外科各论复习重点(打印)
外科各论重点
第二部分、普通外科
普外之甲状腺疾病
甲状腺结节的诊断和处理原则
应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性
多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗
单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围
普外之甲状腺疾病
结节性甲状腺肿的治疗原则
生理性可通过饮食调节
20岁以下病人可给予小量甲状腺素
手术适应证
压迫气管、食管或神经引起症状者
胸骨后甲状腺
结甲继发功能亢进者
结甲疑有恶变者
巨大甲状腺肿影响生活、工作者
普外之甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状等
手术禁忌症：青少年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者
术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率
普外之甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的手术并发症
术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起
喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息
喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳
甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关手足抽搐：多在术后1-3天出现，静注葡萄糖酸钙等
普外之甲状腺疾病
甲状腺癌
乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除
滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗
未分化癌：15%，70岁老年人；外放射治疗
髓样癌：7%，积极手术
普外之乳腺疾病
急性乳腺炎
临床表现
产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后3-4周多发
乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状
治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流
普外之乳腺疾病
乳腺纤维腺瘤
临床表现
高发年龄20-25岁
好发于外上象限
肿块，表面光滑，易于推动
治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查
普外之乳腺疾病
乳腺癌
病因与高发因素
病因不清
月经初潮年龄早
绝经年龄晚
不孕或初次足月产年龄超过35岁
一级亲属中有乳腺癌病史
普外之乳腺疾病
乳腺癌
临床表现
早期为无痛、单发肿块，外上象限多见
皮肤凹陷（酒窝征）----肿瘤累及Cooper韧带
桔皮样改变----皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿
晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至癌块固定于胸壁不易推动
普外之乳腺疾病
乳腺癌
治疗原则
手术治疗为主的综合治疗
手术：根治术、改良根治术
化疗
放疗
内分泌治疗
普外之腹外疝
腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成
腹外疝的病理解剖
由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成
疝内容物以小肠最多见，大网膜次之
普外之腹外疝
腹外疝的临床类型
易复性疝
难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状
嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状
绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续
普外之腹外疝
腹股沟疝
分类：腹股沟斜疝和直疝
检查方法：压迫内环（腹股沟韧带中点上方2cm处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重要体征
治疗：手术治疗为主，传统疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁
普外之腹外疝
股疝
临床表现：多见于40岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结
治疗：应及时手术，常用McVay修补法
普外之腹部闭合损伤
腹部闭合损伤
临床表现
空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤脏器不同而异
实质脏器损伤：腹腔内出血，休克
诊断：诊断性腹腔穿刺或灌洗术准确率高
治疗原则：一旦脏器破裂诊断明确即应手术治疗进行腹腔探察，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重者，后处理污染轻者
普外之胃十二指肠疾病
胃溃疡
外科治疗适应症
严格内科治疗8-12周不愈合
内科治疗愈合后6-12月内复发者
出现出血、穿孔和幽门梗阻
怀疑恶性病变
手术方法：首选胃大部切除，毕I式吻合
普外之胃十二指肠疾病
十二指肠溃疡
外科治疗适应症
严格内科治疗无效者
出现出血、穿孔和幽门梗阻
手术方法：首选胃大部切除，毕II式吻合
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现：有溃疡病病史，腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失
诊断：80%腹平片可见游离气体
治疗原则
一般好、年轻、症状和体征轻的空腹穿孔病人可保守治疗
手术治疗：穿孔修补术或胃大部切除术
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡
急性穿孔：腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，80%腹平片可见游离气体
急性大出血：大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多
幽门梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
是上消化道大出血的最常见原因
大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多
胃十二指肠溃疡幽门梗阻
分为痉挛性、水肿性和瘢痕性
腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等
普外之胃十二指肠疾病
胃癌
临床特点
发病率为各种肿瘤首位，40-60岁最多，男性多见
好发于胃窦部，其次为贲门部
胃癌早期无特异症状
诊断： X线钡餐、纤维胃镜有助于诊断，确诊需要病理检查
普外之肠疾患
肠梗阻
病因分类
机械性
动力性
血运性
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
普外之肠疾患
肠梗阻
诊断
单纯性和绞窄性
高位和低位
梗阻的原因
治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻
普外之肠疾患
结肠癌
临床表现
右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块等
左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等
治疗原则：手术切除为主；并发急性梗阻时应根据梗阻部位不同分别处理
普外之阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现
70%-80%转移性右下腹痛，主要由于内脏神经定位不准确引起
固定位置的压痛点是重要体征
急性阑尾炎的合并症
腹腔脓肿
门静脉炎、肝脓肿
手术并发症：切口感染、盆腔脓肿等
普外之阑尾炎
急性阑尾炎的治疗原则
单纯性：手术切除，切口一期缝合
化脓性：手术切除，清除脓液，一期缝合
穿孔性：手术切除，清除脓液，留置引流，一期缝合
阑尾周围脓肿：穿孔包裹形成脓肿局限者应抗感染治疗，先行保守治疗；如脓肿扩大不能局限，应手术切开引流
普外之直肠肛管疾病
肛裂
概念：齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的慢性溃疡
病因：便秘、粪便干结引起的机械性创伤
临床表现
青中年人多见
好发于肛管的后正中线
疼痛、便秘和出血
肛裂、哨兵痔、乳头肥大
普外之直肠肛管疾病
肛瘘
概念：肛门周围的肉芽肿性管道，有内口、瘘管和外口组成
临床表现
青壮年男性多见
外口周围流少量脓性、血性、黏液性分泌物；外口愈合时疼痛、发热，破溃后缓解，反复发作
普外之直肠肛管疾病
痔
分类：内痔、外痔、混合痔
临床表现
便血：无痛性间歇性便后鲜血
痔块脱出
疼痛：单纯内痔无疼痛
瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤所致
普外之直肠肛管疾病
直肠息肉
分类
肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤
非肿瘤性
临床表现
间歇性便后出鲜血，与粪便不混，出血量较少
可脱出肛门，便后自行缩回
普外之直肠肛管疾病
直肠肛管周围脓肿临床表现
肛门周围脓肿：最常见，肛周持续性跳痛，全身症状不明显
坐骨肛管间隙脓肿：患侧持续性跳痛，全身感染症状明显
骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不明显，全身中毒症状发生早而严重
普外之直肠肛管疾病
直肠癌
临床表现
直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重等
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻等
癌肿破溃感染症状：血便、黏液便、脓血便等
诊断方法
直肠指诊：重要，可发现70-80%直肠癌
内镜检查：除外多发癌，获取病理
普外之直肠肛管疾病
直肠癌
治疗原则：直肠癌的根治手术包括保留肛门的Dixon手术和不保留肛门的Miles手术，保留肛门与否主要取决于肿瘤距肛缘的距离，原则上距肛门5cm以内的直肠癌不能保留肛门
普外之肝脏疾病
肝脓肿
细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别：从病史、症状、粪便检查等方面进行
细菌性和阿米巴性肝脓肿的治疗
细菌性：全身支持、抗菌素、穿刺引流或手术切开引流
阿米巴性：抗阿米巴药物、反复穿刺吸脓、支持治疗
普外之肝脏疾病
肝癌
临床表现
肝区疼痛、食欲减退、乏力消瘦、肝肿大等
半数以上病人以肝区疼痛为首发症状
治疗原则
早期诊断、早期治疗
肝脏切除时至少应保留正常肝组织的30%，肝硬化者应保留50%
普外之门静脉高压症
概念：门静脉压力高于24cmH2O
病理变化和临床表现
脾肿大、脾功能亢进：体检可触及肝脾，血象三系减少
交通支扩张：呕血、黑便
腹水：肝功能损害、低蛋白血症等
普外之门静脉高压症
外科治疗原则
主要针对并发症治疗
食道静脉曲张破裂出血：尽可能保守治疗，包括输液止血、抗休克、内镜、三腔管压迫等
手术：包括断流术、分流术、肝移植等
普外之胆道疾病
胆道疾病的特殊检查
超声：无创，诊断胆道疾病的首选
ERCP：鉴别黄疸的原因，可诱发急性胰腺炎和胆管炎
MRCP：无创、安全、准确，费用高
普外之胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤等
临床特点：Charcot三联症（腹痛、黄疸、寒战高热），可以出现休克和中枢抑制表现
治疗原则：紧急解除胆道梗阻并引流，降低胆道压力，进而控制感染
普外之胰腺疾病
急性胰腺炎
临床病理分型
急性水肿性
急性出血坏死性
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹胀
胰酶测定值升高
B超、CT等
普外之胰腺疾病
胰腺癌
胰头癌最常见
胰头癌的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦和乏力，黄疸呈进行性加重
壶腹部癌
壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，便潜血可阳性
十二指肠癌：黄疸出现晚，进展较慢，便潜血可阳性
胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加重
治疗原则
早期发现、早期诊断、早期手术治疗
普外之周围血管疾病
单纯性下肢静脉曲张
临床表现：下肢静脉扩张、迂曲，足靴区皮肤营养性变化
检查方法
Trendelenburg试验：检查大隐静脉瓣膜功能
Perthes：检查深静脉是否通畅
Pratt：检查交通静脉瓣膜功能
普外之周围血管疾病
下肢深静脉血栓形成
临床表现：肢体突然肿胀伴有胀痛、浅静脉扩张等
合并症和后遗症
血栓脱落致肺栓塞，可导致死亡
下肢病废状态等
普外之周围血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
临床表现
好发于男性青壮年
典型症状为间歇性跛行
皮温降低、感觉异常、营养障碍、动脉搏动消失等
第三部分骨外科
骨科之骨折总论
骨折的局部临床表现
一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍
特有体征
畸形
异常活动
骨擦音或骨擦感
有以上3者之一即可诊断骨折
骨科之骨折总论
骨折早、晚期并发症
早期并发症
休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征
晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
缺血性坏死
缺血性肌挛缩
骨科之骨折总论
骨折的愈合
过程：分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期
临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无异常活动
X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
拆除外固定后，运动受力后连续观察2周不变形
骨科之骨折总论
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况等
局部因素
骨折类型和数量
骨折部位的血液供应：如胫骨中、下1/3骨折，因滋养动脉断裂而使骨折最不易愈合
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗方法的影响：反复手法复位、过早和不恰当的功能锻炼等均可影响骨折愈合骨科之骨折总论
骨折的三大治疗原则
复位：首要步骤，是后两者的基础
固定：将骨折维持在复位后的位置，是愈合的关键
功能锻炼：不影响固定的情况下，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的活动，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证，应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则
骨科之骨折总论
骨折的复位
复位方法：手法复位和切开复位
复位标准
解剖复位：恢复正常解剖关系，理想状态
功能复位的标准
旋转、分离移位完全矫正
缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm
与关节活动方向一致的成角移位不超过100
长骨干横行骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少3/4
骨科之骨折各论
上肢骨、关节损伤
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
锁骨骨折
肩关节脱位
临床特点和治疗原则
骨科之骨折各论
下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
股骨干骨折
膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤
分类、X线检查、诊断要点和治疗原则
骨科之骨折各论
脊柱骨折
胸腰段脊柱（T10-L2）骨折常见
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
临床表现
诊断：病史、X线摄片
急救搬运常识：采用担架、木板甚至门板运送
治疗原则：挽救生命为主
并发症：脊髓损伤，不同部位造成不同后果
骨科之脊柱骨折
脊髓损伤
是脊柱骨折的严重合并症
胸腰段损伤致下肢感觉运动障碍，称为截瘫
颈段脊髓损伤出现上肢神经功能障碍，称为四肢瘫
呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症，颈3、4损伤往往会致病人窒息死亡
骨科之骨折各论
骨盆骨折
常见合并症
腹膜后血肿
腹腔内脏损伤
膀胱或后尿道损伤
直肠损伤
神经损伤
处理原则：有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症首先处理
骨科之腰腿痛、肩颈痛
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状
肩颈痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状病因复杂，以损伤为多，临床多见有腰椎间盘突出、颈椎病等
骨科之腰腿痛、肩颈痛
颈椎病
病因：椎间盘退行性变是最基本的原因
好发于40岁以上的中年人
分类：分神经根型（占50%-60%）、脊髓型、交感神经型、椎动脉型
临床表现：各型有独特的表现
治疗原则
牵引、按摩适用于脊髓型以外的各型颈椎病
目前无特效药物治疗
诊断明确非手术治疗无效或反复发作者或脊髓型病症进行性加重者应手术
骨科之腰腿痛、肩颈痛
腰间盘突出
病因：椎间盘退行性变是基本因素，积累伤力是变性的主要原因
临床表现
常见于20-50岁
最先出现腰痛，坐骨神经痛最多见，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛
治疗原则：80%经非手术治疗可缓解或治愈；严格非手术治疗无效者考虑髓核摘除术骨科之骨与关节化脓性感染
急性化脓性骨髓炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见
临床表现
儿童长骨干骺端好发
起病急骤，寒战高热毒血症症状
X线表现：起病14天内X线检查无异常发现，早期表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏
诊断与鉴别诊断：诊断应解决疾病与病因诊断两个问题，并注意与肿瘤、软组织炎症等鉴别
治疗原则：早期抗生素治疗，治疗48-72小时后局部症状仍不能控制时应尽早手术行钻孔引流或开窗减压
骨科之骨与关节化脓性感染
慢性骨髓炎
多因急性感染未能彻底控制、反复发作演变而成
“死骨”X线特点：完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙
治疗原则：手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔
手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗
骨科之骨与关节化脓性感染
化脓性关节炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见
感染途径：血源性、邻近病灶蔓延、开放性关节损伤感染、医源性
临床表现
起病急骤，寒战高热
关节疼痛与功能障碍
关节肿胀、腔内积液
早期X线可见关节周围软组织肿胀的阴影
治疗原则：同急性化脓性骨髓炎
骨科之骨与关节结核
概述
原发病灶90%为肺结核
好发于儿童与青少年，30岁以下占80%
好发部位为脊柱，其次为膝关节、髋关节与肘关节
检查：X线片十分重要，起病2个月后有X线改变
治疗
全身治疗：支持、抗结核（首选异烟肼与利福平）
局部治疗：制动、注射、手术（病灶清除术）
骨科之骨与关节结核
脊柱结核
发病特点
椎体结核占多数
腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎
病理
中心型：儿童多见，好发于胸椎，椎体压缩成楔形
边缘型：成人多见，好发于腰椎，椎间盘破坏、椎间隙狭窄
椎体破坏后可以形成椎旁脓肿和流注脓肿
骨科之骨与关节结核
脊柱结核
临床表现
结核的全身症状
疼痛，劳累后加重
影像学检查特点
以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
寒性脓肿表现为椎旁的软组织影增宽
MRI具有早期诊断价值
骨科之骨肿瘤
骨肿瘤临床表现
肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛
骨肿瘤的诊断
必须临床、影像和病理三结合
X线表现
骨肉瘤：Codman三角
尤文肉瘤：葱皮现象
骨科之骨肿瘤
骨软骨瘤
常见的良性肿瘤
临床表现：长期无症状，无意中发现
X线表现：干骺端骨性突起
生长缓慢
骨科之骨肿瘤
骨巨细胞瘤
潜在恶性的溶骨性肿瘤
临床表现
好发年龄20-40岁,好发部位为股骨下端和胫骨上端
主要症状为疼痛和肿胀
X线表现:骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样改变
治疗原则:手术治疗为主,化疗无效,放疗后易肉瘤变
骨科之骨肿瘤
骨肉瘤
最常见的恶性骨肿瘤
临床表现
好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
局部疼痛，持续性；病理性骨折
X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象
治疗：局部广泛切除加术前术后大剂量化疗
骨科之骨肿瘤
骨转移瘤
好发40-60岁
好发于躯干骨骼
主要症状为疼痛
可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏
骨转移最常来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
第五部分、泌尿外科学
泌尿外科之概述
泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科
主要症状
与排尿或尿液有关的症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁；血尿、脓尿等。
局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、睾丸痛等
应掌握各自定义极其临床意义
检查方法
体格检查
实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液、精液、PSA等
器械检查：膀胱镜、输尿管镜等
影像学检查：B超、KUB、IVP、CT、MRI等
泌尿外科之损伤
泌尿系统损伤的临床特点
男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见
大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并症
主要表现为出血和尿外渗
泌尿外科之损伤
肾损伤
病理：肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤、肾蒂损伤
临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等，与损伤程度有关
诊断：IVP、CT、B超；逆行造影不宜应用
治疗
急救治疗
保守治疗：肾挫伤、部分裂伤
手术治疗：开放性肾损伤、严重全层裂伤、肾蒂损伤
并发症处理：脓肿、狭窄、恶性高血压等的处理
泌尿外科之损伤
输尿管损伤
多为医源性损伤，易被忽视而延误诊治
血尿有无或轻重不与损伤程度一致
处理原则先处理其他严重损伤或合并症，病情允许时尽早修复
膀胱损伤
严重者发生膀胱破裂，分腹膜外和腹膜内两型
休克、血尿和排尿困难、尿瘘、腹痛（内破裂可有急性腹膜炎症状并移动性浊音) 处理原则:完全的尿道改流;膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;闭合膀胱壁缺损泌尿外科之损伤
尿道损伤
多见于男性，分前后两段，球部、阴茎部、前列腺部和膜部四部，球部、膜部多见
球部损伤多见于会阴骑跨伤；膜部损伤多见于骨盆骨折
临床表现
球部：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗
膜部：休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿
治疗原则：早期正确处理
泌尿外科之结核
起源于肾，输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核
肾结核多见于青壮年，男性多于女性
临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱继发结核的严重程度（病原在肾，症状在膀胱）
尿频是最早出现的症状,开始由于酸性尿液刺激膀胱引起；继发膀胱结核后因膀胱痉挛、容量减少而加重
可以有尿急、尿痛、脓尿、血尿（多为终末血尿）
尿检查找到结核杆菌对诊断有决定意义，但不是唯一
肾结核是进行性病变，不经治疗不能自愈；手术治疗前抗结核治疗不应少于2周泌尿外科之梗阻
梗阻病因
肾：结石、肿瘤、炎症、结核
输尿管：结石为最常见原因
膀胱：最常见原因为颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤
尿道：最常见原因为尿道狭窄
良性前列腺增生
老年男性常见病
尿频----最初症状；排尿困难----最重要症状，发展缓慢；尿潴留----残余尿、充溢性尿失禁
残余尿超过100ml或有急性尿潴留者应手术治疗
泌尿外科之尿石症
概述
尿路结石是泌尿外科最常见疾病，男性多于女性
上尿路结石发病率高，大多为草酸钙结石
尿酸结石和胱胺酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺及磷酸钙结石在碱性尿中形成95%以上结石可以在腹平片显影，纯尿酸结石不显影
泌尿外科之尿石症
上尿路结石
主要表现与活动有关的血尿和疼痛（镜下血尿、肾绞痛）
结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱胺酸结石，可采取保守治疗（大量饮水、控制感染、调节尿液Ph等）
体外冲击波碎石：最适宜于<2.5cm的结石，远端尿路梗阻、妊娠、急性尿路感染等不宜
手术治疗：输尿管肾镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、开放手术
双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧；一侧输尿管结石、对侧肾结石先处理输尿管结石；双侧肾结石时原则应尽可能保留肾
泌尿外科之尿石症
膀胱结石
原发性多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关
典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道
应采用手术治疗
泌尿外科之肿瘤
肾肿瘤
成人大多为肾癌，肾盂癌较少
肾癌病理类型有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞等来源，以透明细胞癌最多见
肾癌的临床表现
常见症状为间歇无痛肉眼血尿、肿块和疼痛
肾外表现有低热、高血压、红细胞增多症、高血钙等
治疗：根治性肾切除是主要治疗方法，放、化疗效果不佳
泌尿外科之肿瘤
膀胱肿瘤
为泌尿系最常见肿瘤，多数为移行细胞乳头状肿瘤
分化分I、II、III三级，代表低、中和高度恶性
分期根据肿瘤大小和浸润深度
临床表现：无痛肉眼血尿，一般间歇出现表现为全程血尿、终末加重；晚期可有排尿困难、下腹肿块等
治疗：手术为主，结合病理分期选择适当术式
Ta、T1期：经尿道切除或膀胱切开肿瘤切除术
T2、T3期：膀胱部分切除或膀胱全切除术
泌尿外科之肿瘤
阴茎癌
主要为鳞癌；股淋巴结是最早转移的部位；以手术治疗为主，亦可行放射和化学治疗
睾丸肿瘤
多发于20-40岁；淋巴结转移最早到达邻近肾蒂的淋巴结；治疗以早期手术为主，精原细胞瘤对放射治疗敏感
前列腺癌
以腺癌为主，血行转移以脊柱、骨盆最多见；无明显临床症状；前列腺特异性抗原（PSA）有助于诊断；内分泌治疗为主
第六部分、胸外科学
胸外科之损伤
概述
胸部损伤的主要症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克状态
诊断：胸膜腔或心包穿刺，简便可靠
治疗：胸膜腔内进行性出血、广泛肺裂伤或支气管断裂、心脏损伤、胸腹联合伤、胸内存留较大的异物时应剖胸探查
胸外科之损伤
肋骨骨折
最多见，第4-7肋骨最易折断
多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷）
治疗
闭合单处：止痛、固定胸廓、防治合并症
闭合多根多处：需包扎固定处理胸壁反常运动
开放骨折：清创、固定，胸膜穿破者应引流
胸外科之损伤
气胸
闭合性：多为肋骨骨折合并症，大量者应进行胸膜腔穿刺或引流术
开放性：纵隔扑动（吸气向健侧移位）；急救处理为变开放为闭合
张力性：极度呼吸困难；急救处理为立即排气以降低胸膜腔内压力
闭式胸膜腔引流术常选锁骨中线第2肋间
胸外科之损伤
血胸
小量—0.5L以下；中量—0.5-1L；大量—1L以上
进行性血胸征象:HR↑、BP↓；Hb↓、RBC↓；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式引流后，引流量连续3小时超过200ml/hr
闭式胸膜腔引流术常选腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
胸外科之损伤
闭式胸膜腔引流术拔管指征：24小时内引流量<50ml或水柱停止波动且无气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者
闭式胸膜腔引流术拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管并立即以凡士林纱布覆盖引流伤口
胸外科之损伤
心脏破裂
右心室破裂最常见
心包内01-02L血液的积聚即可以形成心脏压塞征
Beck三联征：静脉压升高；心搏微弱、心音遥远；动脉压降低
应立即手术抢救
胸外科之肿瘤
肺癌
病理
右肺多于左肺，上叶多于下叶
中心型—起源于主支气管、肺叶支气管；周围型—起源于肺段支气管以下
鳞癌最常见，多为中心型；腺癌多为周围型；未分化小细胞癌预后最差
胸外科之肿瘤
肺癌
临床表现：常见症状为刺激性咳嗽和血痰
诊断：X线检查、支气管镜检查
治疗
手术：非小细胞肺癌应积极手术治疗
放射治疗：小细胞肺癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低
化疗：分化程度低者疗效较好
胸外科之肿瘤
食管癌
胸中段多见，下段次之，上段较少
临床表现
早期：咽下食物哽噎感、胸骨后针刺样感或烧灼疼痛、异物感
中晚期典型症状：进行性咽下困难
诊断：X线钡餐、纤维食管镜
治疗
手术首选
放射治疗：肿瘤较大者可先放疗以增加切除可能性，放疗后休息2-3周手术
胸外科之肿瘤
纵隔肿瘤
常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管等的相关症状
神经源性肿瘤—后纵隔；畸胎瘤—前纵隔；胸腺瘤—前上纵隔；淋巴源性肿瘤—中上纵隔
治疗：除淋巴源性肿瘤应用放射治疗外，其他无禁忌症者应外科治疗
第七部分、神经外科学
神经外科之颅内压增高
正常颅内压成人为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O
病因：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、颅脑先天性疾病等，不同病因会导致急性或慢性颅内压增高
临床表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿“三主征”，后者为重要客观体征
治疗原则
病因治疗
降低颅内压治疗：口服或静脉、肌肉注射高渗利尿剂
激素治疗、抗生素治疗、对症治疗
神经外科之颅内压增高
急性脑疝
常见有小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝
临床表现
小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；瞳孔改变；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱（最终呼吸循环衰竭）
枕骨大孔疝：颅内压增高症状；生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚
神经外科之颅脑损伤
手术治疗的原则
开放性脑损伤：尽早清创缝合使之成为闭合性脑损伤，应争取在伤后6小时内进行，争取缝合或修复硬脑膜；应用抗生素前提下72小时内可进行清创
Ps：资料来源，北大外科本科复习精品，适合于时不时逃课，上课时不时神游的家伙们。
整理者：08级法医学02班潘光真
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
西医外科学复习重点整理 人卫版
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科护理学复习重点精要总结
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点:阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点,就是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘:肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂:齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,就是一种常见的肛管疾病,多见于青中年人。 4.痔:就是肛垫病理性肥大与移位,但传统认为就是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征:检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人深吸气,使肝脏下移,若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。 6.AOSC:在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛:又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张:指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎:就是一种累及血管的炎症性、节段性与周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高:许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致炉腔内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝:当颅腔内某一分腔内有占位性病变时,该分腔内的压力高于临近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙,产生相应的临床症状。 12.脑震荡:就是最常见的轻度原发性脑损伤,为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘:脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期:指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒,继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折:就是指肋骨的完整性与连续性中断,就是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动:又称连枷胸,多根多处肋骨骨折,尤其就是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化处胸壁内陷,呼气时外凸。 17.自发性气胸:无外伤、侵入性操作的情况下,肺组织与脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸:胸壁裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,气体随每次吸气时从裂口进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,气体只能进不能出,致使胸腔内积气不断增多,压力不断增高 19.尿频:排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急:指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控,但尿量却很少,常与尿频同时存在。 21.排尿困难:尿液不能通畅地排出,变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚。 23.压力性尿失禁:当腹压突然增高尿液不随意地排出,多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁:膀胱过度充盈,压力增高,当膀胱内压力超过尿道阻力时,引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁:严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁,见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿:离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿:离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
西医外科学重点整理
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学重要知识点(精心整理)
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
西医外科学最全资料
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
最全的外科复习重点
创伤(trauma)是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 肠梗阻（intestinal obstruction）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。任何原因引起肠内容物通过障碍的统称 围手术期（the perioperative period）指手术前，手术中和手术后三个连续的阶段，既从入院到出院。 多器官功能不全综合症（MODS）由各种原因引起的二个或二个以上的重要器官同时或序贯性发生功能不全引起的综合征。 全身炎症反映综合症（SIRS）各种严重刺激引起机体产生过于强烈的炎症反应，甚至失控，并最终使自身细胞和组织发生广泛而严重的自我损害。 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure）指肾脏本身或肾外原因使肾功能急剧减退，以体内代谢产物迅速蓄积和水、电解质失衡为主要改变的综合征。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 应激性溃疡（Stress Ulcer）机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变。主要累及胃和十二指肠主要表现为粘膜的急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。它可单独发生，也可与其它脏器病变同时发生，形成MODS. 急性肝功能衰竭（Acute hepatic failure AHF）感染，化学物质中毒，严重创伤、休克、全身性感染，肝外伤等过程中发生最终导致大面积肝细胞坏死和Kuffer细胞受损，使肝脏丧失其合成、转运、贮存、解毒等功能。 疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位称为疝 腹外疝（abdominal external hernia）腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成 腹内疝（abdominal internal hernia）是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 直疝三角（hesselbach trigone）外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 全身麻醉（general anesthesia ）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，遗忘也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称为全身麻醉。 全身低温（hypothemia）全身麻醉后，或并用丙嗪类药物阻滞植物神经系统，再辅以全身物理至一定温度，以适应治疗或手术上的需要，即全身低温（低温麻醉）。 局部麻醉（local anesthesia）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 功能组织间液：能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。即除非功能性细胞外液以外的组织间液 非功能性细胞外液：不能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。分布于结缔组织及各种自然腔隙中的体液成份（透细胞液）。 外科感染（Surgical Infection）需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 急性淋巴管炎（acute lymphangitis)：病菌经破损皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎
外科学重点简答题大全
外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑 室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床 症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
外科学 总论 总结 重点
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
西医外科学重点整理
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
研究生复试外科学总论重点参考复习题
研究生复试外科学总论 重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 (说明:本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写) 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5.休克 6?多器官功能障碍综合征(MODS) 7.急性肾衰竭(ARF) 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD) 10.重症监测治疗室(ICU)Il.肠外营养12. 肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.条件性感染 19. fi5 20.痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题: 1?应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,其中在医院内以髙逼的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒卷常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时,温度可达型~126a C o 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 4.煮沸灭菌法在水中煮沸至Io（TC并持续15=20分钟,—般细菌即可被杀
灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-, HCo3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和虺2匸主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的CI- 含量比血清Cl-含量高50 mmol/L （Cl-含量分别为154 mmol/L及103 mmol∕L）,大量输人后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于mmol/L ；高钾血症是指血钾浓度超过mmol/L, 常见的原因:进人体内（或血液内）的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为mmol/L ；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、消化道痿和甲状旁腺功能受损。 1∩?输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能， 11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000皿）可出现:①低体温（因输人大量冷藏血）；② 碱中毒（构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低血钙（大量含构椽酸钠