胰腺疾病的超声检查
胰腺疾病的超声检查
一、适应症
（一）急性或慢性的中上腹部疼痛。
（二）急性与慢性胰腺炎、
（三）中、上腹部肿块。
（四）检测胰腺囊肿。
（五）检查胰腺肿瘤。
（六）阻塞性黄疸。
（七）持续性发热伴上腹肌紧张。
（八）多囊肾与肝、脾囊肿。
（九）腰部损伤，特别对小儿。
（十）介入性超声对胰腺的诊断与治疗。
（十一）术中超声。
二、禁忌症。
无特殊禁忌症。
三、检查前装备
（一）常规禁食8---12小时。
（二）如肠气干扰可于检查前2---3天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。
（三）如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水500---800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
四、操作要点
（一）病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。
（二）扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。
五、注意事项
由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有10%---20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项：
（一）应注意观察胰腺周围血管、
（二）纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。（三）注意与腹膜后肿物的区别。
（四）胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。
（五）胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。
（六）如是急性腹部疼痛，应行直立的X线检查左右上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。（七）如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行CT或MRI检查。
（八）注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。
（九）应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因：
1、位于中线的胆囊。
2、肿大的淋巴结。
3、局限性腹水或腔内脓肿。
4、肝内囊肿或肿瘤。
5、腹膜后肿块。
6、十二指肠周围出血或积液。
7、胃的部分充盈。
8、肾囊肿、肾肿瘤或肾孟积水、肾上腺肿瘤。
9、腹主动脉瘤。
脾脏疾病的超声检查
一、适应症
（一）脾肿大。
（二）左腹部肿块。
（三）腹部外伤。
（四）脾肿瘤。
（五）左上腹痛（立位的X线检查左右膈下，以排除内脏穿孔）。
（六）脾囊肿（单纯性囊肿、多囊脾、包虫囊肿、假性囊肿等）。
（七）脾血管病变、脾梗塞、脾动脉瘤、脾静脉阻塞综合症。
（八）先天性脾脏异常。
（九）腹水或局限性腹腔积液。
（十）黄疸伴贫血。
（十一）持续发热，怀疑膈下脓肿。
（十二）淋巴瘤、白血病等。
（十三）介入性超声对脾脏疾病诊断与治疗应用。
二、禁忌症
三、检查前准备
（一）病人准备肝、胆、胰的超声检查。
（二）不宜在饱餐后进行。
（三）仪器选择与增益设置同肝脏、胆囊、胰腺超声检查。
四、操作要点
（一）体位：仰卧位、右侧卧位。
（二）平卧位冠状扫查，侧位肋间扫查，同样的体位要求纵切与横切扫查。
（三）扫查脾脏时同时要扫查肝脏。
（四）脾脏大小的测量：厚径、长径、面积超声测量。
五、注意事项
（一）在扫查脾脏时证实左膈角与脾上缘时很重要。
（二）如发现平大，同时右外伤病史，必须仔细扫查脾脏，以排除损伤。
（三）如果发现脾内肿块时，应排除脾脏新近损伤，尤其伴脾脏肿大时。
（四）如在10天内右腹部外伤病史，并有脾肿大、持续性贫血或腹腔内有液体，应考虑脾损伤。
（五）应注意扫查脾脏常见错误原因：
1、左肾病变。
2、正常胰尾与胰尾病变。
3、左肾上腺肿瘤。
4、胃与结肠脾曲。
因此在观察时，常须先证实这些脏器的情况。
肾脏疾病超声检查
一、适应症
（一）肾区及输尿管经路疼痛
（二）血尿、蛋白尿
（三）肾肿大或腰部、侧腹部触及肿块，或肾脏占位性病变的鉴别诊断。
（四）反复发作的泌尿系统感染、肾脓肿、肾积液、肾结核、肾结石
（五）腰腹部外伤与肾创伤分享
（六）肾先天性发育异常
（七）IVP提示无功能肾
（八）有多囊肾家族史
（九）不明原因发烧
（十）可疑肾血管疾病
（十一）肾周脓肿、血肿
（十二）不明原因肾功能不全
（十三）泌尿系术后
（十四）已发现畸形
（十五）肾积水的原因及梗阻部位的鉴别诊断
（十六）移植肾术后检测
（十七）肾脏介入性超声诊断或治疗
二、禁忌症
一般无禁忌症
三、检查前准备
一般无需特殊准备。
四、操作要点
（一）探头成人用3.5MHz,儿童用5MHz。
（二）途径：
1、经侧腹部途径。
2、经背部途径
3、经腹部途径
五、注意事项
（一）经任何途径探测，均应进行纵切与横切扫描。
（二）应进行双侧对照。
（三）扫描时可根据具体情况要求患者做相应配合。
（四）侧卧位探测肾时，若肾蒂较长者可移向中线或对侧，此时应于腹部探测。（五）经腹探查肾脏时，需加压探测、以排除肠气干扰。
（六）左肾上级显示欠清，可在饮水后检查。
（七）超声不能评价肾功能。
（八）不要把粗大的肾血管认为肾孟积水。
（九）测量正常肾孟宽度时，应在排尿后进行。
肾上腺疾病的超声检查
一、适应症
（一）皮质醇增多症
（二）原发性醛固酮增多症。
（三）皮质醇
（四）肾上腺性征异常症。
（五）肾上腺囊性或实性占位性病变。
（六）阵发性高血压或持续性高血压，降压药治疗疗效差。
（七）肺部及乳腺等恶性肿瘤患者。
二、禁忌症
一般无禁忌症。
三、检查前准备
一般在空腹时进行，采用仪器条件同肾脏超声检查。
四、操作方法
（一）仰卧位肋间途径
（二）仰卧位侧腰部途径
（三）俯卧位经背部途径
（四）仰卧位经腹途径
五、注意事项
（一）因肾上腺体积小，位置深在，易受肠气干扰，以及其边缘延伸范围较大，因此探测时应采取多种途径、多切面仔细探查，否则容易遗漏。
（二）怀疑有嗜铬细胞瘤者，需自上而下探测腹主动脉旁、髂血管旁及膀胱区等部位，探测手法应轻柔，以免诱发高血压危象。
（三）左侧肾上腺显示不清时，可在空腹饮水后经胃探查。
（四）超声不能对以下疾病作出诊断：肾上腺皮质萎缩、先天性肾上腺发育不全、肾上腺已切除。
输尿管疾病的超声检查
一、适应症
（一）血尿
（二）尿失禁
（三）下腹绞痛
（四）下腹包场
（五）输尿管畸形
（六）肾积水的原因分析
（七）输尿管扩张的病因判断
（八）腹膜后急性积液
二、禁忌症
无特殊禁忌症。
三、检查前准备
（一）保持膀胱充盈
（二）排空大便，必要时给予轻缓泻药或灌肠。
四、操作要点
（一）上段输尿管，可通过背部、腰部及侧腹部进行检查。
（二）中段输尿管，纵切髂总动脉。
（三）下端输尿管，横切膀胱。
（四）沿膀胱三角区底部寻找输尿管开口，并观察其喷尿情况。
五、注意事项
（一）肠管内粪块、气体经常干扰输尿管的显示。
（二）要注意与血管区别。
（三）输尿管扩张，除观察管腔内有否异常团块外，还要注意周围有否异常组织对输尿管压迫。
（四）发现输尿管肿瘤，应同时检查肾脏和膀胱。
膀胱疾病的超声检查
一、适应症
（一）血尿
（二）排尿困难
（三）尿失禁
（四）尿频、尿急、尿痛
（五）膀胱肿瘤的诊断及其分期
（六）膀胱内团块的性质判断
（七）膀胱容量及残余尿量的测定
（八）盆腔急性积液
二、禁忌症
无特殊禁忌症
三、检查前准备
经腹检查，膀胱必须保持充盈状态。经直肠检查，要排空大便、或灌肠，膀胱适度充盈，探头套上乳胶套，以防污染。经尿道检查于膀胱镜检查的准备相同。
四、操作要点
（一）经腹壁探查
1、自腹正中线向两侧做纵切扫查。
2、必须充分显示膀胱。
3、改变体位，以判断膀胱内团块与膀胱壁的关系。
4、多方位扫查，以鉴别膀胱肌小梁或是膀胱新生物。
（二）经腔内探查
1、经尿道探查，检查前需进行麻醉、消毒等。
2、经直肠探测，自浅向深做连续横切扫查膀胱。向两侧旋转探头纵切膀胱。
五、注意事项
（一）经腹扫查时，要注意膀胱前壁的混响伪差和侧壁的旁瓣伪差。
（二）要完整显示膀胱。观察膀胱壁与周围组织关系。
（三）膀胱过渡充盈，可使膀胱颈、后尿道下移，不利于这些部位的扫查。
（四）膀胱不充盈，盆腔内肠管、大血管等可挤压膀胱壁向内隆起，形成肿块。
（五）发现膀胱肿瘤，尤其使输尿管口附近的肿瘤，应同时扫查输尿管和肾脏。
（六）经直肠扫查，一般仅用于膀胱颈和三角区的显示，帮助鉴别肿瘤来源于膀胱颈或是后尿道、或是前列腺。此外，务必将乳胶套内气体及直肠内粪块排净。
前列腺及精囊疾病的超声检查
一、适应症
（一）排尿困难
（二）血尿、血精
（三）尿频、尿急、尿痛
（四）会阴部、腰部酸痛
（五）前列腺增生及体积测量
（六）前列腺结石、囊肿、炎症、脓肿
（七）前列腺肿瘤的诊断及其分期
（八）无精子症
（九）精囊炎、囊肿、结石
（十）精囊肿瘤
二、禁忌症
无特殊禁忌症
三、检查前准备
（一）经腹检查、膀胱中度充盈
（二）经直肠或会阴检查，膀胱保留少量尿液。
四、操作方法
（一）经腹壁检查
（二）经会阴检查
（三）经直肠检查
五、注意事项
（一）完整显示前列腺
（二）少数增生结节于腺癌不易区别，要结合临床其他资料进行诊断。
（三）经腹壁扫查，前列腺尖部往往不能显示，必要时，可辅用经会阴部检查法。
（四）经直肠检查法，要排空乳胶囊内的气体及直肠内的粪块。
（五）经直肠检查法可完整清晰显示前列腺，但不晚显示完整的精囊腺
（六）前列腺肥大腺体突入膀胱内，晚误为膀胱肿瘤，两者要注意鉴别。
（七）前列腺结石，要注意与后尿道内结石相区别，也可通过观察后尿道排尿情况予以鉴别。
（八）轻度前列腺炎，超声检查可无异常发现。
四肢血管的超声检查
一、适应症
（一）肢体剧烈疼痛、苍白、皮温降低、感觉异常，或间歇性跛行，脉搏减弱或消失。（二）肢体肿胀，或伴浅静脉曲张，或皮肤慢性溃疡。
（三）肢体搏动行肿块可以有真性、假性动脉瘤。
（四）可疑肢体动静脉瘘。
二、禁忌症
一般无禁忌症。
三、检查前准备
无特殊准备。
四、操作要点
（一）体位：一般取平卧位，被检肢体舒展松弛。
（二）沿血管走行的体表标志检查。
（三）结合二维、彩色多普勒、脉冲多普勒三种检查方法。
五、注意事项
（一）检查病侧肢体血流时，应与健侧相应血管对比检查。
（二）检查表浅部位静脉时，探头应轻触皮肤，以免影响静脉的显示。
（三）发现血管异常情况时，应扩大检查范围至病变血管与正常血管交界处，以及邻近组织和器官。
（四）检测四肢静脉时，有时需作加压试验，若疑有血栓形成应谨慎，因有造成血栓受益匪浅的危险性。
（五）小腿深静脉难以被二维图像清晰显示，可依靠彩色多普勒显示，而这些静脉正常时，自发性血流信号可不存在，需挤压远侧端肢体才能显示其增强的血流信号。
颈部血管超声检查
一、适应症
（一）动脉粥样硬化
（二）颈动脉闭塞性疾病。
（三）颈部外伤
（四）颈部肿块。
（五）颈动脉瘤。
（六）椎动脉闭塞性疾病。
（七）锁骨下动脉窃血管综合征。
二、禁忌症
一般无禁忌症。
三、检查前准备
患者于检查前休息10---15分钟。
四、操作要点
（一）取卧位，肩部略垫高，头偏向被检部位的对侧。
（二）探头频率一般选择5---10MHz,检查浓度调整至4----8cm.
（三）探头置于颈前气管外侧，声束指向后内方，沿血管的体表投影。
（四）探测椎动脉时，探头置于颈根部时、胸锁关节外上方，声束指向后内侧纵切扫查。
（五）扫查方式：二维超声检查、彩色多普勒超声检查、脉冲多普勒超声检查。五、注意事项
（一）探查动脉时切勿加压，以免造成认为的狭窄。
（二）检查时应作双侧对比检查。
（三）发现异常血流时，应扩大探测范围，应追踪基近侧端或远侧端相关的血管以及血管周围器官的情况。
妇科疾病的超声检查
一、适应症
（一）下腹、盆腔扪及肿物者。
（二）月经不规则、闭经或阴道不规则出血、脓性分泌物者。
（三）下腹、盆腔疼痛者。
（四）不孕症的卵泡发育周期检测。
（五）确认宫内有节育器及其位置。
（六）超声监测子宫输卵管通水术。
（七）超声引导经皮囊肿、肿物、宫外孕包块穿刺注药治疗术。
（八）妇科肿瘤普查。
二、禁忌症
经腹检查一般无禁忌症。
三、检查前准备
仪器：实时超声诊断仪，探头频率多采用3.5MHz。
（一）经腹检查：要求膀胱适度充盈。
（二）经阴道超声检查者，理论上无需充盈膀胱。
（三）行子宫输卵管通水术应在月经干净后3----7天进行。
四、操作要点
经腹检查：
（一）一般取平卧位。
（二）扫查方法：平行扫查法、扇形扫查法、十字交叉法。
观察内容：
（一）子宫、卵巢的位置、大小及相对位置，正常输卵管一般情况下不易显示。
（二）病变的部位、大小、形态、边缘、内部回声、活动度、是否有压痛，与周边脏器的毗邻关系。
（三）了解与病变相关的脏器改变。
（四）了解与病变相关的脏器改变。
（五）了解正常子宫动静脉血流灌注情况，卵巢供血情况，以及病变部位的血供情况。
五、注意事项
（一）经腹部妇科超声检查者，膀胱充盈适度这一条件非常重要，因膀胱部充盈则影响子宫、附件的显示率，但若膀胱过渡充盈，则使子宫附件移位，子宫附件病
变测量值误差增大，另外，不易判定其移动度。
（二）超声检查前要详细询问婚育、月经史。
（三）检查手法要轻柔。
（四）妇科超声检查，要适当调节增益。
产科超声检查
一般认为，产前两侧常规超声检查对做好产前保健是重要的，第一次时间在孕18---22周，第二次时间在32—36周。
一、适应症
第一次产前检查在孕18---22周，孕12周之前，一般都提倡超声检查，除非出现异常情况：（一）腹痛、阴道出血。
（二）末次月经时间不确定或其他原因怀疑孕周数不准确。
（三）无胎儿存活指针。
（四）既往有流产、难产史或遗传性疾病史。
（五）带环怀孕者。
（六）人流前检查。
第二次产前检查最好在孕32---36周进行，但出现下列临床情况者可提前到28---32周检查：（一）产前检查异常者。
（二）第一次超声检查疑有问题或检查不满意。
（三）第一次超声检查胎盘位置不确定或接近宫颈内口。
（四）羊水溢漏。
（五）腹痛或阴道出血。
再次超声检查指针：
（一）疑胎儿宫内生长发育迟缓：二周后复查。
（二）低置胎盘：于38---39周时复查，必要时产前再次复查。
（三）胎位异常。
（四）子宫大小于孕龄不相符：36周或更早复查。
（五）已知或高度怀疑胎儿畸形未引产者：38---39周重查。
二、禁忌症
无绝对禁忌症，但在妊娠头3个月时胚胎发育过程中易受各种因素影响的致畸期，所以除非出现异常情况，一般不做超声检查。
三、检查前准备
（一）仪器：实时超声仪，经腹探头频率目前多用3.5MHz，经直肠多用5MHz。
（二）病人准备：孕早期与孕晚期要求膀胱中度充盈，但中期妊娠如怀疑宫颈机能不全者膀胱需中度充盈。
四、操作要点
（一）体位：一般取仰卧位，晚期可稍侧向左侧，以免发生体位性低血压综合症。
（二）手法：
1、平行序贯法。
2、侧动扫查法。
3、十字交叉法。
（三）检查顺序
了解子宫及妊娠产物的总体情况。按照胎儿、胎儿附属物、子宫壁、件区顺序探测，以免发生误诊和漏诊。依据不同孕龄进行不同的参数测定。
五、注意事项
（一）孕早期检查以明确妊娠、胚胎存活为目的。
怀孕14---20周时胎儿脑发育敏感期，易受外界因素影响，不宜进行不必要的测量观察。（二）晚期增大的子宫平卧位时可压迫下腔静脉，易引发体位性低血压，必要时病人可采用左侧卧位检查。
（三）两侧附件区将随妊娠子宫不断增大，基位置变化很大，扫查范围应达宫底两侧或更高区域。
胰腺系统疾病超声诊断
五、胰腺系统疾病超声诊断 186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？ 胰腺为腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚l－2.5cm，横跨1－2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、蜡肠形。胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。胰颈部最狭窄，长约2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。胰体前方为胃，后方为脾静脉。胰体向左延伸为胰尾，其前方为胃，左侧为脾，后方为脾静脉。 胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。胰腺淋巴管丰富，引流路径多，故病变易经淋巴转移。 胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？ 探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。 探查方法：患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。 正常声像图：横切显示胰腺呈长条形，边界清晰、光滑。胰头稍膨大，前端向左后突出，为钩突。胰头向左前方变窄，为胰颈。再向左前延伸，跨过1－2腰椎，在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门，胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声，中央可见细长管状结构．内为无回声区，为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面，呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面，多为三角形。胰腺横断面边界清晰，内回声均匀。 胰腺测量及正常值：尚无统一标准。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。一般于下腔静脉前方测量胰头，正常值＜2.5cm；腹主动脉前方测胰体，正常值＜2.0cm；脊柱左侧缘测胰尾，正常值＜2.0cm。 188．胰腺炎的超声图像特征有哪些？ 胰腺炎症分急性和慢性。急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿，病变较轻，较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死，伴周围大量血性渗出液，死亡率高，较少见。慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。声像图表现为： （l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。 （2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。 （3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。
胰腺疾病超声诊断
胰腺疾病超声诊断 胰腺(pancreas)超声解剖 上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺 探测方法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图 边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径1-2mm 正常值：胰头<3cm，体<2cm，尾1-3cm 急性胰腺炎 直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清
间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假性囊肿 常伴有胆系结石 腹水、胸水 慢性胰腺炎 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界不清 局限性增大 内部回声增高，不均，伴带状高回声 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 可合并假性囊肿、胰管结石 胰腺囊肿 真性囊肿 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方有增强 潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚，但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织 胰腺囊肿 假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小点状回声，后方回声增强 单发，可多发
胰腺癌 主要表现 发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见,易漏诊 胰腺癌 间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水 胰岛细胞瘤 功能性（胰岛素瘤） 大于1cm者才易发现，呈弱回声，边缘规整 常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变
超声诊断学胰腺游宇光
第十一章胰腺 游宇光 第一节正常胰腺超声表现 1、正常胰腺呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种形态。分为头、颈、体及尾四部分。 2、正常胰腺的边界整齐、光滑。胰头稍膨大呈椭圆形。向左后突出部呈锄头形称钩突，是 胰头的一部分。沿胰头斜向前方偏左，突然变窄，称胰颈部。向左延伸绕过第1?2腰椎, 在腹主动脉的前方称胰体。继续向左延伸，胰腺逐渐变细，直至脾门称胰尾。 3、胰腺内部呈均匀细点状，其回声强度介于肝脏与肾窦之间，肥胖及老年人由于脂肪浸润 及纤维组织增生的影响，而回声增高。 4、正常值：张缙熙教授综合国内外的胰腺测量值，提出一种比较实用的成人正常值。即： 正常胰头＜2.0cm,可疑增大2.1?2.5cm,增大＞2.6cm；正常胰体、尾＜1.5cm,可疑增大1.6 ‘ 2.0cm，增大＞2.1cm。 引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.304页. 第二节胰腺疾病 一、胰先天性异常 病理特征 先天性囊肿因胰腺导管、腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。环状胰腺因胰腺在胚胎发育过程中，腹侧胰腺始基部，应随十二指肠旋转，与背侧部相合拢，而十二指肠向右侧退出，形成一包绕胰头的环。如腹侧胰腺始基部未能随十二指肠旋转，而形成一带状胰腺组织环，部分或全部将
十二指肠包绕，导致十二指肠受压引起梗阻，但结构为正常 超声特征 （1）先天性囊肿：胰腺实质中单个或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，后壁回声增高。多发密集的小囊肿往往不能显示其液性囊腔，仅表现为胰腺实质回声增高而不均匀。如胰腺呈多囊结构，并显示有多囊肝、多囊肾时即可诊断为先天性多囊胰。 （2）环状胰腺：胰头增大，中央可见有食物、气体通过，胰管不扩张。 二、急性胰腺炎 病理特征 急性胰腺炎在病理解剖上可分为：急性水肿型（间质型）胰腺炎和出血坏死型（坏死型）胰腺炎。前者最多见，约占 90%。两种类型是同一病变的两个阶段。急性水肿型胰腺炎可发展成为急性坏死型胰腺炎。其基本病理改变为： 1、胰实质坏死。 2、血管损伤引起的水肿，出血和血栓形成。 3、脂肪坏死。 4、伴随的炎症性反应。 超声特征 （1）胰腺肿大、轮廓不清，其肿大形式有两种：①全胰腺弥漫性、均匀性肿大。②局限 性增大，呈肿块样肿大。（ 2）胰腺内部呈无回声暗区或弱回声。（ 3）胰腺周围弱回声区：多在发病早期出现，为胰腺周围渗出和水肿样变化。（4）胆系异常：胆石引起的急性胰腺 炎占 60%。（ 5）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴发腹水和胸水。（ 6）胰腺显着增大：可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉。（ 7）胰腺区呈气体全反射。有学者认为，胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。 三、慢性胰腺炎 病理特征 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，是一种反复发作的渐进性的胰腺广泛纤维化病变。其病理变化主要是小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化。病理改变轻重不一。胰管常有多发性狭窄和囊状扩张，管腔不规则，管内常有结石和钙化，往往形成囊肿。 超声特征 胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。胰腺轮廓不清，边界常不规则，与周围组织的界限不清。胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。常合并假性囊肿、胰
(完整word版)胰腺疾病的超声检查
胰腺疾病的超声检查 一、适应症 （一）急性或慢性的中上腹部疼痛。 （二）急性与慢性胰腺炎、 （三）中、上腹部肿块。 （四）检测胰腺囊肿。 （五）检查胰腺肿瘤。 （六）阻塞性黄疸。 （七）持续性发热伴上腹肌紧张。 （八）多囊肾与肝、脾囊肿。 （九）腰部损伤，特别对小儿。 （十）介入性超声对胰腺的诊断与治疗。 （十一）术中超声。 二、禁忌症。 无特殊禁忌症。 三、检查前装备 （一）常规禁食8---12小时。 （二）如肠气干扰可于检查前2---3天内进食清淡食物，并于检查前一天睡前服缓泻剂，于检查前当日排便后进行检查。 （三）如胰腺因气体干扰探查不清，可饮水500---800ml,使胃腔充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。 四、操作要点 （一）病人体位：仰卧位、坐位或立位、侧卧位。 （二）扫查方法：横切扫查以观察胰腺的长轴，纵切扫查坐位横切扫查的主要补充。 五、注意事项 由于胰腺位于腹膜后，超声扫查易受胃和横结肠气体的干扰，约有10%---20%患者胰腺显示仍不满意，因此扫查时应注意下列事项： （一）应注意观察胰腺周围血管、 （二）纵切面扫查时，于肝与下腔静脉之间观察用胰头，肝与腹主动脉之间观察胰体。（三）注意与腹膜后肿物的区别。 （四）胰尾部时较难显示部位，应采用不同体位与扫查角度进行扫查。 （五）胃肠道胀气者，在扫查胰腺时可适当加压，以改善扫查效果。 （六）如是急性腹部疼痛，应行直立的X线检查左右上腹、膈下以排除空腔脏器穿孔。（七）如各种扫查方法与饮水后，胰腺仍无法显示，则应嘱病人改期并经充分准备后复查，并进行CT或MRI检查。 （八）注意小胰腺的观察，老年人胰腺一般较小。 （九）应注意超声扫查胰腺进常导致错误诊断的原因： 1、位于中线的胆囊。 2、肿大的淋巴结。 3、局限性腹水或腔内脓肿。 4、肝内囊肿或肿瘤。 5、腹膜后肿块。 6、十二指肠周围出血或积液。 7、胃的部分充盈。
胰腺炎的超声诊断
胰腺炎的超声诊断 刘建军 一、急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。 （二）声像表现 1、灰阶超声 （1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。（2）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。 （3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。 （4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较
轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。 （6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。 2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内血流信号完全消失。 3、超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。 （三）诊断要点 多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但10%-30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。 二、慢性胰腺炎 （一）概述 慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为三型：（1）慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。（2）慢性梗阻性。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。（3）慢性炎症型。少见，仅
胰腺癌的超声表现及诊断
胰腺癌的超声表现及诊断 摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。方法对患者进行超声检查并诊断。结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。【关键词】胰腺癌超声诊断 胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。转移途径以淋巴转移最常见。血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。 回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。 1 临床资料 一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。 2 超声表现 2.1灰阶超声 2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。 2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。 2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。 2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。 2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。 2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。 检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位；③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常；⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。 2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤