胎漏、胎动不安中医护理

胎漏、胎动不安

一、概述

胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。

历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论?妇人妊娠病诸侯》。《妇人大全良方?妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。清代《傅青主女科》论述了安胎七法。《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。

西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。

二、病因病机

中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。病因病机见图3-8。

图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图

因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。

三、常见证型

1.肾虚

【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。舌质淡，苔白，脉细滑尺弱。

【辨证分析】肾主封藏，为冲任之本。肾气虚则冲任不固，血海不藏，系胞无力，蓄以养胎之阴血下泄，故孕后阴道少量出血，小腹坠痛不适；肾虚髓海不足，而脑失所养，则头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸；肾虚气化失常，膀胱失约，故夜尿频数；面部黯斑，舌质淡，苔白，脉细滑尺弱，均为肾虚之征。

【施护法则】补肾固冲，益气安胎。

【代表方】寿胎丸。

2.气血虚弱

【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡红质稀，或小腹空坠而痛、腰酸，伴神疲肢倦，面色晄白，心悸气短。舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

【辨证分析】气血虚弱，冲任失养，不能载胎养胎，摄血无力，因而阴道不时少量出血，血色淡红而质稀薄；气虚升举无力，血虚胞失濡养，则小腹空坠而痛；气血虚弱不能化精滋肾，故腰酸；气虚中阳不振，故神疲肢软；气血两虚，颜面失荣，故面色晄白；心失血养而心悸。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力，均为

气血不足之征。

【施护法则】补气养血，固冲安胎。

【代表方】胎元饮。

3.血热

【临床症状】妊娠期，阴道漏红，色鲜红或深红，质稠，或腰腹坠胀而痛，口苦咽干，心烦不安，手足心热，大便秘结，小便短黄。舌质红，苔黄，脉滑数。

【辨证分析】邪热内盛，直犯冲任、子宫，热扰冲任，迫血妄行，血为热灼，故致阴道下血，其色鲜红或深红，质稠；胎系于肾，胎动欲堕，故见腰腹坠胀而痛；热扰心神，故心烦不安；热伤津液，故口苦咽干，大便秘结，小便短黄；舌质红，苔黄，脉滑数，均为血热之征。

【施护法则】滋阴清热，养血安胎。

【代表方】保阴煎。

4.血瘀

【临床症状】宿有癥积，孕后常有腰酸、腹痛下坠，或孕后不慎跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，阴道少量出血。舌质暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

【辨证分析】妇人宿有癥积，阻滞气血，或孕后起居不慎，跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱而胎失所养，是以胎元失载，养而不固，故见腰腹疼痛，胎动下坠；血瘀阻络，血不循经，故阴道不时少量出血，血色暗红；舌质暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦，均为血瘀之征。

【施护法则】益气和血，固肾安胎。

【代表方】圣愈汤。

四、施护

(一)辨证施护

1.病情观察观察并记录孕妇阴道出血的量、色、质，腰酸腹痛的性质，以辨别寒热虚实。密切注意患者妊娠情况，并结合血或尿中的人绒毛膜促性腺激素含量变化及B型超声检查，及时了解胚胎发育情况，以确定安胎或去胎。若腹痛下坠轻微，则胎元未损，宜安胎；若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及刮宫术的准备。若患者

出现阴道大出血，伴面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症状，易导致阴血暴亡、元阳无所附的“阴阳离绝”危象，应立即采取抢救措施。治疗期间，应密切观察患者阴道出血、腹痛下坠、腰酸、胎动及舌脉等变化，综合全身情况以判断安胎效果及预后。如恶阻反应逐渐明显，阴道流血减少或停止，腰酸腹痛消失，脉滑有力，说明安胎有效，可继续妊娠。

2.生活起居病室环境宜安静整洁，避免冷风直吹，防止外邪侵袭，避免一切不良刺激，为孕妇提供良好的休息环境。肾虚、气血虚弱者应注意腰腹部保暖；血热者，病室宜凉爽。孕妇素体虚弱，抵抗力不足，应注意随气候变化及时增减衣物，预防感冒。胎动不安者需绝对卧床休息，直至阴道流血停止3～5天后，方可下床活动，既往有流产史者，即使孕后无胎漏、胎动不安之症状亦应卧床休息，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。卧床时，腰部可垫一软枕，以减轻腰部酸痛坠胀的不适。避免负重及幅度过大的动作，如腰部后伸、用力咳嗽等，指导患者缓慢改变体位。禁止房事，避免不必要的妇科检查，各项护理及治疗应尽量集中进行，以免影响孕妇休息。养成良好的排便习惯，避免便秘加重病情。患者外出检查及如厕应有人陪同，尽量使患者适应使用便盆，以收集和观察排出物及出血的量、色、质等情况，并做好记录。保持外阴清洁，做好会阴护理，每天用温水或高锰酸钾溶液清洗外阴，使用消毒的会阴垫以预防感染，每日勤换内裤和经垫。

3.饮食护理饮食宜清淡、甘平，饮食均衡，营养充足，注意饮食卫生，避免腹泻加重病情，忌肥腻、辛热、滑利及生冷之品。平时加强饮食调养，肾虚者宜食补肾之品，选用胡桃、黄鱼、栗子、黑木耳、牛奶、桑椹等，食疗方可用桑寄生红枣茶、杜仲核桃汤，如有呕吐，可食砂仁鲫鱼汤。气血亏虚者多食肉、蛋等血肉有情之品，可用黄芪、白术、党参、红枣加糯米适量煮粥食用，食疗方可用参枣鸡汤。血热者饮食宜滋阴清热，如甲鱼、豆腐、瘦猪肉、鸡蛋、鸭、西瓜、梨、李子、甘蔗等，口干、心烦者，可用梨汁、藕汁、麦冬泡水代茶饮，食疗方可选虫草水鸭汤，夏季可饮用绿豆汤以除烦止渴，忌食姜、韭菜、香菜等辛热食物。

4.用药护理治疗期间用药应审慎，凡峻下、滑利、破气、苦寒、有毒之品应禁服。指导患者遵医嘱服用安胎药物。安胎药多为补益之品，宜文火久煎，煎

煮时间30～40分钟，以便将有效成分煎出。汤剂宜温服，服药后静卧少动，观察药后疗效。跌打损伤的药物多为活血通络、舒筋行气之品，因此孕妇外伤后应遵医嘱用药，不可擅自服用。

5.情志护理保持心情愉悦，避免精神刺激，指导患者学会自我调节情绪，向其介绍不良的情志变化与胎动不安的关系，如恐则伤肾、思则伤脾、肝郁化火等，使孕妇能控制情绪，静心养病，配合治疗，达到良好的安胎效果。卧床休息的患者，可指导其分散注意力。对已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服患者去胎益母。

6.适宜技术艾条温和灸足三里、隐白、肾俞等穴，血热者加曲池、太冲，血虚者加血海、膈俞，肾虚者加太溪，每穴5～10分钟，每日1次。

(二)主要症状护理

本病的主要症状是小腹坠痛和阴道出血。护理措施如下：

1.室内湿温度适宜，为孕妇提供良好的休息环境，注意卧床休息。卧床时，腰部可垫一软枕，以减轻腰部酸痛坠胀的不适。

2.了解小腹坠痛和阴道出血的可能原因，耐心细致地向患者讲解病情，进行相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平，解除思想顾虑。

3.观察小腹坠痛的性质、程度，阴道出血的量、色、质。如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。如有组织物排出或出血量增加，应携带排出组织物去医院就诊。

4.保持大便通畅，避免负重及幅度过大的动作。

（三）健康教育

1.做好孕前预防：妊娠前提倡进行优生优育检查，加强身体锻炼。若有其他

疾病易影响妊娠者，应先治愈疾病后再考虑妊娠。

2.注意孕期保健：孕期应生活规律，注意保暖，及时添加衣服，并少去人多拥挤的公共场所，防止外感时邪。孕妇不可劳累，避免攀高举重、跌仆闪挫、涉水远游等。节制房事，妊娠早期及晚期应禁止房事。加强饮食调理，睡眠充足，保持大便通畅，注意外阴清洁。孕期做好定期产前检查。

3.孕期谨慎用药，严格在医生指导下使用。避免接触X线、放射性物质，以及有机汞、铅、砷等可能导致胎儿畸形及流产的有害因素。

4.孕期及安胎期间保持心情舒畅，避免紧张、悲观、忧郁、恐惧等，安心养胎。

5.凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，一般调理3～6个月，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态，待证候改善、月经正常后方可再次妊娠。反复流产者，嘱夫妻双方都应全面系统检查，寻找原因，进行针对性治疗。

胎漏、胎动不安诊疗方案

胎漏、胎动不安中医诊疗方案 怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称“胎动不安”。 在现代医学中统称“先兆流产”。胎动不安还包括先兆早产。 【病因病机］ 本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。 一、气血虚弱平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。 二、肾虚先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。 三、血热孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，则阳盛者；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。 四、外伤跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。 [诊断要点] 1.病史：有停经史和早孕反应。 2.症状：阴道出血，或有小腹疼痛、腰酸胀痛。 3.妇科检查：子宫颈囗未开，子宫增大与妊周数相符合。 4.辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 [鉴别诊断] 与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。 【辨证论治】 本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产。若胎已坠出，则按产后处理。 一、气血虚弱 主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色晃白而心悸气短，或腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按乏力。

胎漏、胎动不安患者的中医护理

胎漏、胎动不安患者的中医护理 发表时间：2016-06-30T16:37:20.183Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：江丽霞[导读] 妊娠是正常的生理现象。妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛。 江丽霞 江苏省镇江市中医院江苏镇江邮编：212000 摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例 （81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。 关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。本病病位在冲任、胞宫。若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。 1、资料 1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。 1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。 1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。（2）主要证候：肾虚症者，妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。气血虚弱证者，小腹空坠而痛，腰酸，阴道流血量少，气短懒言，面色恍白，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉细滑。血热证以出血量少，色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。血瘀者，宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，少腹拘急，甚则胎动下坠，或有跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。（3）注意用药后疗效的观察，用药时特别注意孕妇的用药禁忌，注意用药后的反应。 2、护理及体会 2.1一般护理 2.1.1病室环境将患者安置于安静的病房，严格限制人员的探视，只留1-2个家属陪护，病室每天开窗通风2次，保持病室内空气新鲜，床单元干净、整洁。 2.1.2饮食指导鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡且易于消化，多食牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜水果等，以供胎儿生长发育及母体健康需要，忌食生冷、寒凉、辛辣动火、酒等碍胎之品。保持大便通畅，如大便燥结难解者，嘱其千万不要用力努挣，可多食粗纤维食物如韭菜、芹菜等，每日早晚服蜂蜜一匙，以利润肠通便。 2.1.3生活起居卧床休息，出血停止3-5天后方可下床活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。阴道流血时应绝对卧床，静心休养。有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期。 2.1.4情志护理一般孕妇发生阴道流血和腹痛后都担心胎儿的健康，所以容易产生紧张、焦虑心理。医护人员要充当忠实的听众，鼓励患者将内心的想法倾诉出来，给予同情和理解，对缓解不良情绪有积极作用。作为护理人员首先应耐心解释，让孕妇了解情绪因素与胎动不安的关系，保持心情舒畅，避免不良因素刺激。介绍成功的病例，帮助患者树立信心，积极配合治疗，避免因抑郁、忧思等心理因素使气机逆乱，胎失濡养而发生流产。 2.1.5病情观察并做好记录观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧且有下坠感或尿频，应报告医生并配合处理；若阴道有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查。 2.1.6用药护理中药汤剂宜温服，药后静卧少动。因大部分女性在妊娠早、中期，消化系统方面有恶心，或伴有呕吐等症状发生，故服中药时可根据孕妇不同的情况分2-3次或多次服下，也可用干果、陈皮等送服，以减少腹胀、恶心、呕吐等不良反应。妊娠期间用药要审慎，凡俊下、滑利、破气、苦寒之品宜慎用或禁用，告诉患者及家属不可随意给孕妇用药。 2.1.7外阴护理保持会阴部清洁，若有阴道出血的孕妇，应勤换内裤纸垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛门，以减少感染的机会。 2.2辨证施护 中医认为引起流产常见的体质因素有肾虚、脾胃亏虚、气血虚弱、血热血瘀等，辨证施护是在辨证的基础上，通过生活起居、情志调摄等改善引起流产的不良体质，从而达到治病安胎之目的。 2.2.1 肾虚症本症最常见的症候之一。肾为先天之本，肾虚冲任不固，胎失所养，故安胎之中，必须时时注意维护肾气，以固胎元。让患者多卧床休息，有滑胎史者，嘱其卧床休息时间宜长一般超过上次滑胎日期，怀孕前3个月及后3个月禁止性生活，同时还应注意姿势，如伸懒腰、打喷嚏等均能伤及胎元，饮食可选用桑寄生蒸蛋、乌鸡人参汤、杜仲核桃汤等，切忌寒凉饮食。中药需文火煎煮，适量分次热饮。

胎动不安护理常规

胎漏、胎动不安 妊娠期间阴道少量出血，时下时止但无腰酸、腹痛者称为胎漏，若出现腰酸下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。现代医学统称为先兆流产。临床表现为气血虚弱型、肾虚型、血热型和外伤型。一护理评估 1、停经史，早孕反应及伴随症状。 2、妊娠史，既往史。 3、阴道出血及腹痛情况，或有无排出物。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 5、心理社会情况。 二护理要点 1、卧床休息，有流产史者应绝对卧床休息至流血停止。 2、保持病室安静、整洁、空气新鲜，避免一切噪音和不良刺激，使病人得到安静休息。 3、保持外阴清洁，清洗外阴每日1~2次。 4、注意观察阴道出血、腹痛等主要症状，如阴道出血多，腹痛加剧，应及时报告医生配合救治。阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病检，观察阴道出血，做好清宫准备。 5、中药宜温服，药后静卧少动。 6、做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧心理，安心养胎。 三临证（症）施护 1、肾气不足滑胎者应绝对卧床休息。

2、妊娠外伤者不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、饮食指导：肾虚型—多食补肾填精之品如炖服阿胶，蒸食核桃仁，多食红枣羊肉汤，人参桂圆汤、鸡汤、鲤鱼汤等；气血虚弱型—可食淮山药、党参黄芪、蛋、瘦肉汤以补气养血安胎；血热型—宜生地汤、甲鱼汤、以凉血止血，心烦口渴者以西瓜汁、藕汁代茶饮。忌食辛辣刺激性食物。 四健康指导 1、调和情志、保持心情舒畅、过于紧张与恐惧对保胎不利可使肾气更虚加重病情。 2、有滑胎史者卧床应超过上次流产的天数。腰酸者卧床时腰部可垫软枕，症状缓解后避免过度活动，伸懒腰、用力咳嗽等，严禁房事。 3、保持外阴清洁，勤换内裤。 4、饮食宜营养丰富、清淡易消化，忌食辛辣、油腻、煎炸食品。 五主要护理问题 1、焦虑、恐惧：与担忧胎儿发育有关。 2、舒适的改变：小腹下坠与肾虚胎元失固有关。 3、有坠胎的危险：与肾虚、外伤、胎儿发育不良有关。 4、自理缺陷：与保胎需要有关。

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010版)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2010版） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证

主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、肾虚证 治法：补肾益气安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2、脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3、肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。， 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。

胎动不安患者中医护理分析

胎动不安患者中医护理分析 发表时间：2017-01-10T14:10:53.620Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：王延玲李霞[导读] 探讨胎动不安患者的中医护理。 （黑龙江省中医药科学院<南岗分院>妇科黑龙江哈尔滨 150001）【摘要】目的：探讨胎动不安患者的中医护理。方法：选择 2015年1月-2016年4月在我院治疗的胎动不安患者30例的中医护理调摄方法进行分析。结果：收治的胎动不安患者住院14～130天，平均40±3.5天；经治疗及护理，保胎成功28例（93.33%），失败2例（6.66%）。结论：胎动不安患者采用中医中药治疗并注意观察病情，给予生活调理，饮食调护理及心理护理，有效提高保胎有效率和护 理满意率。 【关键词】胎动不安；中医护理； 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0168-02 胎动不安，则以胎动下坠，轻微腰酸、小腹胀为主要表现。妇科检查，子宫体增大如停经月份，变软，盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。胎动不安的原因主要是气血不调，冲任不固，胎失所养。治疗以调气养血安胎为主。并根据不同情况，佐以补气、固肾、清热之品[1]。选择 2015年1月-2016年4月在我院治疗的胎动不安患者30例的中医护理方法进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的胎动不安孕妇患者30例，采取中医辩证施护，年龄最小22岁，最大39岁，平均25±2.5岁。气血两虚型14例，肾气虚弱型8例，外伤型5例，阴虚血热型3例。 1.2 护理方法 1.2.1生活调理流产发生多与情志不遂、饮食不节、房劳多产及跌仆闪挫有关。因此，孕后首先要注意和禁忌的是房事，以静养胎，特别是妊娠的早期和晚期，性生活过频可引起子宫收缩，导致流产或早产。孕期要注意劳逸结合，避免登高持重及剧烈的体育活动，预防感冒发热，尤其是风疹等病毒感染。孕期应禁用或慎用各种药物，严禁外贴各类跌打损伤膏，做好围产保健，保证母子平安。 1.2.2饮食调理孕妇在妊娠期间，随着胎儿形体的发育，需要摄取更多的营养物质，以满足孕妇自身及胎儿的营养需求。孕后因生理的改变，常影响脾胃功能，故应选择富于营养而又易于消化吸收的食物[2]。一般可顺其自然，不必勉强或强求吃什么，但不宜饥饱失衡，不可过食生冷、辛辣、油腻之品，以保持脾健胃和，大便通畅。 1.2.3情志调理在流产的预防上，患者应保持心情舒畅，精神愉快，不可随意动怒。良好的精神状态有助于机体保持正常的生理功能，免受邪气侵害。尤其对屡孕屡堕者，更应消除紧张情绪，保持心情舒畅。 1.2.4心理调理流产患者的心理护理尤为重要，尤其是滑胎的患者，心里安慰有时胜过药物治疗。医护人员帮助患者解除思想障碍是重要的治疗护理措施之一，护理人员要主动了解患者的心理活动，让他们正确对待疾病，对其不利于疾病康复的心理活动，积极予以开导。医护人员向患者介绍病情要谨慎中肯，不能简单化或搪塞了事，使患者产生疑虑而增加紧张不安情绪。中医学历来重视孕期保健。现代研究已证实胎儿已具有听觉、感觉和其他反应，孕妇的情绪和感情变化会在其子代身上反映出来，甚至影响其子女一生的身心健康和智力发育水平[3]。为优化胎儿生存环境，保证胎儿健康发育，孕妇应修身达礼，以文明的言行，高尚的情操，通过外象而内感，促进胎儿智力发育，从先天即受到符合社会道德规范的陶冶。孕妇的精神心理状态对人类胎生期生长发育的影响，越来越引起了人们的注意，许多产科、儿科专家正致力于此方面的研究。虽然导致流产发生的原因很多，但总与患者平素脏腑偏盛偏衰有密切关系，故而孕前与孕后的饮食疗法值得重视。只有通过情志、生活起居、饮食疗法等综合性调理才能使正气恢复，身体健康。 2.结果 收治的胎动不安患者住院14～130天，平均40±3.5天；经治疗及护理，保胎成功28例（93.33%），失败2例（6.66%）。 3.讨论 中医理论认为流产的原因很多，包括母体因素和胎元因素及父方因素。母体因素有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、房事不节等，最值得提出的是体质因素，若母体肾气旺盛，气血调和，虽有外界因素的影响，也有可能避免本病的发生；若母亲体质较差，尤其是先天肾气不足或禀赋素弱，或宿有瘾瘕者，加之妊娠后身体的生理性变化，受孕后易发生流产。胎动不安的辨证应以流血的量、色、质及腹痛的部位、性质、程度为辨证要点，再结合全身的症候及舌、脉，特别应注意体质因素和有无外伤史、它病史、服药史等。而胎动不安之间，也应注意鉴别，关键是是否有腰酸或腹坠痛。有者多为胎动不安,本病临床以虚症为多见。 对胎动不安的治疗，从不同的病机拟立不同的治法。本病据其病理机制为冲任不固，胎元失养，故以固冲安胎为治疗大法。再根据肾系胎、气载胎、血养胎的机理，以及产前多火，热迫血行的特点，分别以补肾、扶脾、养血、清热等诸法随症施治。若因母病而胎动者，治母病则胎自安；若因胎不安而致母病者，当安胎则母病自愈[4]。但应注意的是，在审因论治之前，首先须判断胎元已陨未陨，即胎有可安，有不可安者，若经过治疗出血仍多或经久不止，腰腹疼痛阵阵加剧，甚或胎儿已死腹中或胎儿有先天缺陷不宜再安者，应及时促其堕胎或小产，从速下胎益母。若胎元未陨，则根据不同的证型采用不同的治法以安胎。总结归纳，仍以补肾健脾，益气安胎；补气养血，固肾安胎；清热凉血，固肾安胎；活血消癥，补肾安胎等治法为主。中医中药治疗本病有优势，且中药保胎安全可靠，未发现致畸、发育不良及智力低下。 胎动不安，经过积极稳妥的治疗后，大多可继续正常妊娠，直至足月分娩出健康的婴儿。对屡孕屡堕者，停经后在未出现流产先兆之前即应开始保胎治疗，若临床流产先兆症状消失仍需服药至上次堕胎月份之后[5]。若安胎失败，原因复杂，若为父母遗传基因的缺陷或子宫畸形等是非药物所能奏效的。故流产后必须积极查找夫妇双方的因素，预防滑胎的发生。【参考文献】 [1]张秀凤.胎动不安的中医护理[J].中国卫生标准管理, 2015(1):131-133. [2]孔维纯.胎动不安对症施护的体会[J].中外医学研究, 2010, 08(30):90-90.

胎动不安中医诊疗方案(2012)

胎动不安(先兆流产)中医诊疗方案（2012） 一、诊断病名 中医诊断：胎动不安 西医诊断：先兆流产 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治

胎动不安中医诊疗方案(2013)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2013） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

辨证论治——胎动不安

主要机理是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。一、肾虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。二、气虚孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。三、血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。四、血热孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。五、外伤孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎动不安。六、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。[辨证论治] 本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。一、肾虚型主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，医学教育网搜集整理治疗原则：补肾益气，固冲安胎。方药举例：寿胎丸加党参、白术。若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数，治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。二、气虚型主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。治疗法则：益气固冲安胎。方药举例：举元煎加续断、桑寄生、阿胶。若阴道下血量多者，酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。三、血虚型主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。治疗法则：补血固冲安胎。方药举例：苎根汤《妇人大全良方》）加川断、桑寄生。干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草方中当归、白芍、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎，方用胎元饮（《景岳全书》）。人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，

胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房 一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。 二、证型 1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 ?治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 ?治疗法则：益气固冲安胎。 3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 ?治疗法则：补血固冲安胎。 4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 ?治疗法则：清热凉血，固冲安胎。 5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 ?治疗法则：益气养血，固肾安胎。 6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调， 血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 ?主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 ?治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。 三、妊娠合并高血压 1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫或新生儿死亡。

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案

精选文档 胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B 超提示宫内妊娠。（二）证候诊断 1．肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2．脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3．肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；El 干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4．气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 精选文档 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉： 舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5．肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神

倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血”必备，再兼主症1 项、次症l 项，或兼有次症2"--'3 项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚证 治法：补肾益气安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2．脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3．肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。 中成药：孕康口服液等。 4．气血虚弱证 治法：益气养血安胎。推荐方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜 仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。 精选文档 中成药：保胎丸等。 5．肾虚血瘀证 治法：益肾祛瘀安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。 三、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B 超检查

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案及评估优化

2010年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、概述 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康造成很大的不良影响。 二、诊断 1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。 2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 3.检查 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。 辅助检查；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，活胎。 三、鉴别诊断 1.流产不同类型的鉴别要点 2.疾病鉴别 （1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。B超示宫内无胎囊。 （2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠试验强（+），B超示有葡萄状胎块。 四、中医证型 1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。 2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。 3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。 五、治疗

胎动不安中医诊疗方案(2011)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2011） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安

中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求： 胎漏、胎动不安的定义 病因病机 流产鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛)，胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血) 病因病机：冲任损伤，胎元不固。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。 病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。 注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。 如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。注意二者间的区别。 辨证论治 本病首辨胎元未殒或已殒。

胎元未殒宜保，按本病辨证论治; 胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。 治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。 肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。(沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象) 治法：补肾健脾，益气安胎。 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。 气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎。 方药：胎元饮。 ——此二证为虚证。 血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎。 方药：保阴煎或当归散 血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

胎漏、胎动不安中医护理

胎漏、胎动不安 一、概述 胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。 历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论?妇人妊娠病诸侯》。《妇人大全良方?妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。清代《傅青主女科》论述了安胎七法。《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。 西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。 二、病因病机 中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。病因病机见图3-8。

胎动不安中医辨证护理常规

胎动不安中医辨证护理常规 妊娠期间出现腰酸，腰痛，小腹下坠，或伴有少量阴道流血者称胎动不安。 一、护理常规 【临床表现】 妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。【临证护理】 1、肾气不足滑胎者，应卧床休息。 2、妊娠期外伤后，观察有无阴道流血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、滑胎者，应坚持药物治疗。 4、阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术准备。 5、小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道流血等情况。 【饮食调护】 1、饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要 2、忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。 【给药护理】 1、中药汤剂应温服，药后静卧少动。 2、如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以

防流产。 【情志护理】 1、对阴道流血、腹痛、或但心胎儿健康的患者，应多给与关心，讲解胎漏、胎动不安积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病历。以增强治病信心，主动配合治疗。 2、耐心解释，使孕妇了解精因素与胎漏的关心，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。 【并发症护理】 1、大出血给予清宫，补充血容量等对症治疗。 2、感染给予抗生素，注意会阴部卫生。 【健康指导】 1、指导患者做好孕期保健 2、慎房事，早孕期及晚期妊娠慎房事 3、慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌扑。 4、合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化 5、重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅 6、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿禁束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。 7、定期产前检查。 8、妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。 9、孕期出现阴道流血时，应卧床静养，及时就诊。 10、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，

胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案

胎动不安(早期先兆流产)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肾虚证:阴道少量出血、色黯淡、质薄、小腹坠病、腰酸痛、舌质淡、苔白、脉沉细滑: (二)胖肾两虚证:阴道少量出血、色淡、腰酸痛，食欲不振、舌质淡、苔薄白、脉细緩略滑。 (三)肾虚血热证:阴道少量出血、色鲜红或浑红、腰酸痛或小腹下坠、口干咽燥、舌质红、芥黄或苔薄、脉滑数。 (四)气血虚弱证:阴道少量出血、色淡红、质清稀、小腹坠痛、舌质淡、苔薄白、脉细缓滑。 (五)肾虚血瘀证:阴道少量出血、色暗红、腰酸痛、舌暗红、苷薄白、脉涩或细滑。 二、常见症状/证候施护 (一)腰酸腹痛、胎动下坠，伴阴道少量流血。 1、密切观察阴道出血情况，如出血的颜色、量、血块大小，以及血块中有否胚胎组织等，并做好记录，若出血量多，超过正常的月经量时，则安胎无望，应观察有无胚胎组织排除体外。 2、观察腹痛、腰痛、胎动、神色、血压、舌苔、脉象变化，以判断安胎效果，若见阴道流血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，须防流产的发生，应及时报告医生，并做好输液输血及刮宫手术的准备工作。 3、绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日溢水清洗会阴部。 (二)心烦少寐、便秘 1、做好安慰，解释工作，消除紧张心理，保持情绪安定，以静心养胎，保持室内环境安静，空气新鲜，通风良好，阳光充足。 2、多吃粗纤维食物，若大便秘结，可每日早晚服蜂蜜2匙，以利润肠通便，以减少排便时復压增加而加重出血的机会，禁食多气多刺激食物。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 选胎元饮加减，以补气养血，固肾安胎:气虚者，选举元煎加减:偏血虚者，选葛根汤加成，以补血固冲安胎。 四、健康指导 (一)生活起居 1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，但不能对于贪睡，以免导致会滞，注意保暖，适时添加农服，井少去公共场所，防止医感受外邪等而损伤胎气。 2、平时不宜穿高银鞋，避免劳累过度，跌倒闪控，涉水远游，孕前期3个月内严禁房事，3个月后应节制房事。以免提伤胎元。 3、在医生指导下服药，禁用或镇用有损于胎儿的药物，若安胎失败，则应避孕6个月后再孕。 (二)饮食指导 应食言有营养，县消化的食物，多食鱼、肉、张及新鲜水果、蔬菜，以保证蛋白质的摄入及润肠通便，预防便格。忌食生冷、辛辣、肥耳、前炸食品，以免助热伤胎。往意饮食卫生，预功因腹两而诱发或加重強關，胎动不安。 (三)情惠调理 护士主动介绍疾病相关知识以及精神因素与胎洞、胎动不安的关系，消除不必要的顾虑和恶慎，静心养辆。已合油疗。以达到较好的安励效果。 五、护理效果评价 附:胎动不安(早期先兆流产)中医护理效果评价表