胰腺系统疾病超声诊断

五、胰腺系统疾病超声诊断

186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？

胰腺为腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚l－2.5cm，横跨1－2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、蜡肠形。胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。胰颈部最狭窄，长约2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。胰体前方为胃，后方为脾静脉。胰体向左延伸为胰尾，其前方为胃，左侧为脾，后方为脾静脉。

胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。胰腺淋巴管丰富，引流路径多，故病变易经淋巴转移。

胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。

187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？

探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。

探查方法：患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。

正常声像图：横切显示胰腺呈长条形，边界清晰、光滑。胰头稍膨大，前端向左后突出，为钩突。胰头向左前方变窄，为胰颈。再向左前延伸，跨过1－2腰椎，在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门，胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声，中央可见细长管状结构．内为无回声区，为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面，呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面，多为三角形。胰腺横断面边界清晰，内回声均匀。

胰腺测量及正常值：尚无统一标准。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。一般于下腔静脉前方测量胰头，正常值＜2.5cm；腹主动脉前方测胰体，正常值＜2.0cm；脊柱左侧缘测胰尾，正常值＜2.0cm。

188．胰腺炎的超声图像特征有哪些？

胰腺炎症分急性和慢性。急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，较少见。慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。声像图表现为：

（l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。

（2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。

（3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。

慢性胰腺炎声像图特征为：

（1）胰腺轻度或局限性增大，表面凹凸不平，与周围组织界限不清。周围若出现局限性液性暗区则不能除外假性囊肿。

（2）内回声增强、粗大啊、不均。

（3）主胰管增宽，可呈串珠状，粗细不等。有时胰管液性暗区内见结石强回声团块，后方伴声影。

189．胰腺假性囊肿形成的原因为何？声像图表现有何特征？

（1）原因：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎和各种原因所致的胰腺损伤。由于胰腺组织坏死、崩解，胰液及血液溢出，刺激网膜包裹及周围纤维组织增生，形成囊肿样改变。因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。假性囊肿多发于胰腺体尾部，一般位于胰腺腹侧面，与胰腺相连。囊壁为周围组织，如胃后壁、横结肠壁、肠系膜等。

（2）声像图表现：①胰腺体尾部无回声包块，可在胰腺内或胰表面，多单发，内可有分隔。少数可多发。②囊壁与周围组织分界不清，大囊肿可压迫胰腺及周围组织，使其结构显示欠情。

③囊内多为无回声区，合并出血或感染时，囊内可见点状或片状回声增强区。囊肿后方有回声增强效应。

190．胰腺真性囊肿有哪几种类型？超声表现如何？

胰腺真性囊肿：有先天性囊肿、潴留性囊肿及寄生虫性囊肿等。胰腺囊腺瘤也呈多发囊肿样改变。超声表现为胰腺内无回声区，有包膜，边界光滑、清晰，后方有回声增强效应。先天性囊肿多为多个，常凸出胰腺表面，伴多囊肝、多囊肾。潴留性囊肿一般单发，体积较小，多伴周围胰腺组织受压，回声粗乱。寄生虫性囊肿因寄生虫不同而表现不同，可单房或多房，包膜较厚、毛糙，囊内可见子囊或头节回声。

191．胰腺囊腺瘤与囊腺癌的声像图鉴别要点有哪些？

囊腺瘤好发于胰体尾部，它分为两类：一类是小房囊腺瘤，呈蜂窝状多囊结构，内无乳头。此类无恶变倾向。另一类是大房囊腺瘤，囊壁较厚，内可见乳头状突起。此类有恶变倾向。超声图像诊断要点：小房囊腺瘤显示为杂乱强回声，间杂多个大小不等类圆形液性暗区，较小的囊仅显示前后壁亮线，病变区类似实性肿块，但后方回声增强是其特征。大房囊腺瘤显示为多房囊性结构，有较厚囊壁，壁内有乳头状凸起及不规则实性区，后方有回声增强效应。彩色多普勒显示囊壁及实性区血流色彩丰富。

囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富，有搏动性，脉冲多普勒可检测到动脉血流频谱。实时图像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外形不规整。复查肿物生长迅速，外形变化较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等情况时考虑囊腺癌。

192．胰腺实性占位有哪些超声表现？

胰腺实性肿瘤分为外分泌瘤和内分泌瘤。外分泌瘤指发生于胰岛细胞以外肿瘤，良性胰腺外分泌瘤最常见为囊腺瘤，前文已经介绍。其它还有脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、肌瘤、粘液瘤、血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤等，均极少见。恶性外分泌瘤有胰腺癌和肉瘤，以前者最为多见。胰腺内分泌肿瘤又分为功能性和非功能性胰岛细胞瘤，均较少见。以下介绍较常见的胰腺癌及胰岛细胞瘤声像图特点。

胰腺癌声像图特点：

（1）多发于胰头，可占80％，病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，边界清晰，外形不规整，后方有回声衰减。早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。

（2）主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张。

（3）常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。

（4）彩色多普勒表现：胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。

胰岛细胞瘤声像图特征：

（1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块，边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均，中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化可出现强光斑。主胰管一般无扩张。

（2）无功能性胰岛细胞瘤：一般体积较大，在胰体尾区探及类圆形或不规则形实性包块，边界清晰，包膜完整，内回声杂乱不均，强弱不等。有坏死时中心可出现片状液性暗区，主胰管不扩张。

193．壶腹周围癌的超声表现有哪些？

壶腹部癌指生长在胆总管壶腹部的癌肿。临床习惯将主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头部癌总称壶腹周围癌。超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。

直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小，直径一般1.0－ 3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。

间接征像：

（1）胆道全程严重扩张：表现为肝内胆管扩张及胆囊增大。

（2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和胰管扩张，称“双管征”。

（3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。

194．胰腺炎与胰腺癌的超声如何鉴别诊断？

（1）胰腺炎时胰腺呈普遍性增大；胰腺癌呈局限性肿大。

（2）胰腺炎急性期胰腺回声减低，慢性期回声增强；胰腺癌是局限性低回声团块。

（3）胰腺炎主胰管多呈囊状或串珠状扩张；胰腺癌主胰管多为均匀性扩张。

（4）胰腺炎时胆管不扩张；胰腺癌时常有明显胆道扩张。

（5）胰腺炎时常伴有假性囊肿，主胰管结石；胰腺癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大。

（6）彩色多普勒表现：急性胰腺炎由于炎症渗出，胃肠明显胀气，干扰胰腺内部血流显示。在胰腺后方胰头附近可见肝动脉及其分支轻度扩张，脉冲多普勒检测血流速度增高，RI及PI无明显变化。慢性胰腺炎彩色多普勒及脉冲多普勒无特异性改变，与正常比较无明显差异。胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富，脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压破门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉，彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。

五、胰腺系统疾病超声诊断 186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？ 胰腺为腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚l－2.5cm，横跨1－2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、蜡肠形。胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。胰颈部最狭窄，长约2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。胰体前方为胃，后方为脾静脉。胰体向左延伸为胰尾，其前方为胃，左侧为脾，后方为脾静脉。 胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。胰腺淋巴管丰富，引流路径多，故病变易经淋巴转移。 胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？ 探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。 探查方法：患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。 正常声像图：横切显示胰腺呈长条形，边界清晰、光滑。胰头稍膨大，前端向左后突出，为钩突。胰头向左前方变窄，为胰颈。再向左前延伸，跨过1－2腰椎，在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门，胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声，中央可见细长管状结构．内为无回声区，为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面，呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面，多为三角形。胰腺横断面边界清晰，内回声均匀。 胰腺测量及正常值：尚无统一标准。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。一般于下腔静脉前方测量胰头，正常值＜2.5cm；腹主动脉前方测胰体，正常值＜2.0cm；脊柱左侧缘测胰尾，正常值＜2.0cm。 188．胰腺炎的超声图像特征有哪些？ 胰腺炎症分急性和慢性。急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，较少见。慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。声像图表现为： （l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。 （2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。 （3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。

胰腺疾病超声诊断 胰腺(pancreas)超声解剖 上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺 探测方法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图 边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径1-2mm 正常值：胰头<3cm，体<2cm，尾1-3cm 急性胰腺炎 直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清

间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假性囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水 慢性胰腺炎 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界不清 局限性增大 内部回声增高，不均，伴带状高回声 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 可合并假性囊肿、胰管结石 胰腺囊肿 真性囊肿 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方有增强 潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚，但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织 胰腺囊肿 假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小点状回声，后方回声增强 单发，可多发

胰腺癌 主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见,易漏诊 胰腺癌 间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水 胰岛细胞瘤 功能性（胰岛素瘤） 大于1cm者才易发现，呈弱回声，边缘规整 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变

胰腺疾病的超声检查 一、适应症 （一）急性或慢性的中上腹部疼痛。 （二）急性与慢性胰腺炎、 （三）中、上腹部肿块。 （四）检测胰腺囊肿。 （五）检查胰腺肿瘤。 （六）阻塞性黄疸。 （七）持续性发热伴上腹肌紧张。 （八）多囊肾与肝、脾囊肿。 （九）腰部损伤，特别对小儿。 （十）介入性超声对胰腺的诊断与治疗。 （十一）术中超声。 二、禁忌症。 无特殊禁忌症。 三、检查前装备 （一）常规禁食8---12小时。 （二）如肠气干扰可于检查前2---3天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。 （三）如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水500---800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。 四、操作要点 （一）病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。 （二）扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。 五、注意事项 由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有10%---20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项： （一）应注意观察胰腺周围血管、 （二）纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。（三）注意与腹膜后肿物的区别。 （四）胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。 （五）胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。 （六）如是急性腹部疼痛，应行直立的X线检查左右上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。（七）如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行CT或MRI检查。 （八）注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。 （九）应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因： 1、位于中线的胆囊。 2、肿大的淋巴结。 3、局限性腹水或腔内脓肿。 4、肝内囊肿或肿瘤。 5、腹膜后肿块。 6、十二指肠周围出血或积液。 7、胃的部分充盈。

胰腺炎的超声诊断 刘建军 一、急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。 （二）声像表现 1、灰阶超声 （1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。（2）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。 （3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。 （4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较

轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。 （6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。 2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内血流信号完全消失。 3、超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。 （三）诊断要点 多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但10%-30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。 二、慢性胰腺炎 （一）概述 慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为三型：（1）慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。（2）慢性梗阻性。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。（3）慢性炎症型。少见，仅

胰腺癌的超声表现及诊断 摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。方法对患者进行超声检查并诊断。结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。【关键词】胰腺癌超声诊断 胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。转移途径以淋巴转移最常见。血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。 回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。 1 临床资料 一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。 2 超声表现 2.1灰阶超声 2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。 2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。 2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。 2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。 2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。 2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。 检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位；③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常；⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。 2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤