脂肪瘤、血管瘤和恶性黑色素瘤等体表肿瘤病发机制、高发人群、发病部位、危害及肿瘤防治健康教育

脂肪瘤、血管瘤和恶性黑色素瘤等体表肿瘤病发机制、高发人群、发病部位、危害及肿

瘤防治健康教育

脂肪瘤

脂肪瘤是体表肿瘤，也是一种良性肿瘤。脂肪瘤发展很缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶变者很少。对于单发、较大及影响美观脂肪瘤，主张积极手术治疗。

血管瘤

血管瘤是胎儿发育过程中血管组织生长异常，以贮存循环血流为特点局限性、多囊房的良性肿瘤。血管瘤是婴幼儿的常见病、多发病。

血管瘤危害

直接影响美观。血管瘤生长在头面部等暴露部位，大多呈异常颜色，另外一部分血管瘤表现为凹凸不平的包块，这种异常颜色和包块影响美观，带来很大自卑心理，不愿见人。

容易破溃出血且不容易止血。血管瘤是由畸形、增生的血管引起的。一部分血管瘤由于受到摩擦或异物刺激，容易破溃出血且不容易止血，特别是婴幼儿草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤。

继发性感染。血管瘤破溃出血后，引起感染情况不在少数，很多破溃面积较大患儿，如海绵状血管瘤或混合型血管瘤，破溃后创面经久不愈，而且引起周围组织坏死，造成负担经济负担且增加患儿痛苦。

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，也可发生于肠道等内脏；虽然黑色素瘤仅居皮肤恶性肿瘤的第3位，但其发病率逐步升高且其恶性程度很高，远处转移早，治疗效果差。

恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成年人和老年人，儿童很少见。起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；起源于痣细胞者多见于年轻人，生长迅速，恶性程度较高，容易早期转移。

黑色素瘤常见部位首先为肢端型，足底、足趾、手指末端及手指甲、足趾甲或甲下等部位；其次为黏膜型，直肠、肛门、外阴、眼、口及鼻咽等部位。

考研西医综合：解析肿瘤的概念和形态

考研西医综合：解析肿瘤的概念和形态 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。这种分类对于肿瘤的诊断、治疗和判断预后都具有重要的意义。 肿瘤的一般形态和结构 (l)肿瘤的肉眼观形态 肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。 1)肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质(良性、恶性)、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。 2)肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状(外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状(膨胀性生长)、分叶状(膨胀性生长)、囊状(膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长)、弥漫性肥厚状(外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。 3)肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色。因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色，恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色。 4)肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关。实质多于间质的肿瘤一般较软;相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软，骨瘤很硬。

常见体表肿物

常见体表肿物 大纲要求 一、色素痣 二、血管瘤 三、皮肤囊肿 四、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病 五、脂肪瘤 六、淋巴管瘤 七、恶性黑色素瘤 八、皮肤癌 一、色素痣 色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。据统计，正常人体表平均每人有15～20颗之多。面颈部为好发部位。分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种： 1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。 2.皮内痣：病变位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。 3.混合痣：为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能。 4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。 有下列表现时应考虑色素痣恶变：①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。 治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。 二、血管瘤 血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。 1.毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易退色。

常见体表肿瘤及瘤样肿块

常见体表肿瘤及瘤样肿块 常见体表肿瘤及瘤样肿块 一、皮肤乳头状瘤 乳头状瘤由覆盖上皮发生，外生性生长形成乳头状突起，生长慢, 体积小，可单发或多发。据乳头上的覆盖上皮可分为鳞状上皮（头面部、外耳道或阴茎龟头等处）、柱状上皮（胃、肠等）、移行上皮（肾盂、膀胱等）。生长在阴茎和膀胱等的乳头状瘤较易恶变。 二、黑痣与黑色素瘤 （—）黑痣 为黑色素细胞组成的先天性黑斑。可分为：皮内痣：位于真皮区, 突起皮面，有时带有汗毛，最多见。 交界痣：位于表皮与真皮交接处，生长活跃，扁平，色素较深， 好发于手、足，可恶变，早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定 的皮内痣。 混合痣：位于表皮基层和真皮浅层，其交界痣部分，具恶变倾向。 治疗：交界痣，可行切除，切口离痣缘约0.5cm常规送病检。忌不完整切除或化学性烧灼、激光或冷冻治疗，因无法病检。 （二）黑色素瘤 可由黑痣恶变而来（与长期摩擦有关），也可自行发生。表现为迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。黑色素瘤发展快，较早转移。 治疗：多采用截趾（指）或低位截肢i之后行区域淋巴结清扫，围手术期配合卡介苗皮内划痕治疗。难根治性切除病例，先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再手术切除。 三、脂肪瘤 脂肪瘤多发生于颈、肩、背、臀等处皮下，恶变罕见；位于深部或体腔内者，有可能演变为脂肪肉瘤。 皮下多发的小脂肪瘤不必处理；较大的单个皮下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早手术；疑有恶变者，应扩大切除范围。 四、纤维瘤 纤维瘤常混有其他成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤

等。单纯纤维瘤包括 （一）黄色纤维瘤 好发于躯干，上臂近端的真皮层或皮下，多起自外伤或瘙痒后的小丘疹，肿块硬。边缘不清，因伴有内岀血，含铁黄素，呈深咖啡色。瘤灶若超过lcm、生长较快，应疑为纤维肉瘤变，需彻底切除。 （二）隆突性皮纤维肉瘤 位于真皮层，突出体表，表面形似瘢痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移，应尽早切除。 （三）带状纤维瘤 腹壁肌修复性增生所成，非真正肿瘤，无明显包膜，宜手术切除。 五、血管瘤 血管瘤按其结构分为： （一）毛细血管瘤 多见于女婴。早期皮肤有红点或小红斑，逐渐增大，红色加深并且隆起。分为：真性肿瘤增大速度比婴儿发育更快，瘤体境界分明, 压之可稍退色。 错构瘤占大多数，一年后可停止生长或消退。 治疗早期瘤，施行手术切除或冷冻治疗。瘤体增大时仍可用，但易留有瘢痕，亦可用32磷敷贴或X线照射，使毛细血管栓塞，瘤体萎缩。若生长范围较广，可适用泼尼松全身治疗，限制其扩展。 （二）海绵状血管瘤 由小静脉和脂肪组织构成。生长于皮下组织内、肌内，少数可在骨或内脏等部位。 皮下海绵状血管瘤使肌肥大、局部下垂，生长在下肢者，久站或多走时有发胀感。 治疗应及早施行切除术，术前须充分估计病变范围，术中要注意控制出血和尽量彻底切除瘤组织。在局部可辅助注射血管硬化剂。 （三）蔓状血管瘤 大多数为较粗的迂曲静脉，也可有动脉或动静脉痿。发生在皮下、肌内、骨组织，范围大。常见蜿蜒血管，有明显压缩性和膨胀性；有的可听到血管杂音，可触到硬结；发生在下肢者，皮肤变薄，甚至破溃出

软组织肿瘤

软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。 一、脂肪瘤（lipoma ） 1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。 2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。 3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜，CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像 4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。 5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于X 线，比CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。 2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（55%-61% ），最好发病于50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。 3．声像图表现多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅速可见完整假包膜，内部回声不均，常可见坏死液化或钙化，肿瘤后方回声可以衰减也可以增强。彩超可显示较丰富动静脉血流信号，以树枝状、片状多见。动脉频谱分析多为高速高阻血流，也见低速低阻血流。 4．鉴别诊断脂肪肉瘤需与纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。这些肿瘤的声像图表现均无特异性，而且图像表现有时十分相似，鉴别相当困难，确诊需依靠超声引导下穿刺活检。 5．临床意义大多数脂肪肉瘤仅呈局部侵润生长，局部切除后复发率较高。超声不但对术前确定手术方式、切除范围有指导意义，而且可以作为手术后随访的重要手段。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma ） 1．病理特点纤维肉瘤是原发的纤维母细胞恶性肿瘤，不向其 他细胞分化，可发生转移和复发。镜下，纤维肉瘤呈均匀一致或簇状生长，并由梭形细胞构成。2．临床表现临床上纤维肉瘤表现为生长缓慢的孤立性肿块，直径3-8 cm ，多侵犯肌肉，可深达骨骼，肿块生长巨大时才引起症状。大腿和膝部是最常见的发病部位，其次是躯干、小腿远端和前臂。 3．声像图表现肿瘤边界清晰，内部回声呈较均匀的低回声，有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。

体表肿块

体表肿瘤就是有限长在人体表上的肿物体表肿瘤也有良性与恶性之分但良性体表肿瘤大多数是良性肿瘤对人体健康尽管基本无啥影响首先有的亲自根本不需要复杂治疗有的只需要做一下报告小高兴手术既无神奇痛苦又无什么性格后遗症常见体表肿瘤有： 一皮肤血管瘤就医性格推荐查看本页面此病极为常见呈针头大小黄豆大小的半圆球形质地软高出皮肤的血管瘤呈樱桃红色可发生于各处皮肤但以躯干部位最为常见待人一般于成年期出现随年龄增长而增多持久不退一般一般无自觉胎儿症状这是一种皮肤局限性毛细血管增多和扩张虽然数目很多脾气但对人体健康负责没有车祸影响再世所以不需要治疗至于如个别生长过大给工作生活反而带来不便时可以这种做电灼或冷冻治疗出来其他副作用部位血管瘤（点击查看就医指南） 二脂肪瘤这是常见的皮下脂肪组织囊样圆形外有包膜的一种良性肿瘤可发生于身体地方的各处有先天性单纯性和多发性脂肪瘤之分其发病原因真难尚门诊不清楚多发性脂肪瘤质软但无压痛和其他认真症状开始因为一般不需要处理月份 三皮下囊肿也属良性肿瘤多长在头颈和眼鼻口周围我们身体前后中线也常出现皮下囊肿有大有小囊内容物为脂肪样物质须手术辛苦切除现象幸福效果良好 四皮脂腺囊肿又称粉瘤是特需由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性肿瘤在人体的任何不是部位都可发生但多发于头部耳周颈顶部肩部背部等共大小不等经验一般在两厘米以内呈圆形局限多与表皮粘连在一起常有破溃出血感染少数也有恶变随和可能因此一旦发现这种就是肿瘤应尽早手术热心切除有用为宜 五腱鞘囊肿严格地说该囊肿为不良性瘤它是腱鞘中的结缔组织发生退行性变受不以后形成的多发生于中老年人在手腕背面足背等处多见囊内充满胶样物触及表面光滑活动囊性和弹性感一般小孩无压痛内容物充满时可变硬小的囊肿不必治疗尽快有时可自行消失稍大些的囊肿如被压迫可吸收消失对于囊肿较大症状中间明显根本的非常病人可做手术角度孩子切除 六纤维瘤是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良性肿瘤多呈圆形或卵圆形质硬能活动生长慢无痛感纤维瘤有恶性变的危急可能一旦发现应尽早手术多啦切除不适 七恶性黑色素瘤该瘤好发于皮肤眼睛等部位多数由色痣类雀斑痣及正常生命皮肤因化学刺激后转化而来黑痣属良性不需要个人处理但如果经常症状抓磨擦挑剔腐蚀即可引起恶性变黑痣生长速度即使快黑色加深表面破溃浆液性液体渗出出血感染疼痛好坏加重有时色素呈放射状扩大等都是实在转化为恶性黑色素瘤的表现应及时名气手术挽救切除癌变部位

常见体表肿物肿瘤科普小知识及处理原则

常见体表肿物肿瘤科普小知识及处理原则 （一）概述 适应症：全身各部位的良性肿瘤，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等。 （二）分类 皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部，可因毛孔堵塞而继发感染。由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小，往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大，手术的方式一般为完整切除，但术后有一定复发几率。 皮样囊肿：属先天性疾患，是错构瘤的一种，是由于偏离原位的皮肤细胞原基所形成的先天性囊肿，常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。皮样囊肿所在部位较深，不与表层的皮肤相粘连，质柔而韧，有较大张力，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，并可因其长期压迫，在局部骨面上形成压迹。脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。 脂肪瘤：是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，手摸可触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有压痛。手术可完整切除，但术后亦有复发几率。 腱鞘囊肿：是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。腱鞘囊肿属于骨科范畴内。

病理学——肿瘤概论

病理学——肿瘤概论 肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。 建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。 第一节肿瘤概念 肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。肿瘤细胞的生物学特性主要表现：

1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。 2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。有些肿瘤，还有些特有的酶的改变，如前列腺癌的酸性磷酸酶活性增高，骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增高。临床上对这些酶的检测具有一定的诊断意义。 3、浸润和转移肿瘤细胞有向周围组织浸润生长，和通过一些途径在远隔部位形成新的癌瘤的能力。 瘤细胞上述生物学行为，成为肿瘤对人体的主要损害和威胁，研究和熟悉它，对临床实践有重要意义。 第二节肿瘤的基本特征 （一）肿瘤的大体形态 肿瘤的种类繁多，其大体形态是多种多样的，它和肿瘤的性质，

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤 一、流行病学 恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。 二、临床表现 （一）发生部位恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。 （二）皮肤恶性黑色素瘤分型： 1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。 2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。 3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。 4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。多发生于老年人，发病较快，侵袭性强，容易出现转移。 除了皮肤以外，约有10%的恶性黑色素瘤发生于皮肤以外的部位，其中常见的部位包括眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等玉林银丰国际中药港其中色素膜黑色素瘤是眼内最常见的恶性肿瘤，根据发生的部位可以分为虹膜、睫状体和脉络膜黑色素瘤，一般生长缓慢、恶性程度较低、预后优于皮肤黑色素瘤。消化道粘膜黑色素瘤发生率不高，主要发生于肛门区，临床无特异性症状，淋巴结常受累，预后较差，还可发生于口腔粘膜或食管粘膜。 淋巴结是恶性黑色素瘤最常见的转移部位，主要表现为区域淋巴结转移，远处转移常见的部位包括皮肤及软组织、肺、肝脏等。 三、诊断与鉴别诊断 皮肤黑色素瘤可发生于皮肤的任何部位，多见于白皙或光亮的皮肤，尤其有日光暴露史的人群。与含色素的皮损密切相关，当皮损出现以下变化时，常提示早期皮肤恶性黑色素瘤的可能：①颜色改变，尤其以蓝黑色、灰色、棕色和杂色最为重要；②表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等；③周边参差不齐，呈锯齿状； ④皮损迅速增大、持续瘙痒、结痂或出现卫星结节等。黑色素瘤的皮损在摩擦或损伤后难以愈合，可形成溃疡，溃烂处可流出深色血性渗出物，周围皮肤可有色素沉着，可出现区域淋巴结肿大。普通色痣数量的多少也与黑色素瘤的发病有关，但是也有大约10%的黑色素瘤并不产生黑色素，称为无色素性黑色素瘤。 除了以上常见的临床表现以外，恶性黑色素瘤的诊断主要依据病理学诊断。对于可疑黑色素瘤的皮损，建议切除活检，避免针吸、咬取或切取活检，一旦确诊后建议尽早行根治性手术。镜下检查，可见上皮样瘤细胞、梭形瘤细胞或色素细胞的混合，按照肿瘤侵袭的程度不同，可将恶性黑色素瘤分为原位肿瘤和侵袭性肿瘤。中国生物治疗网https://www.docsj.com/doc/7f19317914.html,杨教授特别指出，肺癌的早期症状原位恶性黑色素瘤指病变仅仅限于表皮，包括恶性雀斑样痣、表浅扩散性黑色素瘤和肢端雀斑样原位黑色素瘤。而侵袭性黑色素瘤起源于表皮和真皮交界处，可向下侵袭真皮和皮下组织，向上侵及表皮。 无色素性黑色素瘤较少见，多发生于中年女性，部位多于皮肤和粘膜的交界处。镜下多为小细胞性恶性肿瘤，往往与低分化腺癌、未分化癌和淋巴瘤难以区分，部分上皮样瘤细胞还须与鳞癌或生殖细胞癌鉴别。

浅表软组织肿块

浅表软组织肿块 2009-01-29 19:46 一、皮肤乳头状瘤 皮肤乳头状瘤( cutaneous papillomatosis )为皮肤的常见良性肿瘤。主要由于原因不明的鳞状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状突起。肿瘤为单发或多发，表面常有角化。易恶变为皮肤癌。阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。治疗以手术为主，连同基底部完全切除，亦可行冷冻或电切。切除标本应送病理检查。 乳头状统非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落。 老年性色素统多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等处，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下伸延。如病变扩大或增高、破溃出血，则有恶变为基底细胞癌的可能。但总的恶变率不高。无恶变征象者，可予观察，亦可手术切除。 二、皮肤癌 皮肤癌( dermoid cancer )是皮肤最常见的恶性肿瘤，主要有两种类型，即基底细胞癌与鳞状细胞癌。多见于头面部及下肢。具有发展慢，恶性程度低，治愈率高等特点。基底细胞癌( basalcell carcinoma )来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人；以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长，发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。可伴色素增多，呈黑色，称色素性基底细胞癌，易误诊为恶性黑色素瘤。但其质地较硬，表面呈蜡状；破溃者呈鼠咬状溃疡边缘，易出血，有臭味。好发于颜面及颈部，如鼻梁旁、眼睫等处，有时破坏颅骨而侵入颅内。对放射线治疗敏感，也可行手术切除或术后辅以放疗。 鳞状细胞癌( squamouscell carcinoma )主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性，常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位。早期即可形成溃疡，经久不愈。其也可能由慢性溃疡或窦道恶性变而来。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润或区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。治疗以手术为主，切除时至少包括肿瘤外周围Zcm 以上的正常组织，并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时，应同时行区域淋巴结清扫。其对放疗亦敏感，但不易根治。在下肢严重时伴骨髓浸润者，则常需截肢。 三、痣与黑色素瘤 黑痣(melanoticnevus )又称色素痣，是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的 皮肤良性色素斑块。可分为： 1．皮内痣( intradermal nevus )最为常见，呈局限性颗粒，亦可成片状，表面光滑。痣细胞位于真皮层中，表皮与真皮交界处，没有活跃的痣细胞。常有毛发生长(称毛痣)，很少恶性变。一般不需任何治疗。 2．交界痣( junctional nevus )表面平坦，或稍高出表面，色素较深，一般无毛发生长。多位于手掌、足底和外生殖器等部位。位于眼睑上者又称闭合痣，较为少见。痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。在表皮与真皮交界处，有活跃的痣细胞。该痣细胞易受局部外伤或感染等激惹

体表肿瘤与肿块考试重点总结

体表肿瘤与肿块考试重点总结 一、皮肤乳头状瘤 【概述】皮肤乳头状瘤为皮肤表面形成乳头状突起，鳞状上皮增生所致。亦有向表皮下乳头状伸展者，呈灰白或黑色，质坚硬，表面角化，易恶变为皮肤癌。 【诊断要点】 1.乳头状疣乳头状疣是由病毒所致的非真性肿瘤。表面呈乳头状向外突出呈多根细柱状突，不向表皮下伸延，可自行脱落。 2.老年色素疣老年色素疣多见于额头部或躯干显露部位，高出皮肤表面，黑色斑块样，表面干燥、光滑或粗糙感，不向皮下伸延，如局部扩大、增高、出血、溃疡有恶变可能。 【处理要点】 需手术切除，或电灼、冷冻和激光治疗。 二、皮肤癌 皮肤基底细胞癌 【概述】皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件的基底细胞。发展缓慢，呈浸润性生长，很少转移。 【诊断要点】 1.起初为蜡状质硬小结节。增大后周围出现小结节，融合成圆盘状肿块。 2.肿块中心有痂皮，去痂后易出血，再结痂。 3.破溃后边缘隆起，不规则似鼠咬状。色素增多呈黑色。 4.好发于头面部，如鼻梁旁、眼睑处。 【处理要点】 手术切除及放射治疗，面部者应用放疗可减少毁容几率，肿瘤对放疗较敏感。 三、色素痣和黑色素瘤 （一）色素痣 【诊断要点】 1.皮内痣痣细胞位于皮下或真皮，不高出皮面，表面光滑，极少恶变。 2.交界痣痣细胞位于真皮及表皮交界处，细胞含不等量的黑色素，向表皮下延伸，呈淡棕色至黑色的斑块和丘疹，表面光滑，无毛、平坦或稍高于皮肤，边缘向四周延伸。一般在足底、手掌、外生殖器部位的黑痣均为交界痣，局部刺激或外伤后易恶变为黑色素瘤。 3.混合痣皮内痣及交界痣同时存在，但更像皮内痣。 【处理要点】 一般伴长毛的痣均为良性。下列情况应手术治疗：易受摩擦或外伤部位的痣；影响容貌者；颜色加深，痣增大；破溃及出血；伴局部瘙痒或疼痛；周围出现黑色小点或卫星结节色素环；边界变模糊，色素呈放射状施展；区域淋巴结增大。手术时应做好广泛手术的准备，可行冰冻病理，如已恶变，则按黑色素瘤原则切除。 （二）黑色素瘤 【概述】包括色素和成黑色素细胞的恶性肿瘤，病因不明，大部分由交界痣恶变。也可由外伤、摩擦、化学物、刺激性外用药、搔抓等诱因引起。好发于中老年人，多见于皮肤及眼内，皮肤以足、小腿、头颈、外阴及前臂多见。恶性度高的可经区域淋巴结转移，

肿瘤防治知识讲座

肿瘤防治知识讲座 癌症是一种严重危害人们生命安全的常见病、多发病，是人口死亡的第一二位原因。在人的一生中，每5个人就有一人死于癌症，这就是当今人们“谈癌色变”的原因。然而60%的癌症是可以预防的，60~70%以上的早期癌症是可以治愈的，所以癌症又是不可怕的，关键在于无癌早防，患癌早治。 为了帮助大家了解癌症防治知识，现就大家关心的问题阐述如下： 一、什么是肿瘤？什么是癌症？ 肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。 肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）。良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害。恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高治疗效果差，危害更大。 二、人为什么会长癌？ 一个成年人全身约有一千多万亿个细胞组成，细胞也有新生、老化、衰亡，不断更新的过程。人体每天有300~400万个细胞衰老死亡，代之以相等数量的新生细胞。细胞新生严格受控于遗传基因，生成形态和功能与上一代完全一致的细胞，保障人体的结构和机能不变。当人体受到内外致癌因素作用时，细胞的遗传基因就可能受到损伤被改变，这些变异了的遗传基因就会复制出在形态、功能上与上一代完全不同的细胞，这些变异了的细胞不受机体约束无限制地增殖，疯狂地争夺机体营养，不惜破坏机体结构，大量制造代谢有害物质，严重危害人体的健康和生命，这种“反叛细胞”就是癌细胞，它所致的疾病就是癌症。 人人体内都有癌症遗传基因，人人每天都在接触致癌物质，人人都受到癌症威胁，为什么有人患癌有的人不患癌呢？这是因为人体内虽然有致癌因素威胁，同时又有抑癌、抗癌因素保护，在这对矛盾的不断斗争中，只有致癌因素占上风时，人体内才会长癌，反之就不会长癌。 人体内存在的致癌因素有：癌基因、致癌物质、免疫功能低下等；抗癌因素有：抑癌基因、免疫功能、饮食中含有的对致癌物具有阻断、破坏的物质和对癌症具有抑制、杀伤的物质。 三、什么人会患癌？ 下列人群具有较高患癌风险： 1、年龄：3~6岁儿童肿瘤高发，20岁以后每增加10岁患癌率上升2.7倍，40~60岁为患癌高峰； 2、性别：除女性特有癌外，男性多于女性； 3、遗传：与癌症患者有血缘关系的人有更高患癌风险，临床上偶然可见高癌家族现象。如母亲患过乳癌，其女患癌风险高3倍，母亲绝对经前患双侧乳癌,其女患癌风险高8~9倍。 4、区域：我国北方上消化道癌发病较高，东南沿海及江南肝癌发病较高，两广鼻咽癌发病较高； 5、不良嗜好：吸烟指数达600（每天吸烟支数×吸烟年数）者患肺癌的

恶性黑色素瘤发病机制的基础与临床研究

恶性黑色素瘤发病机制的基础与临床研究 恶性黑色素瘤（MM）是一种高度恶性的皮肤肿瘤，在治疗方面仍然具有挑战性。它的发病率不断增加，尤其是在白种人中。尽管已经取得了一些重要进展，但MM发病机制和临床研究仍然是研究热点，本文将从以下几个方面进行探讨。 1. 遗传和遗传易感性 MM是一种复杂的疾病，其发病机制至今尚未完全明确。研究表明，MM的发病与遗传有关，目前已经鉴定出了一些与MM相关的基因。其中最重要的是CDKN2A，这一基因编码的p16INK4a蛋白对肿瘤的抑制有很重要的作用。此外，P53、BRAF、NRAS等也与MM相关。除了基因直接与疾病相关外，遗传易感性也是MM发病机制中的一项重要因素。 2. 紫外线曝露与毒性诱发 紫外线曝露是MM的主要危险因素之一。曝露所致的DNA损伤不仅会导致单个基因的改变，还会引起复杂的表观遗传变化，同时与环境中的化学物质也有关。研究表明，多环芳香化合物等化学物质的毒性已经被证明能够诱导MM的发生。这些成分常见于空气污染和食物中，因此对MM的发生和预防具有重要意义。 3. 代谢、免疫及血管生成的调节 代谢、免疫及血管生成都与MM的发病机制密切相关。多项研究表明，代谢异常会导致炎症反应、血糖水平异常和肿瘤形成等问题。免疫也被广泛认为是MM 发生和发展中的重要因素。在MM的生长过程中，需要形成血管来提供养分和氧气，具体表现为血管内皮生长因子（VEGF）、PDGF和FGF等因子的表达。 4. 临床表现和诊断 MM的早期诊断和治疗对预防此疾病的致命效果至关重要。诊断方法包括肉眼检查、病理组织学和光学显微镜检查、全身淋巴结活检和分子诊断。MM通常表现

体表肿块图谱大全，你能认出几种？

体表肿块图谱大全，你能认出几种？ 在临床工作中，我们常常遇到因为体表肿物而惊慌失措的患者。能正确辨认体表肿物，是我们需要掌握的技能。 体表肿物发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织，往往在体表可以触及。多数是良性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。 脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年龄多较大，但儿童较少见。 1、来源：是皮下脂肪组织的瘤状物，由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。 2、部位：可发生于身体的各处，尤其是四肢、躯干、肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内如肾周、腹膜后亦可发生。 3、特点：质地柔软，圆形或分叶状，可有假囊性感。境界清楚，一般无疼痛等临床症状。与周围无粘连，基底可移动。生长缓慢，但

可达巨大体积，极少恶变。有单发和多发性脂肪瘤之分。 4、治疗：有触痛。较大、有症状者可切除，一般不逐一切除。深部的脂肪瘤可发生恶变，应及时切除。 皮肤囊肿包括：皮脂腺囊肿（粉瘤）、皮样囊肿、表皮样囊肿 1.来源：皮脂腺阻塞所致。 2.表现：好发头背部，呈圆形，光滑，质软或稍有张力，无波动感，与表层皮肤粘连，有囊壁，囊内容物呈豆腐渣样，为白色粉膏状的皮脂和破碎的皮脂腺细胞，肿物中央有一小孔呈黑色(腺体导管开口处)常继发感染，形成脓肿、破溃，皮脂随脓液排出，有恶臭味。愈合后仍可复发。 3.性质：良性，极少发生癌变。 4.治疗：已发生感染的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，在形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，换药治疗自愈或二期清创缝合；无感染的皮脂腺囊肿，可手术完整切除。

血管瘤包括：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤 1.来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成 2.表现：皮下红色或青紫色隆起，有时可见迂曲血管或闻及血管杂音 3.性质：良性 4.治疗：硬化剂注射、手术切除 黑痣（黑色素细胞痣）包括:交界痣、皮内痣、混合痣、先天性黑色素细胞痣、巨型先天性黑色素细胞痣及其它特殊类型的黑色素细胞痣

恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤 【概述】 恶性黑色素瘤好发于白色人种。澳大利亚的QueenS-Land是世界上著名的恶性黑色素瘤高发地区。我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满意。本病好发于30～60岁。罕见的幼年性恶性黑色素瘤Spity报道了13例，年龄为1．5～12岁。年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别，唯病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。 【治疗措施】 (一)外科治疗 1．活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围 0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

2．原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为 ≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。 3．区域淋巴结清除术 (1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后；②病变厚度＞3．5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20％～30％)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在；③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。 (2)区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结；如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。

恶性黑色素瘤：流行病学诊断和治疗方法概述(上)

恶性黑色素瘤：流行病学诊断和治疗方法概述（上） 在浅色皮肤的人群中黑色素瘤的发生率正在迅速增长。 除环境因素（暴露于UV ）外，观察到的“黑色素瘤流行” 其他原因也有待探讨。对于典型的组织病理诊断过程，需要联合免疫组化以及最新的分子技术。在数年寻求新药失败后，目前有效的新型治疗方案能够延长疾病/发展进程和增加 总体生存率。 No.1 流行病学黑色素瘤是皮肤肿瘤中最重要的肿瘤。虽然其发生率比上皮皮肤癌低10 倍，但由于其具有早期转移能力且在年轻人群中高发，其对年轻患者产生重大的疾病负担。据报道，过去几十年，浅色皮肤人群中的黑色素瘤的发生率迅速增长。发病率的数据显示，在1935 年，患有黑色素瘤的终生风险为1：1,500，在1987 年为1：120，而现今该风险约为1：55。这 表明，黑色素瘤的增长速度比其它类型的肿瘤更快，并且引发了对黑色素瘤的流行病的讨论。经多个研究评估，每年黑色素瘤的增长率为2~7 %，这意味着大约每隔10 年，患病率就会增加 1 倍。由于黑色素瘤的致病因素具有遗传易感性，内源性因素和环境因素都已得到充分证实，过去几十年间，浅色皮肤个体黑色素瘤发病率全球性增长，这可归因于对日光浴看法的改变。已经明确发现，儿童时期间歇性的日光照

射（即晒伤），已被公认是发展为黑色素瘤的一个重要风险因素。但是，关于UV 辐射对黑色素瘤发生的作用，仍然存在很多不确定性因素。 然而，由于黑色素瘤患者的死亡率很稳定，如果黑色素瘤的 流行性是一个真实存在的现象，那么在一些亚组中，其死亡 率下降就具争议性。本文提供了一些参数，来解释黑色素瘤 发病率急剧增加的原因：尽管黑色素瘤不是一种好发于老年的恶性 肿瘤，但是平均寿命升高导致终生风险的增加。在老年人群中，晒 伤皮肤处发病率最高，且生长较慢，通常在检测时都很浅表。因 此，对黑色素瘤早期诊断提高了其发病率，而不是死亡率。这种发 病率随着年龄增长而升高在所有人类疾病中均可观察到，而与“流 行病”无关。公共活动，强化监测和流程筛选，通过更高的检测率 间接的导致肿瘤发病率的增加。这表明这些相关流程的有效性。较 高的发病率导致更强的公众关注意识，反之亦然。一项研究对该区 域有无皮肤癌筛查，最终发展为黑色素瘤的死亡率趋势进行了比 较，强有力的证据表明，筛选导致黑色素瘤死亡率减少。但是有人 认为，在发病率稳定的情况下，筛选程序只会导致暂时的上升。气 候变化也可导致紫外线辐射增加。 组织病理学研究和诊断是色素性肿瘤诊断程序中的金标准。 在色素性肿瘤中，组织病理特征系统性变化解读，可能会导 致某些诊断频率变化，如，黑色素瘤诊断的增加（见下文）有人认 为医学-法学思潮能够影响皮肤科医师和皮肤病理医 生的诊断程序。据研究，错过黑色素瘤诊断的“诊断焦虑” 可能会 导致黑色素瘤的过度诊断。 最近，来自高发黑色素瘤国家的流行病学数据显示，黑色素瘤的发 病率在年轻群体中具有相对减少的趋势。这种现象被归因于公共活动，导致人们对自然和人工紫外线辐射危害的认识增强。 No.2 色素沉着性皮损的诊断程序色素沉着性皮损的皮肤病学检查应包括全身体检。色素性皮损的分布和形态对比可揭示出重要的信息（“丑小鸭征” ，指该某一皮损表现不同于其他所有皮损）。对

原发性食管恶性黑色素瘤的病因治疗与预防

原发性食管恶性黑色素瘤的病因治疗与预防 原发性食管黑色素瘤(primarymalignantmelanomaofesophagus)是食管内黑色素母细胞的恶性肿瘤，临床极为罕见，占食管恶性肿瘤的比例0.1%～0.3%。 原发性食管恶性黑色素瘤的病因尚不清楚。近年来，一般认为食管原发性恶性黑色素瘤的组织起源是食管粘膜上皮基底层的黑色素细胞(melanocyte)，其组织表现与皮肤恶性黑色素瘤相似，患者预后较差，只有个别患者在手术或放疗后才能长期生存。Allen和Spitz早在1953年，就提出诊断起源于食管的恶性黑色素瘤的主要标准是食管粘膜附近的交界性变化和典型的黑色素瘤组织学表现，并在肿瘤细胞中发现黑色素。

原发性食管恶性黑色素瘤主要临床症状为吞咽疼痛和吞咽困难，这类症状多在肿瘤较大、堵塞食管腔以及肿瘤表面形成溃疡后出现，酷似食管鳞癌以及导致食管腔梗阻的其他食管恶性病变。有的病人有胸骨后疼痛、不适或体重下降，还有一些病人有呕血与黑便。这些症状均无特异性。据国内一些作者的个案报道，70%上述病例的病程约为半年。Sabanathan等(1989)统计，7%食管原发性恶性黑色素瘤患者左锁骨淋巴结肿大(转移性淋巴结)，体检时应注意，不容忽视。 所有疑似食管恶性肿瘤(包括黑色素瘤)的患者，除常规体检外，

应进行以下检查。 1、胸部CT：临床诊断具有肺实质和胸膜转移灶和胸转移淋巴结的意义。 2.食管钡餐造影检查:本次检查的主要意义在于明确肿瘤的形态、大小、部位、食道受累程度和范围，有利于临床医生确定治疗方案。 三、内镜检查：食管黑色素瘤在内镜下表现为息肉样或叶状肿瘤，基底较宽。肿瘤多位于食管中段或下段，一般为单发，有时可见卫星病变。大多数肿瘤都有溃疡，酥脆，容易出血。内镜下肿瘤表面可呈黑色、棕色、灰色或深棕色，这是由不同程度的色素沉着引起的。由于

第九版病理学第六章肿瘤考点剖析

第九版病理学第六章肿瘤考点剖析 内容提要： 笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第六章肿瘤。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（29）、简述题（31）、填空题（13）及单项选择题（62）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第六章肿瘤 第一节肿瘤的概念 第二节肿瘤的形态 第三节肿瘤的命名与分类 第四节肿瘤的生长和扩散 第五节肿瘤的分级和分期 第六节肿瘤对机体的影响 第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节常见肿瘤举例 第九节癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节肿瘤发生的分子基础 第十一节环境致瘤因素 第十二节肿瘤与遗传 重点难点 掌握：肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位癌。 熟悉：常见肿瘤的好发部位、形态特点、肿瘤发生的分子基础。 了解：常见的致瘤因素、肿瘤与遗传。 一、名词解释（29） 1、肿瘤： 是指机体在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，导致细胞异常增殖而形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。 2、肿瘤的分化（differentiation）： 是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。 3、肿瘤的异型性（atypia）： 是指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，是区别良恶性肿瘤的重要指标。 4、病理性核分裂象： 是指核分裂象增多，特别是出现不对称性、三极或多极、顿挫型等核分裂象，称病理性核分裂象，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。 5、癌（carcinoma）： 是指来源于上皮组织（包括被覆上皮与腺上皮）的恶性肿瘤统称为癌。