尿毒症的护理问题和护理措施
尿毒症的护理问题和护理措施
第一篇：尿毒症的护理问题和护理措施
尿毒症的护理护理问题: 1．营养失调：低于机体需要量
与水电解质紊乱、贫血等因素有关2．体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关
3．有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关4．活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有关5．知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知识6．焦虑：与恶性肿瘤有关护理措施：
1.指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。
2.做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红肿，渗液。
3．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。4．严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴及肛门的的清洁，减少感染的机会。5．患者饮食应以高热量、高维生素、优质高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高钾食物，避免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。
6．给病人创造一个安静舒适的休息环境，应减少病房的探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
7鼓励病人参与治疗和护理并做好健康宣教，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。
第二篇：尿毒症期护理查房
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房
时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科主持人：护士：基本资料：
床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：###
一、诊断：
1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压
2、慢性胃炎
3、低蛋白血症
二、病史汇报：
1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。
入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。
病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。
2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。
3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。
4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。
5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。
肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。6、9月5日患者行血
液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。
8、9月7日患者行血液透析治疗。9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。
三、护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关
3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关
4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
6、有受伤的危险：与肾性血压高有关
7、焦虑：与预后差有关
四、护理目标：
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善
2、能遵守饮食计划
3、自诉活动耐力增强
4、住院期间不发生感染
5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
6、术后未发生相关并发症,协助病员促进内瘘成熟
五、护理措施：
1、一般护理
（1）日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复。
（2）严防上呼吸道感染由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。
（3）口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。（4）皮肤护理患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。（5）内瘘护理术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管
杂音，则提示内瘘通畅。(6)中心静脉留置导管护理注意检查导管固定翼缝线是否脱落置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象。作好透析管路的固定,导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。严格无菌操作避免感染导管口,不宜敞开以免与空气长时间接触。每日监测体温,防感染。
2、饮食护理要点：
（1）宜软食、忌硬食及油炸食品
患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。（2）饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。（3）摄入足够的蛋白质
透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。（4）摄入适量的热卡
充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。（5）维持水平衡，限制食盐摄入
病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg 以内为宜。
（6）限制钾、磷的摄入
血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过
高或过低。
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。（7）增加钙的摄入，补充水溶性维生素
由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
3、心理护理：
病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他，使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康的复。
4、用药护理：用降压药注意用药反应，不良反应有心慌，面红，少数水肿。
六、健康教育：
1、股静脉留置导管患者健康教育
(1)避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱, 在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。
(2)做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料。(3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象.如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。
(4)选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。
(5)中心静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。
2、控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。
(1)首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
理想体重应该是多少？
标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重需要的蛋白和热量如何计算？
总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤）因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物（尿素），所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。(2)如何控制水分的摄取：
1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。
3）将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。
4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏。
常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。(3)如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜汤或肉汤拌饭。
2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。
低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。(4)降低磷的措施：
1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。
2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。
3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。
七、护理评价：
1、病人身体营养状况有所改善，贫血有所好转
2、能遵守饮食计划，
3、自诉活动耐力增强
4、体温正常未发生感染
5、情绪稳定，生活规律，定时服药和透析
6、术后未发生相关并发症,病员能主动观及保护内瘘和股静脉置管
第三篇：护理问题及措施
活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛
预期结果标准：
1、能确定降低活动耐力的因素
2、逐渐增加活动
3、说出增加活动时低氧体征的减少情况
4、报告活动无耐力症状的减少情况
护理措施:
1、评估个体对活动的反应
2、逐渐增加活动
3、讲授活动时保存能量的方法
4、制定长期的锻炼计划
5、对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸
6、必要时，向社区随访护士咨询
体温过低（低于35.5℃）:与受凉、循环功能降低（超重、体重
过轻、嗜酒、脱水、不活动）有关
预期结果标准:
1、能确定体温过低的危险因素
2、说出保暖、防止失热的方法
3、维持体温在正常范围护理措施：
1、减少过长时间接触寒冷环境
2、天气寒冷时限制外出
3、教病人穿质地密实的内衣防止失热
4、讲授体温过低的早期体征
5、每天喝8到10杯水
6、寒冷天气避免饮酒
7、早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点
体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关
预期结果标准：
1、能确定体温过高的因素
2、说出防止体温过高的方法
3、维持正常体温护理措施：
1、讲述保持摄入足够液体的重要性
2、监测摄入量、排出量
3、天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱
4、穿宽松衣服、戴帽、撑伞
5、上午11点到下午2点避免外出
6、讲述体温过高、中暑的早期症状
排便失禁：与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关
预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便护理措施：
1、评估以前的排便形态、饮食、生活方式
2、确定目前的神经状态、生理状况及功能水平
3、设计一个持续的合适的排便时间，定时排便
4、腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激
5、饮食上给与多纤维的食物，多吃新鲜水果蔬菜，每天足够的水摄入
急性疼痛（少于6个月）:与骨折、组织损伤、关节炎等有关预期结果标准:能说出疼痛减轻护理措施：
1、分散注意力
2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握紧拳头
3、皮肤刺激:冷热疗法
4、必要用止痛药
慢性疼痛(超过6个月)：与骨折、组织损伤、关节炎等有关预期结果标准：能处理疼痛、说出疼痛的改善护理措施：
1、分散注意力
2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握紧拳头
3、皮肤刺激:冷热疗法
4、必要用止痛药
沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关
预期结果标准：能通过不同的方法接受信息，沟通能力改善护理措施：
1、利用能促进听力和理解的因素
2、提供不同的交流方法
3、提供一个不受催促的环境
4、利用一些技巧来增加理解
5、当病人讲话时，以和谐的方式表示理解
6、教给改进语言的技巧
腹泻：与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等有关
预期结果标准：自述腹泻减轻护理措施：
1、避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物，增加米饭、饼干等
2、增加进食，以维持正常的尿比重
3、鼓励摄入高钾钠的液体
4、防止饮入过热或过冷的液体
5、注意饮食卫生
有感染的危险：与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、免疫功能下降等有关
预期结果标准：住院期间无医源性感染护理措施:
1、严格无菌操作技术，仔细洗手
2、保护免疫缺陷个体避免感染
3、降低个体对感染的易感性：高热量、高蛋白摄入，合理使用抗生素
4、及时上报传染性疾病
有误吸的危险：与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、气管食管瘘有关
预期结果标准：没有误吸护理措施：
1、保持床头抬高；用纸擦去嘴边分泌物
2、对气管切开、气管内插管的病人：维持气管插管上的气囊充气，必要时吸痰
3、有胃管的病人：确保胃管插入后在位；喂食中和喂食后1个小时将床头抬高30°-40°；每次喂食不超过200毫升，间隔2小时。
行动障碍：与躯体移动障碍一样
预期结果标准：能安全移动，增加行走的距离护理措施：
1、选择适当的、安全的辅助用具
2、穿合适、结实的鞋子
3、避免造成危险的情况：湿地板
4、循序渐进的活动借助轮椅活动障碍:与同上
预期结果标准：安全使用、转移轮椅护理措施：
1、教会病人移动轮椅的技巧
2、确定正确使用轮椅有关的因素：力量、知识、心理活动
3、与理疗专家讨论是否需要加强锻炼轮椅转移能力障碍：同上
预期结果标准：能从轮椅上安全转移到它地护理措施：
1、制定一个循序渐进的锻炼计划
2、必要时使用辅助设施
3、保护病人，防止受伤
吞咽能力受损：与气管食管肿瘤水肿、气管插管引起的机械梗阻、食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难有关
预期结果标准：吞咽能力有所改善护理措施：
1、降低呛入食物的可能性：使病人处于正确的体位，让病人注意力在食物上；从少量食物开始，循序渐进；由软食到普食
2、避免或减少厚的食物切片
3、让病人集中精力吞咽，不要播放电视或收音机
4、确定前一口已经吞咽，后慢慢进食
5、向语言治疗师咨询
6、教会家属在病人吞咽梗阻时的紧急措施清理呼吸道无效：与感染、咳嗽反射抑制等有关
预期结果标准：没有误吸，能有效咳嗽、肺部气体交换增加护理措施：
1、教会病人有效咳嗽、有效呼吸
2、维持足够的体液
3、吸入的空气维持一定的湿度
4、必要时吸痰
进食自理缺陷：与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关预期结果标准：能自主进食或借助器具，增加进食的兴趣护理措施：
1、了解病人喜欢及不喜欢的食物
2、建立合适的就餐环境
3、保证食物的温度适当
4、疼痛的病人，给与止痛措施
5、必要时使用合适的器具
6、鼓励病人，增加信心
沐浴∕卫生自理缺陷：与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关
预期结果标准：有良好水平进行沐浴活动护理措施：
1、确保卫生间室内安全（防滑垫、抓扶把手）
2、保持室内温度温暖，器具容易拿到
3、提供适当的设备
4、家属在旁监督安全
穿衣∕修饰自理缺陷:与与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关
预期结果标准：能自我穿衣或能借助器具穿衣护理措施:
1、选择合适的、宽松的衣裤
2、制定计划，让患者有足够的时间穿、脱衣。
3、把病人的衣服按需要穿的顺序放好
4、必要时提供辅助器具
有自我伤害的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关
预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为护理措施：
1、帮助病人认识到希望和选择的存在
2、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式
3、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉
4、避免过分的刺激
5、各部门关注病人
有自虐的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为护理措施：
6、帮助病人认识到希望和选择的存在
7、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式
8、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉
9、避免过分的刺激
10、各部门关注病人
有自残的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关
预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为护理措施：
11、帮助病人认识到希望和选择的存在
12、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式
13、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉
14、避免过分的刺激
15、各部门关注病人
有自杀的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关
预期结果标准：不再伤害自我护理措施：
1、处理掉周围一切危险物品，如刀、针等
2、口服给药时，服药到口
3、工作人员陪同在旁，严密观察
4、做好心理护理，帮助其分析生活压力及应对机制
5、探访者不要携带限制物品
排尿形态异常：与尿道异常、感染、脊髓损伤、药物治疗、前列腺手术
预期结果标准：排尿节制护理措施：
1、评估原因，若是因感染、结石、药物作用，请泌尿专家
2、保持会阴部清洁、干燥
3、若有尿失禁，评估类型，给与相应的措施
尿潴留：与尿道狭窄、前列腺肥大、脊髓损伤、感染、药物等有关
预期结果标准：有意识的排尿护理措施：
1、听流水声、提拉阴毛等方法诱导排尿
2、必要时留置导尿床上活动障碍知识缺乏
第四篇：尿毒症合并NPC护理
一例尿毒症伴鼻咽癌放疗患者的护理
高春兰
[关键词]鼻咽癌；尿毒症；放疗；护理
[key words]Nasopharyngeal carcinoma；Uremia ；Radiotherapy ；Nursing鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。由于鼻咽癌90%为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选。尿毒综合征是指含氮代谢产物及其他物质在体内异常升高，导致一组不可逆的临床综合征，主要表现为代谢产物的异常升高，水电解质紊乱和酸碱代谢失衡。尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归，病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。透析患者并发肿瘤，较肾功能正常罹患肿瘤者的病情复杂，处理也较棘手，我科于2008年2月份收治1例尿毒症伴鼻咽癌患者，对该患者进行了根治性放疗，现将对该患者的护理体会报告如下。1临床资料
患者女性，46岁，右颈部肿块3月入院，右颈淋巴结3×3cm，有尿毒症病史6年余，一直行血液透析治疗，有高血压病史6年，长期服用代文，经鼻咽镜检查鼻咽腔未见明显肿块，顶部黏膜毛糙，局部活检，病理证实为鼻咽低分化鳞癌。入院经完善各项检查后，无放疗禁忌症。针对鼻咽部原发病灶及颈部转移淋巴结和淋巴引流区放疗，6mvX线照射，鼻咽部总DT：6600cGY/33FX，颈部淋巴引流区DT5000 cGY/25FX，转移淋巴结推量至6400cGY，放疗结束后肿大淋巴结消退。放疗期间患者出现皮肤及口腔黏膜三度黏膜反应，经对症治疗及护理，症状缓解出院。
2护理
2.1心理护理
患者为尿毒症病患，加之又患鼻咽癌，更是雪上加霜，使其抑郁、绝望、悲痛不已，心灰意冷，情绪极不稳定。护理人员主动接近患者，
耐心倾听其心理感受，与其交流沟通过程中，尽量避免刺激患者，给予同情、关怀、安慰，协助患者调整心态，嘱家属尽量多陪伴患者，给患者以支持与鼓励！当患者情绪稳定后，及时进行鼻咽癌相关知识的宣教，告知患者放疗为此病治疗的首选方法，简明扼要，通俗易懂的向患者说明放疗的过程和效果，放疗期间会出现的一些不适反应及相应的处理方法，减轻患者的恐惧不安感。针对患者担心住院放疗影响血液透析治疗，我们及时与放疗室技师和血液净化中心医生联系沟通，为患者合理调整放疗时间和透析时间，避免二者时间上的冲突，解决患者的后顾之忧，使其积极配合治疗。
2.2一般护理
每日测体重一次，做好记录，详细记录24小时出入液量，制成小卡片，病人前往血液透析时随身携带，提供给血液净化中心医生作参考，以便调整透析处方。召集全体护士一起复习尿毒症及血液透析治疗的相关护理措施，如：透析者的饮食指导、动静脉瘘的保护等，取得患者信任，使患者积极配合治疗。
2.3放疗的护理
2.3.1照射野皮肤的护理
指导患者穿无领柔软的棉质内衣，外出时围真丝围巾，戴遮阳帽，避免风吹
作者单位：215300昆山市南京中医药大学附属昆山医院肿瘤内科高春兰：女，大专，主管护师
及日晒；照射区禁忌肥皂或其他清洗剂清洗。针对尿毒症本身皮肤干燥，易瘙痒的特点，我们从放疗一开始即给予患者新鲜芦荟外搽照射区，每日2次，方法：取新鲜芦荟叶洗净，横断切成5cm左右长，再用刀纵切成2片，取芦荟肉质面直接将汁涂在照射区，涂搽范围超出照射区1cm，自然干燥后再行放疗，每晚睡前再涂搽芦荟汁一次。
2.3.2口腔黏膜反应的护理
口腔黏膜反应为鼻咽癌放疗过程中必然出现的反应。临床表现为：唾液分泌减少、口干、味觉改变，口腔黏膜弥漫性红肿，伪膜形成及溃疡等。我们通过事先告知，于放疗开始前就进行护理干预，加强口
腔护理，保持口腔清洁，由于放疗在祖国医学属“火”、“热”，所以我们使用自制养阴清热、解毒利咽中药汤剂含漱，鼓颊与吸允动作交替，持续5分钟以利药液与口腔黏膜充分接触。口腔疼痛干燥不适时，用凉开水250ml＋利多卡因10ml＋维生素B12+地塞米松5mg＋庆大霉素8u制成2×2cm小冰块，按需含服，夜间也可含服，以减轻口腔干燥疼痛不适感，并统记含服冰块数，记入患者入量中。
2.3.3饮食护理
据报道，一年以上的血液透析患者中，几乎都有不同程度的营养不良，同时恶性肿瘤对机体的消耗，会进一步加重患者营养不良的程度。因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食，摄取足够的蛋白质和热量，选用优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，不宜用干豆类及豆制品硬果等非必需氨基酸高的食物。进软食，勿食过热，过硬，辛辣刺激性食物。患者由于放疗引起的唾液分泌减少，口干明显，但又由于尿毒症的限制，不能大量饮水。我们与血液净化中心医生联系，调整患者透析处方，由原来的每周2次血液透析，每次5h，增加为每周3次血液透析，每次5h，每日饮水量在500ml＋前一日尿量的基础上增加300ml，同时准确记录血压、体重、尿量及摄入量。密切注意观察有无胸闷、气促、心慌等心脏负荷过重的表现。
3出院指导
指导患者继续保护放射野皮肤，防止皮肤损伤，继续含漱养阴清热、解毒利咽中药汤剂，及含服自制消炎止痛冰块等至咽痛、口干症状缓解。向患者讲明肿瘤治疗需要综合治疗，放疗仅是其中的一部分，要按医生制定的治疗计划完成后续治疗，以巩固疗效，并继续按时进行血液透析。定期复查，第一年3个月复查1次，第2年6个月复查1次，第3年－第5年以上者可每年1次。每次检查内容包括鼻咽、颈部等，并注意检查肺、骨，必要时可行鼻咽部CT及骨ECT检查。
4小结
尿毒症合并鼻咽癌临床甚少见,其治疗和护理有别于单纯鼻咽癌患者,如果护理不当,会加重患者的心理负担,增加痛苦和经济负担,同时也给治疗带来一定的影响,甚至不能完成治疗。因此我们护理人员制定了
护理措施,及时做好心理护理及放射野皮肤护理,口腔黏膜反应护理,严格记录患者的血压,体重及出入液量,经常保持与血液净化中心医生的联系,保证了放疗与血液透析治疗的顺利进行,为患者胜利完成放疗,好转出院,树立治疗的信心提供了有力的保障。
参考文献梅长林，叶朝阳，赵学智，实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:677-678何为,张玉莲,梅慧等.复方冰棒综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究[J]中华护理杂志,2006年1月.第41卷.第1期:20－23姚慧妮，邹丽芳，王明珠.芦荟预防恶性肿瘤皮肤放射性损伤的效果观察[J].中华护理杂志,2006年4月,第41卷,第4期:364-365
第五篇：护理常见护理问题及护理措施
骨科常见护理问题及措施
一、护理问题：疼痛护理措施：
1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。
2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。
②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。
3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。
二、护理问题：焦虑/恐惧护理措施
1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境
中，以消除陌生感。
2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。
3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。
（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；
②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；
③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。
（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。
1（3）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。
（4）音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。
三、护理问题：废用综合症的危险护理措施：
1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。
2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。
3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢，每日活动数次，每次10min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。
4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
四、护理问题：坠积性肺炎的危险护理措施：
1、注意保暖，病房禁止吸烟。
2、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。
3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。
4、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。
5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。
6、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。
7、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。
8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。
五、护理问题：泌尿系感染的危险护理措施：
1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。
2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。
3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。
4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。
5、教会病人膀胱括约肌训练方法。
六、护理问题：便秘的可能护理措施：
1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）。
2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。
3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。
4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。
（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施 慢性肾衰竭病人的护理：正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那慢性肾衰竭病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说慢性肾衰竭病人的护理。慢性肾衰竭病人的护理要注意哪些方面？慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：慢性肾衰竭病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较
困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。慢性肾衰竭病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。 1、消化系统 （1）保持口腔清洁湿润，预防溃疡或感染发生。
分析尿毒症患者高钾血症的原因与护理措施
分析尿毒症患者高钾血症的原因与护理 措施 摘要：目的：对诱发尿毒症患者产生高钾血症的原因进行分析探讨，并据此 总结出有效的护理措施。方法：将2020年2月-2021年1月作为选取实验样本的 时间段，从此范围中选出31例尿毒症患者。全面观察患者出现高钾血症的情况，分析出根本诱发因素，并结合患者的实际病情状况采用针对性的护理措施。结果：根据分析可知，在进行透析期间患者出现高钾血症的原因与摄入过多的钾、合并 感染、代谢性酸中毒以及使用的药物等有关，为了有效防范此类因素对患者产生 不利影响，需在治疗期间根据患者产生高钾血症的主要因素予以相应的护理方案，帮助缓解临床症状。结论：高钾血症危害极大，在治疗期间需从根源入手，揪出 主要诱发因素，制定出有效的护理干预措施。 关键词：尿毒症；高钾血症；护理措施 尿毒症的发生与肾功能恶化息息相关，当人体的肾功能不全并且进展到终末 期之际，就会产生一系列的临床表现。该疾病不仅会对肾功能造成损害，而且还 会累积到全身多种器官及部位，导致患者遭受多种病症带来的痛苦。临床上尿毒 症患者还会出现高钾血症的现象，这是由于患者的肾小球无法进行正常的运作， 其功能不断下降，导致肾脏的排钾功能逐渐降低，从而产生高钾血症[1]。一旦出 现高钾血症则会导致患者陷于更加危急的处境，轻则出现体液失衡、四肢麻木、 肌肉酸痛等不良现象，重则会对患者的生命安危造成威胁。因此临床上在进行治 疗期间需加强对患者的防护，减少高钾血症的产生，同时针对产生高钾血症的患者，需究其根本，从源头上找出诱发因素，不仅能够为后续的护理干预提供依据，而且还有利于日后护理期间对尿毒症患者加大护理力度，规避各种诱发患病的高 危因素[2]。对此现展开研究进行分析，以探析主要发生原因为目的，将具体内容 报道如下。 1.资料与方法
尿毒症期护理查房.
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科 主持人:护士: 基本资料: 床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:### 一、诊断: 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报: 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:36.5℃ P:96次/分 R:20 次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。 入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详,相关检查提示(11/8血常规:红细胞2.49 ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。
3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T: 36.4℃.P:82次/分.R:20次/分.BP:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml,诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L,肾功示尿素氮9.68mmol/L,肌酐653mmol/L,电解质 K3.0mmol/L,钙2.16 mmol/L,血脂示总胆固醇1.57mmol/L,甘油三脂0.71mmol/L,血常规示血红蛋白56g/L,红细胞1.85×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。 7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:36.3℃.P:86次/分.R:19次/ 分.BP:128/77mmHg 查血常规:血常规示Hb56g/L,RBC1.85×10^9/L,遵医嘱予输血O 型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L,钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败,于心理护理。T:36.2℃.P:86次/分.R:20次/分.BP:129/82mmHg。
血液透析病人的病情观察及护理
血液透析病人的病情观察及护理 一、前言 血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症患者的终身替代治疗方法之一。然而在作为人工肾来为患者服务的同时，血液透析也给患者带来了相当的痛苦，尤其易引发并发症。而最为护理人员，这时候对进行血液透析的患者的病情观察及护理就显得尤为重要。提高透析患者长期存活率及存活患者的生活质量，是从事透题工作的医务人员急需关注的问题，作为护理人员，应该对透析患者从身体到饮食，再到心理上都给予关注。 二、临床资料 随机抽取尿毒症患者70例。其中男44 例，女26例，他们的年龄在12岁至78岁之间，平均年龄52岁。其中原发病有慢性肾炎的有41 例，糖尿病肾病的有13 例，高血压肾病的有16 例，接受血液透析的时间为4个月至5年不等，透析周期为每周2至3次，每次为4个小时。这些患者中身份地位、文化程度也有所不同，大专以上学历9 例，高中学历19 例，初中学历39例，小学文化3例。 三、病情观察及护理措施 3.1 病情观察 在透析过程中，多数患者会出现烦躁、语言含糊不清、心悸、出 汗、饥饿感继而嗜睡等症状，甚至有的会因为肌肉疼痛而引起肌肉痉挛的症状。血液透析后，很多患者出现连续打哈欠、头晕、胸闷、出冷汗、面色苍白等症状。 血液透析会引起一系列的并发症，并且有即刻并发症以及远期并
发症。即可并发症有：失衡综合征、低血压、低氧血症、心律失常等。而远期并发症有：高血压、左心功能不全、冠脉疾病、心包炎等。 3.2 护理措施 3.2.1 心理护理。 病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，所以患者均有不同程度的心理异常。表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒。因此，医护人员要善于掌握每个透析患者的心理特点。 3.2.2 饮食护理。 营养状况是影响透析患者预后的重要因素，合理饮食可以预防肾衰合并症，所以，饮食上的护理对于透析患者来说不容忽视。 3.2.3 并发症护理。 进行血液透析治疗的患者会出现很多并发症，作为护士，应根据其不同症状给予有效及时的护理，以减轻患者的痛苦。要做出对透析失衡综合症、心血管并发症、高血压、低血压等并发症的具体护理。 四、结果 经过细致的透析患者护理后，低血压者19例次血压升高，可持续血液透析，9 例仍持续低血压状态需接受血液透析，高血压者13例血压下降（2.7〜6.7/1.3〜4 kPa）,5例下降不明显，10例肌肉痉挛症状消失课继续血液透析， 6 例凝血症状和8 例出血症状减轻均可透析。五、讨论与分析 血液透析是一种维持生命的长期治疗,有些患者对透析不了解,存在恐惧,紧张心理,如果没有对他们及时实施良好的护理,再加上因多次
尿毒症患者的护理常规
尿毒症患者的护理常规 1休息与活动根据病情和活动耐力,进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。 避免劳累和重体力活动. 2饮食护理 1)限制钠离子体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水， 导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠,因此 告知患者平时尽量少食这些食物. 2)限制蛋白质在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋 白质(如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好)，少食核果类、面筋制品、 地瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增 加肾脏的负担。 3)限制钾离子肾功能不好时,人体可能无法有效除去多余的钾,而血钾太 高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。因此告知患者 平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心 菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果(枇杷、桃子、橘子等），还有其他 咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等. 4)限制磷离子磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭的患者由于肾脏无法正 常的工作，因此多余的磷会堆积的血中,造成高血磷症，导致皮肤瘙痒及 骨骼病变。含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、小 鱼干等。 5)限制蛋白质尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内， 造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必须严 格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加 500毫升。如果出汗多课酌量增加。但要求每天测体重，以作为患者饮 水的标准。 6)补充足够的热量由于限制蛋白质的摄取,米饭类的摄取量也受到限制， 容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增 加,抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白糖、蜂蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。 3病情观察尿毒症患者的病情观察： 1)密切观察有无液体过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加，出现水 肿或者水肿加重,血压升高，意识改变，心率加快,肺底湿罗音，颈静脉 怒张等. 2)密切观察感染的征象：如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、 咳嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。 3)有无水电解质及酸碱平衡紊乱的表现：降温时大量出汗不仅可加重水电 解质平衡失调还可出现虚脱和休克。呼吸变深，呼气中有尿臭是酸中毒 的表现。 4)有无心衰的表现：如夜间突然发作的憋气，咳粉红色泡沫痰，不能平卧 等. 4基础护理注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓,一面破损引起感染，尤其注意会阴部的清洁。注意保暖,避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
尿毒症并发上消化道出血的护理诊断及措施
尿毒症合并上消化道出血的护理诊断及护理措施 护理问题： 一、体液不足：与上消化道出血、肾病限制液体入量、液体摄入不足有关。 二、活动无耐力：与上消化道出血、贫血有关。 三、营养失调：低于机体需要量与禁食、尿毒症引起的食欲减退、长期血液透析有关。 四、焦虑：担忧尿毒症、上消化道出血等疾病预后有关 五有感染的危险：与机体免疫力下降有关 护理措施 一、体液不足 1病情观察： （1）严密观察患者生命体征，观察患者神志、意识、皮肤色泽、温度和弹性，血压变化，必要时使用心电监护。尿毒症患者多有高血压，当血压骤降，脉压差减少提示休克可能。（2）加强观察头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的表现。（3）准确记录24小时出入量，无尿病人应观察有无水肿表现。 （4）观察呕血、便血的性质和量。 （5）呕血时做好口腔护理 （6）提供舒适的体位。
2迅速建立静脉通道，抗休克治疗 （1）补充血容量是抗休克的关键，患者明确消化道大出血后，应立即建立两条静脉通道，遵医嘱进行补液。 （2）在输血、输液过程中，应密切观察输血、输液的不良反应，并及时报告医生。 3药物护理 轻症患者遵医嘱使用埃索美拉唑钠（耐信）静脉滴注，同时观察药效；重症患者遵医嘱使用埃索美拉唑钠（耐信）静脉滴注同时配合使用注射用生长抑素静脉泵入，药物相关注意事项严格遵守，注射用生长抑素用法当两次输液间隔时间大于3-5分钟时，应重新静脉注射250ug本品，以确保给药的连续性，因此临床上尽量不间断使用该药物，以免影响药效及加重病情，当止住大出血后，治疗应继续48-72小时，以防再次出血。 二、活动无耐力 （1）体位与休息：尿毒症合并上消化道出血患者应卧床休息，呕血时，头偏向一侧，以防误吸。休克患者可采取头部和躯干抬高10-20°，下肢抬高20-30°的休克体位，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物及呕吐物。（2）合理安排患者的护理活动，尽量减少病人睡觉期间干扰，将患者安置在环境安静、温暖、清洁的病室内，保持床铺整洁、衣着宽松、柔软。
尿毒症患者的病情观察及护理要点
尿毒症患者的病情观察及护理要点尿毒症是一种严重的疾病，主要由肾功能衰竭引起。这种疾病对患者的身体健康和生活质量都产生了严重影响。为了更好地观察和护理尿毒症患者，以下是病情观察及护理的要点。 病情观察要点： 1. 核查病历：了解患者的病史、诊断情况、用药情况等，为后续观察和护理提供基础信息。 2. 观察尿量和尿质：注意观察患者的尿量和尿质的变化。尿毒症患者常常出现尿量减少、颜色混浊或者血尿等异常情况。 3. 监测血压：尿毒症患者因肾功能衰竭，容易导致高血压。定期测量患者的血压，并及时记录。 4. 注意水肿情况：尿毒症患者由于肾脏无法正常排除体内水分，容易发生水肿。观察患者是否有水肿的表现，特别是四肢、腹部和面部等部位。 5. 观察血尿素氮和肌酐的水平：血尿素氮和肌酐是评估肾功能的重要指标，密切监测这两个指标的变化，以了解患者的肾功能情况。 护理要点： 1. 控制饮食：饮食对尿毒症患者的治疗和康复非常重要。应该遵循低蛋白、低磷、低钠、低钾的饮食原则，同时保证适量的营养摄入，避免过度喝水。
2. 维持水电解质平衡：尿毒症患者由于肾功能受损，容易导致水、钠、钾等电解质紊乱。护理人员应对患者的水分摄入和排出、饮食、 药物等进行合理控制，以维持水电解质的平衡。 3. 规律排尿：尿毒症患者可能出现尿频、尿急等症状，但也可能出 现尿量减少的情况。护理人员应根据患者的具体情况，制定合理的排 尿计划，帮助患者维持正常的排尿习惯。 4. 定期测量血压：高血压是尿毒症患者常见的并发症之一，护理人 员应定期测量患者的血压，及时记录和调整降压药物。 5. 按时给药：尿毒症患者常需要长期用药，护理人员应按时给药， 注意药物的剂量和用法，确保患者的药物治疗效果。 6. 心理支持和宣教：尿毒症患者由于病情的严重性和治疗的复杂性，容易出现负面情绪和心理压力。护理人员应提供心理支持和教育，帮 助患者积极面对疾病，增强治疗的信心和合作性。 综上所述，观察尿毒症患者的病情并提供相应的护理是十分重要的。通过合理的病情观察，可以及时发现并处理疾病的变化和并发症；通 过科学的护理，可以改善患者的生活质量和治疗效果。护理人员应根 据患者的具体情况，合理制定和实施个性化的护理计划，帮助尿毒症 患者尽早康复。
尿毒症护理诊断及措施
尿毒症护理诊断及措施 1. 简介 尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其特征是肾小球滤过功能丧失，导致血液中代 谢产物的积聚，同时伴随着电解质紊乱和酸碱平衡失调等综合症状。尿毒症患者的护理诊断和护理措施是非常重要的，本文将介绍尿毒症护理诊断及相关的护理措施。 2. 护理诊断 尿毒症患者的护理诊断应该综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。以下 是常见的尿毒症护理诊断： 2.1 液体平衡失调 患者常常出现水肿、高血压、心衰和体重增加等症状，因此液体平衡失调是尿 毒症患者常见的护理诊断之一。 2.2 电解质紊乱 尿毒症患者由于肾脏功能的损害，常常出现血清钠、钾、钙、磷等电解质的紊乱。这些电解质紊乱会导致心律失常、肌肉无力和骨质疏松等症状，因此电解质紊乱也是一个重要的护理诊断。 2.3 营养不良 尿毒症患者常伴有食欲不振、消化功能障碍等问题，导致营养不良。营养不良 会进一步影响患者的免疫功能和生活质量，因此护理诊断中需要关注患者的营养状况。 2.4 肌肉萎缩 尿毒症患者由于氮代谢产物的积聚和营养不良，常常出现肌肉萎缩的症状。肌 肉萎缩不仅影响患者的体力活动能力，还会导致关节僵硬和功能障碍，因此肌肉萎缩也是一个重要的护理诊断。 3. 护理措施 针对上述护理诊断，我们可以采取以下护理措施来改善尿毒症患者的情况：
3.1 控制液体摄入和排出 针对液体平衡失调的护理诊断，我们需要密切监测患者的体重、尿量和出汗情况，合理控制患者的液体摄入和排出。对于水肿明显的患者，可以采用限盐饮食和利尿药物，帮助患者排除多余的液体。 3.2 管理电解质紊乱 针对电解质紊乱的护理诊断，我们需要定期监测患者的血清电解质水平，及时纠正电解质紊乱。对于血钾过高的患者，可以采取限制高钾食物摄入、使用阿司匹林等药物促进钾的排出。对于低钙和低磷的患者，可以增加钙和磷的摄入，并在医生的指导下补充相应的药物。 3.3 优化营养支持 针对营养不良的护理诊断，我们需要评估患者的营养状况，并制定个性化的营养支持方案。可以通过增加蛋白质和能量的摄入量、补充维生素和矿物质等手段改善患者的营养状况。对于无法通过口服摄入足够营养的患者，可以考虑使用肠外营养等方式。 3.4 康复训练 针对肌肉萎缩的护理诊断，我们可以通过康复训练来改善患者的肌肉功能。康复训练包括肌肉锻炼、关节活动和物理治疗等，可以帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性。 4. 结论 尿毒症护理诊断及措施对于患者的康复和生活质量至关重要。通过合理的液体管理、电解质控制、营养支持和康复训练，可以有效改善尿毒症患者的症状，提高其生活质量。但是，护理措施的制定应该根据患者的具体情况进行个性化，同时需要密切与医生的合作和监测，以确保护理效果的最大化。
尿毒症护理试题及答案
尿毒症护理试题及答案 2021年护士资格证考试常考试题：慢性肾功能衰竭病人 慢性肾功能衰竭病人的护理 一、A1 1、4-慢性肾衰竭最早的表现是 A、尿量减少 B、疲乏无力 C、食欲减退 D、贫血 E、血压升高 【正确答案】 C 【答案解析】 慢性肾衰：胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。 2、4-肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是 A、导管低压冲洗，每次5ml B、导管留置10天以上 C、拔管前作肾盂造影 D、拔管前1天应夹管观察 E、拔管后向患侧卧位 【正确答案】 E 【答案解析】 肾盂造瘘管拔出后应当健侧卧位，防止尿液从瘘口流出。 3、4-我国慢性肾功能衰竭最常见病因为 A、慢性肾小球肾炎 B、慢性肾盂肾炎 C、慢性尿路梗阻 D、肾结核 E、肾畸形 【正确答案】 A 【答案解析】
本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等;继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等 最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A 为正确答案。 二、A2 1、4-女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查;内生 肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给 予哪种饮食为宜 A、高蛋白、高热量、高维生素 B、高热量、高糖、高维生素 C、高热量、高糖、低蛋白 D、根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价的 E、高磷食物，如动物脑、内脏 【正确答案】 D 【答案解析】 本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替)，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或α-酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高 纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D。
尿毒症的治疗与护理
尿毒症的治疗与护理 中文摘要： 尿毒症是一种由于肾功能衰竭导致的病症，严重影响患者的生活质量和生命安全。本文就尿毒症的治疗与护理进行了综述。其中治疗方法包括透析疗法、肝肾移植等手段。在护理方面，重视饮食、掌握药物管理、预防感染、维持水电解质平衡等都是需要注意的问题。早期介入和综合治疗能够提高患者的生命质量和延长生存时间。 关键词：尿毒症，治疗，护理，透析疗法，肝肾移植 英文摘要： Uremia is a disease caused by renal failure which seriously affects the quality of life and safety of patients. In this paper, the treatment and care methods of uremia are reviewed. The treatment methods include dialysis, liver and kidney transplantation, and other methods. In terms of care, attention should be paid to diet, medication management, infection prevention, maintenance of water and electrolyte balance, etc. Early intervention and comprehensive treatment can improve the quality of life of patients and prolong survival time. Keywords: Uremia, treatment, care, dialysis, liver and kidney transplantation 一、引言
尿毒症的护理措施
尿毒症的护理措施 1、及时控制血压、血脂方面的安全隐患：大多数的尿毒症患者都有过相应的高血压、高血脂病史。在合理护理尿毒症的方法中，及时控制高血压、高血脂的病情是很有意义的。否则，很可能会因为这些疾病的而病情没有得到很好地控制而发生了肾脏的进一步损害，最终导致尿毒症病发。 2、加强随诊，以便及时控制病情：大多数的尿毒症患者在临床上都可以达到“痊愈”的目的，但是在实际上，该病的病情依旧没能取得完全的治愈效果。临床治愈只是在临床上得以缓解，在生活中依旧需要按照合理护理尿毒症的方法来进行合理的护理。加强随诊就是为了在病情出现反复的苗头时，即将其铲除。 3、树立战胜疾病的信心，鼓起生活的勇气：大多数患者都是因为患上感冒之后而渐渐地诱发了疾病的病情出现反复的。因此，我们一定要当心感冒和感染“偷”走我们的肾脏健康。合理的安排自己的生活，比如作息时间、饮食等等方面。在清晨时，可以根据自己的实际机体素质进行适当的锻炼。 尿毒症该如何治疗
1、尿毒症的治疗要先治疗高血压。 2、口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。 3、口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。 4、增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。 5、应用钙离子拈抗剂，这也是尿毒症的治疗。 6、饮食治疗，低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化，低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻，供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%，这也是尿毒症的治疗。 肾脏不好的症状 1、没劲儿：肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。