锁定钢板内固定的手术误区及对策分析
锁定钢板内固定的手术误区及对策分析
张长青
上海交通大学附属第六人民医院骨科
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桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。
四肢骨折锁定钢板内固定手术技术
四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。 （三）外固定架治疗 用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用
锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会
锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会 发表时间：2018-12-17T09:59:25.450Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：张孝建 [导读] 微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。（柳州市潭中人民医院外科广西柳州 545000） 【摘要】目的：探究锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法：采用随机抽样法选择在本院接受治疗的四肢骨折患者作为研究对象（抽选病例数80例），将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。观察组四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取常规钢板内固定治疗，对比两组患者手术情况。结果：观察组患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量、愈合时间与对照组相比均存在统计学意义：P值＜0.05。结论：微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。 【关键词】锁定钢板；内固定；四肢骨折；应用效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0123-01 四肢骨折属于骨科的常见病、多发病，由于现代交通、建筑行业不断发展进步以及人口密度不断增大，四肢骨折发生率越来越高，临床上急需确定有效而安全的手术方式[1]。针对四肢骨折患者临床上主要是通过骨折端对接，使其再愈合，恢复肢体功能。传统的保守治疗方式主要是采用石膏、牵引固定等，虽然具有一定效果但是会引起患者关节出现僵硬，或导致患者治疗周期延长等。随着当前医疗技术不断完善，锁定钢板内固定以其高效性，逐渐成为四肢骨折患者首选治疗方式。在本次研究中，为了了解锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中的应用效果，选择本院收治80例四肢骨折患者作为研究对象，以下是详细内容。 1.资料、方法 1.1 资料 从2015年7月—2018年7月间，随机抽选本院80例四肢骨折患者，按照入院顺序分为对照组、观察组。所有患者均接受本次研究。对照组40例患者中，男性患者22例、女性患者18例，患者年龄范围19岁～64岁，平均年龄：45.5±4.8岁； 观察组中，男性患者23例、女性患者17例，患者年龄范围：20岁～67岁，平均年龄值为：45.8±5.0岁。 对比两组四肢骨折患者基本资料，差异性无统计学意义：P值＞0.05。 1.2 方法 对照组实施常规钢板切开复位内固定手术治疗，具体方法为：术前均行患肢牵引或石膏外固定保持骨折部位稳定，避免再次造成组织损伤，依据病情确定手术时机。根据患者骨折部位选择合适的麻醉方式，以骨折部为中心作切口，分离皮肤及各层组织，显露骨折端，直视下将骨折端复位，选取合适的钢板置入骨折部位，螺钉固定，缝合手术切口。术后予以抗感染等治疗措施。 观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术治疗，术前操作与对照组相同。使用X线影像引导将患者骨折部位进行闭合复位，复杂难复性骨折，可适当作一小切口辅助复位，用克氏针临时固定，在骨折部一端作一2～3cm切口，潜行分离软组织，保持骨膜完整，形成隧道后选取合适的锁定钢板置入骨折部，在X线影像引导下调整钢板于合适部位，于远近端各旋入一枚锁定螺钉进行固定，保持骨折复位状态完整[2]。再在远近端各放置单皮质钉2～4枚。术后常规缝合、引流，所有患者均接受抗感染治疗、康复训练。 1.3 观察指标 观察对比两组四肢骨折患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量以及愈合时间，分析两种手术方式对患者治疗效果的影响。 1.4 统计学处理 将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料，使用（x-）均数±（s）标准差表示，t检验；计数资料，使用n（%）表示，χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为差异有统计学意义。 2.结果 观察组四肢骨折患者手术时间短于对照组，出血量低于对照组，愈合时间显著早于对照组，组间数据对比均存在统计学意义，差异性明显：P＜0.05（详细见表）。 表两组四肢骨折患者手术情况对比（x-±s） 观察组患者软组织损伤率为5.00%（2例），低于对照组患者软组织损伤率22.50%（9例），差异性具有统计学意义：卡方值=5.1647 P值=0.0230。 3.讨论 由于传统的解剖固定方式会对患者骨折部位软组织产生伤害，不利于患者预后康复，因此临床上不断探索适合用于治疗骨折患者的手术方式。随着我国医疗技术水平不断提高，目前在骨折患者治疗过程中，逐渐从机械力学转向生物力学，临床上不仅重视患者康复，还注重降低创伤性、降低手术对患者产生伤害[3]。 锁定钢板内固定技术对骨折患者治疗具有积极作用，该治疗方式不仅能够减少对骨折部位软组织、骨组织损伤，保护患者骨折端血运，还能够提高骨折愈合率，促使患者能够肢体功能得以有恢复。该治疗方式以其高效性、安全性被广大学者、患者所接受[4]。在本次研究中，观察组四肢骨折患者的手术治疗效果显著高于对照组患者，差异性具有统计学意义：P值＜0.05。可以看出微创锁定钢板内固定手术能够明显缩短患者手术时间、愈合康复时间，降低软组织损伤程度，在治疗四肢骨折患者中治疗效果更佳。综上所述，对四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗后有助于提高患者骨折愈合效果，应用价值确切，建议推广。【参考文献】
锁定钢板的适应症和局限性
锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。
胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析
胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析 目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来，采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合，下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。 标签：胫腓骨；锁定钢板；手术治疗 近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差，软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（Locking Compress Plate,LCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者38例，其中男25例，女13例。年龄20～68岁，平均42岁。交通事故致伤33例，重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo 分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例，B型16例，C型4例）。胫腓骨双骨折35例，占92%。 1.2 手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外，均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉，仰卧位，大腿中上段上充气止血带，以骨折为中心，于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露、复位骨折端，尽量保留骨膜完整，用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开，骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口，胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，指导患肢屈伸活动，48 h内拔除引流管，12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐渐负重行走。 2 结果 本组38例患者，随访时间8～24个月，平均18个月，无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿，及时用碘伏纱布湿敷，加强抗感染治疗后，伤口愈合，未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好，于12个月左右均达到骨性愈合，无明显膝、踝关节功能障碍，可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例，良5例，中3例，差0例。现33例已取出内固定物。 3 讨论
锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[1]
·临床论著· 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折 魏尧森，张立岩，刘 斌，徐成，王济纬，陈日勇，徐建军 摘要：目的 探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床效果。方法 对58例胫骨平台骨折患者应用锁定 钢板内固定治疗。结果患者均获随访，时间8个月 3年。参照Rasmussen 膝关节功能评分标准：优41例， 良11例，可3例，差3例，优良率为90%。结论胫骨平台骨折应用锁定钢板内固定，固定牢靠，创口无感染， 愈合率高，可进行早期功能锻炼。 关键词：胫骨平台骨折；骨折固定术，内；锁定钢板中图分类号：R 683．42；R 687．32 文献标识码：A 文章编号：1008－0287（2011）02－0143－02 Internal locking plate fixation of tibial plateau fractures WEI Yao-sen ，ZHANG li-yan ，LIU Bin ，XU Cheng ，WANG Ji-wei ，CHEN Ri-yong ，XU Jian-jun （Dept of Orthopaedics ，the People's Hospital of Lishui ，the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Lishui ，Zhejiang 323000， China ）Abstract ：Objective To investigate the effect of internal locking plate fixation for tibial plateau fracture．Methods 58patients who suffered from tibial plateau fracture treated by internal locking plate fixation were followed up．Results All cases were followed up for 8months to 3years．According to Rasmussen knee joint functional standard ：41ex-cellent ，11good ，3fair ，and 3poor ，and the excellent and good rate was 90%．Conclusions The advantages of in-ternal locking plate fixation treatment in tibial plateau fracture are ：firm fixation ，no wound infection ，high healing rate and earlier functional exercise． Key words ：tibial plateau fracture ；fracture fixation ，internal ；locking plate 作者单位：丽水市人民医院，温州医学院第六附属医院骨科，浙江丽 水323000 作者简介：魏尧森，男，副主任医师，主要从事创伤、关节研究， E-mail ：weiyaosen26@sina．com 胫骨平台骨折多为高能量损伤所致关节内复杂骨折，治疗不当可严重影响关节功能，需要术中坚强内固定予以支撑。2006年1月 2009年6月，我们采用锁定钢板内固定治疗58例胫骨平台骨折患者，获得满意疗效，报道如下。1材料与方法 1．1 病例资料本组58例，男38例，女20例，年 龄21 60岁。闭合性骨折33例，开放性骨折25 例。按Schantzker et al 方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。合并伤：半月板损伤10例，前交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例。开放性损伤均急诊手术，闭合性损伤根据软组织情况可择期手术，手术时间为伤后3h 6d 。1．2 手术方法 硬膜外麻醉。取膝外侧弧形切口，双髁骨折采用内外侧双切口，两个切口间皮肤保留 一定的宽度（＞7cm ）。将半月板向上撬起，充分显 露胫骨平台，于外髁外侧缘下方1.5 2.5cm 处开 一骨窗，通过该骨窗用窄的骨膜剥离子进入压缩的关节面下方松质骨区，将塌陷的关节软骨面抬高至正常水平，用自体髂骨或人工骨充分填充，适当加压以保证充分植骨，使撬起的关节面高于原关节面1 2mm 。对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者，术中将骨折块前侧打开， 撬拔复位塌陷的关节面，缺损区植骨；Ⅲ型者在平台下1.5 2.5cm 开窗撬拔复位，窗内植骨。单侧外侧髁用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台用T 形或L 形锁定钢板内固定，钢板贴近胫骨，保持对平台的良好支撑，拧入自攻锁定钉。5例半月板边缘撕裂用可吸收缝线缝合修补；2例严重的半月板体部破裂予以摘除；3例半月板前后角断裂予以修整或切除，尽可能保存半月板的功能。4例交叉韧带止点撕脱骨折用可吸收缝线固定，侧副韧带损伤的患者在内固定术后行侧方稳定试验，有明显不稳的给予手术修复。术毕常规放置引流管。1．3术后处理应用抗生素预防感染。麻醉作用消退后即行股四头肌等长收缩锻炼。24 48h 拔除引流管。1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM 机下持续被动活动膝关节，从患者能耐受的较小幅度开始，逐渐加大运动幅度，连续应用 ·341·临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics 2011Apr ；14（2）
锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折
锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2016-03-28T11:34:55.270Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：杨再隆 [导读] 黔东南州从江县人民医院骨科人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状 杨再隆 (黔东南州从江县人民医院骨科，贵州557400） 摘要：目的：研究分析锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：随机选取我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对64例对照组患者采用股骨近端髓内固定治疗，对另外64例观察组患者则采用股骨近端锁定钢板内固定治疗，并对2组的各项临床指标进行对比分析。结果：经统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05），相比于对照组患者术后的并发症发生率，观察组的并发症发生率显然更低（P＜0.05），且观察组的术后总优良率明显更高（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗方面，相比于骨近端髓内固定治疗方式，当前的股骨近端锁定钢板内固定治疗方式治疗后的并发症较少，利于患者早期功能恢复性锻炼的进行，总体疗效更好。是治疗此类疾病的首选，应推广使用。 关键词：锁定钢板内固定术；老年；股骨粗隆间骨折；并发症 近年来，人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状，随着而来的是很多老年人患上了骨质疏松等病症，老年人无疑成为了股骨粗隆间骨折的多发群体，在对此疾病的治疗方面，非手术治疗死亡率高，预后并不完善，运用手术内固定治疗则可降低死亡率，减轻患者疼痛，疗效较好[1]，为研究此病运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的效果，我院选定收治的患者进行了分组研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象为我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男56例，女72例，患者的平均年龄为（68.3±7.6）岁，在致伤原因方面：116例为跌倒损伤，剩余的12例为交通事故伤患者，结合研究的需要，我院将所有患者随机均分为对照组和观察组，且2组患者在性别等一般资料的对比方面不具统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法此次研究中，2组患者均采取仰卧位接受治疗，将患者的患侧垫高，且采用全身麻醉的方式进行麻醉。在此基础上，对64例观察组患者进行治疗时，纵切口于患者股骨大粗隆顶点向下进行，从而使得患者骨折处和股骨大转子部尽可能地显露出来，对于患者的骨折情况进行严密观察，进行解剖复位，接下来于股骨大转子和股骨干外侧进行锁定钢板紧贴，此时的临时固定用克氏针进行，待其颈干角后固定后，去固定钢板近端，于股骨头中沿股骨颈方向钻进3枚导针，在此基础上将用于临时固定的克氏针拔出，接着用3枚松质骨螺钉于股骨头颈中拧入，接着对其在股骨头中的位置用C型臂X线机检查，对于患者骨折远端的固定则用皮质骨螺钉固定，后续则是的放置引流并缝合伤口，完善对患者的治疗；对于64例对照组患者，具体治疗时则是选定股骨大粗隆顶点偏后外侧，并于此位置做一弧形切口，髓内钉的打入则于粗隆顶点或偏内侧扩髓进行，其余操作类似于观察组，完善对此组患者的治疗[2-3]。 1.3 疗效判定此次研究中，我院对疗效的判定方面，患者骨折愈合情况良好，且患髋关节活动良好、行走正常，则视为优；行走基本正常，折愈合情况良好但患髋关节活动基本与伤前状态基本相同，则视为良；患者患髋关节活动受限，行走困难，且骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等，则视为差。 1.4 统计学分析我院在后续数据的统计分析方面运用了SPSS16.0软件，用t和x?进行对数据的检验，组间对比差异具备统计学意义用P ＜0.05表示。 2 结果 2.1 治疗后2组的疗效对比经我院的统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05）具体情况如下。
经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗
经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗 发表时间：2017-01-09T14:49:08.413Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：蒲小俊 [导读] 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。 （蓬安德仁医院四川南充 637800） 【摘要】目的：探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。方法：本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予胫骨下段骨折患者以经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，临床治疗效果安全有效，对患者创伤小，患者软组织并发症少，骨折愈合快，值得临床广泛应用。 【关键词】经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0050-02 胫骨为人体小腿双骨之一，处于人体的小腿内侧，支撑着人体体重，属于承重骨，其与股骨下端内侧髁、外侧髁、髌骨等组成人体的膝关节。随着现代医疗水平的不断提升，骨折治疗方式亦随之不断创新，经皮锁定钢板内固定技术充分符合微创技术特点，近年已被广泛用于临床治疗中[1]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；对照组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年龄均于16～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.06）岁。观察组30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄均于18～67岁之间，平均年龄为（46.17±5.34）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予患者行硬膜外麻醉手术，让患者保持仰卧位。 1.2.1对照组方法给予对照组患者以传统解剖钢板内固定方式进行治疗，于患者骨折位置选择切口并上下两边延长，再迅速剥离患者的骨膜；选择合理的传统解剖钢板长度为患者进行内固定[2]。 1.2.2观察组方法给予观察组患者行经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，以C型臂X射线机透视患者骨折部位，再进行间接复位操作；于患者骨折位置周围做内侧小切口，切口长度要以钢板具体长度决定，应将其控制于3～5厘米之内；之后于患者皮下筋膜及骨膜间分离皮下隧道；如果患者骨折位置软组织嵌插制约复位时，于患者骨折部位再做1个切口，将切口长度控制于1.5厘米之内；切口完成后再行撬拔，把嵌顿软组织拉出，以螺钉固定体积大的碎骨片，再以合理的手法牵引以至复位；锁定钢板长度务必科学合理，应将其控制于8～13孔之间，通过隧道放进患者骨折的位置，再以同类钢板于皮外定螺钉放进位置，再做1个小切口以螺钉进行固定；于C型臂X射线机下对位对线检查；对患者切口详细冲洗、缝合[3]。 1.3 观察指标 观察患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。 3.讨论 胫骨骨折为骨科常见性骨折，特别是高能量胫骨下段骨折更是十分多见，暴力对人体造成显著的骨质破损，同时会导致骨折部位周围软组织出现严重损伤。胫骨三分之一部分均处于皮下，且此处血液供应较差，胫骨开放性骨折十分常见，亦伴随着周围软组织损伤，临床治疗难度较大，感染与延迟愈合均是常见并发症[4]。 诸多研究表明，微创技术可给予间接复位亦或是切开复位再置入钢板治疗胫骨下段骨折患者，对患者损伤小、出血少，患者骨折愈合时间短，骨折部位固定牢固可靠，患者术后可尽早进行周围关节活动锻炼，临床治疗效果优于传统治疗方式[5]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果；结果显示：两组患者经不同治疗方式治
解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效
解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效 摘要目的对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析对比。 方法90例跟骨骨折患者，随机分为甲组和乙组，各45例。甲组给予解剖锁定钢板内固定治疗，乙组给予普通钢板内固定治疗。观察并对比两组在手术结束后的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角），以及治疗后螺钉松动、再次骨折、切口感染等不良现象。结果甲组患者的Bohler角、Gissane角均在正常角度范围内，而乙组远超正常角度；且甲组患者的Bohler 角（32.33±1.02）°、Gissane角（131.41±1.36）°均低于乙组（46.17±1.64）°、（149.64±1.41）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者的不良现象发生率（80.00%）明显高于甲组（44.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的效果比普通钢板的效果更理想，值得推广使用。 关键词解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折 Clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture ZHANG Chao. Department of Orthopeadic Surgery，Yanggu County People’s Hospital，Liaocheng 252300，China 【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods A total of 90 calcaneal fracture patients were randomly divided into group A and group B，with 45 cases in each group. Group A was treated with internal fixation with anatomical locking plate，and group B was treated with internal fixation with ordinary plate. Observation and comparison were made on angle of calcaneal tuberosity （Bohler angle），angle of calcaneus （Gissane angle）after operation，adverse phenomena of screw loosening，re-fracture，incision infection after treatment between two groups. Results Group A had Bohler angle and the Gissane angle within the normal range，while group B far exceeded the normal angle. Group A had lower Bohler angle as （32.33±1.02）°，Gissane angel as （131.41±1.36）° than （46.17±1.64）° and （149.64±1.41）° in group B，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had higher incidence of adverse phenomena （80.00%）than group B （44.44%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Anatomical locking plate shows more ideal effect in treating calcaneal fracture than ordinary plate，and worthy of promotion and application. 【Key words】Anatomical locking plate；Ordinary plate；Calcaneal fracture 跟骨骨折屬于常见的足部骨折之一，且跟骨骨折的发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折则有85%以上[1]。由于跟骨和跟骨周围解剖的复杂关系，
交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时
交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响对比 发表时间：2018-09-30T14:42:22.880Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：王吉林 [导读] 交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。（佳县人民医院陕西榆林 719299） 【摘要】目的：分析交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响。方法：选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是23例与22例。A组给予交锁髓内钉内固定术治疗，B组给予锁定钢板内固定术治疗。对比手术时间和踝关节功能情况。结果：A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。 【关键词】交锁髓内钉内固定术；锁定钢板内固定术；胫腓骨骨折 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0102-02 胫腓骨骨折是临床中发病率较高的骨折类型，其是长管状骨的高发骨折部位。其骨折原因主要是高能量暴力所致，且以多节段性骨折最为常见[1]。其临床疗法为手术，但所选术式不同，手术效果也存在差异。研究中选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体，旨在分析两种不同术式对该病的治疗效果，如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。随机划分为A组和B 组，分别是23例与22例。A组中，男12例，女11例；年龄范围是18～62岁，平均（40.25±2.34）岁；致伤原因为：高空坠落6例，车祸致伤12例，其他5例。B组中，男13例，女9例；年龄范围是15～60岁，平均（40.11±2.05）岁；致伤原因为：高空坠落7例，车祸致伤11例，其他4例。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。 1.2 方法 A组给予交锁髓内钉内固定术治疗：若胫腓骨骨折存在移位现象，则应给予跟骨牵引处理，并根据髓腔实际大小和X平片结果选择规格合适的髓内钉。给予患者连续硬膜外麻醉处理，叮嘱其取平卧位，切口位置为髌韧带内侧约5cm处。给予扩髓处理，使其大小合适，植入髓内钉，并将其钻入，回敲髓内钉使骨折部位对位靠紧，将近端髓钉拧入，并彻底锁住。透视下若显示骨折良好对位，则冲洗切口，并做引流处理。术后适度进行床下锻炼。 B组给予锁定钢板内固定术治疗：术前，有效测量健侧内踝上方至胫骨结节内侧下方的实际距离，以选择相匹配的钢板。给予连续硬膜外麻醉处理，叮嘱患者取平卧位，选择内侧入路法，即从胫前入路，于内踝上方处做一切口，将锁定钢板与骨膜外直接插入，拧紧锁定螺丝，保证其固定性。检查骨折复位情况，冲洗切口，常规缝合切口并引流。 1.3 评价标准 利用Mazur标准评价踝关节功能，满分为100分，优：＞92分；良：87～92分；中：65～86分；差：＜65分[2]。 1.4 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术时间用（x-±s）表示，行t检验，踝关节功能情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。 2.结果 2.1 对比手术时间 A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 对比踝关节功能情况 A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表。 3.讨论 胫腓骨骨折的发病率约为9.5%，其治疗难度较低，但若处理不当或治疗延误，可能导致不良愈合或感染等并发症。其致病原因为直接暴力或间接暴力，临床中多根据患者的软组织实际损伤度和骨折类型等情况确定手术方式，其中以锁定钢板内固定术较为常见[3]。 锁定钢板的稳定性更强，原因是其螺孔和螺钉均有螺纹，拧入螺钉后，钢板便成为特定角度的有效固定装置。其有非锁定螺孔和锁定螺孔，可拧入不同螺钉，其对软组织的剥离程度较轻，不对骨膜造成严重压迫，且不对骨折端的实际血供造成明显影响。但其手术时间较长，患者术后的踝关节功能恢复速度较慢。交锁髓内钉的明显优势为摩擦力大、接触面大，可增强骨折部位的固定性，在钻入髓内钉后进行扩髓处理可扩大其插入直径，增强其插入强度，具有较佳的成骨作用。其手术切口小，因此手术时间短，且对骨膜的破坏性小，利于骨折快速愈合。其有手术禁忌症，不适用开放性骨折严重患者，以免造成脂肪栓塞等并发症。但总体而言，交锁髓内钉对于该类骨折的临床疗效要明显优于锁定钢板[4]。结果为：A组的手术时间（59.64±10.53）min短于B组（90.58±11.20）min，对比有差异（P＜0.05）；A组的踝关节功能优良率（91.30%）高于B组（63.64%），对比差异显著（P＜0.05）。与张坡[5]等研究结果基本一致。
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
桡骨远端骨折锁定钢板固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS 上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的固定技术固定桡骨远端骨折的手术法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。 中柱为桡骨远端的侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。