角膜溃疡患者的护理

角膜溃疡患者的护理

角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜,直接与外界接触,常因异物等损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘机而入,引起感染而发生角膜溃疡。此外,如维生素A缺乏、及眼睑疤痕致眼睑闭合不良等均可引起角膜溃疡。

角膜发生炎性病变后,患者有明显的刺激症状,畏光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重视力。现将我院2006年1月至2007年2月收治的12例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例,男7例,女5例,年龄最大61岁,最小36岁;真菌性角膜溃疡2例,细菌性角膜溃疡6例,病毒性角膜溃疡4例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者2例。治疗效果:治愈8例,好转2例

2 护理

2.1 心理护理

由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。

2.2 角膜局部用药的护理

①角膜溃疡的主要治疗是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔10～15min点眼药1次,1h后改为每30min点眼1次,3h 后每2h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持6～8h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可。②同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,使眼药水外流而影响药物疗效。

③滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊1～2min,保证药物疗效。④眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;混悬药物应

真菌性角膜溃疡治疗的研究进展

真菌性角膜溃疡治疗的研究进展 【摘要】真菌性角膜溃疡是眼科常见的一种严重感染性疾病,致盲率极高,诊治难度较大,对患者的视力和正常生活均造成严重不良影响。当前真菌性角膜溃疡临床治疗相关研究报道较多,随着其发病率逐年上升,眼科临床医师和研究学者对该病的临床治疗也逐渐引起重视。抗真菌药物、手术、二者联合及中西医结合疗法等均是真菌性角膜溃疡患者常用的治疗方案,各具一定的优势和不足。本文重点对真菌性角膜溃疡临床疗法相关研究进行总结概述,以供参考。 【关键词】真菌性角膜溃疡;抗真菌药物;手术;中西医结合疗法;研究进展 doi:10.14033/https://www.docsj.com/doc/5c4294400.html,ki.cfmr.2017.17.084 文献标识码A 文章编号1674-6805(2017)17-0160-02 真菌性角膜溃疡是由真菌引发,属于一种常见的感染性角膜病变,预后较差。该病的发生多与角膜上皮屏障损伤有关,尤其以植物性外伤影响最为明显。流行病学资料统计,真菌性角膜溃疡病近年来发病率明显升高,以农民所占比例最高,推测可能与农作物育苗、培养、管理和收获过程中植物性外伤的发生风险较高有关[1]。当前尽管临床上治疗真菌 性角膜溃疡的方法较多,但由于受有效抗真菌药物种类较少及药物穿透角膜较困难这两方面因素限制,仍无特效治疗方案,已经成为眼科医生公认的最具挑战性的角膜感染性疾病之一[2-3]。再加上该病对患者视力和日常生活的影响严重,必须引起足够的重视才能有效改善临床疗效和预后。 1 真菌性角膜溃疡的抗真菌药物治疗 根据不同药物的性质和作用,可以将真菌性角膜溃疡患者的抗真菌治疗药物分为嘧啶类、咪唑类、多烯类及丙烯胺类[4-5]。以下对各种药物的作用效果进行总结评述,为临床药物治疗提供参考。

眼科病人的护理学练习进步题

眼科患者的护理 单项选择题 1.正常成人在正常状态下瞳孔直径约为 A.4～6mm B.2.5～4mm C.8～10mm D.1～2mm E.6～8mm 2.角膜组织学上分为五层，具有再生功能的是： A.上皮细胞层 B.前弹力层 C.基质层 D.内皮细胞层 E.实质层 3.对脉络膜的描述，正确的是： A.前接虹膜 B.基质由血管网构成 C.感染后不易扩散 D.主要营养玻璃体 E.具有遮光作用 4.眼的屈光介质不包括 A.瞳孔 B.晶状体 C.角膜 D.玻璃体 E.房水 5.“眼球的血库”是 A.视网膜 B.角膜和巩膜 C.角膜 D.巩膜 E.脉络膜 6.正常平视时睑裂高度约 A.8mm B.4mm C.10mm D.5mm E.6mm 7.我国眼球突出正常平均值为 A.11～12mm B.14～16mm C.14～15m D.12～14mm E.12～13mm 8.某学生在距视力表5m远检查距离时右眼仍看不到最大一行视标，当其前移至距视力表3m 远时始可看清该行视标，该生右眼视力为 A. 0.15 B. 0.06 C. 0.3 D. 0.03 E. 0.1 9.视网膜上视觉最敏锐的部位是： A.视乳头 B.生理凹陷 C.视网膜赤道部 D.黄斑 E.黄斑中心凹 10.远视力的检查距离是： A.33厘米 B.30厘米 C.1米 D.3米 E.5米 11.关于角膜说法错误的是 A.透明 B.无血管 C.无神经 D.有屈光作用 E.氧气来自于空气 12.具有遮光和营养眼内组织作用的是 A．纤维膜 B.结膜 C.巩膜 D.葡萄膜 E.房水 13.下面说法正确的是 A．视盘是眼视力最好的地方 B．视杆细胞主要分布的是黄斑 C．感觉强光和色觉的细胞是视锥细胞 D．眼内视觉信息室通过四级神经元传到 E．黄斑中心凹无视细胞分布也称为生理盲点 14.房水的循环途径是 A．睫状体产生～前房～瞳孔～后房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 B．睫状体产生～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～后房～巩膜静脉窦 C．睫状体产生～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～瞳孔～巩膜静脉窦 D．睫状体产生～瞳孔～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 E．睫状体产生～后房～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 15.关于结膜充血正确的是 A．紫红色 B.血管显放射状、轮廓不清 C.越近穹隆部充血越明显 D.近角膜缘充血明显 E.结膜囊滴入1%肾上腺素时充血不消失 16. 滴眼药水时，滴管距离眼的距离为 A． 1～2cm B. 2～3cm C. 3～4cm D. 4～5cm E.5～6cm

真菌性角膜溃疡的五大典型特点

真菌性角膜溃疡的五大典型特点 *导读：真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报 导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事 实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。…… 真菌性角膜溃疡溃疡的特点比较典型，有自己的特点，但是临床工作中还是有很多的误诊的病人，我在门诊上就经常看到基层医院转上来误诊的病人，有一些医院不做任何检查诊断真菌性角膜炎的结果也不是真菌性角膜炎，这样很容易耽误患者的治疗时机，所以这里法帖自讨论一下真菌性角膜炎的典型特点，以利于初学者的诊断。 一般来说，真菌性角膜炎有植物外伤史，但是现在糖皮质激素 的广泛应用，有的患者的病史不是很典型，但是检查发现的体征一般很典型。 真菌性角膜溃疡的五大典型特点是：(不一定全部出现，但只要 出现一项，就要高度怀疑) 1) 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死 组织形成边界清楚的灰白隆起病灶。 2) 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润。 3) 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润。

4) 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 5) 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可 见灰白斑块状沉着物。 此外，约50%患者早期出现前房积脓脓液粘稠,不易移动,可与内皮斑相连形成尖向上的三角形改变。但要注意前房积脓不是真菌性角膜炎所特有，细菌性角膜溃疡也可以出现。 那么如何确诊真菌性角膜炎呢?最简单的，也是最便宜，但是诊 断阳性率最高的方法(我是这么认为)就是角膜刮片，只要几元钱，确诊率就能达到95%以上(包含两次刮片，我们对于有上述典型 症状的患者，一次刮片刮不到菌丝，就进行二次甚至三次刮片)，基层医院可能开展。

角膜溃疡个案护理

角膜溃疡个案护理 患者：拉考，女性，65岁，牧民。 主诉：左眼疼痛伴畏光、流泪6月余。 门诊于2019年05月13日以“左眼角膜溃疡”收住 既往病史：曾于2018年11月27日在当地医院就诊 门诊诊断：1.左眼角膜溃疡2.左眼人工晶体眼3.左眼屈光不正4.右眼老年性白内障 给予治疗：1.放置绷带镜 2.消炎抗菌、营养角膜等治疗。症状时而缓解，夜间左眼疼痛加重，影响睡眠。 曾于2019年3月6日在临夏回族自治州人民医院眼科 门诊诊断：1.左眼角膜炎 2.左眼人工晶体眼 3.左眼翼状胬肉收住入院。 给予治疗：置放绷带镜、营养角膜、活动性散瞳等对症治疗。 专科查体： 临床诊断 左眼蚕食性角膜溃疡 辅助检查： ①抗核抗体+抗心磷脂抗体 抗心磷脂抗体IgG 阴性 抗心磷脂抗体IgM 阴性 抗核抗体阴性 ②类风湿因子+抗“O”

血沉 14 抗链球菌溶血素O 阴性 类风湿因子阴性 住院治疗： 硫酸妥布霉素注射液 0.04g+地塞米松磷酸钠注射液 4mg+盐酸利多卡因注射液 0.01g 左眼结膜下注射 qd 普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid 贝复舒眼药膏敷眼 tid 吲哚美辛肠溶片口服 tid 环孢素滴眼液滴眼 qid ●护理诊断及措施： 疼痛 护理诊断：与角膜炎症有关 护理目标：减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状 护理措施：①嘱病人遵医嘱按时用药；②给患者提供安静的休息环境。 护理评价：患者疼痛有所缓解 焦虑 护理诊断：与担心治疗效果不佳有关 护理目标：减轻病人焦虑状态 护理措施： ①常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应； ②介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心； ③保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。 护理评价：患者焦虑有所减轻 感知的改变 护理诊断：与视力下降有关 护理目标：恢复正常视力 护理措施： ①嘱患者卧床休息，饮食清淡； ②用1％阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。2-3次/天，保持瞳孔散大即可。 护理评价：患者视力逐渐恢复 （1）知识缺乏 护理诊断：与不了解疾病及手术知识有关 护理目标：使患者了解疾病及手术知识 护理措施： ①向患者解释有关疾病及手术的知识； ②耐心细致的解释患者提出的问题； ③认真做好术前宣教； ④指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防感冒。

真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察

真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】溃疡 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。 【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗 【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that the

effect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable. 【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，好发于农村，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特效的抗真菌药物，因此易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球。我院自2004年1月―2005年8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例，52眼。其中35例采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗，17例单纯应用氟康唑治疗。对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼，男33例，女19例，年龄17～６８岁，农民45例。其中有明确植物外伤史者29例。病程7～２０d。所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均检出真菌菌丝并以此确诊。其中35例(轻度12例、中度23例)采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗(治疗A组)，17例(轻度9例、中度8例)单纯应用氟康唑治疗(治疗B组)。 12 治疗方法 121 治疗A组：①局部清创：1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔。之后用棉棒蘸取8%碘酊

角膜病病例

角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG

?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】

探究临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用

探究临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用 发表时间：2018-05-18T11:17:00.080Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：张丽静纪红张晶 [导读] 真菌性角膜溃疡具有致盲性，且临床多发，大部分的发病与植物外伤相关。 大庆油田总医院 163001 摘要：目的研究分析临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用体会。方法此次研究的对象是选择2015年9月～2017年7月我院门诊及住院部收治的30例真菌性角膜溃疡行综合治疗的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据临床护理方式的不同将其分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理，对比分析两组患者的临床护理效果。结果两组患者在总并发症率的比较上χ?=18.6203（p=0.0000），对护理满意度的比较上χ?=39.3234（p=0.0000），差异具有统计学意义。结论真菌性角膜溃疡患者在综合治疗中采用临床护理路径有利于患者病情的恢复，提高护理质量，促进患者疾病的转归和预后。 关键词：临床护理路径；真菌性角膜溃疡；综合治疗；应用体会 Objective to study and analyze the application of clinical nursing pathway in the comprehensive treatment of fungal corneal ulcer. The object of this research method is to select from September 2015 to July 2017 in our hospital outpatient and inpatient department from 30 cases of fungal corneal ulcer for comprehensive treatment of patients，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the clinical nursing way divided into observation group and control group，the control group received routine nursing care，observation group the clinical nursing pathway，comparative analysis of the clinical nursing effect of two groups of patients. Results there was a significant difference in the total complication rate between the two groups（=18.6203? P=0.0000）. There was a statistically significant difference between the two groups in terms of nursing satisfaction（=39.3234）（=39.3234）. Conclusion the clinical nursing pathway for patients with fungal corneal ulcer in comprehensive treatment is conducive to the recovery of patients' condition，improving the quality of nursing，and promoting the prognosis and prognosis of patients with fungal corneal ulcer. [Key words] clinical nursing path；fungal corneal ulcer；comprehensive treatment；application experience 真菌性角膜溃疡具有致盲性，且临床多发，大部分的发病与植物外伤相关，随着激素和抗生素在临床的使用，此类疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。其预后一般较差，最终结局为视力严重受损或是丧失眼球，临床对其进行及时、规范的治疗对疾病的康复具有重要意义；同时辅以精心的护理，对临床治疗具有促进意义[1]。为探究临床护理路径在真菌性角膜炎患者综合治疗中的运用效果，本文展开了对30例患者不同护理方式的研究，现进行如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年9月～2017年7月我院门诊及住院部收治的30例真菌性角膜溃疡行综合治疗的患者为研究对象，根据临床护理方式的不同将其分为观察组和对照组，每组15例，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理。其中男性18例，女性12例；年龄在35岁～68岁，平均（53.5±5.2）岁；所有患者均为单侧眼患病，左眼16例，右眼14例；工人5例、农民23例、其他2例。入院时，角膜未发生穿孔；有明显的植物外伤史18例、眼部有异物10例、原因不明2例。主要临床症状为畏光、红肿、流泪、疼痛、视力骤降等，眼部检查睫状肌混合充血或充血。16例重型溃疡、10例中型溃疡、4例轻型溃疡。两组患者在职业、性别、病情程度、年龄等一般资料的比较上，差异无统计学意义p>0.05. 1.2护理方法 对照组患者进行常规的临床护理；观察组在对照组的基础上进行临床护理路径护理，具体如下：对护理人员进行统一、系统、全面、专业的护理理论知识培训，制定相应的临床护理路径表，以患者为中心，展开全面的工作流程。主要内容为：①治疗前对患者进行探视，核对患者一般信息，针对患者的病情、心理情况、个人情况等进行宣教，让患者做好术前的生理以及心理的准备等。②清创时严格无菌操作、器械台的摆放严格按照标准执行、及时进行手术器械的清点核对、积极配合医生进行清创、尤其注意紧急情况的应对处理以及对手术中标本的留取和保存等。③预防患者发生交叉感染，对患者的体位进行指导，避免分泌物流向健侧眼睛发生感染，保证眼部卫生，忌用手揉眼睛，防止健侧眼睛感染。患者使用过的医疗用品、枕套、床单等进行统一医疗处理。严格隔离护理，禁止与内眼手术的患者住同一病房，避免交叉感染的发生。门诊患者手术后严格进行注意事项的宣教，嘱患者定期进行复诊。④保证充足的休息，适当运动；指导患者进食营养丰富、容易消化的食物，避免进食辛辣刺激的食物，以促进角膜的新生；多进食新鲜蔬菜和水果，保证排便通畅；若发现角膜可能穿孔，使用降眼压的药物。同时需避免腹压过高。⑤用药指导，遵医嘱按时滴滴眼液，进行交替使用，保证房水中药物的有效浓度。⑥按照“对病情进行评估-制定相应的护理计划-进行健康宣教-按照计划实行护理操作”的流程进行护理，将各项护理操作录入表格，完成后进行记录，以免发生遗漏或未执行。 1.3观察指标 观察记录两组患者并发症情况以及对护理的满意度，并进行相应的分析比较[2]。 1.4统计学分析 数据的收集与处理均由数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，研究数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ?检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的并发症情况及护理满意度的分析 观察组患者总并发症2例，对护理满意15例；对照组患者总并发症6例，对护理满意10例。 3讨论 真菌性角膜溃疡的临床治疗原则是杀灭病原体、控制感染、降低并发症的发生，挽救患者的眼球结构，从而达到保留视力的目的[3]。临床护理中护士应对患者的病情、治疗方案、治疗原理、并发症等进行充分的了解，对患者进行有效的术前心理护理、术中护理、术后病

角膜病病例

角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG

?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】

真菌性角膜溃疡的治疗

真菌性角膜溃疡的治疗 *导读：治疗必须从速。溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应 首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。…… 常用的抗真菌药物有以下几种。 1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%， 眼膏为1%。我院治疗40余例，治愈率为50～60%。 2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本 苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。我院治疗过20例早期轻型病例，治愈率为70%左右。 3.大蒜(allium salivum)对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼 药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。 其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)，1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50，000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。 近年来，报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、

匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等，但由于致 病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗 生素，定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验 证明，具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%，每半小 时一次;眼膏浓度为1%，每2小时一次。经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目 前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。 本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。 药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。

眼科病人的护理概述试题与答案

眼科病人的护理概述试题与答案 一、选择题 A型题 1 世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为低视力 C A 1.0 B 0.8 C 0.3 D 0.1 E 0.05 2世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为盲 D A 0.5 B 0.3 C 0.1 D 0.05 E 眼前手动 3 国际标准视力表远视力检查距离为 C A 50m B 6m C 5m D 3m E 2.5m 4 近视力表检查的距离为 D A 2尺 B 1尺 C 10cm D 3Ocm E 任意 5 如果在2m处才能看清0.1行视标，则该眼视力为 D A 0.2 B 0.1 C 0.06 D 0.04 E 0.02 6 如走到视力表前距离多远仍不能识别0.1最大视标，则检查指数 B A 5m B 1m C 0.5m D 3Ocm E 10cm 7 如眼前指数仍不能识别，则改查 C A 光感 B 光定位 C 手动 D 近视力 E 针孔视力 8如眼前手动仍不能识别，则改查 C A 指数 B光定位 C光感 D针孔视力 E 色觉 9 色觉检查须在充足自然光线下进行，应在多少时间内读出 B A 3秒 B 5秒 C 0秒 D 15秒 E 30秒 10 色觉检查图表距眼应 B A 1尺 B 0.5m C 1m D 5m E任意 11进行色觉检查时，正确的是 A A 距离为50厘米处 B 辩认时间可超过5秒C距离为30厘米 D 遮盖一眼 E 人工照明下进行 12 结膜充血哪项不符 B A愈近穹隆部愈明显 B血管呈放射状 C颜色鲜红 D推动球结膜血管可移动 E起源于结膜血管 13下列哪项不属于内眼手术 D A角膜 B 晶状体C视网膜D慢性泪囊炎 E 玻璃体14滴眼药水正确的部位为 B A上穹窿部B下穹窿部C内眦部D外眦部E角膜 15检查光定位应距患者 C A 5m B 2m C 1m D 30cm E 50cm X型题 1 周边视野检查的方法有 ABCD A 电脑自动视野计 B Goldmann视野计 C 弧形视野计 D 对比法 E Schirmer试验 2 有关压陷式眼压计测量眼压，正确的描述是BCD A.不用麻醉 B.垂直置于角膜中央 C.使用前后消毒足板 D.记录：5.5/5＝17.3mmHg E.记录：5/5.5＝17.3mmHg

真菌性角膜溃疡治疗方法

真菌性角膜溃疡治疗方法 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。方法采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药，辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例（11眼）。结果11例患者（11眼）中，10眼角膜溃疡愈合，视力不同程度地提高，1眼角膜溃疡感染穿孔。结论氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果，同时费用不高，副作用小。【关键词】真菌；角膜溃疡；氟康唑；克霉唑 真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势，这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用，以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效不满意。近两年来我科收治的角膜溃疡中，真菌性角膜溃疡有一定比例。我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现将结果报告如下。 1 对象和方法

1.1 一般情况 本组患者11例（11眼），其中男8例，女3例，年龄20～64岁，除2例无明显诱因外，其余9例均有外伤史（植物枝及泥土碰伤）。 1.2 眼部情况 本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻，视力仅有光感或手动。角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡范围4～6mm不等，深浅不一，2例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。 1.3 微生物学检查 角膜溃疡表面刮片镜检，9例镜检均见菌丝或孢子，其中3例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝，另1例镜检阳性，但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并已行抗真菌治疗20天。 1.4 治疗过程 6例来院就诊时，均有10～20天病史，除1例在外院行抗真菌治疗外，其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，每周2次，5%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗。所有病例以1%阿托品扩瞳，氟康唑装入眼水瓶中，白天频繁滴眼，克霉唑一片碾成细粉分10包左右，紫外线消毒封好，每晚睡之前撒于角膜溃疡面上，包眼。对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎，适当口服降眼压药物，同时口服氟康唑100mg，每天1次，连用2周，加服复合维生素B，定期复查肝功能。

氟康唑眼凝胶治疗真菌性角膜溃疡的应用研究

氟康唑眼凝胶治疗真菌性角膜溃疡的应 用研究 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 作者：成新莲王玉刘秀莲何秀香王延飞 【关键词】角膜溃疡氟康唑眼凝胶眼感染真菌性 真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近年来，由于抗生素和皮质醇的广泛应用，真菌性角膜溃疡的发病率逐年增高。目前所使用的各种抗真菌的滴眼液 （包括氟康唑滴眼液），由于滴眼后立即被结膜囊中的泪液稀释，并 很快从泪道排出，因此眼内生物利用度低，作用时间短暂，尽管频繁使用，临床效果不够理想。为此，我们研制了氟康唑眼凝胶，实验表明本眼凝胶一次涂药后，角膜滞留时间长达 2.5?3h，可持续发挥氟康唑的抗真菌作用。临床应用观察其治愈率较滴眼液组高出16%治 疗时间缩短了1?2倍，经临床应用效果良好，现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料选择2003年11月一2006年11月，确诊为真

菌性角膜溃疡无其他伴随疾病，且住院治疗的病人70例（82只眼），男40例，女30例，年龄24?67岁；其中农民58例，工人10例，学生2例。有明显的农作物外伤史62例，金属刺伤4例，原因不明4例。其中轻型8例：角膜溃疡面积v 3mm2深度v 1/3CT，角膜部分水肿，无前房积脓；中型46例：角膜溃疡面积v 3?6mm2深度v 1/3?2/3CT，角膜水肿范围较大，前房积脓；重型16例：角膜溃疡面积〉6mm2深度2/3CT，整个角膜浑浊水肿，前房可见渗出积脓。将上述病例按年龄段和入院先后，采用不完全随机法分为治疗组和对照组。 诊断标准：①有植物性外伤或角膜异物史，病情进展缓慢； ②症状与体征分离，即刺激症状轻而角膜病灶严重；③角膜溃疡呈灰白色，质硬表面粗糙，与周围境界分明，常见浅沟和树根状卫星灶，角膜出现粥样内皮斑，前房积脓粘稠；④长期应用皮质类固醇激素无效；⑤角膜刮片1OOg/L氢氧化钾湿片法找到病原菌或培养有真菌生长；吖啶荧光染色发现真菌。 1.2治疗方法 1.2.1氟康唑眼凝胶的制备：取聚乙烯醇（PVA-124）,羧甲基纤维素钠（CMCNa）,甘油，注射用水适量，浸泡膨胀24h，水浴加热使其溶解。另取氟康唑加注射用水适量，加热溶解，两液混合，加注射用水至量，搅匀，100C30min灭菌，无菌分装于铝塑眼膏瓶中。本眼凝胶为水溶性、无色透明的半固体。其性质稳定，制剂成品经室温留

角膜溃疡患者的护理

角膜溃疡患者的护理 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜,直接与外界接触,常因异物等损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘机而入,引起感染而发生角膜溃疡。此外,如维生素A缺乏、及眼睑疤痕致眼睑闭合不良等均可引起角膜溃疡。 角膜发生炎性病变后,患者有明显的刺激症状,畏光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重视力。现将我院2006年1月至2007年2月收治的12例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组12例,男7例,女5例,年龄最大61岁,最小36岁;真菌性角膜溃疡2例,细菌性角膜溃疡6例,病毒性角膜溃疡4例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者2例。治疗效果:治愈8例,好转2例 2 护理 2.1 心理护理 由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。 2.2 角膜局部用药的护理 ①角膜溃疡的主要治疗是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔10～15min点眼药1次,1h后改为每30min点眼1次,3h 后每2h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持6～8h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可。②同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,使眼药水外流而影响药物疗效。 ③滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊1～2min,保证药物疗效。④眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;混悬药物应

真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例

真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例 发表时间：2015-11-02T15:38:05.193Z 来源：《心理医生》2015年4期供稿作者：董伟华朱紫叶 [导读] 商丘医学高等专科学校医务人员应该向广大人民群众加强相关卫生知识的宣传和教育，提高自我保护意识，做好医患沟通，眼部疾病应及时到正规医疗机构就医，避免自行胡乱用药延误治疗时机。 董伟华朱紫叶 （商丘医学高等专科学校 476000） 【摘要】真菌性角膜溃疡致盲率极高，皮质类固醇激素为其禁忌用药，早期确诊、正确治疗是预防其致盲的主要手段。临床上有个别患者还未确诊时，常自点药物治疗，反而加重病情，导致眼球摘除或眼内容物剜除，危害极大。应引起患者和医务人员重视。 【关键词】真菌；角膜溃疡；激素；眼内容剜除 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0075-02 患者男，60岁，一年前接触眼红症状病人后，感右眼胀、异物感，当地医院诊断为细菌性角膜炎，给予抗生素静脉滴注及滴眼液点眼，效果不佳。患者遂自行药物治疗，1年来自点氧氟沙星、氟米龙、妥布霉素地塞米松滴眼液，右眼视力逐渐下降，眼痛、异物感反复加重，近期不能忍受，遂到郑州大学第二附属医院眼科就诊。专科检查：右眼视力为光感，球结膜混合性充血，角膜水肿严重，其中央区可见约5×4mm2的溃疡面，溃疡表面可见灰白色脓苔向周围浸润，前房少量积脓。患者既往有糖尿病史，长期口服降糖药物治疗。门诊做右眼角膜刮片镜检及激光共焦显微镜检查均提示感染菌为真菌。遂诊断为右眼真菌性角膜炎。入院后每日一次5%聚维酮碘冲洗结膜囊，静脉点滴氟康唑注射液，那他霉素及妥布霉素滴眼液点眼。并请内分泌科医生会诊，给予胰岛素腹部皮下注射，控制血糖。治疗一周后症状无减轻，遂行右眼结膜瓣掩盖术。手术顺利，术后给予那他霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，球结膜下注射氟康唑，口服维生素C、B 2片。3天后患者病情无好转，裂隙灯下见结膜瓣颜色变白，血管等结构不清，角膜溃疡面穿孔。患者眼痛剧烈，遂行右眼内容物剜除术。 讨论： 真菌性角膜溃疡常由致病丝状真菌或念珠菌角膜炎引起，致盲率极高[1/2]。本病误诊率高，且常在基层医院[3]，早期诊断、进行及时有效的治疗是保全患眼和挽救视力的关键因素，故本病的早期诊断、正确治疗至关重要。角膜病灶刮片及分泌物涂片培养是诊断真菌性角膜溃疡最简单可靠的方法，但有时因各种原因真菌培养不良时可加做激光共焦显微镜检查以进一步确诊。其治疗方法早期为抗真菌药物治疗，治疗初期的禁忌药物为皮质类固醇激素[4]，因其可降低患者的角膜抵抗力，促进角膜穿孔。陈家琪等研究发现即使诊断明确，用药及时，仍会有15%～27%的患者病情不能控制[1]，这考虑真菌的侵袭性、毒性、耐药性以及患者炎症反应的强烈程度。此时应根据患者病情严重程度及角膜破坏程度进行角膜病灶清除处理——角膜移植术或结膜瓣掩盖术——眼球摘除或内容物剜除术。病程早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质，提高药物在病灶中的浓度。结膜掩盖术能利用结膜瓣血供充足的特点，提高角膜局部的药物浓度，而杀灭真菌。若对于病情迁延不愈、药物反应差的患者，行角膜移植才是最佳选择，但因角膜供体来源匮乏，大部分患者为控制感染，保留眼球而行结膜瓣掩盖术[5]。但本例患者不经有效治疗，并擅自长期使用皮质类固醇激素眼液点眼，症状更加严重，导致病情迁延不愈[6]。由于其

角膜溃疡的护理查房

角膜溃疡的护理查房记录 ●时间：2013.9.13 ●地点：五中科护士站 ●参加人员： ●病人床号：3床 ●病员姓名：郑某某 ●汇报病史： 患者：郑某某，男性，31岁，2013.09.05因“左眼红痛不适4天，加重伴视力下降一天”入院。 现病史：患者自述入院前4天，不慎将铁屑溅入左眼，伤后即觉疼痛不适，视物模糊，不伴有鲜血及“热泪”流出，不伴有恶心呕吐，无视野缺损和视物变形。自诉行“银珠滚泪”2取出异物，后感左眼不适明显加重，异物感明显，于当地医院输液治疗，症状无明显缓解且渐加重。今日患者感左眼疼痛加重，伴畏光流泪，视力下降，为求进一步治疗来我院治疗。查体：T：37.1℃；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压115/75mmHg。 发育正常，营养；良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。●诊疗计划： ①眼科护理常规，二级护理，普食，眼拭子送检细菌培养及涂片，辅查血常规、凝血功能、 肝肾功、电解质、心电图，胸片及双眼彩超等检查。 ②给予磺卞西林钠抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒，局部给予妥布霉素眼液、普拉洛芬韦 眼液加强治疗，重组人表皮生长因子眼液修复角膜，监测视力及角膜荧光素钠染色变化，对症处理。 ③必要时行手术治疗。 ●护理诊断及措施： （1）疼痛 诊断依据：与角膜炎症有关 护理目标：减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状 护理措施：①嘱病人遵医嘱按时用药；②给患者提供安静的休息环境。 护理评价：患者疼痛有所缓解 （2）焦虑 诊断依据：与担心治疗效果不佳有关 护理目标：减轻病人焦虑状态 护理措施：①常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应；②介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心；③保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。护理评价：患者焦虑有所减轻 （3）感知的改变 诊断依据：与视力下降有关 护理目标：恢复正常视力 护理措施：①嘱患者卧床休息，饮食清淡；②用1％阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。2-3次/天，保持瞳孔散大即可。 护理评价：患者视力逐渐恢复 （4）知识缺乏