慢性肾功衰护理查房

XX县人民医院ICU护理查房记录

先天性和遗传性肾脏疾病

发病机制：

一、健存肾单位学说

二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)

三、肾小球高滤过学说

肾功能分期

临床上根据肾功能损害的不同程度，分为四期：

1．代偿期此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。

2．不全失代偿期Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L (2mg／dL)以上．血尿素氮达9 mmoL／L (25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。

3．肾功能衰竭期Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮

17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。

4．尿毒症期血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期。

主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的临床表现

XXX（护师）

临床表现

一、心血管系统症状

1、高血压：大部分患者不同程度高血压

原因：水钠潴留（容量依赖型）。

肾素增高（肾素依赖型）。

缩血管因子过多、舒血管因子缺乏或血管舒张反应异常。

缺血性肾病常导致难治性高血压。

引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。

2、心力衰竭

原因：主要与水钠潴留、高血压有关。尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一

3、动脉粥样硬化

原因：主要由高脂血症、高血压、糖尿病所致。

血脂异常表现为：高甘油三酯，胆固醇正常/轻度升高。主要原因：缺乏脂蛋白酯酶，使甘油三酯降解减少

4、心包炎

分为：1.尿毒症性、

2.透析相关性。

有胸痛、心包摩擦音。严重者心包填塞。

特征：血性心包积液

透析相关性心包炎:是维持性透析2周后发生的心包炎

病因：血透中使用肝素

-微球蛋白等）

中分子物质（如

2

病毒感染

尿毒症性心包炎是透析前或维持性透析2周内发生的心包炎

病因：水负荷过度是较重要的发病机理

低蛋白血症是辅因

二、血液系统表现

1、贫血：是尿毒症必有的症状正细胞正色素性贫血

肾性贫血原因：

促红细胞生成素（EPO）产生减少

摄入减少、缺铁、叶酸缺乏、蛋白质缺乏等

出血、HD失血、频繁抽血化验等

红细胞生存时间缩短

毒素对骨髓的抑止、毒素抑制EPO的活性

2、出血倾向

出血时间延长

血小板第3因子活力下降

血小板聚集和黏附功能异常

—透析可纠正出血倾向

3、白细胞异常

中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱

—易感染，透析后可改善

三、精神与神经、肌肉系统表现

1、精神症状

早期：疲乏、失眠、注意力不集中

性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等

严重者出现精神异常

2、神经、肌肉系统症状

神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐

肾衰晚期：周围神经病变，手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症” --与中分子物质潴留有关

四、胃肠道表现

食欲不振是最早期的表现

与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。

体重下降

消化道出血

血透患者肝炎病毒感染

五、呼吸系统表现

1、代谢性酸中毒时，呼吸深而长

2、体液过多致肺水肿

3、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等

六、皮肤症状

1、常见难以忍受的皮肤瘙痒因钙盐在皮肤及神经末梢沉积。

2、尿毒症面容

3、尿素霜形成

七、肾性骨营养不良

病因：1,25(OH)

2VitD

3

缺乏

继发性甲状旁腺功能亢进

营养不良

铝中毒及铁负荷过多

症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折1、纤维性骨炎

特征：继发性甲旁亢，PTH分泌亢进，破骨细胞活性增强，骨转化率增高骨盐溶化、骨质重吸收骨胶原纤维破坏，代之以纤维组织

2、尿毒症性软骨病

特征：活性VitD

3

不足，血钙¯，骨转化率、矿化率降低，骨样组织不能转化成骨组织。相当一部分患者铝在骨中大量沉积。

3、骨质疏松症

由于代谢性酸中毒，动员大量的钙到体液中进行缓冲导致骨质脱钙、骨质疏松。成骨细胞活力降低，导致骨质减少。

营养不良

--多见于长期透析患者

4、骨硬化症

骨量增加，整个骨小梁乃至骨髓腔均纤维化

肾性骨营养不良

八、内分泌失调

1、血浆肾素正常或升高

2、血浆1,25(OH)

2D

3

降低

3、血浆促红细胞生成素降低

4、多种激素（胰岛素、高血糖素、甲状旁腺激素）作用延长

5、性功能障碍

九、代谢紊乱

1、基础代谢率下降（体温过低）

2、低蛋白血症

3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、LDL，低HLDL）

4、高尿酸血症

5、糖耐量异常

十、继发感染

.感染部位：常见肺部感染、尿路感染。

常见细菌感染；偶有真菌感染；血透病人肝炎病毒感染。

因 --与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关是尿毒症病人主要死亡原因之一。

十一、水、电解质、酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调

失水或水过多既易失水，又易水过多是肾功能不全的重要特点

失钠：

钠潴留：引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭

2、钾平衡

高钾原因：代谢性酸中毒

摄入增加

长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药

严重感染

输库存血

晚期无尿

低钾原因：厌食

腹泻

大量使用排钾利尿剂

肾小管-间质疾病

高钾血症可导致严重的心律失常，严重者可发生心跳骤停，

---心电图监测：T波高尖 P-R间期延长QRS波增宽

3、代谢性酸中毒

原因：代谢产物的潴留

肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退

肾小管回吸收重碳酸盐的能力下降

常有腹泻导致碱性肠液丢失

浓度下降

血AG增加，血HCO

3

临床表现：患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力，重症酸中毒时，病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至昏迷。

4、钙、磷代谢紊乱

低钙、高磷血症

生成减少，肠道钙吸收减少。磷从肠道排出时，与钙结合，限低钙血症原因：活性VitD

3

止钙吸收。厌食、低蛋白血症。

高磷血症：残余肾功能减少，排磷减少。

结果：血钙磷乘积升高，钙沉积于软组织，软组织钙化加重低钙血症，继发甲旁亢

主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的诊断

XXX（护师）诊断：

1、症状和体症

2、生化和激素变化：血钙、磷、碱性磷酸酶、血PTH、1,25(OH)

2D

3

、血铝。

3、骨骼X线摄片

4、同位素骨扫描

5、骨密度测定

6、骨定量超声

7、骨活检：最确切、可靠

一、基础疾病的诊断

临床表现

实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等）

B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等）

二、寻找促使肾功能恶化的因素：

1、血容量不足

2、感染

3、尿路梗阻

4、慢性心力衰竭和严重心律失常

5、肾毒性药物

6、急性应激状态

7、血压波动

8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化

主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的治疗

XXX（护师）

治疗基础疾病和肾衰恶化的因素

一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发展为尿毒症。

二、消除诱发因素：控制感染纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱解除尿路梗阻治疗心力衰竭

三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等

延缓慢性肾衰的发展

一、饮食治疗

1、低蛋白饮食

低蛋白饮食的作用：

1)尿素氮下降，减轻尿毒症症状

2)减少无机酸离子摄入，降低酸中毒

3)降低血磷

如何提供低蛋白饮食？

1）蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3为优质蛋白

2）足够的热卡：大于30kcal/kg/d。

3）治疗中：血浆白蛋白>40g/L，转铁蛋>2.0g/L。

­全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收和利用。

®优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。

®含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限止范围，粮食亦应计算在内。®为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作为主食。

®为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。

2、高热量摄入大于30kcal/kg/d。

3、保证水溶性维生素、矿物质和微量元（Ze、Se）的充分摄入，必要时口服含上述有关物质的制剂及时进行补充。

4、低蛋白饮食+必需氨基酸及其α-酮酸混合制剂

目的

维持较好的营养状态

利用一部分尿素，降低血尿素氮水平

减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生

α-酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成相应的必须氨基酸

二、控制全身性和（或）肾小球内高压力

首选ACE抑制剂或AT-II拮抗剂ACEI通过血流动力学和非血流动力学作用缓解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。

ACEI对肾小球血流动力学作用：扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过。

ACEI非血流动力学作用：抑制细胞因子减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积

对症治疗

一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

1、钠、水平衡

1)无水肿者：低盐

2)水肿患者：限制钠盐和水摄入

2、纠正代谢性酸中毒

1)口服碳酸氢钠片 1.0, tid

2)CO

CP<13.5mmol/L, 5%SB 0.5ml/kg, 静滴

2

3、纠正钙、磷代谢紊乱

1)低磷饮食

2)碳酸钙片，1.0-2.0，tid,p.o.餐中服用

：口服或静脉冲击疗法

3)活性VitD

3

4、高钾血症

当血清钾离子浓度大于6.5mmol/L，且有心电图改变时，应积极治疗，措施包括：

1)血液透析

2)5%SB100ml，静滴

3)10%葡萄糖酸钙20ml，静推

4)50%葡萄糖50-100ml+RI6-12U，静推

5)降钾树脂：口服或灌肠

二、心血管系统并发症的治疗

1、控制血压

1)大多为容量依赖性，纠正水、钠潴留。

2)降压药物的使用：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点、副作用。

血管紧张素II受体拮抗剂

钙通道阻滞剂

-受体阻滞剂

2、心力衰竭治疗

1)限止水、钠摄入

2)透析超滤

3、高脂血症的治疗

1)他汀类（舒降之、来适可等）

2)贝特类（力平脂等）

4、心包炎治疗

心包炎的治疗

1）尿毒症心包炎的治疗：限水、脱水、提高胶体渗透压加强透析。

2）透析相关性心包炎的治疗：血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）透析时减少肝素或无肝素透析、无效者改腹膜透析。

三、肾性贫血的治疗

1、重组人类促红细胞生成素

2、补充铁剂

3、影响疗效的因素：

1)缺铁

2)慢性感染

3)营养不良

4)铝中毒

5)甲状旁腺功能亢进

四、肾性骨营养不良的治疗

1、控制高血磷（限止摄入、磷结合剂、增加清除HF、HDF、）

2、补充钙剂

3、活性VitD

3

4、甲状旁腺切除术（parathyroidectomy)

5、铝中毒的防治（反渗水、避免使用铝制剂）

6、肾脏移植

五、感染

抗生素的选择和应用原则，选择肾毒性最小的药物。

六、皮肤瘙痒降低血磷加强透析甲状旁腺次全切除

慢性肾功能衰竭的透析治疗

透析指征

Ccr=10ml/min左右时即可开始透析。其它参考指标：

1、BUN>28.8mmol/L(80mg/dl)。

2、SCr>707.2umol/L(8mg/dl)。

3、高钾血症。

4、严重代谢性酸中毒。

护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，勤擦洗，勤换衣服，保持皮肤清洁。

XXX（护师）：

动静脉内瘘的护理

1,建立瘘管后血管的护理

1)病情观察

术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生

2)术后一般护理

术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。

保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。

密切观察伤口情况,术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d

3)术后注意事项

保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。

术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。

促进内瘘成熟的护理

为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5min;每天2~3次；

每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。

2,血液透析间期病人的自我护理

预防感染

教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，

尿毒症期护理查房

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素 23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，

钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid 抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T： 36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP： 130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮 9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质 K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇

慢性肾功衰护理查房

XX县人民医院ICU护理查房记录

先天性和遗传性肾脏疾病 发病机制： 一、健存肾单位学说 二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis) 三、肾小球高滤过学说 肾功能分期 临床上根据肾功能损害的不同程度，分为四期： 1．代偿期此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。 2．不全失代偿期Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L (2mg／dL)以上．血尿素氮达9 mmoL／L (25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。 3．肾功能衰竭期Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮 17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。 4．尿毒症期血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期。 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的临床表现 XXX（护师） 临床表现 一、心血管系统症状 1、高血压：大部分患者不同程度高血压 原因：水钠潴留（容量依赖型）。 肾素增高（肾素依赖型）。 缩血管因子过多、舒血管因子缺乏或血管舒张反应异常。 缺血性肾病常导致难治性高血压。 引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。 2、心力衰竭 原因：主要与水钠潴留、高血压有关。尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一 3、动脉粥样硬化

尿毒症合并贫血患者护理查房

尿毒症合并贫血患者护理查房慢性肾衰竭患者的护理查房 床号：1639 姓名：XXX 诊断：慢性肾衰竭（CKDV期）肾性贫血高血压III期 查房时间：2019-11-18 主持人。参加人员签名： 查房目的： 1.慢性肾衰合并贫血、高血压病人的护理 2.动静脉内瘘形成术围手术期护理 病情介绍： 患者主因为“发现肾功能异常1年余，乏力1月”，于2019年11月13日入院。患者在XXX和我院查肾功能均已达到头秀指标，现住院准备行“动静脉内瘘成形术”。入院时带入右侧颈内深静脉置管一根，用于透析。于11月14日14:00行“左侧前臂动静脉内瘘术”，术毕18:00安返病房，给予术后护理。患者术后低钙右上肢抽搐，给予补钙。

查体： T 36.4℃ P 84次/分 H 19次/分 BP 173/110mmHg 神志清楚，精神差，尿毒症面容，步入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力正常 实验室检查： 血生化（2019-10-04本院）BUN 48.96mmol/L Scr 1236ummol/L Ca 2.11 mmol/L P 1.77 mmol/L 血常规（2019-11-13）Hb 60g/L，报危急值，立即予以采 配血，给予悬浮少白细胞红细胞2单位静脉输注。 BNP（2019-11-13） 血生化（11-14）Ca 评分（入院时）自理能力60分跌倒坠床4分压疮19分DVT5分 11-13）自理能力45分跌倒坠床6分 现存护理问题及护理措施： 一、潜在并发症：心脏骤停，尿毒症脑病

护理措施： 1.严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24小 时出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2.嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。 ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴 下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安 静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 二、潜在并发症：脑血管意外 护理措施： 1.限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2.评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3.提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4.洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 三、高血压危象的护理措施

肾性贫血

慢性肾衰竭并发贫血的护理查房 吴建敏 ?入院时病史 左冬梅,38岁.因“反复头痛、头晕两个月, 月经时间延长，量多，伴血肌酐逐步升高”入院.。 ?患者于半年前不明原因出现月经量多，时间延长,经妇科治疗效果不佳。近期血肌酐升高明显,伴双下肢水肿加重,为进一步治疗 ?,来我院门诊。拟“慢性肾功能衰竭,肾性贫血”收入院。 入院查体 T:37℃,R:20次/分，P:75次/分，BP:150/110mmHg. 神志清,精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双下肢有浮肿。 入院时实验室检查 ?血常规 血红蛋白59g/L 血小板计数117*10＇9/L 红细胞压积17.3% ?血肾功能 肌酐421μmol/L 尿素氮11.10mmol/L 辅助检查 ??胸片: 心肺膈未见明显异常 ?B超 两肾弥漫性病变、右肾囊肿、两侧肾动脉峰值流速及平均流速下降。 入院诊断 ◆慢性肾功能不全 ◆肾性贫血 入院后治疗 1.常规血透治疗,2次/周 ,每次4小时。 2.促红细胞生成素（EPO）静脉注射10000U/M每周, 3.其它药物: 可益能拜新同叶酸片 蔗糖铁缬沙坦肠溶阿司匹林盘 复方维生素B片罗盖全 大黄苏打片骨化三醇

纠正贫血治疗 *促红细胞生成素10000单位，静脉注射1次/周。 *蔗糖铁100mg 微泵静脉注射1次/周 纠正贫血治疗3个月后实验室检查 血常规:Hb7.3g/L,红细胞压积21.9%，血小板177*10E9/L 铁蛋白77.90ng/ml 白蛋白39.8mL 纠正贫血治疗6个月后实验室检查 血常规:Hb106g/L,红细胞压积32.1%血小板147*10E9/L 铁蛋白133.68ng/ml 白蛋白36.4mg/L 球蛋白25.2g/L 肾性贫血 病因--------EPO的绝对或相对不足是引起肾性贫血的基本因素 肾脏为主产生的红细胞生成素不足 尿毒症毒素对骨髓的抑制 铁缺乏或叶酸不足和营养不良 血液循环中存在抑制EPO生成的物质 甲状旁腺功能亢进 肾衰时多因素所致红细胞生存时间缩短 出血，胃肠道慢性失血，月经持续，量多，血液透析过程失血及频繁化验抽血慢性感染 酸中毒 临床表现 主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现： 面色苍白或黄褐色，乏力，易倦，头晕，眼花，耳鸣，纳差，心悸，气促，动则尤甚 有出血者，可出现皮下淤斑，鼻出血，牙垠出血，月经过多，消化道出血等。缺铁严重的可表现为：烦躁，易怒，注意力不集中，易感染，口腔炎等。 临床治疗： ?药物治疗 ?纠正营养不良 ?预防出血，减少出血 ?预防和控制感染

慢性肾功能衰竭护理查房

慢性肾功能衰竭护理查房 相关知识 ?慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 ?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 简要病史 ?患者男性，56岁。12年余年前自觉消瘦到医院体检发现血肌酐升高，约200umol/L，尿蛋白+~++，尿糖+，伴有乏力，无腰痛，无眼睑及双下肢浮肿，无小便量减少，当时诊断为“慢性肾炎”，给予中成药保肾等治疗，定期复查肌酐，12年来血肌酐不断增高，多次住院治疗控制血肌酐。近半年来血压开始增高，一般波动于140-150/80-90mmHg，服用“倍他乐克片12.5mg bid”，近数月复查血肌酐800umol/L。为求进一步诊疗来我院，以‘慢性肾功能不全、尿毒症期’收住我科。入院时神志清，精神软，胃纳可，睡眠欠佳，体力欠佳，小便如上述，大便正常。查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无压陷性浮

肿 戈登健康型态 ? 1、健康感知-健康管理型态：患者在职期间经常参加体检，得知该病已有12于年。本次住院最大的期望是尽快恢复健康，有吸烟喝酒史二十余年，现已戒。 ? 2、营养-代谢型态：患者平日食欲良好，既往无明显的挑食习惯，每餐进食米饭2-3两，发病后体重下降6公斤，皮肤无黄染，无假牙，无吞咽困难。 ? 3、排泄形态：患者小便清，量无减少，大便1次/日，成形，软，便色正常。 ? 4、活动-运动形态：患者平时喜欢下棋看书，不能快跑、走远路，自觉精力不充沛。 ? 5、睡眠-休息形态：患者一般晚上约11点睡觉，较易入睡，早上6点起床，有午睡习惯。住院后睡眠质量偏差。 ? 6、认知-感知形态：患者高中文化，听力，记忆力正常，老花。对自己的病情有所了解，能积极配合治疗和护理。 ? 7、自我感觉-自我概念形态：患者自我感觉良好，情绪稳定，最关心的问题是达到最佳健康状况，早日康复出院。 ? 8、角色-关系形态：与患者沟通无障碍，家庭关系和睦，邻里关系良好，病友关系融洽。 ? 9、性-生殖形态：患者26岁结婚，育一子一女，均体健，

慢性肾脏病5期护理查房

慢性肾脏病5期护理查房 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾脏结构和功能 逐渐受损，导致肾功能减退的一种疾病。CKD的五期即为终末期肾病 （End-Stage Renal Disease，ESRD），此时肾功能丧失，患者需要进行 透析或肾移植等替代治疗。对于慢性肾脏病五期的患者进行护理查房，需 要注重以下方面： 1.生命体征监测：慢性肾脏病五期患者肾功能严重受损，对水电解质 平衡的调节能力低下，因此需要注意监测血压、体温、脉搏和呼吸等生命 体征的变化，及时发现并处理异常情况。 2.水电解质平衡监测：监测血常规、尿常规和血生化，特别是钾、钠、镁、磷等的浓度，以及血肌酐和尿素氮等指标的变化。根据监测结果调整 液体和电解质的摄入，避免电解质紊乱和水肿等并发症的发生。 3.药物管理：慢性肾脏病五期患者常需要长期服用药物，如利尿剂、 降压药、磷酸盐结合剂和促红素等。护士需要帮助患者制定用药计划，并 监测药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。 4.察觉并处理并发症：慢性肾脏病五期患者常伴随多种并发症，如贫血、骨代谢异常和心血管疾病等。护士需要密切观察患者的病情变化，及 时采取相应的护理干预和治疗措施，以预防和减轻并发症的发生和进展。 5.透析治疗管理：终末期肾病患者需要接受透析治疗，包括血液透析 和腹膜透析。护士需要监测透析患者的透析效果，如超滤率和透析充分性 等指标，并协助医生进行透析操作，确保透析顺利进行和安全结束。 6.营养支持：慢性肾脏病五期患者常伴随营养不良，护士需要制定个 性化的营养计划，合理安排饮食，并监测体重变化和营养指标，如血蛋白

慢性肾病的护理查房

慢性肾病的护理查房 慢性肾病是一种进展缓慢的肾脏疾病，需要终身管理和护理。 护理查房是评估慢性肾病患者病情和监测治疗效果的重要步骤。本 文将探讨慢性肾病护理查房的目的、内容和注意事项。 目的 慢性肾病护理查房的目的是全面了解患者的肾脏功能、症状变 化和治疗效果，以便及时调整和优化护理方案。通过定期查房，可 以有效监测疾病的进展和患者的生活质量，提供个性化的护理支持。 内容 1. 测量生命体征和体重 在护理查房时，首先要进行患者的生命体征和体重测量。包括 测量体温、脉搏、呼吸频率和血压，并记录下来。此外，还需要记 录患者的体重变化情况。这些指标有助于评估患者的整体健康状况。

2. 询问症状和生活质量 与患者进行交谈，询问他们的症状和生活质量。常见的症状包括疲劳、食欲不振、尿量变化、浮肿等。通过了解患者的症状，可以判断肾脏病情的严重性和治疗效果的好坏。 3. 检查尿液和血液 对患者进行尿液和血液检查，以评估肾脏功能和疾病的进展情况。尿液检查可以包括尿常规、尿蛋白定量等项目。血液检查可以包括血常规、血生化等项目。这些检查结果能及时反映患者的病情和肾脏功能。 4. 观察药物治疗情况 查房时要了解患者的用药情况，包括药物的种类、剂量和用药时间。观察患者是否按时、按量服药，并留意有无药物不良反应或过敏现象。这样可以评估药物治疗的效果和患者的依从性。 5. 提供护理和健康教育

在查房的过程中，护士要向患者提供相关的护理和健康教育。 包括合理的饮食搭配、限制盐分和蛋白质摄入、保持适当的运动等。通过教育，帮助患者掌握良好的自我管理技巧，促进病情的控制和 缓解。 注意事项 - 在护理查房过程中，要注意保护患者的隐私和尊严，尽量给 予舒适的环境和氛围。 - 检查时要细致仔细，确保记录准确和完整，避免遗漏重要信息。 - 护理人员要与医生、患者和其家属进行良好的沟通，共同制 定和执行护理计划。 - 定期评估护理查房的效果，及时调整护理方案，提高治疗效 果和患者的生活质量。 慢性肾病护理查房是维持患者健康和延缓疾病进展的重要环节。通过有针对性的护理和监测，可以提供有效的护理支持，帮助患者

慢性肾脏病护理查房

慢性肾脏病护理查房 慢性肾脏病是一种进展缓慢的肾脏疾病，病程较长，且往往无明显症状。因此，在慢性肾脏病护理查房中，对病情变化的观察和护理措施的实施显得尤为重要。本文将从三个方面介绍慢性肾脏病护理查房的内容：基本信息收集、病情观察、护理措施实施。 一、基本信息收集 1.查房前做好充分准备，携带必要的查房工具，如听诊器、血压计、体温计等。 2.准确记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病历号等。 3.询问患者病史，包括既往疾病、用药史、过敏史等。 4.询问患者主诉，了解其自觉症状，如乏力、食欲减退、水肿等。 5.对患者进行体格检查，包括观察皮肤黏膜、测量血压、听诊心肺、观察水肿情况等。 二、病情观察 1.观察患者的尿量和尿质，特别是监测患者是否存在少尿或无尿的情况。 2.观察患者是否有水肿，包括查看水肿部位、进行皮肤弹性测试等。 3.监测患者的血压，观察是否存在高血压情况。 4.注意观察患者的心肺状况，如心率、呼吸状况等。

5.观察患者的贫血情况，包括测量血红蛋白水平、观察面色、眼睑黏 膜是否苍白等。 6.观察患者的神经症状，如头晕、晕厥等，并进行相应测试，如测量 血糖、动态血压等。 7.注意观察患者可能存在的并发症，如心血管疾病、贫血、骨质疏松等。 三、护理措施实施 1.提供合理的饮食和营养，根据患者的肾功能情况和营养需要，制定 适当的饮食计划。 2.注重患者的水盐平衡，根据尿量和体重变化，调整患者的液体摄入 量和限制盐的摄入。 3.监测患者的血压，及时纠正高血压，可以考虑给予降压药物。 4.关注患者的心肺功能，保持呼吸道通畅，及时处理患者的呼吸困难。 5.提供适当的运动和康复训练，促进患者的肌肉力量和体能恢复。 6.积极防治并发症，如骨质疏松、贫血等，可以采取补充钙剂、铁剂 等治疗措施。 7.提供情绪支持和心理护理，关心患者的情绪变化，积极引导患者积 极面对疾病，并提供相应的心理支持。 在慢性肾脏病护理查房中，需要护士严密观察患者的病情变化，并根 据情况及时采取相应的护理措施。在实际工作中，护士还应与医疗团队紧

护理查房慢性肾脏病5期护理查房

护理查房慢性肾脏病5期护理查房 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指肾功能愈发损害，逐渐转变成终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）的一种疾病。慢性肾脏病5期指的是肾功能严重受损，肾小球滤过率低于 15ml/min/1.73m²，需要透析或肾移植来维持生命。护理查房在慢性肾脏 病5期的护理过程中起到了非常重要的作用，下面将对慢性肾脏病5期的 护理查房进行详细介绍。 护理查房的目的 慢性肾脏病5期是一种严重的疾病，患者需要进行透析治疗或者寻找 合适的肾源进行肾移植。护理查房的目的是及时了解患者的病情变化，帮 助医生制定和调整治疗计划，提供科学合理的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 护理查房的内容 1.了解患者病史：护理查房前首先要熟悉患者的病史，包括既往病史、肾脏病相关的病史、家族病史等。这有助于了解患者的疾病进展情况和患 病原因。 2.体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、 体重、肢体水肿等。特别要关注心脏杂音、肾区压痛、皮肤黏膜、胸腹部 触诊等。 3.实验室检查：查房时要关注患者的实验室检查结果，包括血肌酐、 血尿素氮、血红蛋白、血电解质、尿常规等。这些检查结果可以反映患者 的肾功能、贫血情况、水电解质平衡等。

4.透析治疗相关检查：如果患者正在进行透析治疗，需要查房时关注 透析过程中的相关内容，如血压监测、透析器血流量、透析器血漏、动静 脉压力等。 5.评估并发症风险：慢性肾脏病5期患者容易出现多种并发症，包括 心血管疾病、贫血、水电解质紊乱等。护理查房时要评估并发症的风险， 并采取积极措施预防和干预。 6.营养评估：慢性肾脏病5期患者需要特殊的饮食控制，护理查房时 要评估患者的营养状况，并根据需要提供合适的营养支持。 7.心理支持：慢性肾脏病5期患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 护理查房时要给予患者适当的心理支持和鼓励。 护理查房的注意事项 1.护士要进行仔细的观察和记录，及时发现患者异常情况并及时上报。 2.护士要与患者建立良好的沟通关系，关注患者的需求和意见，积极 配合医嘱执行。 3.护士要对患者进行安全教育，让患者了解疾病的发展和治疗过程， 提高患者的治疗依从性。 4.护士要定期参加专业培训，提高自己的专业素质，及时更新护理知识，为患者提供最优质的护理服务。 总结： 护理查房是慢性肾脏病5期护理过程中非常重要的一环。通过护理查房，可以及时了解患者的病情变化，提供科学合理的护理措施，减少并发 症的发生，提高患者的生活质量。护士在工作中要细心观察和记录，与患

慢性肾衰竭护理查房

慢性肾衰竭病人的护理查房 疾病相关知识 一、慢性肾衰竭(CRF) 的概念： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 二、CRF的病程发展分为三期： 1、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）：Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 2、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）：Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 3、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 三、病因 1、原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等 2、继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病 3、尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等 四、临床表现 1、消化系统消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。 2、血液系统：血液系统症状包括以下三方面贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3、心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。心力衰竭是CRF常见死亡原因之一。 尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所导致。 其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神经系统症状等。 五、护理目标：

慢性肾功能衰竭的护理查房

慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭〔以下简称慢性肾衰〕，是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐开展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代 谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物 质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合病症。在治疗上， 早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期那么以透析和肾移植为主。慢 性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心 理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将 护理体会简述如下。 患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半〞，于2021年04月20日21时20分入院。 病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能： CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石〞。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，

抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害〞，治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血〞，治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据：1.间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾

肾衰竭的护理查房

肾衰竭的护理查房 1.常见的肾衰竭怎么治疗？ 2.慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施哪项是错误的（） 3.详细介绍诊断肾衰竭需要做的检查？ 4.肾衰竭是指肾功能异常，肾衰竭是如何引起的？ 5.性肾衰竭的主要的症状和表现都有哪些 常见的肾衰竭怎么治疗？ 1.病因治疗 治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分；若是有感染时应抗感染治疗。 2.肾脏功能方面 因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式（即俗称的洗肾），协助排除体内毒素及废物；急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，因尿毒症而必须终生透析。 透析是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将患者在肾衰竭后体内堆积的有毒废物，水和盐分排除掉，使患者的身体状况恢复到健康状态。目前采用的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。 3.饮食方面 饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担。 4.肾移植治疗

有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植（换肾）可以为患者带来较佳的生活品质；但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的几率。 肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的患者体内的过程。肾脏的可能来源：家人、配偶、密友或者脑死亡者，并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。 肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法，因为移植到患者体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏功能，让患者过上正常人的生活。 慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施哪项是错误的（） 当肾脏失去从血液中充分过滤废物的能力时，就会发生肾衰竭。许多因素会影响肾脏的健康和功能，例如： 环境污染物或某些药物中毒某些急性和慢性疾病严重脱水肾外伤如果你的肾脏不能正常工作，你的身体就会因毒素超载。这会导致肾衰竭，如果不及时治疗甚至会危及生命。 肾衰竭的症状有哪些？ 肾功能衰竭期间会出现许多不同的症状。通常肾衰竭患者会有一些疾病的症状，尽管有时根本没有。可能的症状包括：尿量减少由于肾脏无法消除水的浪费而导致的液体潴留导致的腿部、脚踝和足部肿胀无法解释的呼吸短促过度困倦或疲劳持续的恶心混乱胸部疼痛或有压迫感癫痫发作昏迷 什么导致肾衰竭？ 肾衰竭风险最高的人通常有以下一种或多种原因： 血液无法流向肾脏 肾脏供血突然减少会导致肾衰竭。导致肾脏血液流失的一些疾病和状况包括:

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

肾脏功能不全患者的护理查房方法

肾脏功能不全患者的护理查房方法 1.确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？ 2.肾功能衰竭护理措施? 3.如何做好慢性肾衰竭的护理 4.肾功能障碍有什么症状肾功能不好调理方法 5.护理查房形式有哪些 确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？ 肾功能不全的患者主要检查的项目包括肾功能，电解质，血常规以及泌尿系的超声。我们在考虑患者的肾功能不全的时候，首先应该行肾功能检查，主要观察的就是尿素和肌酐。如果尿素和肌酐明显升高，那么这时候我们考虑患者得了肾功能不全。而肾功能不全需要明确有没有电解质异常，尤其是高钾血症，会导致患者猝死的，所以这时候就应该行电解质检查，同时还需要观察血钙和血磷，这种患者容易出现低钙，高磷，低钙容易导致抽搐，而高磷容易导致皮肤瘙痒以及血管硬化加强。如果发现了有这些方面的改变，要给予控制，行血常规检查主要是为了明确患者是不是存在贫血，肾功能不全的患者很多都存在肾性贫血，需要应用促红素来治疗，而行泌尿系超声检查是为了明确肾脏是不是已经缩小。 肾功能衰竭护理措施? 肾功能不全是中老年人的常见疾病，随着年纪的增长，中老年人肾脏功能已经开始慢慢出现衰竭情况，机体抵抗力和免疫能力方面也逐渐下降，如果不及时治疗，严重的可威胁到生命。此外，肾功能不全症状目前在年轻人中也越来越常见。适当了解肾功能不全不管是对于治疗还是防范于未然也很有好处。 什么是肾功能不全 着肾功能不全人群的逐渐年轻化，不少电视、广告都开始以补肾、强肾为卖点进行产品宣传。在选购产品、进行治疗疾病之前，我们必须得了解清楚其出现的原因才能对症下药，那么肾功能不全主要是因为什么所导致？很多患者会因为

急于治疗而忽略寻找病因，这造成了部分患者治疗情况没有出现预期效果效果。 专业医师表示，肾功能不全可以是由多种原因所引起，但大致的病发情况都是因为肾小球严重受到破坏，从而导致身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。 有专家将肾功能不全的原因归结为两点： 1、肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。 2、肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压病），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路结石、肿瘤压迫）等。 为了更好地观察了解肾功能不全症状，医学上主要把肾功能不全划分为4个时期： （1）肾功能储备代偿期 这个时期肾功能虽然有所减退，但排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可以满足人体正常需要，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象，临床上还没有什么明显症状。 （2）肾功能不全期 这个时期肾小球损害可以达到60%-75%，肾脏在排泄代谢废物时有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。患者会出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等问题。 （3）肾功能衰竭期 这个时期肾小球损害可以已经达到7，5%-95%，肾脏已经不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳、乏力、注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒情况出现。 （4）尿毒症期或肾功能不全终末期 这个时期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐、尿

透析中高血磷护理查房

护理查房记录 护士B汇报简要病史： 患者XXX，男，49岁. 肾功能不全9年，规律血液透析7年。 患者于2013年因查体发现血肌酐：400+，2014年医院查体血肌酐：1000+，到青医就诊，未规范治疗。自行到北京吃中药治疗1月后胸闷、憋气、双下肢水肿，发现血肌酐升至2000+，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期，高血压肾病”。 2014年4月行左上肢动静脉内瘘术后规律血液透析治疗，2017年3月行左上肢动静脉内瘘修补术。小便量少＜10ml/d。 初步诊断 1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血 2.高血压病III级（很高危） 3.左上肢动静脉内瘘术后。 该患者目前主要化验具体数值如下： 现查体：体温36.2℃，脉搏79次/分，呼吸22次/分，血压170/86mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大。

查房目的：透析中患者出现高磷血症的处理 1、护士D：什么是高磷血症？ 高磷血症是指血浆磷酸盐浓度＞4.5mg/dl(1.46mmoL/L)，一般由于肾对磷酸根(PO43-)的排泄功能降低所致。 患者吴绪东1-4月份血磷含量一直在2.25以上，最高达2.67, 5月份才降到1.96. 2、护士E：临床上高磷血症怎么处理？ 饮食控制：饮食中限制含磷高的食物，如蘑菇、豆类、茶叶、蛋黄等。 药物治疗： （1）碳酸钙制剂：易引起高钙血症及泌尿系结石，故用药超过两周，监测血钙和血磷 （2）氢氧化铝凝胶：结合磷效果好，但引起便秘，严重时引起肠梗阻，血中铝离子浓度升高，引起铝中毒等中枢神经系统病变，并有铝蓄积风险。 （3）碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，疗效显著，不良反应为胃肠道反应，多次服用后不良反应显著减少。 （4）司维拉姆是新一代不含钙铝的磷结合剂，不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的高血磷，司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展，对降低血脂有意。 血液灌流治疗：每月1-2次血液灌流治疗，可以有效地降低高磷血症，吴绪东每月2次血液灌流治疗。 3、护士C：透析患者血磷高的危害？ 尿毒症患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外，而已出现钙磷代谢紊乱，其中高磷血症是引起肾性骨病及软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是血透时的严重并发症。表现出骨脆而易折、骨质疏松、皮肤瘙痒难忍等症状。继发性甲状旁腺功能亢进可致心血管、骨骼、皮肤、血液等多系统病变。 4、护士F：含磷高的食物有哪些？ 经口摄取的磷过多是高磷血症的原因之一。富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此在保证充足的热量、适宜的蛋白质摄入的前提下要求患者少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。 相对含磷高的食物： 坚果、茶叶、口蘑、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类、蛋黄、巧克力、肉松。 值得注意的食物中的添加剂和防腐剂含有大量的无机磷，加工食品尽量少吃，如：香肠、炸鸡、汉堡。 护士长总结： 对于长期血液透析的患者，只有4个小时的透析时间时在我们血透室，其余时间居家，他们的生活状态我们是不知晓的，所以，对患者宣教的频次和患者依从性变得很重要。我们要经常监督，经常提醒，依据化验指标，对患者有针对性