 （35）观察左右颈静脉、颈动脉 （36）分别触诊左右颈动脉 （37）触诊气管位置（38）听诊颈部血管杂音 前、侧胸部 （39）用右手触诊左侧腋窝淋巴结 （40）用左手触诊右侧腋窝淋巴结 （41）触诊滑车上淋巴结 （42）暴露胸部 （43）标出前正中线、左右锁骨中线 （44）观察胸廓外形、对称性、皮肤、肋间隙 （45）观察呼吸节律、呼吸运动、呼吸深度等 （46）观察心前区有无隆起，心尖、心前区搏动，切线方向观察 （47）触诊胸壁有无压痛，有无皮下捻发感 （48）检查双侧胸廓扩张度 （49）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（50）检查有无胸膜摩擦感 （51）触诊心尖搏动（两步法） 2 / 5下载文档可编辑
体格检查
前言 全身体格检查是每个临床医师和医学生必备的基本功，要求内容全面、手法正确、顺序合理，并尽量减少病人的体位更动。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征检查后，按头颈——前胸——后胸（包括脊柱，肾区）——腹部——四肢神经系统进行。 一、视、触、叩、听四诊的基本手法 (一) 视诊 最好在自然光线下进行，充分暴露被检查部位，仔细观察，必要时，如观察心尖搏动，需要采取切线方向。对特殊部位（如鼓膜，眼底）需用某些仪器（如耳镜，眼底镜）帮助检查。（二）触诊 触诊的适用范围广，尤以腹部检查时最为重要。常以手指指腹和掌指关节部掌面进行触摸，以腹部触诊为例： 1、被检查者取仰卧位：头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两腿曲起并稍分开，张口缓缓 做腹式呼吸，使腹肌松弛。 2、检查者位于被检查者的右侧：讲清检查目的，争取病人配合，手要温暖，动作轻柔， 由浅入深进行。 3、先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。一般先从左下腹开始，循逆时针方向，由下 向上，先左后右进行。不采用从右下腹开始顺时针触摸。 4、边检查，边观察检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者，可用对话分散其注意 力，或者安慰解释，以表示同情和关心。 5、按检查部位和目的不同，可用浅触诊法和深部触诊法两种，前者是用手轻轻地平放在 被检查的部位，四指并拢，下压腹壁1厘米深度。利用指掌关节和腕关节协同运动，柔和的进行滑动触摸，检查有无抵抗感、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。后者用一手深触，或两手重叠。左手指尖加压于右手远端指尖关节处，由浅入深，逐渐加压以达深部，检查深部病变及脏器情况。触诊时不能用手在皮肤表面滑动触摸，或者前臂抬起，只用手指下压，手掌远离腹壁。 6、检查压痛和反跳痛时，应用手指逐渐深压，确定压痛点，然后迅速将手松开，并询问 疼痛是否加重，或观察面部是否出现痛苦表情。 不应轻轻下压，缓慢放开检查反跳痛。 7、双手触诊法，左手将被检部位推向右手，使被检脏器或包块固定并更接近体表，以利 于右手触诊。主要用于肝，脾，肾和腹部包块的检查。 8、冲击触诊法：以三.四个并拢手指，取70—90的角度，作急速而有力的冲击，以指端 感觉有无浮沉的脏器或包块。此法一般用于大量腹水，肝脾难以触及时。 如将手平放轻轻拍击是错误的。 （三）叩诊： 叩诊分直接叩诊和间接叩诊两种。前者即用右手中间三指的指尖或手指掌面直接拍击被检部位。适用于胸腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连.增厚或大量胸水等。 间接叩诊应用较广，叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，作为板指，其他手指稍微抬起，勿于体表接触。四指全部接触叩诊部位是错误的。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手第二指骨的前端，注意叩击方向应于叩击部位的体表垂直。叩诊时，以腕关节和指掌关节的活动为主。 右手中指伸直，斜方向叩击是错误的。应避免肘关节和肩关节参加活动，更不能大幅摆动。叩击动作要灵活.短促，富有弹性。叩击后，右手中指应立即抬起，每一部位只需连续叩击2—3下，如声响和震动感不确切，可再连续叩击2—3下。病灶小、位置浅则轻叩，病灶深则重叩。不断快速连续叩击，不论病灶深浅一律重叩是不恰当的。 对称部位比较叩诊时，叩击加量要均匀、适当，以便比较声响和指下的震动感。避免一侧重叩，一侧轻叩，造成人为差异。
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作 一、基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 1被检查者取坐位或卧位按检查部位而定;1分 2用一手轻轻地平放在被检查的部位;2分 3四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸4分; 4用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查;3分 2.双手触诊法及用途 1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分 2让被检查者做腹式呼吸;1分 3检查者站在被检查者的右侧;1分 4左手放在被检查脏器或包块的后部;2分 5右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸;2分 6用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查;2分 3.冲击触诊法及用途 1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分
2检查者站在被检查者的右侧;2分 3检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度;2分 4作数次急速而较有力的冲击动作;2分 5用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时;2分 4.深压触诊及用途 1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开2分; 2检查者站在被检查者的右侧;1分 3用右手一或二个手指逐渐深压;3分 4观察被检查者的面部表情变化;1分 5用于确定腹部压痛点;3分 5.间接叩诊法 1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起;2分 2右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直;2分 3叩击左手中指第二指骨的前端;2分 4以腕、指掌关节的活动为主;1分 5叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起;2分
6每次叩击2～3下;1分 二、淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 1检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部;共5分,漏掉一个叩分 2被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;5分 2.腋窝淋巴结检查 1被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧;2分 2检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁;检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸;检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸;用 同样方法检查右侧;6分 3检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等;2分 3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查 1被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧;1分 2检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头;1分
全身体格检查的步骤及答案
全身体格检查的步骤及答案 全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者:一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、
肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体魄检查顺遂完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体魄检查的基本工程（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和盘点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、暗号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合
体格检查的方法、顺序
《检体诊疗》技术实践技术操作指导 xx的方法、次序 一、一般检查 1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右边，向病人 问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，经过简洁的沟 通，除去其紧张情绪，加强相信感，并认识病人的应答和语言状况。 2、取体温表，先检查体温表内水银柱能否已甩至 35℃以下，而后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平 放在病人右手桡动脉近手段处，起码计数30 秒脉搏搏动次数，同时察看病人呼吸，计算胸廓起伏频次，计数 30 秒。 3、丈量右上臂血压前一定在寂静环境下歇息5～10 分钟．先翻开血压计开关，检查水银柱液面能否与0 点平齐，使病人右上肢裸露，挺直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1 指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧涉及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋 中线同一水平。右手以平均节奏向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再高升 20~30mmHg(2. 6～ 4．00KPa)，而后慢慢放气，使水银柱迟缓降落，以每秒2mm 速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为缩短压，水银柱持续降落至声音 忽然变低落，直至消逝，此时所示压力值为舒张压。相同的方法测定两次，间 歇1 分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向 右边倾斜血压计约 45°，使水银柱内水银进入水银槽内后封闭开关。 拿出体温表，察看刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟 脉搏、呼吸次数，血压和体温。察看被检者发育、营养、体型、面貌表情和体 位。 二、头部
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)标题：体格检查方法训练(检查顺序) 引言概述： 体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，正确的检查顺序能够提高诊断的准 确性和效率。本文将介绍体格检查方法训练中的检查顺序，帮助医学人员更好地进行体格检查。 一、一般外观 1.1 观察患者的站立姿势：站立时是否笔直，是否有躯干前屈或后仰等异常姿势。 1.2 观察患者的行走姿势：观察患者的步态，是否有跛行、拖行等异常。 1.3 观察患者的表情和精神状态：是否面色苍白、焦虑、疼痛等表情，是否精 神状态正常。 二、神经系统检查 2.1 观察患者的意识状态：患者是否清醒、昏迷或意识模糊。 2.2 进行神经系统检查：包括瞳孔对光反射、四肢肌力、感觉、腱反射等项目。 2.3 进行神经系统专项检查：如进行脑神经检查、共济失调检查等。 三、心血管系统检查 3.1 测量血压：测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。 3.2 听诊心音：通过听诊心脏的四个瓣膜区，判断心音是否正常。 3.3 观察颈静脉回流：观察患者颈静脉的回流情况，判断心脏泵血功能。
四、呼吸系统检查 4.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和呼吸深度。 4.2 听诊肺部呼吸音：通过听诊肺部不同区域的呼吸音，判断是否有异常音。 4.3 观察呼吸节律和呼吸困难：观察患者的呼吸节律是否规律，是否有呼吸困难。 五、腹部检查 5.1 观察腹部形态：观察患者腹部的形态，是否对称、膨隆或凹陷。 5.2 触诊腹部：通过触诊腹部，判断腹部是否有压痛、包块等异常。 5.3 打听肠鸣音：通过听诊肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常。 结论： 体格检查是医生诊断疾病的重要手段，正确的检查顺序能够提高诊断的准确性。通过训练和掌握正确的检查顺序，医学人员可以更好地进行体格检查，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。希望本文的介绍能够对医学人员进行体格检查方法训练提供一定的参考和帮助。
全身体格检查顺序
第七节全身体格检查 项目 全身体格检查。 要求 学会规范全面的体格检查方法。 步骤 1.教师示范操作并重点讲解体检要点。 2.学生两人一组，互相体检。教师巡视并纠正学生错误的手法和漏检内容。 3.教师集中总结。 内容 一、全身体格检查的基本要求 全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。基本要求如下: 1.全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。除此之外。由于体格检查通常是在问诊之后进行的，检查者对于应重点检查的内容已心中有数，因此，重点检查的器官必然更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体检不是机械地重复筛查，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。 2.全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 3.遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，经过长期训练，允许形成自己的体检习惯。实施中，可酌情对个别检查顺序作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视听叩触顺序更好。四肢检查中上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。 4.体格检查应特别注意原则的灵活性。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
全身体格检查基本项目操作规范
全身体格检查基本项目操作规范 检查器械： 棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器; 检查流程： 1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→患者取坐位背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动; 2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动; 备注：为了方便患者,检查某些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录; 查体开始： 一般检查/生命征： 准备和清点器械； 自我介绍姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系； 观察性别、年龄询问和观察、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态； 当受检者之面清洗双手； 1、测量体温：腋温10min； 2、触诊桡动脉,至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性；
3、检查呼吸频率,至少30s； 4、测量右上肢血压; 头颈部检查： 头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等,用双手分开头发,观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等; 颜面视、触诊：视诊颜面、双眼含角膜、瞳孔和眉毛； 分别检查左、右眼近视力用近视力表放在眼前33cm处,能看清“”行视标者为正常视力; 请受检者向上看,检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜,检查泪囊； 翻转上睑,请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜及巩膜; 检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼; 检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前约40cm,请受检者头部固定,一般先查左眼,后查右眼;眼球随目标方向移动,检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下,共六个方向;检查每个方向时,都要从中位开始即两眼平视前方; 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射或近反射; 耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区; 触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动; 请受检者掩耳、闭目,分别检查双耳听力磨擦手指; 外鼻视、触诊：观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔用拇指将
全身体格检查的顺序
全身体格检查的顺序 坐位：一般情况和生命体征——上肢——头颈部——后背部（包括肺区、肾区、骶部、脊柱）——（受检者换仰卧位）前、侧胸部（肺、心）——腹部——下肢——肛门、直肠——外生 殖器——神经系统（最后站立位） 卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（肺、心）——（受检者换坐位）后 背部（包括肺区、肾区、骶部、脊柱）——（患者换仰卧位）腹部——上肢、下肢——肛门、直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位） 全身体格检查的基本项目 ∙一般检查及生命体征 ∙准备和清点器械（听诊器、叩诊锤、体温计、血压计、视力表等） ∙向被检查者问候并作自我介绍（说明职务、姓名，并进行简单交谈以融洽医患关系）∙观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等一般状态 ∙当被检查者在场时洗手 ∙测量体温（腋温10分钟） ∙触诊桡动脉至少30秒 ∙用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 ∙计数呼吸频率至少30秒 ∙测量右上肢血压两次（取平均值） ∙头颈部 10、观察头部外形、毛发分布、异常运动等 11、触诊头颅 12、触诊双眼及眉毛 13、分别检查左右眼的近视力（用近视力表） 14、检查下睑结膜、球结膜和巩膜（嘱受检者向上看） 15、检查泪囊 16、翻转上睑（左眼用右手，右眼用左手），检查上睑结膜、球结膜和巩膜 17、检查面神经运动功能（皱额、闭目） 18、检查眼球运动（检查6个方向：右、右上、右下、左、左上、左下） 19、检查瞳孔直接对光反射 20、检查瞳孔间接对光反射 21、检查调节反射、聚合反射和角膜反射 22、观察双侧外耳及耳后区 23、触诊双侧外耳及耳外区 24、触诊颞颌关节及其运动（嘱受检者张口、闭口） 25、分别检查双耳听力（摩擦手指或用机械表声音，必要时做任内试验和韦伯试验） 26、观察外鼻 27、触诊外鼻 28、观察鼻前庭、鼻中隔
体格检查顺序
一、一般检查/生命体征： 1、准备和清点器械（要求齐备）.站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手. 2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位. 说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。表情自然，意识清晰,自主体位,无被动体位、强迫体位等病理性体位.（注：面容是指面部呈现的状态。表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态.各种面容表现祥见诊断P86。各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84.有正力、无力（瘦长型)、超力（矮胖型）等体型。） 3、测量体温。 注：应测腋温，10分钟。测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下,注意被检者周围无致冷致热无存在。附：体温的分级：正常;36———-37，低热：37。3——-38。中等度热：38。1——-39.高热：39.1--—41.超高热：41以上。各热型见于诊断P19 4、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性. 脉率:60—--100次每分。脉律规则.无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。祥见诊断P158. 5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。 说呼吸节律均匀整齐。频率正常为16--—18次每分.儿:20—30。无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸.具体见诊断P124. 6、测由右上臂血压. 注意:打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。正常血压：小于130/85祥见诊断P160。 7、取出体温表,观察刻度后甩下水银。 二、头部： 8、观察头颅外形、头发、运动. 说：头颅外形正常,无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅.头发浓密分布均匀,头颅运动自如，无头颅异常运动。P96. 9、触诊头颅。 无压痛、无结节、无皮下肿块。 10 观察眉毛，、眼睑、睫毛、眼球外形. 眉毛分布两边对称均匀、无脱落，无倒睫、无上下眼睑水肿及睑内翻、无上睑下垂、眼睑闭合不全。两侧眼球等大等圆，眼球无突出或凹陷。 11、检查睑结膜、泪囊、球结膜及巩膜。 睑结膜球结膜无充血水肿，无溃疡.巩膜无黄染。挤压泪囊有无异常分泌物或泪液自上下泪点溢出，有粘液溢出提示有慢性泪囊炎。 12、检查左右眼运动。 呈H型从6个方向:中间－左上―左下,又从中间－右上－右下，最后绕个圆圈手指放于患者眼外30――40cm。正常：眼球运动自如。 13、取手电筒观察角膜、瞳孔. 正常表现：角膜无充血、无溃疡。瞳孔双测等大等圆. 14、检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。检查调节反射和幅皱反射。检查角膜反射.
全身体格检查的顺序
全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位） （2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位） 全身体格检查 准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺 手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房查体，病人多取卧位。医师站在病人右侧。 自我介绍（说明职务、、并进行简短的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 测量体温：先检查体温表水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。 检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数3 0秒脉搏搏动次数。用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上肢血压两次。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。使病人右上肢裸露。伸直并外展约45度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。以适当速度向气袖注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。 观察头颅外形，异常运动。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 视诊颜面及双眼。观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。请受检者再向上看，检查者用双手拇指轻压双眼內眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。 嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。 嘱受检者皱额、闭目，比较两侧额纹及眼裂是否对称，以检查面神经运动功能。