脑钠肽和肌钙蛋白的检测与急性心肌梗死的关系探讨

B型脑钠肽与肌钙蛋白T联合检测在心力衰竭诊断及预后评价中的应用价值

B型脑钠肽与肌钙蛋白T联合检测在心力衰竭诊断及预后评价中的 应用价值 目的探讨B型脑钠肽（BNP）与肌钙蛋白T（cTnT）联合检测在心力衰竭诊断及预后评价中的应用价值。方法选择我院收治的83例心力衰竭患者，同时选取同期我院收治的的83例心功能正常住院患者，两组人群均行BNP和cTnT 检测，同时观察不同心功能分级患者的BNP和cTnT水平。结果心力衰竭患者的BNP、cTnT水平明显高于心功能正常组（P＜0.05），不同心功能分级心力衰竭患者之间的BNP、cTnT水平存在差异（P＜0.05），心功能越差的患者BNP、cTnT水平越高。结论B型脑钠肽与肌钙蛋白T均是诊断及预后评价心力衰竭患者的有效指标，联合应用检测对于提高诊断正确率，评估病情及预后，指导临床治疗具有重要价值。 标签：心力衰竭；B型脑钠肽；肌钙蛋白T；诊断；预后评价 心力衰竭是绝大多数心血管疾病发展的终末阶段，如今心力衰竭的发病率呈逐年增高趋势，且死亡率居高不下[1]，因此早期诊断与合理治疗对改善心力衰竭患者的预后及降低死亡率具有重要意义[2]。B型脑钠肽（BNP）与肌钙蛋白T （cTnT）是目前临床心力衰竭患者诊断、疗效评估、预后评价的重要实验室指标，为进一步探讨BNP联合cTnT检测在心力衰竭诊断及预后评价中的应用价值，本文将做如下研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2016年3月～2018年3月间收治的83例心力衰竭患者，所有患者均符合2012年欧洲心脏病学会（ESC）制定的心力衰竭诊断标准[3]。其中男45例，女38例，年龄52～85岁，平均年龄（72.7±2.3）岁。基础心脏病：冠心病48例，高血压性心脏病23例，心脏瓣膜病8例，扩张型心肌病4例。纽约心脏协会心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级48例，Ⅳ级16例。同时选取同期我院收治的的83例心功能正常住院患者作为研究对象，其中男42例，女41例，平均年龄（72.1±2.7）岁。 1.2 检验方法 所有研究对象均抽取药物干预之前急查静脉血5 mL，分离血清后采用电化学发光法测定血清肌钙蛋白T和B型脑钠肽，所有检验操作均按照试剂盒要求规范操作。 1.3 统计学处理

心肌肌钙蛋白I(医学参照)

心肌肌钙蛋白I（cTnI） 参考范围： ＜0.1nm/mL 排除心肌损伤 0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定 0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险 ＞25ng/mL 严重心肌损伤 临床意义： CTnI是心肌损伤的特异指标。心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。 在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。 D-二聚体（D-Dimer） 参考范围 ＜500ng/ml 可以排除 ＞500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床 临床意义 1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、 肺栓塞等疾病中升高。 2.也可作为溶栓治疗的观察指标 3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高 4.凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。 氨基末端脑钠肽前体（BNP） 参考范围 检测结果＜300pg/ml可排除心衰

50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大 50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大 75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大 临床意义 ①、BNP 诊断症状性心衰: 心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP 浓度增高,可诊断心力衰竭。 ②、BNP 诊断无症状性心衰和舒张性心衰: 在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP 和BNP均会增高。这有助于心衰的早期诊断。 ③、BNP 鉴别诊断呼吸困难病因: 在急诊,BNP 还有助于判断急性呼吸困难患者的病因。最近对321例急性呼吸困难的患者进行了BNP 测定(由于肺心病导致的右心衰归属心衰组) ,结果心力衰竭患者(134 例) 的平均BNP 水平[ (758. 5 ±798) pg/ ml ]明显高于肺部疾患导致呼吸困难的患者[85 例, (61 ±10) pg/ ml ] 。既往有肺部疾患史,此次诊为心衰患者(54 例) 的BNP[ (731 ±764) pg/ ml ]又显著高于既往有心衰病史,此次诊为阻塞性肺病的患者[ 11例, (47 ±23) pg/ ml ] 。肺癌及肺栓塞也可以导致BNP 水平增高,但它与急性左心衰导致的BNP 增高的水平不同。即使同时患有慢性阻塞性肺病及慢性心力衰竭的患者,此次导致呼吸困难的原因不同,BNP 水平也大不一样。 另外,BNP 同样可以帮助诊断右室功能异常。伴有肺动脉高压的右室功能异常的患者中BNP 值高于一般水平,也与慢性肺栓塞导致的肺动脉高压程度相关,且在血栓动脉内膜切除术后,BNP 水平也随肺动脉阻力下降而下降。 降钙素原（PCT） 参考范围： ＜0.05ng/ml 正常人 0.05≤PCT≤0.5 轻度局部细菌感染或细菌感染早期 0.5＜PCT≤2 很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染，但应排除48h 内 的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状 态 2＜PCT＜10 全身感染 PCT≥10 严重脓毒症或脓毒性休克

三种心肌肌钙蛋白的检测方法比较及其应用研究_陈效琴

. 4994 . 吉林医学2011年8月第32卷第24期 评估治疗效果和早期发现糖尿病患者微血管性病变，及时采取针对性治疗措施。 4 参考文献 [1] 张胜兰.微循环的基础与临床[M].北京:人民军医出版社, 1986:249. [2] 谷伟军,陆菊明.同型半胱氨酸与糖尿病及慢性血管并发症[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(2):80. [3] 金泽宁,吕树铮.定量冠状动脉造影对糖尿病患者靶病变及参考血管的评价[J].中华心血管病杂志,2009,37(8):721. [4] 高晓慧,杨新春.糖尿病与非糖尿病冠心病患者左冠状动脉主干硬化性病变的对比研究[J].中华超声影像学杂志,2006,15(9):660.[5] 陈秀华,陆召麟.老年糖尿病患者下肢动脉病变与血脂的关系[J].中华内科杂志,2008,47(7):556. [6] 陈秀华,陆召麟.老年糖尿病患者颈动脉病变与血脂关系探讨[J].中华老年医学杂志,2009,23(8):528. [7] 许樟荣.糖尿病足与周围动脉闭塞性病变[M].国外医学内分泌学分册,2004,24(5):312. [收稿日期：2011-05-17 编校：潘宏竹] 糖尿病患者组的红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血脂（主要以三酰甘油为主）高于对照组，红细胞变形指数低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在高糖状态下，红细胞膜胆固醇、胆固醇磷脂、过氧化脂质的含量增加，引起红细胞膜的弹性降低，导致红细胞的变形性下降，红细胞的变形能力对于微血管保持流态和保证脏器的微循环的正常灌注十分重要[3]。纤维蛋白原增加可使红细胞聚集性增加，当红细胞膜发生改变时，红细胞表面的负电荷减少，则红细胞的聚集性增加，使红细胞聚集体解聚所需要的切应力也增加[4] 。糖尿病患者的红细胞变形性降低、纤维蛋白原和红细胞比容增加、红细胞聚集性增加、脂代谢异常等因素，使血浆处于高渗状态，血液相对浓缩，黏滞性明显升高，血液流动缓慢，微循环血液流动不畅，使组织的有效灌注不足，甚至发生阻塞，形成血栓，使局部组织缺氧[5]。总之，糖尿病患者的血液流变学及血脂指标的异常改变，使其血液处于高黏、高凝状态，是导致糖尿病患者慢性并发症，特别是血管性病变的主要原因[6]。因此，对糖尿病患者的治疗不仅应控制血糖，还要控制好血脂，降低血黏度，同时，应注意采取抗凝措施，改善微循环，从而有效防止糖尿病患者心血管并发症的产生[7]。在治疗过程中，应进行血液流变学及血脂指标的动态测定分析，以 肌钙蛋白是肌钙蛋白T （TnT ）、肌钙蛋白I （TnI ）及肌钙蛋白C （TnC ）三种亚单位组成，它们是肌肉的主要调节蛋白，由于三者紧密结合与钙有依赖性，由钙的控制肌肉的收缩功能。肌钙蛋白I （TnI ）是分布在心肌细胞内，主要调节心肌的收缩。因为其特异性高，有较高的敏感性，所以肌钙蛋白I （cTnI ）成为心肌损伤的高敏感性和高特异性的标志物之一，同时也是判断心肌损伤和危险分级，以及判断预后的重要生化指标。钙蛋白T （cTnT ）只分布在心肌内，因为在心肌受损后，外周血中出现时间早，诊断时间长，是早期诊断心肌损伤的有效指标。随着现代实验室诊断技术的飞速发展，肌钙蛋白T （cTnT ）具有了高特异性和高敏感性的心肌特异标志物，在临床是诊断心肌损伤的很好指标[1] 。笔者收集2010年 3月～2011年2月60例血清样本，采用三种方法分析肌钙蛋白I 和超敏肌钙蛋白T ，以及三种方法的相关性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本文收集2010年3月～2011年2月我院心内科 60例血液样本，其中男32例，女28例，平均年龄（64.5±5.4）岁，所有参与患者均排除高脂血症、溶血、黄疸等疾病。 1.2 方法：晨起空腹静卧抽取静脉血，随后4 000 r/min ，5 min 分理出血清，作为待检验品。用抗体夹心法、夹心法和胶体金法定量测定血清中肌钙蛋白I 和超敏钙蛋白T 浓度[2]。免疫分析采用电化学免疫发光法使用罗氏Elecsys 2010电化学发光免疫分析仪[3]。试剂：罗氏原装配套试剂定标液质控液及耗材；胶体金法使用康华生物公司的胶体金法进行检测[4]。以上操作均严格按照操作说明进行。 1.3 判断的方法：钙蛋白I 胶体金法临床参考值为0.3 ng/ml 。电化学发光免疫法钙蛋白I 参考值0.12～0.60 ng/ml 超敏肌钙蛋白T 临床参考值为1 2.4～24.9 ng/L 。 1.4 统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件分析Excel 数据库，采用t 检验分析，计量数据以均数±标准差（x ±s ）表示。χ2检验分析采用率表示的计数数据。以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三种方法的定性结果：所有患者的血清标本通过三种方法检测发现，抗体夹心法检测结果为肌钙蛋白I 有18例阳性，有 42例阴性，夹心法检测超敏肌钙蛋白T 有17例阳性，43例阴性；胶体金法肌钙蛋白I 有19例阳性，41例阴性。通过统计分析，三 三种心肌肌钙蛋白的检测方法比较及其应用研究 陈效琴（四川省广元市中心医院检验科，四川 广元 628000） ［摘 要］　目的：分析比较三种心肌肌钙蛋白的检测方法，以便在临床应用中选择适合的检测方法。方法：用抗体夹心法、夹心法和胶体金法测定60例肌超敏钙蛋白T 和钙蛋白I ，评价三种方法的分析性能、检测结果的差异和相关性，以便临床根据需要选择合适的方法测定肌钙蛋白。结果：三种检测方法测定定量结果中，胶体金、抗体夹心法和夹心法检测定性结果三者之间差异无统计学意义（P ＞0.05）。在肌钙蛋白I 检测结果中，胶体金法和抗体夹心法比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在分析性能上，胶体金法测定优于抗体夹心法和夹心法，且与抗体夹心法有较好的相关性，适用于急诊及床旁检测。 ［关键词］　电化学发光法；胶体金法；心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义 发表者:薛一涛(访问人次:10７2７) 肌钙蛋白就是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTｎ)就是由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白Ｔ(cＴnＴ)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)与肌钙蛋白C(TｎC)。目前,用于ACS实验室诊断的就是cTｎT与cTnI。 肌钙蛋白T(ＴnT)分子量为 37KD,就是原肌球蛋白结合亚基。有三种亚型:骨骼肌肌钙蛋白T(sTnT)包括快骨骼肌型与慢骨骼肌型,此外还有心肌型。心肌肌钙蛋白T(cTnT)的大部分就是以C-T-Ｉ的复合物形式存在于细丝上,６%—8％以游离的形式存在于心肌细胞浆中。因cTnT与骨骼肌TnＴ的基因编码不同,骨骼肌中无cTnＴ的表达。ｃTnＴ相对于两种骨骼肌亚型有４0%的不同源性。c ＴnT分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。目前所用的单克隆抗体 为对心肌特异的捕捉抗体与标记抗体。 TnI(肌钙蛋白I)存在三种亚型:骨骼肌肌钙蛋白I(sＴｎI)中存在快骨骼肌型与慢骨骼肌型,它们具有相似的分子量(20KD),但二者之间的氨基酸序列约存在4０%的差异;第三种为心肌型。心肌肌钙蛋白I(cTnI)与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。但人的ｅＴnI氨基末端比ｓTnI多31个amino aci d,使其moｌecｕlar ｗeｉght达到22ＫＤ,这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性,有助于制备相应的单克隆。cTn就是以cTｎI-C-T复合物与游离ｃTｎI形式存在于心肌细胞中,心肌损伤时释放到血循环中后,ｃTｎI-C－T可进一步分解为cＴnI-C复合物与游离cＴnＩ。故血循环中除cTnI C-Ｔ、游离cＴnI 外还有cTnＩ-C,而且cTnI－C就是其在血液中的主要形式。其代谢产物由肾脏 排出体外。 ＴnＣ分子量为1８KD,就是Ｃa2+结合亚基,每个分子结合2个Cａ2+。心肌 与骨骼肌的TnC结构相同。 由于cTnＴ与cTnＩ与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码,具有不同的氨基酸顺序,有独特的抗原性,故它们的特异性要明显优于CK—ＭＢ同工酶。 心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时,ＣＫ与CK-MB可能会升高,而c ＴnT与ｃＴｎI则不会超过其临界值。由于它们在正常血清中含量极微,在ＡMI 时明显增高,且增高倍数一般都超过总CK与ＣK-ＭB的变化。 ｃＴｎT与ｃTnＩ由于分子量小,发病后游离的cＴn从心肌细胞浆内迅速释放人血,血中浓度迅速升高,其时间与CK—MＢ相当或稍早。虽然肌钙蛋白半寿期很短(ｃTｎT 2小时,游离cＴｎI的半寿期据报道为2h~５d不等),但其从肌原纤维上降解的过程持续时间很长,可在血中保持较长时间的升高,故它兼有CＫ－MB升高较早与LD1诊断时间窗长的优点。故目前cTn已有逐渐取代酶学指 标的趋势。 参考值: cＴnT0、1ng/ml

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义 发表者：薛一涛(访问人次：10727) 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。 肌钙蛋白T（TnT）分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。心肌肌钙蛋白T（cTnT）的大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，骨骼肌中无cTnT的表达。cTnT相对于两种骨骼肌亚型有40%的不同源性。cTnT 分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。目前所用的单克隆抗体为对心 肌特异的捕捉抗体和标记抗体。 TnI（肌钙蛋白I）存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）中存在快骨骼肌型和慢骨骼肌型，它们具有相似的分子量（20KD），但二者之间的氨基酸序列约存在40%的差异；第三种为心肌型。心肌肌钙蛋白I（cTnI）与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。但人的eTnI氨基末端比sTnI多31个amino acid，使其molecular weight达到22KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆。cTn是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI形式存在于心肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后，cTnI-C-T可进一步分解为c TnI-C复合物和游离cTnI。故血循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。其代谢产物由肾脏排出体外。 TnC分子量为18KD，是Ca2+结合亚基，每个分子结合2个Ca2+。心肌和骨 骼肌的TnC结构相同。 由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK—MB同工酶。 心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而c TnT和cTnI则不会超过其临界值。由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超过总CK和CK-MB的变化。 cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞浆内迅速释放人血，血中浓度迅速升高，其时间和CK—MB相当或稍早。虽然肌钙蛋白半寿期很短（cTnT 2小时，游离cTnI的半寿期据报道为2h～5d不等），但其从肌原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有C K-MB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。故目前cTn已有逐渐取代酶学指标 的趋势。 参考值： cTnT0.1ng／ml 以下均为贝克曼Access化学发光分析系统的数据，不同厂家的试剂其诊断 界值不同。

尿毒症患者血清肌钙蛋白T与部分心肌酶的变化及其临床意义

文章编号:1001-5949-(2001)01-0015-02?论 著?尿毒症患者血清肌钙蛋白T 与部分心肌酶的变化及其临床意义 王冬艳,王煜华 【摘要】　目的　为临床观察尿毒症患者心肌功能状况提供较多依据。方法　检测慢性肾功能不全尿毒症期患者血清中心肌肌钙蛋白T及部分心肌酶的含量,并与正常对照组比较。结果　部分尿毒症患者心肌功能有不同程 度的改变,反映其心功能改变状况的敏感生化指标有CK、LDH、HBDH。结论　认为临床观察尿毒症患者心肌功能 状况的首选生化指标为CK、LDH、HBDH,心肌肌钙蛋白T不十分敏感。 【关键词】　尿毒症;心肌;肌钙蛋白;酶类 【中图分类号】　R692.5 【文献标识码】　A The clinical implication serum torponin T and some myocardial enzymes changes in patients with uremia. W A N G Dong-Yan,W A N G Y u-Hua.(Dept.of Inspection,Affiliated Hos p.Ningxia Med.Coll.,Y inchuan750004,China)【Abstract】　Objectives　To provide much more proof for clinical observation the condition of cardiac function in patients with uremia.Methods　Test the content of serum troponin Tand some myocardial enzymes in patients with uiemia and com pare them to nor2 mal controls.R esults　Discover some changes of cardiac function of patients with uremia in deferent degress and found that CK、LDII、IIBDII is the sensitive biochemistric which can reflect the chan ges of cardiac function.Conclusions　It is concluded that the first se2 lected biochemistric indices are CK、LDH、HBDH,through which we can observe the cardiac function of patients with uremia more pre2 cisly. 【K ey Words】　U remia;Myocardium;T roponin;enzymes 慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响,心肌功能常出现不同程度的改变。肌酸激酶(C K)、乳酸脱氢酶(LDH)、r羟丁酸脱氢酶(r -HBDH)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(AL T)为临床观察心肌功能状况较常用的生化指标。心肌肌钙蛋白T(c Tn T)是近年来发展起来的灵敏度、特异性均很好地反映心肌损伤的血清标志物,具有出现早和持续时间长的特点,对微小心肌损伤(MMD)具有一定的诊断价值[1～3]。本文通过对慢性肾功能不全尿毒症期患者,临床上出现明显的心脏受累指征之前,血清中c Tn T、C K、LDH、HBDH、AST、AL T含量的检测分析,探索尿毒症期患者反映其心功能状况敏感的生化指标,为临床实践提供较多依据。 1　资料与方法 1.1　临床资料:病例组为1998年1月～1998年9月我院肾内科收治的病人28例,年龄20～60岁(平均4 2.5),男16例,女12例,均符合慢性肾小球肾炎肾功能不全尿毒症的诊断,同时剔除心血管疾患、糖尿病、肝病、血液病、骨病等继发性肾损害所致的尿毒 　作者单位:宁夏医学院附属医院检验科,宁夏银川750004 　作者简介:王冬艳,女(1967年～),辽宁籍,汉族,主管检验师,从事临床检验专业。症患者,以及终晚期明显有心包积液的尿毒症患者。35例体检健康者作为正常对照组,年龄20～60岁(平均39.2岁),男20例,女15例。 1.2　标本留取与存放:抽取患者及正常体检者空腹静脉血3.5ml,血标本在室温自然凝固30分钟,以3000转/分离心5分钟分离出血清,一部分用于测定心肌酶(2小时内完成),另一部分封口置于-30℃冰箱冷冻保存待测心肌肌钙蛋白T(1个月内完成)。1.3　检测及原理:①c Tn T测定:采用德国Borinman 公司提供的ELL SA法c Tn T检测试剂盒检测血清中的c Tn T浓度(0.24μg/L为正常值上限,>0.24μg/L 为阳性)。其测定步骤如下:将所有用品预温至25℃,向链霉亲和素包被聚苯乙酰管中加入样品(待测血清/标准血清/质控血清),30分钟内加入由生物素标记的c Tn T特异性俘获单抗溶液(POD10μg/L)按比例100∶1配成的孵育液700μg/L,25℃孵育30分钟,洗涤液冲洗2次后,加入底色原液700μg/L,25℃孵育15分钟,立即充分混匀后用南京华东电子管厂生产的D G3022型酶标仪检测,读取反应物在410nm的吸光度值。②C K、LDH、HBDH、AST、AL T测定:采用美国Beckman公司提供的试剂盒,方法为酶连续检测法,测定仪器系美国Beckman公司的CX5△全自动生

心肌标志物与心肌酶变化的比较分析

心肌标志物与心肌酶变化的比较分析 【摘要】目的比较心肌标志物和心肌酶的临床敏感性和特异性。方法对113例拟似急性冠状动脉综合征(ACS)患者在入院后24小时内进行心肌标志物三项[肌钙蛋白T（TNT）、肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass）、肌红蛋白（MYO）]和心肌酶四项[乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]检测，对心肌标志物与心肌酶测定结果进行比较分析。结论心肌标志物的敏感性和特异性明显高于心肌酶，特别TNT不受其它因素的干扰。结论建议临床使用心肌标志物进行诊治。 【关键词】急性冠状动脉综合征患者(ACS)；心肌标志物；心肌酶 Compare the Changment of Myocardium damage mark and Myocardium enzyme Zhou LinHua, Zhi GuoHua, Deng DeYao, Xue YunSong Department of Clinical Laboratory,the second People’s hospital of Kunming city, Yunnan 650021 【Abstract】Objective Compare the sensibility and specificity of myocardium damage mark and myocardium enzyme.Methods Test the myocardium damage mark [Troponin T ( TNT) , Creatine kinase isoenzyme MB mass (CK-MB mass), Myoglobin (MYO) ]and the myocardium enzyme [lactate dehydrogenase (LDH),creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), Aspartate aminotransferase (AST)]of the 113 patients with Acute coronary syndrome(ACS) within 24 hours after Admission,compare the testing results of myocardium damage mark and the myocardium enzyme.Results The sensibility and specificity of myocardium damage mark is obviously higher than the myocardium enzyme, and the TNT is free from interference especially.Conclusions It is proposed that the Myocardium damage mark be used for diagnosis and treatment. 【Keyword】Acute coronary syndrome(ACS); Myocardium damage mark; Myocardium enzyme 急性心肌梗死(AMI)诊断有3条标准，包括胸痛等临床症状、心电图异常改变和心肌酶的异常升高。但是大量的流行病学调查发现，约有25%的AMI患者早期可以没有典型的临床症状；约30%左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变[l]。在这种情况下，心肌损伤标志物和心肌酶的检测在诊断AMI时尤为重要。随着检验医学的进展，在大中型医院，心肌损伤的生化检测已从过去的以检测心肌酶活力为主发展到目前以检测蛋白质质量为主的早期标志物(肌红蛋白、肌酸激酶等)和确定标志物(肌钙蛋白等)，诊断的敏感性和特异性明显增强。心肌标志物定量检测项目已经能在常规生化分析仪上进行，不需较高的成本投入，就能

高敏肌钙蛋白升高的临床意义

中华检验医学杂志?2014-10-13?? 作者：张真路周新 肌钙蛋白升高意味着什么？首选答案肯定是急性心肌梗死（AMI）!前几年这样回答没问题，现在由于“高敏感肌钙蛋白”的出现，这样回答就不准确了。着名的检验医学专家Alan Wu教授在2013年6月的一次讲座幻灯片中引用了一张“三车追尾车祸现场”照片，很形象地讲述了高敏感肌钙蛋白检测目前所出现的局面。 跑在最前面的车代表检验科，最后面的车代表急诊科，中间受夹击的车代表心内科。也就是说，检验科使用“高敏感肌钙蛋白检测试剂”检测出许多“阳性”患者，急诊科通过肌钙蛋白检测的“阴/阳性”以排除/诊断AMI，而心内科则由于肌钙蛋白“阳性”而不恰当地收了一些“不该收”的患者准确地讲，这些患者本身身体存在病变，但不能因为只要是肌钙蛋白升高就一律收心内科。 造成以上结果的原因，关键还是交流不够。临床医生对高敏肌钙蛋白新知识的学习了解不够；检验科主动走入临床的宣传交流不够。再加上还有一些检验科的质量存在问题，不能时刻保证结果的精确和可控等。 这些问题几年前在欧洲已出现过，美国食品和药物管理局（FDA）马上要批准其投入临床，也会遇到这些问题。但美国人在正式使用前做了许多工作，形成一些“共识”，最主要的目的是：要先让临床医生知道如何最佳地应用及对结果进行科学合理的解释。 在我国，许多医院已使用高敏肌钙蛋白检测试剂有4年了，遇到了越来越多的问题。如何规避一些问题，如何统一认识？我们认为，检验与临床应该加强学习、交流，借鉴欧美经验，避免走弯路或回头路，尽快形成共识。 一、了解高敏肌钙蛋白检测的生物化学背景 1．肌钙蛋白的生物化学 首先要明确的是，“高敏肌钙蛋白”是检测实验特性的反映（即检测敏感性的提高），而非反映心脏肌钙蛋白的新形式。大多数“高敏”试剂只是加大样本检测量，标记抗体检测浓度的增加，降低缓冲液本底信号及反应时间延长等方面做了优化改进。 改进的结果是检测敏感性有了10倍的提高，胞浆内6%-8%游离肌钙蛋白的释放就能检出。由于试剂校准物是大肠埃希菌人类cTnT重组体，cTnT第5代试剂校准物与第4代不完全相同，所以同一样本检测的结果会不同，如第4代hs-cTnT临界值（cut-off）值为

连续腰麻与全麻对心肌钙蛋白和心肌酶影响的比较

连续腰麻与全麻对心肌钙蛋白和心肌酶影响的比较 目的比较连续腰麻(CSA)与全麻（GA）对行下肢骨科手术老年冠心病患者心肌钙蛋白和心肌酶的影响程度。方法选择行下肢骨科手术老年冠心病患者60例，年龄65～90岁，ASAⅡ级，分成CSA组（C组）和GA组(G组)，每组30例。监测记录麻醉前后各时点MAP、HR、SpO2变化及心电图ST段改变情况。在麻醉前、术后第1天采集静脉血，测定心肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与T0比较，C组内麻醉后各时点MAP、HR、SpO2无显著变化（P>0.05）,G组MAP、HR在T1、T7升高（P＜0.05）；C组CTnⅠ、CK-MB处于低值［≤(0.23±0.03) μg/L，(10.62±3.65) U/L］，麻醉前后无显著变化（P>0.05）；G组CTnⅠ、CK-MB术后第1天［(0.69±0.11)μg/L，(23.10±3.75)U/L)］较麻醉前升高（P＜0.05）,较C组升高（P＜0.05）；两组CK 术后第1天均升高（P＜0.05）。结论CSA镇痛完全，循环功能稳定，不引起下肢骨科手术老年冠心患者CTnⅠ和CK-MB升高；GA气管插管和拔管时可引起老年冠心患者CTnⅠ和CK-MB升高。 [Abstract]ObjectiveTo compare the myocardial injury of using continous spinal anesthesia (CSA)and general anesthesia(GA) on coronary heart disease in elderly patients through checking cardiatroponin Ⅰ(CTnⅠ) and myocardial enzyme.MethodsSixty ASA Ⅱpatients aged 65-90 years were divided into two group：CSA group(C,n=30)and GA group (G,n=30) . MAP、HR、SpO2 at pre-anesthesia and post-anesthesia were monitored.ST variation in ECG was recorded.Blood samples were taken before anesthesia and on the first postoperative day for determination of blood CTn Ⅰ,CK and CK-MB activities.ResultsMAP、HR、SpO2 around anesthesia in the group C was not remarkable changces. MAP、HR in the group G was increased at T1,T7 . CTn Ⅰand CK-MB in the group C were at low level ,not changes. CTn Ⅰand CK-MB in the group G was increased on the first postoperative day. CK in each group was increased significantly on the first postoperative day.Conclusion CSA has better analgesia and stable hemodynamics ,and does not increase CTn Ⅰand CK-MB on coronary heart disease in elderly people. GA increase CTnⅠand CK-MB at tracheal intubation. [Key words]Coronary heart disease in elderly people；Continuous spinal anesthesia；General anesthesia；Cardiatroponin Ⅰ；Myocardial enzyme 老年冠心病患者因心血管系统衰老、退变及代偿能力差，麻醉和手术期间血压更易波动，可能发生心肌缺血损伤及心肌梗死，选择适当的麻醉方法可降低手术麻醉期心血管事件的发生率。通过观察血中心肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、心肌酶及心电图ST段变化，比较连续腰麻（CSA）与全身麻醉(GA)影响心肌血供和心肌损伤情况，探讨CSA对行下肢骨科手术老年冠心患者的安全性。 1资料与方法

肌钙和肌红蛋白的临床意义

血清心肌蛋白标志物测定及临床意义 肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是心肌细胞的结构蛋白，由三个亚单位组成，即：cTnI、cTnT、 cTnC，其中cTnC与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，无心肌特异性，近年来发现cTnT在肾衰及各种肌病病人中有非特异性增加；而cTnI对心肌损伤特异性及敏感性都较好；当心肌细胞受损时，cTnI释放入血，在胸痛发生4-6小时后，血中cTnI水平超过正常上限，12-24小时达到高峰，可持续14天之久。因此，cTnI目前已成为诊断心肌损伤的前提条件。由于cTnI释放入血是心肌损伤的结果，临床上其它非AMI 也可有cTnI释放，如：不稳定心绞痛、充血性心衰、冠状动脉分流术造成的缺血性损伤。 肌红蛋白（Myoglobin,Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织;在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。对于怀疑ACS的病人建议连续采样测定，因为症状出现和蛋白标志物释放到血液之间有一段延迟。在ACS早期诊断和监测的临床效用已有大量文献报告。Mb阴性有助于排除心梗。 ESC和ACC于2000年联合发表文件，重新修订MI的诊断标准，最重要的是将检测到心肌损伤标志物（主要是cTn）的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件;建议取消心肌酶谱在MI诊断上的应用；联合检测cTnI及Mb可使一天内被排除非ACS的百分数从以往传统酶学指标的28%增加到50%，减少了患者的观察时间和费用； 本室应用太原市川至生物工程有限公司引进加拿大Spetral公司的最新科研成果（美国FDA批号：510K.K992127\510K.K982679;国准字2007第3401107号\第3400267号批准），国内首家用于生化分析仪的试剂，对cTnI及Mb进行胶乳增强免疫比浊定量测定；此法大大提高了检测的敏感性和特异性，达到了ng/ml水平；分析灵敏度：0.3ng/ml（cTnI）、1.0 ng/ml （Mb）；线性范围：25 ng/ml（cTnI）、500 ng/ml（Mb）；参考范围：0-1.70ng/ml（cTnI）、0-90ng/ml（Mb）；另外采用加拿大Spetral公司提供的重组配套校准品进行校准，以保证检测质量； 在检测心肌损伤标志物的多种方法中，很多存在着诸多不足，如酶联免疫法（ELESA）、固相免疫层吸法、放射免疫分析法中都存在着操作繁琐、检测时间长、结果重复性差、核素污染、某些方法只能进行定性检测等种种问题。化学发光免疫分析法虽具有准确、灵敏度高、特异性强、精密度好的优点，但其所用仪器价格昂贵，所用试剂又为进口试剂，一般实验室难以开展，并且不适用于急诊检验。本室所采用的胶乳增强免疫比浊法来检测心肌损伤标志物，具有检测快速、准确、重复性好、操作简便、试剂稳定、价格较低等优点。

肌钙蛋白升高的临床意义(JACC )

JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布 11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。

临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。

■专家观点 结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷) 该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。 血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。 此外，随着技术发展，肌钙蛋白检测技术将越来越敏感，研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病。因此我认为，对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高，但对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。随着肌钙蛋白检测技术及研究进展，肌钙蛋白升高提示心肌缺血的观念应被修正。 关于缺血性肌钙蛋白升高，该共识中主要分为ACS相关和非ACS相关两大类。前者主要包括不稳定心绞痛、NSTEMI 及急性STEMI患者，在这类患者中，肌钙蛋白升高较肌酸激酶（CK-MB）升高对预后具有更大的预测意义。同时在治疗策略选择上，早期应用低分子量肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对肌钙蛋白升高者获益更大（GUSTO Ⅳ研究）。亦有荟萃分析指出，对肌钙蛋白升高者，早期介入干预也有良好获益。而非缺血性肌钙蛋白升高主要归于2012年重新定义的第二类心梗，即由于耗氧量增加或供氧不足造成的心肌缺血，其造成肌钙蛋白升高的根本原因也是源于心肌缺血。因此共识指出，单纯依据肌钙蛋白升高而不结合临床表现无法明确是否为ACS相关的缺血原因。 对非缺血性肌钙蛋白升高的原因，共识主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。在这类疾病中，虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性，但对多数疾病预后都有关键作用，常预示不良转归。 就此总结，肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义，但其本质是心肌坏死造成的结果，而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。因此我认为，对肌钙蛋白升高的患者，应结合具体临床情况做出正确诊断。 心梗等多个因素致肌钙蛋白升高(解放军总医院生化科田亚平) 为促进心血管疾病临床诊治标准化，30余年前国际心脏学会联盟（ISFC）和世界卫生组织（WHO）发布了有里程碑意义的联合报告，将病史、心电图和血清酶学变化结合，明确了缺血性心脏疾病定义与诊断标准，并对急性心梗的诊断标准达成共识。但由于心电图的不确定性和心肌酶的非特异性影响了该标准的正确执行与推广应用。 自20世纪90年代起，心脏特异生物标志物肌钙蛋白被发现，并逐步在临床推广，由于其高度的心 脏特异性，在方法学稳定、无实验误差的前提下，几乎可100%反映心肌损伤和辅助诊断心梗和ACS，因 此在临床诊断时医生常忽略与病史和心电图结合。但随着研究深入和检测方法灵敏度提高，感染、炎症、 肾脏功能等对肌钙蛋白测定结果的影响渐被发现。该共识的发布对指导肌钙蛋白的临床正确应用有重要 指导意义。 通过学习该共识，我们要明确肌钙蛋白是反映心肌坏死的特异、灵敏生物标志物。但除ACS和心梗外，感染、炎症等多种可导致心肌细胞坏死的因素均可使其升高。应用该指标辅助诊断ACS和心梗时，要结合临床病史鉴别诊断，以正确解释肌钙蛋白升高的原因。此外，该共识多基于欧美人群调查资料制定，而在我国，由于生活习惯、饮食结构及人种差异均可能影响对该指标的合理应用，因此多中心临床研究及多学科合作达成更适合我国人群的专家共识十分必要。

肌红蛋白肌钙蛋白心肌酶谱

3.心肌类项目是生化中的高值项目，心肌类项目直接关乎一个人的生死，医院的医生可能在上项目的时候慎重考虑要不要上这个项目。 4.心梗发生后争分夺秒很重要，心梗发生后1h内得到治疗死亡率为1%，6h是个节点，6h以内死亡率达到百分之十几，超过6h死亡率会大幅度增加。 5.有较高的组织或者是血清酶活力比，轻微的组织损伤也能得到明显的组织变化。组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。生物半衰期长，否则难以捕获，测定的方法简单易行，试剂稳定廉价。 这是理想的心脏标志物，CK,CK-MB，肌红蛋白和肌钙蛋白都具备心脏专一性。肌红蛋白和CK-MB有较好的敏感性，心肌损伤后增高很快。肌钙蛋白和乳酸脱氢酶满足窗口期长。采用生化检测项目就可以容易检测的到。很快的到检测结果，并且心肌酶谱肌红肌钙蛋白类的项目已经临床证实，具备实用性。 6.血清心肌酶谱诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性没有肌钙蛋白敏感性和特异性好，在工作中通常做心肌酶谱和心肌蛋白类的联合检测，其主要原因是在于急性心肌梗死早期，心肌酶谱升高有时间不同的差异，联合检测过程中能达到协同互补的作用，从而提高对患者的早期诊断，以确定病情，而减少患者诊疗过程中误诊和漏诊，提高患者的诊疗过程中的疗效。肌红蛋白是心梗早期的一个检测指标，肌钙蛋白是心梗确诊指标，并且肌钙蛋白成为心梗金标准，心肌酶谱类目前只用CKMB。 7.CK-MB联合肌钙蛋白和肌红蛋白的测定对急性心肌梗死的诊断特异性高，能满足早期、晚期、近期再梗的诊断，是目前最理想的组合。 8.心肌酶谱类心肌损伤标记物分布广泛，对心肌损伤的特异性差，其次是升高的时间晚，不能用于心肌早期诊断。比如天门冬氨酸氨基转移酶，在肝癌或者肝硬化的时候值也会升高。血清CK比AST，LDH敏感，但CK诊断心肌梗死是一个敏感性高特异性差的指标。LDH升高也可能由于急性肾梗死，溶血性贫血等情况。 9.AST不具备组织特异性，敏感性也不高，单纯的AST升高不能作为诊断心肌损伤，并且分子较大，因为6-8小时才增高，6h前容易出现假阴性。18-24小时才达到峰值，远不能满足尽早干预，现在已经很少用在心肌梗死诊断中。 10.CK：CK是心肌中最重要的能量调节酶，主要存在于需要大量耗能的器官组织中，红细胞中几乎没有，有M和B两个亚基组成的二聚体. 由图中可以看出来CK-MM在骨骼肌含量较高，CK-MB在心肌中含量较高，CK-BB 在脑中含量较高。在细胞的线粒体含有另一种同工酶：CK-mt 11.严重 AMI 发生时，CK 及 CK-MB 都会上升；若只有轻度梗塞，CK 的数值就不一定会上升，但 CK-MB 通常还是会出现异常。虽然如此，也不能只凭 CK-MB 一个项目上升，就断言 AMI 的发生，有时严重的骨骼肌伤害也会引起 CK-MB 明显上升，应参考其他的项目或理学检查才下诊断。 急性心肌梗死溶栓治疗后再通组Myo,cTnI,CK-MB和CRP峰值的浓度的时间要提前。 12.临床上CK-MB>CK的情况，由于血清中CK-BB增高或是出现巨CK造成的。肿瘤、感染、脑血管意外，自身免疫性疾病都可引起血清CK-MB异常增高，尤其是消化道恶性肿瘤中，CK的几种同工酶同时存在，干扰CK-MB准确测定，血清中出现巨CK或是CKBB时，由于巨CK和CKBB不被M亚基抗体抑制，其活性百分之百被测出，且还要乘2，就出现了CKMB等于或是高于CK的现象。CKBB主要存在于脑。前列腺、肠、肺，这些器官病变会缺血，出现CKMB假性增高，甚至超过CK活性，干扰免疫抑制法CKMB测定。