桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧

目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。

手术技巧

以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。

图1 尺桡骨远端的三柱理论。

桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。

尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。

手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。

掌侧钢板固定

对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。

在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。

图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。

对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。

图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。

图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。

图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。

图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。

背侧钢板固定

显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带，主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之间做第二个支持带切口分别显露两柱（图4）。

对骨折进行手法整复，并用无螺纹的克氏针临时固定，拍摄X线影像确定骨折复位良好。接下来在桡骨背尺侧（中柱）用2.4mm的“L”型或“T”型钢板进行稳定的固定。将背尺侧钢板塑形，以确保其在桡骨远端背尺侧面紧密贴附。由于每块钢板底面的相应位置都有凹槽，在对钢板进行折弯塑形时不会损伤螺钉孔内的螺纹，因此，钢板也可尽量靠近远端的月骨关节面背侧（图5）。

桡侧柱钢板的固定相对较为简单，第1和第二伸肌间室之间的骨面相对平坦，可应用塑形妥当的钢板在这一位置进行固定。如果克氏针置入的位置位于桡骨茎突的极远端，由于桡侧

柱钢板的远端有一凹槽，正好与克氏针相对应，这样既不妨碍钢板的位置，同时还可维持骨折的复位（图6）。

图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。

图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形（图5-A 和图5-B）。月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定（图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。

图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。

重要的概念

掌侧钢板固定的适应证

移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折）

移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。

移位的掌侧月骨关节面骨折

背侧钢板固定的适应证

伴有腕骨间韧带损伤

移位的背侧月骨关节面骨折

背侧剪切的桡腕关节骨折脱位

掌侧钢板固定的禁忌证

严重的骨质疏松且功能明显受限

桡腕关节背侧骨折脱位

存在多种内科合并症

背侧钢板固定的禁忌证

多种内科合并症

无移位的骨折

掌侧钢板固定容易犯的错误

钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。

螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。

背侧钢板固定容易犯的错误

螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。

如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。

远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，则可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。

锁定钢板的应用原则和注意事项

锁定钢板的应用原则和注意事项 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则： （1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折； （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折； （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。 最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。 注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板(L型)微创内固定的疗效观察

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定的疗效观察 目的探讨分析胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）进行微创内固定的临床效果。方法选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折的患者30例，均采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术进行治疗。结果对患者进行随访6个月，其中有1例骨折延迟愈合，手术后29例愈合时间为11～25周，且伤口愈合情况比较良好，生钢板外漏、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动及相关并发症现象均未发生。结论采用解剖锁定钢板（L型）对于胫骨远端骨折患者实施微创内固定术，治疗过程比较安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得临床推广应用。 标签：胫骨远端骨折；L型解剖锁定钢板微创内固定；疗效 一般情况下发生胫骨远端骨折主要是由于车祸伤或者是坠落傷等引起的，人体的胫骨远端是由一种特殊的软组织将其包裹，因此血运情况有点差[1]。大多数患者在骨折后，经治疗对肢体功能的恢复情况有较高的要求，在一定程度上加重胫骨远端骨折的治疗难度，本次研究特选取我院30例胫骨远端骨折患者作为研究对象，对其采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术实施治疗，临床治疗效果显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～75岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；双侧骨折5例，左侧骨折11例，右侧骨折14例；根据AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。 1.2 方法 患者在接受手术前对其实施硬膜外麻醉术，在患者腓骨后外侧选择手术切口，对其采用微创手术进行治疗，内固定采用腓骨远端解剖钢板或直行板，完成后对固定效果采用C臂透视进行观察，然后采用牵引法对骨折部位进行牵引，提高患者的复位效果。然后在踝关节前方再次选择切口的位置，其切口长度为大约为3～4 cm，不断牵拉颈前肌腱直到内侧位置，牵拉余肌腱至外侧位置，这样踝关节上方的骨折部位就会全部裸露，让医护人员可直视复位的踝关节面，一旦关节面出现压缩塌陷现象，应对患者进行植骨，对骨折复位的具体情况应该实施C臂透视，这样可以掌握详细的状况，使复位结果直至满意为止。对骨折部位的临时复位应采用克氏针进行，采用胫骨远端解剖锁定钢板（L型）插入对患者实施固定术，对骨折端的固定采用3枚锁定螺钉进行，通过皮植入对近端锁定螺钉进行固定，治疗结束后应该对患者实施消肿治疗，并在术后2天指导患者适当进行患肢足踝趾的屈伸锻炼。

锁定钢板

适应症 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）。锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。使用锁定钢板来固定骨折的医师必须了解其确切适应症，分辨角度稳定植入物所利用的是四种不同的原则中的哪种。例如，非粉碎的骨质疏松骨干骨折需要切开复位牢固内固定，而锁定钢板的锁定头螺钉与传统螺钉比较，具有抗拔出力更大的优势。所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头螺钉后再利用加压装置来进行加压。在同一原理的基础上，锁定钢板也可根据中和原则来保护骨质疏松骨中的拉力螺钉，因为锁定头的螺钉抗拔出力大大增加。但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（后文中还有具体讨论）。联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的Michael Wagner的理念基础上设计而成。 联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合（这一原理在Stephan Perren 的综述中有具体论述）。最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。 由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而增加骨折愈合率，但据我们所知还没有任何一项对照试验证实上述观点。在某些国家的医疗卫生体系中，滥用锁定钢板可能对整个医疗体系造成负面影响，因为这样消耗了有限的医疗资源，也许这些资源用于其它用途效益可能更明显。

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

后踝骨折钢板内固定手术治疗

后踝骨折钢板内固定手术治疗 目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。方法对我院收治的34例后踝骨折患者，给予患者采用钢板内固定手术治疗。结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察，34例患者中，优30例，良4例。结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折，骨折固定复位效果良好，患者后踝骨折恢复效果良好，可显著提高患者生命质量。 标签：后踝骨折；钢板内固定；开放手术 踝骨骨折为一种常见的骨折，多发人群为年轻患者，主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况，患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。为研究有效治疗后踝骨骨折的方法，笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗，骨折愈合效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用锁定钢板内固定手术治疗。34例患者中，男21例，女13例，年龄为19~55岁，平均年龄为（37±1.2）岁，骨折发生时间为1~13h。致伤原因：扭伤7例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，车祸伤9例。其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损，在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好，其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。 1.2方法给予闭合性患者，术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察，对于偏向胫骨外侧或内侧的患者，做合适的手术切口。根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点，多于腓骨后侧切口处做手术切口，从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法，连续给予患者实施硬膜外麻醉后，取俯卧体位，患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。首先固定后踝对患者骨折实施复位，沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，将腓骨长短肌显露后，将肌鞘切开后，向外侧对腓骨肌实施牵拉。从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离，将胫骨远端后侧骨膜切开后，将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出，并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定，先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板，保证钢板活动范围适度。复位后拧紧螺钉，并采用钢板对骨折块实施复位固定，并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔，实施复位，在近端采用1~2枚螺钉进行固定，完成后踝骨折复位手术。若骨折块偏内侧，可与踝关节后内侧做出一个切口，之后逐层深入，做好胫神经和胫后动脉的保护工作，显露出后踝骨折块胫骨下段后侧，按照之前的方法实施骨折复位。在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，并采用拉力螺钉进行固定，并在外踝处对患者实施纵切口。在直视下对患者实施外踝骨复位。 1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定，其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位，为有效保证皮瓣的正常供血，开始引导患者适当进行功能

锁定钢板的应用

锁定钢板的应用 一、概念： 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。 二、适应症： 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。 三、锁定钢板的使用： （一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！一般在粉碎性骨折中，骨折部位至少要在钢板上留下3至4个孔不用螺钉固定。而在靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，而导致钢板断裂。 （二）、锁定加压钢板锁定螺钉的使用原则：锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。至于螺钉种类（自钻/自攻或单自攻）及长度（单皮质或双皮质）则需

钢板螺钉内固定术-骨科手术讲解

钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应症] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]。 图1 钢板螺钉内固定术适应症(1)(2) 图2 钢板的要求 ⑴钢板的横断面呈弧形，孔有斜面 ⑵正确的钢板、螺钉固定 图3 钢板的种类

⑴直形长钢板 ⑵成角钢板 ⑶成角尖形钢板 ⑷转子钢板 ⑸三叉形钢板 ⑹圆孔加压钢板 ⑺自动加压钢板和相应的螺钉头示意图 图4 加压器械 ⑴加压器 ⑵钻头导向器 ⑶活动板手 图5 钢板螺钉内固定术 ⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置 ⑵测量骨外径，选择螺钉 图6 用加压器行加压钢板螺钉内固定术 ⑴解剖复位，拧入第一枚加压螺钉，置放钻头导向器钻孔 ⑵安装加压器，用扳手轻轻旋进，使折端纵向加压 ⑶利用导钻在钢板孔中心钻孔，在丝锥套引导下，用丝锥攻纹 ⑷拧入第2、3枚螺钉后，用扳手进一步加压

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析 彭立军

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析彭立军 发表时间：2017-12-27T10:29:58.477Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：彭立军 [导读] 复杂Pilon骨折患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，踝关节功能可见显著提升，并发症较少，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。 汉寿县中医医院湖南常德 415900 【摘要】目的：分析胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行传统解剖钢板固定治疗，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。比较优良率、并发症。结果：与对照组的优良率（71.4%）比较，观察组优良率（94.3%）较高；与对照组的并发症发生率（5.7%）比较，观察组的（22.9%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗可有效改善复杂Pilon骨折患者的关节功能，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。 【关键词】胫骨远端解剖锁定钢板；复杂Pilon骨折；临床疗效 Pilon骨折是一种临床常见骨关节损伤，在胫骨与踝关节的骨折中发病率相对较高，复杂Pilon骨折主要是指患者的胫骨负重的关节面遭到了严重的破坏，同时周围的软组织严重损伤，干骺端骨块大量压缩，受伤原因多见于交通事故、高处坠落等，严重的影响了患者正常的工作、生活。随着医疗科技的发展，胫骨远端解剖锁定钢板被广泛应用于临床中，显著改善了患者的预后[1]。本文笔者为了研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效，特抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例研究，总结如下：1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，均经MRI以及CT确诊为复杂Pilon骨折，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组男女比例20：15，年龄在20-50岁，平均年龄为（35.06±14.17）岁；13例是闭合性骨折、22例是开放性骨折。对照组男女比例21：14，年龄在21-52岁，平均年龄为（36.52±15.85）岁；14例是闭合性骨折、21例是开放性骨折。排除标准：（1）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）临床资料不完整的。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[2]。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行胫骨远端解剖钢板治疗，取仰卧位，联合腰麻下，采用气囊止血带，粉碎严重的上骨折撑开器，合并腓骨骨折者，先行腓骨后外侧切口，切开复位钢板内固定或者闭合复位克氏针髓内固定，恢复腓骨长度与力线，再根据胫骨远端关节而粉碎塌陷部位及程度，选择前外侧切口远端是偏内还是偏外，显露关节面骨折，整复关节面骨块，克氏针临时固定，C臂透视证实关节面平整后，对有骨缺损者选自体骼骨或者同种异体骨植骨，打紧压实后选前外侧解剖钢板固定，合并内踝骨折者加空心钉固定，冲洗后逐层关闭伤口，术后抬高患肢，脱水消肿抗感染治疗。 1.2.2 观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。治疗体位，麻醉显露，复位与对照组大致相同，但因锁定板可使用mipo技术植入，故切口更小，钢板可根据骨折情况选择压力侧植板，若压力侧在内侧，则选前内侧切口，植内侧锁定板加前方螺钉或小钢板固定，若压力侧在外侧，则选前外面外面切口，L型锁定板加内踝空心钉固定。 1.3 评价指标 1.3.1 优良率：采用Mazur评分评定治疗效果。Mazur评分在92分以上，不存在肿胀，可正常行走记为优。Mazur评分大于82分，小于92分，肿胀轻微，基本可正常行走记为良。Mazur评分在65分以上，86分以下，疼痛明显，活动受限记为可。Mazur评分在65分以下，静息状态下存在疼痛，肿胀明显，活动严重受限。优+良=优良率[3]。 1.3.2 并发症（关节僵硬、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、伤口感染）发生率。 1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料（治疗效果、并发症发生率），检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 比较优良率 观察组的优良率94.3%（32/35）远高于对照组优良率71.4%（25/35），差异显著（P<0.05），详情见表1。 2.2 比较并发症 观察组的并发症发生率5.7%（2/35）远比对照组的22.9%（8/35）低，差异显著（P<0.05），详情见表2。 表1 对比优良率 3.讨论

锁定钢板的适应症和局限性

锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折

改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨 折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。 【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折 自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨

骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月－2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄13－82岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。 1.2病例选择与手术方法 1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。 1.2.2手术方法术前常规测量骨折区域长度，按锁定钢板操作原则选择合适长度的胫骨内侧钢板，相同长度的钢板备2块，以便术中引导螺钉置入。骨折移位轻微或稳定骨折，闭合复位后直接置入钢板；移位明显、骨折粉碎、不易闭合复位的采用骨折断端有限切开，仅暴露骨折区域，复位后辅助螺钉、克氏针进行简单固定后置入钢板。复位满意后，于骨折远端做1cm切口直达胫骨内侧，通过此切口将钢

外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察

第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 132 外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察 谢清华 (江西省金溪县中医院 骨伤科，江西 金溪 344800) 摘要:目的 探讨外侧解剖型锁定钢板治疗技术在胫骨远端骨折治疗上的疗效。方法 采用我院从2006年以来对46例胫骨远端骨折患者实施外侧解剖型锁定钢板治疗的疗效分析的方法来说明问题。结果 主动跟踪随访一年左右，疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例，良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。结论 外侧解剖型锁定钢板治疗在胫骨远端骨折的疗效上，不但操作容易、疗效好、而且创伤相对小、患者功能上也恢复良好，由此可以看出采用外侧解剖型锁定钢板治疗术是治疗胫骨远端骨折相对理想的一种措施，可以建议医院推广使用。 关键词:外侧解剖型；锁定钢板治疗；胫骨远端骨折；疗效 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 在所有的胫骨骨折中，胫骨远端骨折是最为常见的临床表现。胫骨远端骨折通常情况下是由高速纵向压力所造成的胫骨下关节面粉碎性骨折，或者是胫骨远端粉碎性骨折，向四周爆裂的骨折形式，造成该处四周表面由皮肤包围，患者不能向四周移位，因此，皮肤将受到张力而形成水疱，甚至可能导致皮肤破裂，骨片尖端刺破皮肤的发生。这是由内向外扩张的开放骨折，不同于由外向内开放骨折，但其治疗过程中，绝对不能忽视感染的危险性。我们要常常合并踝关节，这样就会伴有一定程度周围软组织损伤，从而给治疗带来很大的麻烦。另外，胫骨远端的骨骼解剖形态是非常特殊的，由三棱形向四边形过度[1-4]。骺端主要是由松质骨组成，骨折经常呈粉碎性，这样的骨折采用传统的治疗方法，如:超关节外固定支架、普通直加压钢板及三叶草钢板等等，效果都不会特别理想。从2006年，开始，我院开始积极使用外侧解剖型锁定钢板治疗技术对胫骨远端骨折的病患进行治疗，并取得了可喜的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 共有病例46例，其中男28例，女18例，平均年龄在42岁左右。其中左侧骨折有22例，右侧有24例。交通事故所导致的骨折18例，高处坠落受伤11例，重物砸伤的有8例，其他事故导致的有7例。 1.2术前准备 患者入院后即行跟骨牵引牵引，三日后复查平片，根据复查结果调整牵引重量。同时完善相关辅检，做好术前准备，联合相关科室的会诊要及时，治疗要控制相关疾病的影响，评估手术的风险，以及应急方案等。肿胀消褪后择期手术。 1.3手术方法 让病患仰卧，给患者使用硬膜外麻醉。术区常规消毒铺巾。患肢垫高。取前外侧向下纵切口，大概长约6-16cm等不一，远端显示踝关节。近端显露长度能固定一至四个螺钉。直视下复位，用克氏针临时固定部分骨碎块，选择合适长度的钢板，把钢板从远端的切口骨膜外直接插入，在相应的胫骨远端再行一纵行的切口，让近端的胫骨及钢板暴露出来，这样能使钢板远近两端与胫骨紧贴在一起，然后用三爪固定钢板以及胫骨，然后再固定远端螺钉。最后在C臂X线机下采用正侧位透视，如果位置显示良好，再将胫骨近端进行固定。固定完毕后活动踝关节。断端无松动后。留置引流管，冲洗创口逐层缝合。 1.4术后处理 术后静滴活血化瘀药物及口服拜阿司匹林以预防血栓形成。手术后一天要让患者进行下肢肌肉等长收缩的锻炼，手术后1-2天医护人员要拔出患者身上的引流管，必要时可以加用CPM锻炼措施，术后三月可以让患者扶拐逐步负重行走。 2 结果 46例均获得随访，时间为一年左右。46例骨折均基本愈合。疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例， 良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。未发生断钉，脱钉，钢板松动断裂，髋内翻，关节僵直等情况。 3 讨论 3.1解剖型锁定钢板胫骨近端锁定钢板 近几年随着生物学固定理论而出现的内固定方式。锁定解剖钢板采用特有的锁定螺钉，他们之间间相互成角，此外，所有锁定螺钉的受力都是一样的均匀，这样就会与钢板之间共同形成一个稳定的内固定的框架，有内固定支架的作用，还有良好的三角稳定性和抵抗意外拔出的可能，钉板组成一个整体，骨折有特别强的把持力。所以总的来说，解剖型锁定钢板本身具有相当好的构架，在帮助病患支撑骨折的身体上是很有优势的。 3.2治疗体会 1)锁定解剖钢板对骨折复位要求不高，几枚锁钉呈多平面、多方向设计，起支架固定作用，胫骨远端血运差。肌肉覆盖薄。容量小。故减少手术时间非常必要。减少出血及组织水肿。预防小腿骨筋膜室综合证的发生；2)新技术也不可避免出现新的失败形式，锁定钢板只能说有些方面优于普通解剖板,但也会出现钉板松动、退钉等问题。不可一味强调早期负重；3)术中应尽量减少软组织骨膜的剥离，充分发挥锁定钢板的优势，保护钢板下骨的血液供应，增加骨折愈合及骨折复位维持；4)固定的远端锁定钉要足够长，一般要达到胫骨对侧骨皮质，如胫距关节面不平有骨块移位。可先撬拨复位加用克氏针固定。这样才可以形成足够的强度及稳定度。 4 结论 综上所述，运用外侧解剖型锁定钢板的治疗技术是治疗胫骨远端骨折的行之有效的方法之一，但是，在确定采用何种治疗方案之前，术者应根据患者骨折处软组织情况及骨折固定的生物力学特性加以综合评判、选择。 参 考 文 献 [1] 杨吉春,都敬旺,田军,等.外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端 骨折的临床观察[J]. 内蒙古中医药,2010,6:91. 收稿日期:2012-12-02 临床研究? ?

骨折内固定术后注意事项

涡阳县第五人民医院 骨折内固定术后注意事项 姓名：性别：年龄：床号：科别：术后并不是治疗的结束，是您康复的开端，医生帮您将断裂畸形的骨折矫正好，并用内植物将其固定，以此保护好骨头有一个稳定的生长环境。术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，改善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止关节功能丧失，也是治疗必不可少的环节，请按医嘱功能锻炼，康复过程是漫长的，一般要6个月到一年的康复时间，有些严重损伤，很难恢复到伤前的运动水平。 内固定所起的作用是有限的，在骨折未愈合前剧烈运动或下地负重，极易发生金属钢板疲劳断裂，导致骨折的再移位。骨折的愈合时间不能一概而论，简单骨折愈合时间需3月左右，复杂粉碎性骨折及老年人骨折愈合时间更是需要3到6个月以上。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了X线片提供有限的信息外，而无更准确、更有效的方法。所以术后病人需积极配合医生的治疗和嘱咐，及时复诊，定期复查X线片。 上肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患 躯干，下肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患肢下地负重行走，半年内禁止剧烈体力活动（有些特殊复杂骨折，骨折愈合较慢，需要更长时间）。 脊柱骨折：末经医生允许，禁止下地负重行走，否则导致骨折再压缩，会遗留严重后遗症。 髋部骨折：术后保持患肢中立外展位（足尖向上），禁止内收、内旋及外旋，禁止盘腿，避免侧卧位。 出院后如有伤口红、肿、热、痛及分泌物等，请及时与医生联系，来院复查。 患者或家属意见及签名：主治医师签名：

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨 发表时间：2011-08-22T15:59:06.250Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉 [导读] 目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。 李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉（深圳龙岗中心医院骨科广东深圳 518116） 【摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。 【关键词】骨折；内固定；感染 The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with Plates Li Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China 【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. Results In the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect. 【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。我院自2005年6月～2009年6月共收治四肢骨折钢板内固定手术感染病人39例,经过手术为主的综合治疗而愈。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 39例中男22例,女17例,年龄13～69岁（平均37.1岁）。18例为闭合性骨折术后感染, 21例为开放性骨折术后感染,病程2周以内18例, 2～10周16例, 10周以上5例, 发生于小腿25例,大腿部7例,前臂4例,上臂3例。金黄色葡萄球菌23例,绿脓杆菌3例,铜绿假单孢菌1例,阴沟肠杆菌2例,大肠杆菌2例,凝固酶阴性葡萄球菌8例,致病菌不明1例。 1.2临床表现分三期: 早期感染、延迟感染和晚期感染。2周以内病程者,大部分有发热、白细胞增高、局部红肿热痛明显和(或)有波动感,分泌物为脓血样和(或)脓性液,内固定物还没有外露没有松动, X线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应,我们把这一阶段作为早期感染。2～10周病程者,多表现为中低热或不发热,血白细胞偏高或正常,局部红肿热痛减轻,已经现窦出口流脓,分泌物变稠,有的出现骨质钢板外露, X线片表现不一,有的出现骨膜反应,有的已经出现骨破坏,钉道或针道增宽内固定物松动,术中见骨折端内固定物周围有脓苔、肉芽、瘢痕和少量死骨,此阶段定为延迟感染。10周以上者,有窦口反复流脓排死骨,骨质钢板外露,表现同慢性骨髓炎,内固定物已经完全松动,死骨明显,这阶段定为晚期感染。 1.3治疗方法早期感染病例,彻底清创；延迟感染病例,根据情况保留或取出内固定物,病灶清除；慢性感染病例,完全取出内固定物,同时按慢性骨髓炎方法处理。术后伤口局部负压吸引或持续冲洗，配合抗生素治疗。 2 结果 所有39例伤口及骨折均愈合,经18～36个月随访伤口无继发感染,无继发性骨髓炎。但有以下并发症:①关节功能障碍2例,其中膝关节1例,踝关节1例;②骨折畸形愈合1例,为去除内固定后改石膏外固定的病人;③肌腱粘连1例,为前臂骨折感染病例。 3 讨论 3.1病原学及感染机制分析毒力较强的金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌常会造成早期感染。造成晚期感染的病原体通常毒力较低，数量较少，如凝固酶阴性的葡萄球菌、表皮葡萄球菌[1]。内植物相关的感染经常是由生长在生物膜内的微生物所致。病原体首先粘附到内植物表面，然后聚集成生物膜[2]。处于自由活动的微生物对抗生素和宿主的防御机制（抗体和巨噬细胞）敏感，而生活在生物膜内的病原体由于生物膜基质的保护则对此耐受。生物膜内代谢物质耗尽及废物的积聚使得病原体生长缓慢甚至进入静止期，较活跃期对大多数抗生素的耐受力提高了约1000倍[3]。另外，异体组织的存留机会增加机体的易感性。例如，在几内亚猪上接种金黄色葡萄球菌造成脓肿的实验中，当皮肤部位没有内植物时与皮下组织内有内植物相比，前者感染剂量低于后者10万倍。部分抗生素可以消灭那些被生物膜保护的静止状态下的微生物。如利福平对葡萄球菌有效，而喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌感染有效。 3.2感染的诊断：1、临床与实验室表现：根据典型的临床症状（红、肿、热、痛）以及白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率结果的异常常可直接做出诊断。2、影像学检查：在感染的早期，影像学的作用较小，而感染已经侵及骨骼或干扰愈合。超声检查可确定液体的蓄积（隐匿的脓肿与血肿），可达组织深层，尤其在大腿。X线平片对感染的诊断既不敏感也不特异，在一些感染病例早期可观察到固定物的松动，在平片上尤其注意应注意骨桥是否进行性发展。CT可协助分析死骨的形成及骨坏死的范围。MRI可更好地观察软组织的异常情况，并能提供更为精确的解剖细节[4]。3、微生物学：术前对聚集液体进行穿刺抽吸，术中在不同的感染部位做组织培养，这是诊断导致感染的病原体较为准确的取材方法，取材至少需要3～4处[5]。不建议进行浅表的组织培养，因其敏感性低，并经常容易被其他与感染无关的细菌污染。 3.3感染的治疗如果感染的症状出现较早，并被及时发现，在遵从一些一些基本原则的前提下治疗常会取得成功。1、手术治疗：清创：是指通过手术切除所有死骨和感染组织，需要对整个感染部位进行广泛暴露，清创一定要彻底。内固定物的取出：只要内固定物能够提供稳定固定，及时有感染和金属异物存留体内，骨折仍可发生愈合[6]。外露的钢板也可暂时留置，待骨桥形成后再予取出。但如果内固定物出现了松动，则应将之取出，改用其他固定方式，如外固定架。软组织覆盖：没有清创就进行软组织覆盖是毫无用处的，可行局部肌瓣、筋膜皮瓣覆盖。如果需二次观察，伤口可保持开放。2、抗生素选择：但病原体不明时，在进行细菌培养的同时就应开始应用广谱抗生素，如万古霉素。如果内固定物留在体内，抗生素的治疗时间为3个月。如果取出抗生素，治疗时间则为6周。药敏结果出来后按药敏用