胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房

一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型

1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

?主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑

?治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，

色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

?治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

?治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

?治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

?治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，

血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

?主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

?治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。

三、妊娠合并高血压

1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫或新生儿死亡。

3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

4、因病情程度不同，治疗原则略有不同

1）妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。

2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。

3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。

四、孕期用药原则

原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。

原则二：可用可不用应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

原则三：副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

原则四：避免联合用药。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

原则五：结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药

妊娠合并高血压

?A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。

?B.解痉药：首选硫酸镁。

?C.降压药：a应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MPA≥140mmHg，MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。

五、适时终止妊娠

?指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

?方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫症象者。

六、护理诊断、措施、效果

?1P焦虑与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关

?1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。

?2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒。

?3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。

?4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。

?5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。

?6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增

?加信任感。

?8I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。

?9I将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。

?1O配合治疗、护理，情绪平和。

?2P 潜在并发症子痫

?1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告

?2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。

?3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。

?4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。

?5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。

?2O患者在院期间没有发生子痫

?3P 舒适度改变与被迫体位有关

?1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。

?2I 协助患者床上适当活动，变换体位。

?3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。

?4I 协助生活护理，保证充足睡眠。

?3O患者舒适度增加

护理诊断、措施、效果

?4P 有胎儿受伤的危险与患者胎动减少有关

?1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次30分钟。

?2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。

?3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。

?4I B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理

?4O患者在院期间胎儿胎心音正常

护理诊断、措施、效果

?5P 生活自理能力下降与阴道流血需卧床有关

?1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者的日常生活。

?2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用，床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得到帮助。

?3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。

?4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。

?5O患者在院期间得到较好的生活护理

?6P有便秘的危险改变有关与需要长期卧床，排便习惯

?1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。

?2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富的食物。

?3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。

?4I鼓励其床上多翻身，适当活动。

?6O患者在院期间没有发生便秘

七、健康指导

?1、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。

?2、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。

?3、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。

?4、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。

?5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压，防止再度出血。

?6、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必要的妇科检查对胎儿无害。

?7、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。根据出血量及腹痛等情况了解病情的发展。

?8、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。

2016-05-17

胎漏、胎动不安患者的中医护理

胎漏、胎动不安患者的中医护理 发表时间：2016-06-30T16:37:20.183Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：江丽霞[导读] 妊娠是正常的生理现象。妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛。 江丽霞 江苏省镇江市中医院江苏镇江邮编：212000 摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例 （81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。 关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。本病病位在冲任、胞宫。若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。 1、资料 1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。 1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。 1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。（2）主要证候：肾虚症者，妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。气血虚弱证者，小腹空坠而痛，腰酸，阴道流血量少，气短懒言，面色恍白，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉细滑。血热证以出血量少，色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。血瘀者，宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，少腹拘急，甚则胎动下坠，或有跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。（3）注意用药后疗效的观察，用药时特别注意孕妇的用药禁忌，注意用药后的反应。 2、护理及体会 2.1一般护理 2.1.1病室环境将患者安置于安静的病房，严格限制人员的探视，只留1-2个家属陪护，病室每天开窗通风2次，保持病室内空气新鲜，床单元干净、整洁。 2.1.2饮食指导鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡且易于消化，多食牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜水果等，以供胎儿生长发育及母体健康需要，忌食生冷、寒凉、辛辣动火、酒等碍胎之品。保持大便通畅，如大便燥结难解者，嘱其千万不要用力努挣，可多食粗纤维食物如韭菜、芹菜等，每日早晚服蜂蜜一匙，以利润肠通便。 2.1.3生活起居卧床休息，出血停止3-5天后方可下床活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。阴道流血时应绝对卧床，静心休养。有滑胎史者，其休息一般超过上次流产的日期。 2.1.4情志护理一般孕妇发生阴道流血和腹痛后都担心胎儿的健康，所以容易产生紧张、焦虑心理。医护人员要充当忠实的听众，鼓励患者将内心的想法倾诉出来，给予同情和理解，对缓解不良情绪有积极作用。作为护理人员首先应耐心解释，让孕妇了解情绪因素与胎动不安的关系，保持心情舒畅，避免不良因素刺激。介绍成功的病例，帮助患者树立信心，积极配合治疗，避免因抑郁、忧思等心理因素使气机逆乱，胎失濡养而发生流产。 2.1.5病情观察并做好记录观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧且有下坠感或尿频，应报告医生并配合处理；若阴道有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查。 2.1.6用药护理中药汤剂宜温服，药后静卧少动。因大部分女性在妊娠早、中期，消化系统方面有恶心，或伴有呕吐等症状发生，故服中药时可根据孕妇不同的情况分2-3次或多次服下，也可用干果、陈皮等送服，以减少腹胀、恶心、呕吐等不良反应。妊娠期间用药要审慎，凡俊下、滑利、破气、苦寒之品宜慎用或禁用，告诉患者及家属不可随意给孕妇用药。 2.1.7外阴护理保持会阴部清洁，若有阴道出血的孕妇，应勤换内裤纸垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛门，以减少感染的机会。 2.2辨证施护 中医认为引起流产常见的体质因素有肾虚、脾胃亏虚、气血虚弱、血热血瘀等，辨证施护是在辨证的基础上，通过生活起居、情志调摄等改善引起流产的不良体质，从而达到治病安胎之目的。 2.2.1 肾虚症本症最常见的症候之一。肾为先天之本，肾虚冲任不固，胎失所养，故安胎之中，必须时时注意维护肾气，以固胎元。让患者多卧床休息，有滑胎史者，嘱其卧床休息时间宜长一般超过上次滑胎日期，怀孕前3个月及后3个月禁止性生活，同时还应注意姿势，如伸懒腰、打喷嚏等均能伤及胎元，饮食可选用桑寄生蒸蛋、乌鸡人参汤、杜仲核桃汤等，切忌寒凉饮食。中药需文火煎煮，适量分次热饮。

胎漏、胎动不安诊疗方案

胎漏、胎动不安中医诊疗方案 怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称“胎动不安”。 在现代医学中统称“先兆流产”。胎动不安还包括先兆早产。 【病因病机］ 本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。 一、气血虚弱平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。 二、肾虚先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。 三、血热孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，则阳盛者；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。 四、外伤跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。 [诊断要点] 1.病史：有停经史和早孕反应。 2.症状：阴道出血，或有小腹疼痛、腰酸胀痛。 3.妇科检查：子宫颈囗未开，子宫增大与妊周数相符合。 4.辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 [鉴别诊断] 与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。 【辨证论治】 本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产。若胎已坠出，则按产后处理。 一、气血虚弱 主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色晃白而心悸气短，或腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按乏力。

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010版)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2010版） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证

主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、肾虚证 治法：补肾益气安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2、脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3、肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。， 方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。

胎动不安中医诊疗方案(2012)

胎动不安(先兆流产)中医诊疗方案（2012） 一、诊断病名 中医诊断：胎动不安 西医诊断：先兆流产 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治

胎动不安中医诊疗方案(2013)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2013） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

辨证论治——胎动不安

主要机理是冲任气血失调，胎元不固。常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和症瘕伤胎等。一、肾虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。二、气虚孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。三、血虚素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。四、血热孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。五、外伤孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎动不安。六、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。[辨证论治] 本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。一、肾虚型主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，医学教育网搜集整理治疗原则：补肾益气，固冲安胎。方药举例：寿胎丸加党参、白术。若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数，治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。二、气虚型主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄，脉缓滑，为气虚之征。治疗法则：益气固冲安胎。方药举例：举元煎加续断、桑寄生、阿胶。若阴道下血量多者，酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。三、血虚型主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。治疗法则：补血固冲安胎。方药举例：苎根汤《妇人大全良方》）加川断、桑寄生。干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草方中当归、白芍、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎，方用胎元饮（《景岳全书》）。人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，

胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房 一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。 二、证型 1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑 ?治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血， 色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 ?治疗法则：益气固冲安胎。 3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 ?治疗法则：补血固冲安胎。 4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

?主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 ?治疗法则：清热凉血，固冲安胎。 5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 ?主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 ?治疗法则：益气养血，固肾安胎。 6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调， 血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 ?主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 ?治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。 三、妊娠合并高血压 1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫或新生儿死亡。

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案

精选文档 胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B 超提示宫内妊娠。（二）证候诊断 1．肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2．脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3．肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；El 干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4．气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 精选文档 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉： 舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5．肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神

倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血”必备，再兼主症1 项、次症l 项，或兼有次症2"--'3 项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚证 治法：补肾益气安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2．脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3．肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。 中成药：孕康口服液等。 4．气血虚弱证 治法：益气养血安胎。推荐方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜 仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。 精选文档 中成药：保胎丸等。 5．肾虚血瘀证 治法：益肾祛瘀安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。 三、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B 超检查

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案及评估优化

2010年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、概述 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康造成很大的不良影响。 二、诊断 1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。 2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 3.检查 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。 辅助检查；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，活胎。 三、鉴别诊断 1.流产不同类型的鉴别要点 2.疾病鉴别 （1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。B超示宫内无胎囊。 （2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠试验强（+），B超示有葡萄状胎块。 四、中医证型 1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。 2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。 3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。 五、治疗

胎动不安中医诊疗方案(2011)

胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2011） 一、概述 胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证侯诊断 1、肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2、脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3、肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4、气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5、肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

胎动不安(早期先兆流产)

胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证候诊断 1．肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2．脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3．肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4．气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5．肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症１项，或兼有次症2～3项，参考舌象、

胎漏胎动不安健康教育

胎漏、胎动不安健康教育 一、生活起居 1、注意卧床休息，阴道流血时绝 对卧床、静心休养,直至阴道流血 停止3～5天后，方可下床适当活 动.肾虚症宜多休息，有滑胎史者, 其休息一般超过上次流产的日 期；气血虚弱症应避免劳累,保证 睡眠，血热者，绝对卧床休息，衣被不宜过暖.?２、禁止房事及不必要的妇科检查。避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。 3、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑;保持会阴清洁，用温水清洗外阴部。

(1）肾虚者,注意腰腹部保暖.腰部酸痛者可在卧床时腰部垫一软枕，以减轻不适. （2)气血虚弱者，宜少说话,少会客，防止疲劳。 （3）血热者，病室宜适当清凉。 二、饮食指导 1、饮食以清淡、富营养、易消化为原则.注意饮食均衡、营养丰富，多补充牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、肝类，新鲜蔬菜水果等,以供胎儿生长发育及母体健康需要。

2、忌食辛辣、油炸、滑利、肥甘厚味及生冷之品. 注意饮食卫生,避免发生腹泻而诱发胎漏、胎动不安。 （1）肾虚者,以补肾为主，桑寄生、红枣、阿胶、核桃、杜仲可做食疗用,可服食桑寄生红枣茶、杜仲核桃汤等。 （2）气血虚弱者,饮食要易消化,宜多吃血肉有情之品以滋养气血,如瘦肉、肝类、鱼、牛奶等，忌生冷、黏腻食物伤脾影响运化。勿大饥、勿过饱，以免脾胃更伤。食疗以补气养血、固冲安胎为主。可食用龙眼肉莲子山药粥、阿胶鸡子黄汤、参枣鸡汤、参枣猪肝汤等。

（3）血热者，饮食宜清淡；口干者可用梨汁、藕汁、甘蔗以清热生津,多食新鲜蔬果;忌食辛辣动火之品，忌温热伤津食物；阴虚生热者可服用阿胶瘦肉汤、虫草水鸭汤等以滋补肾阴；便秘者可用适量蜂蜜加温开水调服，或吃玉米、甘薯、香蕉等通便。 三、情志护理 1、对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给予关心,讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病例,以增强治病信心,主动配合治疗。 2、耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐,调节情感。 四、治疗 1、药物治疗 1、中药汤剂宜温服，药后静卧少动。凡峻下、滑利、破气、有毒、苦寒之品均应慎用或禁用。

中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安

中医执业医师中医妇科学考点：胎漏、胎动不安大纲要求： 胎漏、胎动不安的定义 病因病机 流产鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛)，胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血) 病因病机：冲任损伤，胎元不固。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。 病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。 注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。 如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。注意二者间的区别。 辨证论治 本病首辨胎元未殒或已殒。

胎元未殒宜保，按本病辨证论治; 胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。 治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。 肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。(沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象) 治法：补肾健脾，益气安胎。 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。 气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎。 方药：胎元饮。 ——此二证为虚证。 血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎。 方药：保阴煎或当归散 血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

胎漏、胎动不安中医护理

胎漏、胎动不安 一、概述 胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。 历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论?妇人妊娠病诸侯》。《妇人大全良方?妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。清代《傅青主女科》论述了安胎七法。《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。 西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。 二、病因病机 中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。病因病机见图3-8。

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。 (1)病史：有停经史和早孕反应。 (2)症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 (3)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。 (4)辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 (二)证候诊断 1．肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2．脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3．肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；El干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4．气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5．肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症l项，或兼有次症2"--'3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚证 治法：补肾益气安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。 中成药：保胎灵等。 2．脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。 中成药：滋肾育胎丸等。 3．肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。 推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。 中成药：孕康口服液等。 4．气血虚弱证 治法：益气养血安胎。 推荐方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。

胎动不安中医辨证护理常规

胎动不安中医辨证护理常规 妊娠期间出现腰酸，腰痛，小腹下坠，或伴有少量阴道流血者称胎动不安。 一、护理常规 【临床表现】 妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。【临证护理】 1、肾气不足滑胎者，应卧床休息。 2、妊娠期外伤后，观察有无阴道流血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、滑胎者，应坚持药物治疗。 4、阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术准备。 5、小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道流血等情况。 【饮食调护】 1、饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要 2、忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。 【给药护理】 1、中药汤剂应温服，药后静卧少动。 2、如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以

防流产。 【情志护理】 1、对阴道流血、腹痛、或但心胎儿健康的患者，应多给与关心，讲解胎漏、胎动不安积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病历。以增强治病信心，主动配合治疗。 2、耐心解释，使孕妇了解精因素与胎漏的关心，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。 【并发症护理】 1、大出血给予清宫，补充血容量等对症治疗。 2、感染给予抗生素，注意会阴部卫生。 【健康指导】 1、指导患者做好孕期保健 2、慎房事，早孕期及晚期妊娠慎房事 3、慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌扑。 4、合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化 5、重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅 6、衣服宜宽大、轻松、柔软，勿禁束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。 7、定期产前检查。 8、妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。 9、孕期出现阴道流血时，应卧床静养，及时就诊。 10、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，

胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径

胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程 (2016年版） （一）适用对象 1、符合下述诊断者； 中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。 2、能接受住院治疗者 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。2．疾病分期 早期先兆流产：妊娠小于12周。 晚期先兆流产：妊娠12周至28周。 3．证候诊断 胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候： 肾虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 （三）标准治疗时间为≤28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：O20.001）。 2．疾病分期属于早期先兆流产。 3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH 、甲状腺功能、乙肝、HIV 、肝功能、肾功能、腹部B超。 （七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂； 2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗； 3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证:补肾益气安胎。 （2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。 （3）气血虚弱证:益气养血安胎。 （4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。 （八）完成路径标准 1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。

胎漏胎动不安滑胎健康指导

胎漏胎动不安滑胎健康指导 【生活起居指导】 1．注意卧床静养，宜采取左侧卧位，腰酸甚者，卧床时可在腰部垫一软枕。出血停止3~5天后，可适当下床活动，应尽量避免下蹲，伸懒腰，弯腰，拖地，负重等动作，以免引起或加重阴道出血。 2、保持良好的生活习惯，按时休息，避免过度劳累。戒烟酒。 3、妊娠早期勿攀高，举重物，以免劳累伤胎。 4、保持大便通畅，大便秘结时，避免服用泻药。 5、孕期应避免与爱人同房，如果您有自然流产史，妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事，如果您有习惯性流产史，此期应严禁房事。 6、注意个人卫生。勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，您可以每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。 7、定期做产前检查。妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发良 【用药指导】 1、血热型患者汤剂宜凉服，药后静卧少动。 2、因黄体功能不全，使用黄体酮肌肉注射，至阴道流血停止1周后方可停药，以利于蜕膜生成和胚胎的发育。 3、安胎期间禁止内服和外用一切活血化瘀药物，以免破血伤胎。 4、应严格遵医嘱用药，禁止随意增减，停用药物。 5、药物注射完毕后请不要急于活动，用棉棒按压注射部位2~3分钟。睡觉前请您用湿热的毛巾敷注射部位，以防止硬结形成。 【临证指导】 1、恶心、呕吐：避免空腹，清晨起床时先吃些饼干或面包，起床时宜缓慢，避免突然起身；每天进食5~6餐，少量多餐，避免空腹状态；两餐

之间进食液体；食用清淡食物，避免油炸，难以消化或特殊气味的食物。 2、水肿：可取左侧卧位，解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，下肢稍垫高，避免长时间的站位和坐位，以免加重水肿的发生。适当限制对盐的摄入，但不必限制水份。 3、下肢、外阴静脉曲张：避免两腿交叉或长时间站立、行走，时常抬高下肢；严重时穿弹力裤或弹力袜，以促进血液回流，减轻症状。如果会阴部有静脉曲张的出现，可于臀下垫枕，抬高臀部休息。 4、贫血：适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等。病情严重时补充铁剂，可用温水或果汁送服，促进铁剂吸收，且在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。 【情志调畅指导】 1、保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲、大怒大忧，否则对胎儿的生长发育不利。 2、家属关心体贴患者，耐心满足患者的要求。 3、采用“自我暗示方法”、“呼吸疗法”、“注意力集中”、“放松训练”等方法，消除负性情绪 3、将精力投入到画画、唱歌、听音乐等活动中，保持乐观情绪。 【饮食宜忌指导】 1、宜：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、清淡、易消化、低盐饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。 2、忌：酸辣、燥热、油腻、滑肠动胎之品。 3、食疗处方：杜仲煨猪肾、糯米黄芪饮、生地糯米粥。