手术前正畸治疗的适应证与方法

手术前正畸治疗的适应证与方法

什么是唇腭裂术前正畸治疗？

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唇腭裂术前正畸治疗是是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，从孩子出生到长大成人，每一个治疗阶段都有对应的术前正畸治疗，能够保证手术的顺利进行，以达到更好的术后效果。本章节介绍内容是针对婴幼儿期，即从孩子出生到接受唇裂一期修复术这一阶段的术前正畸治疗。

从Mc-Neil等人最早提出术前正畸治疗的概念至今，唇腭裂术前正畸治疗经过了60多年的发展。术前正畸治疗初期的治疗目的在于缩窄裂隙的宽度，纠正前颌骨的突度，降低关闭裂隙的难度。（图1、图2）

图1-单侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化

图2-双侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化

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随着唇腭裂手术方法和技术的提升，医生对修复唇鼻外形的要求也在不断提高。20世纪80年代，Matsu和Grayson等人利用婴幼儿出生后鼻软骨仍具有有可塑性的特点，通过鼻牙槽突矫形治疗在改善牙槽突骨段畸形的同时，改善鼻部畸形。该治疗方法被不断改良沿用至今。鼻牙槽突矫治器（简称NAM）由口内引导板和鼻托组成（图3）。

引导板能够纠正颌骨畸形，鼻托能够对鼻部形态进行塑形。治疗的时候还需要应用免缝胶布将裂隙两侧唇部组织拉近。（图4）

图3-鼻牙槽突矫治器

图4-免缝胶布

为什么要做术前正畸治疗？

唇腭裂孩子不仅是唇部或/和腭部裂开，同时还伴发有鼻畸形和颌骨畸形，早期对这些畸形进行干预能够对整体治疗起到事半功倍的效果。进行术前正畸治疗能够达到以下效果：

（1）改善孩子唇鼻的对称性，减少唇部及牙槽突裂隙的宽度，降低手术难度，提高手术效果；

（2）在缩窄牙槽突裂隙的同时能够调整牙槽突骨断端纵向的落差，有利益以后牙齿的萌出；

（3）纠正舌体放置的位置，促进舌体的正常运动；

（4）使患者家长主动参与唇腭裂孩子的治疗，增进父母与孩子的情感交流，有利于孩子的身心健康发育。

哪些孩子需要进行术前正畸治疗？

鼻牙槽突矫形治疗的适应症较广，存在鼻翼塌陷畸形的唇裂孩子都可以进行术前正畸治疗。（图5）显示的是单侧完全性唇裂治疗前后的变化；（图6）显示的是双侧完全性唇裂治疗前后的变化。

图5-治疗前

治疗后

图6-治疗前

治疗后

术前正畸的最佳时间

术前正畸的最佳治疗时间出生后10天-40天。

术前正畸治疗没有明确的时间限制，出生后即可开始治疗，开始的时间超40天并不代表治疗效果不佳，尽早开始治疗能够缩短唇腭裂孩子适应矫治器的时间。

此外，孩子在40天以前接受治疗能够减少孩子舌体和四肢对治疗的干扰。特别强调，不建议出生后立即进行术前正畸治疗，从新生儿出生到10天这一阶段容易出现食物反流的现象，可能会导致吸入性肺炎。如果在此时期进行取口内印模的工作，增加的取模过程中窒息的风险。10天以内的孩子家属可以了解一些唇腭裂孩子的喂养和护理方面的知识。

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正畸

1、口腔正畸学:是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。 2、个别正常合:凡轻微的错合畸形，生理功能无大妨碍者，都可以列入正常合范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。 3、理想正常合:即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为理想正常合。 4、错合畸形的危害性 局部危害性:①影响牙颌面的发育②影响口腔的健康③影响口腔功能④影响容貌外观 全身危害:因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。 5、错合畸形的矫治方法。 ①预防矫治:在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。②阻断矫治:当错合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常称阻断矫治。 ③一般矫治 ④外科矫治:是指对生长发育完成后的严重的骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫治其错合。 6、错合畸形的矫治器。 ①固定矫治器:指矫治器通过粘固剂将一些矫治附件粘固于牙面，通过矫治弓丝与牙齿上的矫治附件发生关系而来矫治牙齿。患者不能自行取下。 ②活动矫治器:由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫治弹簧等组成。患者可自行摘戴，较多用于预防性矫治及阻断性矫治。 ③功能性矫治器:主要特点是其矫治力主要来源于患者的口颌系统。 7、错合畸形的矫治标准:个别正常合 矫治目标:平衡，稳定，美观 8、生长发育区:是指发生生长变化的区域 生长发育中心:指生长能自主的，独立的，有遗传控制的发生的部位，或者是指某个部位整体生长发育过程起着控制作用的区域。 9、第一快速期:3周~7个月——乳牙萌出 第二快速期:4~7岁——第一恒磨牙萌出 第三快去期:11~13岁——第二恒磨牙萌出 第四快去期:16~19岁——第三恒磨牙萌出 第二第三快去期在正畸临床具有重要价值。 10、替牙间隙:乳尖牙及第一第二乳磨牙的牙冠宽度总和大于替换后的恒尖牙和第一第二前磨牙宽度总和，即替牙间隙。上颌单侧约为0.9~1mm，下颌单侧约为1.7~2mm。 11、替牙合期暂时错合现象。 ①上颌左右中切牙之间在萌出早期时出现的间隙②上颌侧切牙初萌时牙冠向选中倾斜③恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象④上下颌第一恒磨牙建合初期可能为尖对尖合关系⑤上下切牙萌出早期出现前牙深覆合。 12、口腔不良习惯造成的错合畸形。 ①吮指习惯造成上颌牙弓狭窄、上颌前牙前突，开唇露齿②舌习惯导致下颌前突畸形，下颌前牙的唇向倾斜。③唇习惯:咬下唇造成上颌前牙唇倾前突，下颌前牙区的拥挤，前牙深覆合，下颌后缩等畸形；咬上唇造成前牙反合，上颌前牙的舌倾，下颌骨的前突及近中错合畸形。 13、Angle错合分类。 ①第一类错合——中性错合，磨牙关系中性，存在错位牙。②第二类错合——远中错合，上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，为轻度远中错合。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下6和下5之间，为完全远中错合。II类第一分类:磨牙远中合，上颌前牙唇向倾斜。亚类:一侧磨牙远中错合，另一侧中性合，上颌前牙唇倾。II类第二分类:磨牙远中错合，上颌前牙舌倾。亚类:一侧磨牙远中合，另一侧中性合，上颌前牙舌倾。③安氏第三类错合——近中错合:上6的近中颊尖与下6的远中颊尖相对，为轻度近中错合关系，上6的近中颊尖咬合于下6与下7之间，为完全近中错合。亚类:磨牙一侧近中错合，另一侧中性合。 14、毛燮均错合分类法: （1）第一类——牙量骨量不调牙量＞骨量牙齿拥挤错位；牙量＜骨量有牙间隙 （2）第二类——长度不调①近中错合:上颌牙弓长度＜下颌牙弓长度上短下长②远中错合:上颌牙弓长度＞下颌牙弓上长下短③后牙中性错合，前牙反合:上牙弓前部长度小或下牙弓前部长度大④后牙中性合，前牙深覆盖:上牙弓前部长或下牙弓前部短⑤双颌或双牙弓前突:上下颌上下牙弓均过长 （3）第三类——宽度不调①上牙弓宽于下牙弓:后牙深覆盖或正锁合上宽下窄②上牙弓窄于下牙弓:后牙对合，反合，反锁合上窄下宽③上下牙弓都窄 （4）第四类——高度不调①前牙深覆合:前牙牙槽高，后牙牙槽低②前牙开合:前牙牙槽过低，后牙牙槽过高。（5）第五类——个别牙错位 （6）第六类——特殊类型 15、牙冠宽度的总和和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。I度拥挤:拥挤度≦4mm；II度拥挤:4mm＜拥挤度≦8mm；III度拥挤:拥挤度＞8mm 16、正常覆盖水平距离在3mm以内。深覆盖超过3mm。 I度深覆盖:3mm＜覆盖≦5mm；II度深覆盖:5mm＜覆盖≦8mm；III度深覆盖:覆盖＞8mm 17、深覆合:垂直距离超过切三分之一。I度:超过三分之一但不足二分之一，II 度:超过二分之一但不足三分之二，III 度:超过三分之二 18、开合:上下前牙切断无覆合关系。I 度:0mm＜开合≦3mm，II度:3mm＜开合≦5mm，III度:开合＞5mm 19、头影测量标志点:①蝶鞍点S 蝶鞍影像的中心②鼻根点N 鼻额缝的最前点，代表面部与颅部的结合处③耳点P 外耳道的最上点④颅底点Ba 枕骨大孔前缘之中点⑤Bolton点枕骨髁突后切迹的最凹点 20、上颌标志点:①眶点O眶下缘最低点②上牙槽座点A③上牙槽缘点SPr 21、①SNA角（上颌突度）蝶鞍中点，鼻根点，及上牙槽座点构成的角，反映上颌相对于颅部的前后位置关系，此角过大，上颌前突，呈凸面型②SNB角:（下颌突度）蝶鞍中心，鼻根点及下牙槽座点构成的角，反映下颌相对于颅部的位置，SNB角过大，反合，SNB角过小，深覆合③ANB角:上牙槽座点，鼻根点，下牙槽座点所构成的角，也是SNA角与SNB角之差，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系④NP-FH角（面角）:反映下颌的突缩程度，越大，下颌越前突⑤Y轴角:Y轴与眼耳平面相交的下前角，反映颏部的突缩，越小越 突⑥NA-PA（颌凸角）反映面部的上颌 部分相对于整个侧面的关系，越大越突 ⑦MP-FH（下颌平面角）代表下颌体的 陡度 22、头影测量平面基准平面:①前颅底 平面:由蝶鞍点与鼻根点的连线，代表 前颅底的前后范围，常作为面部结构对 颅底关系的定位平面②眼耳平面:耳点 与眶点连线，正常头位时，眼耳平面与 地面平行③Bolton平面:Bolton点与鼻 根点连线，多用做重叠头影图的基准平 面。 23、正畸组织改建涉及的三个区域:① 牙周组织改建②颅颌面骨缝区的组织 改建③颞下颌关节区域的组织改建。 24、矫治力的分类:①力的强度:轻力， 中度力，重力②力的作用时间:间歇力， 持续力③力的产生方式:机械力，肌力， 磁力④力的部位:颌内力，颌间力，颌 外力⑤力的作用效果:正畸力，矫形力 25、正畸治疗的生物学基础:颌骨的可 塑性，牙骨质的抗压性及牙周膜内环境 的稳定性 26、正畸治疗中的组织变化:（1）牙周 组织的变化:①牙周膜的变化:压力侧分 化破骨细胞，张力侧分化成骨细胞②牙 槽骨的改建:压力侧，固有牙槽骨被吸 收，出现蚕蚀状吸收陷窝，陷窝区内见 多核破骨细胞，张力侧成骨细胞功能活 跃③牙龈变化:压力侧牙龈受挤压轻微 隆起，张力侧牙龈受牵拉，牙龈上皮和 固有层结缔组织出现一定的增生与改 建（2）牙体组织的变化:①牙骨质的变 化②牙根吸收③牙髓组织的变化（3） 腭中缝的变化 27、临床判断矫治力大小适宜时有以下 表征:①无明显自觉疼痛，只有发胀感 觉②叩诊无明显疼痛③牙齿松动度不 大④牙齿移动效果明显⑤X线片显示 牙根及牙周无异常 28、不同类型的牙齿移动:①倾斜移动: 牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反 方向移动②整体移动:牙冠牙根同时向 相同方向等距离移动③伸长或压低移 动:将牙齿向外拉出或向下压入移动④ 旋转移动:指牙齿沿长轴发生旋转移动 ⑤转矩移动:使牙齿的一部分移动，另 一部分限制其移动 29、矫治器:是一种治疗错合畸形的装 置。 30、支抗:正畸治疗过程中，任何施于 矫治牙使其移动的力必然同时产生一 个方向相反大小相同的力，能抵抗矫治 力反作用力的结构称支抗。 31、支抗的种类:①颌内支抗:支抗牙与 矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作为 支抗而使矫治牙移动，这种支抗一般可 来自牙周膜面积较大的后牙②颌间支 抗:以上颌或下颌作为支抗来矫治对颌 牙③颌外支抗 32、加强支抗的方法:①增加支抗牙齿 的数目②将支抗牙连城一整体而增强 支抗作用③增大活动矫治器的基托面 积④支抗种类联合使用，颌内颌间加颌 外⑤左上6与右上6间加横腭杆⑥左上 6与右上6间加Nance弓⑦左下6与右 下6间加舌弓⑧种植体支抗⑨差动力 增强支抗 33、活动矫治器的结构:由固位，加力 和连接三部分组成。 固位部分:①卡环:箭头卡环，后牙连续 卡环，单臂卡环②邻间钩 加力部分:①弹簧:U形簧，环圈簧，双 曲舌簧②弓簧:唇弓，扩弓簧③弹性橡 皮圈④螺旋扩大器（旋转一圈可扩大 0.8-1.0mm）⑤平面导板与斜面导板 连接部分:基托，唇弓与舌弓 34、活动矫治器加力:①加力大小要合 适②加力间隔时间:活动矫治器一般每 隔2周加力一次，扩弓矫治器每隔2-3 周为宜，平面导板与斜面导板矫治器可 以每隔4-6周复诊 35、功能性矫治器的适应证。 ①病因学适应证:主要适用于口面肌功 能异常所引起的功能性错合畸形②矫 治时机适应证:最佳矫治时期应在青春 生长发育期前1-2年，以利用患者自身 的生长发育环境，达到有效而稳定的矫 治目的。③错合类型适应证。 36、固定矫治器具有固位良好，支抗充 分，适于施加各种类型的矫治力，并有 利于多数牙齿的移动。 固定矫治器由带环，托槽，矫治弓丝， 附件等四部分组成。 37、方丝弓矫治器的两个特点:一是能 有效的控制矫治牙各个方向的移动，另 一个特点是有较大的支抗力，能减少支 抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体 的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及 颌骨位置关系的矫治。 38、方丝弓的三个序列弯曲: （1）第一序列弯曲，是矫治弓丝上作 水平向的弯曲，有内收弯和外展弯。上 颌在两侧中切牙和侧切牙之间作内收 弯；两侧侧切牙与尖牙间，两侧第二前 磨牙与第一磨牙间作外展弯。下颌弓丝 无内收弯，在两侧侧切牙与尖牙间，第 一前磨牙近中面后移0.5mm处，及第 二前磨牙与第一磨牙邻接部位后1mm 处作外展弯。 （2）第二序列弯曲:矫治弓丝在垂直向 的弯曲，可使牙升高或压低，亦可使牙 前倾或后倾。 后倾弯，末端后倾弯，前倾弯，前牙轴 倾弯 后倾弯可以使后牙升高，前牙压低，同 时有防止支抗牙前倾的作用力，常在第 一第二前磨牙及第一恒磨牙的部位放 置。末端后倾弯是除前牙开合外所有 错合畸形的常规弯曲。 前倾弯有压低后牙，升高前牙作用，在 前牙开合中应用。 （3）第三序列弯曲:只能在方丝弓上完 成，在方丝弓上作转矩，产生转距力。 根舌向转矩，根唇向转矩，对根的挖制。 39、方丝弓矫治器的基本矫治步骤。 ①排齐和整平牙列②关闭拔牙间隙及 矫治合关系:拉尖牙向远中，切牙舌向 移动关闭间隙矫治深覆盖③牙位及合 接触关系的进一步调整④保持。 40、直丝弓消除三个序列弯曲。 ①消除第一序列弯曲:通过调节托槽底 的厚度②消除第二序列弯曲::直丝弓的 托槽根据不同牙齿的位置，在槽沟上加 入了不同的近远中倾斜角度，此角度依 据临床冠确定而不是整个牙长轴。③消 除第三序列弯曲:在托槽底部加入-7度 的角度。 41、低位牵引:由颈带，橡皮圈，口外 弓，口内固定或活动矫治器等组成，牵 引力方向向下向后。作用原理:向下 向后牵引力作用于上颌颌骨及磨牙时， 其水平分力可抑制上颌向前生长，促使 磨牙向后移动；垂直分力则促进上颌向 下生长，促使磨牙伸长。低位牵引作用 于下颌时，可使下颌磨牙向后移动及压 低移动，低位牵引对下颌骨生长型改变 非常有限，但通过对上下颌磨牙的伸长 或压低，使下颌发生旋转，因而改变下 颌生长方向。 42、高位牵引:由简单头帽，橡皮圈， 口外弓及口内矫治器组成，牵引方向向 上向后。作用原理:向上向后牵引 力的水平分力可抑制上颌骨向前生长， 或推上颌磨牙向远中移动。垂直分力可 抑制上颌骨后向部向上生长，或使上颌 磨牙压低。通过调节作用力方向与后牙 阻抗中心之间的关系，可以取得磨牙牙 冠后移或牙根后移不同的效果。 第八章 1、早期矫治:指青春生长发育高峰期及 之前的阶段，对已表现出的牙颌畸形， 畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进 行的预防，阻断，矫治和引导治疗。 2、早期矫治的有利因素:①早期矫治可 充分利用生长发育的潜力，对矫治力反 应好，适应性强等自身优势②可降低某 些复杂牙颌畸形的治疗难度，改签骨性 畸形的上下牙弓及颌骨的不调关系，有 利于后期的正畸治疗。③选择的矫治方 法和矫治器简单，仅用较短的时间④及 时消除畸形，防止畸形给儿童造成生理 和心里伤害，有益于儿童身心健康的成 长 早期矫治的不利因素:①易造成误诊或 过度矫治②畸形复发的可能性大，矫治 期可能延长，很多都需要双期矫治。③ 早期矫治涉及的有关知识较多，不当的 矫治会影响牙萌替，妨碍牙颌生长发 育。④患儿年龄小，合作性差，疗效常 难保证。 3、早期矫治的特点:①矫治时机要适 当。乳牙列矫治最好在四岁左右。混合 牙列的矫治在8-9。颌骨畸形的早期矫 治一般在青春生长高峰期前1-3年，约 在10-12岁前。上颌骨宽度的扩大在腭 中缝完全融合前进行，一般不应大于 15-17岁②矫治力应适宜。轻柔的矫治 力，施力位置尽量靠近牙颈部③矫治疗 程不宜太长，口内戴用的一般不超过 6-12个月④矫治目标有限 第十章、成年人的正畸治疗 1.分类：辅助性正畸治疗、综合性正畸 治疗、外科正畸治疗 2.辅助性正畸治疗： 定义，通过牙齿移动为其他牙病的控制 和恢复口腔功能的治疗提供更为有利 的条件。 主要目标，（1）有利于修复治疗（2） 消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形，建 立良好的冠根比率和使和力沿牙长轴 传导，从而促进牙周健康。（3）改善口 腔功能和美观。 3.常用手段：小范围牙移动（MTM）, 系指牙体移动范围及距离较小，矫治目 标单一。 方法简单的一种单纯牙性畸形的正畸 治疗。 4．综合性正畸治疗：对非骨性或仅有 轻度骨性畸形的健康成人牙列进行的 全面的正畸治疗。 5.外科正畸治疗：对成年人严重发育性 或外伤性骨性牙合面畸形，采用外科和 正畸联合治疗的方法对其进行治疗 6.成年人正畸治疗的目标：（1）个体化 的最佳关系（2）前牙区的美观和协调 （3）保障牙周的健康（4）维护颞下 颌关节的功能 7.辅助性矫治----修复前正畸治疗主要 包括以下内容：（1）开拓失牙间隙（2） 竖直倾斜基牙（3）压入伸长的对颌牙 （4）集中间隙恢复缺牙（5）改善前 牙深覆颌（6）调整牙位置（7）伸长 牙齿，压根 8.小范围牙移动的适应症：（1）美观考 虑：轻度前牙拥挤，前牙间隙，个别牙 反颌，个别牙扭转错位，牙及牙槽性前 牙开颌，过大临牙间隙。（2）牙周考虑： 创伤性颌，倾斜的磨牙，其他（食物嵌 塞，牙周乳头炎，牙龈炎等）（3）配合 修复治疗 9.综合性矫治---牙周病与正畸治疗。 罹患牙周病的患者正畸治疗的前提：牙 槽骨吸收不超过50%，且必须在牙周 病的静止期，牙周炎得到控制。 10.牙周病患者正畸治疗原则：（1）全 面系统考虑(2)足够的支抗（3）策略 性拔牙（4）选择合适的矫治器（5） 正确的应用矫治力 第十三章、保持 1、复发：错合畸形矫治后，牙和颌骨 都有退回到原始位置的趋势，正畸临床 上称之为复发。 2、保持：为了巩固牙合畸形矫治完成 后的疗效，保持牙位于理想的美观及功 能位置而采取的措施，称为保持。 3、保持的原因：①牙齿矫治后有退回 到原来位置的倾向②矫治后牙齿周围 的颌骨及邻接组织的改建需要一定的 时间③牙合的平衡尚未建立④口腔不 良习惯未破除⑤生长型及性别对矫治 效果的影响⑥第三恒磨牙的萌出⑦超 过牙合正常限度的正畸治疗将导致疗 效不稳定。 4、错合畸形的保持分为自然保持和机 械保持两大类。 自然保持是指利用自然力（口周肌 力、咬合力等）来进行保持，不需要戴 保持器。 机械保持是在未能达成充分的自然 保持时，为了形成自然保持状态而 应用机械保持装置进行保持。 5、影响保持的因素：⑴自然保持因素： 咬合关系和邻接关系，牙周软硬组织， 口周肌功能的协调，去除错合的病因， 过度矫治，牙弓大小与基骨的关系，下 颌尖牙的扩展，髁突与下颌位置；⑵机 械保持因素 6、保持器应具备的条件：⑴对于正处 于生长期的牙列，不能妨碍牙合的正常 生长发育。⑵尽可能不妨碍各个牙齿的 正常生理活动。⑶不妨碍咀嚼、发音等 口腔功能，不影响美观。⑷便于清洁， 不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症。 ⑸结构简单，容易摘戴，不易损坏。⑹ 容易调整。 7、保持器的种类：⑴活动保持器（标 准Hawley保持器，改良式Hawley保 持器Ⅰ型，改良式Hawley保持器Ⅱ型， 改良式Hawley保持器Ⅲ型，牙齿正位 器，负压压膜保持器，颏兜）⑵固定保 持器（下前牙区舌侧固定保持器，粘固 式前牙舌侧固定保持器，针对上中切牙 间隙的固定舌侧保持器）⑶功能性保持 器 8、保持期限：一般情况下正畸治疗完 成后要求至少保持两年。通常第一年需 要全天戴用b保持器，第二年开始根据 具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间戴 用，对于某些特殊的错合畸形甚至需要 终身戴用保持器。 9、保持计划分三类：有期限的保持， 永久或半永久保持，不保持。 10、预防矫治后复发的方法：①从防止 复发的因素考虑，错合应进行过矫治② 生长发育期矫治，复发的可能性较小③ 严重扭转牙矫治后，可进行牙颈部周围 纤维切断④永久性保持⑤正颌外科⑥ 消除错合病因。 1、口腔正畸学:是口腔医学的一个分支 学科，它的学科内容是研究错合畸形的 病因机制、诊断分析及其预防和治疗。 2、个别正常合:凡轻微的错合畸形，生 理功能无大妨碍者，都可以列入正常合 范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此 之间又有所不同，故称之为个别正常 合。 3、理想正常合:即保存全副牙齿，牙齿 在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的 尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系 非常理想，称之为理想正常合。 4、错合畸形的危害性 局部危害性:①影响牙颌面的发育②影 响口腔的健康③影响口腔功能④影响 容貌外观 全身危害:因咀嚼功能降低引起消化不 良及胃肠疾病，颜面的畸形对于患者可 造成严重的心理和精神障碍。 5、错合畸形的矫治方法。 ①预防矫治:在牙颌颅面的胚胎发育和 后天发育过程中，各种先天后天环境因 素均可影响其发育而造成错合畸形，而 采用各种预防措施来防止各种错合畸 形的发生，是预防矫治的主要内容。 ②阻断矫治:当错合畸形发生的早期， 通过简单的方法进行早期矫治，阻断错 合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导 向正常称阻断矫治。 ③一般矫治 ④外科矫治:是指对生长发育完成后的 严重的骨源性错合畸形需采用外科手 术的方法来矫治其错合。 6、错合畸形的矫治器。 ①固定矫治器:指矫治器通过粘固剂将 一些矫治附件粘固于牙面，通过矫治弓 丝与牙齿上的矫治附件发生关系而来 矫治牙齿。患者不能自行取下。 ②活动矫治器:由固位装置的卡环、邻 间钩、基托、矫治弹簧等组成。患者可 自行摘戴，较多用于预防性矫治及阻断 性矫治。 ③功能性矫治器:主要特点是其矫治力 主要来源于患者的口颌系统。 7、错合畸形的矫治标准:个别正常合 矫治目标:平衡，稳定， 美观 8、生长发育区:是指发生生长变化的区 域 生长发育中心:指生长能自主的，独立 的，有遗传控制的发生的部位，或者是 指某个部位整体生长发育过程起着控 制作用的区域。 9、第一快速期:3周~7个月——乳牙萌 出 第二快速期:4~7岁——第一恒磨牙 萌出 第三快去期:11~13岁——第二恒磨 牙萌出 第四快去期:16~19岁——第三恒磨 牙萌出 第二第三快去期在正畸临床具有重要 价值。 10、替牙间隙:乳尖牙及第一第二乳磨 牙的牙冠宽度总和大于替换后的恒尖 牙和第一第二前磨牙宽度总和，即替牙 间隙。上颌单侧约为0.9~1mm，下颌 单侧约为1.7~2mm。 11、替牙合期暂时错合现象。 ①上颌左右中切牙之间在萌出早期时 出现的间隙②上颌侧切牙初萌时牙冠 向选中倾斜③恒切牙萌出时出现轻度 拥挤现象④上下颌第一恒磨牙建合初 期可能为尖对尖合关系⑤上下切牙萌 出早期出现前牙深覆合。 12、口腔不良习惯造成的错合畸形。 ①吮指习惯造成上颌牙弓狭窄、上颌前 牙前突，开唇露齿②舌习惯导致下颌前 突畸形，下颌前牙的唇向倾斜。③唇习 惯:咬下唇造成上颌前牙唇倾前突，下 颌前牙区的拥挤，前牙深覆合，下颌后 缩等畸形；咬上唇造成前牙反合，上颌 前牙的舌倾，下颌骨的前突及近中错合 畸形。 13、Angle错合分类。 ①第一类错合——中性错合，磨牙关系 中性，存在错位牙。②第二类错合—— 远中错合，上下颌第一恒磨牙的近中颊 尖相对时，为轻度远中错合。上颌第一 恒磨牙的近中颊尖咬合于下6和下5 之间，为完全远中错合。II类第一分 类:磨牙远中合，上颌前牙唇向倾斜。 亚类:一侧磨牙远中错合，另一侧中性 合，上颌前牙唇倾。II类第二分类: 磨牙远中错合，上颌前牙舌倾。亚类: 一侧磨牙远中合，另一侧中性合，上颌 前牙舌倾。③安氏第三类错合——近中 错合:上6的近中颊尖与下6的远中颊 尖相对，为轻度近中错合关系，上6 的近中颊尖咬合于下6与下7之间，为 完全近中错合。亚类:磨牙一侧近中错 合，另一侧中性合。 14、毛燮均错合分类法: （1）第一类——牙量骨量不调牙量 ＞骨量牙齿拥挤错位；牙量＜骨量 有牙间隙 （2）第二类——长度不调①近中错 合:上颌牙弓长度＜下颌牙弓长度上 短下长②远中错合:上颌牙弓长度＞ 下颌牙弓上长下短③后牙中性错 合，前牙反合:上牙弓前部长度小或下 牙弓前部长度大④后牙中性合，前牙 深覆盖:上牙弓前部长或下牙弓前部短 ⑤双颌或双牙弓前突:上下颌上下牙弓 均过长 （3）第三类——宽度不调①上牙弓 宽于下牙弓:后牙深覆盖或正锁合上 宽下窄②上牙弓窄于下牙弓:后牙对 合，反合，反锁合上窄下宽③上下 牙弓都窄 （4）第四类——高度不调①前牙深 覆合:前牙牙槽高，后牙牙槽低②前牙 开合:前牙牙槽过低，后牙牙槽过高。 （5）第五类——个别牙错位 （6）第六类——特殊类型 15、牙冠宽度的总和和与牙弓现有弧形 的长度之差即为拥挤度。I度拥挤:拥挤 度≦4mm；II度拥挤:4mm＜拥挤度 ≦8mm；III度拥挤:拥挤度＞8mm 16、正常覆盖水平距离在3mm以内。 深覆盖超过3mm。 I度深覆盖:3mm＜覆盖≦5mm；II度深 覆盖:5mm＜覆盖≦8mm；III度深覆盖: 覆盖＞8mm 17、深覆合:垂直距离超过切三分之一。 I度:超过三分之一但不足二分之一，II 度:超过二分之一但不足三分之二，III 度:超过三分之二 18、开合:上下前牙切断无覆合关系。I 度:0mm＜开合≦3mm，II度:3mm＜开 合≦5mm，III度:开合＞5mm 19、头影测量标志点:①蝶鞍点S 蝶鞍 影像的中心②鼻根点N 鼻额缝的最前 点，代表面部与颅部的结合处③耳点P 外耳道的最上点④颅底点Ba 枕骨大 孔前缘之中点⑤Bolton点枕骨髁突后 切迹的最凹点 20、上颌标志点:①眶点O眶下缘最低 点②上牙槽座点A③上牙槽缘点SPr 21、①SNA角（上颌突度）蝶鞍中点， 鼻根点，及上牙槽座点构成的角，反映 上颌相对于颅部的前后位置关系，此角 过大，上颌前突，呈凸面型②SNB角: （下颌突度）蝶鞍中心，鼻根点及下牙 槽座点构成的角，反映下颌相对于颅部 的位置，SNB角过大，反合，SNB角 过小，深覆合③ANB角:上牙槽座点， 鼻根点，下牙槽座点所构成的角，也是 SNA角与SNB角之差，反映上下颌骨 对颅部的相互位置关系④NP-FH角（面 角）:反映下颌的突缩程度，越大，下 颌越前突⑤Y轴角:Y轴与眼耳平面相 交的下前角，反映颏部的突缩，越小越 突⑥NA-PA（颌凸角）反映面部的上颌 部分相对于整个侧面的关系，越大越突 ⑦MP-FH（下颌平面角）代表下颌体的 陡度 22、头影测量平面基准平面:①前颅底 平面:由蝶鞍点与鼻根点的连线，代表 前颅底的前后范围，常作为面部结构对 颅底关系的定位平面②眼耳平面:耳点 与眶点连线，正常头位时，眼耳平面与 地面平行③Bolton平面:Bolton点与鼻 根点连线，多用做重叠头影图的基准平 面。 23、正畸组织改建涉及的三个区域:① 牙周组织改建②颅颌面骨缝区的组织 改建③颞下颌关节区域的组织改建。 24、矫治力的分类:①力的强度:轻力， 中度力，重力②力的作用时间:间歇力， 持续力③力的产生方式:机械力，肌力， 磁力④力的部位:颌内力，颌间力，颌 外力⑤力的作用效果:正畸力，矫形力 25、正畸治疗的生物学基础:颌骨的可 塑性，牙骨质的抗压性及牙周膜内环境 的稳定性 26、正畸治疗中的组织变化:（1）牙周 组织的变化:①牙周膜的变化:压力侧分 化破骨细胞，张力侧分化成骨细胞②牙 槽骨的改建:压力侧，固有牙槽骨被吸 收，出现蚕蚀状吸收陷窝，陷窝区内见 多核破骨细胞，张力侧成骨细胞功能活 跃③牙龈变化:压力侧牙龈受挤压轻微 隆起，张力侧牙龈受牵拉，牙龈上皮和 固有层结缔组织出现一定的增生与改 建（2）牙体组织的变化:①牙骨质的变 化②牙根吸收③牙髓组织的变化（3） 腭中缝的变化 27、临床判断矫治力大小适宜时有以下 表征:①无明显自觉疼痛，只有发胀感 觉②叩诊无明显疼痛③牙齿松动度不 大④牙齿移动效果明显⑤X线片显示 牙根及牙周无异常 28、不同类型的牙齿移动:①倾斜移动: 牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反 方向移动②整体移动:牙冠牙根同时向 相同方向等距离移动③伸长或压低移 动:将牙齿向外拉出或向下压入移动④ 旋转移动:指牙齿沿长轴发生旋转移动 ⑤转矩移动:使牙齿的一部分移动，另 一部分限制其移动 29、矫治器:是一种治疗错合畸形的装 置。 30、支抗:正畸治疗过程中，任何施于 矫治牙使其移动的力必然同时产生一 个方向相反大小相同的力，能抵抗矫治 力反作用力的结构称支抗。 31、支抗的种类:①颌内支抗:支抗牙与 矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作为 支抗而使矫治牙移动，这种支抗一般可 来自牙周膜面积较大的后牙②颌间支 抗:以上颌或下颌作为支抗来矫治对颌 牙③颌外支抗 32、加强支抗的方法:①增加支抗牙齿 的数目②将支抗牙连城一整体而增强 支抗作用③增大活动矫治器的基托面 积④支抗种类联合使用，颌内颌间加颌 外⑤左上6与右上6间加横腭杆⑥左上 6与右上6间加Nance弓⑦左下6与右 下6间加舌弓⑧种植体支抗⑨差动力 增强支抗 33、活动矫治器的结构:由固位，加力 和连接三部分组成。 固位部分:①卡环:箭头卡环，后牙连续 卡环，单臂卡环②邻间钩 加力部分:①弹簧:U形簧，环圈簧，双 曲舌簧②弓簧:唇弓，扩弓簧③弹性橡 皮圈④螺旋扩大器（旋转一圈可扩大 0.8-1.0mm）⑤平面导板与斜面导板 连接部分:基托，唇弓与舌弓 34、活动矫治器加力:①加力大小要合 适②加力间隔时间:活动矫治器一般每 隔2周加力一次，扩弓矫治器每隔2-3 周为宜，平面导板与斜面导板矫治器可 以每隔4-6周复诊 35、功能性矫治器的适应证。 ①病因学适应证:主要适用于口面肌功 能异常所引起的功能性错合畸形②矫 治时机适应证:最佳矫治时期应在青春 生长发育期前1-2年，以利用患者自身 的生长发育环境，达到有效而稳定的矫 治目的。③错合类型适应证。 36、固定矫治器具有固位良好，支抗充 分，适于施加各种类型的矫治力，并有 利于多数牙齿的移动。 固定矫治器由带环，托槽，矫治弓丝， 附件等四部分组成。 37、方丝弓矫治器的两个特点:一是能 有效的控制矫治牙各个方向的移动，另 一个特点是有较大的支抗力，能减少支 抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体 的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及 颌骨位置关系的矫治。 38、方丝弓的三个序列弯曲: （1）第一序列弯曲，是矫治弓丝上作 水平向的弯曲，有内收弯和外展弯。上 颌在两侧中切牙和侧切牙之间作内收 弯；两侧侧切牙与尖牙间，两侧第二前 磨牙与第一磨牙间作外展弯。下颌弓丝 无内收弯，在两侧侧切牙与尖牙间，第 一前磨牙近中面后移0.5mm处，及第 二前磨牙与第一磨牙邻接部位后1mm 处作外展弯。 （2）第二序列弯曲:矫治弓丝在垂直向 的弯曲，可使牙升高或压低，亦可使牙 前倾或后倾。 后倾弯，末端后倾弯，前倾弯，前牙轴 倾弯 后倾弯可以使后牙升高，前牙压低，同 时有防止支抗牙前倾的作用力，常在第 一第二前磨牙及第一恒磨牙的部位放 置。末端后倾弯是除前牙开合外所有 错合畸形的常规弯曲。 前倾弯有压低后牙，升高前牙作用，在 前牙开合中应用。 （3）第三序列弯曲:只能在方丝弓上完 成，在方丝弓上作转矩，产生转距力。 根舌向转矩，根唇向转矩，对根的挖制。 39、方丝弓矫治器的基本矫治步骤。 ①排齐和整平牙列②关闭拔牙间隙及 矫治合关系:拉尖牙向远中，切牙舌向 移动关闭间隙矫治深覆盖③牙位及合 接触关系的进一步调整④保持。 40、直丝弓消除三个序列弯曲。 ①消除第一序列弯曲:通过调节托槽底 的厚度②消除第二序列弯曲::直丝弓的 托槽根据不同牙齿的位置，在槽沟上加 入了不同的近远中倾斜角度，此角度依 据临床冠确定而不是整个牙长轴。③消 除第三序列弯曲:在托槽底部加入-7度 的角度。 41、低位牵引:由颈带，橡皮圈，口外 弓，口内固定或活动矫治器等组成，牵 引力方向向下向后。作用原理:向下 向后牵引力作用于上颌颌骨及磨牙时， 其水平分力可抑制上颌向前生长，促使 磨牙向后移动；垂直分力则促进上颌向 下生长，促使磨牙伸长。低位牵引作用 于下颌时，可使下颌磨牙向后移动及压 低移动，低位牵引对下颌骨生长型改变 非常有限，但通过对上下颌磨牙的伸长 或压低，使下颌发生旋转，因而改变下 颌生长方向。 42、高位牵引:由简单头帽，橡皮圈， 口外弓及口内矫治器组成，牵引方向向 上向后。作用原理:向上向后牵引 力的水平分力可抑制上颌骨向前生长， 或推上颌磨牙向远中移动。垂直分力可 抑制上颌骨后向部向上生长，或使上颌 磨牙压低。通过调节作用力方向与后牙 阻抗中心之间的关系，可以取得磨牙牙 冠后移或牙根后移不同的效果。 第八章 1、早期矫治:指青春生长发育高峰期及 之前的阶段，对已表现出的牙颌畸形， 畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进 行的预防，阻断，矫治和引导治疗。 2、早期矫治的有利因素:①早期矫治可 充分利用生长发育的潜力，对矫治力反 应好，适应性强等自身优势②可降低某 些复杂牙颌畸形的治疗难度，改签骨性 畸形的上下牙弓及颌骨的不调关系，有 利于后期的正畸治疗。③选择的矫治方 法和矫治器简单，仅用较短的时间④及 时消除畸形，防止畸形给儿童造成生理 和心里伤害，有益于儿童身心健康的成 长 早期矫治的不利因素:①易造成误诊或 过度矫治②畸形复发的可能性大，矫治 期可能延长，很多都需要双期矫治。③ 早期矫治涉及的有关知识较多，不当的 矫治会影响牙萌替，妨碍牙颌生长发 育。④患儿年龄小，合作性差，疗效常 难保证。 3、早期矫治的特点:①矫治时机要适 当。乳牙列矫治最好在四岁左右。混合 牙列的矫治在8-9。颌骨畸形的早期矫 治一般在青春生长高峰期前1-3年，约 在10-12岁前。上颌骨宽度的扩大在腭 中缝完全融合前进行，一般不应大于 15-17岁②矫治力应适宜。轻柔的矫治 力，施力位置尽量靠近牙颈部③矫治疗 程不宜太长，口内戴用的一般不超过 6-12个月④矫治目标有限 第十章、成年人的正畸治疗 1.分类：辅助性正畸治疗、综合性正畸 治疗、外科正畸治疗 2.辅助性正畸治疗： 定义，通过牙齿移动为其他牙病的控制 和恢复口腔功能的治疗提供更为有利 的条件。 主要目标，（1）有利于修复治疗（2） 消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形，建 立良好的冠根比率和使和力沿牙长轴 传导，从而促进牙周健康。（3）改善口 腔功能和美观。 3.常用手段：小范围牙移动（MTM）, 系指牙体移动范围及距离较小，矫治目 标单一。 方法简单的一种单纯牙性畸形的正畸 治疗。 4．综合性正畸治疗：对非骨性或仅有 轻度骨性畸形的健康成人牙列进行的 全面的正畸治疗。 5.外科正畸治疗：对成年人严重发育性 或外伤性骨性牙合面畸形，采用外科和 正畸联合治疗的方法对其进行治疗 6.成年人正畸治疗的目标：（1）个体化 的最佳关系（2）前牙区的美观和协调 （3）保障牙周的健康（4）维护颞下 颌关节的功能 7.辅助性矫治----修复前正畸治疗主要 包括以下内容：（1）开拓失牙间隙（2） 竖直倾斜基牙（3）压入伸长的对颌牙 （4）集中间隙恢复缺牙（5）改善前 牙深覆颌（6）调整牙位置（7）伸长 牙齿，压根 8.小范围牙移动的适应症：（1）美观考 虑：轻度前牙拥挤，前牙间隙，个别牙 反颌，个别牙扭转错位，牙及牙槽性前 牙开颌，过大临牙间隙。（2）牙周考虑： 创伤性颌，倾斜的磨牙，其他（食物嵌 塞，牙周乳头炎，牙龈炎等）（3）配合 修复治疗 9.综合性矫治---牙周病与正畸治疗。 罹患牙周病的患者正畸治疗的前提：牙 槽骨吸收不超过50%，且必须在牙周 病的静止期，牙周炎得到控制。 10.牙周病患者正畸治疗原则：（1）全 面系统考虑(2)足够的支抗（3）策略 性拔牙（4）选择合适的矫治器（5） 正确的应用矫治力 第十三章、保持 1、复发：错合畸形矫治后，牙和颌骨 都有退回到原始位置的趋势，正畸临床 上称之为复发。 2、保持：为了巩固牙合畸形矫治完成 后的疗效，保持牙位于理想的美观及功 能位置而采取的措施，称为保持。 3、保持的原因：①牙齿矫治后有退回 到原来位置的倾向②矫治后牙齿周围 的颌骨及邻接组织的改建需要一定的 时间③牙合的平衡尚未建立④口腔不 良习惯未破除⑤生长型及性别对矫治 效果的影响⑥第三恒磨牙的萌出⑦超 过牙合正常限度的正畸治疗将导致疗 效不稳定。 4、错合畸形的保持分为自然保持和机 械保持两大类。 自然保持是指利用自然力（口周肌 力、咬合力等）来进行保持，不需要戴 保持器。 机械保持是在未能达成充分的自然 保持时，为了形成自然保持状态而 应用机械保持装置进行保持。 5、影响保持的因素：⑴自然保持因素： 咬合关系和邻接关系，牙周软硬组织， 口周肌功能的协调，去除错合的病因， 过度矫治，牙弓大小与基骨的关系，下 颌尖牙的扩展，髁突与下颌位置；⑵机 械保持因素 6、保持器应具备的条件：⑴对于正处 于生长期的牙列，不能妨碍牙合的正常 生长发育。⑵尽可能不妨碍各个牙齿的 正常生理活动。⑶不妨碍咀嚼、发音等 口腔功能，不影响美观。⑷便于清洁， 不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症。 ⑸结构简单，容易摘戴，不易损坏。⑹ 容易调整。 7、保持器的种类：⑴活动保持器（标 准Hawley保持器，改良式Hawley保 持器Ⅰ型，改良式Hawley保持器Ⅱ型， 改良式Hawley保持器Ⅲ型，牙齿正位 器，负压压膜保持器，颏兜）⑵固定保 持器（下前牙区舌侧固定保持器，粘固 式前牙舌侧固定保持器，针对上中切牙 间隙的固定舌侧保持器）⑶功能性保持 器 8、保持期限：一般情况下正畸治疗完 成后要求至少保持两年。通常第一年需 要全天戴用b保持器，第二年开始根据 具体情况酌情调整，逐步过渡到夜间戴 用，对于某些特殊的错合畸形甚至需要 终身戴用保持器。 9、保持计划分三类：有期限的保持， 永久或半永久保持，不保持。 10、预防矫治后复发的方法：①从防止 复发的因素考虑，错合应进行过矫治② 生长发育期矫治，复发的可能性较小③ 严重扭转牙矫治后，可进行牙颈部周围 纤维切断④永久性保持⑤正颌外科⑥ 消除错合病因。

牙周病患者正畸治疗的原则和方法

牙周病患者正畸治疗的原则和方法 1牙周病患者正畸治疗的原则 牙周病患者的正畸治疗应注意以下几个原则：首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点<15%，全口菌斑指数<25%，全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病变，临床医生应在病历上将这些部位标出来，每次复诊时做牙周探查。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险；患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。 2牙周病患者正畸治疗的方法

2.1 常规正畸治疗 对于牙龈炎和轻度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治疗的原则，在控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后，常规正畸治疗就能排齐牙列、改善咬合关系，形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终达到正畸治疗预期的目标，并保持牙周健康。 2.2正畸治疗联合牙周手术 2.2.1 正畸治疗联合牙槽嵴顶纤维环切术 牙槽嵴顶纤维环切术的目的是加快正畸治疗速度，缩短正畸治疗时问，防止矫治后患牙扭转移位；正畸压入牙齿可使牙齿获得相对较多的骨支持，使牙周支持组织功能和矫治效果保持长期稳定。牙槽嵴顶纤维环切术的基本术式为在正畸治疗前离断牙槽嵴顶纤维，防止牙龈及附着组织随牙冠根向移动而改变，可以减轻牙槽嵴顶的骨吸收，相对增加牙槽骨的高度，产生新附着。牙槽嵴顶纤维环切术的基本原理为单纯正畸移动牙齿不会产生附着改变。因为正畸压低时牙齿受力向根方移动，牙槽嵴顶在牙槽嵴顶纤维的牵拉作用下不断吸收而降低，牙龈沟底至牙槽嵴顶之间始终保持稳定不变的生物学宽度，因而不会有新附着的形成，也没有牙槽嵴高度的增加。

手术前正畸治疗的适应证与方法

手术前正畸治疗的适应证与方法 什么是唇腭裂术前正畸治疗？ 1 唇腭裂术前正畸治疗是是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，从孩子出生到长大成人，每一个治疗阶段都有对应的术前正畸治疗，能够保证手术的顺利进行，以达到更好的术后效果。本章节介绍内容是针对婴幼儿期，即从孩子出生到接受唇裂一期修复术这一阶段的术前正畸治疗。 从Mc-Neil等人最早提出术前正畸治疗的概念至今，唇腭裂术前正畸治疗经过了60多年的发展。术前正畸治疗初期的治疗目的在于缩窄裂隙的宽度，纠正前颌骨的突度，降低关闭裂隙的难度。（图1、图2） 图1-单侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化

图2-双侧完全性唇腭裂牙槽突治疗前后的变化 2 随着唇腭裂手术方法和技术的提升，医生对修复唇鼻外形的要求也在不断提高。20世纪80年代，Matsu和Grayson等人利用婴幼儿出生后鼻软骨仍具有有可塑性的特点，通过鼻牙槽突矫形治疗在改善牙槽突骨段畸形的同时，改善鼻部畸形。该治疗方法被不断改良沿用至今。鼻牙槽突矫治器（简称NAM）由口内引导板和鼻托组成（图3）。 引导板能够纠正颌骨畸形，鼻托能够对鼻部形态进行塑形。治疗的时候还需要应用免缝胶布将裂隙两侧唇部组织拉近。（图4） 图3-鼻牙槽突矫治器

图4-免缝胶布 为什么要做术前正畸治疗？ 唇腭裂孩子不仅是唇部或/和腭部裂开，同时还伴发有鼻畸形和颌骨畸形，早期对这些畸形进行干预能够对整体治疗起到事半功倍的效果。进行术前正畸治疗能够达到以下效果： （1）改善孩子唇鼻的对称性，减少唇部及牙槽突裂隙的宽度，降低手术难度，提高手术效果； （2）在缩窄牙槽突裂隙的同时能够调整牙槽突骨断端纵向的落差，有利益以后牙齿的萌出； （3）纠正舌体放置的位置，促进舌体的正常运动； （4）使患者家长主动参与唇腭裂孩子的治疗，增进父母与孩子的情感交流，有利于孩子的身心健康发育。 哪些孩子需要进行术前正畸治疗？ 鼻牙槽突矫形治疗的适应症较广，存在鼻翼塌陷畸形的唇裂孩子都可以进行术前正畸治疗。（图5）显示的是单侧完全性唇裂治疗前后的变化；（图6）显示的是双侧完全性唇裂治疗前后的变化。

口腔正畸

× 口腔正畸 简介 口腔矫正学名叫口腔正畸。英文名orthodontics。 需要矫正的牙齿它通过各种矫正装置来调整颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉三者之间的平衡和协调。就是说矫正是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经肌肉之间不正常的关系。我们的矫正目的形象地说主要是：改善面型；排齐牙齿；提高咀嚼效能（牙齿的最基本功能）。 矫正有时能改善发音，治疗牙周病，骨折，颞下颌关节病，有时还能为缺牙修复，种植牙等其它牙科治疗创造条件。 牙齿类型 人群分2类：第一类：成人牙齿矫正，第二类：未成年人牙齿矫正。 牙齿矫正分为三类：1类是错颌、牙齿拥挤、外突。2类分为门牙突出（35°-45°）。3类分为地包天形式（牙齿地包天和骨性地包天） 初诊 首先到正畸科就诊。医生根据病人的愿望和畸形的情况，初步估计治疗的大体方案，将大概的治疗方法、需要治疗的时间、花费以及注意事项告诉矫牙者。如果矫牙者有矫正的意向，医生则安排病人照像、照X线片、印牙模。医生对这些像片、X线照片、牙齿模型进行测量和分析，再根据这些资料的分析结果决定治疗方案。 准备 医生把详细的治疗计划与矫牙者（或家长）沟通交流，征求矫牙者（或家长）同意并签署“知情同意书”，不少矫牙者在戴矫治器前需拔牙，有些需要补牙、洗牙等。 矫治

矫治疗方法比较表矫治器活动矫治器固定矫治器使用方法可以由患者自行取出和戴上粘固于牙齿上，自己不能取下优点用于简单的矫治应用较广，可用于复杂的矫治适用于乳牙期和替牙期恒牙期的青少年及成年人目前常用的矫治方法分为活动矫治和固定矫治两大方法： 对一些严重的骨性畸形还可能需要采用外科手术的方法来矫治，它必须由口腔颌面外科和正畸科的医生共同研究、确定方案并合作完成。 保持 当牙列畸形得到矫正，医生从专业角度认为已经符合要求时，会拆除原来的矫治器，接着还需要给病人戴上矫正保持器，防止牙齿移位。保持一般也需要一年多的时间，约每三个月复诊一次。 拍片 拍X光牙齿及头部骨头照片。目的是为了看你的牙齿及骨骼发展方向等。以利于以后制定准确的矫正方法。 制模 用一种快速定型的胶剂放到你牙齿，咬1—2分钟就可以取出，成为你的牙齿的模型。备用，也是为了以后矫正对比方便。 拍照片 医生在矫正之间给你拍各角度的牙齿照片，备用，也是为了日后对比。（唯一难堪的是还有个护士把你嘴巴给撑开，把那么丑的牙齿毫无保留的暴露出来，在众目睽睽之下，还叫你开心的笑。不过等你做完牙套以后，跟医生拿回来，到时候就是天壤之别，应该是自信心飙升之时了） 拔牙 按照医生制定的方案，分批次的拔完牙，一般的人大概需要拔4个左右牙齿，部分特殊的，比如智齿多的，牙齿过于密集的也有拔8个左右。（有的人则不需要拔，仅磨牙就可以了）这个之间如果有蛀牙什么的就会先补好，有牙结石的也会先洗牙。（拔牙的目的是为了空出空间，来给那些因牙齿拥挤导致不整齐的牙齿规位，至于拔牙的缝隙到时候会合拢，这个交给医生，所以不要盲目的问医生，是不是要把拔掉的空隙镶上假牙，要假牙的话直接去烤瓷不更快，还受这个罪啊） 分牙(这个部分了解)

正畸总结精华版

替牙he期的暂时性错颌现象①上颌左右中切牙萌出早期出现间隙。这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根所致，但应排除多生牙及上唇系带过低等因素。②上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。是因为上颌尖牙位置较高，萌出时压迫侧切牙牙根而造成的，应予以密切观察。 ③横切牙萌出时出现轻度拥挤现象。可能是因为恒切牙较乳牙大，随着颌骨的增大和替牙间隙的利用，可自行调整。④上下第一恒磨牙建和初期可能为尖对尖的合关系，当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。⑤上下切牙萌出早期出现前牙深覆合，当第二恒磨牙生长及前磨牙建合时，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。保持器去除后如何预防复发？1 过度矫正。 2 尽可能的在生长发育期矫治。 3 对严重扭转牙矫治后，行牙龈手术。 4 永久性保持。5 正颌外科消除错颌病因。 何谓支抗？支抗的种类有哪些？支抗是在正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况。实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。支抗的种类有颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置(2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体(3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴(4)在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位(5)上6-6间加横腭杆(6)上6-6间加Nance弓(7)下6-6间加舌弓(8)随口腔种植体学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗手段。(9)差动力增强支抗。 颅面骨的发育方式？1. 软骨的间质及表面增生。2. 骨缝的间质增生。 3. 骨的表面增生。错畸形有那些危害？A、局部危害性，是会影响颌面的发育、影响口腔的健康和功能、影响容貌外观。B、全身危害性，有因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。 Angle分类？第一类错牙合——中性错牙合：磨牙关系为中性关系（上颌6近中颊尖咬于下颌6近中颊沟）第二类错牙合——远中错牙合：磨牙为远中关系（下颌后退）第一分类——磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜。第一分类，亚类——一侧磨牙为远中关系，一侧为中性关系，上颌前牙唇倾。第二分类——磨牙远中关系，上前牙舌倾。第二分类，亚类——一侧磨牙远中关系，一侧中性关系，上前牙舌倾第三类错牙合——近中错牙合：磨牙为近中关系（下颌前移）亚类——一侧磨牙近中关系，另一侧中性关系 最适矫治力的表现？1、无明显的自觉疼痛，仅有发胀感觉。 2、叩诊无明显反应。 3、牙松动度不大。 4、移动的牙位或颌位效果显著。 5、X线显示，矫治牙的根部及牙周无异常。请叙述错畸形的临床表现？A、别牙齿错位，包括牙齿唇、颊、舌、腭向错位，近、远中错位，高、低、转、易位和斜轴等。B、牙弓形态和牙齿排列异常，有牙弓狭窄，腭盖高拱、牙列拥挤、牙列稀疏。C、牙弓、颌骨、颅面关系的异常，有前牙反、前牙反,近中错，下颌前突、前牙深覆盖，远中错,上颌前突、上下牙弓前突，双颌前突、一侧反，面下三分之一高度不足、前牙开，面下三分之一高度增大。 方丝弓矫治器的原理和特点，三个序列弯曲？原理1.被弯曲矫治弓丝的形变复位 2.应用保持弓丝作固定和引导。方丝弓矫治器的特点一是能有效地控制矫治牙各个方向的移动，二是由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定，牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治。三个序列：第一序列弯曲：水平向弯曲，使牙齿排列具有正常牙弓的生理形态。上颌：两侧中切牙与侧切牙间的内收弯，两侧侧切牙与尖牙间的外展弯，两侧第二前磨牙与第一恒磨牙间的外展弯（弓丝末端舌向弯曲）下颌：两侧侧切牙与尖牙间的外展弯，第一前磨牙近中面后移0.5mm处的外展弯，第二前磨牙与第一恒磨牙邻接部位