子宫收缩乏力性产后出血的治疗

子宫收缩乏力性产后出血的治疗

摘要：阐述子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗进展，为临床医师提供参考依据。通过参阅大量研究文献，对子宫收缩乏力性产后出血领域相关研究成果进行综述，包括子宫收缩乏力性产后出血的定义、子宫收缩乏力型产后出血的常见及最新处理方法等内容。总结子宫收缩乏力性子宫出血的原则和注意事项，我们认为防治仍是子宫收缩乏力性产后出血的重要环节。

关键词：子宫收缩乏力性产后出血；宫腔填塞；阻塞盆腔血管；B-lynch缝合术；防治

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，一般多发生在产后2h内，是分娩期的严重并发症，占全世界孕产妇死亡病因的1/4，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的原因，而子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。近年来，妇产科医师在临床工作中不断实践、探索，取得一些成果，现将其治疗作如下总结：

1去除诱因

治疗子宫收缩乏力性产后出血，首先去除引起子宫收缩

乏力的诱因，若由全身因素，则改善全身状态，若为膀胱过度充盈应导尿等。

2按摩宫体和子宫加压

一手放在耻骨联合上缘按压腹部正中，另一手将子宫上提，并握于手心中，按一个方向按摩子宫底部，间断地将宫腔内积血和血块捧出。亦可双手压迫子宫法，一手在阴道内握拳，置于前穹窿，尽量将子宫推向腹腔，另一手将子宫提起，使之呈前倾屈，二只手同时向子宫体加压，经5～10min 可止血，注意无菌操作和捧出宫腔积血。剖宫产术后，采用腹部砂袋压迫法止血，砂袋重量约1400～1500g，压迫3～6h，严密观察血压、脉搏及阴道流血量，并常规使用缩宫剂。

3应用缩宫素[2]

3.1①催产素外源性催产素在人体中半衰期为为1～

6min。30min后完全消失。绾宫素10U加于0.9%生理盐水500ml中静点，必要时缩宫素10U直接宫体注射，可使子宫在短时间内维持有效收缩。②麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，作用迅速、强而持久，0.2mg肌注，必要时可2～4h 重复一次，最多5次，约在5min内即出现子宫兴奋效应，可维持3h，是静滴催产素的良好协同剂。在十分紧急情况下，静滴麦角新碱0.2mg，立即见效，比静滴催产素更为安全。但妊高征合并血小板减少者禁用。③前列腺素：前列腺素F 2a0.5～1mg经腹壁或阴道直接注入子宫肌内，1.5h再给

0.25mg，促进子宫收缩，缩宫素无效时尽早使用。

3.2葡萄糖酸钙与缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力有学者采用静推葡萄糖酸钙，静滴缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力[3]。子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力[4]。孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，补充钙剂使其与肌动蛋白、肌球蛋白结合，可提高肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。协调性子宫收缩乏力时，用葡萄糖酸钙后加用缩宫素，二者具有一定的协同作用，小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性和极性[5]，可明显缩短产程、减少产后出血。

4宫腔填塞压迫

4.1子宫腔填塞纱布法填塞时注意不留死腔，无菌操作，24～48h后取出。有学者将宫腔纱条填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗顽固性产后出血，效果显著。

4.2水囊填塞宫腔方法：用等渗盐水溶液灌入乳胶手套而形成球囊，其作用原理：水囊有很强的可塑性，球囊填塞入宫腔后可顺应宫腔形状，当按摩、压迫子宫时，水囊对子宫各壁均产生反作用力，使其接近水囊的子宫血管紧缩闭合而止血；同时注入的盐水使宫腔处于低温环境，使原本开放的血窦迅速关闭，从而达到快速止血的目的。另通过膨大的

球囊刺激子宫体感受器，经大脑皮质刺激子宫收缩，直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的[6]，且水囊的弹性可使子宫的正常收缩不受影响。一些学者采用水囊填塞宫腔治疗产后出血就是利用这个原理，取得了较好的止血效果[7]。

4.3宫腔压迫装置官腔压迫装置[8]是一个水囊装置，上下一大一小两个水囊，装置内含有4个管腔，分别为两水囊的注水管及注药管、引流管。宫腔压迫装置放置宫腔后连接延长管，推注生理盐水先至小水囊，量约80～100ml，压迫住子宫下段，视宫腔大小再推注生理盐水至大水囊，量约250～500ml，以术者手测腹部宫底质硬为止。注药管和引流管内口均与宫腔相通，引流管接引流袋可以观察引流量（即宫腔出血量），若有宫腔感染可从注药口推注抗生素液作适当冲洗。在剖宫产术中，直接把宫腔压迫装置由切口放人宫腔，尾端由宫颈拖出，然后再连接延长管注水；在注水初期水囊张力小时，手术者迅速缝合子宫切口大半，留约2cm小口观察注水后的止血效果，疗效确切后再小心缝合。宫腔填塞术后均在腹部作一宫体轮廓标记，严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血量及尿量，给予足量、高效抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂，同时抗休克治疗。

5阻塞盆腔血管

5.1压迫腹主动脉经腹压迫腹主动脉减少子宫供血，从而减少出血。

5.2子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术可成为替代子宫切除治疗难治性产后出血的一种有效方法，更易被育龄患者所接受，对治疗产后出血具有很大的临床意义[9]，其方法是行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉，栓塞剂2～3w后吸收，血管复通，适合于产妇生命体征稳定时进行，其缺陷是需要特殊的仪器设备和技术，不适合一般的医疗机构[9]。

5.3自制子宫帽[10]治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出

血子宫帽治疗产后出血的原理[10]从子宫的组织结构及血

管供应来剖析产后出血的生理。子宫收缩力弱或收缩极性倒置，子宫肌纤维不能产生规律有强度的宫缩，不能有效压迫子宫的血管，特别是胎盘剥离面的血窦。基于子宫的生理构造，自制子宫帽利用最原始的机械力学压迫止血的原理，一方面.前后夹击使子宫前后壁紧贴，消除官腔间隙，配合手按压宫底，使子宫收缩力从宫底、宫角两侧向宫体及下段扩散；另一方面，子宫帽套住子宫的同时，把子宫的血管也一并套住，暂时性阻断子宫血供，起到模拟结扎子宫血管的作用，切断子宫血供来源，从而使出血减少。有学者建议实践中每隔15～20min解松帽带1次，不至于让子宫及卵巢缺血过久，如子宫收缩好，宫腔无活动性渗血，则缝合子宫下段切口，若子宫仍软则继续收紧帽带，并按摩子宫，待子宫收缩好转后关闭子宫[10]。目前，正准备改进设计，比如把子宫帽

的前后叶分开，解决套入困难问题，采用加压输血器的充气式外套或袖带，套在子宫帽的外面，解决挤压力均匀和省力问题。6手术

6.1 B-lynch缝合术B-Lynch缝合术是1997年英国医生B-Lynch等报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法，目的是对子宫的血管系统进行垂直加压[11]。首先判断

B-lynch缝合术的有效性：加压按摩子宫后出血基本停止，则成功的可能性大。然后以大圆针2号铬制肠线自子宫切口右侧3cm的下缘2～3cm处进针，经宫腔至切口上缘2～3cm 出针，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角4 cm，在与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁。同法进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫体两侧从前壁至后壁可见两条缝线呈背带式。确认出血停止后缝合子宫切口，观察15min，确认子宫体转为红润，收缩变硬，生命体征平稳后方可逐层关闭腹腔[12]。

6.2改良B-Lynch缝合术为了避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能，一些学者在B-Lynch缝合术的基础上作了一些改进：在此缝合方法基础上，于子宫底左右各缝1针，对顽固性宫缩乏力性出血、完全性前置胎盘、胎盘早剥等造成的大出血避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，术后随访未见并发症的发生，

且有术后再次成功生育的病例报道[13]。

6.3肝针8字缝合术此种方法适于治疗胎盘附着处子宫收缩乏力性产后出血。胎盘附着处子宫收缩柔软，收缩乏力而出血[15]。将子宫娩出腹腔，用肝针带1号无创伤可吸收线从柔软边缘处子宫浆膜层进针，穿透宫壁全层，与子宫纵轴平行从另一侧子宫浆膜层柔软边缘处出针，再从子宫浆膜层柔软边缘处进针，穿透宫壁全层，与子宫纵轴平行从另一侧子宫浆膜层柔软边缘处出针，呈"8"形缝合，在子宫浆膜层首尾部打结。缝合后在缝扎处肌注缩宫素20 u，观察宫腔无出血、子宫收缩正常后关闭子宫切口。用肝针"8"形缝合主要在于肝针较长，可一次性贯穿子宫全层，缝合面积达8cm×6cm，该方法较动脉结扎术简单、安全，并可免于子宫切除，更适合剖宫产时使用[16]。

6.4子宫动脉结扎术加B-lynch缝合术[17] 首先行子宫动脉上行支结扎术：用1号肠线在剖宫产切口的稍下方触摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2cm处，将针从前向后穿过子宫肌层，然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血管区前穿过打结，要缝相当多的子宫肌层，因这与止血效果有关。再行B-lynch缝合术。此种术式治疗难治性子宫收缩乏力操作简单，迅速、有效、安全，易于掌握，效果持久，值得推广。

6.5切除子宫子宫收缩乏力引起的出血，经前述药物、

非药物治疗后仍无效，病情仍继续恶化者，为抢救产妇生命，子宫切除术是最快、最有效的措施。子宫切除时机的掌握十分重要，当产妇出现DIC，多器官功能衰竭时就为时已晚了。

7结论

7.1产后出血的处理特别是宫缩乏力引起的产后出血，早期诊断，积极处理，治疗方案个体化、多样化是产后出血处理的精髓。要遵循先简单、后复杂，先无创、后有创的原则[18]。处理上要注意：①发生产后出血时，立即开放静脉，输液，配血备用，并立即轻揉子宫刺激子宫收缩，并配合宫缩药物，同时检查胎盘、胎膜是否完整[19]；按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，但剖宫产术中一旦子宫收缩即可迅速缝合切口，如长期按摩子宫，反而使子宫肌疲乏、减弱收缩力；②胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素，但当受体位点饱和后，增加剂量反而作用明显降低。有报道[2]指出，催产素超过40U时，若继续使用，缩宫效果不明显，且大剂量催产素可引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩，甚至出现水中毒，但极少发生。催产素对子宫下段收缩效果不佳，在临床应用有一定局限性；③米索前列醇对妊娠各时期子宫平滑肌均有收缩作用，且反应快、持续时间长，还不影响血压、不增加心血管系统的负荷，联合缩宫素应用产生的临床效果十分显著，得到诸多相关专家的关注与研究；④宫腔纱条填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴

道上段，不要留有死腔，否则易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象，还容易发生感染；⑤子宫动脉及髂内动脉结扎的成功率低于1/2，可伴有输尿管误伤，手术技术要求高，且侧支循环建立后仍有再出血的可能性；⑥对于一个具体的产后出血病例，并不是仅有一种正确有效的治疗方法。具体处理要根据具体临床表现及现有的技巧和技术个体化，但子宫切除术是产后出血的最后手段，注意子宫切除时机的掌握。

7.2防治是子宫收缩乏力性产后出血的关键[20] 第一产程应避免产妇过度疲劳，注意水分及营养的补充，必要时可静脉补液支持，消除分娩时的紧张情绪，防止产程过长，酌情使用镇静剂及宫缩剂，及时处理异常产程。重视第二产程的处理，时间不宜过长。第三产程尽早应用宫缩剂。加强产后及术后观察，尤其是2h 内，监测生命体征及阴道出血量、子宫高度等，定时按压宫底，鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触。降低社会因素剖宫产率；补充足够的能量，避免产妇疲惫；提高助产技术和加强子宫收缩；适时留置静脉针是预防产后出血的关键环节[14]。

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编辑/申磊

宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理

宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，而宫缩乏力引起的产后大出血最常见。产后大出血可能会造成后续的严重并发症，其并发症包括：成人呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍，休克，丧失生育能力以及脑垂体坏死等（席汉氏综合征）。因此做好高危人群的预防、监测、急救和护理，降低孕产妇产后出血的死亡率，降低子宫切除率以保持器官完整，减少患者不必要损伤，是产科医护工作者的重要任务。 选择我院两年来分娩的产妇1200例分析，发生产后出血的31例，占2.58%，其中12例宫缩乏力导致的产后出血患者中，11例积极处理后出血均得到控制，1例转院后治愈。结论是宫缩乏力导致的产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察，明确原因，及时准确地采取抢救措施。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，占产后出血总数的70%-80%〔1〕。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的孕产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两原因：1.原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因。2.继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，疲劳等也使产程延长导致宫

宫缩乏力导致产后出血临床路径汇总

宫缩乏力导致产后出血临床路径 一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内； （2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少； （3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。

3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.一般处理： （1）监测出血量、生命体征及尿量； （2）开放静脉通路，输液，吸氧； （3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。 2. 加强宫缩： （1）药物： ①缩宫素； ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。 （2）子宫按摩或压迫法： ①经腹按摩子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。 4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

浅谈难治性产科大出血临床治疗

浅谈难治性产科大出血临床治疗 随着二胎政策的放开，高龄产妇的增加，剖宫产数量也逐渐增多，产后出血的发生率也逐年增长，严重影响产妇生命健康。报告显示，引发大出血的因素比较多，包括产妇宫缩乏力、患有血液性疾病、胎盘剥离等。当前，临床治疗难治性大出血的方法比较多，然由于不同疗法作用机制的不同，产生的效果也不同。基于此，将我院72例难治性产科大出血患者资料报告如下，为日后的疾病治疗提供参考。 一、资料与方法 20XX年8月-20XX年1月收治难治性产科大出血患者中随机抽取实施宫腔填塞疗法的患者36例为对照组，年龄22～39岁，平均(30.7±1.4)岁；实施子宫动脉结扎术的患者36例为观察组，年龄22～38岁，平均(30.5±1.6)岁。两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。纳入和排除标准：①纳入标准：患者均大出血，经输血、缩宫素等保守治疗无效。②排除标准：手术禁忌患者；未签署意向书患者；恶性肿瘤患者。方法：①对照组给予宫腔填塞疗法：将高压灭菌后的纱布填塞至宫腔，纱布长约1.5m，宽约6cm。宫腔填塞操作中，助手在患者腹部实施子宫固定处理，并用卵圆钳将纱布送至宫腔内，在宫腔底部充分填塞宫腔。需格外注意的是，操作中不能出现死腔现象。针对已填塞好的纱布，实施压实处理。若患者出现阴道流血现象，应关闭腹部，在宫腔外预留一定的纱布。②观察组给予子宫或髂内动脉结扎术：首先分离髂内动脉到外动脉部位，在节点处行结扎处理。结扎结束后，再实施子宫动脉的结扎处理。使用长线圆针，从患者子宫前壁扎入，从后壁拔出，穿透厚度为子宫肌层的6倍，行动脉血管、子宫肌层的缝合处理，

完成缝合后再行线头的固定处理。疗效判定标准：首先统计患者的 手术指标，即出血量、阴道流血时间、住院时间。然后统计患者的 治疗结果。判定标准：①症状消失，出血改善，无并发症，为控制； ②症状、出血改善，并发症轻微，为好转；③症状、出血未变化， 或病情恶化，为无效。最后统计患者的子宫切除情况。统计学方法：采用SPSS18.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数 资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 二、结果 手术指标对比：两组出血量、阴道流血时间、住院时间差异有 统计学意义(P＜0.05)，见表1。临床疗效对比：观察组疾病好转率94.4%，对照组疾病总好转率77.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。子宫切除术对比：观察组子宫切除1例(2.8%)，对照组子 宫切除6例(16.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。 三、讨论 当前，临床最常见的分娩方式为剖宫产、自然分娩，若自然分 娩后出血量高达500mL，剖宫产出血量高达1000mL，就可定义为大 出血。通常情况下，自然分娩后的产后出血并未得到医护人员重视，发生原因为胎儿娩出后，产妇多因子宫收缩乏力出血，如出血量＜ 20XX年来，临床将子宫或髂内动脉结扎术用于难治性大出血患者中，该术式能彻底取代子宫切除，是控制出血量的有效手段。另外，该 手术无需使用特殊性的器械、方便掌握、手术时间短、见效快，能 提高患者生活质量。本次调查中，观察组36例实施子宫或髂内动脉 结扎术，对照组36例实施宫腔填塞疗法。结果显示，观察组的疾病 总好转率94.4%，优于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，说明和宫腔填塞疗法相比，子宫或髂内动脉结扎术能更好地

子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力。 …… [原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3.精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 6．其他 于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 【摘要】探讨宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2小时内。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血为产后出血最为常见的原因。 【关键词】宫缩乏力性大出血检查方法急救护理 1临床资料 本文通过对我院2014年1月至2015年6月经阴道分娩的产妇发生产后出血32例进行回顾分析。其中子宫收缩乏力性产后出血26例，胎盘因素4例，软产道裂伤2 例，无凝血功能障碍性出血病例。出血量为530---1050ml，平均790ml。全部治愈出院，无一例需切子宫，无一例产妇死亡。 2检查方法 胎儿娩出后检查子宫收缩情况，正常情况下始盘娩出后子宫收缩，质硬，呈球状，宫底平脐或脐下一指。若宫底升高、子宫质软、袋状、轮廓不清，阴道流血多，用手按摩子宫时收缩变硬，停止按摩子宫又变软，可确定为子宫收缩乏力。护理人员应立即采取有效措施。 3急救处理与护理 3．1子宫按摩与宫缩剂的应用 对患者严密观察，若确诊为产后宫缩乏力性大出血应及时采取有效措施。如按摩子宫，注射宫缩剂，宫腔内堵塞纱布条等方法达到止血目的。按摩子宫的方法有：一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律的按摩子宫；一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫壁，两手相对紧压子宫并做按摩。在做按摩的同时要加入缩宫素20U静点，缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力，临床上缩宫素的用法通常为肌注或静脉点滴10~20U，但宫体注射，宫颈注射等局部用药效果更佳。宫腔填塞纱布：纱布经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将2CM宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内向外填塞，应填紧。24小时后缓慢抽出纱布条，在抽出前应先肌肉注射宫缩剂。卡前列酸栓1mg舌下含化或肛门给药；子宫收缩乏力应及时补充钙离子，使用方法为10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，时间不少于10~15分钟。因钙离子能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的敏感性，进而减少出血。若对缩宫素及卡前列酸栓效果不明显可用欣母沛肌肉注射。欣母沛是一种新型的子宫收缩剂，对子子宫平滑肌有较强的收缩作用，且持续时间长，治疗效果好。 3 . 2 失血性休克的处理 发生出血性休克时，应增加抢救人员，建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量。急查血型，血常规，对失血多、休克者应配输血，以补充同等血量为原则，防止DIC的发生。注意给产妇提供安静的环境，保暖、保持平卧，以促进静脉回流，吸氧（4—6L/分），同时严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；遵医嘱给予抗生素防治感染。 3．3 加强心理护理 患者大出血抢救时，医务人员表情严肃抢救措施急且多，会让患者产生不安、恐惧、

宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展

宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展 【摘要】所谓产后出血，指孕妇将胎儿娩出1d时间内出现严重失血现象，一般失血量>500ml，大约有80%的产后出血是在产后2小时内发生，在分娩期中最为严重并发症之一，直接影响孕妇的生命安全。当孕妇出现产后出血时，未能很好的进行处理而导致休克，则有可能致成DIC，从而让孕妇快速死亡。虽然能够抢救成功，也会由于垂体缺血而坏死，且并发并发席汉氏症，给予妇女健康带来严重的影响。 【关键词】宫缩乏力；产后出血；预防护理；进展 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2041-01 1 前言 产妇在分娩期中，常见的严重并发症就是产后出血，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。然而，致成产后出血的主要原因，实质是子宫收缩乏力。产后出血发病迅速，由于大量出血而导致产妇在短时间内出现失血性休克，如果不能立即处理，则会致成产妇死亡，或者发生脑垂体缺血坏死而引发席汗综合征。所以，选取可靠的护理和预防措施，将产后出血进行有效控制与预防，增强求治能力，进一步减少产妇死亡概率，具有十分重要的价值意义。

2 宫缩乏力致产后出血原因及表现 导致产后出血的因素相对比较复杂，其中包括有凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等，这些因素能够相互共存或者相互干扰，而宫缩乏力是导致孕妇产后出血的重要因素之一[2]。宫缩乏力具有延长产程的临床表现，发生出血时，有胎盘剥离延缓特征，即在未剥离之前，阴道只有少量出血或者是未有出血现象，当胎盘剥离之后，由于宫收缩乏力导致孕妇出血不止，且流出的血液能够凝固。进行检查子宫中的袋状，其轮廓模糊，触摸不到宫低或者宫低出现了升高，当按摩的时候，子宫收缩变硬，轮廓也变得较清晰，若按摩停止时，其子宫又返回原来柔软的状态，即轮廓模糊。孕妇发生产后出血时，可能会出现失血性休克，主要有以下几种表现：血压降低、头晕、心悸、面色苍白以及出冷汗、脉搏细弱等。 3 宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展探讨 3.1预防措施 对于因宫缩乏力而产后出血孕妇，为了确保其生命健康及安全，需要加强产后出血的有效预防[3]。通常情况下，当胎儿前肩或者胎儿头部娩出之后，则应该将输液的速度进行加快，在液体中添加缩宫素或者肌内注射缩宫素，其含量均为20u。孕妇阴道出血两和宫缩现状，相关护理人员务必严密观察，防止强行牵拉脐带以及过早按揉子宫，当胎儿产后

子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗

子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗 产后出血是分娩期严重并发症之.根据1983—1984年全国24省市对6241 例产妇失血量测量结果提出产后出血的定义为从接生至胎儿娩出后2小时内出血量>=400ml或至胎儿娩出后24小时内出血量>=500ml[1].产后出血的主要原因为子宫收缩乏力;软产道损伤;胎盘因素;凝血机制障碍.本文针对子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗进行论述[2]. 一.产后出血的机理 产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的.子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放.细胞内游离钙离子是肌肉兴奋—收缩耦联的活化剂,催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动,而前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体,将钙离子携带入细胞内.进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白,肌浆蛋白的结和引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫止血的作用.同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭.但是子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血,因而根本的止血机制是血液凝固.妊娠期血液处于高凝状态,在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集,聚集的血小板释放血管活性物质,加强血管收缩,同时亦加强引起粘性变形形成血栓,导致凝血因子的大量释放,进一步发生凝血反应,形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的. 因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩,干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血[1] 二.子宫收缩乏力引起产后出血的预防 全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响.当第三产程>10分钟,产后出血量明显增加;第三产程>20分钟产后出血量增加更加明显.故第三产程时间的减少,子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键[3]. (一).按摩子宫 助产者连续用一手置于宫底部:拇指在前壁,其余4指在后壁,做均匀有节律性按摩子宫底,经按摩后子宫收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹隆顶起子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止,通常持续15分钟多能奏效[4]. (二).催产素 催产素能够选择性的兴奋子宫平滑肌,既能增加子宫平滑肌的收缩频率,又能加强其收缩力.临床上催产素的用法通常为肌注或静点10—20u,24小时内用量不超过40u.但宫体注射,宫颈注射,脐静脉注射等局部用药法效果则更佳.宫

宫缩乏力性产后出血患者护理干预效果分析

宫缩乏力性产后出血患者护理干预效果分析 目的探讨宫缩乏力性产后出血患者护理干预的临床效果。方法所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预。观察止血效果和护理满意度。结果观察组患者中有效29例、无效1例，有效率为96.7%；对照组患者中有效23例、无效7例，有效率为76.7%；观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意情况：满意23例、基本满意5例、不满意2例。对照组患者护理满意情况：满意15例、基本满意6例、不满意9例。观察组满意度为93.3%，对照组满意度为70.0%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论综合性护理干预有助于宫缩乏力所致产后出血患者止血，提高护理满意度，护理效果显著。 标签：产后出血；宫缩乏力；护理 产后出血是产科的严重并发症，是到至预防死亡的重要因素。导致产后出血的主要因素是子宫收缩乏力、凝血障碍灯，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。对于宫缩乏力所致产后出血患者，处理临床给予有效的止血措施处理外，有效的护理干预能够提高止血效果，改善患者预后[1-2]。本文选择我院宫缩乏力所致产后出血患者，观察护理干预对此类患者的影响。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，年龄为21～37岁，平均年龄为27.9岁；其中孕周为37～42 w，平均孕周为39.7 w。对照组患者30例，年龄为21～38岁，平均年龄为27.5岁；其中孕周为37～41.5 w，平均孕周为39.1 w。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。 1.2方法对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预：①心理护理：产后出血患者由于产后出血以及其他因素可导致患者出现不良情绪，这些不良情绪影响到医护操作和患者的依从性，护理过程中要缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者的配合程度。②健康教育：让患者对产后出血的发病原因、治疗措施、预防方法等有所了解，让患者知道产后出血危及到患者生命，让患者了解产后出血治疗中的注意事项，避免病情加重。③环境护理：保持病房环境整洁干净、定期消毒、舒适，给患者营造轻松、温馨的病房环境。④饮食护理：对患者进行饮食指导，在饮食过程中提醒患者避免过量饮食，过量饮

子宫收缩乏力性产后出血的治疗

子宫收缩乏力性产后出血的治疗 发表时间：2011-10-21T10:34:13.097Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：黄颖红 [导读] 综上所述，医生的临床经验、个人技术及设备决定着子宫收缩乏力性产后出血治疗方法。 湖南省桂阳县第一人民医院妇产科黄颖红 摘要：目前我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血，其中宫缩乏力性出血占 80% 。对于由子宫收缩乏力引起的产后出血，应及时进行恰当的治疗，如使用宫缩剂、使用宫腔填塞物、子宫加压缝合、动脉结扎术等，情况严重时则需要进行子宫切除。关键词：宫缩乏力；产后出血；宫缩剂；子宫切除 调查显示，产后出血（postpartum haemorrhage,PPH）是分娩期最为普遍、复杂、甚至危及产妇生命的严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。有四大原因能够引起产后出血，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中子宫收缩乏力性导致的出血占产后出血总数的80%。本文主要对子宫收缩乏力性产后出血产生的原因及治疗进行重点概述。 1产后子宫收缩乏力性出血的原因 全身原因 主要表示有机体本身患有慢性疾病，产程时间长或难产，产妇过度劳累，精神极度紧张，年龄偏大或偏小，体质差、营养不良及产后使用镇静剂和扩血管消除药物过多等原因。 1.2 局部原因 主要的局部原因有：第一，子宫膨胀过度与肌壁水肿；第二，羊水太多、多胎妊娠、胎儿较大；第三，贫血严重、滞产、子宫下段挤压时间过长；第四，产妇子宫本身畸形或有炎症者；第五，胎位不正，胎盘脱落早等。在积极治疗原发病外的同时，还应正确处理三个产程：（1）确保子宫肌纤维具有正常的收缩和恢复过程。（2）分娩胎儿时不宜过快，对于多胎妊娠分娩时，两胎间隔最佳时间是15~20分钟。（3）若是高危产妇产后，则要做提前做好输血准备工作，在胎儿前肩娩出后给予适当的缩宫剂。 2 治疗方法 处理产后出血的原则防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素是增加子宫收缩。诊断与治疗要在主治医生的指导下同时进行，达到边诊断边治疗，同时止血与补血，做到标本兼治的目的，把握抢救最佳时间。针对出血的位置及出血量，采用其恰当的止血方法。目前主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法有子宫按摩及缩宫药物帮助子宫收缩、填塞宫腔法、手术治疗发。具体描述如下 2.1 止血治疗 2.1.1子宫按摩 按摩帮助子宫收缩。刺激宫缩是在宫缩乏力性 PPH 的治疗中易操作、最简便、最快且有效的主要止血方法。在术前要进行导尿排空膀胱工作，术者将手的拇指在前，其余四指在后，对下腹部进行按摩并挤压宫底，用力均匀，以此排除宫腔内积血和血块，大约10~15min 子宫收缩变好。如果以上方法效果不佳，可以使用腹部-阴道双手挤压子宫法，具体做法是将一手伸入阴道内，握拳放于阴道前穹窿，用于顶住子宫前壁，在腹部则有另一只手按压子宫后壁，使子宫伸屈。通过两手均有有力的相对紧压按摩子宫，直到子宫收缩为止。 2.1.2 使用缩宫剂药物 （1）缩宫素：目前使用的外源性缩宫素，在人体中有1~6分钟的半衰期，须30分钟方可完全消失。临床采用静脉注射缩宫素10U，并静点加入500ml葡萄糖液10~30U的方法,有效改善子宫短时间内保持收缩。(2)麦角新碱：采用肌注法，首次量为0.4mg，后剂量为0.2mg，每4小时注射1次，约在7分钟内达最佳效果，并可保持3小时，所以是静注缩宫素的良好协同剂。但在遇到紧急状况时，采用静注0.2mg麦角新碱，可在40~60秒内完成子宫直性收缩状态，且持续30分钟，相比比静注缩宫素此方法更为安全。但对于妊高征并发血小板减少者禁用。(3)前列腺素，由于其具有很好收缩子宫的效果，因此可将其用于治疗产后子宫收缩乏力所致的产后出血。 2.2 填塞宫腔方法 将术者经消毒后，用其一手在腹部用于固定宫底，另一只手或使用卵圆钳将宽为2cm的纱布条塞入宫腔内，纱布条一定要从白宫底开始由内而外填塞并塞紧。纱布条将在24h后缓慢抽出，抽出前应先肌内注射助宫缩的药物，同时应使用抗生素防止感染。 2.3 手术治疗 2.3.1 子宫动脉结扎手术 采用可吸收线对子宫动脉上行支及其伴行静脉进行结扎，使子宫肌壁暂时缺血以此达到止血目的。对于剖宫产大出血则采用结扎双侧子宫动脉止血方法，简单快速及止血效果明显，且在以后再通血管时，对再次妊娠与分娩不影响。 2.3.2 髂内动脉结扎手术 近几年来应用与产后出血另一种方法是髂内动脉结扎术(IIAL)。在出现严重出血时该法能快速有效完成止血，是一种用于产科大出血急救止血的有效方法。髂内动脉结扎后，仍能迅速建立侧支循环保证卵巢、输卵管及子宫正常功能。髂内动脉结扎是一种干预近侧血管的方法，能明显的减少子宫出血，但其有损伤髂内静脉的风险且要求高技术的医师，如果髂内静脉受损，则加大出血量，因此在手术时临床医师应慎重考虑。 2.3.3 盆腔血管结扎止血法 该法是由Abdrabb在1994年提出的，也称为5步盆腔血管止血法(bilateral hypogastric artery ligation)。分别是第一：对单侧子宫动脉结扎；第二：对双侧子宫动脉进行结扎；第三：对子宫动脉下行支使用结扎；第四：单侧卵巢动脉结扎；第五：双侧卵巢动脉结扎。此法曾用于治疗110例经药物治疗无效的PPH患者，在使用单侧或双侧子宫动脉结扎者有83%的成功率，但是完成5步盆腔血管结扎者成功率则达100％且无并发症。由于该方法具有易操作、止血效果快及并发症少等优点，被广泛用于剖宫产术中大出血，达到止血的目的。 2.3.4 子宫切除术 对于经保守治疗仍达不到完全止血目的、且危及孕产妇生命的PPH患者，临床此时采用子宫切除术(hysterectomy)，该法是抢救孕产妇生命及时阻止大出血的有效措施。经研究发现在胎盘因素在急诊子宫切除术中居首位。在2003年国内学者朱坤仪等对10例急诊子宫切除术的患者进行回顾性调查，分析表明与急诊子宫切除相关的因素有孕产次、多胎妊娠及分娩方式等。

宫缩乏力性产后出血临床护理观察

宫缩乏力性产后出血临床护理观察 摘要目的探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果。方法对95例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有产妇均行针对性护理干预，观察其临床效果。结果本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均治愈出院，且所有产妇均未行切除子宫治疗，无一例产妇死亡。本组产妇产后出血量均在500～1050 ml，平均出血量为（620.4±52.3）ml。结论加强对宫缩乏力性产后出血产妇护理干预的重视可有效的促进产妇早日康复，有较高的应用价值，应推广应用。 关键词宫缩乏力；产后出血；临床护理 为探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果，本院对接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇行针对性的护理干预，并对其临床资料进行了回顾性分析，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年10月接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇作为本次的研究对象，年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄（26.9±3.3）岁；孕周最短32周，最长42周，平均孕周（36.5± 2.0）周；其中64例为初产妇，31例为经产妇；65例为产后2 h内出血，30例为产后2 h 后出血；且本组产妇血压均低至20～30 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），且均伴有不同程度头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱等症状。 1. 2 方法本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均行针对性护理干预，其护理措施具体如下。 1. 2. 1 心理护理由于部分产妇或其家属存在有重男轻女等思想，因而在分娩后往往会因婴儿性别而产生失望、抑郁等负面情绪，而这些负面情绪则极易导致产妇出现宫缩乏力性出血现象。因此，护理人员必须要加强对产妇心理护理的重视，耐心的和产妇进行沟通交流，建立良好的护患关系；同时应告知产妇新生儿的相关情况，逐渐消除产妇的不良情绪，使其保持平稳、愉悦的心理状态，进而有效的减少宫缩乏力性产后出血现象发生。 1. 2. 2 健康教育护理人员应加强对围生期产妇健康教育的重视，对于高危产妇，护理人员应在其分娩前做好抢救准确，同时应嘱咐产妇确保营养均衡及充足的休息。另外，还应指导产妇排空膀胱，以防因膀胱充盈导致产程延长。产妇分娩后医护人员应及时给予产妇10 U宫缩素肌内注射治疗，同时还应通过静脉滴注的方式给予产妇适量宫缩素治疗，促进产妇宫缩能力增强，尽可能减少宫缩乏力性产后出血显现发生[1]。 1. 2. 3 严密监测生命体征由于产后2 h是产后出血现象发生的高危期，因

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力 …… 【概述】 产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 【病因学】 多由几个因素综合引起，常见的原因有： 1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2.子宫因素子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3.精神因素初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩

乏力。 4.内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。 5.药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。【临床表现】 根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜ 2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下

宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会

宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会 发表时间：2017-12-15T14:05:10.730Z 来源：《心理医生》2017年33期作者：范薇薇 [导读] 产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一，而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血。 （四川锦欣妇女儿童医院四川成都 610072） 【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会。方法：选取我院收治的94例宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者实施系统护理干预措施，比较两组患者产后2h出血量、止血时间及治疗效果。结果：经过精心的治疗和护理，观察组患者2h出血量明显少于对照组，止血用时相对较少，且治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，系统的护理干预能够有效减少产妇产后出血的出血量，缩短患者止血所用的时长，保证患者得到及时、有效的治疗，降低不良并发症的发生。 【关键词】宫缩乏力性产后出血；出血量；产妇 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0024-02 产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一，而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血、软产道裂伤及凝血功能异常等，其中宫缩乏力是最为常见的原因之一，占产后出血的70%～80%[1]。产后出血可能造成凝血功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、脑垂体坏死（席汉综合征）等，严重者可能造成患者发生休克，危及患者的生命安全[2-3]。加强宫缩乏力性产后出血患者的护理是保证治疗效果的关键因素之一，系统的护理干预措施能够减少产妇产后的出血量，减少不良并发症的发生[3]。本文通过对我院收治的宫缩乏力产后出血患者实施有效的系统护理，取得了良好的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2015年3月至2017年5月收治的94例宫缩临床表现乏力性产后出血患者，排除认知障碍、高危产妇、前置胎盘致产后出血等患者。年龄20～39岁，平均年龄（27.5±2.6）岁，孕周37～42周，平均（39.1±0.4）周，顺产62例，剖腹产37例，初产妇55例，经产妇34例，产后出血时间1～12h，平均出血时间（6.4±2.6）h。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组47例，两组患者在年龄、孕周、产后出血时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用传统常规护理，如对患者进行子宫按摩，刺激子宫收缩，给予宫缩素药物，宫腔纱布填塞，子宫动脉栓塞等。观察组在此基础上给予患者系统的护理干预措施，具体包括。 （1）强化产前的宣教利用便利的平台，如微信、QQ群等，采用视频、宣传册、电话等多种形式加强孕产妇有关孕期、分娩期的知识宣教，提高患者对于产后出血相关影响因素的知晓水平，尽量避免潜在高危因素的影响。 （2）产前预防护理对产妇的身体进行严格的检查和评估，特别是对于羊水过多、双胎、胎盘前置、孕期有高血压和产后出血病史的患者进行重点检查，排除产后出血的高风险潜在因素，减少出血的风险[4]。 （3）产中护理根据不同的产程采取针对性的护理干预措施，第一产程密切监测产妇宫缩与胎心情况；第二产程主要指导产妇正确使用腹压的方法，提高产妇配合的能力，减少不必要的体力消耗；第三产程适时测量产妇出血量情况，正确处理胎盘娩出后的各种征象。同时，产中依据患者的个体情况，配合医生给予相应的药物治疗。 （4）产后护理密切注意产妇的血压、心率、呼吸、子宫收缩、引导流血等情况，一旦发现异常，保障患者的呼吸顺畅，必要时可给予氧疗，辅助患者取头低足高位，加强宫缩止血及补充血容量，改善循环，保证重要脏器血流灌注，防止并发症发生。同时，产妇产后大多存在焦虑、紧张等不良情绪，心理压力较大，医护人员要时刻观察患者的心理情绪变化情况，及时了解患者的心理状态，根据患者的具体情况采取针对性的心理护理干预措施，嘱咐患者家属多与患者沟通交流，陪伴在患者身旁，帮助患者缓解恐惧、焦虑以及不安等的心理情绪。 1.3 观察指标[4] 观察两组患者2h出血量、止血时间及治疗效果情况。其中治疗效果包括治愈、有效和无效。治愈：产妇在1h之内的子宫收缩明显且出血量少于50mL；有效：产妇在1h之内的子宫收缩良好，出血量较少；无效：产妇无宫缩，且出血不止。 1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的2h出血量和止血时间情况比较 对照组患者的2h出血量为（225.9±48.3）mL，止血时间为（56.4±4.1）min，观察组患者的2h出血量和止血时间分别为 （158.3±22.8）mL和（37.8±3.7）min，两组比较，差异均显著（P＜0.05）。 2.2 两组患者的治疗效果情况比较具体见表1。 3.结论 正常情况下，随着产程的进展，产妇的子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。然而，女性产后宫缩乏力造成子宫收缩功能异常，导致产后出血发生，其主要临床表现为宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压

宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预

宫缩乏力性产后出血的相关因素及护理干预 发表时间：2017-09-25T15:13:17.277Z 来源：《健康世界》2017年12期作者：袁丽华 [导读] 探讨分析宫缩乏力性产后出血的因素以及给予护理干预后的临床效果。 云南省曲靖市会泽县人民医院 654200 摘要：目的：探讨分析宫缩乏力性产后出血的因素以及给予护理干预后的临床效果。方法：将我院2013年1月至2017年1月的80例宫缩乏力性产后出血患者随机分为两组，即对照组和实验组，分析所有入选患者的出血原因，对照组采取常规护理，而实验组采取综合护理干预，观察并分析两组患者给予护理干预后的临床效果和不良反应状况。结果：经护理，实验组患者的临床治疗有效率、护理满意度均优于对照组，且实验组没有输血、子宫切除、以及死亡现象，与对照组相比，两组的数据差别很大，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：明确宫缩乏力性产后出血的因素并且给予相应的护理干预，可以显著改善患者的临床症状，保护患者的生命健康安全。 关键词：宫缩乏力性产后出血；因素；护理干预 近年来，产后出血是临床上产科常见的并发症，导致产后出血的原因有凝血障碍、软产道撕裂以及宫缩乏力等[1]。其中，宫缩乏力是主要因素。孕妇分娩后，子宫收缩障碍会导致患者胎盘附着面的血窦不能正常关闭，造成产后出血现象[2]。为了研究宫缩乏力性产后出血的因素以及给予护理干预后的临床效果，我们决定开展此次研究，具体如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2013年1月至2017年1月的80例宫缩乏力性产后出血患者随机分为两组，即对照组40例和实验组40例，整个研究过程需患者签署知情同意书。对照组中，宫缩乏力性产后出血患者的年龄范围为22 -35岁，整体平均年龄28.5岁。实验组中，宫缩乏力性产后出血患者的年龄范围为22-34岁，整体平均年龄28岁。在身体状况、年龄方面，两组的患者无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行无差别的对比治疗研究。 1.2护理方法 分析所有入选孕妇的出血原因，对照组采取常规护理，而实验组采取综合护理干预，具体的护理措施为：（1）针对孕妇娩出后精神状态非常疲惫，相应的医护人员要密切关注孕妇的情绪，及时的给予疏导，积极地与孕妇沟通，引导其倾诉自己的心理障碍，鼓励和支持孕妇，并且给予安慰，抚平其内心的恐惧；（2）安排医护人员密切关注患者的生命体征，针对其出血量估计产后出血的病情，一旦出现异常，及时与医师沟通，采取相应的处理措施，避免孕妇休克；（3）异常产以及并发症都会导致产后出血现象，因此，要在围生期做好相应的预防工作，在孕妇围生期做好健康宣传，针对高危产妇做好筛选工作，当高危产妇分娩后，立刻给予肌注宫缩素，增强子宫的收缩，根据孕妇的情况，也可持续进行静脉滴注宫缩素；（4）产后，新生儿吮吸母乳或者皮肤接触也可以促进子宫收缩，促进催产素的分泌和释放；（5）护理人员对其子宫进行按摩，操作过程应该注意无菌。助产师一手握拳，将其放置到孕妇阴道前穹隆部，顶住子宫前壁，同时将另外一只手放置在腹壁处按压子宫后壁，使宫体前屈，随后，双手紧压子宫，进行按摩，按摩时要注意操作的节律性；（6）产妇回到病房后，要提醒其注意休息、合理饮食，并且将膀胱排空，避免膀胱胀大影响宫缩。 1.3护理观察指标 观察两组患者的临床治疗有效率、护理满意度以及不良反应状况（输血、子宫切除、死亡等），详细记录相关数据，并且进行对比分析。 1.4统计学方法 将所获得的数据归纳处理，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。 2.结果 2.1原因分析 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离，母体宫壁血窦开放导致出血。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，导致产后出血过多。 2.2临床护理结果 经护理，实验组患者的临床治疗有效率、护理满意度均优于对照组，且实验组没有输血、子宫切除、以及死亡现象，对照组有2例输血、1例子宫切除，无死亡现象，与对照组相比，两组的数据差别很大，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见下表： 3.讨论 根据资料调查，孕妇在分娩后24小时内，阴道的流血量大于500ml，即可诊断为产后出血[3]。目前，产后出血在临床上的发病率高达3 % [4]，严重的产后出血现象会导致产妇死亡，严重威胁产妇的生命健康安全。临床研究显示，给予患者适当的护理干预，可以帮助改善出血症状，避免患者休克[5]。如果患者不幸休克，应该及时给予其输血治疗，防止其发生弥散性血管内凝血[6]。及时的做好预防措施，并且

难治性妇产科大出血临床治疗研究

难治性妇产科大出血临床治疗研究 发表时间：2016-08-05T15:23:12.427Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：胡凤芹[导读] 分析及探究难治性妇产科大出血的临床治疗效果。 【摘要】目的：分析及探究难治性妇产科大出血的临床治疗效果。方法：选取62例难治性妇产科大出血患者随机分为研究组和参照组，并每组31例。给予参照组患者进行子宫动脉结扎术，研究组患者则应用子宫动脉栓塞术。对比止血效果以及手术时间、术中出血量和术后阴道流血时间、发生不良反应情况。结果：比较止血总有效率，研究组显著的优于参照组（P<0.05）；同时，研究组手术时间、术中出血量和术后阴道流血时间均少于参照组（P<0.05）；研究组患者发生不良反应较少（P<0.05）。结论：对于难治性妇产科大出血的治疗，应用子宫动脉栓塞手术可以获得较好的治疗效果。 【关键词】难治性；妇产科大出血；疗效研究 据有关资料显示，随着高龄产妇的增多，难治性大出血患者呈现出上升趋势。本次的研究针对62例难治性大出血患者应用不同的方式进行治疗，探究临床疗效，并获得了理想的效果。所作出报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取在2014年5月-2015年6月期间于我院收治的62例难治性妇产科大出血患者作为研究对象。随机分为研究组和参照组，每组31例。研究组有初产妇25例，经产妇6例，平均年龄为（30.6±2.6）岁；参照组有初产妇22例，经产妇9例，平均年龄为（31.5±1.6）岁。分组情况均获得患者知情，两组患者一般资料比较拥有可比性（P>0.05）。 1.2方法 给予参照组患者行子宫动脉结扎术：选取患者子宫下端一侧和搏动子宫动脉，应用大号圆针以及肠线、薇乔线进针于子宫前壁，并于后壁穿出。于邻近阔韧带处进行穿过，后实施打结工作。以同样方法于另一侧展开处理。 予以研究组患者行子宫动脉栓塞术：应用seldinger法穿刺患者股动脉，透视仪器采用DSA仪器。在患者左骼内动脉、右骼内动脉插入5Feobra 导管，进行造影术对靶动脉实施确定，同时进行扎起栓塞治疗。严密观察患者栓塞的情况，在成功以后拔出导管，对出血点处实施15min时间的压迫止血，后包扎局部，予以患者卧床休息[1]。 1.3观察指标 针对两组患者的止血总体有效率进行观察并比较，评价的标准为显效、有效以及无效。同时，对比两组患者的手术时间、术中出血情况以及术后的阴道流血时间，并观察不良反应发生率。 1.4统计学方法 本研究应用SPSS21.0统计学软件实施数据的分析以及处理工作，应用（n，%）表示计数资料，并且应用卡方进行检验；同时计量资料应用（±s）表示，以t实施检验。在P<0.05时，表示差异拥有统计学意义。 2结果 两组患者止血效果总体有效率情况如下表1所示，研究组明显的优于参照组（P<0.05）。 对比两组患者的不良反应发生情况，研究组共出现发热1例，以及疼痛1例，不良反应发生率为6.45%；参照组出现发热6例，疼痛4例以及感染2例，不良反应发生率为38.71%。因此，研究组明显的低于参照组（P<0.05）。3讨论 在产妇分娩期间，如果出现了出血现象，并且经过治疗仍然具有持续性的出血情况，并达到1500ml以上即为难治性大出血，同时由于妇科疾病所引发出血量超过1000ml也为难治性大出血情况[2]。 于本次研究结果中，应用子宫动脉栓塞术实施治疗的研究组，治疗有效率更高。子宫动脉栓塞术具有较多的治疗优势，能够有效的将子宫功能获得保留，对患者动脉实施局部加压，将血液凝固速度提升，转为血栓形式，获得止血效果。同时，应用此种治疗方式能够停止动脉中血流，将骼内动脉获得阻断，迅速构建侧支循环。同时在此期间，也可以尽快的了解到患者出血部位，并寻找原因，提供给后续治疗工作一定的依据和便利性[3]。 结语： 综上所述，应用子宫动脉栓塞手术治疗难治性妇产科大出血，疗效更显著。其具有较高的安全性，可以有效降低并发症的发生率，进而将患者生活质量提升。因此，值得推广并应用。 参考文献： [1]许红彬.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中国卫生产业,2014,12（07）:136-137.