新生儿.补液
新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大
视丢失量大小不同决定补液量
依照合并症的病情和代谢情况调整补液量
根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：
5日法：早产儿
足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150
（糖速4-6mg/kg.min）
葡萄糖：
~750g： 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min
周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，
足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d
早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d
根据血钠结果调整
钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d
根据血钾结果调整
1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d
K+ 1.2mmol/kg.d
具体根据电解质调整
2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW
先用总量的一半，具体根据血气分析调整
一些病理状况下的补液注意事项
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。
* 生后 1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。
* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入
* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中
持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。
早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。
呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体
支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。
置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg
光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg
发热、排泄丢失等需增加液体量
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。
NEC：限制液体
胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS 化)+K
液体治疗的监测
（1）体重：
测体重qd ，生后1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间,每天体重丧失 <2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。
（2）尿量与尿比重：
< 12hr ：任何尿量均属正常；
12 -24hr：尿量 >0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ；
24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr
>48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。
（3）血液动力学的监测
a. 心率（P）：140 - 160 bpm
b. 血压（BP）：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。
c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4 - 6 mmHg 或 6 - 10cmH2O
（4）Na，正常范围： 135 - 145 mmol/L
Na>145 mmol/L：提示补 Na 过多或脱水
Na<135 mmol/L：提示补 Na 过少或补液过多
由于 ELBWI 易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5 天内易致高钠血征。
（5）其他：Hct 、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。
新生儿营养
原则
* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;
要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。
* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。
脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid ， 1g= 5ml ，为等渗溶液
足月儿配方奶 67 kcal/100ml
* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,
体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g 的早产儿应15～20 g/
( kg·d) , 身长增长0.8～1 cm/周
头围增长0.5～0.8 cm/周
5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。
经口喂养；
先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，
5天后给予早产儿配方奶。
奶量
出身体重(g)
初始奶量（ml/kg.d ） 每天增加奶量（ml/d ） 800-1000
1001-1250
1251-1500 10-20 20 30 10-20 20-30 30
1501-1800 1801-2500 30-40
40
30-40
40-50
每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/ Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。早产儿肠道喂养
* 早期微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第 1 天开始,奶初始量0. 5～1 ml/ 次(5-20 ml/kg ·d)，间隔2～3 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变* ELBWI不能耐受间断喂养(1次喂奶时间< 15 min) 者,可部分或全部改为持续喂养
* ELBWI 生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2 周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,待胎龄> 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到15～20 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ (kg.d) * 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。
* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC
* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day
* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d
* VitE：早产儿0.7 -25 IU/kg/day
* 喂养不耐受：残留奶量>喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。
新生儿肠道喂养
~ 750g：0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h ↑0.5ml/kg.h ~1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h ↑1.0ml/kg.h ~2500g：20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d
~3000g：30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d
新生儿胃肠外营养(TPN)
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碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%~50%：<55%：7%~16%（50：40：10）
碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
（40%~50%）：
~750g：4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.mi n 12mg/kg.min
~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min
足月儿：6-8 mg/kg.min
脂肪（慎用于：黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.0g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
氨基酸（>40Kcal/kg.day）
早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day
足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day 4.0g/kg.day
水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day
10%Calc Glucose：2ml/day
磷：
……
* 病情稳定的患儿，应在第 2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养
* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %～3 %,生后尽早开始(第1 个24 h)
* 20%脂肪乳剂在生后 48 hr 开始使用，从 0.5g/kg/day 开始，每天增加 0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂
* 较长时间静脉营养需监测TG <1.7 mmol/L(肉眼观察是否脂浊)、肝功能、白蛋白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26 mmol/L暂停* 每日计算热卡
* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从6～8 mg/ (kg ·min)开始,
ELBWI葡萄糖输注速度自4～5 mg/ ( kg ·min)开始,生后1 周内可达6～8 mg/ (kg ·min) ,维持血糖水平3～6 mmol/ L 。
* 胃肠外营养早期60 kcaL/ (kg ·d) 、蛋白质2. 5 g/ (kg ·d) 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ (kg ·d), 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 ∶40 ∶10
液体计算：
1、无静脉营养的液体计算
①计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量
②决定糖速度（mg/kg.min），根据液体量决定糖浓度（5%、7.5%、10%...），
③计算电解质 Na、K
④计算出输液速度ml/h
2、含静脉营养的液体计算
①每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？ml
②计算20% Intralipid ？ml
③计算AAco ？ml
④计算加10% NaCL ？ml、 10% KCL ？ml ……
⑤选加Soluvita、Vitalipid……
⑥计算热卡
⑦余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS 浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿
<12.5%,中心静脉<20-25%）
⑧中心静脉加肝素0.5-1 U/ml
⑨计算出输液速度ml/h
3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。
①总液量（ml/kg/d）
②糖速度（mg/kg.min）
③热卡（Kcal/kg）
④ Intralipid、AAco量（g/kg/d）
血糖
低血糖
< 2.2- 2.6mmol/L (有争议), 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应>3.0mmol/L
*有症状的孩子当血糖< 2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L
*有高危因素但尚无症状的孩子< 2.2mmol/L需干预
处理 1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖↑，高Ins……
2．监测：有无神经系统症状，CT/MRI
3．10%GS 2ml/kg.dose iv 2~3min
续以 GS 6→8→10→12 mg/kg.min
（周围静脉GS浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉<20-25%）
4．监测血糖
低血糖处理后q30’ 监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg
监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而 Bid监测5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天
6．血糖< 1.1 mmol/L者禁食，纠正后早开奶，
7．补充 GS仍不能纠正>2.2 mmol/L
Hydrocortison(氢化可的松) 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。
Prednisone(强的松) 2 mg/kg/day p.o.
Glucagons(胰高血糖素) 0.3-1mg/kg iv
8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征…
高血糖
>7 mmol/L，可引起糖尿（利尿）
处理 1. 找寻病因：如应激，感染
2．监测：血糖、尿糖、尿量…
3. 持续高血糖,
①降低葡萄糖输注速度(mg/kg/min)
降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）
或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液
（10%→7.5%→5%）
②若GS输注速度降至4mg/kg·min 以下仍无效,或血糖> 14 mmol/L 可给慎重使用：
胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖(q30’)、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。
电解质---钾
* <48hr K： 4-8mmol/L
*第3~5天开始补钾：1~2mmol/kg/day，维持血 K 3.5 --5mmol/L 高钾 : > 5.5 -6 mmol/L 为危急症
ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化,及时发现高钾血症。
处理 1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因
2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等
3. SB: 2-3 mmol/kg
补钙10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推
糖＋胰岛素；葡萄糖1g＋Ins 0.3U（监测血糖）
促钾排出：利尿、导泻
腹膜透析、血透
低钾：<3.5 mmol/L
处理 1. 明确病因，对因处理
2．监测：血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等
3．增加日补钾量4-5 mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol/kg.hr
口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天
电解质—-钠
* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg ·d，早产儿3-5 mmol/kg ·d，根据血钠结果调整
* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 m mol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。
* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度
低钠 Na<130mmol/L
处理 1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主
2．监测：血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现
3．①稀释性低钠血症: 限液!
②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt(kg)
先给1/2, 24-48h补足
③Na<125mmol/L，有症状：
3%NaCL（ml）= (125-血钠) mmol/L×0.7×Wt(kg)÷0.5
可先给1/2
简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高↑Na 10mmol/L
高钠 Na>150mmol/L
处理 1. 明确病因：如高渗性脱水
2．监测：神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重
3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。
纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液
新生儿低钙血症
Ca <1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L
处理 1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙者）
3．10% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死
新生儿低镁血症
Mg <0.6mmol/L
处理 1. 明确病因：
2．监测：神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg
3．MgSO4
①ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,
2.5%MgSO4 2ml/kg/次 (= 50mg/kg MgSO4) ivgtt（<1ml/min）
6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化
②PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次 Bid or tid, 注意腹泻，7-10天
新生儿代谢性酸中毒
处理 1. 明确病因：如感染、缺氧、微循环障碍等
2．监测：血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT
3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。
生后6-8h 内轻度代酸，BE<-6（或-8） mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正
4. 纠酸方法：NaHCO3 (mmol) = BE×Wt(Kg)×0.3
或5% NaHCO3 (ml) = BE×Wt(Kg)×0.3×1.7ml = BE×Wt(Kg)×0.5先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt
《新生儿液体疗法》的一些换算数据
血压：Kpa×7.5→mmHg
mmHg×0.133→Kpa
葡萄糖：mmol/L×18→mg/dl
胆红素：mg/dl×17 →mmol/L
6 % 19AA-I 1g AA = 16.7ml
20% Intralipid 1g Intralipid =5ml
热卡：
葡萄糖 4 kcal/g
蛋白质 4 kcal/g
脂肪 10 kcal/g
足月儿配方奶 67 kcal/100ml
KCL： 10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL
1 mmol KCL = 0.75 ml 10% KCL
NaCL: 10% NaCL 1ml = 1.67mmol NaCL
1 mmol NaCL= 0.6 ml 10%NaCL
3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCL
NaHCO3 : 5%NaHCO3 1ml= 0.59 mmol NaHCO3
1 mmol NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3
Calc Glucose: 10% Calc Glucose 1ml=9mg元素钙=0.25mmol元素钙
葡萄糖酸亚铁：含元素铁12％
小儿补液计算大全题库
儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
小儿补液
小儿补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。 ③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？ 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予 低渗性脱水：2/3张液体 等渗性脱水：1/2张液体
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加，最大量kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。 （2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量kg，每天增加，最大量kg。 足月儿首次用量kg，每天增加，最大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。
5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度~%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于%； （2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。 （4）10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张，10%氯化钾的浓度不超过%，水乐维他一般为1ml/kg/d.。 三、在静脉营养时的液体用量： 日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg <1000g1000~1500g1500~2500g>2500g 第1日80-10060~8050~6040~5020~40
学习补液
补液量 1.根据体重调整[2ml/（kg·h）即 48ml/（kg·d）],一般为2500-3000ml. 2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg. 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质 1.糖：一般指葡萄糖，250——300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml:5g, 250ml:1 2.5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g ）。 2.盐：一般指氯化钠，4——5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g ）。 血清钠<130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3——1/2补充。 公式：应补Na+（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1. 3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。 低钾： 轻度缺钾3.0——3.5mmol/l时，全天补钾量为6—8g. 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时，全天补钾量为8——12g. 重度缺钾 <2.5 mmol/l时，全天补钾量为12——18g. 补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK 每日补钾量为：生理量钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
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补液计算公式 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。（正常生理需要量氯化钾3克）慢补勤查！ 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克） 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠（克）=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) /30
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×3 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×3] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×3） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量×每ml滴数(15gtt) ①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min） ②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
小儿补液的方法 简单学
小儿补液的方法简单学（儿科医生） 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
临床常用补液公式
临床医学常用计算公式 补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾 3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾 2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
小儿补液原则
小儿补液原则 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1.要想学会补液，首先题目出来了就要弄懂是什么程度的脱水，如下图： 2.弄懂什么样的缺水后就要知道缺水的类型： 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 3.还要知道液体的配置方法： ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠) ②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3 ⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 4.补液的方法： 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 —、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内（经口、鼻饲）+肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC 3）足月出生当日40-50ml/,渐增至120-150ml/ 早产出生当日60-100ml/,渐增至150-180ml/ 2、糖速（mg/）、糖浓度（％、液速（ml/h或滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低 出生体重儿可升至8-10mg/ 2）糖浓度（% : 举例：计算该组液体的糖浓度 10%葡萄糖注射液200ml 10%葡萄糖120ml 50% 葡萄糖20ml
小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal ） 1g 葡萄糖--4kcal 1g 氨基酸--4kcal 1g 脂肪乳--9kcal 100ml 母乳--67kcal 100ml 配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg ）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠
10%氯化钾（）ml,可提供Immol钾 小儿复方氨基酸（）ml,含氨基酸1g 20%旨肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1. 因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU 的新生儿，若 无法在短期（ 3 天）内恢复正常摄入奶量； 2. 原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70% 者； 3. 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4. 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5. 获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6. 危重患儿：严重RDS反复呼吸暂停等。 三、新生儿静脉营养的禁忌症 休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生 命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病
补液公式
医学资料 1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0. 6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1. 1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(k g)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血 Na+mmol/L 低渗性脱水 >130 等渗性脱水 130～150 高渗性脱水 >150 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算
小儿补液及张力计算
小儿补液三部曲 来源：穆欢喜的日志 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高. 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养 一、先计算新生儿的总液体需求量 足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达120ml/kg. 早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加10~20ml，至生后第7！10天，达150ml/kg. 二、新生儿需要的营养成分及其量 1、氨基酸 （1）生后第一天开始使用，生后4小时。 （2）氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3g/kg。 足月儿首次用量1g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3-3.5g/kg。 （3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数×4. 2、脂肪乳 （1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。（2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量2.5g/kg。 足月儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最
大量3g/kg。 （3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数×9. 3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。 4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。 5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。 6、10%NaCl 生理需求量：2~3 ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。 7、10%KCl：一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度0.2~0.3%。 8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min 开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于12.5%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。 9、静脉营养注意事项： （1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%；（2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。 （3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测
小儿腹泻补液计算方法
小儿腹泻补液计算方法 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 以250ml，1/2张，3：2：1液举例 为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力） 1.用等渗液配法为： 5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为 3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。 250ml，3：2：1的粗略配制： 先定总量：5％或10％糖250ml 内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml 内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml 混合就是粗略的3：2：1液了。 注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例 小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml； ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。
新生儿静脉补液基础
新生儿补液基础 一、基本概念 1、总入量（ml）： 1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉） 2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC） 3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d 2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）： 举例：计算该组液体的糖浓度 ①10%葡萄糖注射液200ml ②10%葡萄糖120ml 50%葡萄糖20ml 小儿复方氨基酸50ml 3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal
100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal 4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等） 5、换算： 10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g 50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g 10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠 10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾 小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g 20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g 二、新生儿静脉营养的适应症 1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
补液方法和计算
补液方法和计算 1. 补钠计算器 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算器 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血Na+mmol/L 低渗性脱水>130 等渗性脱水130～150 高渗性脱水>150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。
小儿补液的方法
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步 的补液计划。 1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排 出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 (轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 二、中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶， 会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 三、重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流 出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液 量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是
补液公式
1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血Na+mmol/L 低渗性脱水>130 等渗性脱水130～150 高渗性脱水>150 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg) 如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。 计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量 需补充的铁量[mg]=失血单位量x200 4.电解质补充计算 某种电解质缺少的总量： mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6
小儿补液计算方法
小儿补液计算方法 6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L.血钾 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是 ml ml ml公式怎么计算啊什么时候用4：3：2张的溶液啊什么时候用3：2；1的呢 答案及解析：本题选E。 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。 小于6个月时体重=出生体重+月龄× 7-12个月时体重=6+月龄× 6个月时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱水第一天补液总量为=×150或180=1125或1350 因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml. 故本题选E 第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循摘自医学教育网论坛环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/ 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）××体重； 稀释成%的溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于%，～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁kg/次，q6h 第二天及以后的补液