宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

【摘要】探讨宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2小时内。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血为产后出血最为常见的原因。

【关键词】宫缩乏力性大出血检查方法急救护理

1临床资料

本文通过对我院2014年1月至2015年6月经阴道分娩的产妇发生产后出血32例进行回顾分析。其中子宫收缩乏力性产后出血26例，胎盘因素4例，软产道裂伤2 例，无凝血功能障碍性出血病例。出血量为530---1050ml，平均790ml。全部治愈出院，无一例需切子宫，无一例产妇死亡。

2检查方法

胎儿娩出后检查子宫收缩情况，正常情况下始盘娩出后子宫收缩，质硬，呈球状，宫底平脐或脐下一指。若宫底升高、子宫质软、袋状、轮廓不清，阴道流血多，用手按摩子宫时收缩变硬，停止按摩子宫又变软，可确定为子宫收缩乏力。护理人员应立即采取有效措施。

3急救处理与护理

3．1子宫按摩与宫缩剂的应用

对患者严密观察，若确诊为产后宫缩乏力性大出血应及时采取有效措施。如按摩子宫，注射宫缩剂，宫腔内堵塞纱布条等方法达到止血目的。按摩子宫的方法有：一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律的按摩子宫；一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫壁，两手相对紧压子宫并做按摩。在做按摩的同时要加入缩宫素20U静点，缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力，临床上缩宫素的用法通常为肌注或静脉点滴10~20U，但宫体注射，宫颈注射等局部用药效果更佳。宫腔填塞纱布：纱布经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将2CM宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内向外填塞，应填紧。24小时后缓慢抽出纱布条，在抽出前应先肌肉注射宫缩剂。卡前列酸栓1mg舌下含化或肛门给药；子宫收缩乏力应及时补充钙离子，使用方法为10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，时间不少于10~15分钟。因钙离子能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的敏感性，进而减少出血。若对缩宫素及卡前列酸栓效果不明显可用欣母沛肌肉注射。欣母沛是一种新型的子宫收缩剂，对子子宫平滑肌有较强的收缩作用，且持续时间长，治疗效果好。

3 . 2 失血性休克的处理

发生出血性休克时，应增加抢救人员，建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量。急查血型，血常规，对失血多、休克者应配输血，以补充同等血量为原则，防止DIC的发生。注意给产妇提供安静的环境，保暖、保持平卧，以促进静脉回流，吸氧（4—6L/分），同时严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；遵医嘱给予抗生素防治感染。

3．3 加强心理护理

患者大出血抢救时，医务人员表情严肃抢救措施急且多，会让患者产生不安、恐惧、

紧张，所以在护理过程中应保证有一名护士在患者身边，及时告知患者抢救的有利信息，主动给患者关爱及关心，做好心理疏导，让患者能够平复心情，配合治疗。医务人员应沉稳，忙而不乱，能起到稳定患者的心理及情绪。

4产后出血的预防

4．1 开放静脉通道

产后出血往往发生于产程延长，伴有并发症患者。因此产前应将高危产妇予以筛查，并做好相应监护，在分娩前做好充分准备。应积极在产妇上产床即将分娩时即用9号以上头皮针（必要时使用留置针）建立静脉通道，以便抢救时能及时用药，能很大程度上提高抢救的成功率。

4．2预防性用药及按摩子宫

在胎儿娩出后及时给予缩宫素，促进宫缩。出现出血状况时，不管什么原因，首先对其按摩子宫，促进子宫收缩，然后检查出血原因。产后两小时是产后出血的高峰期，故分娩后应继续在产房观察两小时。要观察产妇生命体征，子宫收缩情况，发生异常及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，鼓励早吮吸，可反射性刺激子宫收缩，减少出血量。

5提高助产人员防治宫缩乏力的意识

防止宫缩乏力性产后出血，重在预防。因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，及时查出高危孕妇，加强分娩期监护，对高危产妇分娩时请医生在场。科室制定医护人员学习产后出血的应急预案及处理程序，以便发生产后出血能正确诊断及处理，防患于未然。

参考文献

〔1 〕乐杰妇产科学（第七版）〔M〕北京：人民卫生出版社，2008

2 杨金英中国实用医药产后出血的临床护理 2010年2月第5卷第4期（203--204）

宫缩乏力导致产后出血临床路径汇总

宫缩乏力导致产后出血临床路径 一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内； （2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少； （3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。

3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.一般处理： （1）监测出血量、生命体征及尿量； （2）开放静脉通路，输液，吸氧； （3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。 2. 加强宫缩： （1）药物： ①缩宫素； ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。 （2）子宫按摩或压迫法： ①经腹按摩子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。 4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。

宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理

宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，而宫缩乏力引起的产后大出血最常见。产后大出血可能会造成后续的严重并发症，其并发症包括：成人呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍，休克，丧失生育能力以及脑垂体坏死等（席汉氏综合征）。因此做好高危人群的预防、监测、急救和护理，降低孕产妇产后出血的死亡率，降低子宫切除率以保持器官完整，减少患者不必要损伤，是产科医护工作者的重要任务。 选择我院两年来分娩的产妇1200例分析，发生产后出血的31例，占2.58%，其中12例宫缩乏力导致的产后出血患者中，11例积极处理后出血均得到控制，1例转院后治愈。结论是宫缩乏力导致的产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察，明确原因，及时准确地采取抢救措施。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，占产后出血总数的70%-80%〔1〕。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的孕产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两原因：1.原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因。2.继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，疲劳等也使产程延长导致宫

产科产后出血急救演练

产科产后出血急救演练 产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是 首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？ 助产士：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分，于10点自然分娩一体重4300克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。 护士小淮：产妇分娩前血压120/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏78次/分，现在血压 110/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%，常规留置导尿，尿色清亮。 一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱，护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量，通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。

产后出血病人的急救与护理

产后出血病人的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:08:24.903Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王景梅[导读] 注意适当活动，早日康复。 王景梅（开封县第一人民医院妇产科河南开封475100） 【摘要】总结58例产后出血病人的急救与护理。强调应迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，加强产后出血的预防及护理。 【关键词】产后出血急救预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0243-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一[1]。因此如何减少产后出血，及时采取有效的治疗方案和急救护理措施是关键。本文对我院收治的产后出血58例进行回顾性分析总结，阐述了产后出血的急救及护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月至2012年2月在我院住院的产妇，产后出血达58例。年龄18-42岁，平均30岁。分娩方式：顺产35例，剖宫产18例，胎头吸引3例，臀位牵引2例。出血原因：子宫收缩乏力40例，占比68.97%；胎盘因素10例，占比17.24%；软产道裂伤7例，占比1 2.07%；凝血功能障碍1例，占比1.72%。 2 急救护理 2.1 成立抢救小组一旦产妇出现产后出血，应迅速组织以当班医生为组长的抢救小组，组长负责统一指挥，其他成员分工合作，严格按照产房产后出血流程图进行，使抢救工作有条不紊。 2.2 常规护理 为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，利于下肢静脉回流，增加心排出量。保持头偏向一侧，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症。 2.3 迅速补充血容量 立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时做静脉切开。做好必要的检查及交叉配血，监护仪监测产妇心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量，并做好记录。及早发现休克的早期征象，并报告医生。正确掌握输液速度，在纠正血容量不足的同时，也要避免输液过快发生肺水肿。 2.4 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧 失血使全身脏器灌流量减少，组织缺血缺氧。采用面罩吸氧[2]，流量为4L/min-6L/min。密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 2.5 查找原因迅速止血 产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找原因，迅速止血[3]。根据出血发生的时间和特点，通过各种检查，明确出血部位，分析出血原因，采取相应措施。对因子宫收缩乏力造成的出血，应迅速采取按摩子宫、应用宫缩剂等最有效加强宫缩的办法；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况，迅速采取相应的措施，控制出血。 2.6 积极预防感染 产后出血的患者因大量出血，机体抵抗力低下，应给予大量的抗生素药物治疗。出血控制后注意加强会阴护理，用1：4碘伏溶液一日两次擦洗会阴。 3 讨论 3.1 重视和加强各种急救物品、设备和药品的管理 做到定位、定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%。有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。定期检查和完善各种抢救设备和物品，以备抢救之所需。 3.2 加强护理人员培训，进行护理操作技能训练和考核，特别强调护理人员的急救技术训练，使护理人员熟练掌握妇产科各种危重病人抢救常规，熟悉各种急救设备、仪器的性能和使用方法。 3.3 产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠助产士和护士认真细致的观察。因此必须以高度的工作责任心，严谨的科学态度，崇高的敬业精神，做好病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，以及宫底的高度。 3.4 不同原因引起子宫出血的特征识别 3.4.1 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫及阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。 3.4.2 宫颈及软组织裂伤引起出血的特征是：持续不断地有鲜血从阴道流出，视伤及血管粗细的不同而流出血量多少不一。 3.4.3 凝血功能障碍出血的特征是：从阴道流出的血暗红色，不凝、无血块，如血水样。特别值得一提的是，凝血功能障碍引起的出血，如果有输血条件，及时给予成分输血，补充凝血因子。如果没有输血条件的情况，要在积极抗休克的同时，及时安全地把病人转入有输血条件的上级医院进一步救治。 3.5 做好心理护理 产后大出血患者情绪都很紧张恐惧，而这种情绪又会加重出血和休克，因此要消除产妇的恐惧心理，关心体贴产妇，给予耐心解释，使其配合医护治疗，加强产褥期护理，给予高蛋白、高维生素，营养丰富而易消化的食物。注意适当活动，早日康复。参考文献 [1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636-637.

子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力。 …… [原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3.精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 6．其他 于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理

宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 【摘要】探讨宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2小时内。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血为产后出血最为常见的原因。 【关键词】宫缩乏力性大出血检查方法急救护理 1临床资料 本文通过对我院2014年1月至2015年6月经阴道分娩的产妇发生产后出血32例进行回顾分析。其中子宫收缩乏力性产后出血26例，胎盘因素4例，软产道裂伤2 例，无凝血功能障碍性出血病例。出血量为530---1050ml，平均790ml。全部治愈出院，无一例需切子宫，无一例产妇死亡。 2检查方法 胎儿娩出后检查子宫收缩情况，正常情况下始盘娩出后子宫收缩，质硬，呈球状，宫底平脐或脐下一指。若宫底升高、子宫质软、袋状、轮廓不清，阴道流血多，用手按摩子宫时收缩变硬，停止按摩子宫又变软，可确定为子宫收缩乏力。护理人员应立即采取有效措施。 3急救处理与护理 3．1子宫按摩与宫缩剂的应用 对患者严密观察，若确诊为产后宫缩乏力性大出血应及时采取有效措施。如按摩子宫，注射宫缩剂，宫腔内堵塞纱布条等方法达到止血目的。按摩子宫的方法有：一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律的按摩子宫；一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫壁，两手相对紧压子宫并做按摩。在做按摩的同时要加入缩宫素20U静点，缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力，临床上缩宫素的用法通常为肌注或静脉点滴10~20U，但宫体注射，宫颈注射等局部用药效果更佳。宫腔填塞纱布：纱布经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将2CM宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内向外填塞，应填紧。24小时后缓慢抽出纱布条，在抽出前应先肌肉注射宫缩剂。卡前列酸栓1mg舌下含化或肛门给药；子宫收缩乏力应及时补充钙离子，使用方法为10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，时间不少于10~15分钟。因钙离子能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的敏感性，进而减少出血。若对缩宫素及卡前列酸栓效果不明显可用欣母沛肌肉注射。欣母沛是一种新型的子宫收缩剂，对子子宫平滑肌有较强的收缩作用，且持续时间长，治疗效果好。 3 . 2 失血性休克的处理 发生出血性休克时，应增加抢救人员，建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量。急查血型，血常规，对失血多、休克者应配输血，以补充同等血量为原则，防止DIC的发生。注意给产妇提供安静的环境，保暖、保持平卧，以促进静脉回流，吸氧（4—6L/分），同时严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；遵医嘱给予抗生素防治感染。 3．3 加强心理护理 患者大出血抢救时，医务人员表情严肃抢救措施急且多，会让患者产生不安、恐惧、

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，

以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。

宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展

宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展 【摘要】所谓产后出血，指孕妇将胎儿娩出1d时间内出现严重失血现象，一般失血量>500ml，大约有80%的产后出血是在产后2小时内发生，在分娩期中最为严重并发症之一，直接影响孕妇的生命安全。当孕妇出现产后出血时，未能很好的进行处理而导致休克，则有可能致成DIC，从而让孕妇快速死亡。虽然能够抢救成功，也会由于垂体缺血而坏死，且并发并发席汉氏症，给予妇女健康带来严重的影响。 【关键词】宫缩乏力；产后出血；预防护理；进展 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2041-01 1 前言 产妇在分娩期中，常见的严重并发症就是产后出血，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。然而，致成产后出血的主要原因，实质是子宫收缩乏力。产后出血发病迅速，由于大量出血而导致产妇在短时间内出现失血性休克，如果不能立即处理，则会致成产妇死亡，或者发生脑垂体缺血坏死而引发席汗综合征。所以，选取可靠的护理和预防措施，将产后出血进行有效控制与预防，增强求治能力，进一步减少产妇死亡概率，具有十分重要的价值意义。

2 宫缩乏力致产后出血原因及表现 导致产后出血的因素相对比较复杂，其中包括有凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等，这些因素能够相互共存或者相互干扰，而宫缩乏力是导致孕妇产后出血的重要因素之一[2]。宫缩乏力具有延长产程的临床表现，发生出血时，有胎盘剥离延缓特征，即在未剥离之前，阴道只有少量出血或者是未有出血现象，当胎盘剥离之后，由于宫收缩乏力导致孕妇出血不止，且流出的血液能够凝固。进行检查子宫中的袋状，其轮廓模糊，触摸不到宫低或者宫低出现了升高，当按摩的时候，子宫收缩变硬，轮廓也变得较清晰，若按摩停止时，其子宫又返回原来柔软的状态，即轮廓模糊。孕妇发生产后出血时，可能会出现失血性休克，主要有以下几种表现：血压降低、头晕、心悸、面色苍白以及出冷汗、脉搏细弱等。 3 宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展探讨 3.1预防措施 对于因宫缩乏力而产后出血孕妇，为了确保其生命健康及安全，需要加强产后出血的有效预防[3]。通常情况下，当胎儿前肩或者胎儿头部娩出之后，则应该将输液的速度进行加快，在液体中添加缩宫素或者肌内注射缩宫素，其含量均为20u。孕妇阴道出血两和宫缩现状，相关护理人员务必严密观察，防止强行牵拉脐带以及过早按揉子宫，当胎儿产后

产后出血急救措施方案

产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。 目的 1．针对出血原因，迅速止血。 2．积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1．一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2．抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1．评估 (1) 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 2．准备 (1) 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 (2) 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 (4) 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 3．操作 (1) 产后2小时出血量>400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士（主管或高级助产士）、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。

(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。 (5) 积极寻找出血原因，迅速止血 1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 2)胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。

宫缩乏力性产后出血患者护理干预效果分析

宫缩乏力性产后出血患者护理干预效果分析 目的探讨宫缩乏力性产后出血患者护理干预的临床效果。方法所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预。观察止血效果和护理满意度。结果观察组患者中有效29例、无效1例，有效率为96.7%；对照组患者中有效23例、无效7例，有效率为76.7%；观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意情况：满意23例、基本满意5例、不满意2例。对照组患者护理满意情况：满意15例、基本满意6例、不满意9例。观察组满意度为93.3%，对照组满意度为70.0%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论综合性护理干预有助于宫缩乏力所致产后出血患者止血，提高护理满意度，护理效果显著。 标签：产后出血；宫缩乏力；护理 产后出血是产科的严重并发症，是到至预防死亡的重要因素。导致产后出血的主要因素是子宫收缩乏力、凝血障碍灯，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。对于宫缩乏力所致产后出血患者，处理临床给予有效的止血措施处理外，有效的护理干预能够提高止血效果，改善患者预后[1-2]。本文选择我院宫缩乏力所致产后出血患者，观察护理干预对此类患者的影响。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，年龄为21～37岁，平均年龄为27.9岁；其中孕周为37～42 w，平均孕周为39.7 w。对照组患者30例，年龄为21～38岁，平均年龄为27.5岁；其中孕周为37～41.5 w，平均孕周为39.1 w。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。 1.2方法对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预：①心理护理：产后出血患者由于产后出血以及其他因素可导致患者出现不良情绪，这些不良情绪影响到医护操作和患者的依从性，护理过程中要缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者的配合程度。②健康教育：让患者对产后出血的发病原因、治疗措施、预防方法等有所了解，让患者知道产后出血危及到患者生命，让患者了解产后出血治疗中的注意事项，避免病情加重。③环境护理：保持病房环境整洁干净、定期消毒、舒适，给患者营造轻松、温馨的病房环境。④饮食护理：对患者进行饮食指导，在饮食过程中提醒患者避免过量饮食，过量饮

阐述产后出血的急救及护理

阐述产后出血的急救及护理 本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。 标签：产后出血；急救；护理 1前言 产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。 什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？ 产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。 造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。 最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。 2 发生产后出血的急救技术措施 急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。 产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的

子宫收缩乏力性产后出血的治疗

子宫收缩乏力性产后出血的治疗 发表时间：2011-10-21T10:34:13.097Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：黄颖红 [导读] 综上所述，医生的临床经验、个人技术及设备决定着子宫收缩乏力性产后出血治疗方法。 湖南省桂阳县第一人民医院妇产科黄颖红 摘要：目前我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血，其中宫缩乏力性出血占 80% 。对于由子宫收缩乏力引起的产后出血，应及时进行恰当的治疗，如使用宫缩剂、使用宫腔填塞物、子宫加压缝合、动脉结扎术等，情况严重时则需要进行子宫切除。关键词：宫缩乏力；产后出血；宫缩剂；子宫切除 调查显示，产后出血（postpartum haemorrhage,PPH）是分娩期最为普遍、复杂、甚至危及产妇生命的严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。有四大原因能够引起产后出血，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中子宫收缩乏力性导致的出血占产后出血总数的80%。本文主要对子宫收缩乏力性产后出血产生的原因及治疗进行重点概述。 1产后子宫收缩乏力性出血的原因 全身原因 主要表示有机体本身患有慢性疾病，产程时间长或难产，产妇过度劳累，精神极度紧张，年龄偏大或偏小，体质差、营养不良及产后使用镇静剂和扩血管消除药物过多等原因。 1.2 局部原因 主要的局部原因有：第一，子宫膨胀过度与肌壁水肿；第二，羊水太多、多胎妊娠、胎儿较大；第三，贫血严重、滞产、子宫下段挤压时间过长；第四，产妇子宫本身畸形或有炎症者；第五，胎位不正，胎盘脱落早等。在积极治疗原发病外的同时，还应正确处理三个产程：（1）确保子宫肌纤维具有正常的收缩和恢复过程。（2）分娩胎儿时不宜过快，对于多胎妊娠分娩时，两胎间隔最佳时间是15~20分钟。（3）若是高危产妇产后，则要做提前做好输血准备工作，在胎儿前肩娩出后给予适当的缩宫剂。 2 治疗方法 处理产后出血的原则防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素是增加子宫收缩。诊断与治疗要在主治医生的指导下同时进行，达到边诊断边治疗，同时止血与补血，做到标本兼治的目的，把握抢救最佳时间。针对出血的位置及出血量，采用其恰当的止血方法。目前主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法有子宫按摩及缩宫药物帮助子宫收缩、填塞宫腔法、手术治疗发。具体描述如下 2.1 止血治疗 2.1.1子宫按摩 按摩帮助子宫收缩。刺激宫缩是在宫缩乏力性 PPH 的治疗中易操作、最简便、最快且有效的主要止血方法。在术前要进行导尿排空膀胱工作，术者将手的拇指在前，其余四指在后，对下腹部进行按摩并挤压宫底，用力均匀，以此排除宫腔内积血和血块，大约10~15min 子宫收缩变好。如果以上方法效果不佳，可以使用腹部-阴道双手挤压子宫法，具体做法是将一手伸入阴道内，握拳放于阴道前穹窿，用于顶住子宫前壁，在腹部则有另一只手按压子宫后壁，使子宫伸屈。通过两手均有有力的相对紧压按摩子宫，直到子宫收缩为止。 2.1.2 使用缩宫剂药物 （1）缩宫素：目前使用的外源性缩宫素，在人体中有1~6分钟的半衰期，须30分钟方可完全消失。临床采用静脉注射缩宫素10U，并静点加入500ml葡萄糖液10~30U的方法,有效改善子宫短时间内保持收缩。(2)麦角新碱：采用肌注法，首次量为0.4mg，后剂量为0.2mg，每4小时注射1次，约在7分钟内达最佳效果，并可保持3小时，所以是静注缩宫素的良好协同剂。但在遇到紧急状况时，采用静注0.2mg麦角新碱，可在40~60秒内完成子宫直性收缩状态，且持续30分钟，相比比静注缩宫素此方法更为安全。但对于妊高征并发血小板减少者禁用。(3)前列腺素，由于其具有很好收缩子宫的效果，因此可将其用于治疗产后子宫收缩乏力所致的产后出血。 2.2 填塞宫腔方法 将术者经消毒后，用其一手在腹部用于固定宫底，另一只手或使用卵圆钳将宽为2cm的纱布条塞入宫腔内，纱布条一定要从白宫底开始由内而外填塞并塞紧。纱布条将在24h后缓慢抽出，抽出前应先肌内注射助宫缩的药物，同时应使用抗生素防止感染。 2.3 手术治疗 2.3.1 子宫动脉结扎手术 采用可吸收线对子宫动脉上行支及其伴行静脉进行结扎，使子宫肌壁暂时缺血以此达到止血目的。对于剖宫产大出血则采用结扎双侧子宫动脉止血方法，简单快速及止血效果明显，且在以后再通血管时，对再次妊娠与分娩不影响。 2.3.2 髂内动脉结扎手术 近几年来应用与产后出血另一种方法是髂内动脉结扎术(IIAL)。在出现严重出血时该法能快速有效完成止血，是一种用于产科大出血急救止血的有效方法。髂内动脉结扎后，仍能迅速建立侧支循环保证卵巢、输卵管及子宫正常功能。髂内动脉结扎是一种干预近侧血管的方法，能明显的减少子宫出血，但其有损伤髂内静脉的风险且要求高技术的医师，如果髂内静脉受损，则加大出血量，因此在手术时临床医师应慎重考虑。 2.3.3 盆腔血管结扎止血法 该法是由Abdrabb在1994年提出的，也称为5步盆腔血管止血法(bilateral hypogastric artery ligation)。分别是第一：对单侧子宫动脉结扎；第二：对双侧子宫动脉进行结扎；第三：对子宫动脉下行支使用结扎；第四：单侧卵巢动脉结扎；第五：双侧卵巢动脉结扎。此法曾用于治疗110例经药物治疗无效的PPH患者，在使用单侧或双侧子宫动脉结扎者有83%的成功率，但是完成5步盆腔血管结扎者成功率则达100％且无并发症。由于该方法具有易操作、止血效果快及并发症少等优点，被广泛用于剖宫产术中大出血，达到止血的目的。 2.3.4 子宫切除术 对于经保守治疗仍达不到完全止血目的、且危及孕产妇生命的PPH患者，临床此时采用子宫切除术(hysterectomy)，该法是抢救孕产妇生命及时阻止大出血的有效措施。经研究发现在胎盘因素在急诊子宫切除术中居首位。在2003年国内学者朱坤仪等对10例急诊子宫切除术的患者进行回顾性调查，分析表明与急诊子宫切除相关的因素有孕产次、多胎妊娠及分娩方式等。

产后出血的急救

产后出血的急救 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，据统计产后出血是分娩期严重并发症高居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的急救措施如下：产后出血紧急措施： (1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 (2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 (3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。 (4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 (5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。 产前出血

绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后，经超声、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多，故引产时需注意前置胎盘的存在。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠，国外发生率0.26%～0.9%，国内发生率0.24%～1.57%。 症状 为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在阵痛时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以止血，特别是合并植入性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。 产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有子痫前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故输血设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起胎儿窘迫，则胎儿的死亡率也会增高。当然除了以上两种原因外，包括早产、子宫颈靡烂、子宫颈息肉或子宫颈癌等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。 治疗 产前出血为产科急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最大的是前置胎盘和胎盘早剥。 1．前置胎盘前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。 前置胎盘

宫缩乏力性产后出血临床护理观察

宫缩乏力性产后出血临床护理观察 摘要目的探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果。方法对95例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有产妇均行针对性护理干预，观察其临床效果。结果本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均治愈出院，且所有产妇均未行切除子宫治疗，无一例产妇死亡。本组产妇产后出血量均在500～1050 ml，平均出血量为（620.4±52.3）ml。结论加强对宫缩乏力性产后出血产妇护理干预的重视可有效的促进产妇早日康复，有较高的应用价值，应推广应用。 关键词宫缩乏力；产后出血；临床护理 为探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果，本院对接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇行针对性的护理干预，并对其临床资料进行了回顾性分析，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年10月接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇作为本次的研究对象，年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄（26.9±3.3）岁；孕周最短32周，最长42周，平均孕周（36.5± 2.0）周；其中64例为初产妇，31例为经产妇；65例为产后2 h内出血，30例为产后2 h 后出血；且本组产妇血压均低至20～30 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），且均伴有不同程度头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱等症状。 1. 2 方法本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均行针对性护理干预，其护理措施具体如下。 1. 2. 1 心理护理由于部分产妇或其家属存在有重男轻女等思想，因而在分娩后往往会因婴儿性别而产生失望、抑郁等负面情绪，而这些负面情绪则极易导致产妇出现宫缩乏力性出血现象。因此，护理人员必须要加强对产妇心理护理的重视，耐心的和产妇进行沟通交流，建立良好的护患关系；同时应告知产妇新生儿的相关情况，逐渐消除产妇的不良情绪，使其保持平稳、愉悦的心理状态，进而有效的减少宫缩乏力性产后出血现象发生。 1. 2. 2 健康教育护理人员应加强对围生期产妇健康教育的重视，对于高危产妇，护理人员应在其分娩前做好抢救准确，同时应嘱咐产妇确保营养均衡及充足的休息。另外，还应指导产妇排空膀胱，以防因膀胱充盈导致产程延长。产妇分娩后医护人员应及时给予产妇10 U宫缩素肌内注射治疗，同时还应通过静脉滴注的方式给予产妇适量宫缩素治疗，促进产妇宫缩能力增强，尽可能减少宫缩乏力性产后出血显现发生[1]。 1. 2. 3 严密监测生命体征由于产后2 h是产后出血现象发生的高危期，因

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤

等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两