传染病科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(播散性环状红斑表现的二期梅毒疹病)

传染病科晋升副高（正高）职称病例分析专

题报告

（2023年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2023年**月**日

一例播散性环状红斑表现的二期梅毒疹病例分析

临床资料

患者女， 30 岁。右侧腋下、左侧胸前、外阴出现环状红斑伴有渗出半个月。半个月前，患者外阴出现数个丘疹，伴有渗出，无瘙痒及疼痛。皮损不断增多，于右侧腋下、左侧胸前也相继出现类似皮损。2 个月前有不洁性生活史。家族史等无特殊。

查体

系统检查未见异常。皮肤科情况:右侧腋下、左侧胸前、外阴可见环状红斑，呈离心性扩大，边缘隆起，外阴处可见糜烂、溃疡，并伴有脓性分泌物(图 1 ～3)。血清梅毒螺旋体血凝试验">梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)( + )，快速血浆反应素试验(RPR)( + )1:32。HIV 筛查( － )，血、尿常规未见异常。

图 1 ～3 腋下、左侧乳房和外阴可见多发的环形红斑，边缘隆起，外阴处皮损可见糜烂、溃疡和渗出诊断

二期梅毒。

治疗

予苄星青霉素240 万 U 分两侧臀部肌注， 1 次/周，共 3 周。治疗 2 周后皮疹消退，随访 RPR 滴度明显下降(1∶ 4)。患者仍在随访中。

讨论

梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性感染性疾病，主要通过性接触传播，可以有多种临床表现。一期梅毒常无症状，容易被忽视。大多数出现二期梅毒疹后就诊。二期梅毒皮疹以形态多样著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害。偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑、下唇溃疡等［1-2］。有作者对二期梅毒皮损类型进行分类，包括:(1)斑疹型梅毒疹; (2)丘疹型梅毒疹;(3)苔藓样梅毒疹;(4)脓疱型梅毒疹;(5) 扁平湿疣;(6)黏膜梅毒;(7)梅毒性白斑;(8)梅毒性脱发;(9)二期骨骼梅毒;(10)梅毒性甲床炎;(11)梅毒性甲沟炎等［3］。由于二期梅毒疹为多形性损害，有时皮损不典型，容易与银屑病［4-5］、多形红斑、玫瑰糠疹、股癣［6］等疾病相混淆。本病例表现以多个部位的环状红斑为表现，较为罕见，详细询问病史，皮损初起时为丘疹，逐渐扩大，形成环形红斑。因此，本例患者皮损属于丘疹型梅毒疹。此情况与既往报道的患者类似［7］。提示临床医生要提高警惕，

充分认识梅毒疹的多样性，若遇到特殊的皮损，应仔细询问病史并做梅毒血清学检查，以防误诊。

参考文献

传染病科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(播散性环状红斑表现的二期梅毒疹病)

传染病科晋升副高（正高）职称病例分析专 题报告 （2023年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2023年**月**日 一例播散性环状红斑表现的二期梅毒疹病例分析

临床资料 患者女， 30 岁。右侧腋下、左侧胸前、外阴出现环状红斑伴有渗出半个月。半个月前，患者外阴出现数个丘疹，伴有渗出，无瘙痒及疼痛。皮损不断增多，于右侧腋下、左侧胸前也相继出现类似皮损。2 个月前有不洁性生活史。家族史等无特殊。 查体 系统检查未见异常。皮肤科情况:右侧腋下、左侧胸前、外阴可见环状红斑，呈离心性扩大，边缘隆起，外阴处可见糜烂、溃疡，并伴有脓性分泌物(图 1 ～3)。血清梅毒螺旋体血凝试验">梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)( + )，快速血浆反应素试验(RPR)( + )1:32。HIV 筛查( － )，血、尿常规未见异常。 图 1 ～3 腋下、左侧乳房和外阴可见多发的环形红斑，边缘隆起，外阴处皮损可见糜烂、溃疡和渗出诊断 二期梅毒。

治疗 予苄星青霉素240 万 U 分两侧臀部肌注， 1 次/周，共 3 周。治疗 2 周后皮疹消退，随访 RPR 滴度明显下降(1∶ 4)。患者仍在随访中。 讨论 梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性感染性疾病，主要通过性接触传播，可以有多种临床表现。一期梅毒常无症状，容易被忽视。大多数出现二期梅毒疹后就诊。二期梅毒皮疹以形态多样著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害。偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑、下唇溃疡等［1-2］。有作者对二期梅毒皮损类型进行分类，包括:(1)斑疹型梅毒疹; (2)丘疹型梅毒疹;(3)苔藓样梅毒疹;(4)脓疱型梅毒疹;(5) 扁平湿疣;(6)黏膜梅毒;(7)梅毒性白斑;(8)梅毒性脱发;(9)二期骨骼梅毒;(10)梅毒性甲床炎;(11)梅毒性甲沟炎等［3］。由于二期梅毒疹为多形性损害，有时皮损不典型，容易与银屑病［4-5］、多形红斑、玫瑰糠疹、股癣［6］等疾病相混淆。本病例表现以多个部位的环状红斑为表现，较为罕见，详细询问病史，皮损初起时为丘疹，逐渐扩大，形成环形红斑。因此，本例患者皮损属于丘疹型梅毒疹。此情况与既往报道的患者类似［7］。提示临床医生要提高警惕，

医学影像科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎))

医学影像科医师晋升副高（正高）职称病例 分析专题报告 （2023年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2023年**月**日

医学影像科一例李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎） 病例分析 病史 患者男性，29岁，发热，乏力和头痛加重一周，伴相关眩晕，共济失调，吞咽困难，复视，持续性呃逆，左面部感觉异常。 图A 图B

图C 图D 图E

图F 读片分析 轴向T1WI（A）显示右延髓结节性T1-低信号病变。轴向T2WI（B，C）显示蚓部和两个小脑半球双边斑片状假结节性T2高信号。对比增强饱和脂肪T1WI（D，E）显示脑干和小脑多发结节状和环状增强病变。左小脑半球也可见脑膜强化片状区域。轴向DWI（F）显示右侧延髓背索局限性扩散。 诊断：李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎） 李斯特菌病是进食受李斯特菌污染的食品引起的一种严重感染。这种细菌可见于各种食物，如生肉，蔬菜和未经高温消毒牛奶制成的乳制品。这种细菌是一种非孢子形成，革兰氏阳性杆菌。一个健康的人在进食受污染的食物后发生李斯特菌病的风险是很低的。

李斯特菌菱脑炎的诊断基于临床表现（颅神经功能障碍，共济失调，发热，头痛，恶心，呕吐，昏迷，反射减弱或反射亢进），血培养，脑脊液分析（细胞增多），和MRI检查结果。 临床资料：李斯特菌引起的脑干脑炎的特征是进行性脑干功能障碍，占所有李斯特菌病病例的10％。在尸检中，表现为较低位脑神经细胞核炎性浸润。 影像学表现： MRI可能对该病的早期诊断至关重要。李斯特氏菌感染易感染背侧脑干和小脑，第四脑室的特殊层。 可见脑膜炎，脑炎，和脓肿，取决于疾病的时间演变。 DDX：病毒性脑炎，淋巴瘤，血管炎（系统性红斑狼疮，贝切特病），结节病，肺结核，多发性硬化，以及急性播散性脑脊髓炎。 病毒性脑炎主要导致血培养阴性脑脊液淋巴细胞占优。 结核性脑膜炎可通过软脑膜受累，脑脊液低血糖水平区分。 血管炎性与肉芽肿性疾病有关。

耳鼻喉科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(原发性鼻咽部结核)

耳鼻喉科医师晋升副高（正高）职称病例分 析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

原发性鼻咽部结核病例报告 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器，近年由于结核杆菌的变异及耐药菌株的出现，全世界结核病的发病率呈上升趋势。耳鼻喉咽喉头颈外科结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发者少见。 鼻咽结核属一种少见、独特的肺外结核杆菌感染，发病率较低，多见于青壮年。鼻咽部结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成，患者可有鼻塞、流涕、听力减退等症状，通过病理检查可确诊，确诊后需坚持早起、适量、规律全程用药。 临床资料 患者，男，38岁。因反复咽痛3个月到昆明医科大学第一附属医院门诊就诊。3个月前无明显诱因出现咽痛、咽异物感，在外院考虑为咽炎。 行胸片检查：双肺未见异常。给予抗感染，超声雾化吸入治疗，症状无改善，且逐渐加重。患者自患病以来，无消瘦乏力，无潮热盗汗，无咳嗽及痰中带血，无耳闷及鼻塞，颈部未触及肿物及肿大淋巴结。既往无结核病史。在我院行纤维咽喉镜检查示：双下鼻甲黏膜充血，表面有

糜烂，触之易出血。鼻咽顶部见一淡红色、半粒蚕豆大小样新生物，表面光滑（图1）。口咽，喉咽无异常。鼻咽部CT检查：鼻咽顶部增厚。 图1 鼻咽顶部见一较大淡红色粘膜隆起，表面光滑 门诊诊断：鼻咽部新生物性质待查。常规术前检查无异常。于门诊鼻内镜下行鼻咽部活检。术后病检报告为：鼻咽部见干酪样坏死及朗格汉斯巨细胞，抗酸染色加免疫组化支持鼻咽部结核。行PPD试验回报（++），结核抗体为阳性。术后予口服利福平0.3g，每日1次，异烟肼0.3 g，每日1次，乙胺丁醇1.0 g，每日1次，强化治疗两个月，利福平，异烟肼维持治疗4个月，术后1月感咽痛，咽异物感症状明显好转，6月后行鼻内镜检查见鼻咽部无明显隆起，粘膜光滑，随访2a无复发（图2）。

消化内科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊治病例分析)

消化内科医师晋升副高（正高）职称病例分 析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊治病例分析 【一般资料】 患者，男，37岁，农民 【主诉】 主因间断肝区不适18年、腹胀3天入院。 【现病史】 患者缘于入院前18年开始无明显诱因出现肝区不适，就诊于**，诊断为:乙型肝炎”，给予保肝治疗(具体用药不详)后病情平稳，未行复查及治疗:12年前因呕血曾就诊于该医院，诊断为“肝炎肝硬化失代偿并上消化道出血慢性乙型肝炎”，给予止血、保肝、扩容、支持及“脾切除术”(具体不详)，患者病情平稳出院;10年前患者因出现呕血再次在该院治疗(具体用药不详)，经积极治疗后，患者病情平稳出院:4个月前患者因腹胀就诊于邢台市人民医院，诊断为:肝硬化失代偿并腹水、食管胃底静脉曲张、病毒性肝炎乙型慢性(中度)、慢性胃炎、慢性肾脏病:予以保肝、利尿等药物治疗后，病情好转出院;于本次入院前3天再次出现腹胀，无腹痛，故来我科就诊。 【既往史】

既往慢性胃炎病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控制不祥;慢性肾脏病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控制不祥。 【查体】 T:36.5C、P:72次/分、R:20次/分，BP:120/70mmHg 意识清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，无出血点及瘀斑，无肝脏及蜘蛛痣，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音及哮鸣音，心律72次/分，律整，心音可，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部有两处手术瘢痕，腹部叩浊音，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常存在。 【辅助检查】 腹部B超示：肝脏缩小（符合肝硬化表现）腹腔及盆腔积液脾切除术后 【初步诊断】 1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期，腹水肝硬化伴食管胃底静脉曲张 2.慢性胃炎 3.慢性肾脏病 【鉴别诊断】

内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(左侧肺炎)

内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专 题报告 （2022年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

左侧肺炎 【一般资料】 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 【现病史】 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 【体格检查】 T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 【辅助检查】 Hb130g/L， WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）【病例分析】 【诊断】 左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）

【诊断依据】 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 【鉴别诊断】 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 【进一步检查】 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 【治疗原则】 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗

传染病科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(传染病科输血引起疟疾的病案分析)

传染病科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

传染病科输血引起疟疾的病案分析 疟疾是热带、亚热带地区湿热带气候的多发病和常见病，而在寒冷、干燥的高原地区比较少见，血源性疟疾就更为罕见，因而容易被误诊和延误患者的病情。 1临床资料 患者，女性，73岁，因结肠癌于2020年8月4日住院给予输血纠正贫血，后于8月20日行手术治疗，术后因肠瘘、低蛋白血症行支持治疗，给予输血及血浆，末次输血浆时间是2020年9月16日。后于2020年9月29日患者开始出现寒颤，寒颤后高烧，体温高达40℃给予对症治疗2天后，病情未缓解，寒颤次数增加，高烧不退，经科室会诊，怀疑为疟疾。实验室检查：血常规：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，显微镜检查发现血片中有大量疟原虫存在，B超检查：脾肿大。结合实验室检查临床初步诊断为疟疾。给予抗疟药物治疗，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒颤次数减少，体温逐渐下降，2天后寒颤停止，体温正常，继续口服用药共8天后停止，身体状况好转出院，出院后随诊半年余，已恢复健康。 2讨论 ①从本例病案可以看出随着改革开放的深入，流动人口的增加，疾病的“区域性”已被打破，即流行于热带、亚热

带地区的疾病同样可传入高原地区，由于本地区该类疾病实属罕见，临床医生缺乏经验导致病情延误，同时说明在临床疾病诊断中实验室检查的重要性。 ②尽管血液成分分离技术日趋成熟，血液传染病筛查技术不断提高，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒经输血传播的几率大大降低，但大量输血后各种病原体感染仍然影响着患者的健康，输血除能治疗患者外，也可能引起输血不良反应、并发症和输血相关的传染病(病毒、细菌感染、梅毒和疟疾等),如何进一步提高输血安全性，是当前输血医学、临床医学乃至社会各界共同关注的问题，为了提高输血的安全性，在血液检测项目逐渐增加的同时，血液检测技术也不断改进，然而由于病毒感染血液后“窗口期”等相关问题的存在，血液输注仍无法达到“零风险”。 通过本病案的分析，临床上为了防止血源性疟疾的发生，建议献血前的检查中应增加对疟疾的筛查。

医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(布鲁氏菌病表现为全血细胞减少和足下垂病例分析)

医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报 告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

布鲁氏菌病表现为全血细胞减少和足下垂病例分析 病历资料 患者男性，16岁，无明显既往病史。本次因休克被紧急送医。入院时血压70/50 mmHg，心率120次/min，体温38.3℃，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15/15。 初始实验室检查显示全血细胞减少，血红蛋白为4 g/dL(参考范围：13.5-17.5 g/dL)。患者紧急接受静脉输液和输血复苏，在输血3单位和输注2L生理盐水后，患者病情稳定，随后转到内科病房详查全血细胞减少症原因。 内科详细体检：患者面色苍白，存在发热（体温38.3℃）。心脏和肺部检查未见异常，腹部检查发现肝脾肿大，神经学检查显示右足背屈困难（肌力：0/5），呈足下垂跨域步态。 实验室检查：全血细胞减少，血红蛋白7 g/dl (参考范围: 13.5-17.5 g/dl)，白细胞计数3,000/ml (参考范围: 4000-11,000/ml)，血小板计数75,000/ml (参考范围: 150,000- 400,000/ml)。患者疟疾寄生虫涂片和登革热血清学检查均为阴性。网织红细胞计数正常，无溶血迹象。肝功能、尿素氮、肌酐以及胸部X线检查均未见明显异常。 心电图以及超声心动图检查正常。腹部超声检查显示肝肿大(12cm)、脾肿大(15cm)。神经传导研究(NCS)显示波幅下降，潜伏期延长。脑电图(EMG)显示去神经特性。

在开始经验性抗生素治疗之前，从患者不同部位收集三组血液培养物并送至实验室进行培养。 入院第一天开始，患者接受静脉注射头孢曲松1g，每天2次。 详细病史询问发现，患者父亲在家中驯养了牛和山羊等动物，基于此进行布鲁氏菌血清学滴度检测，显示>1:160(小于1:80为阴性)提示布鲁氏菌病。 在治疗的第2天，患者开始口服强力霉素100 mg，每日2次，链霉素500 mg，每日一次肌肉注射(IM)头孢曲松治疗。血液培养显示在第14天发现羊布鲁氏菌生长。 患者接受了为期4周的头孢曲松、强力霉素和链霉素治疗后，症状和体征明显改善。实验室检查显示，血红蛋白增加到12g/dl，白细胞总数6000 /ml，血小板计数210000 /ml。此外，超声检查未发现肝脾肿大证据。针对足下垂，患者每日进行物理治疗和锻炼。 4周后停用头孢曲松和链霉素，改为强力霉素100 mg，每日2次，利福平600 mg，每日1次。建议进行门诊随访和物理治疗，在接受进一步8周的治疗后，患者右腿显示80%的功能增强（肌力:4/5），体格检查未发现足下垂。随后患者停用抗生素，只进行物理治疗。 分析讨论

儿科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(过敏性紫癜)

儿科医师晋升副高（正高）职称病例分析专 题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

过敏性紫癜诊治病例分析【一般资料】 男性,3岁8个月岁,幼托儿童 【主诉】 因发现双下肢皮疹1天，于2018年8月25日在我院儿科住院住院治疗。 【现病史】 患儿1天前因调护不当，感受外邪双下肢肿胀、疼痛，随后出现皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，偶诉腹痛，无发热、恶寒，无呕吐。遂来我院门诊就诊，门诊医师予“扑尔敏”肌注及“维生素C、甲泼尼龙”静滴治疗，关节肿痛缓解，皮疹未见好转，现来我院复诊，查血常规：WBC7.70×109/L，NE63.8%，LY27.7%，RBC5.75×1012/L，HB105g/L，PLT457×109/L；尿常规未见异常。为进一步诊治，门诊予收入我科住院治疗。入院症见：双下肢稍肿胀，无明显疼痛，散在皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，偶诉腹痛，无鼻塞流涕，无咳嗽，无发热、恶寒，无呕吐，无腹痛、腹泻，纳寐欠佳，二便调。 【既往史】

患儿发病前数日曾有发热，在院外门诊治疗后热退（具体用药不详）。否认“先天性心脏病”、“地中海贫血”病史，否认“麻、痘、痉、疳”病史，否认手术史及输血史，否认食物药物过敏史。系足月顺产儿，出生时一般情况可，无窒息、抢救史，按时添加各种辅食，3月抬头，6月会坐，8月能爬，1岁能走，目前生长发育基本同同龄儿童。按时接种各种疫苗。父母体健，非近亲婚配，否认家族遗传性及传染性病史。 【查体】 T:37.3℃,P:108次/分,R:24次/分,BP:未测/mmhg。 T37.3℃，R24次/分，P108次/分，体重15.5Kg，身高93cm。神志清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，自动**，查体不合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，双下肢稍肿胀，可见散在皮疹，高出皮肤，色泽鲜红，大小不一，呈对称性分布，无破溃，伴瘙痒。皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，约为2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻外形无异常，未见鼻翼煽动。咽红，双侧扁桃腺I°肿大，充血，无脓点，口腔内未见疱疹。颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：肋间隙正常，无

检验科技师晋升副主任医师专题报告病例分析(凝血功能指标异常案例分析)

检验科医师晋升副主任（主任）医师病例分 析专题报告 单位： 姓名： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 2022年9月28日

凝血功能指标异常案例分析【案例经过】 上午，我接到心胸外科一位医师的电话。他说：“王某是一位接受外科心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法林，每天2.5mg，已经有一年多了，定期到医院抽血监测凝血功能，国际标准化比值（INR）在2.0~2.5之间波动，情况一直很稳定。可是今天到医院检查验血，INR为3.1.另外,还有不少医师近期也有这种情况反映。我总觉得你们检验科这一阵的PT/INR有问题,数据忽高忽低，让人不可信，是不是你们做错了或是质控出了问题？为什么在服用“华法林”剂量一定的情况下会突然出现这种现象呢？希望你们要好好查找原因。”在接到医生的抱怨后，我立刻找出该患者的标本，核对病人信息，重新检测了一遍，结与上次几乎一致。为了弄清楚原因，于是我跑到门诊去和医师、病人沟通。在询问了病人后，得知该患者前几天因受凉感冒发热，自行服用泰诺感冒片，后上当地医院挂了两天头孢菌素类抗生素，造成INR波动的原因终于找到了。 【分析与心得】 为什么在服用“华法林”剂量稳定的情况下会突然出现这种现象呢？好吧，让我们一起来看看“华法林”这个药物。 华法林为香豆素类口服抗凝药，化学结构同维生素K相似。其抗凝血作用的机制是竞争性拮抗维生素K的作用，从而使维生素K

依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。本品可防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成或发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，肺栓塞。用于心脏外科手术，如人工瓣膜置换术、血管移植术后防治血栓形成，或心肌梗塞的辅助用药。对有血栓病史者以及术后血栓并发症危险者、风湿性心脏病患者，可作预防性用药。它的不良反应，主要是血凝障碍引起的各种出血。 华法林的剂量反应关系很大，受很多因素的影响，如食物中维生素K的摄入和吸收的波动影响华法令的疗效。肝功能不全使维生素K依赖的凝血因子合成障碍，对华法令的反应增强。高代谢状态，如甲状腺功能亢进，增加凝血因子的代谢从而增强华法令的疗效。此外很多药物会影响华法林抗凝作用，主要药物如下： 1.增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。 2.降低抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

湖北省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求

湖北省副主任医师职称（卫生高级职称）晋升政策和论文要求 湖北省副主任医师职称(卫生高级职称)晋升政策和论文要求 高级职称是最高级别的职称，分为高级职称和副高级职称。职称最初来源于工作名称。从理论上讲，职称是指专业技术人员的专业技术水平、能力和成就水平。它反映了专业技 术人员的技术水平和工作能力。从学术上讲，它具有学术头衔的性质；就专业技术水平而言，它具有岗位性质。专业技术人员拥有什么样的专业技术职称，表明其学术水平或工作 岗位，象征着某种身份。 我国卫生领域内对于从业者的资历和经验要求非常高，特别是国家级、省级职称评审 更是严格。以湖北省的卫生高级职称评审政策为例，对于医生的评级都很严格，很多医疗 卫生行业的同仁都对职称评级有很谨慎的态度，希望能够顺利的晋升，让以后的事业更加 顺利。所以，对于晋升副高职称或者是正高职称的政策，一定要了解清楚，否则临时抱佛 脚一方面影响复习的进度和速度，一方面也容易造成恐慌的心理，不利于事情顺利进行。 一是资格声明，不同学历的申请年限不同，申请副主任医师的具体年限如下：1）博 士生毕业后从事医师执业一年以上，取得主治医师资格，并担任主治医师两年以上；（2）硕士研究生毕业后从事医疗实践七年以上，取得主治医师资格，担任主治医师五年以上；（3）大学毕业后，从事医师执业九年以上，取得主治医师资格，担任主治医师五年以上；（4）参加工作后，他获得了这所学院的资格 业或相近专业的上述相同学历，从事医师执业活动达到上述规定的相应年限，取得主 治医师任职资格，并在职后取得达标学历后从事主治医师工作五年以上。以上是符合资质 的相关政策，建议大家接近晋升年限了，就可以开始做好相关准备，可以节省一定的时间。 第二，绩效和结果的规定。在主治医师任职期间，可以完成医院分级管理规定的相应 级别的两个病例的两份甲级病历，并符合下列条件之一：（1）公开出版10万字以上的书 籍或译本（我写3万字以上）；（2）在国家权威学术期刊上发表一篇专业论文或在全国 学术会议上阅读交流两篇专业论文；（3）在重要学术期刊上发表两篇专业论文；（4） 获得市（厅）级科学技术奖三等奖及以上的主要贡献者（级内人员）；（5）主要参与本 科和专科学生通用教材的编写（我已编写了3万多字）；（6）在临床工作中做出突出贡 献的，由市（厅）级以上政府给予奖励。【湖北省副主任医师（高级卫生职称）晋升政策 及论文要求】 论文对于评级的重要性不言而喻，不仅可以弥补资格上的不足，只要各方面条件达标，论文在评审中的重要性起码占到80%，所以一定要写好论文，并且是优质的论文发布在有 分量的媒体刊物上，湖北省卫生高级职称晋升大约在每年7月份网上申报，8月15提交纸质材料，所以一定要在8月份之前拿到刊物，提交的材料要求上传刊物的封面、目录、正 文（不超过3面）、封底；会议论文要求上传会议交流汇编的封面、目录、正文（不超过 3面）；著作要求上传刊物的封面、封底、目录(摘录)、编委会名单、本人编写代表性正

外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告3篇汇总

外科晋升副主任（主任）医师病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

急性胆囊炎诊治病例分析 【一般资料】 患者，女性，53岁，农民 【主诉】 主因上腹痛伴发热三小时。 【现病史】 患者于入院前无明显诱因出现右上腹痛痛，疼痛呈持续性，伴有恶心呕吐，全身乏力，当时实测体温38℃。随后到当地诊所，给予退热药物治疗，症状不见好转。 【既往史】 既往体健。 【查体】 T：37.5℃，P:71次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清楚，查体合作，两肺听诊，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心律71次/分，心音有力，各个瓣听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，墨菲征阳性，叩诊鼓音，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常存在。 【辅助检查】 上腹部B超示：胆囊壁增厚。 【初步诊断】

急性胆囊炎 【鉴别诊断】 急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，墨菲征阴性，根据上腹部B超可除外。 【诊疗经过】 静点西米替丁，补液，氧氟沙星。 【临床诊断】 急性胆囊炎 【病例分析/讨论】 根据该患者症状体征及辅助检查，初步诊断为急性胆囊炎患者病情有可能进一步进展，出现电解质紊乱，腹膜炎，腹腔感染，腹腔穿孔，需密切观察治疗。 下唇典型脂肪瘤病例报告 良性脂肪肿瘤可发生于任何正常存在脂肪的部位，是最常见的间充质肿瘤之一。据国外学者报道脂肪瘤发生在口腔和颌面部的概率大约是1%～4%，占该区域良性肿瘤的0.1%～5%，口腔脂肪瘤在男性中更为常见，出现在40～60岁。目前国内对下唇脂肪瘤的报道较少，现将我科诊治的1例下唇典型脂肪瘤病例结合文献复习报告如下。 1.病例报告

内科晋升副主任(正高)医师高级职称病例分析专题报告汇编3篇

内科晋升副主任（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

急性胃炎病例分析 【一般资料】 女，27岁，农民 【主诉】 恶心、呕吐2周 【现病史】 2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及褐色胃液，量少，非喷射性，伴头疼、头晕，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗（具体不详）4天，效果差。伴胸痛、呕褐色胃液，今为进一步治疗来诊。急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自发病以来，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差，大小便少。 【既往史】 既往无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，有“头孢曲松及左氧氟沙星液”过敏史，预防接种随社会进行。 【查体】 T:36.8℃;P:72次/分;R:19次/分;BP:126/82mmHg神志清，精神差，全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部

平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。 【辅助检查】 查呕吐物隐血试验弱阳性血谷丙转氨酶12.0U/L;谷草转氨酶15U/L;白蛋白51.7g/L;总胆红素24.9umol/L;肌酐39.9umol/L;钾2.81mmol/L;钠136mmol/L尿液常规：酮体+++;糖正常;蛋白(+)白细胞11.6910^9/L;中性细胞比率86.5%;血红蛋白147g/L;血小板22710^9/LPH值(M)7.334;二氧化碳分压(M)20.9mmHg;氧分压(M)107.0mmHg;剩余碱-12.6mmol/L;氧饱和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌钙蛋白I0.61ng/mL 【初步诊断】 急性胃炎 【鉴别诊断】 肠炎：一般无腹肌紧张，无腹部反跳痛，常伴有腹泻。 【诊疗经过】 给予补液、止吐对症治疗，完善血生化、彩超等检查。

儿科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告汇编3篇

儿科医师晋升副主任（主任）医师 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 200*年**月**日

支气管肺炎心力衰竭病例分析［病例摘要］ 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）

化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿粪常规正常 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断支气管肺炎：心力衰竭 （二）诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿 3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 二、鉴别诊断（5分） 1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎 三、进一步检查（4分） 1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 2.血气分析、X线胸片 3.肝肾功能、血电解质

医院耳鼻喉科医师晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编4篇

耳鼻喉科晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

鼻腔神经内分泌癌病例分析报告 1病历报告： 男，47岁，因右鼻塞、涕中带血2月入院，无头痛、听力、嗅觉减退等，每天抽烟20支。查体：各鼻窦区无压痛，浅表淋巴结无肿大。鼻内镜检查：右总鼻道见一新生物，呈暗粉红色，表面粗糙，触之易出血，鼻咽部正常。鼻窦CT 示右侧鼻腔新生物，右侧上颌窦阻塞性炎变，骨质未见明显破坏，活检：右鼻腔恶性肿瘤。全麻下行“经鼻内窥镜行右侧鼻腔新生物切除+右鼻窦开放术”。术后病理切片提示：小细胞恶性肿瘤，免疫组化：CgA（+）、NSE（+）、Syn（+）、vim（+）、CK（-）、LCA（-）、S-100P（-）、Des （-），结合HE形态及免疫组化诊断为（右鼻腔）神经内分泌癌（小细胞型）。术后予2周期EP方化疗，随访6月，未发现复发、转移，目前仍在随访中。 2讨论及文献复习 神经内分泌肿瘤广泛存在于人体各部位，均具有合成、贮存和分泌激素的功能。而分泌的激素未能确定者称为神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma ，EC）。鼻神经内分泌癌（nasal neuroendocrine carcinoma ，NEC）是极少见的高度恶性肿瘤，国内外偶可见病案报道。随着电镜技术和免疫组化技术在临床上的广泛应用，才使这类疾病

逐步被人们认识。 2.1临床特点 NEC约占鼻恶性肿瘤的5%[ ]，根据组织学形态表现分为4个亚型：典型类癌、非典型类癌、小细胞神经内分泌癌、副神经节瘤。非典型类癌，小细胞神经内分泌癌较常见，典型类癌少见。 多数文献发现NEC多发于中年人，以有吸烟史的男性多见[ ]，好发于鼻腔上部及筛窦，其次为上颌窦，可以侵犯到邻近结构，临床上恶性程度较高，呈浸润性生长，局部侵袭性强，病变范围广泛，病程发展快，在短期内可出现邻近组织受累及淋巴结转移。 徐明等[ ]报道的2例NEC病人在不到2个月内，出现筛顶、硬腭、眼眶及多个鼻窦受累，伴颈淋巴结转移。张海燕等[ ]报道6例NEC患者平均病程为3.5个月，黄德亮等[ ]报道的8例NEC平均病程仅2.8个月。小细胞型NEC 易发生转移，其次为不典型类癌，最常见的远处转移部位是颈部淋巴结。古庆家等报道的6例鼻喉EC病人，3例初诊就发生淋巴结转移，其中1例伴肺部转移。 NEC临床表现无特异性[6]，多数病人以鼻塞或涕中带血为主要症状，本例患者症状典型。常见症状为流脓涕、鼻出血，可伴嗅觉减退、头晕、头痛、突眼、视力下降、面部麻木、牙痛等症状。鼻内镜可见：鼻腔可见淡红色或灰白色

内科医师晋升高级职称副主任医师职称病例分析专题报告汇编4篇

内科晋升副主任医师职称专题报告 单位： 姓名： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 2021年月日

关于脑梗死右小脑半球脑血栓形成的病案分析 一、患者基本情况: 患者**，男性，60岁，因“意识不清2.5小时”入院。家属代诉病史:患者约于今日2.5小时前被人发现昏倒在地s不省人事，呼之不应，伴口吐白沫，无呕吐，无全身抽搐〉无喉中异声，无大小便失禁,家属急呼120送入院，拟“昏迷查因”收入我科。既往有脑梗死、脑菱缩、高血压病3级很高危组病史。 入院查体:体温:36℃、脉搏:120次/分、呼吸:22次/分、血压:162/121mmHgo GCS 评分:8分，浅昏迷状态，压眶有反应，对疼痛刺激反应稍迟钝，双侧瞳孔约3.0mm，对光反射遗屯。双肺呼吸节律不齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，心律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病里性杂音。腹软，肝肋下及剑突下未触及。双下肢无浮肿。神经系统检查:刭软、无抵抗，四肢肌张力增高〉膝睫射、跟建反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。 辅助检查:血常规:白细胞13.73*10^9/L,血红蛋白138.0g/L,血小板255.0*10^9/L,凝血功能未见明显异常。B型钠尿肽前体测定801t pg/mlo 2019-05-26头颅CT 回报: 1、考虑桥脑腔隙性脑梗死2、考虑左侧额叶脑软化灶3、脑萎缩。2019-05-27复查头颅CT示:1、右小脑半球脑梗死，2、多发性腔隙性脑梗塞，3、左额叶脑软化灶，4、脑镂缩。2019-06-03头颅CT示:考虑左侧小脑半球脑梗死，与2019年5月28日CT 片比较s病灶稍宿小﹔多发性陈旧性腔隙性脑梗死﹔左侧额叶

内科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编三篇

内科晋升副主任（主任）医师病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

急性支气管炎病例分析 【一般资料】 男性，64岁，农民 【主诉】 因“咳嗽、咳痰5天。” 【现病史】 患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏液痰，易咳出，量不多，无发热，自行药店服用感冒药（具体不详）后症状未见明显好转，2天前自觉咳嗽症状较前加重，痰量较前增多，伴有气促，休息后可缓解，为求明确诊断来我院就诊，查胸部x光片示：双肺纹理增强。以：急性支气管炎收住院。患者发病来精神病，二便正常。 【既往史】 既往否认高血压病史,否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。 【查体】 T：36.8℃，P：74次/分，R:20次/分，BP:120/76mmHg，全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻未见异常。咽部不红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。

心律74次/分，心律规整，未闻及病理性杂音。腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。 【辅助检查】 X线胸片示：双肺纹理增强。 【初步诊断】 急性支气管炎 【鉴别诊断】 肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对其中有吸烟史及年龄较大的患者,更需加以注意,必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断。 【诊疗经过】 予以联合应用抗生素治疗，予开顺、可必特等对症止咳化痰治疗及吸氧等对症支持治疗，后患者症状较前明显缓解。 【临床诊断】 急性支气管炎 【病例分析/讨论】

医学检验专业晋升副主任医师职称病例分析专题报告3篇汇编

医学检验专业晋升副高（正高）职称病例分 析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

一例急性早幼粒细胞白血病 患者，女，26岁，2021年7月27日出现头痛、头晕、伴发热（最高体温40℃）症状，曾到其他医院就医。28日症状有所好转，29日仍有头痛、呕吐，四肢乏力伴发热。30日凌晨到本院就诊 血常规如下图： 血常规白细胞中单核细胞百分比升高，22.20%，散点图出现灰区，可能是仪器对幼稚细胞分类不了。 其他生化、凝血结果异常如下图：

凝血功能异常，出现DIC现象外周血涂片形态学见图：

外周血涂片见大量早幼粒细胞，并可在胞浆见到柴捆样细胞，这是AML-M3的标志。

该病例最后诊断为急性早幼粒细胞白血病，因患者病情危重，进展快，出现电解质代谢紊乱、急性肾衰竭，脑功能损害，中枢性呼吸循环衰竭，虽经积极救治，但最终于2021年8月4日04时00分死亡。 M3简述： ●骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主

●典型表现为贫血、出血、感染等 ●维甲酸+砷剂是首选治疗方案 ●完全缓解率和五年无病生存率较高 急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病(AML)的一种类型↓FAB分型(一种急性白血病的分型诊断标准)为M3型，其特点是骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在骨髓非红系有核细胞中的计数大于等于30%。 疾病类型： ●粗颗粒型(M3a):骨髓早幼粒细胞胞弥颗粒相大、密集或融合， ●细颗粒型(M3b):骨髓早幼粒细胞颗粒细小而密集。 ●微颗粒型(M3c):周围血早幼粒细胞颗粒甚少或缺如，而骨髓中仍为典型的早幼粒细胞。 一例血小板减低病例 病人，男，79岁，以“进行性排尿困难1年余”为主诉于2022-5-26入院。 现患者入院拟行前列腺剜除手术。体查各项检查，白细胞偏低，血小板持续降低至77×109/L。具体见相应血常规结果图1。