追踪检查法简介2.6

追踪方法学简介

一、追踪方法学定义:

追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

二、追踪方法学意义:

在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。

三、追踪方法学步骤:

是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。

四、追踪方法学类型:

在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪：

●个体追踪

●系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制）

五、个体追踪检查法中优先选择患者:

追踪目标患者的选择标准:

–医疗机构诊治的前五大类患者

–与系统追踪相关的患者

–跨越多个服务项目的患者（如需要转到社区治疗的、需要随访的等）

–转院患者

–当天或第二天即将出院的患者

数量：取决于医疗机构的规模和服务种类

六、个体追踪检查的主要内容:

–与负责某病人的相关人员一起审查病人的记录，并可能会涉及到其他人员（如营养）

–直接观察对病人的治疗过程

–观察用药过程

–观察感染预防和控制

–观察治疗计划的制订过程

–讨论各单元的数据利用－质量改进活动

–观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用

–观察医疗设备的维护，并审核相关人员的资质

–与病人或家属交谈，核实相关问题

–观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题

–可能抽查2－3分现病史和既往病史，进行检查，以核实已发现的问题。在此过程中，会询问相关人员。根据情况可能选择更多病史，

主要是：类似或相同的诊断或化验；即将出院的病人；诊断相同但

科室不同；年龄或性别相同

–住院天数

–与员工面谈

–必要时审核会议纪要和程序

–发现的问题可能会在系统追踪时进一步探索，为其他追踪检查提供了重点方向

举例:患者个案追踪是观察病人的整个诊疗的过程，评价各个工作环节及衔接是否规范合理，包括从资料数据使用、患者移动过程到对院内感染的控制等。

例如评价人员通过检查病历资料观察一位72岁因胸痛被送到急诊室准备次日实施外科冠状动脉搭桥手术的男性患者在医院诊治的全过程，其追踪地图如图所示：

医院评价追踪方法学患者个案追踪地图

其追踪检查主要包括以下步骤：

●了解该患者在急诊室治疗程序。包括对患者病情的评估；患者从急诊室

转科移动之前的沟通，特别是对老年患者的沟通；急诊药物治疗程序；

紧急状况下急诊科值班的医生和看护员工的能力与人力资源的配备等。

●了解该患者从急诊室转人心导管室的过程。如患者知情同意用药、病情

监护等情况。

●访问患者被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等

的程序步骤。

●了解手术后在手术间的恢复室，病人血压心率神志恢复情况。

●了解病人回到外科监护室后，病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，

心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。

●了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的

预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。

检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。

七、系统追踪检查的主要内容:

以个案为基础

集中考察医院的某个具体功能或环节

–评价有关环节的表现，特别是相关环节的整合与协调

–评价各学科和部门间的沟通

–发现有关环节中潜在的问题

系统追踪的信息来源于单个病人追踪，需要进行和相关人员的讨论：流程、改进措施、需要进一步讨论的问题、基线评估、培训

主要是:数据利用、感染预防和控制、用药管理

医院评审追踪检查法新在哪里

健康报/2011年/8月/29日/第005版 管理周刊 医院评审“追踪检查法”新在哪里 中国医院协会张振伟 中国医院协会自2000年起受卫生部医政司、医管司委托，对北京地区部分三级甲等医院进行医院质量与安全管理的年度例行评价活动，至今已11年。三级甲等医院评价活动主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”，每年修订的评价标准中都纳入同期国际、国内最新的医院质量管理理念，实施管理系统与个案追踪检查方法，实现质量指标深入临床内涵、结论对医院持续改进活动产生指导的价值。2010年度对18所三甲医院例行的评价活动中我们引入了追踪检查法对医院进行评价。 “追踪检查法”有两个“首次” 我国医院评审活动第一阶段（2000~2002年）的标准是以“结构质量”为主，保持与第一周期评审标准的连贯性，如2000年起步时的重点是药品使用、感染管理、护理管理、住院病历质量与患者满意度调查等项目；第二阶段（2003~2005年）的标准是以“结构+结果质量”为主；第三阶段（2006~2009年）的标准包含“结构+过程+结果质量”，标准中分步重点增加了“CHA 《患者安全目标》、六个单病种核心质量监控指标与不良事件报告”等内容。我们对2010年度18所三甲医院的例行评价活动除延续了2009年度的内容外，首次使用了《三级综合医院评审标准（2011版）》，首次从北京市卫生局信息中心调取了2006年至2010年住院病历首页全部信息数据。 评价专家库成员由具有5~10年以上医院管理、医疗管理、护理管理经验，具有副高以上职称人员组成，每年接受一次培训，其中一半以上专家参加本评价培训5次以上，一半以上专家参加本评价活动5年以上。专家在外院是外审员，在本院是内审员，并参加“评价标准”修订工作。 新评价分六大项目 第一，追踪检查法执行的是“三级综合医院评审标准”中22条核心标准。此外，包括第二章第三节急诊管理、第四章第八节重症医学科管理与持续改进、第四章第十四节药事和药物使用管理与持续改进、第四章第十六节病理质量管理与持续改进及第四章第十九节医院感染质量管理与持续改进。 第二，将实施《三级综合医院评审标准（2011版）》过程中，住院患者体验与感受测评作为医院评审中的一个重要测量工具和服务质量的评价标准。按照规定程序，由调查人员向住院7天以上患者发放与回收量表，按照住院服务流程设20条调查内容。 第三，特定（单）病种（急性心肌梗死、心衰、急性脑梗死、社区获得性肺炎、膝髋关节置换术、冠脉搭桥术）质量监控指标完成情况，从日常网上直报信息、按月抽取的24份出院病历、两份死亡病历和两份现住院病历中获取信息。从“三级综合医院评审标准（2011版）”第七章第三节的6个病种65项过程监控质量指标中，选择“直接影响疗效、转归的指标”，29项称为“问责指标”作为评价的重点/核心进行院际指标横向比较，分析时以质量为先。 第四，将各医院2006~2010年的住院病历首页全部数据纳入评价范围，基于病历首页信息的诊断相关分组即用“DRG”模式进行相关数据组合后，进行统计学分析。总体评价排序的评价指标主要包括： DRG数量（医院的技术范围）、病例组合指数（CMI）值（医院收治病例的平均技术难度）、时间效率指数（医院治疗同类病例的时间长短）、费用效率指数（医院治疗同类病例的费用高低）、低风险组死亡率与中低风险组死亡率。 第五，对采集的各种数据，进行质量与安全指标执行情况的分析（结果质量）。对采集的各

个案追踪检查方法

一、检查方法：个案追踪 二、检查对象：选择一名住院时间长、治疗、护理、检查多的，重点的糖尿病或合并糖尿病的病人 三、检查路径 1、查阅病人资料，了解相关医疗信息（病情、病程的发展、用药、护理） 2、访谈病人：了解护理评估、护理措施（用药管理）、风险管理、健康教育的落实情况 3、访谈管床护士：了解对病人病情的掌握情况（姓名、病情、病程的发展、用药、护理、当天重点的护理问题） 4、抽考操作（现场有时） 5、查看培训、考核记录，检查落实情况 糖尿病专科护理检查指引 一、检查方法：个案追踪 二、检查对象：选择一名住院时间长、治疗、护理、检查多的，重点的糖尿病或合并糖尿病的病人 四、检查路径 1、查阅病人资料，了解相关医疗信息（病情、病程的发展、用药、护理） 2、访谈病人：了解护理评估、护理措施（用药管理）、风险管理、健康教育的落实情况 3、访谈管床护士：了解对病人病情的掌握情况（姓名、病情、病程的发展、用药、护理、当天重点的护理问题） 4、抽考操作（现场有时） 5、查看培训、考核记录，检查落实情况

一、检查方法：个案追踪 二、检查对象：选择一名住院时间长、治疗、护理、检查多的，重点的糖尿病或合并糖尿病的病人 五、检查路径 1、查阅病人资料，了解相关医疗信息（病情、病程的发展、用药、护理） 2、访谈病人：了解护理评估、护理措施（用药管理）、风险管理、健康教育的落实情况 3、访谈管床护士：了解对病人病情的掌握情况（姓名、病情、病程的发展、用药、护理、当天重点的护理问题） 4、抽考操作（现场有时） 5、查看培训、考核记录，检查落实情况 糖尿病专科护理检查指引 一、检查方法：个案追踪 二、检查对象：选择一名住院时间长、治疗、护理、检查多的，重点的糖尿病或合并糖尿病的病人 六、检查路径 1、查阅病人资料，了解相关医疗信息（病情、病程的发展、用药、护理） 2、访谈病人：了解护理评估、护理措施（用药管理）、风险管理、健康教育的落实情况 3、访谈管床护士：了解对病人病情的掌握情况（姓名、病情、病程的发展、用药、护理、当天重点的护理问题） 4、抽考操作（现场有时） 5、查看培训、考核记录，检查落实情况

“三甲”复审资料之追踪检查法手册--外科模拟应急演练

市中心医院模拟应急演练方案 目的：为配合医院的“三甲”工作评审，同时加强我院的急诊急救工作，提高相关科室的协调能力，检验医务人员应急反应能力和操作技能，规范院前院内急救流程、提高急救水平，现拟开展第二次急诊急救模拟检查。 方法：本次演练采取预先通知，充分准备的方式；由院前120 开始，模拟人扮演患者，评审办模拟家属，对照“三甲”评审细则，模拟不同场景下医务人员的诊疗抢救工作以及应急处理能力。 组织机构及人员职责： 组长： 考评人员： 人员分工：模拟人扮演患者；评审办扮演患者家属；考评人员可以根据相关内容随时中断模拟，进行提问，考评。 演练前准备：头颅CT、肺CT、胸片、下肢X线、心电图、血常规、凝血系列、血型、腹部B超等辅助资料由评 审办在演练前与相关辅助科室协商获得，并提供。 要求：各考评人员熟悉相关检查细则，各迎检科室做好充分的迎检准备，为时间拟定在9 月7 日（星期五）下午13:30进行，15:30 八楼会议室汇总。本次模拟不打分；以考评、问责为主，考察医护人员相关知识掌握情况。 模拟涉及的科室：急诊科、脑外科、胸外科、手术室、麻醉科、ICU 、其他辅助科室。

③ 开具检查至少包括：血常规、血型、凝血系列、头颅 CT 、眼眶CT 、肺CT 、胸片、右 侧下肢X 线、全腹B 超。 ④ 抢救措施至少包括：监测维持生命体征， ：建立静脉通路，氧气吸入，留置导尿；在血 液制品未到的情况下， 给予升压（706待血浆或者多巴胺等）、止血药等；（破伤风不能忘） 3、 患者没有家属，请示医院总值班，开启绿色通道。 4、 外籍人士抢救，逐级上报（汇报后上级医生是否到场抢救？） 5、 相关科室会诊：骨科、胸外科、急诊外科、神经外科、眼科、妇产科 6、 患者生命体征平稳后携带必要的抢救用品，由首诊医生和护士一起陪同进行需要离开 抢救室的检查 检查结果回报：1、头颅CT :左颞硬膜外血肿10ml ，蛛网膜下腔出血、左颞头皮血肿 ；2、眼眶CT :左眼眶外侧壁内侧壁多发骨折； 3、肺CT :肺挫伤、左 肋多发骨折、左侧血气胸，肺压缩 40% ； 4、胸片：左侧第6、7、8、9多发多段骨折，肺被压缩约 40% ； 5、右侧下肢X 线：右侧股骨干骨折、右侧胫腓骨 骨折；6、全腹B 超：左下腹见少量游离液体，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾输尿管未见异常，子宫内可见胎儿，约孕 16周，胎位好；7、血常规：血红蛋 白49g/l ,血小板90X109/1，血型B ,凝血系列凝血酶原时间 25， 给予输红细胞10单位，血浆1500ml 临床用血审核制度 临床用血申请及查对制 6、24小时急诊服务（建 立急、危、重患者绿色通 道，有先抢救后办手续的 记录（总值班记录）

幼儿园：幼儿个案追踪分析

幼儿园新课程标准教材 教学设计( 2019 — 2020学年度第二学期 ) 学校： 年级： 任课教师： 教学反思 / 幼儿园教学反思 编订：XX文讯教育机构

幼儿个案追踪分析 教材简介:本教材主要用途为学习教案中的内容,提升自我能力、提升个人素质、提升德智体美劳等作用，本教学反思资料适用于幼儿园幼儿园科目, 学习后学生能得到全面的发展和提高。本内容是按照教材的内容进行的编写，可以放心修改调整或直接进行教学使用。 幼儿情况： 小a是一个独生子女,爸爸是教师,妈妈是个体经商者,父母都很忙,大多数时间她和爷爷奶奶在一起.爷爷奶奶的过度宠爱和过度保护,让她逐渐形成了依赖他人,自理能力差，不爱说话，不与同伴交往等个性特点.小班刚入园时,她不会自理大小便,不愿理睬别人,也不愿叫老师.爸爸妈妈为此非常着急，希望能通过老师的帮助，一方面改掉这些坏习惯，另一方面能帮助孩子愉快而正常的参与活动，促进孩子的进步和发展，形成良好的个性品质。 培养目标： 1、激发自我服务意识，乐于自我服务，学会基本的自我服务技能。 2、喜欢和小朋友交往，愿意和老师、小朋友问好并交流。 3、培养乐观开朗的个性品质。 培养措施： 1、采用鼓励表扬的方式帮助她树立自我服务的信心，萌发自我服务的意识。

2、用积极的肯定的方法教孩子学习一些自我服务的技能，提高孩子进餐、入厕、穿衣等自理能力。 3、正确分析孩子的情绪化行为，施以引导和鼓励。 4、多与孩子交谈，并耐心对待和回应孩子。 5、帮助她能够运用简单的言语和同伴进行交流，培养与同伴进行交往的行为。 案例一 小a吃饭时,每次都把饭粒洒得满桌都是,有时还要老师喂，而且常常要剩饭剩菜,趁老师不注意悄悄的去倒掉,有时又忘记不收掉菜碟子就出去玩了.有一次,我就选她做值日生,她很兴奋,我又立即对她提出要求:值日生应该把饭菜全部吃掉,而且要注意不把饭粒掉在桌子上,吃完后还得帮助大家收好菜碟子,擦好桌子 .她点点头答应了.在吃饭时,她显然很注意保持桌面的干净,在我的及时提醒下终于坚持吃完了自己的一份饭菜,我及时表扬了她,她更是喜滋滋的拿起抹布收拾起菜碟擦起桌子来了.傍晚离园时我们及时与家长取得联系，说服爸爸妈妈尽量多抽出一些时间与孩子交流，请家长多给孩子一些自己动手的机会，如自己吃饭、穿衣等，做到家园一致。从那一天起,小怡的吃饭问题终于逐步得到解决。 分析与反思: 对具有退缩行为,在生活自理方面有困难的幼儿,更应给她们锻炼的机会,教师持积极主

追踪检查法简介2.6

追踪方法学简介 一、追踪方法学定义: 追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 二、追踪方法学意义: 在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。 三、追踪方法学步骤: 是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行狀况，了解各个计划的落实程度；最后在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 四、追踪方法学类型: 在追踪方法学中，调查者实施以下两种类型的追踪： ●个体追踪 ●系统追踪（数据使用，药物管理和感染控制） 五、个体追踪检查法中优先选择患者: 追踪目标患者的选择标准: –医疗机构诊治的前五大类患者

多目标跟踪算法

多目标跟踪算法 先来回顾下卡尔曼滤波器： 假定k k x |表示当前k 时刻目标的状态，k 1k x |+表示下一个时刻目标的状态，k z 则表示k 时刻的实际观测。一般地模型都假定为线性的： 这里的1k x +为k+1时刻目标的状态，k x 为k 时刻的状态，为状态转移矩阵，而是服从均值为0方差为的正态分布，表示由噪声等引起的干扰。卡尔曼滤波采取初步估 计： 这里的估计只是初步的估计，状态估计与实际状态的误差矩阵等于状态1k x +的的方差，即： 更新（修正）： 这里已知了实际观察，同样是假定观测与状态的似然关系是线性的，即满足： 服从一个均值为0方差为 的正态分布。 卡尔曼滤波器给出了经过更新后得到的比较合理的k+1时刻的估计为： 相应地得到了更新后方差的估计： 这里： 其实这些都是通过最小二乘法推出来的，即使得误差： 最小，而初步估计也是通过最小二乘法获得，即使得： 最小。有了上述估计方程后，便可以获得一个估计流程：

下面再介绍下贝叶斯公式 先看一个定义 马氏链： 设{} ,,,k j i E =为有限集或可列集，称()0n n X ≥为定义在概率空间()P F,,Ω上，取值于空间E 的马氏链，如果满足下面的马氏性：对一切n 10i i i ,,, 有 [][]1n 1n n n 1n 1n 00n n i X i X P i X i X i X P ----======|,,| 若左边的条件概率有定义，则称[]i X j X P 1n n ==-|为在n-1时刻状态为i,在n 时刻在j 的转移概率函数，若它与n 无关，则记为ij p ，并称为时齐的或齐次的。显然这里的马氏性接近于独立性，在一定程度上可以称为无记忆性或无后效性。 下面我们来推导贝叶斯公式： 容易由条件概率公式定义知 而 ()()()()()()( ) ()() ()( ) ()() ( )() ()()() 1 k 1 k 1k k k 1 k k 1k k k 1k k 1k k k 1k k k k k 1k 1k 1k k k 1k k k k k 1k 1k 1k k k 1k 1k 1k k k 1k 1k 1k 1k 1k z x f dx x f x z f x f x z f z f dx x f x z f x z f z f x f x z f x z f dx z x f x z f z x f x z f x f +++++++++++++++++++++++== ? == ?? ?||||||||||||||||||||||||| 就得到了更新后的公式如下： 这里记 于是就可以得到贝叶斯滤波器跟踪流程如下： 实际上可以证明，卡尔曼滤波器是贝叶斯滤波器的一种特殊形式，由于假定噪声服从正态分布，同样地观测与状态估计的误差也是服从正态分布，那么不难得：

追踪检查方法和路径

追踪检查方法和路径 一、药事会工作开展情况 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查去年药事会工作总结中的1~2项工作内容→追溯前年有无相应工作计划→查看去年是否有相应工作执行的资料与记录→是否体现持续改进。抽查今年药事会工作计划中的1~2项工作内容→查看今年工作落实情况的资料与记录→是否体现持续改进。 二、药品采购供应管理 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查中西药各1-5个品种→查看采购计划→领导审核情况→药品招标资料→供应商资质→入库验收记录→药品贮存养护记录和现场情况→药品出库记录→调剂部门领用情况。 三、药品召回管理： 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽取1条药品召回记录→查看药学部上报至相关部门的记录→查看药品召回的原因分析→追溯参与药品召回的各部门→询问各部门对该药品召回的了解程度和参与召回的过程→调阅各部门药品召回的原始记录→追溯被召回药品的最终处理结果和记录。 四、药品质量监控管理 1.检查地点：药剂科（药库、药房）、病区治疗室，护士站 2.检查方法：查看药品质量监管组织、制度及检测网络→药品质量抽查记录→查看药品储存场所设施及相关记录。

五、临床药师制建设管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：选取实施临床药师工作的临床科室→查看该专科临床药师资质→抽查1名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况→调阅该患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务情况，并调阅相关记录→查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况→追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的救治的资料与记录。 六、临床用药监控管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：抽取1-2例超常用药的品种（包括超说明书用药）→追溯医院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控→查看对该品种用药处方或医嘱（超说明书用药是否执行超说明书用药的规定，病历中是否记录超说明书用药的依据，是否有医师及药师讨论意见，相关人员对超说明书用药规定的知晓情况，是否填写患者知情通知书）进行点评的记录→查看处方点评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施→查看药事管理组织和相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施→追溯该品种在下次的点评中是否取得改进成效→查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。 七、药品调剂管理 1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室 2.检查方法：抽查1-2名门诊或出院带药患者→查看所取药品（分装药品，是否有名称、剂量、批号、效期和分装日期）→询问是否接受用药交代→

个案追踪

三级医院评审手册（加权重） 个案追踪 第一章坚持医院公益性 1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设 C 要素：⑷培训率100% ⑸按时转科⑹定期考核⑺合格率≥90% 内容：随机抽取1-3名住院医师，查阅培训的轨迹（按计划轮转及考核等）。 1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务 C 要素：对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施 内容：追踪病例，查看对结核病、艾滋病等患者的医疗救助情况。 1.3.4.1 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。B 要素：有保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室的协调机制。 内容：急诊多发伤、复合伤、疑难病例追踪。 第二章医院服务 2.3.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★重点） C 要素：4.对急危重症患者实行“先抢救、后付费”。9.急诊患者能够得到连贯的抢救治疗。 10.医院绿色通道畅通。 内容：抽查1-2份急诊病历进行追踪。 2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。C 要素：1.制定并执行下列制度：⑴留观制度⑵入院制度⑶出院制度⑷转科制度⑸转院制度 内容：应用追踪法实地考查相关制度落实情况。 2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。C 要素： 3.对危重患者能够做到及时抢救：⑴接诊后5分钟开始处臵。⑵院内急会诊10分钟内到位。 4.有住院指征的及时办理入院手续。 内容：抽查病例进行追踪。 第三章医院安全 3.2.3.1有危急值报告制度与处臵流程。C 要素：5.相关人员正确执行上述制度与流程。 内容：追踪相关人员正确执行上制度及流程情况。 3.3.1.1有手术患者术前准备的相关管理制度。C 要素：2.择期手术患者在手术医嘱下达前完成：⑴各项术前检查:①血常规②尿常规③感染性疾病筛查④凝血功能检查⑤心肺功能检查⑥相应的专科检查⑵病情和风险评估 ⑶履行知情同意手续 内容：检查当曰和次曰手术病历每科各2份核查上述内容。 3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。C 要素：3.对手术侧或部位有规范统一的标记。 4.对手术标示有统一明确的规定。 5.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。 内容：检查当曰和次曰手术病历每科各2份核查上述内容。 3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★重点）C 要素：5.麻醉实施前核查。 6.手术开始前核查。 7.患者离开手术室前核查。 8.准备切开皮肤前，再次核查。 9.记录项目完整并签字。

“三甲”复审资料之追踪检查法手册--检验检查手册

“三甲”复审资料之追踪检查法手册--检验检查手册市中心医院检验追踪检查一、临床检验组检查人员及安排 1、检验检查组由2人组成，检查时间为二天。 2、检查范围:检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。 二、时间安排 1、检查者自行安排:听取汇报，查阅各类文件。主要包括:质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中应重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查2-3名技术人员，了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。 2、现场检查和追踪检查。 3、，撰写检查总结。 三、检查方法 参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》中的评审方法，采取问、听、看、 查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式，完成检查内容。四、追踪检查内容和方法 1、抽取近2年新开展的项目2项，按4.16.1.4的评审要点检查 2、检查所提供的检验项目和参加室间质评检验项目一览表 3、是否常规开展室内质控、未参加室间质评项目的替代评估方案 4、开展的项目能否满足临床诊疗需求、项目开展的地点(实验室)，重复开展情况、保证每一项结果的准确性，结果报告时间满足临床诊 疗需求，报告单格式规范统一 5、随机抽查2-4个项目(具体项目数量和种类，由检查者自行决定) 6、相关 仪器校准验证、相关仪器分析性能评估

7、收费是否符合要求 8、SOP试剂证书、出入库登记、相关仪器操作卡、标识、相关仪器的档案(包括说明书、校准、维护、维修、保养记录等) 9、查检验科危急值登记报告本、危急值登记与报告、(结果复检、病人信息、电话报告时间、报告人、临床接电话人、报告失败处理、第二次报告时间间隔、是否补发正式报告等) 10、现场抽查2人了解对危急值报告和范围的熟悉程度、追踪临床科室对对应危急值报告的应答和处理(重点查登记)

小班个案追踪

2009学年度第一学期个案追踪小（1）班 观察对象：许佳莹 情况分析： 许佳莹性格沉闷，胆小害羞，特别不自信。表现为对于老师的询问，总是以最简单的言语回答，更多的时候是通过掉头或摇头表示的；小朋友欺负她了，她会一整天闷闷不乐，却不敢向老师和小朋友说；上课时不爱举手发言，大家都高兴地做游戏，她却在一旁远远观看，不敢也不愿意积极参与；在孩子身上应该体现的好奇爱问，爱动手在她身上表现的不明显，对周围的事物缺少兴趣，在班级中她更多的是一名观望者而不是一名参与者。而且她动作也不灵活，走路走楼梯似乎都比别人慢。对老师的要求也领悟的比较慢。 许佳莹虽然生活在看似完整的家庭，但是她们家庭关系并不怎么和谐，爸爸妈妈总是不再身边，主要照顾她的是奶奶和爷爷，但二人文化程度不高，在孩子的教育上也缺乏方式方法，对孩子过分溺爱和包办代替。 培养目标： 1、鼓励她能融入集体中，乐意、愉快地与同伴共同游戏、学习、生活。 2、帮助她树立信心，愿意与同伴交往，感受与人交往的乐趣。 3、愿意在集体中较自然、大胆的表现，做事情灵活。 个案分析1 一、跟踪时间：二月份 二、观察记录： 镜头一： 有一个午间活动的时候，小朋友们都结伴在看书，折纸。许佳莹用完餐后就搬了小椅子过去，坐在一旁，静静的看着，有时剥指甲。加入的孩子也越来越多，都在投入地在玩，慢慢地我也发现佳莹一直在旁边观望，看到小朋友看着故事书有说有笑的，她也开始露出了不一样的表情,有时跟着她们一起笑，有时跟着她们一起伤心。 镜头二： 户外运动时，佳莹也一直扮演观众的角色，我们在做游戏，她总是原地站着，

叫了她她动一动，但一会过去又做了观众。就这样，佳莹总是沉默的站在一边…… 三、情况分析： 许佳莹这种现象从小班开始已经出现了，我们也做了观察。出现这种情况原因很多： 家庭原因，可能在家里总是与爷爷奶奶在一起，缺少父母的关爱，而且在家里也没有同龄的伙伴。个人原因：幼儿能力相对其余幼儿较弱，幼儿没有自信，不敢于人交流，所以她不愿意主动的融入群体一起游戏。 但从孩子的表情可以看出，其实佳莹很想能加入她们，孩子们玩时的欢声笑语和行动已经感染了她，可是她不知道自己该用何种方式参加，也没有孩子们的主动邀请，她也不确定同伴们是否会接纳和喜欢她，所以她选择了观望。 四、采取措施： 1、鼓励幼儿积极地参与其中，体验和同伴一起游戏的快乐。 2、教师有意识地邀请幼儿参与游戏，多给幼儿机会。 3、进行手拉手活动，让比较开朗的孩子带着她玩，让她不觉得孤单。 4、进行家园互动，鼓励家长对孩子进行正面引导，并提供机会让幼儿接触同龄同伴。 五、取得成效： 由于对佳莹的关注，和为她提供特别的机会，她慢慢地开始接受这个集体，并和个别幼儿开始交流，但范围并不是很大，只是偶尔看到她和几个小朋友一起说笑。我们还是要采取措施，让佳莹变的开朗，自信一些。不过现在的她有时不只是一个旁观者了，她也开始慢慢地参与到同伴的活动中。 个案分析2 一、跟踪时间：三月份 二、观察记录： 镜头一： 起床了，孩子们都自己穿好衣服，开始叠被子了，只有许佳莹慢吞吞地，终于等到把衣服穿好了，别的小朋友都出去了，她还摸索着，不知道怎么叠好被子，观察了一会，我一步一步地教给她。 第二天，又是起床了，许佳莹还是和前天一样，不会叠被子。

院感检查方法

附属医院院感检查方法 1、临床科室： （1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 （2）检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。 （3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。 （5）现场询问：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。 （6）检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。 （7）追踪检查： 追踪检查之一：

医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。 追踪检查之二： 医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。 追踪检查之三： 多重耐药菌（MDRO）医院感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。 追踪检查之四： 重点部位医院感染防控：在运行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP 等相关病例→查病区医院感染登记报告本→询问床位医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查职能部门有无监管记录。追踪检查之五： Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口现病历（抽查３０－５０份归档病历，统计Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率），现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。 追踪检查之六：

2015个案追踪表

第五部分患者服务全过程护理个案追踪表（个案模板） 患者服务全过程护理个案追踪表(共性模板) 床号: 姓名: 住院号: 入院时间: 出院时间: 执行护士: 服务 全过 程项 目 护理要求具备技能个案追踪评价指标护理结局追踪记录 1.患者入院护理①做好入院患者的护理； ②根据病情妥善安排病房与床单位； ③帮助患者尽快熟悉环境； ④及时通知管床医生诊治。 ⑤护理风险的评估及预防。 入院护理 《临床护理基本原 则》身份识别 原则生 命体征监测 体重评估 患者床位安排是否合理？ 获取患者信息、核对身份是否准确？ 病情交接是否符合临床护理基本原则？ 生命体征监测，危重病人是否优先处理？ 首次护理评估是否准确？围绕《临床护理基 本原则》11项内容？ 是否落实入院告知并反馈？ 有跌倒风险患者能否使用防跌倒设施？ 有压疮风险患者是否使用防压疮用具（气垫 床、翻身枕等） 护理重点是否有针对性？ 入院告知落实 率100%；压疮、 跌倒、误吸高 风险患者评估 率100%；身份 识别准确率 100%； 床单位物品符 合病情需要， 危重症患者得 到及时救治； 患者及家属了 解住院基本要 求，对所给予 的护理表示满 意；护士明确 患者的需求， 护理评估准 确，措施有效， 执行治疗及 时；记录及时、 准确。

2.协助医生检查①安排患者各种实验室检查、采集标本、 联系预约特殊检查，跟进检查、检验或 影像学结果，及时报告医生； ②熟练掌握危急值报告项目及处理； ③观察患者身体活动能力和自理能力、 按照首次护理记录评估项目，做好观察、 测量、评估和记录。 运送患者检查流程 血液标本采集 尿粪标本采集 痰标本采集 危急值报告制度 危急值处理流程 是否告知检查顺序和时间？ 是否评估顺序和时间安排的合理性？ 是否跟进各检查、检验结果？ 危急值报告项目及处理 评估与记录 患者各项检查 准确、及时、 安全 护患建立良好 沟通，采血穿 刺点无红肿； 标本采集正 确、送检及时； 标本异常结果 汇报及时，患 者得到及时治 疗和护理。影 像检查安排合 理。 3.严密观察病情，动态监护①根据专科病种特点和个体化需求，明 确患者病情观察重点，连续、全面、及 时、动态实施观察； ②手术患者做好围手术期护理：了解患 者饮食、睡眠、排泄等情况，评估患者 对手术接受的程度及心理状态。 ③主动询问患者感受，细致观察患者面 色、反应、情绪、饮食、排泄等基本生 理改变，阅读患者体温单、医生记录、 护理记录，及时收集患者检验、影像等 客观资料，发现病情变化要及时判断好 转或加重。 ④术后患者观察生命体征、术口及各管 道情况。 生命体征评估 疼痛评估 血糖监测 皮肤护理 引流管护理 压疮风险评估 气道护理 自理能力评估 ①病情观察时是否围绕11项护理评估重 点？ ②生命体征、进食、吞咽功能、营养、皮肤、 排泄、认知、自理能力及活动情况、心理状 态情况？ ③是否及时发现患者病情变化及观察重 点？ ④观察病情时机是否、方法是否恰当？ ⑤是否做到准确、量化、动态记录 病情观察及时 性100% 病情变化发现 及时，病人得 到及时救治和 有效护理。病 人或家属掌握 围手术期护理 知识要点，对 所提供的护理 表示满意。

追踪检查方法在护理质控管理中的应用

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/451831508.html, 追踪检查方法在护理质控管理中的应用 作者：唐玲梅余才慧聂海彦 来源：《医学信息》2015年第12期 摘要：目的分析和探讨追踪检查方法在护理质控管理中的应用。方法对我院神经内科2014年1月～6月接收的84例住院患者进行分组，实验组和对照组，每组各有42例患者，实验组采用追踪检查的方法，而对照组采用传统的质控结构式检查方法，比较两组患者在住院期间对我院神经内科护理质量进行评价。评估两组护理质量综合得分、患者护理满意度。结果 经过比较分析，实验组中采用追踪检查方法的护理质量综合得分高于对照组采用传统的质控结构式检查方法，且在患者护理满意度方面，实验组的满意度（96%）远远高于对照组（90%），差异均有统计学意义（P 关键词：追踪检查；护理质控；应用 在医院，护理的质控管理对于患者的护理安全有着非常大的作用，发生护理不良事件，不仅影响患者和医护人员之间的关系，而且也会严重的影响医院的护理质量，严重的影响医院的公众形象。因此，如何提高医院护理质量是一个重要的问题。传统的质控方法对于控制护理质量有很多不足之处，这种方法忽略了患者及护理工作过程中的环节质量，注重终末质量（结果），不能随时的跟踪进行监控，会有很多的质量检查漏洞。而最新的追踪检查法，不仅能提高患者的护理质量，还能提高患者的满意度[1]。目前，我国对于追踪检查法的运用还属于初 级阶段，还有待提高，但是，随着科学的不断发展和进步，很多部门的管理都可以运用追踪的方法。针对我院神经内科2014年1月～6月接受的42例住院患者进行追踪检查方法，取得了比较好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料对我院神经内科2014年1月～6月接收的84例住院患者进行分组，责1组 为实验组，责2组为对照组，每组各有42例患者，实验组采用追踪检查的方法，而对照组采用传统的质控结构式检查方法见表1。 1.2方法对照组：对患者采用传统的质控方法，这种方法的模式比较简单，属于结构-过程-结构的模式，主要的方法是参照医院护理质量控制评价标准，把护理的质量控制分为几个质控检查组，各质控组根据质控标准进行检查。通常有：组织管理质量标准，基础护理质量标准，护理病历书写质量标准等，根据这几个综合质量标准进行评分。 实验组：对患者采用的追踪检查的方法，具体的步骤是，①访谈-检查人员以面谈及查阅病历的方式了解是否对患者实施了风险管理及健康教育等，从而设定出追踪的主线和要点；②访查-实地检查科室护理人员规章制度、流程、质量与安全标准的执行情况，了解各项护理计划的落实程度，同时对护理人员进行专业理论、技术操作考核；③查疑-在访查过程中，确认

追踪检查方法和路径

追踪检查方法和路径 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

追踪检查方法和路径 一、药事会工作开展情况 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查去年药事会工作总结中的1~2项工作内容→追溯前年有无相应工作计划→查看去年是否有相应工作执行的资料与记录→是否体现持续改进。抽查今年药事会工作计划中的1~2项工作内容→查看今年工作落实情况的资料与记录→是否体现持续改进。 二、药品采购供应管理 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽查中西药各1-5个品种→查看采购计划→领导审核情况→药品招标资料→供应商资质→入库验收记录→药品贮存养护记录和现场情况→药品出库记录→调剂部门领用情况。 三、药品召回管理： 1.检查地点：药剂科 2.检查方法：抽取1条药品召回记录→查看药学部上报至相关部门的记录→查看药品召回的原因分析→追溯参与药品召回的各部门→询问各部门对该药品召回的了解程度和参与召回的过程→调阅各部门药品召回的原始记录→追溯被召回药品的最终处理结果和记录。 四、药品质量监控管理 1.检查地点：药剂科（药库、药房）、病区治疗室，护士站

2.检查方法：查看药品质量监管组织、制度及检测网络→药品质量抽查记录→查看药品储存场所设施及相关记录。 五、临床药师制建设管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：选取实施临床药师工作的临床科室→查看该专科临床药师资质→抽查1名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况→调阅该患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务情况，并调阅相关记录→查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况→追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的救治的资料与记录。 六、临床用药监控管理 1.检查地点：药剂科、临床科室 2.检查方法：抽取1-2例超常用药的品种（包括超说明书用药）→追溯医院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控→查看对该品种用药处方或医嘱（超说明书用药是否执行超说明书用药的规定，病历中是否记录超说明书用药的依据，是否有医师及药师讨论意见，相关人员对超说明书用药规定的知晓情况，是否填写患者知情通知书）进行点评的记录→查看处方点评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施→查看药事管理组织和相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施→追溯该品种在下次的点评中是否取得改进成效→查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。 七、药品调剂管理

工作追踪检查办法

工作追踪检查办法 1．总则 （1）目的：为对企业各部门的目标达成进行有效的追踪、检查、评估，对异常事件知情、调查，保证企业有序经营，促进企业年度目标和战略目标的实现，特制定本办法。 （2）范围：企业各部门、处、中心及各自下属部门。 （3）人力资源部是追踪、检查、评估、调查的执行部门。 2．目标达成追踪检查细则 （1）追踪检查内容 ①部门当月《目标计划表》所提报的目标在检查期内的达成情况。 ②部门上月没有达成的遗留于本月应当完成的事项。 ③交办于本部门的当月应当完成的临时工作项目。 ④其他依据企业规定应追踪检查的事项。 （2）检查方式 采取重点抽检的方法，每个部门每月检查下属2个部门以上；具体每月检查哪一部门，由检查的当月临时决定，若上月被检查的部门重点事项未完成，则本月其遗留项应列入重点检查内容。 （3）检查流程 ①在目标检查前，人力资源部应编制好《目标管理抽样检查表》及其他检查准备工作，根据实际情况可提前通知被检部门并约定时间也可进行突击检查。 ②人力资源部对被检部门的目标达成状况进行检查时，对于跨部门的上下手工作项目，采取一追到底的跟进检查方法，并对检查结果实事求是进行记录，被检部门要对记录结果当场核实签署意见。 ③检查完毕后，人力资源部将检查结果进行汇总；并将汇总结果进行公告，对于未完成的重点目标或工作项目要督促责任部门拿出改进措施，填写目标检讨表，并列入下期重点检查项目。

4．配套表单 目标管理抽样检查表 被检部门：年月份（季）表单号：

目标检查汇总表 时间：年月日表单号：

异常事件提报表 提报部门：表单号：

调查报告

个案追踪反馈

XX县人民医院2014年1月11日个案追踪总结 各科上报病例情况： 1、内一科： 患者姓名：玉苏皮阿吾提性别：男床号：17 族别：维年龄：44 住院号：9437 诊断：冠状动脉硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死 入院日期:2014、1、8 2、内二科： 患者姓名：麦热姆玉苏普性别：女床号：32 族别：维年龄：48 住院号：9311 诊断：低血糖昏迷、2型糖尿病、糖尿病足、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性前间壁心肌梗死、全心衰、心功能三级入院日期：2014、1、6 3、内三科： 患者姓名：司马衣沙依木性别：男床号：族别：维年龄：68 住院号：8715 诊断：不全性肠梗阻、胸腔积液原因待查、肺炎、肺心病入院日期:2013、12、26 4、内四科： 患者姓名：麦麦提亚库甫性别：男床号：22 族别：维年龄：59 住院号：9318 诊断：脑梗塞、颈椎病 入院日期:2014、1、6 5、急诊科： 患者姓名：刘后明性别：男床号：1 族别：汉

年龄：51 住院号：9061 诊断：冠状动脉硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死 入院日期：2014、1、2 6、儿科： 患者姓名：金展民性别：男床号：26 族别：汉年龄： 8 住院号:9426 诊断：急性支气管炎 入院日期：2014、1、8 7、外一科： 患者姓名：艾沙亚森性别：男床号：42 族别：维 年龄：38 住院号：8651 诊断：右肾结石 入院日期：2013、12、15 8、外二科： 患者姓名：努尔买买提亚生性别：男床号：抢2 族别：维年龄：30岁住院号：8511 诊断：特重型开放性颅脑损伤、右侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞骨凹陷性骨折、右侧额骨骨折、前颅窝底骨 折、右侧硬膜下血肿、右侧颞部软组织钝挫伤 入院日期：2013、12、23 9、五官科： 患者姓名：沙依提库尔班性别：男床号：9 族别：维年龄：61岁住院号：9405 诊断：鼻疖 入院日期：2014、1、8

医技组追踪检查方法

医技组追踪检查方法 （一）检验、病理追踪检查 （医技科室→临床科室或临床科室→医技科室均可） 选择三个临床科室：ICU、内科、外科各一个（以ICU为例） 1、科室危急值管理 （1）访谈医护人员如何处理，记录危急值；（检验病理） （2）查看病程记录是否体现； （3）记录5例危急值报告信息以备追踪至检验科、病理科等。 2、查看患者病历 （1）患者各种检查报告是否与医嘱相符，病程记录中是否体现对阳性检查结果的处置； （2）患者各种检查报告书写是否符合要求； （3）各种检验检查报告单是否符合报告时限TAT； （4）病理学报告是否与临床诊断相符； （5）快速病理知情同意书签署；临床医师快速病理适应症知晓率。（6）记录检查者签名以备追踪其是否具备相应的资质。 3、科室POCT项目管理：仪器比对、人员授权、开展质控情况等。 4、临床医师是否定期参加临床病理讨论会、临床与医技科室协调会议等。 5、医技科室开展的项目是否满足临床需求；是否参与医技科室新项目实施前可行性论证。 6、医技科室是否能定期征求临床科室的反馈意见。 7、对医技科室的满意度。 （检验：4．16．1．2，4．16．4．2，4．16．4．3，4．16．4．4，4．16．6．1，4．16．7．6，4．16．7．7。 病理：4．17．4．2，4．17．5．1，4．17．6．6 （二）输血追踪检查 科室合理用血管理(选择普外科输血的病例) （1）访谈医护人员对医院输血管理制度知晓情况（4.19.1.2B要求100%）； （2）输血知识培训情况（查看资料并提问）； （3）医师对输血适应症掌握及用血权限分级管理；医务人员确定识别输血不良反应的标准和应急措施；不良反应类型和症状