急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

一：腹痛概述：

① 急诊腹痛患者约占急诊患者30%，分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。

②急性腹痛先除外致命性腹痛疾病：

实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、宫外孕破裂内出血休克。

空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏死。

腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。

二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹痛、然后再分步骤检查以免漏诊）：

第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于除外致命性腹痛）

第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选择相应的检查：血常规+血糖+CRP（除外腹腔感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（除外黄疸、结石、酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时一定要化验、可除外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉栓塞肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验除外O2霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT （比腹平片和B超诊断疾病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏诊）；腹部超声（进食禁止、可除外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。

（相比较腹平片和超声和腹部CT，最后者对诊断帮助价值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全面且超声受进食的影

响、腹平片和CT受怀孕影响、超声不受怀孕影响）

第③步：如果此时不能确诊时可以分为两种情况①因为有些疾病表现不典型前不好确诊所以要留院观察，观察症状及体征变化随时检查化验确诊。②疾病已经很典型的表现出来了但是我们没有化验检查出来所以要进一步检查③化验检查我们已经检查出来了但是此种疾病不在接诊医生个人掌握的疾病普里面所以此时要请上级医生会诊明确诊断。

第④步：如果还不能确诊那就可能为①检查不到位医院硬件条件不够未发现有意义的阳性结果②本病不在接诊医生及上级医生掌握的疾病谱内或者是新出现的疾病。

（诊断的实质就是发现什么部位发生了什么性质的疾病、疾病的病因及严重程度及疾病的并发症）

（声明：个人总结、仅供临床参考）

诊疗护理操作规范

诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 二、妇科护理常规 4.⒈妇科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。 二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。 三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送检。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。 七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。

急性腹痛诊疗指南

急性腹痛诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 2病史中需注意： 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 （二）体格检查 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。 腹部检查：要重点注意下列情况：

(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 (4)肝浊音界和移动性浊音 (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱） 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。 （三）辅助检查 1、血、尿、粪的常规检查 2、血液生化检查 3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确

或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。 4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。 5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。 6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。 7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。 8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。

急性腹痛诊疗规范（实用总结一）

急性腹痛诊疗规范（实用总结一） 一：腹痛概述： ① 急诊腹痛患者约占急诊患者30%，分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。 ②急性腹痛先除外致命性腹痛疾病： 实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、宫外孕破裂内出血休克。 空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏死。 腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。 二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹痛、然后再分步骤检查以免漏诊）： 第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于除外致命性腹痛） 第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选择相应的检查：血常规+血糖+CRP（除外腹腔感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（除外黄疸、结石、酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时一定要化验、可除外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉栓塞肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验除外O2霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT （比腹平片和B超诊断疾病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏诊）；腹部超声（进食禁止、可除外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。 （相比较腹平片和超声和腹部CT，最后者对诊断帮助价值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全面且超声受进食的影

中医外科常见病诊疗规范

肠痈诊疗常规 [病因病机] 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。[病因病机] 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 [诊断要点] 1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。

3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。 4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试 5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 6、血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。 [鉴别诊断] 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎） 胸部体检及胸部X检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石） 以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠 育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。 [辨证论治] 1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。

妇产科诊疗规范基础方

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科诊疗规范基础方 - 1 - 遵化市中医医院妇科常见及优势病种中医诊疗方案遵化市中医医院妇科常见及优势病种中医诊疗方案癥瘕一中医疾病名称癥瘕： 妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。 二西医疾病名称： 本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。 三诊断依据。 参照《中医妇科学》第 1 版罗元铠主编。 1、症状： 小腹有包块，或胀，或满，或痛。 2、按照中医望闻问切四诊顺序检查： 重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。 3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变（2）实验室检查： 宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查等。 （3）其他检查血常规，B 超，内窥镜，胸部 X 线平片。 1 / 13

（4）中医证候分析气滞型血瘀型痰湿性毒热型四治疗措施（一）基础治疗措施 1、癥瘕护理常规 - 2 -2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品） 4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物，CT，核磁等。 5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。 6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。 7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1、气滞型症状: 小腹包块，积块不坚，推之可移。 舌红，苔白，脉沉弦。 治法： 疏肝解郁，行气散结。 方药： 香棱丸木香6g 三棱10g 莪术10g 枳壳6g 青皮12g 川楝子6g 小茴香 12g 2、血瘀型症状： 小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 治法： 活血破瘀，散结消癥。 方药： 桂枝茯苓丸桂枝 12g 茯苓 10g 丹皮 10g 桃仁

急性腹痛之上腹痛及中腹痛的诊疗

急性腹痛之上腹痛及中腹痛的诊疗 北京大学人民医院楼滨城 学习症状学的方面，我认为学习症状学的方法一定要总论加各论，总论是叙述症状的一般规律，各论是讲各种疾病的特殊表现，实际上是各种疾病的要点，不包括特殊的表现，只有两者结合起来才能完整的理解和掌握某个症状的全貌。 各论的内容，上腹痛包括胃，十二指肠穿孔，急性胆囊炎，急性胰腺炎，脾破裂，自发性肝破裂。中腹痛有机械性肠梗阻，肠扭转、肠套叠，急性肠系膜缺血，肠穿孔，急性胃肠炎，肾和输尿管结石。 胃、十二指肠穿孔属于危重的疾病。第一个问题是概述。第一点是大部分病人有长期溃疡病史，30%无溃疡病史，少数为胃癌穿孔，常有饱餐、刺激性食物、过劳或情绪激动等诱因。 临床表现，第一，突发性的上腹剧痛，很快波及全腹。3 — 5个小时以后胃内容物被腹腔液稀释，疼痛可以消失，但后来再次疼痛，并进行性加重，出现化脓性的腹膜炎。所以可以归纳为突然痛—减轻—再痛。第二，因刺激横膈可有肩痛。 查体，查体有五大生命体征。第一个全腹有压痛和反跳痛。上腹压痛最为明显，全腹肌紧张，甚至呈板样腹，75%的病人可有肝浊音界消失或者缩小，肠鸣音穿孔以后即消失。所以五大体征：压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音。 X线检查。立位腹平片，可发现膈下游离气体，则可确诊。这个不是百分之百的，但是百分之六七十，但是经过打气了以后，下胃管打气了以后阳性率可以提高，通常我们临床上就是让他坐一会儿，他可能增加阳性率。 处理。主要是禁食水，输液。根据病情进行手术或非手术治疗。

溃疡病穿孔的小结。有突然的上腹剧痛，有或者无溃疡病史，肌紧张（或板样腹）以及反跳痛（咳嗽痛），肝浊音界缩小或消失。 胆绞痛是由于胆道被结石间隙性阻塞所致，常在胆囊管。 临床表现。腹痛可反复发作（常在进食以后），突然起病，数小时内逐渐缓解。发作时持续性腹痛，超越上腹部，可以向各个方向扩散，但以右上腹为重。疼痛可向肩胛骨下放射。有既往类似发作史。 查体：右上腹压痛，有时可触及胆囊。超声检查：常见胆囊结石、胆囊及胆总管扩张。胆总管扩张常见于总胆管结石。 处理。对症处理，可以做B超或者CT检查确诊。 急性胆囊炎。概述，80% — 95%是由于结石引起，其余为非结石性的胆囊炎，常见于40 — 60岁，女性多于男性，但60岁以上的患者容易穿孔。 临床表现。第一，以右上腹或剑突下为主，常放射至右肩胛下。如以胆石症或其他梗阻因素所致，初期可呈绞痛。如梗阻不解除或发生症状，则为持续性胀痛。穿孔以后疼痛范围扩大，可波及全腹。老年人因神经肌肉退行性变，腹痛可不明显。 第二，体温一般38℃左右，可以高达39-40℃。可有畏寒、寒战。第三，有恶心、呕吐。呕吐物多为食物或黄苦水。20%-30%病人有黄疸。 禁食水。对病情严重者可酌情输注晶体液，并使用经胆道排泄的抗生素，如头孢哌酮，并用甲硝唑。 急性化脓性胆总管炎（极危）。本症是胆囊炎的合并症，外科急症，常合并败血症和脓毒症休克。临床表现：第一，腹痛、黄疸、寒战发烧为夏科三联征，这个加上意识模糊、休克为夏科五联征。肝区叩击痛明显。 第三，首选右上腹超声检查，可显示肝内胆管扩张和梗阻。处理，同“急性胆囊炎”一样。

中医院急诊诊疗规范 急性心肌梗死 上消化道出血 急性心力衰竭 昏迷 胸痛 急性腹痛 发热

急诊科中医诊疗方案 一、急性心肌梗死 概述 本病属冠心病的一种严重类型。其指在冠状动脉狭窄的基础上，由于斑块破裂导致血栓形成，使血管闭塞，血流中断而引起相应心肌严重而持久的缺血、坏死，临床主要表现为胸痛，同时伴有心电图及心肌损伤标记物的改变，可发生心律失常、心力衰竭或休克。 诊断 1、症状：疼痛是急性心肌梗死发生时最主要的症状。典型的疼痛表现为胸骨后持久而剧烈的压榨性疼痛，不典型的疼痛可表现为上腹部、咽喉下颌部或牙痛，疼痛发作时可伴有恶心呕吐的胃肠道症状。少数病人可不出现疼痛而以严重心律失常、急性左心功能衰竭或休克为首发症状。 2、心电图：最初表现为以正相波为主的导联上的ST段斜向上抬高和以负相波为主的导联上的T波高耸，随后演变为病理性Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒臵。另有部分病人表现为普遍导联的ST段压低和T波的深倒。 3、心肌损伤标志物：①心肌肌钙蛋白：发病后2～4小时开始升高，可持续1～2周。②肌酸磷酸激酶（CK）及其心肌同工酶（CK-MB）：两者意义相同，均在发病后4～6小时开始升高，18～24小时达高峰，持续2～3日。③肌红蛋白：发病后2～4小时即可升高，多数24小时即可恢复正常。 对于12导联心电图上ST段抬高且有心急梗死症状的患者，应尽早开始再灌注治疗，而不应等待生化标志物测定。 典型的胸痛症状、心电图的动态演变以及心肌损伤标志物阳性，三项中符合两项即可诊断为急性心肌梗死。 处理 1、常规处理 ①绝对卧床。 ②吸氧。 ③床边心电监护。 ④硝酸甘油10mg加入5％GS250ml按30ml/h静脉滴注。 ⑤镇痛：硫酸吗啡10mg加注射用水9ml，先予2～4ml静脉推注，必要时间隔5～15分钟可重复2～8ml。 ⑥阿司匹林300mg嚼碎服用。 ⑦倍他乐克 2、溶栓 ①适应症： A．在无禁忌症时，对于症状开始出现的12小时内和至少两个相邻胸前或肢体导联的ST段抬高0.1mV以上，或新出现（或推测为新出现）的LBBB的患者，

腹痛诊疗规范2022版

腹痛诊疗规范 腹痛（abdominalpain）为临床常见症状，病因复杂。按病程可分为急性腹痛和慢性腹痛。 【病因】 （一）常见引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变 1 .炎症阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、憩室炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等。 2 .溃疡胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。 3 .肿瘤胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。 4,阻塞或扭转肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛、肠粘连、嵌顿疝、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。 1 .穿孔或破裂消化性溃疡、憩室穿孔，异位妊娠,黄体、卵巢囊肿，脾、肝癌结节,腹主动脉瘤破裂等。 2 .血管病变B型主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂、肠系膜动脉血栓形成、脾梗死等。 3 .其他肠痉挛、急性胃扩张、经期间痛（排卵痛）等。 （二）常见引起腹痛的腹腔或盆腔外脏器与全身性的疾病 1 .胸部疾病心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎、充血性心力衰竭、大叶性肺炎、胸膜炎、气胸、脓胸、肺梗死、食管疾病（包括痉挛、破裂或炎症）、带状疱疹等。 2 .外生殖器睾丸扭转。 3 .变态反应性疾病腹型紫瘢症、腹型风湿热等。 4 .代谢性或内分泌疾病糖尿病、尿毒症、AddiSOn病、甲状旁腺功能亢进、急性肾上腺功能不全、血吓咻病、高钙血症、高脂血症等、Cl酯酶抑制剂缺乏。 5 .药物或毒物皮质类固醇、硫哩瞟吟、铅、酒精、阿片类药物、昆虫或动物毒液螫入（黑寡妇蜘蛛或蛇咬伤）等。 6 .血液系统疾病镰状细胞病、溶血性疾病。 7 .神经系统疾病脊髓损害、脊髓瘠、神经根病、腹型癫痫、灼性神经痛等。 8精神心理性疾病中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、疑病性神经症等。 9,感染性疾病伤寒、带状疱疹等。 10 .遗传疾病家族性地中海热。 11 .其他戒毒、中暑等。 【发病机制】 内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导，两者均汇集于脊髓背根。根据发生机制的不同，可将腹痛分为四类。 （-）内脏性腹痛痛觉冲动主要经内脏神经传入，因空腔脏器的平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸，或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。疼痛弥漫、定位不明确，前者多为阵发性绞痛，而后者多为钝性疼痛。

急性腹痛的诊疗科普

急性腹痛的诊疗科普 急性腹痛主要是指病人自觉腹部突发性疼痛，通常是因为腹腔内或者腹腔外 器官疾病所致。急性腹痛的主要特点有起病急、病因多、病情复杂、病情变化快、无法忍受的疼痛等，属于临床上较为普遍的一种内科急诊症状。若是患者发病之 后没有得到及时有效的治疗，就会对患者的生命健康产生严重威胁。同时，在对 急性腹痛患者进行治疗之前，一定要先对其疾病进行准确诊断，避免由于误诊而 出现不必要的伤亡。因此，本文对急性腹痛的诊断和治疗进行了介绍，如下所述： 1.急性腹痛的诊断要点 很多患者都是因为急性腹痛前来就诊，然而该症状的病因极其复杂，在短期 内很难做出诊断，临床漏诊率、误诊率都比较高。因此在实际诊断环节要注意以 下几点，分别是： （1）病史采集 询问患者病史时，重点有：腹痛经过、部位、强度、特征、诱发及缓解因素、伴随症状以及其他病史，尤其是患者年龄、性别以及职业，和患者的既往史。这 些对腹痛的诊断有着很大帮助。 （2）体格检查 首先要检查全身，比如：体温、脉搏、呼吸、血压等，这些能够体现患者的 生命体征，至关重要，还能判断患者病情严重程度，是否需要紧急处理。在进行 体格检查时，一定要认真、严谨、全面，包括神经系统、运动系统、生殖系统都 需要进行相关检查。其次是腹部检查，①视诊。对腹部外形、手术疤痕、肠型进 行仔细观察；②触诊。一定要遵守相关秩序，在实际诊断过程中，应当由远离疼 痛部位逐渐接近痛处，先是浅触碰，再是深触碰。并明确在触碰时是整个腹部疼 痛还是部分疼痛；③腹部有无包块。重点查看肿块的部位、大小、形状、压痛、

质地以及有无杂音和活动度等；④肝浊音界与移动性浊音；⑤听诊。注意肠鸣音 有无异常，比如增多、减少、消失或者高亢、金属音等。 如果急性腹痛原因无法通过以上诊断方式明确，或者是存在下腹痛的病人， 应当进行直肠、生殖器的检查。还需要考虑腹腔之后病变所引发的的腹痛，比如 肺炎、胸膜炎或者心脏疾患引发的腹痛，以及脊柱、脊肋角有无压痛感，可实施 神经系统检查。 （3）辅助检查 ①血、尿、粪的常规检查；②血液生化检查；③X线检查，该项检查对腹痛 的诊断有重大意义。胸片能够确定患者是否为肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹 痛诊断中的应用最为常见，比如对膈下游离气体进行观察，根据其有无肠梗阻， 就能够得知肾、输尿管、胆囊、胆管以及胰腺内有无钙化点或者结石阴影，脊柱 侧凸等；④超声检查；⑤诊断性腹腔穿刺，尤其是对内脏破裂、癌结节破裂、坏 死性胰腺炎以及腹膜炎有着极大的确诊意义。穿刺液需要作常规、生化，甚至是 细菌培养；⑥内镜检查，该项检查能够更加直观的找出病灶，还能提取活组织标 本作出病理学检查，对找出腹痛原因有着很高的诊断价值；⑦心电图检查。如果 急性腹痛患者年龄比较高，应当做心电图检查，除了能够得知心冠状动脉供血情况，还能够提前作出应急准备；⑧CT（X线计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）对于腹痛的诊断与鉴别诊断也有较高价值。 （4）诊断和鉴别诊断 第一，需要对常见急性腹痛疾病谱进行充分了解掌握；第二，判断患者是否 为全身性疾病的腹部表现，比如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等；第三，判断原发病在腹腔或者腹腔外疾病可有急性腹痛，比如：肺炎、胸膜炎、心绞痛等；最后，如果确定原发病在腹腔内，应当鉴别其是内科急腹症还是 外科急腹症。 2.急性腹痛的治疗

急腹症诊疗常规和技术操作规范

急腹症 一、急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。起病急骤，进展迅速，其范畴主要包括： 1．腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2．腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。 3．腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。 4．腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。 5．脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。 6．妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。 二、腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为： 1．腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。 2．空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。 3．供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。 4．支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。 5．腹壁肌肉的损伤或炎症。 三、临床常见类型的腹痛 （一）胃与十二指肠①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③穿孔时为持续性剧痛，伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。 （二）胰腺①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。 （三）胆道①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。 （四）小肠①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。 （五）结肠①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。 （六）肾与输尿管①解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛；②泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧；③可伴有排尿痛或血尿。 （七）妇科疾病与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点如下：①疼痛部位主要在下腹；②与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后；③可有内出血症状；④阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块。 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 （一）病史采取和症状分析 1．问腹痛：部位、性质、程度、有无放射或转移 2．相关症状：有无发热、呕吐、二便 3．问诱因：有无外伤、不洁饮食 4．问过去史、月经史

急腹症规范化诊疗指南

急腹症诊疗常规 急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 临床上分为急性炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血或缺血性、损伤性六种类型。 一．诊断 1、病史 1.1发病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后、主次和演变等。如 腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛应考虑为内出血或胃肠道破裂;突发上腹部刀割样疼痛,且能准确说出突然剧痛的时间,并迅速扩散至全腹者,应考虑是胃、十二指肠溃疡穿孔;饱餐后弯腰劳动引起的腹痛,应考虑肠扭转。 1.2疼痛的性质:大体上分三类①持续性腹痛一般是炎性渗出物,空腹器官产出物和血液刺激腹腔所致,如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脾破裂内岀血等。②阵发性腹痛,腹痛剧烈而短促,中间有间歇期,多为空腹脏器平滑肌痉挛所致,如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。③持续性腹痛阵发性加重,多为空腹脏器炎性与梗阻并存,如肠梗阻发生绞窄时,胆石症合并胆道感染等。 1.3疼痛的部位:一般规律,腹痛开始部位或疼痛最显著的部位,往往与病变部位一致。如胃十二指肠溃疡穿孔疼痛开始

于上腹部,后波及全腹部。 2、体格检查 2.1全身检査:包括体温、呼吸、脉搏、血压、病人的姿态、表情等。 2.2腹部检查:①视诊:有无手术疤痕;有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波;腹股沟部有无包块;②触诊:是腹部最重要的检査方法,常靠腹部触诊可确定诊断。检査时病人取仰卧屈膝位,使腹壁松驰,从无痛区开始,后检査病变部位,触诊应着重检査压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。尚需注意有无包块,如发现包块,则确定其位置、大小、形态活动度及有无压痛。③叩诊,叩诊呈鼓音,可见于肠硬阻,尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。移动性浊音表示腹膜内有炎性渗出物、消化道穿孔、内出血。肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气腹。④听诊,肠鸣音亢进为急性肠炎,机械性肠梗阻表现;肠鸣音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 2.3直肠指检:急腹症病人,应常规作直肠指检 3、实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等;肾挫伤可有镜下血尿。 4、特殊检査 4.1腹腔穿刺或灌洗:腹腔灌洗对少量出血者比诊断性穿刺更为可靠,但应注意假阳性发生,尤其是伴有骨盆骨折,腹膜

中医科常见病诊疗规范

中医科常见病诊疗规范 篇一：中医科常见病诊疗常规 中医科常见病诊疗常规 第一节感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。 2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

危重症的医院急诊科诊疗规范(参考文本)

危重症的医院急诊科诊疗规范 1、循环系统。 （1）心脏骤停。 【紧急医疗救治原则】 按照指南实施心肺复苏。 （2）急性冠脉综合征。 【紧急医疗救治原则】 1）一般处理。 ①患者卧床，停止任何主动活动。 ②吸氧，建立静脉通道，心电监护。 ④心电图。 ⑤胸片。 ⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。 ⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。 ⑨及时处理各种并发症。 2）药物治疗。 ①扩冠治疗。 ②镇痛。 ③抗凝抗血小板治疗。 ④溶栓治疗。 （3）急性左心衰竭。

【紧急医疗救治原则】 1）保持呼吸道通畅，吸氧。 2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。 3）扩张血管治疗。 4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。 5）静脉注射吗啡3～5mg。 6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。 （4）心律失常。 【紧急医疗救治原则】 1）快速心律失常。 ①阵发性室上性心动过速（SVT）。 a.兴奋迷走神经。 b.普罗帕酮。 c.有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。 d.血流动力学不稳定考虑直流电复律。 ②室性心动过速（VT）。 a.血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。 b.血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。 c.尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。 ③心室纤维颤动（VF）/心室扑动。 a.立即非同步直流电复律。 b.查找并纠正病因或诱因。

c.心肺复苏。 ④快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。 a.以控制心室率为主。 b.急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 c.血流动力学不稳定时，同步直流电复律。 注意：预激综合症合并房颤时 a.不用作用于房室结的药物。 b.血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。 c.血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。 2）缓慢心律失常。 ①无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。 ②导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。 ③房室传导阻滞。 a.Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。 b.Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。重度房室传导阻滞可试用异丙基肾上腺素。 （5）高血压危象。 【紧急医疗救治原则】 1）查找和去除诱因。 2）对高血压急症进行评估、分层。 3）连续监测血压等生命体征。 4）积极控制血压。

消化内科诊疗常规(修订版)

xxxx人民医院临床诊疗规范(消化内科专业) 2015年10月

目录 一、消化道出血 (2) 二、胃食管反流病 (6) 三、急性胃炎 (7) 四、慢性胃炎 (9) 五、消化性溃疡 (10) 六、功能性消化不良 (12) 七、溃疡性结肠炎 (14) 八、急性胰腺炎 (16) 九、肝硬化 (19) 十、肝硬化腹水 (22) 十一、原发性肝癌 (24) 十二、酒精性肝病 (26)

一、消化道出血 （一）上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1、上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2、出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%-5%）约1500 -2500ml ，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】 1、确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤

医院诊疗规范管理制度范文9篇

医院诊疗规范管理制度范文9篇 医院诊疗规范管理制度篇1 一、目标 完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。 二、适用范围 急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。 三、职责 (一)、由科主任、企业管理长负责急诊科人员日常工作安排。 (二)、由科主任、企业管理长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。 (三)、由企业管理长、质控企业管理负责对急诊科设施及器材的管理、保护和使用记录进行掌握。 (四)、急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。 四、工作程序 (一)、急诊科设施谋划及配置： 按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。(详见《急诊科设施配置及管理制度》 (二)、日常工作安排：

科主任、企业管理长负责急诊科工作人员的日常工作安排，拟定必然时候内的医、护人员值班表，并对医护人员的缺勤情形举行搜检以包管急诊科24小时开诊。 (三)、急诊就诊范围： 为了急诊患者便利就诊，及时获得救治，故制定急诊就诊范围： 1、急性外伤； 2、急性腹痛； 3、突发性高热； 4、各类休克； 5、各类大出血； 6、心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭； 7、昏倒、抽搐、吐逆； 8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血； 9、中毒、中冷、自缢、淹溺、触电； 10、急性过敏； 11、其他急性病症。 急诊患者常常对照复杂，浮现千差万别，因此不要死卡条则贻误病情。 (四)、院内急救患者的接诊：

1、急诊值班人员苦守岗亭，要严厉、卖力、敏捷、急迅地救护患者，对患者立场和善、热忱负责。 2、当逢有急、危、重患者时，分诊企业管理应坐行将其收往急诊专科诊室停止救治，后补登记脚尽。 (五)、院内急救患者的诊断、治疗： 1、首诊医师对就诊患者认真负责，细心询问病史、细致查体，作必要的辅佐检查，在最短时间内进行救治。具体工作程序参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。 2、若是首诊医师发明便诊患者的病情触及其他专科或确系他科诊治局限时，在完成各项检查并作了需要的处理、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊医师伴送。 3、病情较重的患者，当值医师应决意是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或容许移动时，应迅速送进病房或手术室。 4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交企业管理工作。 5、对感染病患者或疑似流行症患者应做好注销及陈诉工作，遇有交通事故、吸毒、他杀或有伤情贰言等患者及触及公安、司法状况时，由值班人员陈说总值班，告诉有闭单元。