急性腹痛急诊治疗原则

急性腹痛的急诊治疗原则

急性腹痛是常见急症，是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重，临床表现复杂，病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命.所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗.

通过仔细询问病史，临床症状分析，认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊，大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的

动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则：

1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变

化。在暂时禁食水期间，予以输液，提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡.一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 —Ⅱ等，对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者，大多采用非手

术疗法.

2 常见急性腹痛的处理原则

2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏，有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔，此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清.若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时，可暂密切观察,采用保守治疗。

2。 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素，尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药，酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素，配合抗厌氧菌的灭滴灵（甲硝唑) 250ml 静脉点滴，每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗，尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染，防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者，应掌握好适应证和时机.适应证: ①空腔脏器穿孔，破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展，引流排脓，清创止血，切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗，应严格把握适应证，避免延误手术,以防产生不良后果。

2。 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时

外科手术治疗和进行抢救.对腹痛伴消化道出血的病人，若病情允许，或出血部位及病因尚不清楚时,可在密切观察下积极止血和纠正失血,采用非手术治疗使病情逐渐趋于平稳者，待血止后，明确了诊断,病人全身状况有所改善，若有外科手术指征和手术条件时再行择期手术较为理想；但消化道出血量较大,出血速度较快,每小时输血500ml左右仍不能使血压维持在基础生理水平或出血持续20 余小时或反复出血，血压不易稳定者，应考虑外科治疗，但急诊手术比择期手术死亡率与并发症为高,故原则上应尽量力争择期手术.对于妇产科确诊为宫外孕、卵巢黄体破裂出血等急性腹痛，则及时由妇产科进行专科治疗。

2. 4 肠梗阻性急腹痛在禁食、输液、胃肠减压治疗的基础上，可酌情配合中药或针灸、解痉等对症治疗,力争缓解腹痛，对病情较的病例需适当选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素以预防感染之并发症或为术前准备。经非手术治疗无效,或经一定时间的治疗与观察仍难以缓解病情者应考虑手术治疗.对绞窄性肠梗阻,一般均应手术治疗，已发生肠坏死时手术的死亡率则明显增高,因而必须及时手术,以便提高手术治疗的成功率，同时还要预防和抢救休克。对某些导致肠梗阻的病因必须手术解决者亦应手术治疗,以达松解粘连，切断压迫肠道的粘连带,切除坏死肠襻或肿瘤、疝复位及修复缺损，扭转或套叠复位，减压造瘘或腹腔脓肿引流等目的,力争尽快解决梗阻,消除病因。

3 剖腹探查剖腹探查的指征与适应证: ①部分腹痛的病人虽然早期应非手术治疗，但经6～2

4 小时的一般治疗与密切观察，病情不见好转或者突然发作的剧烈腹痛,持续10 小时以上症状不缓解反而有加重趋势者。②腹部剧痛伴休克或休克表现,虽经积极抢救和治疗，但病情无好转者.③有明显广泛性腹膜炎，疑有腹腔脏器穿孔或大量出血者，或腹痛较重，腹腔穿刺抽出脓液、血液或胆汁者。④疑有肠绞窄、肠坏死或腹部较剧烈的疼痛伴有腹内肿物者。根据以上情况及病人的全身状态，来决定是否需行剖腹探查，应很好地掌握适应证和抓住手术时机，既可进一步明确诊断又可酌情施行手术治疗。

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 一说到某种病的鉴别诊断，大家都会列出各种各样的可能性。最后，总会有这句话：多想多警惕才是硬道理！如果后来的结果证实最初的诊断有偏差，我们也会常常感叹：我怎么又没有想到这个病呢？那么，我们到底要想多少才”足够硬”呢？换句话说，是不是拿着《鉴别诊断学》，把上面的各种可能有关的检查单子开出来后，就完事大吉了？似乎不是这样的吧？ 我们首先要从急诊医学的特点说起：急诊医学的重要特点之一就是，在有限的时间、空间内，为患者谋求最大的诊疗效益。如果从这个角度出发，按照统筹规划的原则，我会这样考虑腹痛的问题： 1 判断患者基本生命体征是否平稳。 血压过高--是疼痛刺激还是主动脉夹层？血压过低--是大量失血，还是迷走神经亢进？意识（躁动）--是疼痛刺激还是其他原因？意识（模糊）--是低血糖还是糖尿病酮症等等？腹痛与呼吸的关系--气胸、大量腹水等等在一般情况下，判断生命体征不会超过2min时间。这样可以把患者分为2个大类。如果生命体征不平稳，首先针对不平稳的指标，进行治疗。 2 问病史和查体 在急诊情况下，一定要一边问病史，一边查体。查体没有必要面面俱到。要明确，查体的目的不仅仅是进行鉴别诊断，同时也是帮助我们了解，如果我把患者送到放射科，超声科做检查，会有什么可能的风险。因此，首先检查可能导致威胁生命的疾病的重点体征：如听双侧呼吸音和心音，检查双侧下肢动脉波动等等。问病史和查体应该在5min之内完成。同时对适当人群尽量完成心电图检查。这个过程一般也5min内完成。 3 患者来诊后大约15min，将患者做第二次分类 必须床旁完成检查的（包括前面的复苏患者），和能外出做检查的。对于前者，家属会拿着检查单划价、缴费，护士会来抽血，超声科会来做床旁超声，但是不要患者离开你的视线。对于后者，要向患者交代清楚流程，一般来说是先抽血，再拍片子，然后做腹部超声（有条件的话做血管超声），然后验尿，最后做增强CT。 为什么是这个顺序？因为抽血后做检查，等检查结果出来，血的化验结果也就出来了。拍片子需要洗片子，在等待的时间内，超声检查就可以完成了。而且做腹部和妇科超声一般需要憋尿，如果我们不提醒患者，他们常常会先验尿，再做超声，结果发现不能做，又要喝水等待膀胱充盈。这样就可能延误诊疗。 我个人的习惯是，在患者外出做检查前，测一个床边动脉血气。这样对患者

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。 1急性腹痛发病原因 对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。 2急性腹痛临床症状 2.1 疼痛部位 通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。 2.2 疼痛程度

消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。 2.3 诱发因素 关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。 3急性腹痛急救处理 急诊收治的急性腹痛主要为非创伤性，其中，男性急性腹痛包括胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、肠胃炎、泌尿结石等，而女性急性腹痛主要是阑尾炎、胃肠炎、盆腔炎、肠梗阻等。 对于急性腹痛的治疗，第一，应该对患者病史进行详细了解，加强与患者或家属的沟通。当然，临床中可能存在隐瞒病史的问题，如停经史、性生活等，对疾病诊断不利，甚至会导致误诊；第二，应该采取有效的辅助诊断方式，能够根据患者具体疼痛部位、病史等，找出典型特征，尽早诊断、尽早治疗；第三，选择合适手术适应症，根据有效的急诊探查方式，避免过度治疗，在保证患者疾病治疗的基础上，减少费用支出。 3.1 缓解疼痛 第一，对患者腹痛部位、程度以及相关症状变化进行密切观察，同时密切观测患者各项生命体征；第二，对于没有发生休克的患者，通常采取半卧位，通过减轻患者腹壁张力的方式，缓解患者疼痛；第三，应该嘱咐患者禁食，减少胃肠压力，将胃肠内积压的气体、积液等排出，避免胃内容物、消化液通过自穿孔进入腹膜腔内，起到减缓腹痛、腹胀的作用；第四，在医嘱下可以通过药物镇痛，

急性腹痛的急诊处理

急性腹痛的急诊处理 急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及 时处理，在短期内危及生命。那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊 处理呢，下面聊一聊。 一、引起急性腹痛的病因有那些 1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时 候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也 会明显的提高。 2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒 的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以 进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。 3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右 肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。 4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物， 或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可 能会出现疼痛。 5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外， 另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。

二、急性腹痛急救原则 1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况 产生之后，不能够一概而论。由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各 样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。比如左下腹的 急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所 以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。 2、缓解疼痛：对于急性腹痛要坚持缓解疼痛的原则，出现急性腹痛的 疾病症状之后，首先要使患者平躺，可以喝适当的水，缓解身体的不适症状。如 果是非专业人士，千万不要贸然的使用药物，而是需要积极的等待救援。同时可 以利用生活中的各种知识产权物，对急性腹痛的疾病进行深入的查阅和甄别。 3、及时送医：出现急性腹痛的疾病情况之后，由于病情比较危急，此 时要坚持及时就医的原则。如果处在交通比较便利的地方，可以及时拨打120等 待救援，或者直接送往医院进行救治。如果交通不太发达，要等待救援，并且查 阅相关资料，做力所能及的救治事情。 三、急性腹痛的急诊处理 1、当患者出现急性腹痛时，首先应该接受正规的急诊检查，明确患者的具 体原因，然后再进行积极的针对性治疗。如果患者是由于炎症或者肠道痉挛引起 的腹痛，常见的有胃溃疡、胃炎、胃痉挛等疾病，建议进行解痉挛治疗，可以在 患者的皮下肌肉进行注射治疗的方法，可以达到快速缓解患者腹痛的效果。 2、如果患者的急性腹痛发生在右下腹部，很可能是患上了急性阑尾炎，这 种情况需要进行进一步的检查确诊。如果确定是因为急性阑尾炎导致的急性腹痛，建议选择抗生素抗感染治疗或者手术切除的方法进行延缓。如果患者是右上腹疼痛，可能是胆囊结石导致的，这时建议选择排石、利胆的方式缓解患者的疼痛。

急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

急性腹痛诊疗规范（实用总结一） 一：腹痛概述： ① 急诊腹痛患者约占急诊患者30%，分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。 ②急性腹痛先除外致命性腹痛疾病： 实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、宫外孕破裂内出血休克。 空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏死。 腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。 二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹痛、然后再分步骤检查以免漏诊）： 第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于除外致命性腹痛） 第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选择相应的检查：血常规+血糖+CRP（除外腹腔感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（除外黄疸、结石、酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时一定要化验、可除外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉栓塞肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验除外O2霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT （比腹平片和B超诊断疾病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏诊）；腹部超声（进食禁止、可除外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。 （相比较腹平片和超声和腹部CT，最后者对诊断帮助价值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全面且超声受进食的影

急诊科常见胃肠急症处理

急诊科常见胃肠急症处理 胃肠急症是指在急诊科常见且紧急需要处理的胃肠道疾病。这些疾 病可能会导致严重的疼痛、出血、脱水和其他并发症，需要紧急干预 和积极治疗。在急诊科中，医生需要快速准确地判断胃肠急症的病情，并采取适当的处理措施。本文将针对急诊科常见的胃肠急症进行一一 介绍，并讨论其处理方法。 一、急性腹痛 急性腹痛是急诊科最常见的症状之一，其病因多种多样。在面对急 性腹痛患者时，首先应该评估患者的病情严重程度，检查体征和常规 检查结果，并辅以必要的实验室检查以明确病因。常见的急性腹痛病 因包括阑尾炎、胃肠道梗阻、胆囊炎、胆石症等。针对不同的病因， 我们将采取不同的处理策略，如行外科手术、药物治疗、静脉补液等。 二、消化道出血 消化道出血是指食管、胃、小肠或大肠等消化道的出血症状。出血 的程度和部位决定了患者的临床表现和处理方法。对于大量出血的患者，急诊医生应立即给予血容量的替代和止血的治疗。常见的消化道 出血病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。在处理消化道出 血的过程中，急诊医生需要做好补液稳定病情，控制出血源，评估患 者的病情进展，选择合适的止血药物和手术治疗方案。 三、急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症，常常由胆石症或饮食引起。患 者主要表现为剧烈的上腹痛和消化不良症状。在处理急性胰腺炎时， 早期积极的液体支持和营养支持非常重要。胰腺炎的治疗主要包括对 症治疗、抗生素治疗和手术治疗等。急诊科医生需要密切关注患者的 病情变化，做好监测和处理各种并发症。 四、肠梗阻 肠梗阻是胃肠急症中一种常见疾病，指肠道内容物无法正常通过肠 腔而引起的症状。常见的肠梗阻病因包括肠套叠、肠扭转、肠粘连等。在处理肠梗阻时，急诊医生应通过临床症状、体征和影像学诊断，尽 早确定病因，并采取相应的处理措施。对于轻度肠梗阻，可以采用保 守治疗方法，如禁食、抗生素治疗和补液；对于重度肠梗阻，则需要 进行手术治疗。 五、急性胃炎 急性胃炎是一种突发的胃粘膜急性炎症，常常与不良饮食、感染等 有关。患者表现为恶心、呕吐、上腹痛等症状。对于急性胃炎患者， 急诊医生应提供适当的药物治疗，如抗酸药物、抗生素等。另外，改 善患者的饮食习惯和生活方式也是重要的治疗措施。 总结： 急诊科常见的胃肠急症处理需要医生快速准确地判断病情，并采取 合适的处理策略。对于急性腹痛、消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻 和急性胃炎等疾病，急诊医生应了解其病因和临床表现，积极进行相

急性腹痛

急性腹痛：是指发生在1周之内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的症状，是急诊科最常见的临床症状之一，也是促使患者就诊的重要原因之一。 【病因与发病机制】 1.腹腔脏器病变引起的腹痛 （1）腹腔脏器的急性炎症：如急性胃炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎。 （2）腹腔脏器阻塞或扭转：常见的有急性肠梗阻 （3）胃肠道急性穿孔 （4）腹腔脏器破裂出血 （5）腹腔脏器血管病变：见于腹主动脉瘤、肾梗死、肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁疾病带状疱疹。 （7）腹腔其他疾病：如急性胃扩张和痛经等 2．腹腔外脏器或全身性疾病引起腹痛 （1）胸部疾病：如急性心肌梗死、急性心包炎。 （2）代谢及中毒疾病：如铅中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 （3）变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热。 （4）神经源性疾病：如脊柱结核、带状疱疹、末梢神经炎。 【辅助检查】 1.超声检查 2.CT检查：CT是评估急腹症的又一个安全、无创而快速有效的方法，特别是对判断肝胆 胰等实质性脏器病变、十二指肠和主动脉病变方面较超声检查更具优势。 3.诊断性腹腔穿刺或灌洗 【救治与护理】 （一）救治原则 急性腹痛的病因虽然不同，但救治原则基本相似，即挽救生命、减轻痛苦、积极的对因治疗和预防并发症。 1.手术治疗手术是急腹症的重要治疗手段 2.非手术治疗对于病因未明而腹膜炎症状不严重 （二）护理措施 1.即刻护理措施应首先处理能威胁生命的情况，如腹痛伴有休克应及时配合抢救，迅速建立静脉通路，及时补液纠正休克。如有呕吐头应偏向一侧，以防误吸。对于病因明确者，遵医嘱积极做好术前准备。对于病因未明确者，遵医嘱暂时实施非手术的治疗措施。 2.控制饮食及胃肠减压 3.补液护理 4.遵医嘱给予抗生素控制感染 5.严密观察病情变化 6.遵医嘱积极治疗原发病 7.对症处理 8.卧床休息 9.稳定患者情绪，做好心理护理 10.术前准备 不能确诊的急腹症患者，要遵循“五禁四抗”原则。“五禁”即禁饮禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动。“四抗”即抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀。

急腹症

急腹症（acufe abdomen） 急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。 一、诊疗提示 1、病因： （1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 （2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。 （3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。 （4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。 2、诊断要点 （1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。 （2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。 如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。 或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。 脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。 右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。 耻骨上区：见于膀胱疾病。

（3）腹痛的性质： 陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管 梗阻。 持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。 针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。 刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性 腹膜炎。 3、伴随症状 恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高 压症、胃底食管静脉曲张破裂。呕吐物为粪水样为低位 肠梗阻。 4、体格检查 （1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容 （2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。 （3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。 （4）叩诊：移动性浊音。 （5）听诊：肠鸣音。 （6）Murphys singn,charcot sign 5、辅助检查 （1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。 （2）SR：果酱样大便，如肠套叠。 （3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。（4）B超：胆囊结石95%的诊断率亦用于实际性器官的病变，宫外孕胎块。

急性腹痛急诊治疗原则

急性腹痛的急诊治疗原则 急性腹痛是常见急症，是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重，临床表现复杂，病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命.所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗. 通过仔细询问病史，临床症状分析，认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊，大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的 动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则： 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变 化。在暂时禁食水期间，予以输液，提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡.一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 —Ⅱ等，对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者，大多采用非手 术疗法. 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏，有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔，此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清.若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时，可暂密切观察,采用保守治疗。 2。 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素，尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药，酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素，配合抗厌氧菌的灭滴灵（甲硝唑) 250ml 静脉点滴，每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗，尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染，防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者，应掌握好适应证和时机.适应证: ①空腔脏器穿孔，破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展，引流排脓，清创止血，切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗，应严格把握适应证，避免延误手术,以防产生不良后果。 2。 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时

腹痛

急性腹痛诊断要点浅谈 急性腹痛（acute abdominalgia）是急诊患者最常见的主诉之一，由腹腔内器官病变产生的腹痛称为“真性腹痛”，腹壁和腹部临近部位病变以及全身性疾病引发的腹痛称为“假性腹痛”急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂多变、病情严重程度不一，如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果。约有15% ～40% 的人患过急性腹痛，25% 的急性腹痛需要紧急处理。一般情况下患者不会因轻度或中度的腹痛立即寻求治疗，他们希望腹痛能够缓解或自己服药治疗，因此院前急救部门和社区医师处理的以腹痛为主诉的医疗 急救求助大都是突发的严重腹痛。 一、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路急性腹痛有不同的分类方法。如根据病变性质将其分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性腹痛等；根据不同科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛等；根据病因可以将腹痛分为真性腹痛和假性腹痛；根据腹痛的神经支配、传导途径分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛。根据院前急救的特殊性将其分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛和一般性腹痛3 种。顾名思义，即刻致命性腹痛指在可能在短时间内对患者生命构成威胁的腹痛，也称为心血管性。其代表性疾病是严重的急性冠状动脉综合征，特别是急性心肌梗死，此外还有主动脉夹层等，这些疾病有时可以表现为腹痛。延误致命性腹痛就是说在大多数情况下，该类腹痛虽然起病急骤，病情发展快，但在短时间（30 min）内不至于危及患者生命，但是患者必须尽快到医院才能得到正确的诊断和治疗，诊断延误将会给患者带来严重危害，甚至死亡。这类腹痛的常见代表疾病为外科急腹症，偶见于严重的肺栓塞等。一般性腹痛指除外上述两种情况的腹痛，其疾病在相当长一段时间内不会对患者构成生命威胁急性腹痛患者院前急救的主要原则是，将腹痛患者按照上述分类进行甄别，首先要排除即刻致命性腹痛。由于患者随时有发生心脏骤停进而猝死的危险，因此院前急救第一步是围绕上述疾病进行相关检查，如对成年患者应将心电图检查作为急性腹痛的例行检查，如果属于上述情况则采取相应的救治和预防措施。除外第一种情况后，甄别工作的第二步是区分患者是否为延误致命性腹痛，患者是急腹症还是一般的内科腹痛或功能性腹痛。后者的阳性体征多不明显，腹部多无固定的压痛点，在触诊时虽有压痛但无腹壁肌卫，且出现“闭眼征”，即患者在腹部触诊时闭上眼睛以示疼痛，而器质性疾病导致的腹痛在触诊时多因恐惧而睁大双眼。此外在腹部触诊时分散患者注意力也能起到鉴别腹痛性质和程度的作用，如可以边与患者聊天边按压其腹部，在注意力被转移的情况下如患者仍有明显的腹部压痛则多说明是器质性腹痛。多数情况下急腹症需要急诊外科手术，所以应该尽快将其送医院进一步检查，尽量不要在院前做过多耽搁，有时可以酌情采用对症治疗如解痉、补液、针刺、热敷等措施缓解患者症状，减轻患者痛苦，在没有确诊之前要避免应用作用强的止痛药（如吗啡、哌替啶等），以免掩盖病情，延误诊断。对一般性腹痛则酌情采取就地观察、治疗等措施。 二、急性腹痛的现场判断要点 1. 根据腹痛部位判断：除了牵涉性腹痛和转移性疼痛外，一般情况下最先出现腹痛的部位大多数是病变所在，其疼痛部位和该部位的脏器有显著关系。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。但应注意有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如大叶性肺炎、带状疱疹等都可以出现明显上腹部疼痛，另近年来有多例睾丸扭转误诊为急性阑尾炎的报道，尤为引起注意，患者大都为青少年患者，睾丸扭转的典型症状为突然发生一侧阴囊肿胀、触痛，精索增粗，疼痛可牵涉波及到下腹部、腹股沟或大腿。部分

急性腹痛的诊疗科普

急性腹痛的诊疗科普 急性腹痛主要是指病人自觉腹部突发性疼痛，通常是因为腹腔内或者腹腔外 器官疾病所致。急性腹痛的主要特点有起病急、病因多、病情复杂、病情变化快、无法忍受的疼痛等，属于临床上较为普遍的一种内科急诊症状。若是患者发病之 后没有得到及时有效的治疗，就会对患者的生命健康产生严重威胁。同时，在对 急性腹痛患者进行治疗之前，一定要先对其疾病进行准确诊断，避免由于误诊而 出现不必要的伤亡。因此，本文对急性腹痛的诊断和治疗进行了介绍，如下所述： 1.急性腹痛的诊断要点 很多患者都是因为急性腹痛前来就诊，然而该症状的病因极其复杂，在短期 内很难做出诊断，临床漏诊率、误诊率都比较高。因此在实际诊断环节要注意以 下几点，分别是： （1）病史采集 询问患者病史时，重点有：腹痛经过、部位、强度、特征、诱发及缓解因素、伴随症状以及其他病史，尤其是患者年龄、性别以及职业，和患者的既往史。这 些对腹痛的诊断有着很大帮助。 （2）体格检查 首先要检查全身，比如：体温、脉搏、呼吸、血压等，这些能够体现患者的 生命体征，至关重要，还能判断患者病情严重程度，是否需要紧急处理。在进行 体格检查时，一定要认真、严谨、全面，包括神经系统、运动系统、生殖系统都 需要进行相关检查。其次是腹部检查，①视诊。对腹部外形、手术疤痕、肠型进 行仔细观察；②触诊。一定要遵守相关秩序，在实际诊断过程中，应当由远离疼 痛部位逐渐接近痛处，先是浅触碰，再是深触碰。并明确在触碰时是整个腹部疼 痛还是部分疼痛；③腹部有无包块。重点查看肿块的部位、大小、形状、压痛、

质地以及有无杂音和活动度等；④肝浊音界与移动性浊音；⑤听诊。注意肠鸣音 有无异常，比如增多、减少、消失或者高亢、金属音等。 如果急性腹痛原因无法通过以上诊断方式明确，或者是存在下腹痛的病人， 应当进行直肠、生殖器的检查。还需要考虑腹腔之后病变所引发的的腹痛，比如 肺炎、胸膜炎或者心脏疾患引发的腹痛，以及脊柱、脊肋角有无压痛感，可实施 神经系统检查。 （3）辅助检查 ①血、尿、粪的常规检查；②血液生化检查；③X线检查，该项检查对腹痛 的诊断有重大意义。胸片能够确定患者是否为肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹 痛诊断中的应用最为常见，比如对膈下游离气体进行观察，根据其有无肠梗阻， 就能够得知肾、输尿管、胆囊、胆管以及胰腺内有无钙化点或者结石阴影，脊柱 侧凸等；④超声检查；⑤诊断性腹腔穿刺，尤其是对内脏破裂、癌结节破裂、坏 死性胰腺炎以及腹膜炎有着极大的确诊意义。穿刺液需要作常规、生化，甚至是 细菌培养；⑥内镜检查，该项检查能够更加直观的找出病灶，还能提取活组织标 本作出病理学检查，对找出腹痛原因有着很高的诊断价值；⑦心电图检查。如果 急性腹痛患者年龄比较高，应当做心电图检查，除了能够得知心冠状动脉供血情况，还能够提前作出应急准备；⑧CT（X线计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）对于腹痛的诊断与鉴别诊断也有较高价值。 （4）诊断和鉴别诊断 第一，需要对常见急性腹痛疾病谱进行充分了解掌握；第二，判断患者是否 为全身性疾病的腹部表现，比如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等；第三，判断原发病在腹腔或者腹腔外疾病可有急性腹痛，比如：肺炎、胸膜炎、心绞痛等；最后，如果确定原发病在腹腔内，应当鉴别其是内科急腹症还是 外科急腹症。 2.急性腹痛的治疗

请简述急性腹痛的急诊处理流程

请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引 起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统 等多个系统的疾病。由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易， 需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。 一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。当患 者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、 了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续 时间，以及与食物摄入和排便的关系等。同时，医护人员还需要对患 者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估 患者的病情严重程度。 二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。通过仔细的观 察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。医生需要检查患者的 腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的 胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。在检查过程中， 医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆

囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急 病情。 三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。在进 行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必 要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。通过 实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。 四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。在实验室检 查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影 像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位， 为后续的治疗提供重要依据。 五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。在对患 者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。比如对于急性阑尾炎、急性胰腺炎等 病情，可以采取抗感染治疗、消炎镇痛治疗等；对于肠梗阻、腹膜炎、胃肠道穿孔等病情，则需要进行手术治疗。同时，医生还需要密切观

中医院急诊诊疗规范 急性心肌梗死 上消化道出血 急性心力衰竭 昏迷 胸痛 急性腹痛 发热

急诊科中医诊疗方案 一、急性心肌梗死 概述 本病属冠心病的一种严重类型。其指在冠状动脉狭窄的基础上，由于斑块破裂导致血栓形成，使血管闭塞，血流中断而引起相应心肌严重而持久的缺血、坏死，临床主要表现为胸痛，同时伴有心电图及心肌损伤标记物的改变，可发生心律失常、心力衰竭或休克。 诊断 1、症状：疼痛是急性心肌梗死发生时最主要的症状。典型的疼痛表现为胸骨后持久而剧烈的压榨性疼痛，不典型的疼痛可表现为上腹部、咽喉下颌部或牙痛，疼痛发作时可伴有恶心呕吐的胃肠道症状。少数病人可不出现疼痛而以严重心律失常、急性左心功能衰竭或休克为首发症状。 2、心电图：最初表现为以正相波为主的导联上的ST段斜向上抬高和以负相波为主的导联上的T波高耸，随后演变为病理性Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒臵。另有部分病人表现为普遍导联的ST段压低和T波的深倒。 3、心肌损伤标志物：①心肌肌钙蛋白：发病后2～4小时开始升高，可持续1～2周。②肌酸磷酸激酶（CK）及其心肌同工酶（CK-MB）：两者意义相同，均在发病后4～6小时开始升高，18～24小时达高峰，持续2～3日。③肌红蛋白：发病后2～4小时即可升高，多数24小时即可恢复正常。 对于12导联心电图上ST段抬高且有心急梗死症状的患者，应尽早开始再灌注治疗，而不应等待生化标志物测定。 典型的胸痛症状、心电图的动态演变以及心肌损伤标志物阳性，三项中符合两项即可诊断为急性心肌梗死。 处理 1、常规处理 ①绝对卧床。 ②吸氧。 ③床边心电监护。 ④硝酸甘油10mg加入5％GS250ml按30ml/h静脉滴注。 ⑤镇痛：硫酸吗啡10mg加注射用水9ml，先予2～4ml静脉推注，必要时间隔5～15分钟可重复2～8ml。 ⑥阿司匹林300mg嚼碎服用。 ⑦倍他乐克 2、溶栓 ①适应症： A．在无禁忌症时，对于症状开始出现的12小时内和至少两个相邻胸前或肢体导联的ST段抬高0.1mV以上，或新出现（或推测为新出现）的LBBB的患者，

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少局部为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺堵塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随病症及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随病症 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意以下情况

1_急性腹痛诊治流程 (1)

急性腹痛诊治流程 重点提示： 1.在进行鉴别诊断前应采集完整的病史，可考虑用一种系统资料收集工具，如 程序化表格； 2.不能仅仅依据腹痛部位作鉴别诊断；不能依据是否发热来区别是外科急腹症 或内科疾患； 3.育龄妇女腹痛时应做妊娠试验；女性腹痛病人可考虑作盆腔检查。 4.腹痛症状与体征不符：见于主动脉瘤、缺血性肠病、肾绞痛； 5.许多腹痛病人直肠指诊无特殊发现。在急诊科作肛门指征是得到大便作潜血 试验的标本，以了解有无胃肠道出血； 6.肠鸣音的听诊有助于腹痛诊断。老年腹痛病人肠鸣音异常，常提示有严重疾 病； 7.老年腹痛病人比年轻病人更容易出现严重后果，更容易有致命性疾病，如肠 系膜血管缺血，腹主动脉撕裂或腹主动脉瘤破裂以及心肌梗死。 8.老年病人及存在心脏病高危因素的病人发生上腹痛时应作心电图，排除心血 管疾病；50岁以上病人腹痛原因不明作腹部CT以了解有无腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤； 9.疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂； 10.以前多主张诊断未明确时禁用强止痛剂如吗啡、度冷丁等；但现有资料表明 没有证据证明使用止痛剂会掩盖腹部体征或者引起死亡率或致残率升高。止痛剂减少病人的烦躁。使腹肌放松，这样可能有助于发现阳性体征，对急诊科的腹痛病人正在诊断过程中，可给麻醉止痛剂。

参考文献: 1.American College of Emergency Physicians: Clinical Policy for the initial approach to patients. presenting with a chief complaint of non-traumatic acute abdominal pain. Ann. Eerg. Med. 1994;23:906-922 2.American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues for the initial evaluation and management of patient presenting with chief complaint of non-traumatic acute abdominal pain].Ann Emerg Med.2000,36 (4):406-415 3.周玲君，刘红香，赵继军。急腹症的早期止痛。中华急诊医学杂志，2006 ； 15（1）：91-92 4.急性腹痛的急诊治疗原则。周玉淑。中国临床医生2004；32卷（5）：2－3

急腹症的诊断与急救治疗措施

急腹症的诊断与急救治疗措施 急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是，目前中国未成年少女发生性生活的概率加大，未成年少女出现急腹症，必须得先排除妇科疾病，比如宫外孕等，否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情，比如不敢直言有性生活史。 急腹症病因 炎症性急腹症 常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。 穿孔性急腹症 突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔（消化性溃疡穿

孔）。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。 梗阻性急腹症 阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。 出血性急腹症 腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有肝癌（肝癌破裂出血严重）、腹主动脉瘤、消化性溃疡等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史，排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。 损伤性急腹症 外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。 缺血性急腹症 腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。

请简述急性腹痛的急诊处理流程

请简述急性腹痛的急诊处理流程 急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急 诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。急性腹痛的处理流程主要包括病史 采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。下面我将分别对 这些环节进行详细介绍。 首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。病史采集可以了解患 者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。医 生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否 伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。此外，还要了解患者的既往史，如有无消 化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。 其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。体格检查可以了解患者的生命体征、腹部 疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。医生应该对患者进行全面的体 格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。对腹部检查时，医生应该根 据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部 的状况。对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征 可能是急性腹痛的早期预警信号。通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病 情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。 第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。常见的实验室检查包括血常规、 生化检查、尿常规、血气分析等。通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。对于腹痛患者，尤其需要关注 白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估 患者的出血风险和病情严重程度。通过实验室检查，可以为医生提供病情的客观数据，有 助于明确诊断和采取有效治疗措施。 第四，影像学检查是诊断急性腹痛病因的另一个重要环节。常见的影像学检查包括X线片、B超、CT、MRI等。通过影像学检查可以了解患者腹部脏器的结构、形态、密度等情况，有助于医生判断患者的病因和危害程度。对于怀疑有胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等疾病的患者，可以进行腹部B超或腹部CT检查，以帮助明确病因和制定治疗方案。对于怀疑有腹 腔出血、肠穿孔等病情危急的患者，应及时进行CT检查，以评估患者的病情严重程度。 通过影像学检查，可以为医生提供直观的影像信息，有助于明确诊断和采取有效治疗措施。 第五，诊断是处理急性腹痛的核心环节之一。综合分析病史、体格检查、实验室检查、影 像学检查等资料，医生应该进行全面、系统的诊断，以明确病因和确定病情严重程度。在 诊断方面，医生应该注意全面考虑各种可能的病因，对急性腹痛的病因进行逐一排查，并 积极进行必要的辅助检查和专科会诊。在诊断时，医生应该特别注意排除急性腹痛的各种

急诊科患者的常见症状与处理方法

急诊科患者的常见症状与处理方法急诊科是医院中处理突发疾病和急性病情的重要科室，每天都会接 诊大量的患者。针对不同的症状和疾病，急诊科医生需要准确判断和 处理，以保障患者的生命安全和健康。本文将对急诊科常见症状及其 处理方法进行分析和探讨。 一、胸痛 胸痛是急诊科最常见的症状之一，可能是由于心脏疾病、胸膜炎症、肺部感染等多种原因引起。对于急性胸痛患者，医生首先应进行详细 的病史询问和体格检查，并及时进行心电图、血氧饱和度、血液生化 指标等检查。根据患者的症状和检查结果，可给予相应的治疗，如硝 酸甘油、氧气给予、抗菌药物等。 二、呼吸困难 呼吸困难可能是由于肺部疾病、心脏疾病、中枢神经系统疾病等引起。对于急性呼吸困难患者，急诊科医生应进行快速的初步评估，包 括呼吸频率、氧饱和度、血压等指标的监测。同时，需要进行胸部X 线、动脉血气分析等检查，以明确病因。根据具体情况，可采取给氧、呼吸道管理、药物治疗等方法缓解患者的症状。 三、急性腹痛 急性腹痛可能是由于消化系统、泌尿系统或妇科疾病引起，也可能 是由于腹腔内脏器破裂、梗阻等严重疾病导致的。对于急性腹痛患者，医生应先进行全面的病史询问和体格检查，包括腹部触诊、听诊等。

必要时，可进行B超、血液生化、腹部CT等检查以明确诊断。治疗方法包括给予镇痛药物、抗生素、手术等。 四、头痛 头痛是急诊科中常见的症状之一，可能是由于偏头痛、颅内出血、 脑肿瘤等引起。对于急性头痛患者，医生首先需要进行全面的神经系 统检查，包括瞳孔反射、运动功能等。同时，还需要进行头颅CT、腰穿、血液生化等检查以明确诊断。治疗方法有镇痛药、抗炎药、脱水 药物等。 五、意识障碍 意识障碍可能是由于中枢神经系统疾病、严重感染、中毒等引起。 对于急性意识障碍患者，医生应进行快速的初步评估，包括意识状态、瞳孔反射、肌张力等指标的检查。必要时，还需要进行脑电图、血液 生化、头颅CT等检查以明确病因。治疗方法根据诊断结果而定，可包 括药物治疗、抗感染、脱水等措施。 综上所述，急诊科患者的常见症状包括胸痛、呼吸困难、急性腹痛、头痛和意识障碍等。在处理这些症状时，医生需要进行全面的病史询问、体格检查和相关辅助检查，以明确病因并采取相应措施进行治疗。只有如此，才能保障患者的安全和健康。