急性腹痛 慢性腹痛
第25章急性腹痛
急性腹痛是常见的临床情况。引起急性腹痛的原因，可略分为二类：①由于腹内脏器病变所致者；②由于腹外脏器或全身性病变所致者。由于腹内脏器病变所致者，又可再分为器质性与功能性二组。前者包括脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，其中有外科情况者临床上称之为“急腹症”。引起急性腹痛的疾病很多，其共同特点是发病急、变化快和病情重。本章所讨论的以内科临床医生需要了解的知识为范围。
急性腹痛疾病的诊断一般可分为两个步骤：
1．迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。
2．综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。
急性腹痛的病因及其临床表现虽错综复杂，但下列的一些特点和规律，可有助于鉴别诊断的参考：
一、问诊
(一) 急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的关系如肠套迭、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年多见；胆囊炎、胆石症、消化系统恶性肿瘤以中、老年期多见。卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性疾病。异位妊娠破裂发生于性生活史的生育期女性。铅毒性绞痛有长期的铅接触史。
(二) 既往病史和起病诱因胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史，胆绞痛、肾绞痛等常可追溯以往有类似发作的病史。胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻病人常有排蛔或吐蛔史。急性肠套迭常与突然改变饮食有关。胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张，常因暴饮暴食而激发。胆绞痛往往见于进食肥腻食物(尤其是用油煎炸的)后发作。既往有腹部手术史或结核性腹膜炎史者须考虑机械性肠梗阻的诊断。
(三) 急性腹痛的部位有些急性腹痛的病人就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在，如胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等。为了临床鉴别诊断的需要，将急性腹痛部位与疾病的关系，分八个腹部分区(图25-1)，表25-1，以供参考。在临床上，发现腹痛部
位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后才转移到右下腹（但值得注意的是，其他疾病引起的腹痛也可表现为转移性腹痛）；网膜、回肠下段等器官同受第十胸神经节支配，这些器官发生炎症等病变时，疼痛最初在中上腹部或脐周，以后才局限于发炎器官的所在部位。固定性压痛对确定病变部位更有重要意义，如阑尾炎发病初期虽有上腹痛，但压痛仍以右下腹麦氏点最为明显。还应注意的是有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
胆绞痛位于右上腹胆囊区，向右侧背部放射；肾绞痛位于肾区，沿输尿管向外阴部放射；小肠绞痛常位于脐周；大肠绞痛常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点（麦氏点）内上方脐旁（图25-2）。
表25-1 急性腹痛部位与疾病的关系
急性腹痛的部位腹内病变腹外病变
右上腹肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵
状血管瘤破裂
胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎
与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊
穿破
结肠肝曲：结肠癌梗阻右膈胸炎、右肋间神经痛、急性心肌梗阻、急性右心衰竭
上中腹及脐部胃十二指肠：急性胃肠炎、胃粘膜脱垂
症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿
孔、急性胃扩张、急性胃扭转
胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿
小肠：急性出血性坏死性肠炎
肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、急性肠
系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成
腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层
主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形
成急性心肌梗阻、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象
左上腹脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转
结肠脾曲：结肠癌梗阻
左膈胸膜炎、左肋间神经痛腰腹部肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾
炎、肾破裂
输尿管：输尿管结石绞痛
右下腹阑尾：急性阑尾炎
回肠：急性局限性肠炎、回肠远端憩室
炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝
卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右
侧卵巢破裂、右侧输卵管炎
下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫
扭转、痛经
左下腹结肠：急性乙状结肠憩室炎
左侧钳闭性腹股沟疝或股疝
卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左
侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎
弥漫性或部位不定腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎
肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、
缺血性结肠炎
大网膜：大网膜扭转慢性铅中中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合征、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛
（四）急性腹痛的性质与程度胃十二指肠溃疡穿孔多在冬、春季节病情恶化之际，突然发生剧烈的刀割样、烧灼样、持续性中上腹疼痛，常被迫静卧以减轻疼痛。胆绞痛、肾绞痛与肠绞痛是逐渐加剧，迅速达到高峰，疼痛极其剧烈，病人常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间后而逐渐缓解；疼痛常为间歇性，肠绞痛往往持续数分钟，肾绞痛与胆绞痛持续1/2~1小时或以上方能缓解。阵发性钻顶样疼痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻的特征。持续性急性腹痛多是腹腔内炎症性疾病，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。结肠与小肠急性
炎症时也常发生绞痛，但往往伴有腹泻。在持续性疼痛的基础上阵发性加剧，多表示炎症同时伴有梗阻，如胆道结石合并感染。
(五) 急性腹痛的放射痛某些急腹症有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值。约半数胆囊炎、胆石症的疼痛向右肩背部放射；胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；约1／3胃十二指肠溃疡急性穿孔因膈肌腹面受刺激而感肩痛。子宫与直肠痛常放射至腰骶部(图25-3)。输尿管结石绞痛常向会阴部或大腿内侧放射。肩顶痛可能为肝脓肿向横膈穿破前的唯一病征。
（六）急性腹痛与伴随症状的关系急性腹痛伴血尿，常是泌尿系疾病，如肾或输尿管结石所致的肾绞痛。急性腹痛伴腹泻，除常见的急性胃肠炎(包括细菌性食物中毒)与急性中毒之外，须注意急性阑尾炎、急性盆腔炎。急性腹痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，提示为肠梗阻，急性腹痛伴血便，应注意肠套迭、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、腹腔内大血管急性阻塞。急性腹痛伴有寒战、高热，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等疾病。急腹症开始即有高热者，不大支持胃肠穿孔梭之急性腹膜炎的诊断。急性腹痛伴休克，需注意急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性出血、腹腔脏器扭转或急性心肌梗塞等情况（图25-4）。
二、体格检查
(一)一般检查面部表情常能提示疼痛的程度。希(Hippocrates)氏面容(表情痛苦，面色灰白，两眼无神，额部冷汗，眼球凹陷，两颧突出，鼻尖峭立)常为急性弥漫性腹膜炎的病征。但须注意，在胃十二指肠溃疡穿孔的初期休克的反应期中，或晚期的急性弥漫性腹膜炎，病人可能感觉腹痛反而明显减轻。梗阻性疾病绞痛发作时，病人辗转不安，呻吟不已。急性腹膜炎病人常因减轻疼痛而蜷曲侧卧，不敢活动。生育期已婚妇女出现下腹痛伴面色苍白、呼吸加速、脉搏细数
等外周循环功能不足症状，而无发热者，应注意异位妊娠破裂出血的可能。
右上腹痛伴黄疽，有助于肝、胆道及胰腺疾病的诊断；中上腹痛伴黄疽，有利于胰腺疾病的诊断；右上腹痛伴黄疽、发热、寒战，须注意右下叶肺炎、膈下脓肿、细菌性肝脓肿、急性胆道炎症等。脉细而速常见于腹腔脏器急性炎症性或出血性疾病（可能与交感神经兴奋有关）。脉慢而弦常见于腹腔脏器的绞痛（可能与副交感神经兴奋有关）。外科急腹症，开始体温多为正常，以后因并发感染而体温升高，但如合并休克，也可无发热或反而出现体温不升。
(二) 胸部检查心肺的体格检查(包括视、触、叩、听诊)在急腹症时不应忽略。
（三）腹部检查视诊时宜裸露全腹（天气寒冷时应注意保暖），以免遗漏嵌顿性腹股沟疝或股疝。急性腹膜炎时，腹式呼吸运动减弱或完全消失。舟状腹每见于急性胃肠溃疡穿孔的早期。全腹膨隆是肠梗阻、肠麻痹、晚期腹膜炎的体征；中上腹部胀满，可见于急性胃扩张；局部不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性结肠炎、腹腔肿瘤等。胆囊肿大时，可见到随呼吸运动而上下移动的右上腹梨形包块。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区；幽门梗阻时，上腹部可见胃型及反方向胃蠕动波。肠型、肠蠕动波是肠梗阻的征象。小肠梗阻时，可见到阶梯式蠕动波，伴同肠绞痛而出现。
触诊发现肌紧张、压痛与反跳痛，是炎症波及腹膜壁层的常见体征。急性胃、肠穿孔，腹壁常呈板样硬；胰腺是腹腔深部器官，急性胰腺炎时，腹肌紧张一般为轻度乃至中等度。腹肌紧张以细菌性腹膜炎和化学性腹膜炎最明显，其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。但须注意，当腹壁脂肪厚而松弛、或肌肉不发达、或有重度毒血症，或全身衰竭患者(尤其是老年病人)，虽有重症腹膜炎而腹肌紧张等腹肌刺激征可能较轻。腹部压痛最明显处往往是病变所在。急性阑尾炎早期炎症病征不明显时，触诊应与健侧对比，往往能获得较深刻的印象。急性腹膜炎病人常拒按，而铅毒性绞痛病人往往喜按。触诊发现肿块，可见于炎症性包块、肿大的胆囊或粘连的肠袢、肠套迭、囊肿的扭转或肿瘤。
叩诊发现肝浊音界缩小或消失，是急性胃、肠穿孔或高度肠胀气的体征。如伴有移动性
浊音，提示有腹水，应考虑内出血、腹膜炎性渗出液或巨大脓肿向腹腔穿破。
听诊时如肠鸣音高度减弱或消失，是肠麻痹的体征，常见于急性腹膜炎。反
之，听到肠鸣音活跃，或高亢、气过水声、金属音等，是肠蠕动增强的表现，前者常见于禁食、服用胃肠动力药物、急性肠炎、消化道出血等，后者常见于机械性肠梗阻。
直肠指检对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套迭等往往有重要的帮助。
腹腔穿刺适用于诊断原因未明的腹腔积液，例如疑有腹腔内出血或腹膜炎症性渗出
液时。
三、实验室检查
尿常规与血常规是例行的检查。尿比重增高常提示失水，是补液的指征。蛋白尿、糖尿、尿酮体、脓尿、血尿、血红蛋白尿以及卟啉尿等的出现，均为提示诊断的重要线索。尿与血清淀粉酶增高，对诊断急性胰腺炎有决定性意义。怀疑胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肝阿米巴病时，须即作粪便镜检。白细胞血象可提供急性腹痛由于感染性或非感染性疾病，炎症性或非炎症性疾病的根据。妊娠试验阳性的腹痛患者，尤其是合并有腹膜刺激征或/和腹腔内出血的患者，高度提示异位妊娠破裂出血的诊断。
四、影像学检查
B超常作为例行筛选检查。X线胸、腹部透视，腹部平片检查，CT、MRI 等检查常能提供重要的诊断根据。B超检查有助于提示腹腔内积液、肿块、结石的诊断。CT、MRI能提示大血管病变。心电图描记有助于急性心肌梗塞的诊断。各型超声扫描有助于鉴别异位妊娠破裂出血与其他原因的内出血。
五、分析、诊断
临床医生分析全面检查材料时，应首先区别急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变(也包括全身性疾病所致的)。如巳肯定病变来自腹腔(或腹腔外)脏器，应进一步作病变的定位(来自哪个脏器)、定性(属于哪种病理变化)与病因(起于什么原因)的诊断。如为腹腔脏器病变，更须考虑有无外科或妇科情况。内科门诊或急诊遇见下列情况时，应即请有关的临床科医生协助解决：
(1)急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。
(2)腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。
(3)伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。
(4)妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带或白带增多、或阴道出血者。
(5)病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断末明，且经内科处理并无好转者。
临床医生诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时期的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应仅仅纠缠在鉴别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡及其同类药物，以掩盖疾病的真象。
急性腹痛的原因相当复杂（表25-2）。这里，我们根据疼痛的部位相应脏器的疾病分别叙述如下。为了叙述方便，现按表的顺序讨论于下。
表25-2 急性腹痛的主要疾病分类
I．腹腔脏器疾病所致的急性腹痛
一、腹腔脏器急性炎症
（一）急性胃炎、急性胃肠炎
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎
（三）急性胆囊炎
（四）急性胰腺炎、胰腺脓肿
（五）急性阑尾炎
（六）急性出血性坏死性肠炎
（七）炎症性肠病
（八）急性肠缺血综合征
（九）耶尔森肠炎菌性肠炎
（十）回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）
（十一）急性结肠憩室炎
（十二）急性肠系膜淋巴结炎
（十三）急性原发性腹膜炎
（十四）急性继发性腹膜炎
（十五）急性盆腔炎
（十六）急性肾盂肾炎
二、胃肠急性穿孔
（一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔（二）胃癌急性穿孔
（三）急性肠穿孔）
三、腹腔脏器阻塞或扭转
（一）胃粘膜脱垂症
（二）急性胃扭转
（三）急性肠梗阻[附]急性假性肠梗阻（四）胆道蛔虫病
（五）胆石绞痛
（六）急性胆囊扭转
（七）肾与输尿管结石绞痛
（八）大网膜扭转
（九）急性脾扭转
（十）卵巢囊肿扭转
（十一）妊娠子宫扭转
四、腹腔脏器破裂出血
（一）肝脏破裂
（二）脾破裂
（三）异位妊娠破裂
（四）卵巢破裂
五、腹腔脏器血管病变
（一）肠系膜动脉急性阻塞
（二）肠系膜动脉粥样硬化
（三）肠系膜静脉血栓形成
（四）急性门静脉血栓形成
（五）急性肝静脉血栓形成
（六）脾梗塞
（七）肾梗塞
（八）腹主动脉瘤
（九）夹层主动脉瘤
六、腹腔脏器其他疾病
（一）急性胃扩张
（二）痛经
II．腹外脏器疾病（包括全身性疾病）所致的急性腹痛一、胸部疾病
（一）肋间神经痛
（二）膈胸膜炎
（三）急性心肌梗塞
（四）急性心包炎
（五）急性右心衰竭
二、中毒及代谢障碍疾病
（一）慢性铅中毒
（二）慢性铊中毒
（三）糖尿病酮中毒
（四）尿毒症
（五）血卟啉病
（六）低血糖状态
（七）原发性高脂血症
（八）低钙血症与低钠血症
（九）麻醉品肠道综合征
（十）回盲肠综合征
三、变态反应及结缔组织病
（一）腹型过敏性紫癜
（二）腹型风湿热
（三）结缔组织病
四、急性溶血
五、神经原性与神经官能性急性腹痛
（一）腹型癫痫
（二）脊髓危象
（三）功能性腹痛
74腹腔脏器疾病
74.1 腹腔脏器急性炎症性疾病
局限性或弥漫性腹部压痛，发热、或伴有恶寒或寒颤，血象白细胞增多与左移，提示腹腔器官急性炎症性病变的可能性。
—、急性胃肠炎
急性胃炎可仅表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。如出现腹泻，称为急性胃肠炎。肠炎多表现为脐周或全腹部广泛或不定位疼痛，性质多为阵发性绞痛，也有部分病人表现为持续性胀痛或隐痛，尤其是在病程的中后期。部分病人（尤其是应激、药物等所只得急性胃肠炎患者）可出现消化道出血。急性胃肠炎可为感染性（可为各种病原体感染，常见的病原体有病毒和细菌，后者更常见，而且多与进食不洁食物有关）或非感染性（如应激、药物或酗酒等），临床上以感染性急性胃肠炎更多见。急性胃肠炎的重要特征是去除病因或治疗后病情常于短期内好转。
散发性急性胃肠炎病人如就诊时未发生腹泻，而以剧烈的腹痛为主诉，可能误诊为其他急腹症。有时急性肠炎病人以急性右下腹痛起病，伴有触痛，可被误诊为急性阑尾炎，但重复检查右下腹并无固定压痛点、肠鸣音亢进，腹痛为阵发性，与一般的急性阑尾炎不符。急性阑尾炎也可有腹泻，但程度较轻，与急性胃肠炎的水泻不同。急性阑尾炎有时因盆腔腹膜炎刺激直肠引起排便次数增多，但粪便量不多或仅有少许粘液，与急性胃肠炎有别。偶尔急性胃肠炎在X线透视下有肠液平面，可被误诊为不完全性肠梗阻，须继续观察才能鉴别。值得注意的是，有些慢性疾病，如爆发型炎症性肠病等，也可能以急性腹痛为首发症状而被
误诊，因此对于反复急性腹痛发作或病程迁延者，宜排除其他疾病（参见慢性腹痛部分）。
有些急腹症也可被误诊为“急性胃炎”，其中最多是急性阑尾炎，依次为胆道蛔虫病、急性胰腺炎、胆囊炎胆石症等。如注意这些急腹症的临床特点，细致的动态观察，可避免误诊。急性胃炎在呕吐之后腹痛往往减轻，病情常于短期内好转，而上述的急腹有关急性胃肠炎的鉴别诊断参见69节。
二、急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎表现为胆道感染的Charcot三联征：及右上腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎本除具备有Charcot三联征外，常伴有休克和神经中枢系统受抑制的表现（即Reynolds五联征）。本病血象白细胞增多，以中性粒细胞为主，常伴有核左移等（102.2节）。
三、急性胆囊炎
据国内文献报告，胆囊炎与胆石症发病率占急性腹部外科疾病的第二位。急性胆囊
炎多见于女性，发病年龄以20--40岁最多。引起急性胆囊炎的细菌以大肠杆菌为最多，
其次是链球菌、葡萄球菌等。
急性胆囊炎主要的临床表现是寒战、发热、恶心、呕吐、胀气与右上腹痛，40％--50％病人可出现黄疸，但如不累及胆管系统，可无黄疸。疼痛一般位于右上腹部胆囊区，程度较剧烈而持久，常有间歇性加剧，可向右肩放射。如伴有结石梗阻则疼痛程度更为严重。腹痛常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。用左手拇指放于肋缘下胆囊处，略加压力，嘱病人探吸气，病人感到疼痛加剧及有突然呼吸屏息现象—Murphy征，是一个有重要诊断意义的体征。患者右上腹有明显的压痛与肌强直。约1／3病人可在右肋缘下触及椭圆形肿大的胆囊。白细胞总数增多与核左移现象。胆囊平片可发现结石，对诊断有帮助。B超可发现肿大和充满积液的胆囊和结石征象。
值得注意的是，4~8%急性胆囊炎患者为急性非结石性胆囊炎，临床表现虽与急性结石性胆囊炎相似，但本病发生于严重创伤、烧伤或手术后，或继发于其
他危重疾病，相关的症状体征已被原发疾病的症状体征所掩盖导致误诊和延误治疗的发生率可高达50%。提高对本病的认识和警惕性，对右上腹部压痛及腹膜刺激征或扪及肿大触痛的胆囊者，宜早期行B超、CT等检查。
急性胆囊炎可误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或
右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及肿大的胆囊，并有胆囊触痛征及Murphy氏征，可与阑尾炎鉴别。十二指肠球部溃疡将发生穿孔而引起溃疡周围炎时，可类似急性胆囊炎并发局限性腹膜炎，但前者往往有典型节律性胃痛史，也可能有上消化道出血史，若无反指征时作胃、十二指肠镜或X线钡餐检查有助于鉴别。黄疸型病毒性肝炎有时可出现胆囊炎样绞痛，易与此病混淆，但前者常有食欲不振、疲乏无力等症状，体检无胆囊触痛征或Murphy氏征，白细胞一般不增加，而淋巴细胞相对增加，且转氨酶活性明显升高，不难与急性胆囊炎相区别。其他应排除腹腔内外的其他疾病，如急性胰腺炎、肝脓肿、结肠肝曲憩室穿孔及右侧肺炎或胸膜炎等。
四、急性胰腺炎
急性胰腺炎在临床上比较常见，可区分为两种类型：轻症，病情较轻，胰腺水肿，无明显的出血坏死和渗出，不伴有胰腺本身或全身并发症；重症，经过严重，常伴有胰腺出血坏死，胰腺囊肿或脓肿，和/或全身其他并发症。轻症型临床上最多见，占急性胰腺炎病例的80％--90％，一般采用内科保守疗法。急性胰腺炎发病急，主要与饱食、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。其主要的临床表现是急性上腹痛，多位于中上腹部，其次是左上腹、右上腹或脐部，疼痛以仰卧位为甚，坐位和向前倾可减轻，多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，井向左腰背部放射(图25-3)。常伴有中度发热、恶心、呕吐，呕吐每于腹痛发生不久即出现，常甚剧烈，但不持久，这是急性胰腺炎的特点之一。疼痛一般较剧烈，严重者(重症)可发生休克。重症急性胰腺炎与胃肠穿孔是发病时可突然出现休克的急性腹痛。腹部检查可发现中上腹或左上腹压痛、反跳痛与肌紧张。由于胰腺位于胃脏之后，炎症处于深部，通常只引起轻度肌紧张，不致达到板硬的程度；消化性溃疡急性穿孔，早期腹壁紧张即达到板硬的程度。但须注意，少数急性胰腺炎病例可出现腹壁板硬，有明显的压痛与反跳痛，以及移动性浊音，
难与消化性溃疡急性穿孔鉴别，但通常可根据前者有血、尿淀粉酶升高，而后者常有肝浊音界缩小或消失、膈下气影等而鉴别之。少数病人以全腹痛开始，随而转至右下腹痛，阑尾压痛点有明显压痛与反跳痛，类似急性阑尾炎。血清与尿淀粉酶测定，对诊断急性胰腺炎有决定性意义，血清淀粉酶在发病后6--12小时开始增高，而尿淀粉酶增高略迟。血清淀粉酶超过正常值应怀疑本病的可能性，升高至正常高限值三倍时有重要诊断价值。其他急腹症如胃、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，血清淀粉酶虽也可增高，但很少超过正常高限值三倍。血清淀粉酶一般在发病后24-48小时内最高，2一5天内下降复常；尿淀粉酶在发病后12—24小时开始升高，24—48小时内最高，下降也较晚，但较不规则，且不够灵敏，易受尿量等因素的影响，不如血清检验的可靠，腹水淀粉酶增高也有参考价值。高度怀疑急性胰腺炎的病人如淀粉酶数值不高，宜反复测定，以免漏诊。急性腹痛伴低钙血症性手足搐搦症，如无慢性肾脏病存在，也支持急性胰腺炎。在较晚期病例，血清脂酶测定超过 1.5U％，对诊断也有帮助，特异性较高，而且血清脂肪酶常在起病24—72小时升高。持续7—10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者的诊断更有帮助。
急性胰腺炎患者如同时有明显的腹膜炎体征与血性腹水(包括腹水淀粉酶升高)，是确定胰腺实质坏死出血的可靠征象。CT对早期诊断胰腺炎及判断有无胰腺坏死有较高的诊断价值。
胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发症，临床上相对少见。脓肿常在急性胰腺炎后6-4天形成，少数可因继发感染程度较轻而延至起病后2—4周。急性胰腺炎后并发胰腺脓肿的发病率常与胰腺坏死的程度和范围有关。急性胰腺炎在常规治疗过程中病情突然恶化，白细胞日趋升高与中性粒细胞核左移加重，对积极治疗效应差，并有上腹痛、压痛和脓毒血症三联症，是脓肿形成的表现。血培养可阳性。X线腹部平片与B超有一定的参考价值，CT有较高诊断价值和评估胰腺炎严重程度的价值。少数诊断不明，或合并有外科手术指征者，可考虑手术探查明确诊断。
五、急性阑尾炎
急性阑尾炎是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中
在右下腹，右下腹有明显压痛一体温升高一白细胞增高与核左移现象。一般来说，若先发热或先呕吐，然后出现腹痛的病人，不符合急性阑尾炎。食欲不振也是常见的症状。一向健康的人，突然食欲不振，并有上腹疼痛，应注意此病的可能。早期可发现右下腹呼吸运动与腹壁反射减弱或消失。血象在鉴别诊断上也值得重视，此病表现为中性粒细胞增多与核左移、嗜酸粒细胞减少或消失。若白细胞总数与分类正常，且嗜酸粒细胞计数正常或增多时，则不支持急性阑尾炎。但须注意，在病程早期白细胞可以尚未发生改变。
急性阑尾炎的诊断主要根据上述按次序出现的症状，以及阑尾压痛点(麦氏点)有明显压痛、反跳痛，右下腹肌紧张，挤压左下腹可引起右下腹疼痛<即结肠充气试验)等体征。后位阑尾炎时，将病人右下肢向后过度伸展时，可使右下腹疼痛加剧(即腰大肌征阳性)。直肠指检通常右上方有压痛。值得注意的是右下腹肌紧张不一定存在，尤其位于骨盆内未穿孔的阑尾炎不致引起腹肌紧张。全身衰弱、老年人、孕妇或小儿等，也可不出现腹肌紧张，但患侧与健侧腹肌互相比较，可发现有不相同的抵抗感。
B超可实时显示阑尾病变位置和程度，确诊率甚高。B超诊断符合率为93.1％。
回肠远端憩室炎(Meckel憩室炎)症状与急性阑尾炎酷似，鉴别不容易，但其疼痛与压痛点较高而更靠近脐部或在中下腹偏左，腹部症状与体征的局限化较早；通常须手术方能鉴别。
阑尾梗阻与急性阑尾炎的症状非常近似，手术前难以区别，但细心检查仍可发现有不同之处。阑尾梗阻的症状并不如急性阑尾炎随时间的推移而迅速加重；腹痛常直接在右下腹出现，无转移性痛；腹肌紧张与肛门指诊触痛均较少见。阑尾梗阻的确诊须靠手术及病理检查。切除阑尾后症状即消失。
阑尾蛔虫病临床表现与一般急性阑尾炎相似，但也有其特点。在蛔虫钻入阑尾的初期，感染症状尚未明显，表现为阵发性右下腹剧烈疼痛，发作过后，即感轻松。小儿病人发病前多有服驱蛔药史。早期症状重而体征轻微，仅在阑尾压痛点(麦氏点)附近有压痛，或可在右下腹触及有压痛的条索状物。晚期阑尾发生急性炎症或穿孔，则难与一般急性阑尾炎鉴别。
阑尾类癌是阑尾最常见的肿瘤，大多数无症状，经手术或尸检时偶然发现。2／3病例为女性。由于大多数类癌位于阑尾的尖部，单个存在而细小，很少引
起症状。如增大而发生机械性梗阻，可表现为急性阑尾炎的病象。
急性非特异性盲肠炎是盲肠壁的蜂窝织炎，临床表现与急性阑尾炎大致相同。由于此病发病率甚低，不引人注意，故大都术前误诊为急性阑尾炎。此病有以下几个特点可供与急性阑尾炎鉴别参考：①急性右下腹痛同时伴有多次腹泻或带有粘液的稀便，②压痛部位比较高，多在阀尾压痛点稍上方或其有侧脐水平线之上；②在发病24—36小时内，右下腹可出现痈性肿块。选择性钡剂灌肠可显示盲肠内腔有充盈缺损阴影。
女性急性阑尾炎病人还须注意与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等相鉴别。急性输卵瞥炎压痛点较低，在阑尾压痛点下方或耻骨上区，阴道有分泌物，阴道检查宫颈有明显触痛；异位妊娠破裂有停经史、腹腔内积血与阴道流血，甚至休克的表现，可与急性阑尾炎相区别。
此外，急性阑尾炎在临床上尚须与低位急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性局
限性肠炎、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等相鉴别(参考本章有关部分)。
下列一些特别情况的急性阑尾炎，临床表现常不典型，在诊断上须特别注意。
(一) 老年人患性阑尾炎症状与体征不典型或轻微，容易误诊。腹痛往往只限于上腹部或脐周。少数病人甚至无自觉腹痛。恶心、呕吐也较少。无发热者也不少见，但体温正常而脉率显著加快，对诊断有提示作用。恶寒虽不多见，但有一定的诊断意义。腹部压痛(最多位于右下腹)是主要的病怔，大多有明显的反跳痛。白细胞总数不增加者也不少见，甚至阑尾炎穿孔而白细胞总数也可不增多，但往往分类计数中性粒细胞增多与有明显核左移现象，嗜酸粒细胞及淋巴细胞显著减少，老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的发病率高，不应强求典型征象，凡可疑病例，应密切观察，反复检查，以免延误诊断。
(二) 妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎可发生在妊娠任何期间。多发生于21—40岁之间的经产妇。其临床表现不典型，诊断往往发生困难。诊断困难的原因是：①在妊娠期间，阑尾常随子宫的增大而被推向上外方，致阑尾痛区及压痛点有所改变，逐渐移至脐旁和脐部上外方；①增大的子宫可将阑尾遮盖，阑尾的炎症不波及前腹壁层腹膜；③在多次妊娠时，腹壁松弛，虽腹膜有炎症性刺激，腹肌紧张与腹壁压痛也可不显著，甚或无肌紧张与压痛；④妊娠期间可有生理性白细胞增多、体温稍高、脉串稍快等表现。上述各种情况可造成诊断上的
困难。
在临床上如孕妇发生持续的急性腹痛，伴恶心、呕吐、发热，或兼有右腹部局限性压痛者，应考虑急性阑尾炎的可能。以往右下腹疼痛史，对诊断有帮助，50％妊娠期急性阑尾炎病人，有右下腹痛既往史。体检常可发现阑尾痛点或其上方有压痛、反跳痛与不同程度的肌紧张，特别是嘱孕妇卧向左侧，子宫向左移位时，发现右侧腹肌稍紧张，有时并有压痛与反跳痛，有诊断意义。
（三）血吸虫病并发急性阑尾炎血吸虫病并发急性阑尾炎，过去在严重流行区发病率很高。血吸虫卵沉着于阑尾壁内，引起纤维性变，使阑尾腔狭窄和血运减少，易于发生急性炎症。急性炎症发生后且易于早期穿孔，有些病人甚至发病4小时后已发生阑尾穿孔，因而65％-70％病人就诊时已并发腹膜炎。白细胞总数在阑尾穿孔也常无著升高。血吸虫病病人突然发生右下腹痛时，应注意此病的可能，须严密观察及时作出诊断与处理。
六、急性出血坏死性肠炎
此病的特点之一是突然发生的急性腹痛，疼痛多位于左上腹或左中腹部，也可位于脐部，偶尔扩散至全腹，须注意与急性胃肠炎、急性胰腺炎等相鉴别。
七、炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。暴发型溃疡性结肠炎患者可出现急性腹痛，常伴有全身症状（如发热、贫血、消瘦、乏力等）或肠外表现（皮肤、关节、眼部及肝胆等脏器的病变），常伴有腹泻粘液脓血便。克罗恩氏病多见于脐周或右下腹痛，常被误诊为急性阑尾炎而行手术治疗（参见24章）。
八、急性肠缺血综合征
急性肠缺血综合征是由各种原因引起肠道供血不足而发生的综合征，包括肠系膜上动脉栓塞，急性肠系膜上动脉血栓形成，非肠系膜血管阻塞性肠梗阻，肠系膜上静脉血栓形成，缺血性结肠炎以及其他原因的肠道血管病变所致的肠道缺血性疾病等。根据缺血的程度分为梗死性和非梗死性缺血性肠病，又以前者的病情更为凶险。慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化、肝硬化门脉高压或腹部手术后等情况下发生急性腹痛时，需考虑腹腔内脏器
血管发生痉挛、梗塞或血栓形成的可能性。如有血便，常由于肠系膜血管阻塞所致。
此类疾病的特点之一是突然发生的急性腹痛，疼痛多位于左上腹或左中腹部，也可位于脐部，偶尔扩散至全腹，临床表现无特异性，首发症状常为难以忍受的剧烈腹痛，动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，常有数日的非特异性前驱症状，解痉剂及阿片类强烈止痛药效果差，早期腹痛与体征不符，易误诊。本病病情发展迅速，一般情况迅速恶化，出现肠麻痹、弥漫性腹膜炎、血性腹水等表现，全身中毒症状明显，如不及时治疗，很快出现感染性休克，病死率高。实验室检查无特异性，外周血白细胞和血尿淀粉酶可升高。多普勒超声、MRI和选择性肠系膜血管造影等对腹腔血管病变诊断意义较大。彩色多普勒超声可显示肠系膜血管的情况，测定血流速度、血流量和截面积。CT能直接显示肠壁及血管内栓子，显示静脉侧支循环及肠壁缺血节段的位置，对肠系膜缺血的确诊率达66.7%。血管造影可显示病变区域血管狭窄或中断，以及充盈缺损、充盈缓慢、不显影等相应的影像学改变。对疑似病例应尽早行血管造影，选择性肠系膜血管造影是诊断肠系膜动脉缺血最可靠的方法。由于本病临床表现和辅助检查无特异性，临床医师认识不足、警惕性不高，须注意与急性胃肠炎、急性胰腺炎等相鉴别，特别是急性胰腺炎患者，由于使用生长抑素类药物，该药可收缩内脏小动脉，加重肠缺血，影响患者预后，此时应高度注意是否合并缺血性肠病。但此类疾病中常伴有排血便等，早期肠鸣音常活跃或亢进，但很快出现肠鸣音减弱或消失，血管超声检查对较大血管的病变有一定的帮助，而选择性肠系膜血管造影对肠系膜动脉病变有一定的参考价值，造影显示病变血管阻塞或痉挛。
文献报道，梗死性缺血性肠病26例，其中男15例，女11例，年龄36~84岁，平均68.6岁。合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病者10例，心瓣膜病6例，同时伴心房纤颤8例，脑梗死3例，有肝硬化者7例，合并腹腔内感染性疾病2例。临床表现均有剧烈腹痛，伴恶心24例，呕吐12例，腹泻9例，便血10例。早期腹肌软，压痛点不固定，肠鸣音活跃或亢进，全部病例分别于1~3天出现肠麻痹、弥漫性腹膜炎、血性腹水及全身中毒症状等。实验室检查血性腹水占80.8%，外周血白细胞升高占84.6%，血尿淀粉酶升高占53.9%。彩色多普勒超声阳性率为50.0%，CT阳性率为6/9例，肠系膜上动脉造影阳性率为80.0%。
九、耶尔森肠炎菌性肠炎
在北欧、北美洲均报告有由耶尔仙肠炎苗(Yersinia enterocolitica)引起的急性末段回肠炎和结肠炎。40％病例有类似急性阑尾炎的表现，罹患以儿童与少年为多。80％病例则以腹痛与腹泻为主诉，表现为急性肠炎。病理组织活检为肠系膜淋巴结炎与急性末段回肠炎和结肠炎。全消化道X线气钡双重造影或钡灌肠检查及电子结肠镜检查所见为末段回肠粘膜及结肠黏膜粗糙与不规则或结节样变，溃疡征象等。诊断主要根据进食被污染的水源或食物，典型临床表现和大便培养证明此菌的存在。
十、回肠远端憩室炎(Meckel憩室炎)
回肠远端室炎的发病年龄以幼儿与青少年较多，男性占绝大多数。其主要临床在现是腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张；发热和白细胞增高，并可有肠梗阻现象。临床上与急性阑尾炎酷似，难以鉴别；此病痛点比阑尾炎更向内移，可能在中下腹或左下腹，便血比较罕见，也与阑尾炎不同。此病常有出血、穿孔等并发症。如小儿或年轻病人出现上述症状并有血便，或原因未明的急性机械性肠梗阻、又无剖腹病史者，应注意回肠远端憩室炎的可能。全消化道X线气钡双重造影，胶囊内镜和双气囊小肠镜检查有助于提高诊断率，部分患者须靠手术探查方能确定诊断。
十一、急性结肠憩室炎
结肠憩室好发于乙状结肠，病人大都为中年以上的肥胖体型者，惯常在坐位工作，有习惯性便秘。憩室急性发炎时，则有发热、白细胞增多；左下腹疼痛与压痛，故急性乙状结肠憩室炎也有左侧“急性阑尾炎”之称。炎症消退后X线气钡灌肠双重造影与电子结肠镜检可确诊。
十二、急性肠系膜淋巴结炎
此病临床上少见，可发生于任何年龄，但以8—12岁儿童较为多见，有人认为是病毒感染所致。由于肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富，故发炎后腹痛多位于右下腹部。腹痛常随同上呼吸道感染而出现，呈持续性，常位于右下腹。部分病人可先出现脐周疼痛，随而转移至右下腹，并伴有有下腹压痛，酷似急性阑尾炎。
下列几点可作为二者鉴别诊断的参考：①急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在：②腹痛较轻：①无固定压痛点与腹肌紧张；④白细胞无显著增多；⑤急性肠系膜淋巴结炎的腹痛多于短时间内减轻或消失，而急性阑尾炎的腹痛多继续发展。因此如果观察数小时，多可得出结论。如经4—6小时观察而腹痛减轻则多属急性肠系膜淋巴结炎，如腹痛不减或反而加剧，则须按急性阑尾炎处理。据报告，两病同时存在者也不少见。近年来有报道，高频超声在诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎及合并症有较好的参考价值，高频超声声像图特征是（右侧中下）腹部见多枚大小不等椭圆型低回声结节(肿大淋巴结)。
十三、急性原发性腹膜炎
急性原发性腹膜炎临床上少见，病人以儿童及青少年为多。此病是血行感染引起的腹膜炎症，致病菌以溶血性链球菌最多，其次是肺炎双球菌和大肠杆菌。常在上呼吸道感染、丹毒、猩红热等感染过程中发生，也可发生在肝硬化、晚期血吸虫病及肾病综合征等合并腹水的基础上，但也可无明显诱因。多数病人有营养不良或抵抗力较差。其主要临床症状是急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐。腹痛往往是突然发生，一般无特别明显的部位，可遍及全腹，疼痛多较剧烈，。发病初期常伴有腹泻，排水样便，甚至出现脱水现象。晚期由于肠麻痹而呈便秘。此外也常有尿频、尿急等膀胱激惹症状。体检可发现全腹有明显压痛，腹肌紧张，反跳痛。但若发生在肝硬化、晚期血吸虫病及肾病综合征等合并腹水的基础上可较轻，常表现为腹水增多，全身状况恶化等，腹膜刺激征也不明显。急性原发性腹膜炎与急性继发性腹膜炎临床表现非常相似，但后者多先有急性阑尾炎或消化性溃疡病病史，腹痛发生一段时间后才出现发热及其他毒血症症状，腹部腹膜刺激征较明显。急性原发性腹膜炎早期即发热，毒血症症状明显，腹部体征却不及继发性腹膜炎明显。此病在鉴别诊断上又须与渗出性结核性腹膜炎鉴别，后者发病日期不明确，进展较缓，毒血症及腹膜刺激征较轻，腹水检查以淋巴细胞占优势，可发现结核杆菌而无其他细菌。原发性腹膜炎的诊断主要根据腹水白细胞计数及多形核细胞（PMN）计数（WBC>500x109/L，PMN>50%或250x109/L）和细菌学培养阳性，结合上述病史、症状与体征，排除继发性腹膜炎与结核性腹膜炎而确定之。
各种原因所致的失代偿期肝硬化并发急性原发性腹膜炎时，细菌除由体循环
进入腹腔外，也可从门静脉系统直接侵入腹腔。起病较援，腹痛轻重不等，多呈持续性胀痛或阵发性绞痛，腹膜刺激征也不明显，又因病人原有脾功能亢进，外周血象白细胞增多也可不明显，因此容易误诊。临床上遇到晚期肝硬化病人有原因未明的腹痛、发热、腹水增多，血象白细胞总数稍增高与核左移、腹水属炎性渗出液时，应考虑此病的可能，宜反复作腹水涂片及培养检查。腹水混浊多呈浅黄色，常含有大量白细胞，培养可发现致病菌，大多是大肠杆菌。诊断主要根据腹水白细胞计数及多形核细胞（PMN）计数（WBC>500x109/L，PMN>50%或250x109/L）和细菌学培养阳性。值得注意的事，肝硬化患者合并结核性腹膜炎的发生率近年报道有所升高。
十四、急性继发性腹膜炎
急性继发性腹膜炎是腹腔器官病变直接感染或刺激腹膜所致的急性炎症，常见的病因归纳如下；阑尾穿孔，胃、肠溃疡或憩室穿孔，胆囊或胆道穿破，肝或脾脓肿破裂，绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套迭所致的肠坏死，外伤感染等。
腹痛是急性继发性腹膜炎最早的症状，呈持续性剧痛，胃、十二指肠溃疡穿孔时最为剧烈，而阿米巴性肝胺肿破裂时一般较轻，腹痛多由原发病变部位开始，以后可局限于该处或弥漫全腹，伴有恶心、呕吐。主要腹部体征是腹肌紧张或呈板硬，以胃肠穿孔时最为明显。腹部压痛与反眺痛在原发病变部位尤为显著。如出现发热、脉快而弱、腹胀、肠麻痹等症状以及白细胞增多，往往提示晚期而严重的情况。
临床上有上述原发病的病人，出现急性持续剧烈腹痛、呻吟而又不敢多动、腹式呼吸与腹壁反射减弱或消失、腹肌紧张或板硬、腹部压痛与反跳痛、肠鸣音高度减弱或消失，临床上便可诊断为急性继发性腹膜炎。
老年人急性腹膜炎由于机体对感染反应低下，故具有以下特点：①腹膜炎炎症反应不明显，约2／，左右病者可无腹肌紧张与反跳痛；②1／3病人体温可正常，甚至出现体温不升；①脉搏可不增快；④白细胞总数可不增多，甚至降低，但有明显的核左移现象。多数病人以显著的腹痛为主诉，是提示此病诊断的重要线索。老年病者有绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、活动性胃、十二指肠溃疡、急性胆囊炎等现病史，突然发生持续的广泛性腹痛与腹膜刺激征，肠鸣音消失，排气停止，则提示并发急性腹膜炎。血象白细胞计数虽可不增多，但
急性腹痛 慢性腹痛
第25章急性腹痛 急性腹痛是常见的临床情况。引起急性腹痛的原因，可略分为二类：①由于腹内脏器病变所致者；②由于腹外脏器或全身性病变所致者。由于腹内脏器病变所致者，又可再分为器质性与功能性二组。前者包括脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，其中有外科情况者临床上称之为“急腹症”。引起急性腹痛的疾病很多，其共同特点是发病急、变化快和病情重。本章所讨论的以内科临床医生需要了解的知识为范围。 急性腹痛疾病的诊断一般可分为两个步骤： 1．迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。 2．综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。 急性腹痛的病因及其临床表现虽错综复杂，但下列的一些特点和规律，可有助于鉴别诊断的参考： 一、问诊 (一) 急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的关系如肠套迭、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年多见；胆囊炎、胆石症、消化系统恶性肿瘤以中、老年期多见。卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性疾病。异位妊娠破裂发生于性生活史的生育期女性。铅毒性绞痛有长期的铅接触史。 (二) 既往病史和起病诱因胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史，胆绞痛、肾绞痛等常可追溯以往有类似发作的病史。胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻病人常有排蛔或吐蛔史。急性肠套迭常与突然改变饮食有关。胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张，常因暴饮暴食而激发。胆绞痛往往见于进食肥腻食物(尤其是用油煎炸的)后发作。既往有腹部手术史或结核性腹膜炎史者须考虑机械性肠梗阻的诊断。 (三) 急性腹痛的部位有些急性腹痛的病人就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在，如胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病等。为了临床鉴别诊断的需要，将急性腹痛部位与疾病的关系，分八个腹部分区(图25-1)，表25-1，以供参考。在临床上，发现腹痛部
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版） 腹痛分类 根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月） 根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。 根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。 急性腹痛不同部位可能病因 慢性腹痛不同部位可能病因
根据临床特点：急性腹痛分类
一、病史采集 一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。实验室检查，必要时手术探查。 二、急诊处理 1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。 2.危重情况评估： ①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。 ②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。 ③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。 ④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估 危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。 一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。 三、诊断明确/诊断不明确腹痛治疗原则
腹痛的临床鉴别诊断总结
腹痛 一、基本含义 腹痛（abdominal pain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。换句话说。腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。 腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛）。 内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。 躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。 二、病因及腹部各分区的常见疾病 （一）腹部的分区 根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。 （二）各分区腹痛的常见疾病 1、右上腹痛 （1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。 （2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈
腹痛
腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 目录
证名。出《素问·举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。参见有关各条目。 编辑本段临床表现 1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney 腹痛 点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
肚子疼
帮您寻医：肚子痛了该怎么办？ 阅读原文 来自:搜狐网2011-06-23 16:44 如果您有时候觉得下肚子隐隐作痛，一会就不痛了但有反复发作，千万不要置之不理，因为您可能已经患了某些疾病。肚子痛了我们该怎么办？什么样的肚子痛应该去医院？该看哪个科? 肚子痛又称腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
1.疼痛的部位：腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。 2.疼痛的性质与程度: 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3.伴血尿。常是泌尿系统病。 4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 肚子痛的十种症状和可能 腹痛可能是胃肠消化器官肝、胆、胰腺疾病，妇科疾病或泌尿生殖器官的毛病。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛且无腹泻可能是十分严重的疾病。腹痛时千万不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛药止痛。阿司匹林对腹痛有害无益，麻醉性止痛药可掩盖症状，干扰诊断。
腹痛的分类
病因分类 根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。 一、一般腹痛分类 (一)按病因分类 1、外伤性①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。 2、炎性和非炎性①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。 3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。 (二)按发病机理分类 1、病理生理性如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。 2、精神心理性如腹型偏头痛等。 (三)按病情分类 1、急性腹痛如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。 2、慢性腹痛如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。 (四)按性质程度分类 1、轻度如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。 2、中度如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。 3、重度如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。 (五)按系统分类 1、神经系统中枢神经系统、周围神经。植物神经。 2、心血管系统心绞痛、心肌梗死、心包炎等。
3、呼吸系统肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。 4、消化系统炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。 5、血液系统急性溶血、血友病、白血病等。 6、内分泌系统糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。 7、泌尿系统急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。 8、运动系统腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。 9、免疫系统胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过敏腹痛等。 10、结缔组织系统腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。 (六)按部位分腹痛 1、躯体性是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。 2、内脏性由植物神经的痛觉纤维传导。 (1)对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。 (2)对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人 (3)慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。 (4)腹痛通过细的C型纤维传导，故定位不准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡病等，但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确，如胃十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠，故发病腹痛多在上腹部，小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠，故发病时腹痛多在下腹部。 3、牵涉性由内脏神经的痛觉纤维传导，腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛(放射痛)，亦可帮助定位，分两种： (1)腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛放射左肩和背部，小肠痛放射脐周围，输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。 (2)腹外疾病：如右下肺大叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛。
腹痛的鉴别诊断与治疗
腹痛的鉴别诊断与治疗 在诊断腹痛时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别,严防发生误诊误治。以下是店铺分享给大家的关于腹痛的鉴别诊断与治疗，一起来看看吧! 腹痛的鉴别诊断与治疗 一、发病原因 (一)肿瘤引起的急性腹痛 肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。 1.癌肿的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。 2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。 (二)肿瘤引发的慢性腹痛 肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为： 1.胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。 2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。 3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。 4.泌尿生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。 在祖国医学中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、气、血内阻为常见。 二、临床表现 (一)腹痛的症状 1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。
2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。 3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。 4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可收到一定的效果。随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。 (二)伴随症状 不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。 祖国医学认为“不通则痛”，无论何种原因致使脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行受阻均可导致痛疼。可将癌性腹痛分为： 1.中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 2.湿浊阻遏：腹胀而痛，时有条索状物聚起，按时加重。 3.气滞血瘀：胸胁胀痛，痛势较剧，痛如针刺。 4.阴血不足：胁腹隐痛，悠悠不断，劳则加重。 三、诊断与鉴别诊断 肿瘤引发的腹痛是一个常见的临床症状，其诊断要有详细的病史采集，全面的体格检查，必要的实验室检查和特殊的检查，综合分析，以期得到正确的诊断。 (一)病史 1.有无肿瘤病史，如有则应仔细询问治疗经过，目前疾病进展情况，有无复发、转移。 2.仔细询问腹痛发生的时间，发展的过程，有无诱因，腹痛的性质与程度，腹痛的定位，有无腹痛的伴随症状等。 (二)体格检查 1.全身检查：除一般全身检查外，应注意皮肤有无黄疸，浅表淋巴结是否肿大，直肠指检等，均具有重要参考价值，不能漏检。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断 急性腹痛是常见的临床病症之一其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速精确的作出诊断和鉴别诊断 (1)腹腔脏器的急性炎症： ①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现连续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。 ②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为连续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高B超及CT检查可觉察肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神冲动等诱因，其主要的临床表现为连续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。其它，血糖增高，血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复屡次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈连续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严峻者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气试验阳性；假设为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及年少居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为连续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少；血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的年少儿童多见，有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈连续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消逝健康搜索，伴有发热、恶心呕吐，有局部患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 (2)腹腔脏器破裂、穿孔： ①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，接着为连续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。
腹痛的原因、特点与挂号指导
腹痛的原因、特点与挂号指导 腹痛是临床常见症状，分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛的特点 是起病急、病情重、变化快，直接关系到患者的安危，要求及时作出 正确诊断。慢性腹痛起病缓慢、病程长或急性发病后时发作性的腹痛。 (一)引起腹痛的原因 1.腹腔脏器疾病所致的腹痛①腹腔脏器的炎症:如胃肠炎、 胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎、女性附件炎等。②胃肠急性穿孔: 如胃、十二指肠穿孔、肠穿孔。③腹腔脏器破裂、出血:如脾破裂、异 位妊娠破裂、肝癌破裂出血等。④腹腔脏器的阻塞或扭转:如肠梗阻、 肠扭转、肠粘连、妇女卵巢囊肿扭转、胆石症、肾及输尿管结石等。 ⑤腹腔脏器的血管病变:如肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成、夹层动 脉瘤。⑥腹腔脏器的肿瘤:如肝癌、胃癌及小肠、结肠肿瘤和胰腺癌、 胆管癌、腹腔淋巴瘤等。⑦其他:如胃炎、溃疡病、胃黏膜脱垂症、胃 神经官能症、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。 2.腹外脏器疾病所致腹痛①胸部疾病:如肋间神经痛、急性 心肌梗死、心包炎、肺炎等。②中毒及代谢疾病:如铅中毒、糖尿病酮 中毒、血紫质病等。③变态反应及风湿性疾病:如腹型过敏性紫癜、系 统性红斑狼疮。④急性溶血。⑤神经源性:如腹型癫痫。 (二)腹痛的特点
1.腹痛与发病年龄、性别、职业的关系婴幼儿期以先天性 胆道和肠道畸形、肠套叠多见；儿童期以胆道蛔虫、肠蛔虫多见；青 壮年以急性胰腺炎、溃疡病穿孔、胆结石多见；老年以胆囊炎、肠肿 瘤多见。女性患者要详细询问月经史以排除卵巢滤泡或黄体破裂出血、异位妊娠破裂。铅绞痛与工作中长期接触铅有关。 2.起病急缓急性起病一般多考虑急性炎症(如急性胰腺炎、 急性阑尾炎、急性胆囊炎)，急性胃肠穿孔，胆囊及肾、输尿管结石， 肠梗阻，急性血管病变等，慢性起病多见于慢性炎症、恶性肿瘤等。 3.发病诱因暴饮、暴食、饮酒后发病，见于急性胰腺炎、胃扩张、胃穿孔；进食肥腻食物(尤其是用油煎炸的)后发病，多见于胆道 疾病。 4.腹痛部位及放散部位最先出现腹痛的部位大多是病变所在的 部位，如胃及十二指肠穿孔开始在上腹痛；如急性阑尾炎开始时疼痛 在中上腹部或脐周围，以后才转移至右下腹部；网膜、回肠下段等器 官发炎时疼痛最初也在中上腹部或脐周围，以后才局限于发炎器官的 所在部位。腹痛放散部位对诊断有一定参考价值，如胆绞痛常放散至 右肩、右背部，胰腺疾病常放散至腰背部，肾、输尿管疾病常放散至 会阴部。固定性压痛对确定病变部位更有重要意义，如阑尾炎发病初 期虽表现为上腹痛.但压痛仍以右下腹部为最明显。 5.腹痛的性质和程度突然发生、剧烈、刀割样、烧灼样疼痛考 虑胃及十二指肠溃疡穿孔；逐渐加重的疼痛且迅速达到高峰，疼痛极
腹痛诊疗规范2022版
腹痛诊疗规范 腹痛（abdominalpain）为临床常见症状，病因复杂。按病程可分为急性腹痛和慢性腹痛。 【病因】 （一）常见引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变 1 .炎症阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、憩室炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等。 2 .溃疡胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。 3 .肿瘤胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。 4,阻塞或扭转肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛、肠粘连、嵌顿疝、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。 1 .穿孔或破裂消化性溃疡、憩室穿孔，异位妊娠,黄体、卵巢囊肿，脾、肝癌结节,腹主动脉瘤破裂等。 2 .血管病变B型主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉血栓形成、脾梗死等。 3 .其他肠痉挛、急性胃扩张、经期间痛（排卵痛）等。 （二）常见引起腹痛的腹腔或盆腔外脏器与全身性的疾病 1 .胸部疾病心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎、充血性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、脓胸、肺梗死、食管疾病（包括痉挛、破裂或炎症）、带状疱疹等。 2 .外生殖器睾丸扭转。 3 .变态反应性疾病腹型紫瘢症、腹型风湿热等。 4 .代谢性或内分泌疾病糖尿病、尿毒症、AddiSOn病、甲状旁腺功能亢进、急性肾上腺功能不全、血吓咻病、高钙血症、高脂血症等、Cl酯酶抑制剂缺乏。 5 .药物或毒物皮质类固醇、硫哩瞟吟、铅、酒精、阿片类药物、昆虫或动物毒液螫入（黑寡妇蜘蛛或蛇咬伤）等。 6 .血液系统疾病镰状细胞病、溶血性疾病。 7 .神经系统疾病脊髓损害、脊髓瘠、神经根病、腹型癫痫、灼性神经痛等。 8精神心理性疾病中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、疑病性神经症等。 9,感染性疾病伤寒、带状疱疹等。 10 .遗传疾病家族性地中海热。 11 .其他戒毒、中暑等。 【发病机制】 内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导，两者均汇集于脊髓背根。根据发生机制的不同，可将腹痛分为四类。 （-）内脏性腹痛痛觉冲动主要经内脏神经传入，因空腔脏器的平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸，或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。疼痛弥漫、定位不明确，前者多为阵发性绞痛，而后者多为钝性疼痛。
全科医生培训：腹痛的处理
全科医生培训：腹痛的处理 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，必须引起高度重视。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。临床上将需紧急施行外科手术治疗的急性腹痛称为急腹症。 【病因分析】 一、急性腹痛 (一)腹腔器官急性炎症 1.急性胃肠炎 腹痛发生于上腹部，腹痛性质为持续性胀痛、隐痛或烧灼痛，常同时伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多为水样便，有饮食不洁史和同餐者集体发病史。 2.胆囊炎、胆石症 多表现为右上腹阵发性胀痛或绞痛，并向右肩部放射，合并胆管炎时，可出现寒战、高热、黄疸，常在油腻性饮食后诱发，可反复发作。体格检查可见右上腹有压痛、墨菲征阳性。B超检査可协助诊断。 3.急性胰腺炎 多在饮酒或暴饮、暴食后发生，表现为上腹部持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧，并向腰背部呈束带状放射，常伴有恶心、反复呕吐、腹胀，严重时可引起休克、抽搐、多器官衰竭。体格检查轻者上腹部压
痛，严重时全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张。血尿淀粉酶增高。 4.急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛，即腹痛起始于上腹部或脐周，最后固定在右下腹。常伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验阳性。血常规示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 5.急性肠系膜淋巴结炎 儿童多见，随呼吸道感染发病。主要表现为脐周或右下腹旁中线持续性钝痛，不转移。体格检查示脐周或右下腹压痛，无肌紧张，伴有高热，呕吐少见。血常规白细胞计数明显升高。腹痛经抗感染治疗后迅速减轻。 (二)空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 1.肠梗阻 主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气消失。体格检查见肠型、肠蠕动波，绞窄性肠梗阻局部可有压痛、反跳痛、肌紧张；机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 2.胆道蛔虫症 多见于儿童、青少年，有排或吐蛔虫史，临床表现为上腹部钻顶样、阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，有时呕吐出蛔虫，胆道阻塞时可出现黄疸，继发感染时可出现发热、白细胞计数升高。 3.上尿路结石
常见症状—腹痛
常见症状—腹痛 一、病因 1．急性腹痛 (1)全身性疾病所致的急性腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。 (2)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。 2．慢性腹痛 中毒和代谢障碍所致的慢性腹痛：铅中毒、尿毒症。 二、腹痛的发生机制与特点 腹痛类型疼痛特点机制 躯体性腹痛①定位准确，可在腹部一侧 ②程度剧烈而持续 ③可有局部腹肌强直 ④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根，反映到相应 脊髓节段所支配的皮肤所引起的 内脏性腹痛①疼痛部位不确切，接近腹中线 ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不 适、钝痛、灼痛 ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自 主神经兴奋症状 多由内脏平滑肌痉挛、被膜扩张等引 起。腹内某一器官的痛觉信号由交感神 经传人脊髓所引起的 牵涉痛①定位明确 ②疼痛剧烈 ③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引 起该节段支配的体表部位疼痛 三、腹痛的鉴别1．腹痛性质和程度
(l)突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 (2)中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 (3)阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安，常为胆石症或泌尿系结石。 (4)阵发性剑突下钻顶样疼痛，是胆道蛔虫症的典型表现。 (5)持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 (6)隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 (7)胀痛，可能为实质脏器的包膜牵张所致。 2．肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别 类别胆绞痛肠绞痛肾绞痛 特点常伴黄疸、发热，肝可触及， Murphy征阳性 常伴恶心、呕 吐、腹泻、便 秘、肠鸣音增强 常伴尿频、尿急、小便 含蛋白质、红细胞 部位位于右上腹，放射至右背与右肩胛多位于脐周围、 下腹部· 位于腰部并向下放射， 达于腹股沟、外生殖器 及大腿内侧 四、伴随症状 1．腹痛伴发热、寒战显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 3．腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）。 4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 5．腹痛伴反酸、暖气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。 6．腹痛伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 7．腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。
腹痛的健康教育
腹痛的健康教育 腹痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。针对不同的腹痛病因，我们应该采取合适的方法进行保健和治疗。本文将为您介绍关于腹痛的健康教育，以帮助您更好地理解和应对腹痛问题。 一、腹痛的分类及常见原因 在了解腹痛的健康教育之前，我们首先要了解腹痛的分类及常见原因。腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种类型。急性腹痛一般是由消化系统疾病、结构性疾病或急性腹膜炎等引起的，通常伴随着明显的症状，例如恶心、呕吐、发热等。而慢性腹痛则更常见于功能性胃肠病、肠易激综合征等长期患病的患者。 腹痛的常见原因包括消化系统疾病（如溃疡、胃食管反流病）、胆石症、肠易激综合征、肠道感染、盆腔炎症等。此外，腹痛还可以由饮食不当、情绪压力过大、生活习惯不良等引起。因此，在面对腹痛时，我们需要根据具体情况来判断可能的原因，以便采取正确的处理方法。 二、腹痛的危险信号及预防措施 对于腹痛，我们需要警惕其中可能存在的危险信号。腹痛伴有以下症状时，应及时就医：突然剧烈的腹痛、发热、呕血、黑便、呼吸困难、意识丧失等。这些症状可能是严重疾病的信号，需要进行及时的诊断和治疗。
为了预防腹痛，我们应该注意以下几点。首先，要保持饮食的卫生，避免食用不洁食物，特别是生冷食物。其次，要注意情绪调节和压力 管理，避免过度紧张和焦虑，减少对肠道的负面影响。此外，良好的 生活习惯和规律的作息时间也对腹痛的预防有积极的作用。 三、腹痛的自我护理方法 当出现轻度腹痛时，我们可以尝试一些自我护理方法来缓解症状。 首先，可以采用热敷的方式来缓解腹部不适感，如热水袋或热毛巾敷 在腹部。其次，适当地进行腹部按摩也能够起到一定的缓解作用。 此外，饮食调理也是缓解腹痛的有效方法之一。对于急性腹痛，可 以选择低脂、易消化的食物，如稀饭、面条等；而对于慢性腹痛，应 避免过度进食或暴饮暴食，适当增加膳食纤维的摄入。 四、专业治疗和就医建议 对于疑似严重疾病引起的腹痛，我们强烈建议就医进行专业的诊断 和治疗。医生会根据患者的具体情况，进行全面的病史询问、体格检 查以及必要的实验室和影像学检查，以明确腹痛的病因，并制定相应 的治疗方案。 在就医前，我们应该注意整理病史，并尽可能详细地向医生描述症 状的持续时间、性质、伴随症状等信息。此外，要配合医生的治疗方案，积极配合治疗，如按时服药、遵循医嘱等。 五、腹痛的预防与健康生活方式
腹痛的名词解释
腹痛的名词解释 腹痛是人们常见的身体不适症状之一，它指的是腹部出现的疼痛感觉。腹痛可以是轻微的、阵发性的，也可以是剧烈的、持续性的，程度和持续时间取决于不同的原因和病因。腹痛是一种非特异性症状，可以与多种疾病有关，包括但不限于消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病等。 腹痛通常分为急性腹痛和慢性腹痛两种类型。急性腹痛是指突然发生的腹痛，常常伴随着其他症状，例如恶心、呕吐、腹泻、发热等。急性腹痛可能是由急性阑尾炎、胆石症、胆囊炎、胃溃疡、胰腺炎等多种原因引起。慢性腹痛指的则是持续时间较长，可能数周或数月的腹痛。慢性腹痛常见的原因包括消化道功能性疾病、结肠炎症、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 腹痛的病因复杂多样，可以因为消化系统器官的病变、传导系统的紊乱、炎症反应以及多种外界因素引发。在消化系统器官的病变方面，胃部疾病如胃溃疡、胃炎、胃癌等可以导致腹痛。肝胆系统的疾病，如胆囊炎、胆结石，也常常伴有腹痛症状。胰腺的炎症或胰腺癌可以引起中上腹痛。肠道疾病如消化性溃疡、肠系膜淋巴结病变、肠梗阻等也会引起腹痛。诸如肾结石、尿路感染、膀胱炎等泌尿系统疾病，以及妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等也可能引发腹痛。 对于腹痛的处理不仅要根据病因分类，还要根据腹痛的性质、位置、程度等因素进行综合判断。对急性腹痛来说，尤其需要及时明确病因，因为有些情况下可能需要紧急手术，如急性阑尾炎、胆囊炎等。对于慢性腹痛，诊断过程则相对较长，需要仔细询问病史、进行体格检查，并可能需要进行血液、尿液、影像学等检查以进一步明确病因。 除去病因治疗外，腹痛的缓解还可以通过药物治疗、改变饮食习惯及生活方式等方式进行。对急性腹痛来说，常规的治疗手段是应用止痛药来减轻疼痛。然而，在使用止痛药之前，医生必须判断疼痛的原因，因为某些病症下使用止痛药可能会
腹痛的治疗与护理
腹痛的治疗与护理 一、定义 腹痛是由腹部或腹外脏器疾病，腹壁病变引起的主要症状，是临床最常见急症之一，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科等疾病均可发生。腹痛发病急、变化快、病因复杂多变，如诊治不及时可造成严重后果。 二、病因 （1）急性腹痛 ①腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性结肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肾盂肾炎等。 ②腹腔空腔脏器急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性肠穿孔。 ③腹腔空腔脏器梗阻或急性扩张：急性肠梗阻、胆管结石、急性胃扩张、急性胃扭转、急性大网膜扭转、急性脾扭转。 ④腹腔脏器破裂：肝、脾破裂，癌结节破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂、黄体破裂、腹主动脉破裂等。 ⑤缺血性疾病：系膜血管闭塞、大网膜扭转梗死、脾梗死、肾梗死。 ⑥变态反应性腹痛：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型荨麻
疹等。 ⑦胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎，食 管裂孔疝。 （2）慢性腹痛 ①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎。 ②腹腔脏器慢性扭转或梗阻。 ③腹膜或脏器包膜的牵张。 ④消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃次全 切除术后的胃空肠吻合口溃疡等。 ⑤神经精神因素：胃肠神经官能症、胆管运动功能障碍、结肠 易激综合征等。 三、临床表现 （1）病史 ①先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热 常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。 ②持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多。 ③持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在。 ④阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。
腹痛68327
腹痛 在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此，当出现腹痛时，我们应注意对腹痛性质和变化的观察，这样到医院就诊时，就能做到心中有数，及时协助大夫做出诊断。以临床实际，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛，兹分述如下： 1．急性腹痛 急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，并及时至医院就诊，方不至贻误病情。 （1）急性腹痛发生的原因一般有以下几类： ①腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。 ②空腔脏器梗阻或扩张多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈。 ③腹膜急性发炎最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛具有以下特点：Ａ、疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；B、呈持续性锐痛；C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧；D、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。 ④脏器扭转或破裂腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。 ⑤中毒与代谢障碍如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；B、有原发病的临床表现与实验室检查特点。 ⑥胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。 （2）疼痛部位辨病分以下几种： ①中上腹痛多为胃痛，与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。 ②右上腹痛与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。 ③脐周痛见于小肠绞痛、肠寄生虫病。 ④下腹痛见于结肠绞痛、急性盆腔炎。 ⑤耻骨上痛见于膀胱痛，如急性膀胱炎等。
腹痛的诊断及治疗
腹痛的诊断及治疗 ◎要点一腹痛的概念 腹痛为临床常见症状，多由腹部脏器疾病所致，少数也可由腹腔外及全身性疾病引起。腹痛按性质可分为器质性和功能性两种，按病情缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。属外科范畴的急性腹痛也称“急腹症”，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，诊断延误或治疗不当会给病人带来生命危险。 @要点二腹痛的病因 1.腹部疾病 (1)急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 (2)腹腔脏器炎症如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。 (3)空腔脏器痉挛或梗阻如胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石、肠梗阻等。 (4)脏器扭转或破裂如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂(如肝脾破裂、异位妊娠破裂等)。 (5)腹膜粘连或脏器包膜牵张如手术后或炎症后腹膜粘连；实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生腹痛(如肝炎、肝淤血、肝癌等)。 (6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。
(7)肿瘤压迫与浸润如胃癌、结肠癌、直肠癌等。 (8)腹腔内血管疾病，如缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。 2.胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。 3.全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜而引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。铅中毒时则引起肠绞痛。 4.其他原因如奪麻疹时胃肠黏膜水肿，腹型过敏性紫瘢时的肠管浆膜下出血等。 ◎要点三腹痛的问诊要点及临床意义 1.病史及年龄消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年；胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关；儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠；急性阑尾炎多见于青壮年；中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。 2.腹痛的部位如胃和十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。 3.腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方 腹痛分类诊断及中西医治疗经验方 腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。 腹痛 - 概述 腹痛 腹痛证名，出自《素问.举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。 《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。” 腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性；多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果[1]。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
第三十四节中医辩证治腹痛探讨
第三十四节中医辩证治腹痛探讨 [辨证施治] 一、辨证要点 (一)辨腹痛之缓急 1。突然发病，腹痛甚剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，或饮食不节，或蛔虫内扰，属急性腹痛。 2．发病缓慢，病程迁延，腹痛缠绵，病势不甚，或因内伤，或因寒热等无形之邪的蕴结，或因久病，由气及血，或阳虚脏寒，属慢性腹痛。 (二)辨腹痛的性质，以了解寒、热、虚、实以及在气，在血。 1．凡痛势急剧，痛时拒按，或有形而痛或饱时疼痛，多属实证，若病势隐隐，痛而喜按或无形而痛，或饥时疼痛，多属虚证。 2．凡疼痛急迫阵作，腹胀便秘，身热口渴，得寒痛减者，多属热证，若暴痛无间断，遇冷痛增，得热痛减者，多属寒证。 3．凡腹胀痛，时聚时散，或攻撑串走不定者，多属气滞，腹部刺痛，或如刀割样痛，固定不移，或见瘀血之征者，多属血瘀。 (三>辨腹痛的部位，以了解何脏受病或何因致痛 1．痛在大腹，多为脾胃，大、小肠受病。， 2．痛在少腹，多为厥阴旰经之病。． 3．痛在小腹，多为肾与膀胱受病。 4．痛在脐周，喜吐清水，多为虫扰。 总之，”腹痛涉及多种疾病，辨证时须注意性别、年龄、已婚、未婚等，详细询问病史，掌握腹痛的部位、性质、程度与饮食的关系，以及其它伴随症状，四诊合参，才能审证求因，谨守病机。 二、治疗原则 治疗腹痛，多以。通。立法。但。通。者，决非单指攻下通利。应依其证候的虚实寒热，在气在血，确定治疗法则。一般以虚实为纲，实热腹痛宜祛其邪，如清热化湿、消食导滞，理气化瘀，虚寒腹痛宜温中补虚、益气养血。此为基本大法。此外，叶天士有。久病入络。
之说(《临证指南医案．胃脘痛》)，对于缠绵不愈之腹痛，采用辛润活血通络之法，常为临床所用。 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。 2．辨病位外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、脾。 3．辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。 二、治疗原则 腹痛以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。同时注意通补关系。“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的 病机，治当温补扶正。 另外，对于急性腹痛诊断尚未确定者，当禁食、胃肠减压，严禁滥用止痛剂、泻剂、灌肠或注射刺激肠道蠕动的药物。应静脉补充水、电解质、营养，有厥脱征象或有厥脱者，应积极抗厥脱治疗，若有感染者应给予抗生素治疗。 一.寒湿内阻证：腹痛急暴。遇冷则甚，得温则缓。怕冷，踡卧，口不渴。大便或溏薄，或秘结。小便清利，舌苔薄白，脉弦紧。