《皮肤组织解剖及皮瓣分类》

《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。

（一）皮肤移植术：

皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。

（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：

皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。

1.表层皮片。这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。

2.中厚层皮片。这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。

3.全厚皮片。包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较

为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。术前准备

1.伤员准备。如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。

2.受皮区（植皮区、创面）准备。一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。

3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。中厚及刃厚皮片移植术：

取皮技术。有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。

滚轴式切皮刀取皮法

滚轴式切皮刀。这种刀使用较为方便而又容易掌握，皮片厚度可以按需要加以调节，需要两块木板。

使用方法。使用前，先将刀架上的刀片压板揭开，安装刀片，再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离，也是皮片厚度所需要的距离。厚度调节器分为四个，第一格最薄，第四个最厚，可以由0.2mm调节到1.0mm。

手术步骤：

必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一

端压紧，术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤，右手持取皮刀与皮肤稍呈倾斜，做拉锯动作切取皮片，边切边将压板后滑。一般皮片与皮肤表面应保持一定角度（约40°），由于事先已调节厚度，即可切取任何厚度比较均匀的大块皮片。

植皮技术

植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、肉芽创面邮票状植皮术、特殊植皮方法（筛状皮片植皮术、点片状植皮术）。

新鲜创面整片植皮术：手术步骤：

1.创面止血必须仔细完善，以免植皮后出血，将皮片0000起。止血后将皮片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致，用细丝将皮片边缘与创沿缝合。

缝合后皮片表面先盖一层油纱布，再加数层疏抽纱布和棉垫，用绷带或石膏固定，以免皮片移动。

2.对于不适于做加压包扎的部位，如口唇、眼睑等部位，可做包裹加压法。即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线，以便做包裹加压之用。在创面低凹处，或估计包扎后皮片容易移动的部位，可做穿过皮片和创面基底间的间断缝合，将缝线结扎与垫在上面的小纱布卷上，使皮片固定。

3.创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。

4.外面再加压纱布、沙头等，最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上，再按前述方法加压包扎。

术后处理：

1.植皮区抬高患肢；

2.污染创面的植皮3-5检查换药，无菌创面的植皮，可延至7-10检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布，被渗出物粘连的难以移去纱布用生理盐水浇湿，然后一手夹湿棉球，另一手夹凡士林，呈锐角方向缓慢撕下，以防皮片移位，确保存活。

3.皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧，表示皮片已全部成活。皮片表面有水泡或皮下有积液，都应剪开排除。

4.皮片愈合后，应再妥善包扎固定10-14天，肢体循序渐进活动，一般需包扎三周以上。

全厚皮片移植术手术步骤：

（以整复下眼睑外翻为例）

1.沿下眼睑缘做切口，逐步剥离，使外翻眼睑复位，遗留新鲜创面。

2.移植皮片的大小，形状必须与植皮区创面相一致，才能保持其固有张力而易于成活。故在切取皮骗钱，应先用不易变形的布片或纸类剪成创面相同的模型。

3.可选用上臂内侧的供皮区，将即制的模型平铺在供皮区上，用美蓝溶液画出其轮廓。

4.用刀按画线切开皮肤，切口深度以恰好不露出皮下脂肪为度。切开皮肤后，在皮片一端缝一针牵引线，逐步在真皮和脂肪层间锐性分离，将皮片全部取下，在剥离过程中，可用食指顶在皮片下进行，增加剥离的方便和准确性。取下的皮片如留有脂肪组织，可用锐利的

弯剪修除。

5.将皮片覆盖在创面上，四周边缘做间断缝合，并留长线头以便包扎。最后将长线头按包裹包扎法加压包扎。

第二篇：游离皮瓣移植及护理游离皮瓣移植及护理（字体宋体（标题）三号加粗）

【概述】

（宋体（正文）五号加粗）随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。（宋体（正文）五号）【主要护理问题】

1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关

2、血管栓塞与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号）

3、出血倾向与手术、药物作用等有关

4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关

5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关

6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关【护理目标】

1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。

2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。

3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时

处理。

4、患者疼痛降低，舒适感增加。

5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。

6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。【护理措施】

一、术前护理（宋体（正文）五号）

1、心理护理

解释手术的必要性、手术方式、注意事项鼓励患者表达自身感受患者自我放松的方法

针对个体情况进行针对性心理护理

鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

2、健康宣教

向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项说明术后急症血管探查的可能性

3、供皮区准备

供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤禁止在术区进行侵入性操作剃净局部毛发并给予清洗

注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤

4、其他

加强营养，增加机体抵抗力术前戒烟，戒酒

训练床上大小便，以适应术后的需要室温保持在25摄氏度左右

二、术后护理

1、全麻术后护理

了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况持续低流量吸氧持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征

2、伤口观察及护理

观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料观察供皮区有无渗血，有渗血及时处理

3、各管道观察及护理

输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况

4、疼痛护理

评估患者疼痛情况

有镇痛泵（pca）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物，防止皮瓣血管发生痉挛提供安静舒适的环境，减少不良刺激

5、基础护理

做好口腔护理。尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作

三、环境与体位（1）环境：加强保温防寒措施，除保证室温25～28℃，湿度50%～60%，以保持局部温度恒定，促进血液循环防止血管痉挛，冬季下地活动后患肢可给予棉套袖或棉手套，以防受寒。（2）

体位：安置麻醉后相关体位，无禁忌证者，一般采取平卧位，抬高患肢10°～20°，肢体位置的安置应不影响移植物的血供，不可使移植物受压、有利于局部引流，防止移植物血管吻合处发生扭曲，受压和张力增加应保证手术部位的动脉良好充盈和静脉充分回流，减轻肿胀。

（3）卧床时间。应按照取皮区与受皮区位置及移植组织生长情况而定。游离皮瓣手术，无论哪个部位，均需绝对卧床休息10～14天，术后10～14可床上坐起，为下地做准备，以免突然站立发生晕厥等情况，如移植皮瓣生长良好，供皮区愈合顺利术后两周即可下地活动。

四、饮食护理

（1）早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。

（2）使用抗凝药物期间，易进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤食管和胃黏膜引起血。

五、小切口放血的护理

（1）向患者说明目的维持皮箱的血液循环平衡，促进建立静脉的侧支循环，以利于早期形成一个较低水平的血液循环。

（2）操作部位和方法大面积的皮瓣可在边缘切口。常规消毒皮肤后用尖刀片在操作部位纵行切开0.3～0.5cm的切口，深达皮下，放血时用无菌棉签将切口的血痂去除，若不出血，可用无菌针头轻拔切口见血涌出为止。

（3）小切口放血的间隔时间及放血量术后3天尤其是24小时内，一般为每30分钟至1小时放血一次，间隔放血时速度控制在3～5滴/分。每次持续5～10分钟，持续放血球摩一般控制在0.iml/min左右。（4）小切口关闭的时间放血5～7，逐渐延长放血1司隔时同及放血量，以促使新的血液循环，使切口逐渐闭合。如闭合过早，由于侧支静脉尚未建立，则静脉回流受阻，动脉张力大，易形成血栓，导致手术失败闭合过晚，由于长时间放血，出血量大，患者易出现贫血、出血性休克，还可因小切口放血时间过长，使吻合的静脉长时间无血流循环，张力太低，缺氧造成静脉瘪陷坏死，导致手术失败。完全闭合前要观察1～2天，关闭后仍要密切观察患肢的血循环情况，一旦出现异常立即通知医师。（5）注意事项

1）严格无菌操作，防止感染。

2）按时放血，若放血过于活跃，可用无菌棉签轻压小切口若放血不活跃，可用肝素棉球敷在切口上，使小切口持续渗血。

3）小切口处覆盖无菌纱布，注意及时更换，避免形成血痂影响血液循环。

4）放血时切忌不可用针头切割或任意扩大加深伤口，导致部分皮瓣干枯基至失活。5）根据皮瓣的血运情况，给予1司断性关闭小切口。闭合时间一般为1周左右。

6）小儿、体弱等需要持续放血者，应密切观察渗血的量，及时输液、输血，补充血容量，警惕低血容量性休克。

7）抗凝药物使用：术后静脉输注低分子右旋糖

酐注射液和复方丹参注射液，速度不宜过快。观察小切口情况，如小切口出血量多时，应减慢或停止使用；伤口敷料渗血渗液较多时，应通知医生及时给予更换。

六、功能锻炼

术后功能锻炼应根据患者不同部位皮瓣情况有计划地协助患者进行，根据游离皮瓣不同手术部位、不同的关节部位以指导患者行主动活动。早期进行被动锻炼，如上肢手部游离皮瓣术后患者，术后第3天行肩关节局部按摩，每天3次每次10～15分钟，方法是以大拇指或大鱼际部位对关节周围进行环行按摩。过早按摩易牵拉皮瓣，影响吻合口愈合。先用毛巾热敷关节后，再进行关节的按摩、外展、内收、旋内、旋外等功能锻炼，根据患者接受程度，循序渐进。

下肢游离皮瓣患者术后患者术后病情平稳7后，协助做双下肢、踝部运动（足背伸跖曲，足趾运动）、股四头肌训练、双上肢做简单的抓取动作。4周后指导患者下地活动，逐渐恢复膝关节功能。

四、与治疗相关的护理

1、用药的护理

（1）、指导病人正确按疗程足量服药。抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段。护士应熟知药物的作用及副作用，要向病人讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，指导和鼓励病人正规服药。

（2）、甲状腺药物一般副作用发生率约5%，包括荨麻疹及其他皮疹、皮肤瘙痒、关节痛或关节炎、发热、消化道不适、口腔异味等。

精品文章

症状轻者无需停药，减少剂量或抗组胺药物等药物对症治疗，不能缓解者应更换药物。

甲状腺药物严重并发症发生率0.3%，包括粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、血管炎等可直接威胁到病人的生命，必须立即停药。粒细胞缺乏：

为致命性，多在初治2个月及复治1个月内发生，该期内每周复查wbc。高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏。停药指征：wbc

内容仅供参考

皮瓣移植

皮瓣移植 一皮瓣移植的概念 皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。 二分类与特点 1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。 （1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。按转移形式又可分为： 1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。滑行皮瓣具有一个蒂部。在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。皮瓣设计应略大于缺损。因皮瓣形成后常略有收缩。切取皮下脂肪的厚薄，应视缺损处需要而定。临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用“V”“Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。

头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理

头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理 头颈部重建是一种复杂的外科手术，旨在修复头颈部的缺损或恢复功能。在头颈部重建中，皮瓣的使用非常常见。皮瓣是一种移植组织，通常 包括皮肤、皮下组织和血供。头颈部重建皮瓣可以分为自体皮瓣和异体皮 瓣两类。本文将探讨这两类皮瓣的分类和设计原理。 自体皮瓣是指从患者自身身体其他部位移植的皮瓣。自体皮瓣的主要 类型包括：局部皮瓣、游离皮瓣和组合皮瓣。 1.局部皮瓣：局部皮瓣是指从患者身体邻近缺损部位取得的皮瓣。它 们适用于小型或中等大小的缺损修复。常见的局部皮瓣包括颈下部皮瓣、 胸廓皮瓣和胸骨皮瓣等。 -游离皮瓣：游离皮瓣是通过血管吻合将皮瓣连接到目标部位的一个 或多个血管上。常见的游离皮瓣包括前臂皮瓣、橡皮皮皮瓣和腓骨皮瓣等。 -游离组合皮瓣：游离组合皮瓣是指同时移植皮瓣和其他组织，例如 肌肉、骨骼或神经等。这种类型的皮瓣适用于需要恢复多种组织的复杂缺 损修复。常见的游离组合皮瓣包括带腓骨的游离组合皮瓣和带腓骨和它的 血管的游离组合皮瓣等。 异体皮瓣是指从他人身体获取的皮瓣。由于异体皮瓣存在免疫排斥等 风险，它们在头颈部重建中使用相对较少。异体皮瓣的主要类型包括： 1.异种皮瓣：异种皮瓣是指从动物如猪、猴等身体获取的皮瓣。异种 皮瓣的应用尚处于实验研究阶段，尚未广泛应用于临床实践。

2.人源皮瓣：人源皮瓣是指从非患者的人体中提取的皮瓣。人源皮瓣通常是通过捐献者手术获得，然后移植给需要修复的患者。然而，由于种种伦理和法律问题，人源皮瓣的使用受到严格限制。 皮瓣设计原理是指根据缺损的位置、大小、形状和血供等因素，合理选择皮瓣的形状、尺寸和进血管支配。设计一个理想的皮瓣需要综合考虑以下几个因素： 1.缺损的位置和形状：根据头颈部缺损的位置和形状，确定合适的皮瓣位置和形状。皮瓣的形状应尽量与原始组织相匹配，以实现美观和功能恢复。 2.血供的保持和恢复：确保皮瓣具有足够的血液供应是一个关键的设计原则。移植皮瓣时，必须考虑到半径皮瓣血管的长短，选择合适的血管吻合方法，以实现良好的血液供应。 3.功能的重建：在一些头颈部缺损修复中，除皮肤外，还需要修复其他组织如肌肉、骨骼或神经等。在设计皮瓣时，必须考虑到这些组织的重建，以实现完整的功能恢复。 总之，头颈部重建皮瓣可以分为自体皮瓣和异体皮瓣两类。自体皮瓣包括局部皮瓣、游离皮瓣和组合皮瓣等。在选择和设计皮瓣时，需要考虑缺损位置、形状、血供和功能恢复等多个因素。这些设计原则可以帮助外科医生选择和设计一个最适合患者需要的皮瓣，实现头颈部缺损的修复和功能重建。

皮瓣

一、皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 二、用途或适应证 由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面 （一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。 （三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 （四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。 三、分类 既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮瓣应用。新的分类如下：（一）任意型皮瓣 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 1．一般轴型皮瓣

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(1)

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(1) 骨科是医学中的一个大门类，它主要负责治疗和修复骨骼系统的损伤，这也是世界上最常见的一种外科手术。在骨科手术中，骨科医生经常 需要使用游离皮瓣和肌皮瓣来修复各种骨骼组织的损伤，本文将重点 介绍骨科常用的游离皮瓣和肌皮瓣。 一、游离皮瓣 游离皮瓣是指从身体上一个部位切除并移植到另一个部位的皮肤。它 通常用于修复皮肤缺损或重建身体部位的形态，如创伤、大面积烧伤、先天性畸形、肿瘤切除后的修复等。常用的游离皮瓣有以下几种： 1. 顶叶皮瓣：是从头顶部位上取出的一个带有皮脂腺和头发的皮片， 通常用于修复面部的缺损、重建乳房等。 2. 桡神经皮瓣：是从前臂桡侧切下的一段皮肤，通常用于修复手掌和 手指的缺损。 3. 股前外侧皮瓣：是从大腿前外侧切下的一个长条状的皮片，通常用 于修复髋部和膝盖的缺损。 二、肌皮瓣 肌皮瓣是指带有肌肉和皮肤的一段组织，通常用于修复骨骼系统的组 织缺损，如肌肉损伤、断裂、肌肉萎缩等。常用的肌皮瓣有以下几种： 1. 背阔肌皮瓣：是从躯干背侧取出的一段带有背阔肌和皮肤的组织， 通常用于修复颈部和胸部的组织缺损。

2. 腓总肌皮瓣：是从小腿后侧取出的一段带有腓总肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。 3. 腓外肌皮瓣：是从小腿外侧取出的一段带有腓外肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。 以上介绍的游离皮瓣和肌皮瓣只是部分常用的类型，骨科医生还可以从不同部位提取其他类型的组织来进行修复和重建。但无论何种类型的皮瓣和肌皮瓣，其手术过程都是微小而精确的，需要医生具备高超的医疗技能和丰富的临床经验。 总之，游离皮瓣和肌皮瓣是骨科医生常用的一种治疗方式，它可以帮助患者在遭受严重的骨骼系统组织损伤后得到重建和修复。然而，无论是在选用皮瓣和肌皮瓣的类型、手术过程中的操作，还是在术后恢复期的康复，都需要患者在医生的指导下仔细按照要求进行，以确保手术效果最佳。

腹部皮肤解剖分层

腹部皮肤解剖分层 腹部皮肤是人体重要的外层保护层，具有多层结构。深入了解腹部皮肤的解剖分层有助于我们理解其结构和功能，并可能对相关医学领域的诊断和治疗提供指导。 1. 表皮层 腹部皮肤的最外层是表皮层，它由多层角质化的鳞状上皮细胞组成。表皮层主要起到保护机体免受外界环境的伤害和感染。它还具有调节体温和水分的功能。腹部表皮层的厚度因个体差异而异。通常情况下，腹部皮肤比其他部位的皮肤要薄一些。 2. 真皮层 在表皮下面是真皮层，它由结缔组织和弹力纤维构成。真皮层承担着支持和连接皮肤组织的作用，并提供营养和氧气供应。真皮层还含有血管、淋巴管、神经末梢和皮脂腺。血管提供养分和氧气，淋巴管负责排除废物，而神经末梢负责传递感觉和控制肌肉的运动。 3. 皮下组织层 腹部皮下组织层位于真皮层下方，主要由脂肪组织和结缔组织构成。这一层次对于储存能量、保护内部器官、提供绝缘和支撑作用至关重要。女性的腹部皮下组织层通常比男性厚，这与性激素的影响有关。 腹部皮下脂肪层的厚度在不同的个体和不同时期可能存在显著差异。饮食和运动习惯、生活方式等因素可能导致腹部皮下脂肪堆积，增加患心血管疾病、糖尿病和其他疾病的风险。 4. 腹壁肌肉层 腹壁肌肉层位于皮下组织层下面，由多个肌肉组成。这些肌肉包括直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。腹壁肌肉层在维持腹部结构稳定性、支撑内脏器官、维持腹腔内压力方面起着重要作用。 腹壁肌肉层的强度和功能对于支持腹部内脏器官、防止腹肌疝气等疾病的发生至关重要。适当的锻炼和神经控制可以增强腹壁肌肉的力量和功能，减少腹部肌肉松弛和腹肌疝气的风险。

5. 腹膜层 腹膜是腹部内脏器官的最外层包膜，由两层膜组成：壁层和脏层。壁层附着在腹壁上，脏层紧贴着腹腔内脏器官的表面。 腹膜层起到保护腹腔内脏器官的作用，并提供润滑作用，减少器官之间的摩擦。腹膜层也参与消化、排泄和腹腔内压力的调节。 结论 腹部皮肤的解剖分层是复杂而密集的，包括表皮层、真皮层、皮下组织层、腹壁肌肉层和腹膜层。每一层次都承担着重要的功能，维护着人体的整体健康。深入了解腹部皮肤的结构和功能有助于我们更好地理解腹部相关疾病的发生和治疗。 理解腹部皮肤的解剖分层对于相关领域的医学研究和临床实践具有重要意义，例如整形外科手术、腹部疾病的诊断与治疗、体脂率评估等。在实践中，我们需要综合考虑腹部皮肤的各个层次，以便做出合理的治疗和管理决策。 深入了解腹部皮肤的解剖分层可以启发我们进一步探索人体结构和功能的奥秘，为人类健康提供更好的保障和指导。

皮肤组织解剖及皮瓣分类

皮肤组织解剖及皮瓣分类： 皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。 （一）皮肤移植术： 皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症： 皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。 1.表层皮片：这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为 0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去 这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受 摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面； 或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。 2.中厚层皮片：这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的 2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质 和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区 可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以 采用较偏厚的中厚皮片为宜。 3.全厚皮片：包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但 对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供 皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。 术前准备 1.伤员准备：如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。 2.受皮区（植皮区、创面）准备：一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。 肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高 渗盐水湿敷；每日换3-4次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出 血，分泌物少时才适宜植皮。 3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒 杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。

组合皮瓣的分类和进展

组合皮瓣的分类和进展 中华显微外科杂志2014-10-20发表评论分享 组合皮瓣（compound flap），顾名思义是由多种组织成分或多个皮瓣组合而成，且各成分间相互联结，从而实现多种组织的同时移植和有效的组织重建。目前随着显微外科技术的发展，游离皮瓣移植已成为临床创面修复的常规手段，对于各类游离组合皮瓣移植的应用也日渐增多。 然而目前对于组合皮瓣的分类和命名仍存在很大争议，以至于对以往组合皮瓣的微小改动都能产生一种“新的”皮瓣类型，阻碍了组合皮瓣的学术交流和应用。现就组合皮瓣的最新分类和命名进行综述，并归纳各类皮瓣特点及其优缺点。 为了规范组合皮瓣的分类和命名，国外Hallock等于2000年首次对组合皮瓣进行分类，他按照皮瓣主要血供类型将其分为“复合皮瓣、联体皮瓣、联合皮瓣和串联皮瓣”。然而该分类法概括性不强，未能囊括临床各类组合皮瓣，不久Koshima等就依据其临床经验将组合皮瓣细分为“桥式皮瓣、嵌合皮瓣、联体皮瓣、镶嵌皮瓣”。 该分类法中各皮瓣的手术操作基本不同，有一定的临床实用价值，但其在皮瓣的解剖学基础上，部分皮瓣间其实并无明显差别，仅仅做了一些技术改进。因此，于2006年Hallock 结合前期的分类方法和Koshima的经验，并利用皮瓣的“6C”特征，即血供(Circulation)、构成皮瓣的组织类型( Constituents)、形状（Conformation）、毗邻结构(Contigui-ty)、血管蒂的种类(Construction)以及是否为预制或预构(Con-ditioning)。 将组合皮瓣分为2大类：一类是单血管蒂的组合皮瓣；另一类是多血管蒂的组合皮瓣，前者主要是指复合皮瓣，而后者包括联体皮瓣和多叶皮瓣两大类。该分类法科学的归纳了组合皮瓣类型，促进了组合皮瓣的发展。闵沛如等即利用该分类法对其临床应用和供区做了详细的归纳和综述。但随着组合皮瓣的应用和推广，各类皮瓣的亚分类又出现了新的看法和分类方法。现综述如下。 一、单血管蒂的组合皮瓣--复合皮瓣（composite flaps） 复合皮瓣由不同成分的组织复合而成，各成份间紧密连接相互依存，由单一的血管蒂供血，最常见的例子即肌皮瓣和骨肌皮瓣。他们均由肌肉或骨瓣与皮肤等不同的组织混合而成，且肌肉或筋膜与皮肤间有丰富的血管交通支，密不可分。一旦组织分离，即可发生皮瓣的部分或全部坏死。

皮肤层的解剖结构和特征

皮肤层的解剖结构和特征 皮肤是人体最大的器官之一，它的解剖结构和特征对于了解皮肤的功能和疾病的诊断都非常重要。本文将重点介绍皮肤的解剖结构和特征。 皮肤是由多层组织构成的，主要包括表皮、真皮和皮下组织。 首先，我们来介绍表皮。表皮是皮肤的最外层，它由多层上皮细胞构成。表皮可以分为五个层次：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。 角质层是表皮最外层，由堆积的死细胞组成，这些细胞含有丰富的角蛋白，形成一层保护性的屏障，起到防止水分流失和抵御外界伤害的作用。 透明层位于角质层下方，主要存在于手掌和脚底等厚皮区，它的角质细胞更加透明，没有核和细胞器，具有较强的耐磨和防水功能。 颗粒层是角质层和基底层之间的一层，由含有角蛋白颗粒的细胞构成，这些颗粒会逐渐脱落形成角质层。 棘层是表皮中较厚的一层，由棘细胞组成，棘细胞富含细胞器和细胞骨架，使得这一层具有较强的抗拉伸和抗磨损能力。 基底层是表皮最底层，也是最活跃的层次，它包含干细胞和色素细胞，干细胞可以不断分化生成新的皮肤细胞，色素细胞则负责产生黑色素，决定了人的肤色。 接下来是真皮层，真皮层位于表皮的下方，厚度约为表皮的20倍。真皮由胶原纤维和弹力纤维构成，它提供了皮肤的强度和弹性。真皮层还包含血管、神经末梢、汗腺和毛囊等重要组织和器官。 胶原纤维是真皮层最主要的成分，它们形成了一个网状结构，使真皮层具有强度和柔韧性。弹力纤维则负责赋予皮肤弹性和回弹力。

真皮层中的血管能够为皮肤提供氧气和营养物质，并调节体温。神经末梢负责 传递感觉信号，使我们能够感受到触摸、温度和疼痛。 除此之外，真皮层还包含着汗腺和毛囊。汗腺负责排泄体内多余的水分和废物，调节体温和维持体液平衡。毛囊则是产生毛发的结构，每个毛囊内包含一个毛乳头和毛母细胞，它们负责毛发的生长和更新。 最后，我们来介绍皮下组织。皮下组织位于真皮层之下，主要由脂肪组织组成。它不仅能够为皮肤提供绝缘和保护作用，还能储存能量、维持体温和起到减震和缓冲的作用。 综上所述，皮肤的解剖结构和特征包括表皮、真皮和皮下组织。了解皮肤的结 构可以帮助我们更好地了解它的功能和生理过程，对于保护皮肤健康和预防皮肤疾病也非常重要。

滑行皮瓣名词解释(一)

滑行皮瓣名词解释(一) 滑行皮瓣名词解释 1. 滑行皮瓣（Flap Skin Graft） 滑行皮瓣是一种用于修复皮肤缺损的外科手术技术。它主要通过 将患者自身的皮肤（或者供体的皮肤）移植到受损或丧失了正常皮肤 的部位，以恢复该部位的功能和外貌。 2. 皮瓣（Skin Graft） 皮瓣是一种手术术语，指将完整的皮肤组织从一个部位移植到另 一个部位的外科手术。皮瓣可以来自患者自身的皮肤（自体皮瓣）或 供体的皮肤（异体皮瓣）。 3. 自体皮瓣（Autologous Skin Graft） 自体皮瓣是指从患者自身的某个部位提取皮肤组织，然后在需要 修复的部位进行移植。自体皮瓣具有较高的成活率和较少的排斥反应，因为它们来自同一个人的身体。 4. 异体皮瓣（Allograft） 异体皮瓣是指从供体中获取的皮肤组织，然后移植到另一个患者 的身体。异体皮瓣通常用于临时修复皮肤缺损，因为它们在长期内可 能会产生排斥反应。

5. 变成皮瓣（Meshed Skin Graft） 变成皮瓣是一种经过特殊处理的皮瓣，其表面通过切割形成了一 系列小孔。这样可以使皮瓣在移植时能够延展开来，覆盖更大的面积。变成皮瓣通常用于需要覆盖较大面积的皮肤缺损。 6. 全层皮瓣（Full-thickness Skin Graft） 全层皮瓣是指一个完整的皮肤组织层，包含了表皮和真皮。与其 他类型的皮瓣相比，全层皮瓣具有更好的外观和功能恢复效果，但需 要更复杂的手术和更长的康复时间。 7. 显微外科（Microsurgery） 显微外科是一种利用显微手术器械进行的外科手术技术。在皮瓣 移植手术中，显微外科通常用于连接血管、神经和细胞组织等微小结构，以确保皮瓣移植后能够生长并充分供血。 8. 腹侧腓骨皮瓣（Anterolateral Thigh Flap） 腹侧腓骨皮瓣是一种自体皮瓣，用于修复头颈、胸部和四肢等区 域的皮肤缺损。它的特点是供体部位（腹侧腓骨）广泛、无明显功能 损伤，并且易于采集和移植。 9. 微皮瓣（Minigraft） 微皮瓣是指由非移植皮片组成的小型皮瓣，用于修复较小的局部 皮肤缺损。与大型皮瓣相比，微皮瓣通常需要较少的手术时间和更简 单的操作。

皮瓣外科的应用与发展概述

皮瓣外科的应用与发展概述 【摘要】皮瓣外科自20世纪80年代以来获得了很大的发展，既有基础理论的创新，又有临床应用技术的进步。本文综述了皮瓣外科在临床上的研究与应用进展，并对其未来的发展作一定的展望。 【关键词】外科皮瓣;组合皮瓣;远端蒂皮瓣;皮神经营养血管皮瓣 皮瓣外科的发展，首先是带蒂转移的随意型皮瓣，随后出现轴型皮瓣和肌瓣；自上世纪70年代开展显微外科技术后，吻合血管的游离皮瓣、肌骨瓣和肌皮瓣等因显微外科的开展而获得了发展；80年代以来，皮瓣外科在理论上及临床应用方面都有了很大的发展，皮瓣的应用范围不断扩大，而近期采用血管穿支为蒂的皮瓣、皮神经营养血管为蒂及远端蒂皮瓣等日益增多，个性化的皮瓣设计及组织工程学的开发与介入都将成为热点，本文就皮瓣外科在四肢修复重建中的临床应用与发展做一简单概述。 1 皮瓣的血供问题 影响皮瓣能否成活有很多因素，其中主要取决于皮瓣供应血管通畅程度、供应的血流量是否足够及静脉回流是否顺畅等几个因素，1986年，Cormack等［1］提出了对理解及应用血管皮瓣有极大的指导意义的皮瓣成活界限的几个概念即解剖学界限、动态界限和潜在界限：①解剖学界限，指一根血管或其分支在和相邻的其他血管吻合以前所能供养的皮肤范围大小。②动态界限，指一个皮瓣的成活界限大小不但受到解剖学界限的影响，而且受到血流动力学的压力平衡的影响。相邻皮区的血管在某些情况下(如原皮区血管损伤或横断后)，在血流灌流压力的影响下，通过交通支、血管弓、血管丛、吻合支等交通吻合后，可以跨过其原供养界限，到达压力较低的部位，代偿供应原缺血皮区，从而达到扩大皮瓣的切取范围，这一皮瓣成活范围称为皮瓣的动态界限，动态界限范围明显大于解剖学界限。有较多因素可影响皮瓣动态界限，主要因素为吻合血管的通畅程度，如血管的灌注压力、吻合的大小类型、静脉回流的途径、动脉逆流的形成等；③潜在界限，是指通过延迟手术得出的皮瓣成活面积，该界限大于解剖学界限和动态界限。从解剖学方面分析，血管吻合的粗细、吻合层次的多少和吻合所存在的平面是影响皮瓣成活潜在界限大小的主要因素。血管吻合口径粗、吻合的层次多、存在同平面的吻合，则潜在界限大，反之则小。研究表明肢体皮肤血管主要是肌间隔筋膜穿支，其在皮神经浅静脉周围和深筋膜表面存在很多层次的链式吻合，因此潜在界限可以扩大为4~5个穿支血管的营养界限。 2 皮瓣的分类与命名 皮瓣的分类与命名仍未统一，在目前临床工作中，常以皮瓣的组织构成和血供模式分类。而在组织构成上，多数学者习惯于将皮瓣分为筋膜皮瓣系列、肌皮瓣系列和皮下组织皮瓣三大类。在血供模式上，Chang等［2］率先提出了链型血供模式，其认为肢体肌间隔(隙)的方向、深层主要动脉的走向、浅静脉及皮神

头皮的解剖

一、头皮解剖 （一）头皮软组织层次：额顶枕部（五层）和颞部（六层） 第一层是皮肤，头部皮肤与其他部位相比比较厚，后枕部可达7 毫米。皮肤和纤维、纵膈与深部的组织肌肉相连，当肌肉收缩，头皮也被动移动。 第二层是皮下脂肪层，是一层致密的纤维脂肪层。生长期的毛囊可以达到这一层。 第三层是帽状腱膜层。帽状腱膜层前起于眼轮匝肌，后面止于枕骨上隆突。由 2 部分组成，一部分是肌肉，另一部分是筋膜。前边是额肌，后边是枕肌，中间是帽状腱膜。这三层紧密结合又称为头皮。 第四层为疏松的结缔组织间隙，叫帽状腱膜下间隙。这个区域非常容易分离，在进行头部手术时，分离的区域常是此层次。 第五层是颅骨外膜。 （二）头皮的血液供应 头部血液供应的5 对血管，颈内动脉系统的滑车上动脉，眶上动脉。颈外动脉系统的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。 （三）头皮的神经支配 前额部-- 眶上神经、滑车上神经，起源于三叉神经第一支的眼神经。 颞侧部-- 三叉神经第二支上颌神经发出的外侧支颧支。 头颅外侧-- 三叉神经第三支下颌神经发出耳颞支。 耳后区域-- 颈丛的耳大神经。 稍后侧-- 颈丛发出的枕小神经。 枕部和后颈部-- 枕大神经它起自第二颈神经的后支。 （四）头皮的解剖特点:

第一个特点：血液供应丰富。所以在进行手术时，要正确选择措施以减少血流量。常用副肾盐水，除局麻药当中加副肾之外，要用副肾盐水注射，使血管收缩以减少出血。 第二个特点：弹性相对较差。 第三个特点：毛发角度生长。在进行毛发移植手术时，刀的走行方向一定要顺着毛发，避免损伤毛发。 第四个特点：疏松的帽状腱膜下间隙。 第五个特点：神经血管都在头皮内分布。 头皮的解剖结构 头皮是覆盖在头颅穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部（五层）和颞部（六层）（1）.额顶枕部范围界限：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线。该范围内头皮有5层结构。自外向里依次是： 1）.皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发。 2）.皮下组织：为众多致密结缔组织分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神经，位于皮下和帽状腱膜之间。 3）.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构。它前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合 ，可认为是颅顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接，与骨膜连接疏松。(腱膜: 每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多

头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理

头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理 病理解剖 口腔的重建因其解剖学和功能复杂性而变得复杂。作为进入呼吸消化道的部位，它包含几种特殊组织：下颌骨，牙列，舌头和软腭。重建的指导原则是用定性和定量相似的组织替换缺失的组织。良性和恶性疾病的消融缺陷可预测术前计划。创伤性缺陷则不太可预测，通常需要临时确保伤口床适合重建。先前放疗或涉及颈部和一般疾病的手术的因素应纳入重建计划。 皮瓣分类的意义 理想的分类系统有助于沟通，治疗计划和结果评估。根据定义，皮瓣是从供体部位转移到受体部位同时保持其血液供应的组织单位。 皮瓣分类的最基本手段 最基本手段是组织类型。可以设计任何组织类型的皮瓣，只要有潜在的可靠血管供应以维持受体床中的生理稳态。单源组织瓣通常包括皮肤，筋膜，肌肉或骨骼。复合组织瓣包括一种以上类型的组织，例如皮肤或筋膜皮肤。 皮瓣设计原理 大多数头颈部重建局部皮瓣用于皮肤缺损。在头颈部缺损的当代重建中使用的大多数区域皮瓣是肌皮瓣或仅肌肉皮瓣。胸大肌肌皮瓣（PMMC）作为首选重建选项，是一种多功能且稳健的选择。PMMC的主要优点是手术容易，可以获得大量的软组织，并且供体部位的发病率低。其他常见和有用的区域皮瓣来自背阔肌，

颞肌和颞顶筋膜;一切都是可靠的头颈部重建。 远处的襟翼可以是自由的或带蒂的。带蒂的远端皮瓣很少用于头部和颈部重建。使用远端/带蒂手臂皮瓣，用于鼻腔重建。游离皮瓣需要从远端部位转移组织，伴随血管供应到受体床。通过微血管吻合重建血流。径向前臂游离皮瓣（RFFF）被广泛采用，游离皮瓣彻底改变了头颈部手术。已经描述了无数的襟翼，它们的多功能性，可靠性和重建效用是头颈部重建的无与伦比的选择。 当代皮瓣命名和分类基于血液供应。对皮肤内在血液供应的了解被认为是皮瓣成功的关键因素。皮肤主要通过肌肉穿过深筋膜的血管获得血液供应的认识催生了肌皮瓣的进化。轴向图案皮瓣基于可靠，明确的血管蒂，纵向定向在皮瓣内。血管区域概念表明动脉密切遵循身体的结缔组织框架。皮肤和深部组织的血液供应对应于一致的源血管。皮肤的血管供应由直接皮肤动脉提供，并通过较小的间接血管加强。 重建皮瓣的具体治疗和技术 功能性舌重建的目标是恢复体积并保持残留的非切除舌的活动性。三分之一或更少的缺陷通常用初级闭合，二次愈合或皮肤移植治疗。分别通过保护舌尖和舌根来影响关节和吞咽。口腔舌头的三分之一到一半的较大缺陷非常适用于微血管游离皮瓣或区域皮瓣。用于此目的最常用的游离皮瓣是RFFF，侧臂皮瓣和前外侧皮瓣（ALT）。颏下动脉穿支皮瓣既可作为游离皮瓣又可作为旋转皮瓣，但在进行颈部解剖时可能有局限性，因为在颈部水平中经常遇到源血管。基于桡动脉，其伴随的静脉，偶尔还有头静脉，RFFF是一种可靠，坚固的皮瓣，可满足中等大小缺陷的需求。通过直接临床测量可以获得对皮瓣线性尺寸的估计。可以将额外20％的预期缺陷的二维测量结合到襟翼设计中。CT可能难以估计肿瘤深度。MRI可用于评估深部侵袭性肿瘤。

2020年皮肤的解剖和组织学真题精选

2020年皮肤的解剖和组织学真题精选 [单项选择题] 1、角质形成细胞的特点是在分化过程中可产生（） A.桥粒 B.透明角质颗粒 C.角蛋白 D.黑素小体 参考答案：C [单项选择题] 2、透明层位于颗粒层与角质层之间，仅见于下列哪个部位表皮中（） A.眼睑 B.臀部 C.掌跖 D.足背 参考答案：C [单项选择题] 3、皮肤的总面积为（） A.3.3 B.3 C.2.5 D.1.5 E.1 参考答案：D [单项选择题] 4、角质小体位于下列哪层细胞（） A.透明层 B.棘层 C.颗粒层 D.基底层 参考答案：B [单项选择题]

5、正常情况下表皮通过时间为（） A.1周 B.2周 C.4周 D.45天 参考答案：C [单项选择题] 6、人体表皮的主要细胞是（） A.黑素细胞 B.角质形成细胞 C.朗格汉斯细胞 D.梅克尔细胞 E.成纤维细胞 参考答案：B [单项选择题] 7、以下关于角质层细胞特点的描述错误的是（） A.无细胞核 B.无细胞器 C.含水量较多 D.较强的屏障功能 参考答案：C [单项选择题] 8、正常情况下，角质形成细胞从基底层至角质层脱落需要（） A.7天 B.14天 C.21天 D.28天 E.35天 参考答案：D [单项选择题] 9、表皮通过时间指的是（） A.由基底层移行至颗粒层的时间 B.由基底层移行至角质层的时间 C.由棘层移行至角质层的时间 D.由颗粒层移行至角质层的时间 参考答案：B

[单项选择题] 10、正常情况下，黑素细胞存在于（） A.基底层 B.棘细胞层 C.颗粒层 D.透明层 E.角质层 参考答案：A [单项选择题] 11、角质层细胞易于脱落的原因是（） A.细胞间脱水 B.细胞器和细胞核消失 C.细胞间桥粒消失 D.分裂能力旺盛 参考答案：C [单项选择题] 12、正常情况下，头发每日脱落（） A.0~20根 B.20~30根 C.30~50根 D.50~70根 E.70~100根 参考答案：E [单项选择题] 13、以下细胞中长轴与皮面垂直的是（） A.角质层 B.颗粒层 C.棘层 D.基底层 参考答案：D [单项选择题] 14、真皮纤维组织中最多的纤维是（） A.胶原纤维 B.弹力纤维

皮肤的解剖组织学及生理

皮肤的解剖组织学及生理 展开全文 第一节皮肤解剖学 皮肤位于人体表面，是机体最大的器官，本身也具有多方面的功能。皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的16%。皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约0.5～4mm。 皮肤表面由许多皮嵴和皮沟形成，皮嵴部位常见许多凹陷小孔，称为汗孔，是汗腺导管开口部位。皮沟深浅不一，将皮肤划分为许多三角形，菱形或多角形皮野。 皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。 皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。 毛发，可分为毛球、毛根、和毛干。毛发分布很广、通常可分为硬毛、毳毛两种。硬毛又分长毛与短毛两种。 皮脂腺：通常可分为三种类型：①附属于毛囊，开口于毛囊。②与毳毛有关，其导管直接开口于体表。③与毛发无关，称为独立皮脂腺。 汗腺：又分作大小汗腺两种、①小汗腺、几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。②大汗腺，仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。 指（趾）甲：是由致密而坚实的角质所组成，可分甲板、甲根。位于甲体下的基底组织部分称为甲床。位于甲根下的基底组织称为甲母质。 第二节皮肤组织学 皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。 表皮（Epidermis）

表皮由两大类细胞组成。即角朊细胞（keratinocytes）与树枝状细胞（dendritic cells）。 1. 角朊细胞 可以产生角质蛋白、根据角朊细胞的不同分化过程及细胞形态分为四层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层及角质层。 ①基底层：仅一层基底细胞，呈长柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。基底细胞呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。基底细胞内尚含有多少不等的黑素，其含量多少与皮肤的颜色是一致的。 ② 棘层：由4～8层多角形细胞所组成由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞、胞体比较透明、核染色质比基底细胞核染色质少。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhanˊs cells ）。 ③ 颗粒层：由1～3层扁平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。 ④角质层：为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞。角质层内有时呈网状与切片有关。 在掌跖皮肤角质层厚的部位，在HE染色切片中，角层下有时可见一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层。 角朊细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒在连结表皮真皮上起着重要作用。 基底膜带：（Basementmembrane zone BMZ） 位于基底细胞层下方，起着连结表皮与真皮的作用、在PAS染色时可见一条均匀一致的紫红色带、呈现PAS反应阳性，说明含有相当多量的中性粘多糖。 2．树枝状细胞 ① 黑素细胞（melanocyte）来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用。其胞浆透明，核较小深染。黑素细胞位于基底细胞层。约8～10个基底细胞间有一个黑素细胞。 ② 郎格罕细胞（langerhanˊs cell）大多位于棘层中上层、胞浆透

皮肤的解剖结构

皮肤的解剖结构 一皮肤是人体最大的器官 重量约占人体的14%-16% 面积约为1.5-2平方米(小孩0.21平方米) 表皮层厚度约0.7-2毫米真皮厚度约3.5毫米 皮下组织的厚度约为15.5-25厘米眼睑处约0.6毫米 (1\注身体各部位的皮肤厚度不完全相同,眼睑与阴道处皮肤最薄,手掌,足底处皮肤最厚. 2\皮肤的PH值,,,,,,,,,,,)? 二皮肤的构造 (一)表皮层:位于皮肤最外层,由底层到表面次序为: 1基底层:是表皮层各细胞的生化之源,具有分裂繁殖能力,由一层细胞组成,细胞排列紧密,含有黑色素细胞 2有棘层:有许多感觉神经末梢,可感觉外界的条件刺激,是表皮层中最厚的一层,由10-15层含细胞核的有生命的细胞组成并逐渐向扁平细胞演变. 3颗粒层:由2-3层扁平接近死亡的细胞组成,经过变化,成为颗粒状的角质物,具有折射光纤的作用. 4透明层:由数层透明细胞组成,可反射阳光,防止水分被吸收和散发,只分布于手掌和脚掌. 5角质层:由15-20层扁平的死亡细胞组成,由角质蛋白在一起,起到防护的作用,防止水分蒸发,预防破裂. (二)真皮层:乳头层和网状层 1.乳头层(真皮浅层) 2.网状层(真皮深层) (此层含网a状纤维:有许多分支,相互交织成网状. B弹力纤维:由无定形的弹力蛋白缠绕在胶原纤维之间.弹力纤维使皮肤具有弹性,受牵拉后易恢复原状. C 胶原纤维:胶原纤维是真皮结缔组织的主要成份.胶原纤维韧性大,抗拉力强,可使皮肤 承受较大拉力,但缺乏弹性.胶原纤维的亲水性很强,具有较强的吸水功能.) (三)皮下组织(脂肪层):由松散的结缔组织组成,含许多脂肪构成,有动脉静脉及末梢知觉神经.保护其中的神经,血管,及肌肉,骨骼等免受外来机械性损伤,储存热量.

皮肤的解剖和组织学真题精选

皮肤的解剖和组织学真题精选 [单项选择题] 1、真皮中含量最丰富的纤维成分是（） A.胶原纤维 B.网状纤维 C.弹力纤维 D.弹性纤维 参考答案：A [单项选择题] 2、人体表皮的主要细胞是（） A.黑素细胞 B.角质形成细胞 C.朗格汉斯细胞 D.梅克尔细胞 E.成纤维细胞 参考答案：B [单项选择题] 3、正常情况下，黑素细胞存在于（） A.基底层 B.棘细胞层 C.颗粒层 D.透明层 E.角质层 参考答案：A [单项选择题] 4、真皮中韧性最大的纤维类型是（） A.弹力纤维 B.网状原纤维 C.胶原纤维 D.网状纤维 参考答案：C

[单项选择题] 5、真皮纤维组织中最多的纤维是（） A.胶原纤维 B.弹力纤维 C.网状纤维 D.神经纤维 E.微原纤维 参考答案：A [单项选择题] 6、以下关于网状纤维的染色情况描述正确的是（） A.HE染色呈红色 B.银染色呈黑色 C.多巴染色呈红色 D.ATP酶染色呈蓝色 参考答案：B [单项选择题] 7、以下哪项与小汗腺有关（） A.到青春期功能才活跃 B.开口于皮脂腺导管 C.受副交感神经支配 D.有调节体温作用 E.与痤疮发病有关 参考答案：D [单项选择题] 8、网状纤维由以下哪种成分聚合而成（） A.弹力蛋白 B.微原纤维 C.网状原纤维 D.胶原纤维 参考答案：C [单项选择题] 9、抑制角质形成细胞增殖的细胞因子是（） A.白介素-3 B.白介素-6 C.白介素-8 D.白介素-10

E.肿瘤坏死因子 参考答案：E [单项选择题] 10、表皮的厚度约为（） A.0.1mm B.0.2mm C.0.4mm D.0.6mm 参考答案：A [单项选择题] 11、引起皮肤颜色改变的主要因素是（） A.胡萝卜素 B.黑素 C.氧合血红蛋白含量 D.皮肤厚度 E.日照 参考答案：B [单项选择题] 12、基底膜带中Ⅳ型胶原分子构成的三维网格位于（） A.胞膜层 B.透明层 C.致密层 D.致密下层 参考答案：C [单项选择题] 13、下列关于皮脂腺的说法正确的是（） A.皮脂腺是顶桨分泌腺 B.大量应用糖皮质激素可使其分泌增加 C.雌激素可促进皮脂腺分泌 D.皮脂腺分泌受交感神经支配 E.皮脂腺导管均开口于毛囊上部 参考答案：B [单项选择题] 14、正常情况下，基底膜带可限制直径大于多少的分子通过（）

皮肤的解剖和组织学真题精选

皮肤的解剖和组织学真题精选 [多项选择题] 1、基底膜带可存在于（） A.皮肤的表皮和真皮之间 B.皮肤附属器与真皮之间 C.血管周围 D.骨骼周围 参考答案：A,B,C [多项选择题] 2、以下是无毛皮肤的部位有（） A.掌跖 B.唇红、乳头 C.大腿内侧 D.龟头、包皮内侧 参考答案：A,B,D [多项选择题] 3、以下关于皮脂腺的描述错误的有（） A.皮脂腺属泡状腺体，由有腺腔的腺泡和短的导管构成 B.皮脂腺导管均开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间 C.立毛肌的收缩可促进皮脂的排泄 D.皮脂腺广泛分布于全身所有部位 参考答案：A,D [多项选择题] 4、以下关于甲结构的描述正确的有（） A.甲的外露部分称为甲板，近甲根处的新月状淡色区称为甲半月 B.甲板周围的皮肤称为甲廓 C.甲伸入近端皮肤中的部分称为甲根 D.甲母质是甲的生长区，甲下真皮富含血管 参考答案：A,B,C,D [多项选择题] 5、皮肤血管的特点有（）

A.具有营养皮肤组织和调节体温等作用 B.皮下组织的小动脉和真皮深部较大的微动脉都具有内膜、中膜和外膜 C.真皮血管可分为浅丛和深丛，呈层状分布，与皮肤表面平行 D.浅丛与深丛之间有水平走向的血管相连通，形成丰富的吻合支 参考答案：A,B,C [多项选择题] 6、用以下染色方法对朗格汉斯细胞进行染色，结果为阳性的有（） A.HE染色 B.ATP酶染色 C.氯化金染色 D.多巴染色 参考答案：B,C [多项选择题] 7、与皮下组织厚度有关的因素有（） A.部位 B.性别 C.营养状况 D.遗传 参考答案：A,B,C,D [多项选择题] 8、以下关于颗粒层细胞的描述错误的有（） A.位于棘层下方 B.在角质层薄的部位由1～3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖等部位细胞可厚达10层 C.细胞长轴与皮面垂直 D.胞质中可见大量透明角质颗粒 参考答案：A,C [多项选择题] 9、下列哪些部位存在皮肤与黏膜的移行（） A.口唇 B.尿道口 C.肛门 D.腋下 参考答案：A,B,C

皮瓣移植术健康宣教

皮瓣移植术健康宣教 (一)皮瓣移植术的基础知识 何谓皮瓣？ 皮瓣又称带蒂移植皮肤，是将皮肤和皮下组织构成的组织块,从身体的一处向另一处转移，由蒂部提供血液循环，通过转移或移植来覆盖缺损创面、修复畸形或再造组织器官的组织瓣。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。带蒂移植皮肤手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤。 适应证有哪些？ (1)瘢痕切除、矫正畸形后，骨骼、肌腱、大血管及神经组织裸露的创面。 (2)体表器官的缺损或缺失，如鼻、乳房、外生殖器等器官的再造。 (3)面部洞穿性损伤。 (4)关节等功能部位的皮肤缺损。 (5)血供差、基底组织不健康的溃疡，如放射性溃疡或压疮等。 (6)创伤、烧伤、火器伤或肿瘤切除等原因导致的软组织缺损等。 皮瓣的分类有哪些？ 皮瓣分为瓣和蒂两部分，瓣为被转移的部分，蒂为提供血液循环的部分，临床上常按以下几种方法对皮瓣进行分类。 (1)依据蒂提供的血液循环方式的不同，分为任意皮瓣和轴性皮

瓣。 (2)根据蒂的多少，分为单蒂皮瓣和多蒂皮瓣。 (3)根据皮瓣的形成部位与修复部位是否相邻，分为局部皮瓣、邻位皮瓣和远位皮瓣。 (4)根据皮瓣的形态不同，分为扁平皮瓣和管型皮瓣。 任意皮瓣的分类有哪些？ (1)局部皮瓣取自缺损局部外围部位的皮瓣。皮瓣的色泽、质地、厚度等都与受皮区相似，且可即时直接转移，手术可能一次完成，不需断蒂，但所能提供的皮瓣面积有时受到解剖部位的限制，不能满足修复要求，且供皮区不能直接缝合时，需要覆盖皮片闭合创面。 (2)邻位皮瓣取自缺损邻近部位的皮瓣。皮瓣的色泽、质地等亦较好，可以直接转移。转移时，蒂部一般成较大程度地折屈或扭转，但不需用肢体携带，故术后无须承受制动之苦。例如，用于鼻再造术的额部皮瓣就属于邻位皮瓣。 (3)远位皮瓣取自距缺损较远部位的皮瓣。皮肤的色泽、质地等与受皮区的差别很大。远位皮瓣具有不受缺损大小的限制,不在修复部位或附近添加新的手术创痕等优点。但转移时间长且须进行肢体间的制动，较为痛苦，手术次数较多。 （4）超薄皮瓣其特点是皮下含有少许的脂肪组织，厚度以包含完整的真皮下血管网为限，远薄于常规皮瓣，它解决了一般皮瓣移植以后局部臃肿的问题，还可以提前断蒂，大大缩短了治疗时间，是一种